老年性内障中医临床路径
临床路径在老年性白内障手术中的应用
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认 为 ，如 胎 儿 肾上 腺 皮 质 功 能 不 足 ，可 使 胎 盘 合 成 的 雌 二 醇 量 减少 ，子 宫 对 催 产 素 敏感 降 低 ，而致 分 娩 延 迟 。 因 此 ，
的危 害性 和搞好 围产 期保健 的重要 性 ，应 引起重 视 ，①妇
卢 静 平
安徽 省 巢 湖 市 第 二人 民医 院 八病 区 ，安 徽 巢湖 ２８ ０ ３００
【 摘 要 】 目的 ：运用 临床路径对老年性 自内障手术进行全程的治疗及护理。方 法：回顾性分析 ７ 例老年性自内障的临床资料。结 ８
论 ：ｌ 临末路径为整体护理提供了更有效 的指导 ，白内障手术推行临床路径 ，可 以提 高患者满意度 ，缩段住院时间 ，减少住院费用 ，从而有 利于护理质量的提高。 【 关键词】 临床路径 ；白内障；手术 ；应用
家 属 介 绍 手 术 后 注 意 事 项 ，执 行 术 后 护 理 常 规 ，静 脉 输 注
抗炎药物 ，做好 术后 心理护理及 基础护理 ，注意眼面部 清 洁卫生 ，防止 眼部 感染 ，避免 受 凉 ，感 冒引 起剧 烈 咳嗽 ， 选择清淡 易消化 ，优 质蛋 白食物 ，适 量饮水 ，食新 鲜蔬菜
０ Ｏ１ 。 ． ）
４ 周时收入人院。进行积极有效 治疗 ，制定合理 的分 娩方 ｌ
白内障中医临床路径执行方案
白内障临床路径执行方案
白内障是指眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病。本病一般属于中医的“圆翳内障”、“胎患内障”、“惊震内障”范畴。
一、诊断依据：
(一)西医诊断依据
1．主要症状：视力模糊、下降
2．眼部检查：晶状体混浊
(二)中医诊断标准
1．主要症状：视力模糊、
2．眼部检查：晶珠混浊
F降
二、路径入选标准[11
1．纳入标准：
1)老年性白内障者视力低于0．5以下者手术治疗：
2)先天性白内障者一般宜在婴儿3～6个月时手术
3)并发性白内障视力低于0．5以下，眼部原发病稳定情况下，手术治疗。
4)外伤性白内障视力低于0．5以下，以眼部外伤性炎症反应基本平静后施行。
如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽
早手术。
2.排除标准：
1)伴有严重全身疾病如严重感染；心律失常；心肌梗塞、脑出血或脑梗塞发病6月内；肾功能衰竭患者。
2)糖尿病患者空腹血糖>9mmoL/l者。
3)有其他眼病未得到控制者，如急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼急性发作期、视网膜脱离、眼底血证等；
4)伴有精神疾病患者。
三、评估方法：
1．是否符合手术纳入标准和排除标准(如上所述)
2.根据患者眼部情况、全身情况和经济情况选择适当手术方式。
四、护理[2]：
1．术前根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理：据医嘱做好术前准备如剪眼
睫毛和术前散瞳等；
2．术后根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理。
五、饮食[3]：
1．一般普食；
2．老年人建议清淡饮食或普食；
3．合并高血压者低盐饮食；
老年病科 呆病(阿尔茨海默病)中医临床路径(试行版)
呆病（阿尔茨海默病）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为阿尔茨海默病轻度的门诊患者。
一、呆病（阿尔茨海默病）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为呆病（TCD编码：BNX100）。
西医诊断：第一诊断为阿尔茨海默病（ICD-10编码：G30.951+）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（第2版）（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照中国痴呆临床实践指南工作组《中国痴呆诊疗指南》的中文版阿尔茨海默病临床诊断标准（田金洲主编，人民卫生出版社，2012年）。
2.程度判断
根据患者的日常生活能力受损程度，结合简易精神状态检查（MMSE）进行病情程度评价。MMSE得分=21-26分为轻度，MMSE得分=10-20为中度，MMSE得分＜10为重度。本方案选择轻度阿尔茨海默病（MMSE得分21-26分之间）。
3.证候诊断
参照国家中医重点专科呆病（阿尔茨海默病）协作组制定的“呆病（阿尔茨海默病）中医诊疗方案”。
呆病（阿尔茨海默病）临床常见证候：
脾肾两虚证
髓海不足证
痰浊蒙窍证
瘀阻脑络证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科呆病（阿尔茨海默病）协作组制定的“呆病（阿尔茨海默病）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断必须符合呆病（阿尔茨海默病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤90天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合呆病（阿尔茨海默病）的患者。
2.阿尔茨海默病痴呆程度为轻度（MMSE 21-26分）。
24个专业104个病种中医临床路径
24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径是指在中医临床实践中，根据不同病种的特点和临床经验，制定的一种临床操作方法和治疗方案。中医临床路径的制定旨在统一诊疗标准，提高诊疗效果，减少误诊、漏诊和过度治疗的可能性，同时为医生和患者提供参考依据。
目前，中医临床路径已经应用于多个专业，并覆盖了104个病种。这些病种涉及到内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科等多个领域。下面将介绍其中24个专业涉及的一些病种及其中医临床路径。
1. 内科专业：
1.1 心血管系统疾病：高血压、冠心病、心力衰竭等；
1.2 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺结核等；
1.3 消化系统疾病：胃溃疡、胆囊炎、慢性肝炎等；
1.4 内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进等。
2. 外科专业：
2.1 外科创伤病：骨折、脱位、切割伤等；
2.2 外科感染病：蜂窝组织炎、脓肿等；
2.3 外科性肿瘤病：乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。
3. 妇产科专业：
3.1 妇科炎症病：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等；
3.2 妇科肿瘤病：卵巢癌、子宫肌瘤等；
3.3 孕产期并发症：妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。
4. 儿科专业：
4.1 儿科感染病：上呼吸道感染、腹泻、水痘等；
4.2 儿科消化系统病：胃食管反流病、消化不良等；
4.3 儿科呼吸系统病：肺炎、哮喘等。
5. 骨伤科专业：
5.1 骨科创伤病：骨折、半月板损伤等；
5.2 骨科综合病：骨质疏松、颈椎病等。
除了上述提到的病种，还有一些其他的专业和病种也有相应的中医临床路径。例如眼科专业的青光眼、白内障等；耳鼻喉科专业的中耳炎、鼻窦炎等；皮肤科专业的湿疹、银屑病等。
老年性白内障临床路径(2019年版)
老年性白内障临床路径(2019年版)
老年性白内障是一种常见的眼病，需要进行手术治疗。以下是老年性白内障临床路径标准住院流程。
适用对象为第一次诊断为老年性白内障，需要进行白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术的患者。
诊断依据为病史和体格检查。患者出现无痛性、渐进性视力下降，晶状体出现混浊，眼底像不清晰等症状。
治疗方案的选择依据为诊断明确，视力下降严重影响患者生活质量，患者及家属同意手术。
标准住院日为2-5天或者进行日间手术。
进入路径标准包括第一诊断必须符合ICD-10编码，同时具有其他疾病诊断但不影响临床路径流程实施的患者可以进入路径。
术前准备包括视力检查，裂隙灯检查晶状体及其他解剖结构基本情况，眼压、泪道等检查，感染性疾病筛查，心电图，血常规、尿常规、凝血功能、血生化等检查，眼科A+B超+角膜曲率，人工晶状体度数测量，角膜内皮细胞计数，眼底光学相干断层成像等检查。术前需使用抗菌药眼液。
手术日为入院第2-3天，麻醉方式为表面麻醉或球后/球
周阻滞麻醉，手术方式为白内障超声乳化摘除术+人工晶状体
植入术，眼内植入物为人工晶状体，手术用设备为显微镜和超声乳化仪。术后需进行视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼压等检查，必要时需使用抗菌药、糖皮质激素眼液和非甾体抗炎眼液。出院标准为手术后眼部反应较轻，病情稳定，切口闭合好，前房形成稳定。
3.患者手术后恢复情况。
十一）手术前检查和可能出现的并发症
1.手术前检查异常可能影响手术，需要特殊治疗。
2.手术后可能出现炎症反应或并发症。
3.患者个人原因也可能导致手术并发症。
老年性白内障的中医疗法
老年性白内障
圆翳内障的教学要求ห้องสมุดไป่ตู้
• 熟悉圆翳内障的病因病机、临床表现、辨证 论治内容。
• 了解圆翳内障的手术操作，及圆翳内障的治 疗进展。
圆翳内障
一、定义： 指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下
降，终致失明的眼病。 病名出自《外台秘要》
相当于西医学之老年性白内障（近年称为年 龄相关性白内障）。
病因病机
圆翳内障的核心病机：
晶珠失养， 渐变混浊。
圆翳内障
圆翳内障的病因病机认识
• 在病因病机方面，《龙木论》认为主要由 肝风或肝脏积热所致，元代倪维德则强调 “阴弱不能配阳”，肾阴不足为其本。明代 《针灸大成》认为其病因为“怒气伤肝，血 不就舍，肾水枯竭，气血耗散。”
圆翳内障的病因病机：
1.肝肾亏虚 2.脾气虚弱 3.肝热上扰 均可导致气血失和，精气不能上荣于目，晶珠混浊， 发为本病。
许多眼科专家强调，本病以虚证居多，与肝、肾、脾三 脏有关，其中与肝肾阴虚最为密切，甚至有医者提出人之 精气只能供30年视听之用，30年后肝肾亏虚，则可出现 圆翳内障的观点。
西医认识
年龄相关性白内障是最常见的白内障类型，病因 仍未完全明了。其诊断标准存在一些争论，至今仍 无一完整准确的定义。
60岁以上的老年人中约96%可以发现晶状体有不 同程度的混浊，但多数病例不影响视力；部分病例 确实因晶状体混浊而影响视力，此时年龄相关性白 内障诊断才真正具有临床意义。
老年性白内障临床路径(终极版)
第三军医大学第一附属医院
老年性白内障临床路径文本
一、老年性白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.矫正视力低于0.5；
3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。
1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗、血压测量；
2.心电图；
3.血常规、尿常规、血糖、大便常规；
4.眼科A.B超+角膜曲率；角膜内皮细胞计数；验光。
5.既往有肺部疾病需行胸部X光片。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药1天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、白内障超声乳化专用手术刀、眼内灌注液（复方氯化钠注射液）；
18-眼科-05-老年性白内障临床路径
老年性白内障临床路径
（2009版）
一、老年性白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.视力低于0.5；
3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾
病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。1.检查眼压、泪道；
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图；
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率；
6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。
（七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
（八）手术日为入院第 2-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；
(完整版)老年性内障中医临床路径
圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径一、圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD 编码：BYT040）。
西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）。
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005 年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白
内障）诊疗方案”。
圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候：
肝肾两亏证
脾肾阳虚证
气血两虚证
肝热上扰证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。
2．患者适合并接受中西医结合治疗。
3.征得患者及家属同意。
（四）标准住院日为7 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合圆翳内障（TCD 编码：BYT040）和老年性白内障
（ICD-10 编码：H25.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
圆翳内障病(老年性白内障)中医诊疗方案
圆翳内障病（老年性白内障）中医诊疗方案
一.概念：
本病指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙目论》称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但先后发生或轻重程度不同之别。相当于西医学之老年性白内障。
二.病因病机：
1、多因年老体衰，肝肾亏虚，精血不足。
2、脾失健运，精气不能上荣于目所致。
3、肝经郁热或阴虚夹湿热上攻，也能引起本病。
三.诊断：
1．中医诊断要点
（1）患眼发病初期无红肿疼痛，仅觉视物昏蒙，或眼前有位置固定之点状、条状、或圆盘状阴影，或视近尚清，视远昏朦，昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动或仅存光感。
（2）检视瞳神，圆整无缺，展缩自如，初期晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿、视力多无影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之阴影呈新月形投影于晶珠表面，最终晶珠全混，色白圆整。
2．西医分级诊断：
（1）初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。
（2）进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。
（3）成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。此时虹膜新月影投照试验转为阴性。
（4）过熟期由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。
中医诊疗方案及临床路径(2011版)
《中医临床诊疗方案（2011版）》
1.脑病科中医临床诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案痴呆（血管性痴呆）诊疗方案眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）假性延髓麻痹
2.急诊科中医临床诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案
3.心血管科中医临床诊疗方案心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案病毒性心肌炎诊疗方案
4.精神科中医临床诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案郁病（抑郁症）诊疗方案
5.肺病科中医临床诊疗方案风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案哮病（支气管哮喘）诊疗方案
6.骨伤科中医临床诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案踇外翻诊疗方案
7.针灸科中医临床诊疗方案面瘫（面神经炎）诊疗方案肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案
8.内分泌科中医临床诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案
9.肾病科中医临床诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案
10.外科中医临床诊疗方案股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案
临床路径在老年性白内障诊疗中的应用研究
注射用 单硝酸异 山梨酯主要释放一 氧化氮是环 鸟苷 酸 （Ｇ Ｃ Ｍ）增
加 而致血管扩 张 ，降低肺 动脉 高压 ，减少 回心血量 ，减 轻心脏 负荷 ，
同时注射用 单硝 酸异 山梨酯通过提 高血小板 内环 磷酸腺 苷水平抑制 肺
减少丙二 醛的产生 ，对 自由基有 明显的清除作 用 ，对抗氧 自由基 和脂 质过氧化 物在肺源性 心脏 病病理生 理过程 中的作 用 ，提高肺源性 心脏
病 患者心肌对 缺氧 的耐受 性 ，减轻 心肌损伤及 室壁 重塑 。延 缓疾 病的
发展 。
Байду номын сангаас
素一 醛固酮系统激 活 ，全身血管收缩 ，水、钠潴 留，心脏 负荷增加 。此
观察 组６例 ，术 前平均 住 院 日均为２ ，住 院天数均 为４ ，住 院 ８ 天 ｄ
费用 （４６ ５ ３． ）元 ，药费 （０ ． ３． ）元 ，检查及化验 ６０ ． 士２ １ ３ ４ ２ ４６ ５－ １ ７ ４４ ４ 费 （６ ． 土４ ． ）元 ；对照 组６例 ，术前平均 住院 日 （．±０ ） ６４ ５ １ ７ ４ ５ ５ ２８ ． ４ ｄ ，住院天数 （．４１ ）ｄ ５ －． ５ ４ ，住 院费用 （９ ８ ５ ３ １ ５ ６ ０． ４ ３ ． ）元 ，药费 ６－ ４
柏 全 豪 王 翠 丽 王 怡 然 张 戈 非
白内障临床路径(新疆·2019)
白内障临床路径（新疆·2019）
一、白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象
确诊白内障患者（ICD10：H26.901；老年性白内障(ICD10：H25.901 )）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），
1.病史及症状：渐进性视力下降
2.体征：晶状体不同位置混浊，眼底模糊，红光反射暗淡。
3.辅助检查提示玻璃体及视网膜未见明显异常。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用眼科学》（人民卫生出版社）
1.诊断明确
2.患眼矫正视力低于0.5
3.患者及家属有手术意愿
（四）进入路径标准
1.第一诊断符合白内障ICD10：H26.901疾病编码
2.患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊
处理，即不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（五）标准住院日为3-5天（指工作日，不包含节假日、周末）。根据患者的疾病状态选择路径。后附老年性白内障临床路径。
（六）参考费用标准
老年性白内障患者平均全程参考费用标准控制在0.9万元内。其他类型白内障依据其复杂程度增加相应的检查及手术费用。
（七）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日，不包含节假日、双休日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化全项、乙型肝炎表面抗原测定、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体
（2）心电图、胸片
（3）普通视力检查、眼压、泪道冲洗
中医诊疗方案及临床路径(2022版)
中医诊疗方案及临床路径(2022版)
《中医临床诊疗方案（2022版）》
1.脑病科中医临床诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案痴呆（血管性痴呆）诊疗方案眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）假性延髓麻痹
2.急诊科中医临床诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案
3.心血管科中医临床诊疗方案心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案病毒性心肌炎诊疗方案
4.精神科中医临床诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案郁病（抑郁症）诊疗方案
5.肺病科中医临床诊疗方案风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案哮病（支气管哮喘）诊疗方案
6.骨伤科中医临床诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案踇外翻诊疗方案
7.针灸科中医临床诊疗方案面瘫（面神经炎）诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案
8.内分泌科中医临床诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案
9.肾病科中医临床诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案
10.外科中医临床诊疗方案股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案
中医临床路径
陇西县中西医结合医院中医临床路径
目录
内儿科：
1、眩晕（原发性高血压病）中医临床路径
2、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径
外一科：
1、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径
2、痔（混合痔）中医临床路径
外二科：
1、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径
2、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径
3、骨断筋伤（股骨粗隆间骨折）中医临床路径
4、骨断筋伤（股骨颈骨折）中医临床路径
5、腰痛病（腰椎管狭窄）中医临床路径
中医科：
1、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
2、肩凝病（肩关节周围炎）中医临床路径
眼科：
1、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径
2、流泪症（泪道阻塞）中医临床路径
妇产科：
1、“计划性剖宫产”临床路径
2、“自然分娩”临床路径
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翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径7内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD编码:BYT040）。
西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10编码：H25. 901 ）o
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（I0L）（ICD-9-CM-3：13. 41+13. 71）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编, 人民卫生出版社，2005年）。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗
方案”。
圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候：
肝肾两亏证
脾肾阳虚证
气血两虚证
肝热上扰证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。
2 .患者适合并接受中西医结合治疗。
3.征得患者及家属同意。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合圆翳内障（TCD编码:BYT040）和老年性白内障（ICD-10 编码：H25. 901）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）术前准备（术前评估）3天，所必须的检查项目:
1.必需的检查项目
（1）视力检查
（2）裂隙灯检查
（3）眼压检查
（4）眼底镜检查
（5）眼部A超，眼部B超，角膜曲率，晶体度数测算
（6）血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规
（7）肝功能、肾功能、血糖
（8） HIV-抗体检测，梅毒螺旋体特异抗体测定，乙肝病毒两对半检测（9）血压、心电图、胸部X线片
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、监测血糖，血压等。（八）术前用药：
1.术前抗生素眼液术前点眼4—6次/日（用药时间2—3天）。
2.中成药：复明片（辨证为肝肾两亏证、脾肾阳虚证、气血两虚证
肝热上扰证）
3.中药敷贴：敷贴穴位：三阴交、内关、心俞（双侧），以镇静安神。
仇）手术日为入院第3—4天:
1.麻醉方式：局部麻醉；
2.手术方式：白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中消耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪。
（十）术后住院恢复3天
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004） 285号）执行。
2.术后用药：类固醇激素眼液+营养角膜眼液。
3.选用青霉素类抗生素，预防性用药时间为3天。
4.中药汤剂：辨证为肝肾两亏证：明目治障汤加减服法：每日两次，每次
100ml；辨证为脾肾阳虚证：肾气丸加减：服法：每日两次，每次100ml；辨证为气血两虚证：八珍汤加减：服法：每日两次，每次100ml；辨证为肝热上扰证：石决明散加减：服法：每日两次，每次lOOmlo
5.中药敷贴：合谷、内关、足三里、太冲、肝俞、申脉（双侧），以镇痛、降眼压。
6.术后复查检查项目：视力检查、裂隙灯检查、眼压检查。
（十一）出院标准
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.视力进步；
4•眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
（十二）有无变异及原因分析
1.等待术前检验结果；
2.术后炎症反应或并发症；
3.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重, 需要特殊
处理，导致住院时间延长、费用增加。
4.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。