诱发电位地形图(续)

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诱发电位地形图

诱发电位地形图佚名【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2017(024)001【总页数】21页(P38-58)【正文语种】中文一、视觉诱发电位地形图的概念视觉诱发电位地形图（Visual evoked potential mapping）是视觉诱发电位曲线图经快速付立叶转换而成为的地形图。

是研究被检查者在给予外界特定条件视觉的刺激下皮层电位的分布状态。

二、视觉诱发电位地形图基本方法和原理（一）基本方法1.按做视觉诱发电位曲线图的方法做出视觉诱发电位曲线图（方法附后）；2.将视觉诱发电位曲线图经快速付立叶（FFT）技术转变为视觉诱发电位地形图。

（二）基本原理将视觉诱发电位的曲线图进行快速付立叶转换（FFT），变为地形图。

附视觉诱发电位的曲线图方法简介：目前常用的光刺激方法：1.棋盘格翻转式视觉诱发电位（Pattern Shift-VEP，Ps-VEP）；2.闪光视觉诱发电位（Photic VEP，P-VEP）。

检查方法：1.视屏和受试者眼距为60～70cm；2.记录电极按10～20系统Oz处（如区别双枕情况，可用O1，O2）；3.参考电极：Fz；两乳突；双耳垂；4.接地：Fpz；右腕；两眉中点处；5.刺激间隔时间：1次/秒；1次/2秒；1次/5秒；1次/10秒，每秒1次波幅低，每5 秒1次波幅高。

三、视觉诱发电位地形图的临床应用价值（一）可协助大脑器质性疾病的诊断。

1.大脑肿瘤的诊断；2.急性脑血管病的诊断；3.脱髓鞘性疾病，如多发性硬化的诊断等。

（二）可协助眼科疾病的诊断。

（三）可协助判断上述疾病的疗效和预后等。

四、视觉诱发电位地形图的诊断原则（一）结合临床资料，如病史和临床表现等。

（二）诱发电位地形图的改变特征。

1.病变部位电位下降或电位消失；2.病变出现时相延迟（传导慢，潜伏期延长）；3.正常电位和极性变化发生紊乱。

五、正常人视觉诱发电位地形图（Visual evoked potential mapping）其表现特点为：在P100波峰处显示双侧枕部出现对称性正相电位升高，其空间电位分布特点为：由枕区向前电位逐渐下降，极性由正相转为负相，由中线向外侧电位下降的改变。

肌电图专辑【七】视觉诱发电位解读

肌电图专辑【七】视觉诱发电位解读VEP检查是神经科和眼科常用的辅助检查手段,一起来学习一下吧。

一.原理视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP），是对视神经进行光刺激时，从头皮记录到（枕叶皮层接受视觉刺激后产生）的电活动。

VEP的解剖基础是基于视觉传导通路的完整与否:视觉通路由视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮层(视中枢)组成。

二.检查方法VEP常用检测方法有：闪光刺激VEP（flash VEP，FVEP）和模式翻转刺激VEP（pattern reversal VEP，PRVEP）。

闪光VEP受视敏度影响小，主要不足是波形及潜伏期变异较大（仅供参考），主要用于不能配合PRVEP检查的患者。

PRVEP的优点是：波形简单易于分析、阳性率高、容易记录、可重复性好，因此临床应用最广泛。

最常用的是黑白棋盘格PRVEP，分为全视野、半视野两种。

本文主要介绍单眼全视野黑白棋盘格PRVEP。

记录方法:通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力并行矫正。

a.记录电极:可置于O1、Oz、O2的位置；b.参考电极:通常置于Fpz（也有Fz说）。

c.刺激方式:单眼全视野or半视野刺激。

受试者必须密切配合，注视视屏固定亮点（特别是半视野刺激时，常易引起视觉疲劳）。

三.正常VEP的识别正常VEP在枕区可以记录到一个NPN三相复合波，此复合波中的正向波（向下的波）波形清晰稳定、容易识别，此波为P波，其通常在接受刺激后约100ms左右出现，故又称为P100，是评价VEP的主要指标。

在P100之前和之后分别有两个负向波（向上的波），二者通常在接受刺激后75ms和145ms出现，故分别称为N75、N145。

由于N75难以辨认、N145潜伏期及波幅变异大，故临床将P100作为唯一可靠的波成分。

四.异常VEP的病理生理基础P100潜伏时反映的是眼睛接受到刺激以及刺激经视觉传导通路传导至枕叶皮质所需时间。

肌电图及诱发电位

1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占<4%
正常运动单位电位
运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）
2.时程（时限）：运动单位电流从离开基线的偏转起，到返回基线所经历的时间。一般在3-15ms范围内。
运动单位经电位时限的测量
3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰值。
等）事件相关电位（P300、CNV等）
一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍（听神经－脑干、视神经－
皮层、各个部位躯体感觉通路、各个部位运动通路等）
脑干听觉诱发电位
VI VII
V
IV III II I
VI V II
IV V
III II
I
刺激
I
II
末梢听神经近端听神经
刺激: 阈值70dB peSPL
头部和躯干刺激点
Erb Point
Thoracodorsalis
Long Thoracic Crural
正中神经传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
刺激2
记录:表面电极刺激:刺激手柄
肘距离 mm: 240
8.2 ms
Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s
感觉传导检查
刺激
传导阻滞严重脱髓鞘病变
髓鞘损伤
二.感觉神经传导速度
刺激和纪录的位置与MCV相反。
臂丛腋窝
正中神经肘
尺神经腕正中-尺掌
上肢刺激点
桡神经正中腕
尺神经肘上
尺神经肘下
股神经腓神经
下肢刺激点
坐骨神经腓神经腓肠神经

脑电地形图在精神病学研究中的应用(续)

最明显。
由Ｗａｅｌｒ创立。方法学纷繁多样，常把ｔ通ｗａｅ的实验方法称为标准ＣＶ，ｌｒｔＮ它是在以下两个特定刺激条件下形成的。给受试者一个执行某一操作任务命令刺激（。之前先给一个警告刺激Ｓ。ＳＳ）即预告信号（条件刺激）为命令信号，个刺激一般棚，Ｓ两
（如声、、光）感觉通道模式（如视觉、听觉）等解
剖、理因素有关，生更重要的是反映个体的心理状况，其是与注意、尤记忆、识别、断、能和思判智维等认知功能状态密切相关，因而ＥＰ又称为Ｒ认知电位（ｃｇｉｖｏｎｉｓ）ｏｎｔｅｐｔｔｌ。ｉｅａＥＰ和普通诱发脑电区别Ｒ１要求受试者意识是清醒的。．２所有刺激不是单一重复的闪光或短声刺．
档感世越踏丹娄ｆ
ＥＰ定义Ｒ
ＥＰ是指给于某种特定刺激（所谓 “ Ｒ即事件” ，）并要求个体对此 “ 事件 ” 出反应时，作大脑
对所接受的事件信息进行识别、辨、待和判分期
断等处理加工，准备作出运动反应的心理作业并时，随产生的脑电活动。伴这种脑电活动已不仅限与刺激的物理属性
五、临床应用
音、言语及其他自然或非自然声音．
视觉刺激可以有不同强度和色州的光、单
词、句、语数字、母、宁符号、几何图形、问距离、空

诱发电位地形图及其临床应用

长）
诱发电位地形图（ｖｋｄｐｔｔｌａｐｎ）Ｅｏｅｏｅｉｐｉｇｎａｍ
是研究被检查者在给予外界特定条件的刺激下皮层电位的分布状态。常用的刺激有视觉刺激、觉刺激和电刺听激。它主要研究在特定时间范围内。
迹。我们建议，阶段ＢＡ现ＥＭ作出的任何新结论
没在平均功率中。因此我们建议目前只能把黑白曲线与彩图同步显示，进行对照分析以弥补不足。
和医学上的报告，应有常规ＥＧ的结果作为均Ｅ
印证和对照。
４智能障碍的诊断，、如脑发育不全、痴呆等５脱髓鞘性疾病，、如多发性硬化的诊断
６脑死亡的判断和昏迷的预后判断等、
（）协助眼科和耳鼻咽喉科疾病的诊断二可
圄
２脑瘤视觉诱发电位地形图表现、
（可协助判断上述疾病的疗效和预后等三）四、诱发电位地形图的诊断原则
Ｕｉ：ｏｐＴ
将诱发电位的曲线图进行快速付叶转换
（Ｆ）变为地形图。ＦＴ，
三、发电位地形图的临床应用价值诱（）一可协助大脑器质性疾病的诊断
１大脑肿瘤的诊断、
２急性脑ｍ管病的诊断、３先天性发育畸形的诊断、
与健侧对比下降大于百分之五十。
Ｃ、个大脑半球极性变化紊乱，整失去 ¨ 常的｜
极性改变（由正相转为负牛Ｉ｝ｌ的改变发牛改变）。（）２后视路病变Ａ、病变侧枕区相电位消火Ｂ、变删枕区电』病下降（）３枕叶病变，视路痫变改变大致相同。（）１双侧枕区止相电位不对称，差在百分之

视觉诱发电位(VEP)

视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,EVP)是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。

实际应用诱发电位（evoked potential,EP）是指给予神经系统某一部位适宜刺激，在神经系统相应部位所记录到的电位变化。

通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位，这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式，在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。

由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系，因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。

如果某一水平发生病变或功能障碍时，诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。

一般地说：(1)F-VEP异常提示视网膜至视皮层之间的病变，异常程度与视功能障碍程度相一致，视网膜病变通过ERG 可以识别；(2)F-VEP正常、P-VEP异常提示屈光系统的病变，屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示视功能正常；(4)F-VEP 正常、P-VEP检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实。

眼球钝挫伤致眼部毁损，符合重伤第十条的评定为重伤。

造成视力障碍的，按障碍程度进行评定。

VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。

虽然VEP是一种客观评定视功能的方法，但在法医学鉴定中应用还注意以下问题：(1)VEP属于皮层电位，精神状态对VEP的结果有一定的影响，因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。

(2)对于P- VEP的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成P-VEP的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍；(3) 个别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的无波，因此在分析VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。

肌电图-诱发电位

巨大体感诱发电位----皮层兴奋性增高
• 皮质性肌阵挛，kojevnikov持续性局灶癫痫，负性肌阵挛，常伴巨大运动诱发电位，提示感觉运动皮质兴奋性增高
• 进行性肌阵挛癫痫
听觉诱发电位
• 给声音刺激后，头顶头皮记录到的电位 • 检查方法：click声音，强度75-85dB，或声域加60dB，刺激频率10-15Hz，
神经。以脉冲电流或电压刺激，程度以拇指或小趾肌收缩为主。 • 记录电极：盘状电极，至少3个记录点（外周、脊髓、皮层）
• 上肢 C3' C4' （Cz后2cm，左右旁开7cm处）、颈7、Erb's点（锁骨上窝中点）-N9 N13 N20
• 下肢 CZ （Cz后2cm，左右旁开2cm处）T12、PF点（腘窝）-N22 N32 P40 N55
肌收缩，是一个真正的反射。
瞬目反射 blink reflex
• 评估面神经、三叉神经以及延髓、脑桥功能。三叉神经眼支眶上支传入，面神经传出。
• 早发用
• MS、颈椎病、脑血管病、脊髓疾病等 • 是对神经系统检查和影像的补充 • 术中监测，保护运动传导束
evoked spinal potention
F波
• 神经干在超强刺激下，肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位。 • 刺激神经顺向去极化产生肌肉动作电位，逆向去极化，传到脊髓前角细胞，
• 最常用，受试者注视视屏固定亮点，特别是半视野刺激时，容易视觉疲劳。
• 闪光VEP
• 精神病、婴幼儿、昏迷不能配合者 • 受视敏度影响小，能了解视网膜至枕叶通路是否完整。适用于视力减退、视物不清者 • 不足：波形、潜伏期变化大
• 记录
• 记录电极：双侧O1、O2，多导时可T5、T6 • 参考电极：Fz

诱发电位基本知识

诱发电位脑电图及脑电分布图、神经肌电图和诱发电位构成现代临床神经电生理诊断学的三大内容。

70年代采用叠加平均处理技术将极其微弱的与外界刺激有锁时关系的诱发电位信号从背景噪声中提取出来，使诱发电位真正成为临床应用性诊断技术。

此后20余年中积累了丰富的研究资料和临床实践经验，形成了一门独立的学科分支，称之为“临床诱发电位学”。

一、躯体感觉诱发电位（SEP）用波宽为0.1~0.2ms脉冲电流刺激神经，沿着神经通路部位安放记录电极，检取诱发电位信号。

在头部常依据脑电图按10~20 系统方法安放。

根据刺激和记录部位可将躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential, SEP）作如下分类：1．按刺激部位（1）上肢正中神经SEP。

（2）下肢胫后神经SEP。

这两种SEP临床上最常用，许多临床神经电诊断室均将它列为常规检查项目。

（3）节段性SEP：刺激皮节或皮神经。

（4）三叉神经SEP：刺激上下唇、牙龈或面部。

2.按记录部位（1）神经电位：例如锁骨上窝欧勃（Erb）点臂丛神经电位、腘窝胫后电位、腰骶部马尾神经电位。

（2）脊髓电位：颈和腰部。

（3）皮质（近场）电位：常记录早成分（刺激后50或100ms时程内电活动）。

（4）皮质下（远场）电位：这些电位虽起源于脑皮质下深部，可以通过容积传导和电场扩布，在头皮表面记录到。

（一）正中神经SEP用电流刺激一侧腕部的正中神经干，产生传入神经冲动，常规记录导联有三：导联1 同侧锁骨上窝欧勃（Erb）点——N9。

导联2 第7颈椎棘突（C7）——N13。

导联3 对侧顶部（Pc）——N20。

以前额正中部（FPz）作为公共参照点构成3个记录导联。

测量指标和正常参考值（均值±标准差）见下表。

正常参考值峰潜伏期（ms）峰间潜伏期（ms）测量指标N9 N13 N20 N9~N13 N13~N20 N9~N20绝对值9.70±0.76 13.50±0.92 19.00±1.02 3.80±0.45 5.50±0.42 9.30±0.53侧差0.20±0.20 0.20±0.17 0.30±0.25 0.20±0.21分析与评价锁骨上窝欧勃点的N9电位是臂丛神经动作电位，它的诊断作用为：①了解上肢周围神经传导。

神经诱发电位肌电图

脊髓前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经传导速度正常
肌源性疾病时，传导速度在正常范围
一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾患在临床症状出现前．即可出现感觉神经传导速度的减慢，而运动神经传导速度正常
神经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经传导。
08.04.2021
21
肌电图检查的临床意义(3)
肌电可以确定周围神经损伤的程度：完全性神经断裂或神经因炎症、水肿而使整个神经干全部功能丧失时,在肌静息时有自发纤颤电位、正锐波,用力收缩时没有肌电反应,电刺激相应神经干无诱发肌电反应。部分神经损伤, 在肌静息时有自发或诱发纤颤电位、正锐波,随意最大收缩时呈单纯(重度)或混合相(中度损伤) 放电,多相电位增多,诱发电刺激或为缓坡低电压、阈值高,或为峰形、多相电位,CV变慢。
诱发肌电图
08.04.2021
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肌电图--EMG
基本图形:相、时限、波幅、极性、频率
phase duration amplitude polar frequency
08.04.2021
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肌电图－肌电图诊断指标
正常肌电图波形插入电位（insertional activity）针插入或移动时可诱发
自发电位 (1)自发纤颤电位,常见于失神经肌肉,也见于原发性肌病。在神经损伤后 14-20天开始出现,21天后更活跃。在神经损伤恢复的过程中逐渐减少。(2)正锐波, 纤颤电位和正锐波往往同时出现。(3)束颤电位,多在前角细胞病变时出现,但在神经根病、嵌压神经病等也可出现。
运动单元电位(MUP) 在失神经早期,MUP呈多相位、短时程和小波幅。晚期则波幅增大,时限延长。

脑干诱发电位

于上橄榄复合体的神经元。其他可能来自耳蜗核和外侧丘系核的神经元。 ■ V波：在临床上常用于阈值的判断，其生成可能反映了多个解剖听觉结构的活动，
主要共识是来自下丘脑附近。 ■ VI,VII波：提出起源于丘脑
ABR测试临床意义
■ 婴幼儿听力筛查 ■ 蜗后病理鉴定（听神经瘤、前庭神经瘤） ■ 术中和麻醉中监测（防止神经功能障碍和预防术后听力损失）
互动时间
■ 大家看报告看什么的？ ■ 耳蜗毛细胞病变，ABR能测出吗？ ■ ABR能预估神经通路哪个环节的问题吗？

临床分析指标
■ I,III,V波的峰潜伏期及振幅（75dB下I波潜伏期1.3~1.8ms， III波潜伏期 3.6~3.9ms ，V波潜伏期5.4~5.8ms ）
■ I~III（《2.5ms），III~V （《2.2ms），I~V （《4.5ms），波的峰间期 ■ 两耳V波峰潜伏期的I~V波峰间期差(（《0.4ms），) ■ 各波的重复性
■ 听性脑干反应不受受试者不同意识状态（清醒、睡眠、昏迷、镇静剂或麻醉等）的影响。检查过程对受试者无损伤，不使其产生痛苦，所以不需要对受者使用镇静剂或麻醉，可让其牌较舒适的卧位、半卧位或坐位，在试验过程中，受试者可以入睡。
■ 能引起ABR(V波)反应的最小刺激声强度称为ABR的阈值，临床常用听性脑干反应阈值反应映2K-4KHz频率的听力情况。
听性脑干反应波形的来源
■ I波：是由第八对颅神经远端部分的复合听神经动作电位产生的，这种反应被认为来自第八对颅神经（第一级神经元）的传入神经在离开耳蜗进入内听道的活动。
■ II波：由近端第八对颅神经进入脑干部分的活动所产生的电位记录 ■ III波：起源于在耳蜗核神经元或者附近的第二级神经元活动。 ■ IV波：常与V波一起组成波峰，被认为是来自脑桥第三级神经元活动，其大多位

脑电地形图

脑电地形图Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】脑电地形图以上我们所介绍的是传统的自发脑电图检测和分析，主要利用目测分析各种节律的频率、病理波、诱发试验的结果等等。

这种分析方法，在同一分析者对同一份图在不同时间的阅读，或者不同分析者对同一份图的阅读中，所得的结果往往有较大的偏差，而且在描述中所用的“阵发”、“爆发”、“短程”、“长程”、“很多”、“少数”等概念，往往很难有具体界限，对于一些细微的不对称，或是弥漫异常背景中的局灶改变，往往不易发现，所谓“正常”、“轻度正常”有时更不易找到明确的界限及确定其临床意义。

为了克服这种缺陷，定量脑电图(Quantitutive EEG，QEEG)就应运而生了。

定量脑电图的实质，是利用计算机对各个放大通路的信号进行阅读，根据不同信号的频率进行分类，并按出现的时间及波幅的总和之比求出均值，从而直接对各类关系进行计算，同时把所求得的数值以不同的颜色加以显示，以此为基础向临床诊断提供新的参数。

它将使用与传统脑电图诊断完全不同的概念，从而使脑的电生理检查以一种功能推测发展成为一种可以对脑电活动进行准确计算，直接显示的检查方法，使之更加客观、准确，更具有可比性。

它不再是用“正常”或“不正常”这样主观的描述，而是以有没有“显着性差异”作为诊断标准。

定量脑电图研究最早也是最为成熟的技术，是脑电地形图BEAM (Brain Electrical Activity Mapphg)。

所谓脑电地形图就是在脑电图技术基础上，用计算机对EEG信号进行二次处理，将曲线波形转变成能够定位和定量的彩色脑波图像。

脑波的定量可用数字或颜色来显示，其图像类似二维CT平面，使大脑的变化与形态定位结合起来，更准确、更直观。

一、脑电地形图的原理脑电功率地形图显示的是脑电δ、θ、α、β各个频段的功率沿头皮表面的空间分布，其构成是靠计算机对多导原始脑电图进行二次处理。

脑干诱发电位

脑干诱发电位---ABR图片：脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。

测试时患者无痛苦，不受患者主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。

（1）听觉脑干诱发电位（图5-4）在较强如60～70分贝的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为I～V波，分别由蜗神经（发出波I）、耳蜗核（发出波Ⅱ）、上橄榄核（发出波Ⅲ）、外侧丘系（发出波Ⅳ）、下丘核（发出波V）产生。

听觉脑干诱发电位的几个正常值如下。

①各波的潜伏期：I波的潜伏期约2毫秒，其余各波均相隔1毫秒。

②波间潜伏期：即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用I～Ⅲ波、Ⅲ～V波和I～V波的测量，以I～V波最常用，一般为4毫秒。

③两耳间V波潜伏期比较：一般差别不超过0.2毫秒。

④V波反应阈：成人V波反应阈一般高于行为测听阈10～20分贝，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。

（2）脑干电位描记①电极的放置：脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。

②刺激声信号：多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，通常叠加1024次；多通过单侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70分贝刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低10～20分贝，至V 波不能再辨认为止。

（3）脑干电反应测试的临床运用①客观听力测试：使用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性耳聋、职业性耳聋的判断、精神或神经系疾病的患者，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。

②神经系统疾病的定位诊断：小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致V波潜伏期延长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0.3毫秒。

③耳聋的定位诊断：传音性耳聋患者，脑干电位测试不能得到满意结果，表现V 波的反应阈提高，但潜伏期延长。

诱发电位(Evoked potential EPs)

B、脑干听觉诱发电位（BAEP） --------短潜伏期诱发电位
C、特异皮层视觉诱发电位（VEP） --------长潜伏期诱发电位
四、诱发电位波形命名
1、NPN（PNP）命名法 N1、P1、N2… Na、Nb…
2、极性+潜伏期：P15、N20、P100… SEPs VEP此法命名。
3、罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、 Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ BAEP此法命名。
C、皮层下电位—可检P15、 N20 、P25、电位。
P15 目前尚不确定，大家都认为与丘脑或内侧丘索有关。
N20 基本确定来自于大脑皮层一级体感区。 P25 来源于一级体感区有关，但是它是一个
综合性电位。
重点观察的是N20电位
4、下肢SEPt 选择刺激胫后神经（内踝刺激）
<1>腘窝电位（PF），可看到一个N8波，来源于胫后神经复合电位。
<2>马尾电位（CE），出现N18、 N19 两个电位，N18为马尾感觉神经根复合电位。
N19认为是腰髓的容积传导电位。重点观察N18电位。
<3>腰髓电位（LP），N20腰髓后角突触后电位。
<4>皮层下电位可出现P40、 N50、 P60、 N75 波。
<2>丘脑与SLSEP关系密切的主要是腹外侧部。 <3>大脑皮层与SLSEP关系密切的重要是一级体感区（s1）。
3、上肢SEP
我们常选择正中神经（腕部刺激）。
常放置的电极部位Erb 、 C7 大脑皮层中央后回体感区的投影区---Cz（顶EP）后 2-2.5cm 左右旁开7cm 参考电极可置于 FZ(前额)或（A1/A2）耳垂部，刺激强度则见指微动即可（运动阈值）。

诱发电位地形图及其应用

讲座诱发电位地形图及其应用南京大学医学院鼓楼医院* 董全胜[编者按]为了配合全国脑电图、脑电地形图及脑磁图新进展学术研讨会及讲习班活动,本期再次刊登与此次会议有关的讲座 ,供读者及与会者参考。

诱发电位地形图是一种特殊的脑电地形图。

一般所指的脑电地形图系患者在闭目安静的情况下,避免了一切外界的刺激状态下收集的脑生物电信息而形成的脑电空间电位活动的地形图。

诱发电位地形图是在给予特定条件的外加刺激(声,光,电)所收到的反应大脑在这种特定外来刺激下的空间电位变化称之为诱发电位脑电地形图。

诱发电位地形图在临床上应用较多的有: (1)视觉诱发电位地形图。

(2)体感诱发电位地形图。

(3)认知电位(P300)电位地形图。

脑干听觉诱发电位因其潜伏期特短在临床上不作常规应用,只在认知电位(P300)中进行操作。

这里对认知电位划入另一种特殊类型的与人类思维意识有明确相关的诱发电位地形图故不再另作介绍。

一、诱发电位地形图的刺激源1.视觉诱发电位地形图的刺激源就是通过软件处理在显示屏上产生各种图形如棋盘格,条栅状等,这些图形在显示屏上出现特定周期的翻转作为视诱发地形图的刺激源。

经常采用的是棋盘格翻转法。

棋盘格可分为全视野棋盘格,半视野(鼻侧、颞侧)和四象限单独显示。

另外对神志欠清不能坐起的病人可采用眼罩式发光二极管的闪光刺激。

2.体感诱发电位地形图的刺激源系采用脉冲电刺激法用于对上下肢刺激方法进行测试。

二、检测和记录方法诱发电位地形图的检测方法即是刺激源的设置和诱发电位检测方法一致,头部电信号的收集与常规自发性脑电地形图一样,即按国际10~20统一电极,双耳为参考电极,眉间为接地电极,头皮电极21个每个阻抗<5k 。

参考电极,接地电极阻抗 1k 。

对于诱发刺激源的频率,叠加次数,刺激强度均在软件内设置完毕。

在检测过程中也可以自行设置。

在设置完成后可预测一次观察所记录曲线重叠性和有无讯号失真情况,如有讯号失真即重新检查各电极阻抗值是否超标准,叠加次数是否合适,直至出现满意的诱发电位曲线时可进行正式记录。

脑电地形图

脑电地形图以上我们所介绍的是传统的自发脑电图检测和分析，主要利用目测分析各种节律的频率、病理波、诱发试验的结果等等。

这种分析方法，在同一分析者对同一份图在不同时间的阅读，或者不同分析者对同一份图的阅读中，所得的结果往往有较大的偏差，而且在描述中所用的“阵发”、“爆发”、“短程”、“长程”、“很多”、“少数”等概念，往往很难有具体界限，对于一些细微的不对称，或是弥漫异常背景中的局灶改变，往往不易发现,所谓“正常"、“轻度正常”有时更不易找到明确的界限及确定其临床意义。

为了克服这种缺陷,定量脑电图(Quantitutive EEG，QEEG）就应运而生了.定量脑电图的实质，是利用计算机对各个放大通路的信号进行阅读，根据不同信号的频率进行分类，并按出现的时间及波幅的总和之比求出均值，从而直接对各类关系进行计算,同时把所求得的数值以不同的颜色加以显示，以此为基础向临床诊断提供新的参数。

它将使用与传统脑电图诊断完全不同的概念，从而使脑的电生理检查以一种功能推测发展成为一种可以对脑电活动进行准确计算，直接显示的检查方法,使之更加客观、准确，更具有可比性。

它不再是用“正常”或“不正常”这样主观的描述，而是以有没有“显著性差异”作为诊断标准.定量脑电图研究最早也是最为成熟的技术，是脑电地形图BEAM （Brain Electrical Activity Mapphg）。

所谓脑电地形图就是在脑电图技术基础上,用计算机对EEG信号进行二次处理，将曲线波形转变成能够定位和定量的彩色脑波图像。

脑波的定量可用数字或颜色来显示,其图像类似二维CT平面，使大脑的变化与形态定位结合起来，更准确、更直观。

先计算出各节律在不同头皮位置上的功率，然后再通过差值计算，得出作图所需的像素值，并用彩色或灰度表达其强弱,构成能定量反映大脑机能变化的分布图像，从而把复杂多变的脑机能变化,变成通俗易懂的图形。

皮层诱发电位及脑电图

锥体细胞排列较整齐，其顶树突互相平行，它们的
同步电活动易于总电穴和形成强大的电场。 (－)
皮层浅层神经组织发生
EPSP
IPSP
电源 (＋)
此电场的正、
负极性，取决于浅层与深层神经组织的局部突触后电位的种类，导致浅层与深层是电源或电
皮层表面记录到
负波
正波
电源 (＋)
皮层深层神经组织发生
电穴 (－)
5 ～20
活动时，额叶
δ
0.5 ～ 3
20 ～200
深睡
θ
4～7
100 ～150
睡眠、困倦
α波在人清醒、安静并闭眼时出现，常具有α波的“梭形”波群变化。当睁开眼睛或受到其他刺激时， α波立即消失，这一现象称α波阻断。
(二)脑电波的形成机制：
ห้องสมุดไป่ตู้脑电波的形成是大脑皮层-丘脑间非特异性投射
系统同步节律活动的结果。因大脑皮层浅层的大量
大脑皮层的电活动：皮层诱发电位和自发脑电活动(脑电图)。
一、皮层诱发电位 (一)概念：感觉传入系统受刺激时，在皮层某一局
限区域引导出的形式较为固定的电位变化。诱发电位是在自发脑电的背景下发生的。
(二)电位：
1.主反应：为一先正后负的
电位变化。
主反应主要是皮层锥体细胞电活动的综合表现。
主反应
后发放
IPSP
EPSP
穴的不同，因而记录到正负波动的电位波。
皮层表面记录到
负波
正波
诱发电位已成为研究感觉投射的定位、皮层感觉代表区的投射规律和感觉机能神经系统疾病、行为、心理活动的一种手段。
二脑电图、
(electroencephalogram EEG)

诱发电位地形图(续)