大学必修课程 第十章 泻下药

牵牛子
性能：苦，寒。有毒。归大肠、肺、肾经。 功效：泻水逐饮，利尿，攻下积滞，攻积
杀虫。
牵牛子原植物及其药材
应用
1.水肿、臌胀及痰饮咳喘 2.热结便秘或胃肠积滞 3.虫积 驱杀蛔虫
用法用量
煎服，3～9g。多入丸散，每次1.5～ 3g。逐水用量宜稍大，攻下宜适中，导 积滞宜稍小。炒用作用较缓和。
除本节药物外，更多的润下药， 如紫苏子、瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、 决明子、当归、肉苁蓉、生首乌等， 散见于其他章节。
火麻仁
性能：甘，平。归大肠、脾、胃经。 功效：润肠通便。
火麻仁原植物及其药材
应用
肠燥便秘 略兼滋养之力。适用于津血
不足的肠燥便秘，宜与补血滋阴药和其他润下 药同用。单用有效。
用法用量
四、使用注意： 孕妇及体虚而无积滞者忌用。
大黄
性能：苦，寒。归大肠、脾、胃、心、肝 经。
功效：泻下攻积，泻火解毒，凉血止血， 活血祛瘀，清泄湿热。
大黄原植物及其药材
应用
1.便秘及其他胃肠积滞证 要药；热结便秘尤宜；大承
气汤。
2.温热病高热神昏或脏腑火热上炎证 3.血热妄行的上部出血证 4.热毒疮疡及烧烫伤 5.瘀血证 6.湿热黄疸及湿热淋证
其中部分药物又可利尿，则可使水 湿从二便排出。有的峻下药小剂量轻用， 还可收到攻下便秘或导行积滞的效果。
三、性能特点：
本类药物大多苦寒，有的辛温，主 归大肠与肺、肾经，均有毒性。
四、使用注意：
本类药物得畅泻即应停服，改以调养之 品，以免损伤正气。
合理的炮制，可降低其毒烈之性。 本类药物的用法用量及禁忌均较特殊， 尤应重视。
熟悉芦荟、甘遂、巴豆、火麻仁、牵牛子的功 效、应用、特殊的用法及特殊的使用注意。
了解番泻叶、郁李仁、京大戟、芫花、商陆的 功效、特殊的用法用量及特殊的使用注意。
含义
凡以泻下通便为主要功效，常用以 治疗便秘证或其他里实积滞证的药物， 称为泻下药。
分类
根据泻下药的作用强弱及主治病证 的不同，本类药物一般又分为攻下药、 润下药和峻下逐水药三类。
用法用量
煎服，5～15g；外用适量。欲攻下应后 下或沸水泡服。生大黄长于泻下；酒炙泻下 作用较弱，长于活血化瘀；酒蒸或酒炙宜用 于上部实热证；大黄炭偏于止血。
使用注意
虚证及孕妇忌用，妇女月经期及哺 乳期慎用。
芒硝
Na2SO4·10H2O
性能：咸、苦，寒。归大肠、胃经。 功效：软坚泻下；外用清热消肿。
使用注意
虚证、体弱及妇女妊娠、哺乳、月经期 忌用。
不宜与牵牛子配伍（十九畏）。
千金子
性能：辛，温。有毒。归肝、肾、大肠经。 功效：逐水消肿，破血消癥。
千金子原植物及其药材
应用
1.水肿、臌胀 2.癥瘕，经闭
此外，还可攻毒杀虫，用治顽癣、恶疮及毒蛇咬 伤等，内服外用皆可。
用法用量
1～2g，去壳、油用，多入丸散服。 外用适量，捣烂敷患处。
番泻叶
性能：苦、寒。归大肠经。 功效：泻下通便。
番泻叶
应用
便秘及胃肠积滞 苦寒通降之性与大黄相似，
亦有较强的泻下导滞、清泻实热功效。适用于 热积便秘和其他胃肠积滞证。目前多单味小剂 量泡服，用治习惯性便秘，滋味较大黄适口， 且不易引起继发性便秘。对产后、手术后便秘 患者，较大黄常用。
用法用量
应用
1.便秘及胃肠积滞 2.肝经实火证 3.小儿疳积
此外，本品外用可以治疗痤疮、疮疖肿 痛、痔疮肿痛及顽癣等皮肤瘙痒等证，有较好 的清热解毒、杀虫止痒之效。
用法用量
入丸、散服，每次1～2g。本品有特 异臭气，味极苦，不宜入汤剂煎服。外用 适量。
使用注意
虚寒证及孕妇忌用，妇女月经期及 哺乳期慎用。在攻下药中，芦荟刺激性 最强，用量过大可引起腹痛、盆腔充血， 甚至引起肾炎。
煎服，6～12g，打碎入煎。入丸剂， 每次1.5～3g。
使用注意
孕妇慎用。
松子仁
性能：甘，温。归大肠、肺、肝经。 功效：润肠通便，润肺止咳。
松子仁原植物及其药材
应用
1.肠燥便秘 2.肺燥干咳
用法用量
煎服，5～10g。或入膏、丸剂。
使用注意
脾虚便溏、湿痰者慎用。
第三节 峻下逐水药
一、含义：
第二节 润下药
一、含义：
以润肠通便为主要功效，用以治疗 肠燥便秘证，大便干燥、排便困难者。
二、性能特点：
本类药物多为植物的种仁或其他性 质滋润的药物，味甘而药性平和，能润 滑大肠，使大便易于排泄，一般不致引 起腹泻。
三、配伍应用：
肠燥便秘证多因年老津枯、产后血虚、 热病伤阴或失血所致，故多与相应的补虚 药同用。兼气滞者，当配伍行气药。
煎服，10～15g，打碎入煎。入丸剂， 其润肠之力较佳，每次3～6g。
使用注意
食入量大，可引起中毒。症状为恶 心、呕吐、腹泻、四肢麻木、烦躁不安、 精神错乱、昏迷、瞳孔散大等。
郁李仁
性能：甘、苦，平。归大肠、膀胱经。 功效：润肠通便，利水消肿。
郁李仁原植物及其药材
应用
1.肠燥便秘 2.水肿
用法用量
一、含义：
泻下通便作用较强，并具苦寒之性， 常用以治疗热结便秘证的药物，为攻下 药。又称苦寒攻下药。
二、功效与主治：
1.均具有较强的泻下通便作用，善能祛邪 导滞，而且较为安全，常用于各种便秘 证，尤其适合于热结便秘、大便燥结及 实热积滞之证。
通过配伍还可用于： 寒积便秘、腹痛； 湿热积滞于大肠之痢疾便下脓血、里急后重；
性能特点
三类泻下药在性能方面有明显的区别。攻 下药兼有清热功效，其性味多苦寒；润下药常 兼有滋养之性，其性味多为甘平；峻下药则以 苦寒为主，部分为辛温。
排泄大便是大肠的生理功能，故本类药物 的通便作用主归大肠经；而峻下药逐水 泻饮的 功效还与肺、肾两脏相关，又可归此二经。
泻下通便的作用趋向是下降的。
煎服，2～6g；煎煮以15分钟左右为宜， 过久则有效成分破坏。一般以沸水浸泡25分 钟后服用，每次1.5～3g。
使用注意
虚寒证及孕妇忌用，妇女月经期及 哺乳期慎用。本品用量不可过大，否则 会导致腹痛、呕吐、头晕等反应。
芦荟
性能：苦，寒。归大肠、肝、胃经。 功效：泻下积滞，清肝，杀虫。
芦荟原植物及其药材
（通因通用） 饮食积滞之脘腹胀满、厌食、泻下不爽；
（通因通用） 肠道寄生虫病，协助驱虫药排出虫体，并促
进驱虫药排出体外。
2.又有较强的清热泻火或清热解毒作用，既能 清除热邪，又能通过泻下“釜底抽薪”，导 热下行。 还宜用于温热病，里热炽盛而高热、烦 躁，甚至神昏谵语、发狂之证； 脏腑热盛，火气上炎所致的头昏头痛， 目赤肿痛，咽喉、牙龈肿痛，吐血、咯血、 衄血等上部血热妄行之证。
京大戟
性能：苦，寒。有毒。归大肠、肺、肾经。 功效：逐水泻饮；外用消肿散结。
京大戟原植物及其药材
应用
1.水肿、胸胁停饮及臌胀 逐水力稍逊于
甘遂。
2. 疮痈肿痛 生品研末外用。
用法用量
煎服，1.5～3g。多入丸散，每次 0.5～1g。内服醋制，以降低毒性。生品外 用适量。
使用注意
孕妇及虚证忌用。 不宜与甘草配伍（十八反）。
功效与主治
泻下药均有泻下通便之功，能引起腹泻， 或滑利大肠、促进排便，可以用于各种大便 秘结之证。
使用泻下药的目的还在于通过泻下通便， 以排除体内壅积的多种邪气及有害之物，从 而收到治疗多种里实证的效果。
功效术语
所谓泻下，是指能引起腹泻，或滑利 大肠以促进排便的一类功效。泻下力强， 能导致大便稀薄，次数增加者，称为攻下； 能润滑大肠，使排便通畅者，称为润下 （缓下）；能引起剧烈水泻者，称为峻下， 因峻下能导体内积水外泄，又称逐水。
使用注意
孕妇及体弱便溏者忌服。泻源自药复习题1.简述泻下药的使用注意。 2.攻下药、润下药及峻下逐水药的主治病证
各是什么？ 3.大黄、芒硝在性能、功效与应用方面有何
异同？ 4.简述巴豆的用法用量及使用注意。
峻下药有毒。
配伍应用
1.最常与行气药同用； 2.注意因证配伍：热积便秘，应与清热药配伍；
寒积便秘，应与温里药配伍；里实而正虚者， 应与补虚药配伍；里实而兼表证者，必要时 可与解表药配伍；根据饮食、痰湿、瘀血及 肠道寄生虫等不同积滞，又宜分别与消食、 化痰、除湿（包括燥湿、化湿、利水渗湿 等）、活血及驱虫药同用。
甘遂
性能：苦，寒。有毒。归大肠、肺、肾经。 功效：逐水泻饮；外用消肿散结。
甘遂原植物及其药材
应用
1.水肿、胸胁停饮及臌胀 泻下逐水力峻。 2. 疮痈肿痛 生品研末外用。
用法用量
入丸散，每次0.5～1g。本品有效成 分难溶于水，故不入汤剂。醋制后内服， 可降低毒性。外用适量，生用。
使用注意
孕妇及虚证忌用。 不宜与甘草配伍（十八反）。
使用注意
1. 攻下药与峻下药容易损伤正气或脾胃，故小儿、老 人及体虚患者慎用，必要时应攻补兼施；
2. 对体壮里实者，亦应攻邪而不伤正，中病即止，一 般得泻即可，切勿过剂；
3. 妇女妊娠期忌用，月经期及哺乳期慎用攻下和峻下 药。
4.对于峻猛而有毒的泻下药，应严格注意其炮制、配 伍禁忌、用法用量。
第一节 攻下药
使用注意
孕妇及虚证忌用。 不宜与巴豆配伍（十九畏）。
巴豆
性能：辛，热。有大毒。归大肠经。 功效：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽；
外用蚀疮。
巴豆原植物及其药材
应用
1.寒积便秘腹痛或食积阻结肠胃之证 2.臌胀腹水 3.喉痹痰涎壅盛，呼吸不利 4.疮痈脓成难溃，疥癣瘙痒 外用。
用法用量
其主要泻下成分为巴豆油，故不入汤 剂。入丸散，每次0.1～0.3g。多制霜使用， 可降低毒性。外用适量。