非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎28例报告

合集下载

非侵袭性鼻窦真菌病25例报告

外医学妇幼保健分册，９８（：４１９；４１８９）９ＲｏｒＲ．ｒｓｙｃｎｉｓｕｋｔ￣ｎｔｃｓｏ一．．ｏ．ｏｔｏｄｌｋｏｅｔａｙａｉ】ｍｅＰａｎｅｅｆｔｄ
ｎｌｏＭｅｉｉｅＡｃｄ，９６５：８ａｆｓｄｃｎ，ｉ１９；４１７ｓ１．ＨｅｎｎｎＳＫｉｉｅ．ｒｇａｃｕｃｍｅ、ｉｌｎｒｈｐ０ｉｏｅ，ｒｎｎＰＰｅｎｎｙｏｔｏｋ Ⅳｄｔｅ — ｉａ
摘要
奇
１２０；宜宾市第一人民医院耳鼻 Nhomakorabea喉科）０４１
目的：探讨鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的疗效，提高临床对鼻窦真菌病的诊疗水平。方法：术前均行ＣＴ
扫描，Ｓ＇ｅ０、０、０鼻内镜行病侧钩突切除，大鼻窦开口，除病灶，后用５酸氢钠溶液滴鼻，％碳酸氢钠溶液及用ｕｋｒｏ３ｏ７ｏｙ扩清术％碳５
维普资讯
泸州医学院学报
２００７年
第３０卷
第ｌ期
５３
Ｊｕａｆ￣ｌｕＭｅｉａｏｌｇＶｏＩ０ｏｒｌｏｎＬｏｄｃｌＣｌｅｅｌＮｏ１２０３．０７
７马志松．娠胆汁淤积症妇女血清Ｎｏ水平的研究 Ⅱ＿．妊】中
ａｅｅｙｕｓｄｏｙｈｌｃｅｄｍｅｔｔ】９９４：ｌｒｄｂｒｅｘｃｏｉａｉｔａｔｎ．．９；ｔｏｃｄｒＧｕⅡ １５

真菌性鼻-鼻窦炎31例分析

降，眼眶周疼痛２例，复视１，热ｌ例。多数患者同时有例高
真菌性鼻一窦炎目前分为侵袭性和非侵袭性两大类，鼻各有其不同的预后和治疗原则囱其中侵袭性真菌性鼻一。鼻窦炎又分为急性爆发型和慢性无痛型两种。理基础是真菌侵病
眶纸板破坏，内高密度影。所有病例术后经病理检查证实眶为真菌感染。
１２治疗方法．
全身疾病［本组２例侵袭性真菌性鼻一３１。鼻窦炎患者均为爆发性。为糖尿病患者，也血糖控制不佳，中１伴有酮症酸中其例毒、肾功能衰竭。临床表现在发病初起多无典型的鼻部症状，
非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎经鼻内镜手术治疗后全部治愈且疗效满意；袭性经手术彻底清创，后全身使用抗真侵术
菌药及控制原发病也可获得满意疗效。结论：根据疾病的性质采取相应的治疗措施，取得满意疗效。可
２结果
近年来，真菌性鼻一鼻窦炎的发病率有明显上升趋势，随着ＣＴ检查的普及和临床医师对该病认识的增加，前诊断率术
逐渐增加．临床仍有较多漏诊、但误诊、治及诊断不准确，误分
类模糊甚至错误的问题ｍ。分析我科２０年３月一０７年１０１２０月收治的真菌性鼻一鼻窦炎患者３例，道如下：１报

非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的鼻内镜鼻窦手术治疗分析

系统医学 2024 年 2 月第 9 卷第 3期非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的鼻内镜鼻窦手术治疗分析张蕾，田双双临沂河东医院耳鼻喉科，山东临沂276000[摘要]目的分析鼻内镜鼻窦手术应用于非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者中的使用价值。

方法选取2022年6月—2023年6月临沂河东医院收治的72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者为研究对象，按照随机数表法分为参比组和研究组，每组36例。

参比组实行常规治疗，研究组采用常规治疗+采用鼻内镜鼻窦手术治疗，对比两组有效率、炎症因子指标和并发症发生率。

结果研究组治疗总有效率（94.44%）显著高于参比组（72.22%），差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011）。

治疗后，研究组的左、右鼻腔阻力小于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

研究组治疗后的白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α水平低于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

研究组并发症总发生率（术腔粘连闭塞、出血严重、鼻腔结痂）低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者的治疗选用鼻内镜鼻窦手术治疗方式效果更好，有利于降低机体炎症水平，整体疗效高。

[关键词]鼻内镜鼻窦手术；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大；低温等离子射频消融术；并发症；炎症指标[中图分类号]R856.76 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0095-04Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Noninvasive Fungal Rhinosinus⁃itisZHANG Lei, TIAN ShuangshuangDepartment of Otolaryngology, Linyi Hedong Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China[Abstract] Objective To analyze the value of endoscopic sinus surgery in patients with noninvasive fungal rhinosinus⁃itis. Methods A total of 72 patients with non-invasive fungal rhinosinusitis-itis admitted to Linyi Hedong Hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into reference group and study group, with 36 cases in each group. The reference group was treated with routine treatment, and the study group was treated with routine treatment + nasal endoscopic sinus surgery. The effective rate, inflammatory factor indexes and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group (94.44%) was significantly higher than that in the control group (72.22%), and the difference was statistically significant (χ2=6.400, P=0.011). After treatment, the resistance in the left and right nasal cavities of the study group were lower than those of the control group, and the differences were sta⁃tistically significant (both P<0.05). The levels of interleukin-5 and tumor necrosis factor-α after treatment of research group were lower than those of the control group, the differencs were statistically significant (both P<0.05). The total incidence of complications (surgical adhesion occlusion, severe bleeding, and nasal scab) in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of patients with noninvasive fungal rhinosinusitis, nasal endoscopic sinus surgery has a better effect, which is conducive to reducing the level of body inflammation, and the overall effect is high.[Key words] Endoscopic sinus surgery; Noninvasive fungal rhinosinusitis; Low temperature plasma radiofrequency DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.095[作者简介] 张蕾（1979-），女，本科，主治医师，研究方向为耳鼻喉临床。

鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎32例的体会

岁；中包皮过长５，其０例包茎６８例；合并糖尿病６例，合并轻
度炎症１。５例１２手术指征．包皮过长、茎及龟头慢性炎症经治不愈包
关的男性常见病。包茎因包皮上翻困难，皮垢聚集易引起包
阴茎包皮炎、路感染、尿。肾脏疾病和影响儿童阴茎发育，长期包茎反复感染者可引起阴茎癌和不孕，同时也增加了已婚女性宫颈炎等妇科疾病的患病率。随着人们生活质量的提高和保健意识的增强，求诊治的患者逐渐增多，要笔者所在医院２００８年９月～００年９月采用包皮环切吻合器辅助行阴２１
经验交流中医创２１年１第９第２ＭｄａＩｏｔｉ，ｎｒ２１Ｖ．Ｎ２国学新０２月卷期ｅｃｎａｎｆｈａａａ．２ｏ９ｏｉｌｖｉｏＣｎＪｕｙ０，１．ｎｏ
加而引起或加重痛经。因此，对以上因素，痛经女生养针使
成良好的生活习惯、运动习惯以及保持良好的心理状态亦十
为真菌繁殖提供有利条件时则会出现真菌感染。
上颌窦，行钩窦切开，扩大上颌窦开口。累及筛窦者，开筛打作者单位：７０５００广西河池市人民医院４
通讯作者：卢宣桦
－ — —
根据病理学特点，真菌性鼻窦炎临床上分为侵袭性和非
侵袭性两种类型，以前者多见Ｊ本文病理均为非侵袭性真，
如下。
１资料与方法
泡及筛窦。累及蝶窦者，扩大蝶窦开口，单纯累及蝶窦者切除中鼻甲后端，大蝶窦口。术中用生理盐水冲洗术腔，扩再用不同的内镜观察，无病变遗留，有鼻窦内填医用海绵。术后第３天开始用生理盐水冲洗鼻腔２— ３个月，期复查换定药，在鼻内镜下清理术腔痂皮、肉芽和囊泡组织，保持鼻腔鼻窦的通气引流，身未用抗真菌药物。全

鼻内镜下手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的疗效观察

度烧伤创面的坏死组织，可减少机体的损害，促进患者康复。
磨痂术有效的清除烧伤创面坏死组织，减轻了创面的炎症反应，较早的启动修复机制，减少了创面肉芽组织的生成，减少
了瘢痕增生。
［Ｏ许伟石．１］对烧伤感染的认识［］中华烧伤杂志，０８２（）Ｊ．２０，４３：
・
２４・５
ＪｕｎｌｆＭｉｉａｌＩｖｓｅＭｅｉｎ，ｕ，００Ｖ１Ｎ．ｏｒａｏｎｍｌａｉｄｃｅＪｎ２１，ｏ．ｏ３ｙｎｖｉ５，
意义（００）Ｐ＜．５。术后３～６个月有３２例病人获随访，７例释放的毒素足以导致烧伤患者死亡－２ｌ。应用电动磨痂术在手（４３％）８．８病人瘢痕扁平，５例病人的８个下肢见有瘢痕增生，明显充血。术中边磨边观察，对坏死组织的去除更为精细，同时又最大限度地保留了真皮深层未烧伤的组织，留了丰富的毛细血管保
２０２（：３．０４，６６）８４
持续存在是引起局部及全身强烈炎症反应的重要原因之［］黎鳌，５杨宗城．黎鳌烧伤学［．Ｍ］北京：民卫生出版社，０：人２１０Ｊ大量坏死组织可激活巨噬细胞、巴细胞和中性粒细淋５１—５．５
一
。
胞，释放氧自由基、Ｎ．、－、８等炎症介质，ＴＦａＩ６ＩＬＬ它们不仅能进［］梁白乾．６自制电动磨痂仪在烧伤深 Ⅱ度创面中的应用［］广西Ｊ．

真菌性鼻窦炎30例临床分析

３例。
３讨论
真菌是一种条件致病菌，可长期存在鼻腔而不引起症状。传
统观点认为真菌性鼻窦炎在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接收放射治疗等情况下发生，也可在一些消耗性
影像学检查：０例全部鼻窦螺旋Ｃ３Ｔ冠状扫描，发现泡性中鼻甲４例，中鼻甲曲线反常２，例上颌窦密度增高３０例中，中央散在气泡８，例不均匀点状或团块状，条索样钙化灶２６例，上颌窦自然孔扩大６例。上颌窦骨质无吸收无破坏。
膜和骨壁无真菌侵犯。本文将２０年６～２００１月０７年６月收集的
属非侵袭性真菌鼻窦炎进行总结分析，为临床提供参考。现将有
关病因、疗方法、效报道如下。治疗
窦曲霉菌病。术后４ｈ抽出鼻腔凡士林纱条，８术后给予伊曲康唑０，．每天一次用４周，２术后３ｄ开始，１用％麻黄素滴鼻（只用５）ｄ，收缩鼻粘膜后，用生理盐水冲洗鼻腔和上颌窦，每天１，２次有
１％丁卡因２ｍ０Ｌ＋０１．％肾上腺素２ｍＬ浸湿棉片行鼻腔粘膜表面麻醉３次，每次３ｉ，％利多卡因１ｍｍｎ１０Ｌ＋０１．％肾上腺素２滴行钩突、中鼻甲、肉组织浸润麻醉。息首先处理向患侧偏曲的鼻中隔，行鼻中隔成形术１例，中鼻甲肿大息肉样变形中鼻２对甲成形术８例，对泡行中鼻甲行中鼻甲外侧部分切除术４例，对
例冲出灰褐色小块状物。每日上午用丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻
１材料与方法
１临床资料．１

初中八年级(初二)生物真菌性鼻–鼻窦炎﹙fungal rhino-sinusitis,FRS﹚

似，后期与AFRS相似
1、病史 2、体征 3、鼻窦CT 4、病理
临床凡遇下述情况，应疑及本病： (1) 经抗生素和一般治疗仍无好转的慢性鼻窦炎 (2) 不明原因的涕中带血 (3) 涕中混有干酪状物、污秽痂皮碎屑，或涕有霉臭 (4) 鼻腔、窦腔内有黑色、褐色干酪状团块或“结石”
1、慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎鼻腔检查
1、FB
(1) 多发生于老年人，女多于男 (2) 单侧鼻窦发病，以上颌窦多见 (3) 单侧鼻塞，涕中带血丝，恶臭，头痛
(4) 检查鼻粘膜充血，中道脓液，干酪样团块
(5) 鼻窦CT示单窦不均匀密度增高，见钙化斑
鼻内镜检查
鼻窦CT检查
2、AFRS
(1) 多见于年轻人，多有特应性体质，多有反复发作的鼻窦炎、鼻息肉或合并哮喘病
(3) AIFRS —— 病变迅速扩展 a、早期→鼻腔外侧壁、上颌窦、面部、眼眶及硬腭 b、后期→鼻腔顶壁筛窦、蝶窦→颅内、肝、脾、肺
(4) IFRS —— 病变进展缓慢 a、早期→局限在窦腔内、粘膜和骨壁 b、后期→周围结构和组织
多单侧起病，临床表现视不同类型而异
发病率：上颌窦﹥筛窦﹥蝶窦﹥额窦
部疼痛，眼球突出、视力↓，剧烈头痛 (4) 检查鼻腔结构破坏、坏死，脓血性干痂,
眶周及面颊部肿胀，颅内高压，意识模糊
(5) 鼻窦CT鼻腔和多个鼻窦广泛骨壁破坏，侵犯面部、眼眶及颅底
AIFRS 鼻窦CT检查
4、CIFRS
(1) 多发生于长期使用药物者 (2) 缓慢进行性的组织侵犯，病程较长 (3) 症状、检查及鼻窦CT早期与NIFRS相
2、侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎
invasive fungal rhino-sinusitis， IFRS (1) 急性侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎

真菌性鼻-鼻窦炎细菌培养结果及耐药性分析

真菌性鼻-鼻窦炎细菌培养结果及耐药性分析【摘要】目的通过真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)鼻窦微生态的研究,包括真菌,细菌的观察,根据培养结果及药敏实验,为以手术为主的综合治疗提供微生物学和用药依据。

方法收集41例真菌性鼻-鼻窦炎病例,行功能性鼻内窥镜手术时采集脓液标本,作细菌培养及药敏试验。

结果在41份脓液标本中,共检出了22株10种细菌,阳性率为53.7%,革兰阳性菌占36.4%;革兰阴性菌占63.6%,其中,MRSA检出率9.0 %。

结论真菌性鼻-鼻窦炎合并细菌感染主要是革兰阴性菌,在培养出的细菌中金黄色葡萄球菌占首位。

【关键词】真菌;耐药性分析;药敏实验基金项目:福建省卫生厅青年科研基金课题立项(项目编号:2006-2-10)真菌性鼻-鼻窦炎(Fungnal rhino-sinusitis,FRS)是一种常见的特异性鼻-鼻窦炎症。

可分为侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(IFRS)和非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(NIFRS)。

FRS最常见的致病菌是曲霉菌属,占87.5%,其次为桔青霉菌, 卡氏支孢霉菌及链格孢子菌较少见[1]。

曲霉菌为条件致病菌,致病力较弱,为人群正常菌群。

研究表明曲霉菌属可能对鼻黏膜纤毛的摆动等有一定的抑制作用[2]。

临床上NIFRS以真菌球型多见,通过手术治疗、术后窦腔冲洗大多可以治愈,不需要全身应用抗真菌药物。

围手术期通常会使用抗菌药物预防感染,抗菌药物的使用可能导致菌群失调而加重病情。

所以围手术期的抗菌药物应用应该更有针对性。

FRS可能混合有细菌感染,根据药敏试验合理使用抗菌药物就显得尤为重要。

笔者拟通过FRS鼻窦微生态的研究,包括真菌,细菌的观察,根据培养结果及药敏实验,结合组织病理学的观察,为以手术为主的综合治疗提供微生物学及用药依据。

1 材料与方法回顾性分析2007年1月至2008 年12 月本院确诊为FRS共41例,男16 例,女25例;年龄28~71岁,平均51.3岁。

诊断依据为病史、症状、体征、鼻内镜检查、鼻窦CT检查、真菌培养、组织病理学检查证实病变组织或鼻窦黏膜中有真菌侵犯。

非侵袭性真菌性鼻窦炎的手术治疗

１１一般资料．
４．８５岁；程４个月一１。单侧上颌窦病变１病０ａ８例，侧上单颌窦、窦病变３例。临床症状：塞１筛鼻６例，涕１脓２例，时有
涕中带血９例，同侧面颊胀痛１０例，痛１头７例，腔异味６鼻例。体征：腔黏膜充血伴中、鼻甲肿大ｌ鼻下６例，中鼻道中、后段脓性分泌物１４例，鼻道见干酪样物３例，中中鼻甲及中
１３％ …
。
真菌性鼻窦炎现在越来越常见，越来越多受到重视。也对于非侵袭性真菌性鼻窦炎，术治疗往往是最有效的方法。手２００４年６月一２００８年ｌ２月，院五官科收治了２例非侵袭本ｌ性真菌性鼻窦炎患者，将其临床资料分析如下。现
变程度选择合适的手术方式，底清除病变，彻维持窦腔良好通气引流是获得术后良好效果的关键。
［键词】真菌病；窦炎关鼻
［中图分类号］Ｒ７５４０６．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０８４《００１２８００８— ８９２１）８— ２０— １色念珠菌、子菌及毛霉菌等都是条件致病菌。近年来鼻窦真孢菌病的发病率呈上升之势，各种慢性鼻窦炎手术的６一占％

非侵袭性鼻窦真菌病32例

腔黏膜有无真菌及菌丝为标准，而非侵袭性鼻窦真菌病又可分为真菌球型和变态反应型鼻窦真菌病。我们
除病变，为中鼻道开窗＋下鼻道开窗清理病变，６例２
例蝶窦病变者于后鼻孔上方１米咬开蝶窦前壁向内厘侧扩大清除病变。中均保留窦腔黏膜。中见２术术４例
维普资讯
西部医学２０年９月第１０７９卷第５期
Ｍｅｅｔｈｎ，ｅｔｍｂｒ２０，１１，．ｄＪｓＣｉａＳｐｅｅ０７Ｖｏ．９Ｎｏ５Ｗ
非侵袭性鼻窦真菌病３２例
杜涛
（宁市红十字医院耳鼻咽喉科，川遂宁６９０）遂四２００
患真菌性鼻炎、窦炎者并非少见，鼻这可能与患者鼻腔鼻窦局部微环境有关，鼻腔及鼻窦口阻塞引起的低而
氧、润的环境利于真菌生长和繁殖是重要的局部因湿
素。窦真菌病分为侵袭性和非侵袭鼻窦真菌病，鼻以窦
部钝痛为主，易与慢性鼻炎、常鼻窦炎或干酪性鼻炎相
混淆。术前ＣＴ检查对诊断起着重要的指导作用。真菌性鼻窦炎最主要的治疗方法是鼻内镜下彻底
肉。术后第２天抽取鼻道填塞纱条，３天开始以生理第
盐水加地塞米松冲洗鼻腔，１次／，１，ｄ共周以后每周１次，持续１月。６例变态反应性真菌性鼻窦炎于术个对
色、白色等形状不规则的团块状干酪样物；黄２例蝶窦

非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎CT影像及诊治分析

真菌性鼻一鼻窦炎是临床常见的一类鼻部特异性感染性疾病，近年来其发病率有上升趋势，可能的原因包括抗生素的广泛使用、环境污染、健康意识提高以及影像学技术的进步等。真菌性鼻一鼻窦炎临床上以病理学为依据可分为侵袭型和非侵袭型两大类，而非侵袭型真菌性鼻一鼻窦炎又可细分为真菌球（ｆｕｎｇｕｓｂａｌｌ，ＦＢ）和变应性真菌性鼻一鼻窦炎（ａｌｌｅｒｇｉｃｆｕｎｇａｌｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＡＦＲＳ）。本研究回顾性分析了２００３年５月至２０１５年９月问就诊于西南医科大学附属医院（原泸州医学院附属医院）耳鼻咽喉头颈外科２６２例非侵袭型真菌性鼻一鼻窦炎患者的鼻窦ＣＴ影像、病历资料及预后，并结合相关文献进行总结，以期加深对该病的认识，为该病的诊断和治疗提供策略，提高临床诊疗水平
２结果
１５００７１）：西南医科大学青年基金项目（编号：２０１６００四川省泸州市，西南医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科（张礼俊，马玉玲，梁灼萍，黄英，姜梁，欧小
塞旦医杂志２０１７年第３３卷第２期
２６５
非侵袭型真菌性鼻一鼻窦炎ＣＴ影像及诊治分析
张礼俊刘壶马玉玲梁灼萍黄英姜梁欧小毅覃纲
摘要目的：探讨非侵袭型真菌性鼻一鼻窦炎的ｃＴ影像学特征和临床治疗。方法：对２６２例非侵袭型

功能性鼻内窥镜术治疗非侵袭型鼻窦炎临床观察

一
２８例中男１，１例，０例女８年龄２６岁，７— １病程６个月一２年。无糖尿病、身免疫性疾病和鼻窦病自史，也无应用免疫抑制药物史。均为非侵袭性患者。
① 临床表现：鼻阻塞１，中带血１９例涕７例，有时涕内有褐色物，并且有臭味，痛５例，头多为间隙性、轻度胀痛。②鼻镜检查：未见明显病变１，０例中鼻甲肥大或息肉样变８，例中鼻道息肉５，例中鼻道内有干酪样物７。③影像学检查：８例２例均行ＣＴ检查，单侧上颌窦内有小团絮状、粒状、状的钙化影沙条
４讨论
温州医学院附属第六医院耳鼻咽喉科
关键词真茵病鼻窦炎内镜术
丽水３３０２００
先天性肛门闭锁因胚胎发育后期原始肠管未向内凹陷或肛膜未破溃形成。先天性肛门闭锁的治疗
近年来随着鼻内镜手术不断发展和ＣＴ等影像学检查的普及，真菌性鼻一窦炎的认识不断深对鼻
维普资讯
浙江中西医结合杂志２０年第１卷第１期０７７１
ＺｅａｇＩＣｈｉＴＷＭ（ｏ１ｏ１２０ｉｎＪＶ１７Ｎ．１０７．
染１例。近期排便良好８，例均无肛门失禁，例于１术后８个月肛门狭窄再次住院手术而治愈。随访７例，失访１。随访时间１— 例４年５例，５
３治疗结果
窄。因直肠、肛门手术疤痕平均需１年左右才能逐渐软化恢复弹性，故扩肛一般需持续１１５。 — ．年

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎临床分析

ＡｂｔａｔＯｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｕｅｆｎｎｉｖｓｖｕｇｌｎｓｌｉｕｉｓａｄｎｓｌｎｏｃｐｃｓｒｓｒｃ：ｃｉｅｎｅｔｔｈａｓｓｏｏ —ｎａｉｅｆｎａａａ— ｎｓｔｎａａｅｄｓｏｉｕ－ｇｓｉｇｒｏｈｒａｍｅｔｏｏ — ｖｓｖａｔｒａｓｎｓｔｕｇｒｎｏｔｐｒｔｅｅｆｃ．ｅｈｄ５ａｅｆｅｙｆｒｔｅｔｅｔｎｆｎｎｉａｉｅｂｃｅｉｉｕｉｓｓｒｅｙａｄｐｓｏｅａｉｆｔＭｔｏｓｎｉｖｅ６ｃｓｓｏ
４２
ＪＪｎｎｄＵｎｖ，ｅｒａｙ２１，ｏ．５，．ｉｉｇＭｅｉＦｂｕｒ０２Ｖ１３Ｎｏ１
鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎临床分析
李珊吕圣军朱文丽
（宁医学院附属医院，济山东济宁２２２莱芜市莱城区人民医院，芜２ｉ０）７０９；莱７ｉ０
ｎｏｉａｉｅｆｎｇｌｎｓｌｓｎｕｉｉｎａｉｎｔｗｉｈｎａａｄｃｐｉｓｒｒｒｘｐｏｅｄ．ｅｕｌｓＡｆｅｒａ一ｎ—ｎｖｓｖｕａａａ— ｉｓｔｓｉｐｔｅｓｔｓｌｅｎｏｓｏｃｕｇｅｙｗｅｅｅｌｒＲｓｔｔ６ｍｏｈｔ－ａｏｌｎｔｏ２ｙｅｒｆｌｏｗ — ｐ，ａｅｒｕｅｕ５５ｃｓｓｗｅｅｃｒｄ（９．２％）ｄ１ａｅｓｗｅｄａａｅｎｔｅｆｃｃ８ａｎｃｓｈｏｐｐｒｆｉａｙ（１８％）．ｎｃｕｓｏ．Ｃｏｌｉｎ

非侵袭性真菌性鼻炎鼻窦炎的58例临床特点分析

中图分类号：文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — ３１４１．２０１３．１１．１３８
０弓Ｉ言真菌性鼻炎鼻窦炎是因真菌在鼻腔及鼻窦内异常生长繁殖所致的一种常见感染性疾病。真菌是一种机会致病菌，
１．２治疗方法
５８例确诊患者均在鼻内镜下均行手术治疗。术前常规麻醉，术中彻底清除患侧鼻腔、鼻窦内分泌物、息肉等，矫正鼻中隔偏曲等解剖变异，适度扩大窦口，最大程度地改善鼻腔通气与引流，务必注意手法轻柔，避免为求引流通畅导致鼻腔鼻窦的生理功能改变，甚至引起感染等并发症。鼻中隔明显偏曲患者直接影响鼻腔、鼻窦的引流，术中先行鼻中隔矫形，继而由前向后开放筛窦，改善引流。鼻甲肥大者和鼻息肉者只有行手术切除后才能恢复通畅引流。对术中清除的分泌物、软组织、息肉等常规送病理学检查，为进一步诊治提供依据。术后定期用生理盐水加地塞米松、庆大霉素或氟康唑液反复冲洗鼻腔。整个治疗过程无需全身应用抗真菌药物。
研究约占６５．５％），其次是蝶窦、筛窦，额窦较为罕见，其临床表现多种多样且无特异性，常见鼻塞、流脓涕、鼻涕
ｌ资料与方法

真菌性鼻窦炎的临床特点及分型

真菌性鼻窦炎的临床特点及分型真菌性鼻鼻窦炎（FRS）是一种临床上常见的特异性鼻鼻窦炎，主要发生在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗后和某些慢性消耗性疾病的病人。

最常见的致病菌是曲霉菌属。

一、根据病理特征分为非侵袭型和侵袭型。

非侵袭型包括：1．变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）发生于特应性体质的患者，鼻窦病变累及多个鼻窦，并易反复发作。

2．真菌球（FB）是一种慢性的、非侵袭性的真菌感染，一般没有临床症状，病变通常局限于一个鼻窦。

侵袭性包括：1，急性侵袭性真菌性鼻鼻窦炎（AIFRS），真菌感染的同时侵犯鼻窦粘膜、骨壁，并向鼻窦外侧周围结构和组织侵犯，如眼眶、颅底以及翼腭窝等。

2，慢性侵袭性真菌性鼻鼻窦炎（CIFRS），真菌向周围结构和组织侵犯，病程至少1个月以上。

二、临床表现：1．变应性真菌性鼻窦炎多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。

临床症状:有鼻塞，多涕或鼻涕倒流。

鼻腔检查:可见典型的粘稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。

黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。

CT检查与鼻窦炎相似。

2．真菌球病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状轻微，鼻塞和脓涕。

影像学特征为单窦发病、骨质破坏和病变内有钙化灶。

3.急性暴发型病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。

迅速出现眼和脑部症状，死亡。

查体：前鼻镜检查：早期鼻黏膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。

影像学检查早期可见黏膜增厚，晚期可见骨质破坏。

4．慢性侵袭型病程进展缓慢，涕中带血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成。

前鼻镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。

有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。

鼻窦CT：病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏。

影像学征象似恶性肿瘤表现。

三、诊断：1.对鼻分泌物或上颌窦冲洗液为脓性但有暗红色血液或灰色或红褐色干酪样物者。

2. CT显示鼻窦骨质破坏，窦腔密度不均。

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎38例

ａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｏｎｎｏｎ — ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ
镜手术效果。结果３８例患者均一次治愈，随访１— ３年，无复发，无严重并发症发生。结论鼻内镜下彻底清除
病灶是非侵袭性真菌性鼻窦炎安全、有效的一种治疗方法，能最大限度地恢复鼻腔、鼻窦的生理功能，避免病变复
发，创伤小，术后反应轻，疗效好。
・
５８・
中国实用医刊２０１４年２月第４１卷第３期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．３
【关键词】真菌性鼻窦炎；非侵袭性；鼻内镜
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆ３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ

鼻内窥镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎27例临床分析

随着鼻内窥镜技术在临床的广泛应用，断水平的不断提高诊以及ＣＴ的普遍应用非侵袭性真菌性鼻窦炎不断地被发现并呈逐年上升趋势。我院自２０年至２０年共收治非侵袭性真菌性鼻０６０９窦炎２例，采用鼻内窥镜手术治疗，后常规换药，７均术随访ｌ～２２４个月，效满意。总结分析如下。疗现１资料与方法
性鼻窦炎早期诊断困难，易造成误诊，容因本病多发生在单侧鼻
窦，且不少病例影像学检查有鼻窦及其临近结构的骨质破坏，术前易误诊为鼻腔鼻窦肿瘤。窦Ｃ鼻Ｔ检查是本病最重要的检查方法。非侵袭性真菌性鼻窦炎的典型ＣＴ表现为窦腔内高密度钙化影或不均匀软组织密度团块影中有不规则散在点状钙化斑，类似金属异物，窦腔内病变可突入周围组织与周围组织界限清晰。窦单发病且集中于上颌窦。Ｃ不典型时，应结合鼻腔分泌物、腔但Ｔ还鼻有无肿物及其特点加以考虑。病有２术前误诊为内翻性乳头本例状瘤。
全组病例均在全麻下行鼻内窥镜手术治疗。在鼻内窥镜明视下将中鼻道息肉切除、理，清然后切除钩突、大上颌窦自然口，扩清理窦内干酪样物及脓性物，累及筛窦的病例，开筛泡，窦对咬筛