心房扑动伴房室2∶1传导的误诊分析及心电图鉴别诊断体会

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心房扑动的心电图诊断分析

摘要：目的：探讨心房扑动的心电图诊断表现。方法：对３０例心房扑动的心电图表现进行分析。结果：心电图表现Ｐ波消失，代
之以形态、振幅和间距相等，等电位线消失的锯齿状Ｆ波，通常在 Ⅱ、 Ⅲ、ａＶＦ导联最明显，频率多在２４０～３４０／ｍｉｎ。结论：心电图表现是房扑的重要诊断手段。主要可见各导联的窦性Ｐ波消失，代之以形态、极性、周长一致的规则的锯齿样扑动波，其间无等电
２０１４年４月第４期
、
家庭心理医生
Ｆａｍｉｌｙｐｈｏｉｃｌｏｇｓｙｃ
ａｌｄｏｃｔｏｒ
医罕学影像与槿检验懂＿
心房扑动的心电图诊断分析
周铁英
Hale Waihona Puke （黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨１５００８８）
位线。
关键词：心房扑动；心电图
【中图分类号】Ｒ４４４
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７２ — ８６０２（２０１４）０４— ０２１３ — ０１
心房扑动简称房扑是一种快速而规则的房性异位节律，引心房纤颤患者应用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等一类药物时可起快而协调的心房收缩，频率３００￣／ｍｉｎ左右，其发生率远较房诱发心房扑动，洋地黄则很少引起。原因不明的心房扑动被称颤为低。心电图上可见完全相同的反复出现的有规则的锯齿形为特发性心房扑动。心房扑动的临床症状取决于心室律的快扑动波及持续的电活动（扑动波之间等电位线），在 Ⅱ、ｎｌ、ａＶＦ慢。心室律慢者可无症状。房室传导比例固定时心室律整齐，或Ｖ。导联中较清楚。选取２０１２年１月～２０１３年１２月收治的房室传导比例改变时，心室律突然加倍（如运动时）或减半（如压３０例心房扑动患者的心电图表现分析如下。迫颈动脉窦时）。未经治疗者，房室传导多为２：１，心室律在１５０／１临床资料ｍｉｎ左右，患者常有头晕、心悸、乏力。心房扑动波在２５０／ｍｉｎ左１．１一般资料：本组收治的３０例心房扑动患者，其中男１６右时，有可能１：１下传而形成极快的心室率，患者可出现低血压、例，女１４例；年龄５３～６８岁，平均６０岁，房扑病史３个月～５年。心绞痛，甚至心原性休克和晕厥。伴有不规则房室传导时，心室其中阵发性房扑２０例，持续性房扑１０例。心功能不全（缓解率不规则，酷似心房颤动，临床上难以区别。呈固定比例传导期）１例，高血压５例，冠心病４例，为病态窦房结综合征（快慢者，与室上性心动过速相似，增加迷走神经张力的方法（如压迫综合征）１例。颈动脉窦）可加重房室传导阻滞而使心室率减慢。反之，增加交１．２心电图表现感神经张力或降低迷走神经张力的方法会使房扑的心室率明显１．２．１普通型（Ｉ型）心房扑动：其心房激动方向呈逆钟向加速。运动，最先激动部位在房室交界区及冠状窦附近。心电图表现，典型房扑者房率一般在２０～４３５０次／ｍｉｎ，常在３００￣／ｍｉｎ此型房扑的心电图特点为： ①Ｐ波消失代之以Ｆ波，频率为２４０— 左右。扑动波以下壁导联及Ｖ导联最为清晰，逆钟向房扑之扑３０￣／４ｍｉｎ，典型的Ｆ波于 Ⅱ、 Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ１、Ｖ，Ｈ导联较明显； ②Ｆ动波在 Ⅱ、ｎｌ、ａＶＦ导联呈负向， Ⅵ 导联呈正向；顺钟向房扑之扑波是一种形态、方向及大小完全相同的、间隔匀齐的连续性波动波在 Ⅱ、 Ⅲ、ａＶＦ导联呈正向，Ｖ导联呈负向。如扑动波不易动； ③ Ｆ波之间无等电位线，每个Ｆ波主波有向下的锐角。临床辨认时，可通过乏氏动作或按压颈动脉窦以增加迷走神经张力，上必须注意的是，房扑的Ｆ波在 Ⅱ、１１１、ａＶＦ导联比较清楚和典或应用药物（如地高辛、Ｂ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或腺苷等）型，而易于发现，在其他导联不易看清，也不典型而易漏诊。减慢或短暂阻断房室传导，以降低心室率使扑动波显见。也可１．２．２非普通型（Ⅱ型）心房扑动：心房激动方向呈顺钟通过食道心电图或心内电图观察心房活动，以助房扑的诊断。向，最早激动点在右心房上部，也有人认为是该部位自律性增高房扑时的心室率取决于房扑频率及房室传导的比率，大多所致。心电图表现： Ⅱ型房扑与Ｉ型房扑形态及频率不同，心电未经治疗的患者，通常呈２：１房室传导，心室率达１５０￣／ｍｉｎｏ图特点是：Ｏ）Ｐ波消失代之以３０～４４３０次／Ｉｌｌｉｎ的Ｆ波； ②Ｆ波之有时经抗心律失常药物治疗后的房率减慢甚至＜２２０￣／ｍｉｎ，可间无等电位线； ③在 Ⅱ、 Ⅲ、ａＶＦ导联没有Ｉ型那种向下的尖锐的由于对房室结的隐匿性传导减少，而形成１：１的房室传导，使室波尖，呈现圆凸向上的Ｆ波。无论是Ｉ型还是 Ⅱ型房扑，其ＱＲＳ率反而增加。一般房室传导比率以２：１或４：１居多，持续的奇数波群均为室上性的，房室传导比例是较固定的。其传导比率受（３：１，５：１等）比率下传者少见。房室传导比率固定时，心室率规房室结不应期的限制，常见的房室传导为２：１～４：１，如２：ｌ传导则，如呈不等比传导时则心室率不规则。而交替性２：１与４：１时，Ｆ波可埋藏在ＱＲＳ波群之内，不易辨认，易与其他室上性心传导者常见，主要由于房室交界区不同水平（高位与低位）的不动过速相混，此时可以按压颈动脉窦，如心率呈倍数下降，Ｆ波即同程度的传导阻滞（如高位２：１传导，低位３：２文氏型传导；或反可显现。房扑时房室传导也可不固定而使心室节律不齐。之，即呈交替性文氏现象）所致。

心电图习题

一、单项选择题1．Ⅱ导联的连接方法是( )A．正极置于右上肢，负极置于左下肢B．正极置于左下肢，负极置于右上肢C．正极置于左上肢，负极置于左下肢D．正极置于左下肢，负极置于右上肢2．aVR导联的连接方法是< )A．左上肢正极，右上肢左下肢负极B．右上肢正极，左上下肢负极C．左下肢正极，左右上肢负极D．右下肢正檄，左上下肢负极3. 代表心房除极的波是( )A．P波B．QRS波 C．T波D．U波4. 代表心室复极的波是( )A．P波B．QRS波 C T波 D U波5. 以下何者表示QRS波正向和负向振幅相等?( )A. Qr B．QR C．Rs D．rSr`6. Q—T间期是指( )A．QRS波群起点到T波起点B．QRS波群起点到T波终点C．QRS波群终点到T波起点D．QRS波群终点到T波终点7．测量R—R间期为0.8秒，心率为( )次／min。

A．110 B．100 C．80 D．758．正常时下列哪一个导联P波必须倒置?( )A．ⅡB．I C．aVR D．aVL9．正常P波时限应小于或等于( )A．0.01秒 B. 0.10秒C．0.11秒 D. 0.20秒10．肢体导联P波振幅不超过( )毫伏。

A．O.2O B．O.25 C．O.30 D．O.3511．P—R间期正常值为( )秒。

A．0.10—0.16 B．0.1l—0.17C．0.12—0.18 D．0.12—0.2012．低电压指肢体导联每个QRS波群振幅的代数和小于( )毫伏。

A．0.3 B．0.4 C．0.5 D. 0.613．不应出现Q波的导联为( )A．Ill B．V l C．V6D．aVR14. 出现异常Q波最常见的疾病是( )A．心肌炎 D. 心包炎 C. 心肌梗塞 D．高血压病15．心电图临床应用最有价值的是( )A．心肌梗死B．心律失常 C. 电解质紊乱D．心肌缺血16．临床心电图中所提及的心电轴习惯指( )A．P电轴B．QRS电轴C．T电轴D．额面QRS电轴17．电轴不偏是指( )A．+30～+90度B．－30～+90度C. +110～－20度D．+30～+90度18．心电轴的正常范围是( )A．+30～+90度B．+110～－30度C．+90～±180度D．+30～－90度19．电轴左偏是指( )A．+30～－90度B．+110～－30度C．+60～－30度D．+90～±180度20．电轴右偏是指( )A．+30～+90度 B. +110～－30度C．+30～－30度D．+90～+180度21．电轴显著右偏是指( )A．+90～+110度D．+90～+180度C．+110～+180度D．+180～+270度22．电轴目测法主要根据哪两个导联QRS波群主波的方向? ( ) A．I、ⅡB．Ⅱ、ⅢC．I、III D．aVR、V123．患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心电图表现为P波0.11秒，I、Ⅱ、aVL导联P波双峰状，峰间距0.04秒，V1P波呈负正双向波，负向部0.04秒，深度－1.0mv，心电图诊断是( )A．右房大B．左房大 C. 双房大D．右室大24．左房肥大的最主要心电图表现是( )A．P波时间大于0.11秒B．P波呈双峰状C. 双峰P在I、Ⅱ、aVL明显D．P波正负双向25．肺源性心脏病患者，心率108次／min，II、Ⅲ、aVF导联P波高尖电压0.26mv，P波的时间为0.10秒，心电图应诊断为( )A．左房肥大B．右房肥大 C. 双房肥大D．右室肥大26．诊断左室肥大最为重要的心电图指标是( )A. 电轴左偏B．QRS时间增宽大于0.10秒C．V5VAT大于0.05秒 D. QRS波群增高27．左室肥大QRS电压增高，比较常见的导联是( )A．R I大于1.5mv、aVL大于1.2mvB．R I+SⅢ大于2.5mvC. R aVF大于2.0mvD．R V5大于2.5mv，S Vl十R V5大于等于4.0mv(男)或3.5mv(女)28．左室肥大时，QRS电压增高最易出现阳性的导联是( )A．I B．II C．ⅢD．V529．高血压患者，心电图表现为P波时间0.10秒，电轴负20度，R I电压1.7mv，RavLl.8mv，RⅠl+SⅢ3.0mv，V5ST段下移0.07mv，V5-6T波倒置，心电图诊断( ) A．左室肥大D．右室肥大C．双室肥大D．冠状动脉供血不足30．高血压病，冠心病患者，心电图表现I、III、QRS主波向上，电轴正70度，R aVF2.9mv，RⅠ+RⅢ4.3mv，V5-6T波倒置，ST段下移0.07mv，心电图诊断是( )A．双室肥大B．右室肥大C. 左室肥大D．心肌缺血31．风心病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄患者心电图表现电轴负11度，R aVL l.5mv，R V53.0mv，S V1+R V54.0mv，V5、V6T波倒置，ST段下移0.07mv，心电图诊断是( ) A．双室肥大B．左室肥大C．右室肥大D．冠状动脉供血不足32．高血压患者心电图表现电轴为30度，RⅡ1.0mv，R V10.9mv，R aVF1.5mv，R V53.0mv，S V1+R V54.0mv，心电图诊断是( )A．双室肥大B．左室肥大 C. 右室肥大D．冠状动脉供血不足33．可能是右室肥大的心电图是( )A. S V1+R V5>4.0mv B．R I+RⅡ>4.0mvC. R aVL>1.2mv、R aVF>2.0mv D．RⅠ>1.5mV、RⅠ+SⅢ>2.5mV34．右室肥大应观察哪些导联QRS波形态和电压的改变? ( )A．I、Ⅱ、Ⅲ B．Ⅰ、Ⅲ、VLC. aVR、aVL、aVF D．aVR、V1、V235. 对心律失常诊断最有价值的是( )A．超声心动图B．心电向量图 C. 心电图D．希氏束电图36．哪一个不是主动性异位心律失常?( )A．房性早搏B．阵发性心动过速C．心房纤颤D．交界性自搏心律37．说明冲动起源于窦房结的主要依据是( )A．PⅠ、P aVL直立 B．PⅡ倒置P V5直立C. PⅡ直立、P aVR倒置D．PⅡ倒置、P aVR直立38．判定窦性P波的依据是( )A．PⅠ倒置、P V5倒置 B．PⅡ倒置、P aVR直立C．PⅡ直立、P aVL倒置D．PⅡ直立、P aVR倒置39. 下列哪种心律失常听诊时节律，速率可以正常?( )A．阵发性室上性心动过速 B．阵发性室性心动过速C．心房扑动伴4:1房室传导D．窦性心动过速40．心动周期中，心肌的易损期在心电图上相当于( )A．QRS波终止处B．T波的顶峰处C．T波的终末处D．T波的开始处41．决定期前收缩后代偿间歇完全与否的因素是( )A．心肌的自律性B．期前收缩的种类C. 心肌的传导性D．窦房结起搏周期是否受到干扰42．下列哪项是诊断室性早搏的最主要依据?( )A．QRS提前出现畸形时间大于0.12秒B．早搏的QRS前方无P波 C. T与QRS主波方向相反 D．早搏后有完整的代偿间歇43．室性早搏的联律间期是指( )A．早搏距其前正常QRS波终点B．早搏距其前正常T波起点C. 早搏距其前正常QRS波群的起点D．早搏距其后正常QRS波的终点44．诊断房性早搏的主要依据是( )A. P波提前出现其形态与窦性不同D．P—R间期大于0.12秒C. 早搏的P波后QRS形态正常D．早搏的P波后QRS形态畸形45．下列哪种早搏的QRS波群形态正常?( )A．多源室性早搏B．插入性室性早搏C. 房性早搏伴室内差异传导D．交界性早搏46．为鉴别房性和室性早搏，下列最有意义的是( )A．早搏QRS波群有无宽大畸形B．早搏的QRS波有无与之有固定关系的P波C. 早搏后的代偿间歇是否完整D．早搏的T波是否与QRS主波方向一致47．房性早搏与室性早搏的鉴别，哪项最有意义?( )A．早搏的QRS波群是否宽大畸形B．早搏的QRS前有无与之相关的P波C．代偿间歇是否完整D. T波的方向是否与QRS主波方向一致48．室上性阵发性心动过速的意思是( )A．异位起搏点是在心内形成的心动过速B. 房性和交界性在心电图上无法鉴别时的诊断C. 房性心动过速伴室内差异传导D．交界性心动过速伴室内差异传导49．房性与交界性心动过速心电图鉴别的要点是( )A．心率快慢B．QRS波的形状C. QRS波的时间D．P波的形态和方向50．Ⅰ导联心电图表现R—R间隔0.33秒，每个QRS波可见直立P波，P-R间期0.12秒，QRS时间形态正常，T波倒置，心电图诊断是( )A．房性阵发性心动过速B．交界性阵发性心动过速C．室上性阵发性心动过速D．房性阵发性心动过速伴室内差异传导51．II导联心电图表现心率170次／分，每个QRS波前均可见一个倒置P波，P—R间期0.10秒，QRS时间0.10秒，节律整齐，心电图诊断是( )A．房性阵发性心动过速B．交界性阵发性心动过速C. 室上性阵发性心动过速D．房性阵发性心动过速伴室内差异传导52．Ⅱ导联心电图表现R—R间隔0.33秒，节律整齐，QRS时间0.11秒，呈Rs型，无法辨认P波，诊断是( )A．房性阵发性心动过速B．交界性阵发性心动过速C. 室上性阵发性心动过速D．窦性心动过速53．折返激动的病理基础是( )A．生理性干扰 B. 传导阻滞 C. 单向阻滞D．预激综合征54．阵发性室上性心动过速的特点是( )A．心排出量减少较轻B．多无器质性心脏病C. 按压颈动脉窦能终止发作D．心电图无室性融合波55．关于室性心动过速，下列错误的是( )A．P-QRS无固定关系B．QRS宽度小于0.12秒C．第一心音强弱不等D．心室率大于心房率56．患者心悸不适，立即做心电图发现QRS增宽大于0.12秒，整齐而连续出现。

心房扑动

心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。

房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为２－４:１），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。

1.器质性心脏病心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者很少见于正常人最常见于风湿性心脏病以二尖瓣狭窄或左心房增大伴者最为多见其次是冠心病心肌硬化型急性合并心房扑动者占%～%此外也可见于心肌炎性心脏病慢性肺源性心脏病病态窦房结综合征某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损)肺栓塞慢性缩窄性心包炎急性心包炎等2.预激综合征当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时很易发生心房扑动3.其他如甲状腺功能亢进症胸手术后心脏手术心导管病性酸低血钾低温缺氧胆石症全身感染蛛网膜下腔出血尤其是原有器质性心脏病患者更易发生精神过度紧张激动过度等均可诱发心房扑动4.药物药物引起者较少见但可见于洋地黄中毒5.正常人偶见于无器质性心脏病的正常人(二)发病机制目前认为系心房内环形折返机制所致心房扑动此外自律性增高局灶性异位起搏点所致也可能是因素之一根据心房扑动大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环以下腔静脉峡部将心房扑动分为典型心房扑动又称峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导联F波向下的Ⅰ型心房扑动;型心房扑动又称非峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF导F波向上的二型心房扑动部分心房扑动系起源于肌袖组织的快速连续有序或无序的电激动触发或驱动心房引起频率大于250次/min的规律或相对规律的心房激动此称肌袖性心房扑动房扑往往有不稳定的趋向，可恢复窦性心律或进展为，但亦可持续数月或数年。

房扑时心房收缩功能仍得以保存，栓塞发生率较心房颤动为低。

按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。

令病人运动，应用增加交感神经张力或降低副交感神经张力的方法，均通过改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。

心电图诊断心律失常容易发生的错误及注意的要点

异常改变，无明显ｓＴ改变，Ｔ— 降低一个肋间描记胸导联及描记性关系。
心电向量图等，可做出鉴别诊断。③将干扰性房室分离误诊为完２１４测定Ｐ—Ｒ间期．．看一看Ｐ—Ｒ间期是否固定，什么规有
全性房室传导阻滞。完全性房室分离只是诊断完全性房室传导律性的改变，是无固定Ｐ—Ｒ间期。还阻滞的条件之一，另一条件为心室率明显缓慢（＜４￣ｍｎ。２２注意由于技术误差引起的假性 “ 律失常 ” 如肌肉颤动５０／ｉ）．心
漏诊了严重高血钾。对ＱＳ时间增宽伴Ｐ波低平甚至消失的病２１２观察心室激动的情况Ｒ．．
例，应想到高血钾的可能如临床有引起高血钾的病因，立即进波群的形态，测量ＱＳ间期。如正常的ＱＳ波群的形态为室应并ＲＲ
行治疗，而不要等待实验室报告，因为等待过程患者有可能发生上性的激动（窦性或结性）如宽大畸形，；则可能是室上性激动伴心脏骤停。束支传导阻滞，或迷走性室内传导，心室自身性心律。如果发或１２对一些类似的心电图改变缺乏鉴别诊断能力，．因而发生误现在同一个导联中有几种形态的ＱＳ出现，Ｒ应确定是多源性的
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临床和实验医学毒志
２００８年４胄弟７卷弟４期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・１７・４
心电图诊断心律失常容易发生的错误及注意的要点

心房扑动伴不等比传导伴双分支阻滞1例

心房扑动伴不等比传导伴双分支阻滞1例发表时间：2016-10-14T16:17:58.253Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：徐铮1 刘俊2 沈吉1 冒蓓1 王玮1 [导读] 心房扑动是介于房速与房颤之间的快速规则性的房性心律失常，由心房内大折返环引起。

（1上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心上海 201199）（2上海市闵行区中心医院上海 201199）患者，女，76岁，以“心悸/胸闷一年余，加重2天”于2011年5月9日来我院就诊。

否认糖尿病、高血压。

查体：神清，气促，HR：108bpm，BP：136/78mmHg，余无殊。

辅助检查：心肌酶谱、电解质等均无异常。

当天心电图特征：（1）V1导联见频率为250bpm的心房波，频率规则，房室传导比例为2:1～3:1；且F-R间期固定为0.32秒。

（2）V1导联呈rsR’型，其余各联S波粗钝，QRS波群时限为0.14秒。

（3）I和avL呈qRS型，RavL＞RI；Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，SⅢ＞SⅡ；电轴为-70度。

（4）V4—V6导联ST段呈水平或上斜型压低1～2mm。

心电图诊断：心房扑动伴不等比传导；完全性右束支传导阻滞；左前分支传导阻滞；ST段改变。

（如图1）讨论：本例患者易诊断为房速伴传出阻滞。

心房扑动是介于房速与房颤之间的快速规则性的房性心律失常，由心房内大折返环引起。

F波频率介于250～350bpm，（有人认为可低至220bpm，故房扑与房速的心房率有一段重叠部分）。

房室传导比例固定时，R-R匀齐，房室传导比例不固定时，R-R间期不规则。

某些不典型的房扑，F波宽大，F-F之间有等电位线。

回溯该患者2011年4月12日心电图为：窦性心律；I度房室传导阻滞；完全性右束支传导阻滞；左前分支传导阻滞（考虑三支阻滞）。

（如图2）综上所述：该患者2011年5月9日心电图宜考虑心房扑动。

心房扑动2：1下传酷似右束支阻滞1例

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于Ｂｕａａ四步法不适用预激合并宽ＱＳ性心动过速，ｒｇｄＲ迄今
图１预激综合症合并逆向型房宝折返性心动过速
图１宽ＱＳ波心动过速，率约２０次／。仔细观呈Ｒ频５分
察， Ⅱ、ａＦＶ导联可见小的逆行“ ” ，Ｐ大于在 Ⅲ、Ｖ、Ｐ波Ｒ—
速发作时的临床表现以及发作后的心电图资料或ＤＧ等检Ｃ查结果，必要时行心内电生理检查，对制定治疗方案有着重
要意义。参考文献１黄宛．床心电图学．５版＿京：民卫生出版社，临第北人
间的旁道与房室结一希一氏系统共同组成折返环。由于浦
３月余人院。临床诊断： ①两下肺炎；两侧胸腔积液；心 ② ③
力衰竭二级。
查心电图示（１：Ｉ、、ＩａＲ、Ｖ、Ｖ、一Ｖ图） Ⅱ １、ＶａＬａＦＶ１导
间距０３ｓ１３分）Ｆ波在 Ⅱ、ｌａＦ导联倒置，ｖ．８（６次／，ｎ、Ｖ在．导联直立，。Ｖ导联的Ｆ波之间见等电位线。心电图诊断： ① 心房扑动（Ｆ２１Ａ）：下传（Ｉ）② 右心房负荷过重；肢型； ③ 体导联低电压。

医师三基考试心电图室试题

2024年下半年三基考试心电图室试题试卷共有 90 题，满分 100 分单选题]1库仑与电子的换算关系是A.6×1018B.6×1019C.6×1020D.6×1021E.6×1022[单选题]关于房性心动过速心电图特征的描述,不正确的是A.P'波形态与窦性P波相同B.频率常为150~250次/分C.P'R间期正常或延长D.心房率过快时可出现2:1、3:1下传单选题]变异型心绞痛发作时,心电图表现可以是()A.病理性Q波B.病理性Q波伴ST段上抬C.ST段上抬D.ST段水平型下移1mmE.T波高尖单选题]二度I型窦房传导阻滞最易误诊为A.窦性心律不齐B.房性期前收缩未下传C.二度I型房室传导阻滞D.二度II型房室传导阻滞单选题]二尖瓣型P波的心电图改变,以下哪一项是正确的?A.P波高尖>0、25mVB.P-R间期>0、20sC.P波时限增宽>0、12s并伴有切迹D.IPIV1 >0、06mm、s单选题]急性心肌梗死特征性心电图改变有以下表现,但需除外A.缺血型T波改变B.损伤型ST段抬高C.坏死型Q波时间≥0、04sD.心律不规则单选题]正常心脏传导系统哪部分传导最慢()A.房室结B.希氏束C.右束支D.浦肯野纤维E.结间束单选题]下列几种药物中,最易引起Q-T间期延长的是A.利多可因B.胺碘酮(可达龙)C.美托洛尔(倍他乐克)D.毛花苷C(西地兰)单选题]二尖瓣型P波是指()A.P波形态高尖，时限<0．11秒B.P波切迹、切迹间距<0．04秒C.P波切迹，切迹间期>0．04秒，P波时限>0．11秒D.P电轻左偏E.PtfV1>-0．04mm·s[单选题]二尖瓣型P波的心电图改变,以下哪一项是正确的?A.P波高尖>0、25mVB.P-R间期>0、20sC.P波时限增宽>0、12s并伴有切迹D.IPIV1 >0、06mm、s[单选题]某患者心电图表现为:P波消失,QRS-T波不易辨认,代之以频率约为400次/分的颤动波,诊断为( )A.窦性停搏B.心房颤动伴三度房室传导阻滞C.心室扑动D.心室颤动单选题]心肌梗死急性期典型的心电图表现是A.T波高耸,无ST段抬高和坏死性Q波出现B.T波高耸,随即出现ST段抬高,无坏死性Q波出现C.ST段弓背向上抬高,出现坏死性Q波,伴T波倒置D.抬高的ST段回到等电位线,T波倒置变深,存在坏死性Q波[单选题]最适合癫痫诊断的是下列哪项检查?A.腰穿脑脊液检查B.脑电图检查C.脑血管造影D.磁共振成像E.肌肉活组织检查[单选题]非阵发性室性心动过速的心电图特征有A.心率在70-130次/min,P-R>0、12s或R-P>0、20s,QRS正常,易见房性融合波B.心率在55-110次/min,QRS畸形,时限≥0、12s,易发生房室分离或心室夺获C.心率在60-100次/min,QRS波宽大畸形,可出现干扰性房室脱节D.心率在40-60次/min,QRS波正常,可出现逆行P波[单选题]将“高频滤波”设置为30Hz,其作用是A.只允许频率为30Hz的信号通过B.将频率为30Hz的信号滤除C.滤除频率在30Hz以上的信号D.滤除频率在30Hz以下的信号E.产生一个30Hz的信号用于校准仪器[单选题]关于室性心动过速心电图特征的描述,不正确的是A.avR导联QRS波群呈“Rs型”支持室性心动过速B.V5 V6 导联QRS波群呈QS形多为室性心动过速C.房室分离、心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有力证据D.QRS波群时限一定>0、12s单选题]肌电图表现低电压电位多见于A.神经源性损伤B.肌源性病损C.神经肌肉接头疾病D.运动神经元疾病E.脱髓鞘病变[单选题]心房颤动出现缓慢规整的心室律提示A.合并一度房室传导阻滞B.合并二度II型房室传导阻滞C.合并三度房室传导阻滞D.合并室内差异性传导[单选题]脑电图波形的基本要素不包括A.频率B.导联C.位相D.波幅E.波形单选题]最常见的双束支传导阻滞类型是A.右束支伴左束支传导阻滞B.右束支伴左前分支传导阻滞C.右束支伴左后分支传导阻滞D.左束支伴左前分支传导阻滞[单选题]关于交界性期前收缩心电图特征的描述,不正确的是( )A.QRS波群前有逆行P’时,P’R间期>0、12sB.提早出现的QRS波群C.代偿间歇可以完全亦可以不完全D.可以无逆行P’波[单选题]正常成人的PR间期为A.0、10~0、20sB.0、12~0、20sC.0、06~0、08sD.0、32~0、44s单选题]室内差异性传导是指( )A.束支不应期病理性延长,小于窦性PP间距,在一般心率下显示的束支阻滞B.激动出现太早,遇到束支生理不应期而形成的束支阻滞C.束支不应期病理性延长,小于窦性PP间距,在心率增快时显示的束支阻滞D.支不应期病理性延长,小于窦性PP间距,在心率减慢时显示的束支阻滞[单选题]变异型心绞痛发作时,心电图表现可以是()A.病理性Q波B.病理性Q波伴ST段上抬C.ST段上抬D.ST段水平型下移1mmE.T波高尖[单选题]PⅡ直立，P-P规则，频率120次／min，QRS正常，R-R规则，频率50次／min，P-R间期不固定。

房扑伴二度房室阻滞的诊断标准

房扑伴二度房室阻滞的诊断标准1. 引言哎呀，大家好，今天咱们聊聊一个有点儿专业但又不能不懂的话题，那就是房扑伴二度房室阻滞。

这名字听上去挺复杂的，但其实没那么可怕。

先来个简单的定义：房扑，就是心脏房部的电信号出现了点小问题，让心脏的跳动有点儿乱；而二度房室阻滞，就是心脏的信号在传递过程中，被“堵车”了。

这就像是交通堵塞，让心脏的工作变得不那么顺畅。

咱们今天就来聊聊怎么诊断这个状况，帮助大家更好地理解这个“心脏小插曲”。

2. 诊断标准2.1 症状观察首先，症状这一块儿，得仔细观察。

有的人可能没啥感觉，像个无事发生的路人；但也有些人会感觉到心慌、胸闷，甚至有时会冒冷汗。

这就像是上车前没检查好轮胎，开着开着就突遇抛锚，没准儿一下子就让你心里一紧。

特别是对于老年朋友，身体素质可能没那么好，更容易受到影响。

所以，医生在诊断的时候，往往会先问一问患者的感受，了解一下具体情况。

2.2 心电图检查接下来，心电图是咱们常用的诊断工具。

简单来说，就是给心脏拍张“照片”，看看它在干嘛。

正常的心电图应该是有规律的波动，就像波浪一样。

但如果你看到那些波形出现了奇怪的间隔，或者有部分波形完全消失了，哎呀，这就可能是二度房室阻滞的信号了。

很多时候，医生会借此判断心脏的电传导功能，有点儿像给心脏做个“体检”。

这一步可真重要，毕竟“先下手为强，后出手遭殃”嘛，早发现早治疗总是好的。

3. 进一步评估3.1 临床评估除了心电图，医生通常还会进行一些临床评估，比如听听心音、测测血压。

像有的人血压偏低，心音听上去弱弱的，这可都是提示心脏状态的重要线索。

想象一下，医生就像个侦探，拼命收集各种证据，找到病因，开出合适的“药方”。

当然，生活方式也是个不容忽视的因素，比如饮食不健康、缺乏运动等，这些都可能影响心脏的健康。

俗话说得好，“养兵千日，用在一朝”，平时注意保养，才能避免突如其来的“心脏危机”。

3.2 辅助检查最后，有时候医生还会要求做一些辅助检查，比如超声心动图。

心房扑动的心电图特征及临床意义

心房扑动的心电图特征及临床意义心房扑动是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，动态心电图上表现为P波消失，代之以快速而规则的心房扑动的F波，F波频率250～350次/min。

F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时，R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R-R间期不规则。

它比心房颤动少见，两者的发生率1：(15～20)。

1 心电图特征1.1 典型心房扑动典型心房扑动包括逆钟向心房扑动和顺钟向心房扑动两种类型。

1.1.1 逆钟向心房扑动逆钟向心房扑动常见，心电图F波明显，射频消融术成功率高。

(1)F波P波消失，代之以一系列波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波。

F波频率在250～350次/min，多数在300次/min左右。

同一时间内记录的心电图显示F波频率快速匀齐，但在不同时间记录的F波频率可有明显变化，应用奎尼丁治疗后，F波变得宽大，其频率可慢至180次/min左右。

Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联、V3导联～V6导联F波倒置。

V1导联F波倒置。

(2)F-R间期①F-R间期固定，房室传导比例固定。

房室传导比例不固定者，F-R间期可以固定，也可不固定。

F-R间期通常比窦性心律时的P-R间期长。

②F-R间期不固定a.隐匿性传导与迷走神经张力变化：与F-R有关系，F-R间期有长有短，常出现被跳越的F波。

b.文氏型房室传导：分为干扰性文氏现象与阻滞性文氏现象。

c.干扰性房室脱节：心房扑动与阵发性交界性心动过速或室性心动过速并存。

形成干扰性房室脱节。

d.阻滞性房室脱节：心房扑动合并高度房室阻滞或完全房室阻滞伴交界性心律、室性心律或心室起搏心律。

(3)QRS波群①QRS波形、时间与窦性相同。

②部分QRS-T波群伴时相性室内差异传导或束支的蝉联现象。

③合并束支传导阻滞及其分支阻滞。

④伴完全性或不完全性心室预激综波。

(4)心室率心室率多在60～150次/min，活动或白天清醒状态，多为2：1或3：1下传心室，1：1下传时，心室率快速，夜间睡眠或白天卧床休息时，房室传导比例增大，转变为(3：1)～(6：1)不等，甚至更多的F波因干扰，隐匿房室传导或合并房室传导阻滞未能下传心室。

酷似室性心动过速的心房扑动2:1下传伴室内双分支传导阻滞

酷似室性心动过速的心房扑动2：1下传伴室内双分支传导阻滞伦增瑞;王娟玲;王佳英;张爱元;王善言【期刊名称】《实用心电学杂志》【年(卷),期】2000(9)4【摘要】患者男性,44岁。

因发作性心慌1年。

加重1月入院。

做心电图示宽QRS的心动过速(如图A)。

临床拟诊:扩张型心肌病,交接区性心动过速伴完全性右束支传导阻滞(CRBBB)及左前分支传导阻滞(LAFB)?心功能Ⅱ级。

入院后为明确心律失常的性质行食管心脏电生理检查;食管导联心电图示心房(A)波介于心室QRS 波之间,给予S_1S_1超速、亚速、burst刺激及S_1S_2刺激均不能终止心动过速发作。

本文不能区分系室性心动过速(VT),还系室上性心动过速伴差异传导。

故决定用ATP来暂时阻断或减弱房室结传导,【总页数】1页(P281-281)【关键词】心房扑动;双分支传导阻滞;心电图【作者】伦增瑞;王娟玲;王佳英;张爱元;王善言【作者单位】山东省潍坊市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R541.750.4【相关文献】1.室性心动过速伴1:1室房传导酷似室上性心动过速伴左束支传导阻滞1例 [J], 刘晓健;胡晓晟2.心房扑动伴室性早搏及室性心动过速酷似心房扑动伴室内差异性传导1例 [J], 谢红莉;王述兰;窦秀琴;张璐;李晓莉;任格英3.心房扑动伴不等比传导伴双分支阻滞1例 [J], 徐铮;刘俊;沈吉;冒蓓;王玮4.酷似室性心动过速的心房扑动动2：1下传伴室内双分支传导阻滞 [J], 伦增瑞5.心房扑动伴B型交替性房室传导阻滞及双分支阻滞1例 [J], 姜文兵;林加锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心房扑动伴室内差异传导3例

心房扑动伴室内差异传导3例王岩;王磊;顾法霖;高悦顺【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》【年(卷),期】2005(014)004【摘要】例1 男性，35岁。

反复胸闷、心悸2年，加重1h就诊。

半年前有心悸、气促发作，当时心电图诊断为心房扑动。

应用心律平转为窦性心律。

1h前因上楼速度快突发心悸伴胸闷、憋气、气短、大汗、头晕。

体检：BP85／60mmHg．心界向两侧扩大，心率210次／min，心律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。

临床诊断：扩张型心肌病，阵发性心动过速。

心电图(图1A)示R—R间期280ms．心室率214次／min。

Ⅰ、aVL导联QRS波呈QS型，V1导联呈RS型，【总页数】3页(P291-293)【作者】王岩;王磊;顾法霖;高悦顺【作者单位】276826,山东省日照市人民医院心内科;276826,山东省三维丝绸有限公司职工医院;276826,山东省日照市人民医院心内科;276826,山东省日照市人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R540.41【相关文献】1.心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导1例 [J], 蒋周田;周汉力;黄贤军;李新姑2.P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例 [J], 罗玉兰3.心房扑动伴左束支阻滞型室内差异传导 [J], 靳怡;张丽丽4.心房扑动伴室性早搏及室性心动过速酷似心房扑动伴室内差异性传导1例 [J], 谢红莉;王述兰;窦秀琴;张璐;李晓莉;任格英5.室速伴室房1:1传导酷似室上速伴室内差异性传导1例 [J], 章艳萍;干艳捷;张宏考因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

(仅供参考)心房扑动

<100bpm，呈室内阻滞图形；③房扑时心室率100～150bpm，终止后QRS 正常，称为快频率依赖性室内阻滞。
• 伴显性预激：QRS波起始粗顿，或呈完全预激图形。 • 其他少见情况：蝉联现象。
刘春燕等—临床心血管病杂志2007 年3 月第23 卷第3 期
房扑伴室内差传呈交替性左右束支蝉联现象，右室肥大。
¾ Granada等MESA研究显示房扑年发病率为88/10万，估测美国每年新发房扑病例为20万，其中8万为单纯房扑。且房扑的发生率有明显的性别和年龄差异：男:女大约为2.5:1，<50岁人群年发病率约为5/10万，>80岁人群年发病率高达587/10万。
¾ 我国尚无房扑流行病学资料。
右图示房扑年发生率的年龄和性别差异（黑方块示男性，黑点示女性）
邢台市第三医院邢台市心血管病医院
患者，女性，40岁，急诊查心电图示房扑2:1传导，不完全右束支阻滞？
给予胺碘酮静脉推注，转复窦性心律后心电图 P波双峰，V1导联P波加深。可能原因：左房扩大；房内阻滞；药物作用。
对比转复窦律后心电图（V1导联）
A.房扑时QRS呈M型，后峰高于前锋；B.窦性心律的QRS呈M型，前锋高于后峰，提示心动过速发作时存在不完全性右束支传导阻滞，窦性心律下由于心率减慢，阻滞程度减轻。窦性心律时，房早的QRS波形类似房扑时，更加说明房扑时右束支存在阻滞。
心室律规整
1:1下传
(房扑伴预激)
QRS波群起始粗顿，依据胸前导联波形，提示B型预激。
当F波频率由 250次/分上升至300次/ 分时，遇到旁路不应期，传导比例从1:1降至 2:1。
心室律规整
（房扑伴预激A型）典型房扑（顺时针折返）发作时12导联心电图，已证实该患者存在左后间隔旁路。

心房扑动1:1房室传导的病因分析(摘要)

心房扑动1：1房室传导的病因分析(摘要)夏云龙;杨延宗;高连君;刘少稳;李世军【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2002(13)12【摘要】目的：总结分析心房扑动（房扑）出现1：1房室传导的病因，并对其发作的电生理特点与治疗进行评价。

资料与方法：4例病人，均为男性，年龄35（3岁。

3例有晕厥发作史。

所有患者均有心室率达282（18次／分的宽QRS心动过速心电图记录。

所有患者住院期间记录到房扑2：1房室传导心电图。

1例患者平素心电图示预激综合症，住院期间曾发作房扑2：1房室传导转化为1：1房室传导，立即予心脏直流同步电复律。

其余3例患者平素心电图正常，1例房扑2：1房室传导发作过程中，予以普罗帕酮静推转律，出现房扑周期逐渐延长，进而出现房扑1：1下传，立即予直流同步电转律。

其余2例住院期间未记录到房扑1：1房室传导图形。

4例患者均进行常规心内电生理检查。

结果：4例患者均为峡部依赖性典型房扑，并成功行三尖瓣环－下腔静脉间峡部线性消融根治。

预激综合症患者同时存在左侧壁旁路成功消融。

其余3例患者房室结不应期短。

其中住院期间未记录到房扑1：1房室传导的2例病人，予以高位右房260次／分的刺激可见房室1：1下传，而且QRS波群形态与病人心室率达282（18次／分的宽QRS 心动过速图形一致，间接证实病人宽QRS心动过速为房扑1：1房室传导。

消融后随访病人无心动过速复发。

结论：房扑伴1：1房室传导一般可以见于三种情况①房扑伴预综合症病人，房扑延旁道1：1下传。

②病人房室结不应期较短，可以产生房室1：1下传。

③房扑药物转律时，则于药物延长了房扑周长，反而造成房扑周长与房室结不应期相匹配，从而导致1：1房室传导。

导管射频消融术是根治这种出现1：1房室传导房扑的首选方法。

【总页数】1页(P170)【作者】夏云龙;杨延宗;高连君;刘少稳;李世军【作者单位】大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011;大连医科大学附属第一医院,心内科,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.心房扑动1：1房室传导伴室内差异性传导1例 [J], 蒋周田;周汉力;黄贤军;李新姑2.心房扑动伴房室2∶1传导的误诊分析及心电图鉴别诊断体会 [J], 廖兰;张翠菊3.心房扑动2∶1房室传导心电图误诊30例分析 [J], 杨丽;张俊峰4.缓慢心室率心房扑动患者射频消融术后发生房室传导阻滞分析 [J], 王斌;江建军;王慧斐;程颖;唐礼江;卢先本;薛迎生5.短程心房扑动伴隐匿性传导致假性房室传导阻滞 [J], 宋洪程因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

(完整word版)心电图试题及标准答案

七年制心电图试题第一套图1：图2：图3：图4：图5：标准答案（第一套）：图一：心电图诊断：1、窦性心动过速2、多导联T波低平及部分ST下移异常诊断依据：1、窦性P波规整发生，频率136次/分2、除V2、3导联外，余T波低平，STⅢ、avF下移≥0.05mv图二：心电图诊断：1、窦性心律2、右房室肥大伴心肌劳损诊断依据：1、窦性P波规整显现，频率正常2、V1呈qR型，V5呈RS型，R/S<1，R V1+S V5=7.2mv，电轴右倾>120°，P V1、V2正向高尖≥.2mv3、除I、V6、avL导联ST、T正常外，余ST-T明显异常，ST下移0.1-0.5mv，T波倒置，U V2-V4波倒置图三：心电图诊断：1、窦性心律2、急性前间壁心肌梗塞3、P波增宽及Ptfv1异常诊断依据：1、窦性P波有序显现，频率正常高值（100次/分）2、V1、2导联呈QS型，V3呈qrS型，3导联均伴ST-T梗塞型改变（ST弓背上抬0.1-0.3mv，T波正负双向），T I、avL低平3、P II时限0.12s，Ptfv1>-0.04mms图四：心电图诊断：1、窦性心律2、左房室肥大伴心肌劳损3、频发成对室性早搏诊断依据：1、窦性P波规律显现，频率正常2、PⅡ明显增宽>0.1s，S V1+R V5=7.9mv S V2+R V6=6.2mv S V3+R avL=2.9mv，STⅠ、Ⅱ、avL、V5、6下移>0.05mv，伴T波倒置，TⅢ低平，T avR直立，电轴轻度左倾3、R1、R2和R9、R10为两组成对提早搏动，宽大畸形，其前后相关P'波有代偿间歇图五：心电图诊断：1、窦性心律2、交界性逸搏心律伴完全性右束支阻滞或室性逸搏心律3、三度房室传导阻滞诊断依据：1、窦性P波有序发放，略有不齐，频率正常2、QRS波群缓慢显现，频率48次/分，时限增宽为0.12s，V1呈rR'型，多导联QRS综末波宽钝切迹3、P-QRS波均独立发放，P-R间期绝对不一，P波频率快于QRS波频率，显示P-QRS波无传导关联图1：图2：图3：图5：标准答案（第二套）：图一：心电图诊断：1、窦性心律2、完全性右束支阻滞3、右房肥大诊断依据：1、窦性P波有序发生，频率正常2、V1呈rsR型，多导联QRS综末波宽钝切迹，QRs时限0.12s3、PV1正向高尖达0.2mv图二：心电图诊断：1、窦性心律2、左房室肥大伴心肌劳损3、陈旧性下壁心肌梗塞诊断依据：1、窦性P波规整出现，频率正常2、P波时限0.12s, Ptfv1>-0.04ms, R V5=3.0mv S V3+R avL=4.4mv ST V5、6下移>0.05mv呈水平型，伴U波倒置，T I、V6低平3、Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈qR型，q>R/4,qⅢ avF伴有明显切迹，时间≥0.04s图三：心电图诊断：1、阵发性室上性心动过速（房室折返性心速）2、电轴轻度右倾3、多导联ST-T改变诊断依据： 1、窦性P波消失，替之以快速匀齐，QRS时限正常的QRS波群，频率200次/分2、心电轴>90°但<120°或90°<心电轴<120°3、STⅡ、Ⅲ、avF、V4-V6下移>0.05mv，肢导联及V5、6导联T波低平和倒置图四：心电图诊断：1、窦性心律2、左房肥大3、频发室性早搏三联律4、部分ST-T-U改变示心肌受损诊断依据：1、窦性P波规律出现，频率正常2、PⅡ时限0.12s3、每两次窦性搏动后发生一次提早搏动，其前无相关P’波，配对间期一致，QRS波宽大畸形，代偿间歇完全4、STⅡ、Ⅲ、avF、V4-V6下移≥0.05mv，T I、V5、6略低平伴U波倒置图五：心电图诊断：1、窦性心律2、Ⅱ°一型房室传导阻滞，多呈2：1传导，偶见3：2下传3、左室面电压偏高4、T-U波改变（巨大正向U波）及Q-U间期延长，示低钾血症所致诊断依据：1、窦性P波有序发放，频率正常高值（100次/分）2、除R4、R5外，余各R波后均见一窦性P波下传受阻（V1导联清晰），形成2：1房室传导阻滞，R4、R5之P-R间期呈0.18s→0.26s→脱落之文氏规律，形成3：2房室传导阻滞3、R V5=3.0mv4、肢导联T波低平，部分胸导联（V2-V4）呈T-U波双峰状，U>T，U波正向高达0.4-0.7mv，Q-U间期达0.56s图1：图2：图3：图5：标准答案（第三套）：图一：心电图诊断：1、窦性心动过缓及不齐2、左房室肥大伴心肌劳损诊断依据：1、窦性P波有序显现，频率50次/分，P-P间距最大差值>0.16s2、P I时间>0.12s，呈双峰型，其峰距>0.04s3、S V1+R V5=4.6mv S V2+R V6=6.0mv4、除a VR、V1-3ST抬高，T波正向外，余导联ST下移≥0.05mv伴T波倒置图二：心电图诊断：1、窦性心律2、个别室性早搏3、左室肥大诊断依据：1、窦性P波规律发生，频率正常2、R3、R7、R11三搏提早出现，宽大畸形，其前后相关P波代偿完全。

中西医结合治疗2：1心房扑动的临床体会

中西医结合治疗２：１心房扑动的临床体会
杨宏慧
云南省玉溪市峨山彝族自治县中医医院内二科，云南峨山６５３２００
【摘
要】２：１心房扑动系心房扑动最典型、最常见的传导方式。血流动力学可明显受累。中医对这类病症成因的认识，此证为少
阳病，系肝脾之气横逆，胃气上冲而至。单纯看起效快慢，中医中药的作用不如西医明显，但中药对此病的根治有其独特的优势，而且相
治疗目标是减少发作频率，进而达到根治。６临床案例
２：１房扑有波形、振幅、时间、传导比例均相同，ＦＲ间期及Ｒ—Ｒ间期均相等，Ｆ—Ｒ间期延长而固定６个特点Ｊ。表现为两个Ｆ波中的一个Ｆ波出现在收缩早期或
—
病例１：王某，男，５７岁，退休。初诊：２００６年４月１２日。因心悸、胸闷、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难送我院内二科抢救，心电图示：２：１窄ＱＲＳ波房扑，室率
时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明显，并可诱发
或加重心力衰竭。４中医对２：１心房扑动的认识
２：１心房扑动符合祖国医学的心悸、怔忡，心悸怔忡较惊悸为重，惊悸由外因引起，受惊而发病，症轻浅暂，心悸怔忡则外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，其发病原因虽有心气衰弱，心血不足，阴虚火旺，阳气衰弱，以及瘀血痰火，气郁等。但以怒气伤肝、惊气人胆，劳累伤脾，肝脾不足，气血衰少，心失所养，肝脾之气横逆，胃气上冲而至Ｊ。致病因素虽有不同，然均与冲脉有关，且冲为血海，如《素问・骨空论》就有 “ 冲脉为病，逆气里急” 。惊怒火动则血气逆乱上冲心脉而心悸怔忡，惕惕不安。故以分解少阳，通阳利水化瘀以防冲逆，镇纳心神可

室上性心动过速之三心房扑动的心电图诊断和治疗

文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科）【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）心房扑动（AFL）是一种心房肌连续不断房性心律失常，未经治疗时心房率可达250～350次/分，通常表现为2∶1房室传导，导致心室率为120～160次/分（大多为150次/分）。

AFL常为阵发性，少数病例可持续数年，甚至引起心动过速性心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。

目前临床上分为典型AFL和不典型AFL，典型SVC：上腔静脉 IVC：下腔静脉 CS：冠状静脉窦 CT：界嵴 PV：肺静脉 HA：高位右心房 MA：中位右心房 LA：低位右心房 LPS：低位后间隔图1 逆钟向和顺钟向折返型AFL示意图图2 典型AFL心电图202019.09 No.25手动吸痰器在耳鼻咽喉科疾病中的应用肤。

如吸除时发现吸头堵塞，可用生理盐水冲洗或探针探通。

若患者的耳道狭小、需注意的是，清洗治疗完毕后，使用过的吸引器头和储液瓶应冲洗干净，并再操作时选用的吸引器头也有讲究。

笔者治疗耳道疾患时，一般使用16号上颌窦穿（上接第20页）图1 操作器械图2 鼻腔用吸引器头图3 患者正在接受治疗一次性吸引管鼻腔检查镜耳镜耳道用吸引器头玻璃连接管手柄手柄拉杆储液瓶活塞缸利特或Ic类抗心律失常药物可进行急诊药物复律。

比如，以生理盐水将伊布利特1mg稀释成20ml溶液后缓慢静脉注射（10分钟以上），如未转复窦律，于首次注射结束后10分钟后可重复1次。

值得注意的是，由于伊布利特延长QT间期，可能导致尖端扭转性室速发生，应用该药物前应纠正低钾血症，并进行严密的心电监护，注意QT间期。

直流电复律：对于伴有严重血流动力学障碍的AFL患者，应立即给予直流电复律，成功率可达95%～100%。

导管消融治疗：对于峡依赖性AFL，其有效消融部位是下腔静脉口至三尖瓣环之间的峡部，射频消融成功率达90%以上，目前已成为峡部依赖性AFL的首选治疗方法。

非峡部依赖性AFL消融难度大，可采用三维标测系统确定折返的关键路径，然后进行线性消融以阻断折返环。

应用Bix法则诊断心房扑动2∶1传导1例

应用Bix法则诊断心房扑动2∶1传导1例蔡浩;张松平;张梅;刘子文【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2016(035)002【总页数】2页(P113-114)【作者】蔡浩;张松平;张梅;刘子文【作者单位】433000 湖北省仙桃市脑血管病医院心内科;433000 湖北省仙桃市脑血管病医院心内科;433000 湖北省仙桃市脑血管病医院心内科;湖北省荆州市中心医院心内科【正文语种】中文患者男性，65岁，因头昏、右侧肢体无力伴言语欠清晰3d入住本院神经内科，经头颅CT检查临床诊断为多发性脑梗死，经对症治疗后症状好转。

患者入院第3天又突发心悸、胸闷，心电图提示快速型心房颤动。

体检：一般情况良好，神清、合作，心率106次/min，脉搏94次/min，血压120/80mmHg，心律不齐，心音强弱不一，4～5肋间左锁骨中线外0.5cm处可闻及局限性舒张期隆隆样杂音，右侧上下肢肌力均为4+级。

患者既往有风湿性心脏病史3年。

心电图提示快速型心房颤动（图略）。

超声心动图提示左心房增大（4.6cm），二尖瓣开放受限、流速增快，三尖瓣关闭不全并中度反流，主动脉瓣、二尖瓣轻度反流，左心室射血分数（LVEF）56%，左心室短轴缩短率29%。

动态心电图诊断：心房颤动，＞2.0s 长RR间歇共3次（最长达2.6s），部分导联ST-T改变。

X线胸片提示心影呈二尖瓣型增大。

临床诊断：风湿性心脏病，联合瓣膜损害（二尖瓣狭窄及三尖瓣关闭不全），快速型心房颤动（NYHA分级Ⅱ级）；多发性脑梗死。

遂采用丹参川芎嗪10ml 5%葡萄糖溶液，含镁极化液（5%葡萄糖250ml、50%葡萄糖20ml、普通胰岛素6U、10%硫酸镁10ml、10%氯化钾7.5ml）静脉滴注1次/d，华法林3mg口服1次/d等治疗，之后患者病情稳定，心悸等症状好转。

患者入院第6天10：00心电监测突然显示为心律整齐的“房性心动过速”，听诊心率136次/min，律齐。

常见心律失常心电图诊断的误区

80%以上的宽 QRS心动过速为室速，因此，遇到宽 QRS心动过速，应多考虑室速，除非有确切的证据如胸前导联出现三相波等，否则不要轻易下室上速合并室内差传的诊断，更不要随意用维拉帕米、洋地黄。Wellens等提出根据QRS波群时间、电轴、形态特点等诊断室速，正确率可达 85 %以上，应很好地学习掌握。
常见心律失常心电图诊断的误区
滨州医学院附属医院张文博
心电图是诊断心律失常最简便而且相当准确的方法，绝大多数的心律失常通过描记体表心电图可在短时间内作出诊断。但是心律失常心电图常易发生误诊，其原因不外乎诊断医生学识不足，概念错误、缺乏逻辑的分析方法和观察不细致等。本文重点分析笔者在临床上常遇到的心律失常心电图诊断误区，其原因主要是由于诊断医生观察不细致和概念错误所致。
(4)“巨R型ST段抬高”误诊为室性心律失常。巨R型ST段抬高可见于急性心肌梗死、心肌缺血、暴发性心肌炎等。在某些导联抬高的ST段与R波的下降支接合，呈类三角形，酷似增宽的QRS波群。如合并窦性心动过速，窦性 P波可能与T波融合而不易辨认。此类情况可能误诊为室性心动过速而导致误治。多导联对比观察不难发现在ST 段不抬高或抬高不明显的导联QRS波群的真实宽度，甚至可发现窦性P波，不难做出诊断（图3）。
(2)心房扑动伴2:1房室传导误诊为窦性心动过速或房性心动过速：心房扑动房室传导比率常为2:1 ，此时往往只有一个F波明显，另一个F波隐藏于 QRST波群中而无法辨认，种情况很容易误诊为窦性心动过速或房性心动过速。鉴别的要点为，遇到 150 /min 150次/min左右的心动过速，要注意以下两点：① Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的基线是否呈波浪状；② V1导联有无频率为心室率2倍的小“P”波。如两点均肯定，心房扑动的诊断可以成立；如不十分肯定，可施行颈动脉窦按摩或静注维拉帕米5~10mg抑制房室结传导，“暴露”出隐藏于QRST波群中的 F波，从而作出正确诊断。