锁骨下静脉置管在急诊危重患者抢救中的应用

合集下载

锁骨下静脉穿刺置管术在重症监护中的临床应用

龄１～２，平均为５．岁。均为急诊科收入或住院２结果８７岁１７
部其它科室转入ＩＵ未行深静脉穿刺病人，病种有：Ｃ严重多发伤１例，脑卒中８，重症支气管哮喘并呼６例
吸衰竭４，肝硬化（例失代偿期）例，颅脑创伤３，１，压缩２％无需行排气术，１３例例１例怀疑导管相关性败高热并多器官损害２例，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰血症置管５天后予拨除，并剪下尖端送细菌培养。首竭２，ＳＥ并多器官损害２，心肌病并心力衰竭２次锁穿成功率８．％（０４，总成功率９．２（４例Ｌ例６６４／６）９５６％４／
在锁骨中
点下０５１ｍ处为穿刺点成功置入导管进行重症监护和治疗。结果４例锁骨下静脉穿刺置管术首次成．．ｃ～０６
功４例（６９％）０８．６，总成功４例（５６％）４９．２。结论此方法在重症监护病房应用广泛、效果好，只要操作．
养；⑥抽取血液标本；⑦ 血液透析、血液滤过和血液
定穿刺针位于静脉内。左手固定穿刺针，右手或助手置换；⑧麻醉过程给药。因此，人住ＩＵ患者均予行ＣＶ将导引钢丝从穿刺针侧插入静脉内，拨除穿刺针，从深静脉穿刺术，常规监测ＣＰ以了解患者的循环血容
也能保持扩张状态，此外，锁骨下静脉易于固定、不易感染。我们在行深静脉穿刺时首选锁穿，本组病例
导丝尾部插入扩张器按一个方向旋转，后将导管沿钢量和心脏功能，对危重病人的监护或治疗起积极作

锁骨下静脉穿刺置管在ICU病房中的临床应用

锁骨下静脉穿刺置管在ICU病房中的临床应用
张晓娜;何香;裴育
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2005(032)002
【摘要】ICU病房是重症治疗监护病房，是抢救危重病人的场所，建立有效的静脉输液通路对于抢救创伤性休克、大失血、大面积烧伤等急需快速补液病人，赢得了抢救时机，已越来越多的被应用于临床，并成为危重病人和慢性病人支持治疗建立静脉输液通道的重要措施。

应用锁骨下静脉穿刺输液能够有效地解决ICU危重患者的静脉输液问题。

通过对200例病人采用锁骨下静脉穿刺置管，发现其具有快速、安全有效的特点，收到了满意的效果，现将应用与护理报告如下：
【总页数】2页(P61-62)
【作者】张晓娜;何香;裴育
【作者单位】467000,河南省平顶山煤业集团总医院ICU病房;467000,河南省平顶山煤业集团总医院ICU病房;467000,河南省平顶山煤业集团总医院ICU病房【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.锁骨下静脉穿刺置管在CCU病房中的应用和护理 [J], 王世俊
2.锁骨下静脉穿刺置管在ICU抢救危重病人中的应用 [J], 姜冬梅;吴蓉
3.经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺置管在ICU中的应用 [J], 贺芙云;孙德军
4.经外周行中心静脉置管术与锁骨下静脉穿刺置管和股静脉穿刺置管在临床应用中的比较 [J], 徐瑶
5.锁骨下静脉穿刺置管在CCU病房中的应用及护理 [J], 杨香林
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

锁骨下深静脉置管在急诊危重病人中的应用及护理

锁骨下深静脉置管在急诊危重病人中的应用及护理发表时间：2015-10-15T13:36:13.520Z 来源：《河南中医》2015年5月供稿作者：杨静蔡纯雁叶雪霞[导读] 深圳市龙华新区人民医院急诊科广东深圳实验组和对照组分别采用锁骨下深静脉穿刺置管和常规一次性静脉穿刺并进行护理,比较两组穿刺成功率、留置时间及并发症情况。

杨静蔡纯雁叶雪霞（深圳市龙华新区人民医院急诊科广东深圳 518109）【摘要】目的：探讨锁骨下深静脉置管在急诊危重病人中的应用及护理。

方法：随机对53例急诊危重患者进行锁骨下深静脉穿刺置管及予以护理，55例患者行常规静脉穿刺，比较两组穿刺成功率，导管留置时间及并发症发生情况。

结果：深静脉置管首次穿刺成功率为66.03％，总穿刺成功率96.21％，与常规穿刺比较差异无显著性（P>0.05）；锁骨下深静脉置管留置时间明显延长，两组比较具有显著性差异（P<0.05）,且并发症发生率低（P<0.05）。

结论：锁骨下深静脉置管操作安全、可靠，穿刺成功率高，可有效提高危重病人抢救成功率。

加强深静脉导管护理，可明显延长导管留置时间及减少并发症的发生。

【关键词】锁骨下深静脉置管；急诊；应用；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0315-02急诊危重患者病情重，变化快，抢救有时需要进行大量输液、输血、监测CVP，了解循环血量及心功能情况,深静脉置管可以建立快速、安全、有效的深静脉通道，是抢救急危重患者的重要医疗手段。

但深静脉置管术中存在穿刺损伤、空气栓塞等并发症，术后存在导管相关感染，导管脱落等并发症。

我科于2014年2月—2015年2月对53例急危重症患者进行锁骨下深静脉置管并加强护理，取得良好效果。

报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料随机选择我院急诊科2014年2月—2015年2月急危重症患者53例，其中男30例，女23例，年龄20—78岁，平均年龄（53士25）岁。

锁骨下静脉穿刺置管在CCU病房中的应用和护理

锁骨下静脉穿刺置管在CCU病房中的应用和护理【摘要】目的探讨锁骨下静脉穿刺置管在重症心脏监护病房(CCU)中的应用及护理方法。

方法将我院2009年12月至2010年12月CCU病房中的30例重症冠心病患者的随机分为观察组和对照组，均采用锁骨下静脉穿刺置管，观察组采用机器测量中心静脉压(CVP)，对照组采用人工测量CVP，总结其护理方法及护理效果。

结果30例患者的置管时间为(87±25)d，并发症发生率为10%，观察组与对照组的CVP无显著性差异，P>0.05。

结论良好的护理可以预防并发症的发生，确保治疗效果。

【关键词】锁骨下静脉置管；CCU；冠心病；护理我院2009年12月至2010年12月对CCU病房中30例重症冠心病患者采用所锁骨下静脉穿刺置管的护理效果满意，报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料该组患者30例，均为我院CCU病房收治的重症冠心病患者，其中男19例，女11例，年龄43～79岁，平均年龄(54.2±4.1)岁，病程0.5～14年。

急性心肌梗死15例，肺心病、风心病以及缺血性心脏病13例，其他2例。

应用5腔导管22例，三腔8例。

均为右侧锁骨静脉穿刺，均进行中心静脉压(CVP)监测，将该组患者随机分为观察组和对照组，每组15例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、疾病类型等方面，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法所有患者经右锁骨下静脉放置双腔中心静脉导管16G，置入导管长度12～14cm。

观察组采用机器测量中心静脉压(CVP)，采用用GE Dash 3000和Solar 8000监护仪测量，对照组采用人工测量CVP，即：传统标尺法。

每个患者均用次两种方法测量3次，然后取平均数。

两组患者的护理方法相同，具体如下：1.2.1无菌操作置管前要对病房进行空气消毒。

置管中术者要戴口罩、手术帽、无菌手套、穿隔离衣。

穿刺点皮肤要严格消毒，先75%的酒精三遍再碘伏三遍，第一遍顺时针，第二遍逆时钟，第三遍顺时针。

安全静脉留置针行锁骨下静脉穿刺置管在危重患者抢救中的应用

安全静脉留置针行锁骨下静脉穿刺置管在危重患者抢救中的应用周育丽;李赛梅;戴玉琴;岑小浴;林伟芬;凌秋妮【期刊名称】《当代护士（专科版）》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨安全静脉留置针行锁骨下静脉穿刺置管在危重患者抢救中的应用效果。

方法随机将100例危重患者（休克及心跳骤停患者）分为观察组和对照组各50例，观察组予安全静脉留置针行锁骨下静脉穿刺置管给复苏药，对照组常规外周静脉给复苏药，比较分析两组方法的应用效果和复苏效果。

结果两组在一次穿刺成功率上无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组穿刺时间、导管留置时间和置管安全性与对照组比较均有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组复苏效果比较：观察组自主循环恢复时间明显短于对照组，肾上腺素用量明显少于对照组，初期复苏成功率和短期存活率也显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。

结论安全静脉留置针行锁骨下静脉穿刺置管在危重患者抢救中的应用，提高了初期复苏成功率。

【总页数】3页(P9-11)【作者】周育丽;李赛梅;戴玉琴;岑小浴;林伟芬;凌秋妮【作者单位】530001 南宁广西壮族自治区民族医院急诊科;530001 南宁广西壮族自治区民族医院急诊科;530001 南宁广西壮族自治区民族医院急诊科;530001南宁广西壮族自治区民族医院急诊科;530001 南宁广西壮族自治区民族医院急诊科;530001 南宁广西壮族自治区民族医院急诊科【正文语种】中文【相关文献】1.锁骨下静脉穿刺置管术在危重患者中的应用及护理效果 [J], 马志平2.锁骨下静脉穿刺置管术在危重患者心肺复苏抢救中的应用 [J], 戴玉琴;李赛梅;周育丽;莫春梅;凌秋妮3.颈外静脉留置针穿刺置管在危重患者抢救中的应用 [J], 夏红梅;袁慧4.快速锁骨上两指定位法行锁骨下静脉穿刺置管在抢救失血性休克中的应用 [J], 曾居华;杨黎;王勇;马恒涛5.颈外静脉留置针穿刺置管在危重患者抢救中的应用 [J], 夏红梅袁慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

锁骨下静脉穿刺置管在ICU抢救危重病人中的应用

临床肺科杂志２０年５月第１卷第５期０９４
很快改善发热、咳嗽、咳痰等症状。每周进行１次，患者依从
杂志，９２，５：６．１９１３０
６７７
性较好。所用导管为气管镜专用注射管，前端有唇样结构，柔
［］杨茂侯，２侯乐志，李修阳．呼吸系统疾病介入治疗学．北京：中
锁骨下静脉置管后的观察与护理
一
刺导针紧贴锁骨背面，以免造成血气胸。锁骨下静脉置管损伤小，也较颈内静脉易于固定，监测中心静脉压较颈内静脉准确、可靠。另外锁骨下静脉距离心房较近，当输入大量高浓度或刺激性较强的药物时，由于血管较粗，量较多，物立即血药被稀释，因而对血管的刺激较小，明显优于颈内静脉穿刺。［收稿１期：０８—１０９２００—１１
导管进行锁骨下静脉穿刺２２例，１对危重病人快速输血、输液抢救及中心静脉压监测中，效果明显。现介绍如下：
临床资料
一
吴蓉
膜，若穿刺点处有渗血或潮湿随时更换，如遇穿刺部位有炎症或患者有不明原因的发热，立即拔除导管并进行导管尖端应培养。二、防止空气栓塞
量。
将导管妥善固定好加强巡视，做好床旁交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，于及时确认导管有无移便
位。
五、固定将导管与皮肤相连处用针线两边各固定一针，用透明无菌贴膜固定于穿刺点。
讨
பைடு நூலகம்
论

锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用【关键词】锁骨下静脉穿刺随着社会老龄化，住院患者中老年病人愈来愈多，由于老年病人血管硬化、血管弹性差，外周静脉补液常常难以进行和需静脉化疗的肿瘤病人为避免化疗药物引发静脉炎，常常需行深静脉穿刺置管术。

笔者自2003年1月～2005年10月共开展锁骨下静脉穿刺术成功置管320例，现报告如下。

1 临床资料笔者自2003年1月～2005年10月，采纳锁骨下静脉穿刺留置导管成立输液通路320例，其中男206例，女114例，年龄25～86岁，230例为长期不能进食或大量丢失体液，和长期输液外周血管穿刺困难者，90例为化疗需输入刺激性较强的药物者，留置时刻为20～102天，平均32天，其中5例术中发动气胸，2例显现感染，未发生空气栓塞、出血等并发症。

静脉穿刺针为美国ARROW中心静脉导管。

2 穿刺部位及方式穿刺部位患者取仰卧位，头偏向对侧。

肩背垫起，头低于15°。

病人上肢垂直体侧略外展，使锁骨间隙张开，以便进针。

进针点为胸锁联合外，锁骨下方约1cm处。

穿刺方式施术者戴无菌手套，局部消毒，铺巾，以2%利多卡因局麻后，依上述进针点进针，针尖指向胸锁关节或喉结方向，针体与胸壁呈15°～30°。

穿刺针触及锁骨后紧贴锁骨下缘缓慢推动，进针时针栓维持负压，如有落空感并伴有大量暗红色回血，证明针尖已进入锁骨下静脉，继续进针约1cm。

从穿刺针中插入导丝，退出穿刺针，然后顺导丝用扩张器扩张皮肤，皮下及血管壁，套管用肝素盐水冲洗后，顺导丝插入静脉15~18cm，拔出导丝。

导管内注入肝素盐水5ml封锁导管，盖好肝素帽，固定导管于穿刺处皮肤上。

美国BD 公司生产的3M透明膜覆盖穿刺点及留置管，记录日期、时刻，连接三通管和液体。

3 操作中常见的几个问题（1）由于个体不同，部份患者锁骨较粗大，皮下脂肪层较厚实，以常规进针角度穿刺，针尖不易通过锁骨下方。

碰到这种情形，进针初始可酌情加大进针角度，但应遵循以下原那么：①确认针尖所触及的骨性结构为锁骨而非第一肋骨；②针尖通过锁骨下缘后应将针柄下压，减小进针角度，以避免进针过深穿透胸壁，造成气胸。

380例锁骨下静脉穿刺置管术在急诊抢救中的应用体会

380例锁骨下静脉穿刺置管术在急诊抢救中的应用体会【摘要】目的探讨锁骨下静脉穿刺术的技术操作及其在急诊抢救中的临床应用价值。

方法应用锁骨下静脉穿刺术,通过顺利的床边穿刺置管而补液、监测导管、置入起搏电极等而进行重要的急诊抢救诊疗技术。

结果完成380例锁骨下静脉穿刺术并成功应用于留置导管补液、监测(CVP)及紧急床边心内膜起搏。

结论此方法临床应用比较成熟,虽有一定的技术要求,但只要操作得当、快捷、安全临床应用广泛,效果良好,并发症少。

【Abstract】Objective To discussion subclavian vein puncture method technical operation and in emergency medical treatment rescue clinical practice value.Methods But using the subclavian vein puncture method,the puncture sets at the tube through the smooth bed nearby the fluid infusion,monitors the drive pipe,sets into wrestles the electrode and so on to carry on the important emergency medical treatment rescue diagnosing and treating technology.Results Completes 380 example subclavian vein puncture method and succeeds applies in the leaving alone drive pipe fluid infusion,monitors(CVP)and nearby the urgent bed the endocardium gets up wrestles.Conclusion This method clinical practice quite is mature,although has certain specification,but so long as operates appropriately,quick,the safe clinical practice is widespread,the effect is good,the complication are few.【Key words】The subclavian venipuncture sets at the tube technique; Emergency medical treatment rescue; Using realized在急诊危重症患者抢救中锁骨下静脉穿刺置管术除可以建立可靠的输液通道外,还可以进行血液动力学监测、完全胃肠外营养支持、安装临时心脏起搏器等多种用途,同时也减轻了护士的工作量。

右锁骨下静脉置管对危重患者的应用与护理

右锁骨下静脉置管对危重患者的应用与护理危重患者浅静脉穿刺难度大，成功率低，反复浅静脉穿刺可造成患者痛苦，又延误抢救时间，另外药物及高渗液体等可能对血管的破坏造成外周血管穿刺困难。

中心静脉穿刺置管是抢救危重病人、监测中心静脉压及建立有效静脉通路的重要途径和方法，锁骨静脉穿刺（简称锁穿）置管并发感染的发生率低于颈内静脉置管，属保留中心静脉导管的首选择[1]，我科2011年8月-2012年12月对多例病人应用锁穿置管，取得良好效果。

现将护理经验总结如下。

1.临床资料本组60例，男38例，女22例，年龄46～93岁，平均69.5岁。

其中重型脑外伤22例，重症肺炎感染18例，休克16例，心肺复苏后4例。

60例均为浅静脉穿刺难于一次成功的病危患者。

2.护理2.1锁穿前指导2.1.1置管术前的护理主要采取一对一的方案，向病人和家属详细说明锁穿是一种简便，经济，痛苦小，便于治疗的操作。

消除患者的顾虑，取得配合。

2.1.2操作前让患者及家属签好同意书,清洁穿刺部位皮肤,以预防感染。

2.2置管护理选择锁骨下静脉左右两侧均可，但为便于操作一般以右侧锁骨下静脉穿刺为多见。

穿刺时病人取平卧、头低脚高位，患者肩部垫高，取头低15度，头部转向对侧，充分暴露穿刺部位后做常规皮肤消毒准备，利多卡因局部麻醉后穿刺;穿刺置管的方法参照张莉莉[2]的方法进行，置管成功后立即接好输液装置并调节好滴速，恢复病人舒适体位。

2.3输液注射过程中注意的问题2.3.1输液注射前要用注射器抽吸回血确认导管在血管内再输入药液，输液时注意合理安排液体顺序，对长时间输注脂肪乳，血浆等粘稠度较高的液体，或长时间缓慢输注维持液滴速小于30滴/分钟时，应每6-8小时用生理盐水冲管一次，以防止导管堵塞。

根据输液量，药物性质和浓度，患者的心肺功能调节液体滴数，防止输液过度，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。

输液瓶内液体滴完要及时更换下一组液，避免液体输空或直接卡住输液器影响输液。

锁骨下静脉置管在ICU中的应用

留 ≯ ≯ 磐簦０ ≯ 。 ≯ 誊疆一 ≯ 誓。旁囊弦Ｅ ≯ ＿
锁骨下静脉置管在ＩＵ中的应用Ｃ
李景海杜清涛济宁市第二人民医院（东济宁２２４）济宁市任城区卫校山７１９
【中图分类号】４３Ｒ７【文献标识码】Ａ【文章编号】６１７２（０７０ — ０６０１７ — ８１２０）２０４ — ２
以免导丝移动而脱出或插入过深。应片固定在穿刺处皮肤上缝合，敷料或贴膜覆盖
于穿刺处皮肤，取下洞巾，接输液器。
２结果
２３例中，锁骨下静脉穿刺成功１０例，２右９失败８例，左锁骨下静脉穿刺成功１，８例失败７例，总成功２８例，功率９．％；０成３３穿刺失败者，改穿另一侧锁骨下静脉或颈内静脉或股静脉，或者外周浅静脉留置针或者普通针头输液。２８例置管成功中，０留管２～７天，４平均（２８± ．）１．７３天。局部红肿１，３例意外导管脱出６例，导管堵塞３例，因发热原因不明拔管２例。失败者中有１例
岁，（０５０２岁。病种：平均４． ±１．）颅脑损伤及手术１６，０例各种休
克３例，１急性脑血管病１，６例中毒１４例，腹联合伤３胸４例，其
他２。２例
１２方法．
患者取平卧位，头尽量转向对侧，穿刺侧上肢紧靠体
者，以进针方向为紧贴锁骨后向胸骨上窝方向，所角度与皮肤成

急危重症患者锁骨下静脉置管术的护理

可北医药２０１５年９月第３７卷第１７期ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２— ７３８６．２０１５．１７．０４８
ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏｌ３７ＳｅｐＮｏ．１７
・
护理研究
・
急危重症患者锁骨下静脉置管术的护理
吕文格
【摘要】目的探讨锁骨下静脉置管术在急危重症患者应用中的护理体会。方法２０６例患者的穿刺要点、留置导管要点和留导管后护理注意事项。结果２０６例患者穿刺共计３２４次，第１次穿刺成功者占６５．０５％（１３４／２０６），
置导管后要经常观察局部有无红肿等炎性反应。定期更换辅料及肝素帽，及时做血细菌培养加药物敏感试
１．１一般资料
本组２０６例患者中，男１２２例，女８４
验，各项操作要严格在无菌技术条件下进行。
确。置管完毕后在刻度上做出标记，并及时记录。
前临床应用越来越广泛，几乎涉及到所有临床科室。ＣＶＣ的临床应用，对急危重症的抢救，提高治愈率，发挥着不可替代的作用。我院于２０１０年２月至２０１４年１月应用ＣＶＣ技术治疗急危重症３３３例，其中锁骨下静脉置管（ｓｕｂｃｌａｖｉａｎｖｅｉｎｃａｔｈｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ＳＶＣ）２０６例，颈内静脉置管５１例，贵要静脉置管４６例，股静脉置管

锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术在危重患者中的应用

锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术在危重患者中的应用作者：夏奇云孙永恒黄守印来源：《中外医学研究》2011年第22期【关键词】锁骨下静脉；中心静脉置管；护理锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术是临床常见诊疗技术之一,广泛应用于危重患者或病情特殊需行中心静脉压测定与需长期静脉内用药与高营养补充等患者,现将其临床应用及护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料笔者所在科2003~2007年间行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术者共46例,其中男25例,女21例,年龄28~79岁,平均62.5岁。

其中脑卒中22例,晚期肿瘤化疗者19例,其他危重患者5例。

1.2穿刺方法患者取头低位,穿刺侧肩部下方垫高,无菌操作下,选用改良锁骨下静脉穿刺置管法［1］,取锁骨中点下方1 cm为穿刺点,方向对胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1 cm,紧贴锁骨进针,取穿刺套管针边进边抽,进入锁骨下静脉后见暗红色静脉血抽出,拔出针芯插入导丝约12~18 cm,拔出套管针保留导丝于静脉内,沿导丝插入扩张套管扩张皮下,再更换为中心静脉导管沿导丝插入锁骨下静脉至上腔静脉,深度为穿刺点沿静脉走向至第三肋间的长度。

穿刺成功后推入肝素生理盐水,连接肝素帽,缝针妥善固定导管。

2结果本组46例置管时间11~29 d,平均21.3 d。

41例留置导管顺利，依病情需要按时拔管；5例堵管者其中3例应用尿激酶2000 U加生理盐水30 ml缓慢冲管获得再通,2例改用其他方法置管。

3例留置导管时间较长出现发热、切口红肿，分泌物培养2例金葡菌生长，1例白色念珠菌生长，给予敏感抗生素症状缓解。

3讨论锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术现已广泛应用于危重患者抢救，其优点如下:(1)穿刺成功率高,操作简便,创伤性小。

(2)可迅速建立静脉通道,既可动态测定中心静脉压,了解血容量及血流动力学情况,又可根据病情迅速补充血容量与药物,还可以行静脉内高营养,加强支持疗法。

(3)由于深静脉置管,其感染率相对减少,可长期留置导管,避免了浅静脉反复穿刺带来的并发症。

锁骨下静脉置管的临床应用及并发症的分析与处理

锁骨下静脉置管的临床应用及并发症的分析与处理【摘要】目的探讨锁骨下静脉置管的临床应用及护理。

方法严格遵循无菌操作原则和规程，定时更换置管处敷料及输液装置、定时封管、保持导管的固定及通畅，并对患者做好心理护理。

结果通过加强对锁骨下深静脉置管患者的护理，从而减少了常见并发症的发生。

结论加强锁骨下深静脉置管患者的护理，减少并发症的发生，对提高导管的留置时间至关重要。

【关键词】锁骨下静脉置管并发症中心静脉穿刺置管已被广泛应用于输液、给药、化疗、静脉营养、危重病人的抢救、中心静脉压测定等临床治疗，它具有保留时间长，输液种类广泛等优点，特别是需要在短时间内快速大量输液、输血或静脉用药频度高、用药品种多、持续输液时间长，且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦，而且便于危重患者的抢救用药，赢得治疗及抢救时间，且减轻了护士的劳动强度。

1 临床资料1.1一般资料 137例患者均为住院病人肺癌晚期和肺间质纤维化的病人，其中男性88例，女性49例，年龄最大90岁，最小52岁。

本组病人长期住院化疗、输液等，周围静脉穿刺困难，加之体质差、营养跟不上，需要静脉营养等问题，我们采取了锁骨下静脉穿刺置管，置管时间最长100天，最短的3天。

1.2材料统一使用单腔或双腔的中心静脉导管，属于硅胶材料，弹性及柔韧性对血管内皮损伤小，与组织相容性好，硅胶管可以防止细菌黏附并延长置管时间。

管径有14Ca、16Ca、18Ca等3种，根据病情而定。

1.3 静脉穿刺置管前准备工作1.3.1应对患者进行评估，有利于导管顺利插入和降低并发症。

1.3.1.1操作者要了解患者以前是否在穿刺部位有手术伤疤，皮肤是否有炎症等。

1.3.1.2患者体表，身体聚集指数20或30被认为是产生并发症的危险因素[1] 。

1.3.1.3以前是否有锁骨骨折，有无胸部、颈部或纵隔疾病。

1.3.1.4患者血小板计数、凝血机制是否正常。

为置管的顺利进行做好置管前准备。

改良锁骨下静脉穿刺置管术在急危重患者中的应用

（收稿１３期：２０１３－０４－２６）
改良锁骨下静脉穿刺置管术在急危重患者中的应用
魏伟李骁
【摘要】目的探讨适合急危重患者的锁骨下静脉穿刺置管方法。方法７６例患者随机分为改良组和对照组，比较两组之间的成功率、置管顺畅率、并发症的发生率及穿刺置管时间。结果改良组一针
ＳｕｚｈｏｕＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ａｎｈｕ／２３４０００。Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｐｒｏｂｅｉｎｔｏａｍｅｔｈｏｄｏｆｓｕｂｃｌａｖｉａｎｖｅｎｅｐｕｎｅｔｕｒｅｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌ
机体生理性保护过程，无需特别紧张；但超出一定范围时则注
意是否为病理性改变，警惕妊高症等的发生Ｊ。在有条件的情况下可对孕妇进行动态凝血功能检查，以预防和早期诊断血栓性疾病的发生。参考文献
［１］徐兆珍，姜波，张叔静．Ｉ临产孕妇凝血功能检测的临床应用．临床输血与检验，２００９，１１（３）：２６５－２６６．［２］邓晓璨，张婧婧，王凡平，等．正常妊娠孕妇分娩前检测血小板参数和凝血指标的临床意义．新乡医学院学报，２０１０，２７（６）：

危急重症患者锁骨下静脉置管术的护理

２６并发症的预防．
无菌透明贴或康惠尔透明贴覆盖保护，次更换敷贴时应注每
意沿导管方向由下向上揭去敷贴，免导管脱出，避昏迷躁动的
患者，当约束双手。适
２２预防感染：格遵守无菌技术操作规程，刺处用３Ｌ．严穿
起血拴。本组１例发生堵塞，０１经．％肝素盐水冲管后仍不能通畅，故拔管，可能与管道扭曲引起输液不畅导致堵管。
２６３防止空气栓塞：接头处使用的三通管、液器、素．．对输肝
１１一般资料：组５．本３例，３男９例，ｌ女４例，龄２７年８～６岁，管２—１，伤性肝脾破裂４例，癌结节破裂出血６置４ｄ外１肝例，伤性肺挫伤３例，外孕１，消化道大出血２例。外宫例上
的输液方式，应严格掌握适应证，格无菌操作，确掌握故严准解剖位置，止置管不当引起气胸、胸、经损伤等Ｊ防血神。置
无菌透明贴每日更换，如采用康惠尔透明贴５～７ｄ更换，如敷贴有潮湿或脱落应及时更换，如果导管脱出，不可将脱出的部
２３开管及封管的护理：．开管前先用ｏ１．％肝素盐水２— ５ｎｌ冲管，先抽回血，回血良好，再缓慢推人肝素，回抽时如可见小血栓不能推人。输液完毕后先用ｏ１．％肝素正压封管，常规消毒肝素帽（或正压接头），后用无菌纱布包好，固定好导管，如不需输液，应每１２ｈ封管一次。２４加强宣教：醒的患者应多宣教，．清在置管前后做好心理护理，讲解置管的目的和重要性，让患者积极配合，消除对置管及带管的焦虑，指导患者如何在置管后防止污染，脱落

锁骨下静脉置管应用于急危重患者的护理体会

中国医疗前沿China Healthcare InnovationMay ,2008Vol ,3N o.102008年05月第3卷第10期作者简介:杨学军,女,主管护师,河南省新乡市第四人民医院。

迅速建立静脉输液通路是抢救急危重患者必不可少的前提条件,是各种抢救药品能及时发挥作用的重要保证。

在临床工作中由于重症患者受疾病的影响血管条件往往较差,有些患者几乎找不到外周血管,给抢救工作带来一定困难。

迅速采用深静脉置管建立静脉输液通路则为抢救赢得了时间,同时为后期的继续治疗提供了便利。

我科自2005年4月—2007年12月行锁骨下静脉置管抢救急危重患者56例均获得较好效果,现总结如下:1临床资料本组共56例,其中男性41例,女性15例,年龄28—81岁。

保留时间最短10天,最长50天。

接受置管的病人多为重症抢救患者,另有部分病人因外周血管条件差,反复静脉穿刺失败而选择锁骨下静脉置管。

2方法2.1物品准备中心静脉导管(德国BRAUN 导管,规格16G,管经1.1x1.7mm,长度20cm ),肝素帽,5ml 注射器,肝素稀释液(100ml 生理盐水+肝素钠12500单位),2.5%吉尔碘,2%利多卡因,250ml 生理盐水,无菌透气敷贴,无菌手套,穿刺包(治疗巾,洞巾,纱布,缝合针线)。

2.2置管法备齐用物携至病人床前,向病人解释,取得合作。

锁骨下静脉,多选择右侧。

病人暴露上半身至乳头,去枕平卧,穿刺部位一侧肩下垫一小枕(高度5cm 左右),头偏向对侧,双上肢手心向上平放于身体两侧,取胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘所形成的交角平分线上,距顶点0.5—1.0c m 为穿刺点,常规消毒皮肤,局部侵润麻醉,针头指向胸锁关节,与皮肤呈30—400进针,穿刺成功后,自针尾置入导丝至30cm,撤出穿刺针,扩张器扩皮,再沿导丝置入导管12—15c m,退出导丝,上固定翼,缝合固定,无菌透明透气敷贴覆盖。

记录穿刺日期。

3护理3.1置管前的护理术前应向病人及家属讲明该项操作的危险性及并发症,但也要充分讲明中心静脉置管的优点和必要性,以达到向病人及其家属告知并取得其积极配合的目的。

锁骨下静脉置管在ICU中的应用与护理

定、易消毒护理、易被污染、不不影响病人颈部及四肢针栓同时往下压，针尖向上，进针行针一定要紧使且活动、相对安全等优点。有一定的推广应用价值，因贴锁骨进行，这样才不易误穿动脉及穿破胸膜出现气此临床上多采用此方法。１临床资料
单、管时间长、易护理等优点。已广泛应用于下，置容针尖指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平ＩＵ中严重创伤、克、性循环衰竭及各种大手术分线上ｌｍ处，Ｃ休急ｃ因为针尖方向越往下气胸的并发症
锁骨下静脉置管在ＩＵ中的应用与护理Ｃ
山东省阳信县人民医院（５８０曹广凤２１０）崔洪文
中心静脉置管抢救危急重患者、监测中心静脉压穿刺角度增大容易出现误穿动脉、气胸等并发症。及建立有效静脉通路的重要途径和方法，具有操作简２２注意把握进针的方向及角度穿刺针斜面向．
病人取仰卧位，肢位于躯干两侧，胛间区垫一薄始的的工作中，３例病人出现上述症状，导管退上肩有将
枕，头转向穿刺侧，可减少静脉角的角度，导丝不出２— ｃ后症状消失。因此，们认为经锁骨下区（使３ｍ我易进入颈内静脉）。取皮肤穿刺点于锁骨下方胸前区行锁骨下静脉穿刺时，置管长度最好不要超过１ｃ５ｍ，外侧，即为锁骨中外１３交点锁骨下方偏外１ｍ，／ｃ这以１２～１ｃ５ｍ为佳。太短则易滑脱。样可避免第一前肋与锁骨之间形成的夹角过小而使２４穿刺过程中针头的有效固定当穿刺针进入血．

颈内、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术在急诊患者中的应用

肝脾实质脏器破裂１２例，出血１例，肺复苏术１脑１心２例；其
中低血容量性休克４６例，染性休克１感３例。１２方法．采取深圳市益心达医学新技术有限公司生产的
单腔１Ｇ中心静脉导管。患者去枕平卧位，部适当垫高，６背头向左转４５度并略向上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抬。颈内静脉穿刺：以胸锁乳突肌前
刺到静脉或导管无法顺利置人静脉而改用颈内静脉穿刺置管。６２例锁骨下穿刺中心静脉置管相关的并发症共发生４例（％）气胸２例，律失常１例，６：心局部渗血、肿ｌ。颈内静血例
脉穿刺一次穿刺置管成功４６例（６）多次穿刺置管成功２９％，
中心静脉穿刺置管术是通过建立快速、全、效的深静安有脉通道以抢救危重患者的一种重要手段。常用的深静脉穿刺位置有股静脉、骨下静脉和颈内静脉等。２０锁０７年１月一
和操作者的经验三方面来考虑。
［键词］颈内静脉；骨下静脉；脉穿刺；心静脉置管术；诊关锁静中急
［图分类号］Ｒ５．中４９７
［献标识码］Ｂ文
［章编号］１０８４（０２１文０８— ８９２１）０—１９０００— ２