黄峻_心力衰竭患者利尿剂的选择45页PPT
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心力衰竭与合理使用利尿剂PPT课件
降低死亡率
合理使用利尿剂可以降低心力衰竭 患者的死亡率。
利尿剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
低钾血症
长期使用利尿剂可能导致低钾 血症，表现为乏力、心律失常
等症状。
低血压和脱水
过度使用利尿剂可能导致低血 压和脱水，加重心力衰竭。
肾功能不全
长期使用利尿剂可能对肾脏产 生负面影响，加重肾功能不全
。
药物相互作用
利尿剂
利尿剂是一类能促进体内电解质 和水分排出体外的药物，常用于 治疗心力衰竭，以减轻水肿和呼 吸困难等症状。
目的与意义
目的
通过了解心力衰竭与合理使用利尿剂的关系，提高临床医生 对心力衰竭的认识和利尿剂使用的规范性，从而更好地治疗 患者。
意义
心力衰竭是一种常见且严重的疾病，合理使用利尿剂对于改 善患者症状和生活质量具有重要意义。通过本次学习，有助 于提高医生的专业水平和临床治疗效果，为患者带来更好的 医疗体验。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和减少副作用。
综合治疗手段的探索
加强患者教育
除了药物治疗外，还需要探索非药物治疗 手段，如生活方式干预、心理支持等，以 全面改善患者的生活质量和预后。
提高患者对心力衰竭和利尿剂的认知，增 强患者的自我管理能力和治疗依从性。
THANKS FOR WATCHING
家属支持
家属是患者重要的精神支柱，应给予患者足够的 关心和支持，共同面对疾病，提高治疗效果和生 活质量。
社会支持
社会各界应关注心力衰竭患者的心理健康问题， 提供必要的支持和帮助，让患者感受到社会的温 暖和关爱。
06 总结与展望
心力衰竭与利尿剂治疗的现状与问题
合理使用利尿剂可以降低心力衰竭 患者的死亡率。
利尿剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
低钾血症
长期使用利尿剂可能导致低钾 血症，表现为乏力、心律失常
等症状。
低血压和脱水
过度使用利尿剂可能导致低血 压和脱水，加重心力衰竭。
肾功能不全
长期使用利尿剂可能对肾脏产 生负面影响，加重肾功能不全
。
药物相互作用
利尿剂
利尿剂是一类能促进体内电解质 和水分排出体外的药物，常用于 治疗心力衰竭，以减轻水肿和呼 吸困难等症状。
目的与意义
目的
通过了解心力衰竭与合理使用利尿剂的关系，提高临床医生 对心力衰竭的认识和利尿剂使用的规范性，从而更好地治疗 患者。
意义
心力衰竭是一种常见且严重的疾病，合理使用利尿剂对于改 善患者症状和生活质量具有重要意义。通过本次学习，有助 于提高医生的专业水平和临床治疗效果，为患者带来更好的 医疗体验。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和减少副作用。
综合治疗手段的探索
加强患者教育
除了药物治疗外，还需要探索非药物治疗 手段，如生活方式干预、心理支持等，以 全面改善患者的生活质量和预后。
提高患者对心力衰竭和利尿剂的认知，增 强患者的自我管理能力和治疗依从性。
THANKS FOR WATCHING
家属支持
家属是患者重要的精神支柱，应给予患者足够的 关心和支持，共同面对疾病，提高治疗效果和生 活质量。
社会支持
社会各界应关注心力衰竭患者的心理健康问题， 提供必要的支持和帮助，让患者感受到社会的温 暖和关爱。
06 总结与展望
心力衰竭与利尿剂治疗的现状与问题
重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用PPT课件
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关注利尿剂
对死亡的影响五大规模临床试验
治疗心力衰竭的关键性基础药物，控制液体潴留最为 有效，能迅速缓解症状
用量不足，降低ACEI效果 过量，增加ACEI、B受体阻滞剂低血压反应，并有出
现肾功能不全危险
每天测体重（体重减轻0.5-1.0Kg/d） 有钠水潴留的重症心力衰竭治疗阶段，用静脉利尿剂：
利尿过程中血钾应>4.0mmol/L，有利于预防心衰合并 室性心律失常，从而预防猝死。
在重症心力衰竭使用利尿剂过程中，低钾血症的发生 概率高于高钾血症。
预防：使用袢利尿剂时，同时给予螺内酯、氯化钾缓 释片，适当静脉补钾。
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研究表明螺内酯20mg/d、ACEI与袢利尿剂合用安全， 较补充钾盐、镁盐更易耐受。
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预后：发生稀释性低钠血症时即使加大静脉利尿剂剂 量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀释性低 钠血症的程度，并形成利尿剂加重—稀释性低钠血症 加重—利尿剂效应减低—心力衰竭进行性加重的恶性 循环。
稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良指标
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稀释性低钠血症形成原因
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在治疗有严重心源性水肿的重症心衰患者过程中，保 持袢利尿剂持续发挥满意的利尿效应的前提之一，就 是要纠正静脉利尿剂治疗重症心衰过程中合并的低钠 血症。
稀释性低钠血症是可以预防的。
建立清晰的治疗理念和一套安全有效的预防和纠正稀 释性低钠血症的方法。
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二，纠正及预防稀释性低钠血症
纠正低钾血症：临时增量给予氯化钾缓释片、螺内酯 及深静脉补钾。
急性心力衰竭时的利尿方法课件
病因
常见病因包括急性心肌梗 死、心肌炎、心脏瓣膜病 等。
临床表现
典ห้องสมุดไป่ตู้症状包括呼吸困难、 端坐呼吸、咳嗽、咳痰、 心悸、乏力等。
利尿方法在急性心力衰竭中应用
利尿剂作用机制
通过增加肾脏排尿量，减少体液 潴留，降低心脏前负荷，从而改
善心功能。
利尿剂种类
常用利尿剂包括袢利尿剂（如呋塞 米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪 ）等。
药物名称
01
呋塞米、托拉塞米等。
作用机制
02
主要作用于髓袢升支粗段，抑制NaCl的重吸收，导致Na+、Cl-
、K+及水的排出。
适应症
03
适用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等严重水肿性疾病，以
及高血压、急性肾功能衰竭等。
噻嗪类利尿剂
1 2 3
药物名称
氢氯噻嗪、氯噻酮等。
作用机制
主要作用于远曲小管近端，抑制NaCl的重吸收 ，导致Na+、Cl-及水的排出，同时增加K+的排 泄。
利尿剂使用时机
急性心力衰竭患者应尽早使用利尿 剂，以迅速缓解体液潴留症状。
课件目的与结构
目的
介绍急性心力衰竭时利尿方法的 应用，提高临床医护人员对急性 心力衰竭患者的救治能力。
结构
课件共分为引言、急性心力衰竭 概述、利尿方法在急性心力衰竭 中应用和结论四个部分。
02
利尿剂种类及作用机 制
袢利尿剂
提高患者依从性
加强患者教育，提高患者对治 疗方案的依从性和自我管理能
力。
06
总结与展望
总结急性心力衰竭时利尿方法应用要点
选择合适利尿剂
确定合适剂量
根据患者病情、年龄、肾功能等因素，选 择适合的利尿剂，如袢利尿剂、噻嗪类利 尿剂等。
心力衰竭中利尿剂的应用课件
总结词
利尿剂可与其他药物如ACE抑制剂、ARB类 药物、β受体拮抗剂等联合使用，以更好地 改善患者预后。
详细描述
联合使用利尿剂和其他药物可以更好地控制 心力衰竭的症状，改善患者的生活质量。例 如，利尿剂与ACE抑制剂或ARB类药物联合 使用可以降低心脏后负荷，改善心室重塑； 与β受体拮抗剂联合使用可以降低心肌耗氧 量，缓解患者呼吸困难等症状。但应注意的 是，联合使用多种药物可能会增加副作用的 风险，因此需在医生的指导下进行。
系统，产生强效利尿作用。
袢利尿剂主要通过抑制髓袢升支 管腔膜侧的Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转 运子，抑制NaCl的重吸收而发挥
利尿作用。
袢利尿剂包括速尿、丁尿胺、吡 咯酮等，其中速尿是最常用的袢
利尿剂。
噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂是中效利尿剂，主 要通过抑制远曲小管近端NaCl 重吸收和远曲小管对Na⁺、K⁺的
06
床案例分析
案例一：急性心力衰竭的利尿剂治疗
急性心力衰竭的概述
01
急性心力衰竭是指心力衰竭突然发作，常表现为端坐呼吸、胸
闷、气短、咳出粉红色泡沫痰等症状。
利尿剂在急性心力衰竭治疗中的作用
02
利尿剂可以通过减少体液潴留，减轻心脏负担，改善急性心力
衰竭的症状。
常用利尿剂及其剂量
03
在急性心力衰竭的治疗中，常使用的利尿剂包括速尿、托拉塞
心力衰竭中利尿的 用件
• 心力衰竭概述 • 利尿剂在心力衰竭治疗中的作用 • 心力衰竭中利尿剂的分类及应用 • 心力衰竭中利尿剂的优化使用 • 心力衰竭中利尿剂的使用注意事• 临床案例分析 Nhomakorabea01
心力衰竭概述
心力衰竭的定 义
01
利尿剂在心衰中的应用PPT课件
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利尿剂在心衰中的适应证
所有心力衰竭患者 ,有液体潴留的证据或原先有 过液体潴留者 ,均应给予利尿剂。
NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂。 应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床状态
稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。
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药物选择
襻利尿剂应作为首选 噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功
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要达到上述目的，在临床工作中需要注意应 用利尿剂的方法，如应用何种利尿剂？何时 应用何种剂量？采用静脉还是口服？出现利 尿剂抵抗时如何应用等等。回答上述问题首 先要了解各种利尿剂的作用机制。
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利尿剂的作用机制
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利尿剂的作用机制
能正常的心衰患者（Ⅰ类，B级）
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袢利尿剂是心衰的一线用药
袢利尿剂： （1）呈剂量依赖性地增加排出15%-25%钠滤过排
泄（噻嗪类为5－10％） （2）增加自由水的清除（噻嗪类倾向于减少自由
水的清除）； （3）肌酐清除率CrCI<30－40时，噻嗪类利尿剂
无效，而速尿疗效降低，布美他尼（丁尿胺）仍 然有效。
5．碳酸酐酶抑制剂：包括乙酰唑胺、甲醋唑胺、 双氯磺酰胺等。
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利尿剂在心衰中应用并不像血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂或醛固酮受体拮 抗剂一样可以降低心衰终点事件及死亡率的发 生。但是，由于利尿剂的作用机制主要为增加 尿钠排泄、减轻液体潴留；降低颈静脉压、肺 淤血、外周水肿和体重，从而改善心功能、症 状和运动耐量，所以利尿剂可用于所有心衰患 者。有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者， 均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期 应用。收缩性心衰患者应用利尿剂的目的是在 监测电解质变化的基础上应用最适剂量持续保 持心衰患者的“干体重”。
【高质量】急性心力衰竭时的利尿方法PPT文档
袢利尿剂主要通过抑制髓袢升支粗段的 Na+/K+/2CI-协同转运蛋白，使Na+、CI-重吸 收减少，产生钠排泄和利尿效应。袢利尿剂还可 以诱导前列腺素合成，作用于肾、肺血管平滑肌 使血管扩张，减轻充血。常用的袢利尿剂包括呋 塞米、布美他尼、托塞米，三者通过相同的机制 发挥作用。
（二）给药方法
AHF患者通常需快速减轻充血、缓解症状。 2012年ESC心里衰竭指南指出目前对于AHF患者 使用利尿剂的最佳剂量和给药方法（弹丸式注射 和持续输注）仍未确定，但一项荟萃分析显示， 与弹丸式注射利尿剂想比，持续输注利尿剂可实 现更大的尿排出量，更短的住院时间、更轻的肾 功能损害。持续输注方式有利于利尿剂连续输送 至肾小管、血液浓度均衡，减少利尿后反跳性钠 潴留，维持稳定的利尿效应。
表2 利尿剂阶梯药物管理治疗运算规则
• 从入院到入院后96小时每日评估尿排出量（urine output,UO） • UO>5L/d,按需减少目前药物剂量 • UO>~5L/d，维持日常剂量 • UO<3L/d，见利尿表网格表 • 24小时评估 • 利尿剂评估方法如上 • UO<3L/d，跳入利尿剂网格表下一阶段 • 48小时评估 • 利尿剂评估方法如上 • UO<3 L/d，跳入利尿剂网格表下一阶段 • 若SBP<110mmHg或EF<40%或右室收缩功能障碍，可考虑加多巴胺/多巴酚丁胺
及降低再入院率的优势受到越来越多的关注。
急性心力衰竭时的利尿方法
• 一、利尿剂与急性心力衰竭 • 二、 超滤与急性心力衰竭 • 三 、结语
一、利尿剂与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性心力衰竭
• （一）药理学 • （二）给药方法 • （三）有效性 • （四）安全性 • （五）利尿剂面临的挑战
利尿剂治疗心衰的地位幻灯片PPT
• 利尿剂 FENa 剂量 口服 IV 口服 IV 口服峰
• ( Max %) (mg/d) 〔hr〕〔Min〕 〔hr〕 (hr) 作 用(hr)
•
• 袢利尿剂： 心衰利尿单用有效
• 为一线药物
• 呋塞米 20-25 40-400 1 5 6 2-3 1-3 CrCI<30作用 降低
• 系统性淤血，吸收
• 布米他尼 20-25 1-10 0.5 5 6 2-3 1-3 CrCI<30仍
然有效 2021/5/24
Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州
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心力衰竭患者使用利尿剂治疗应 注意的事项 2005
• 利尿剂比其他治疗心力衰竭的药物能够更迅速 地改善病症。它们可在几小时或几天内减轻肺 水肿和外周水肿。而洋地黄、ACEI或β-受体 阻滞剂那么需数周或数月才能显示出临床效果 。
• 利尿剂不应当单独应用于治疗心力衰竭。虽然利尿 剂可有效的控制病症和液体潴留，但是，单独使用 不能维持心力衰竭患者的长期临床稳定性。然而， 联合应用利尿剂与地高辛、ACEI和β-受体阻滞剂， 可降低临床失代偿的危险。
• 恰当地使用利尿剂是成功应用其他治疗心力衰竭药 物的一个关键因素。使用利尿剂的剂量过小，可导 致液体潴留降低机体对ACEI药物的反响，增加使用 β-受体阻滞剂的危险性。相反，使用利尿剂过量， 可导致血容量缺乏，增加使用ACEI及血管扩张剂发生 低血压的危险，并且增加ACEI和血管紧张素-受体拮 抗剂造成肾功能不全的危险。最正确应用利尿剂是 成功治疗心力衰竭的基石。
利尿剂治疗心衰的地位和进展
福建医科大学附属协和医院 福建省冠心病研究所 洪华山
2021/5/24
Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州
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