部分型房室通道的外科矫治

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完全性房室通道的外科手术治疗

完全性房室通道（complete atrioventricular canal defect，CAVCD）是临床上比较复杂的一类先天性心脏病，是由心内膜垫发育异常所致的心脏畸形，其病理特点是原发孔房间隔缺损并高位室间隔缺损，仅有一组共同房室瓣，且有Ⅲ度裂缺、卷曲等结构异常，因畸形复杂，早期即易合并严重的肺动脉高压和/或充血性心力衰竭而危及生命，其自然预后较差。

手术是唯一有效的治疗手段。

本文总结2015年1月至2018年5月我科共手术治疗的34例CAVCD患儿的临床资料，分析CAVCD治疗的效果和经验。

1资料与方法1.1临床资料：本组共34例，男性23例，女性11例；年龄4~36个月，其中≤6个月18例（53%），6个月<年龄≤1岁9例（26%），1岁<年龄≤3岁7例（21%），体质量6~12k g。

全组均有反复呼吸道感染史，8例哭闹时口唇发绀，胸骨左缘2~4肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进。

全组均经超声心动图、心电图及胸片检查确诊。

超声心动图均提示：心内“+”字结构消失，可见共同房室瓣，12例共同房室瓣膜轻度返流，18例中度返流，重度返流4例，均合并有不同程度肺动脉高压。

心电图：右室肥大22例，左室肥大8例，双心室肥大4例，伴不完全右束支传导阻滞26例。

胸部X线片：肺血增多，心胸比0.55~0.71。

合并心脏畸形有动脉导管未闭10例，继发孔房间隔缺损8例，永存左上腔静脉3例。

5例合并有Down 综合征。

按CAVCD的Rastelli分型：A型30例（88%），B型4例（12%），无C型病例。

1.2手术方法：全组均行经口气管插管，吸入+静脉复合全身麻醉下，胸骨正中切口，中低温、中度血液稀释、体外循环下完成手术。

主动脉根部灌注组氨酸⁃色氨酸⁃酮戊二酸盐液（HTK），心包腔置冰屑进行心肌保护。

探查房、室间隔缺损的位置、大小及共同房室瓣的功能、畸形及合并心脏畸形。

探查明确后修复二尖瓣前叶裂，自二尖瓣前叶裂的顶点开始缝合，完全缝闭裂隙，瓣缘侧第1针须落在腱索与瓣体附着点处，避免术后二尖瓣返流。

房间隔缺损封堵术

心尖四腔心
胸骨旁大动脉短轴
大动脉短轴切面
ASD介入治疗简史
作者
King
年代
1974
封堵器
双伞状
输送鞘
23F
ASD直径
<20mm
Rashkind 1983
Lock Sideris Amplaz 1989 1990 1997
双面伞
蚌状夹钮扣式双盘+腰
16F
11F 7－11F 6－12F
<10mm
X线表现：当缺损小，分流量少
时，心大小和形状正常或改变不明显。缺损较大即有以下改变（图）： ①心呈二尖瓣型，常有中度增大； ②右心房及右心室增大，尤以右心房显著增大为心房间隔缺损的主要特征性改变； ③肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈” 现象； ④左心房一般不增大，二孔型左心室和主动脉球变小，而一孔型左心室增大； ⑤肺充血，后期可出现肺动脉分流而有青紫，形成艾森曼格综合征。原发孔缺损：活动后感心悸、气短，易发生呼吸道感染。共同心房症状出现早且严重，进展快。伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状。

临床表现—体征
左胸廓常稍隆起，心搏增强。最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。
疗效评价
术后多普勒检查左向右分流信号：无 < 1 mm 1－2 mm 2－4 mm 佳微量少量中量
> 4 mm
大量
术后处理
※
卧床6~8小时静脉给予抗生素3天观察心率、心律及心电图变化 24小时内肝素化（低分子肝素皮下注射 q12h） 24小时后复查超声心动图、心脏正位及左侧位片术后口服肠溶阿司匹林每日50~150mg, 3－6月 1，3，6，12月复查TTE

房室旁道的外科手术治疗

房室旁道的外科手术治疗
解基严;王京生
【期刊名称】《北京医科大学学报》
【年(卷),期】1995(027)004
【摘要】报道外科手术治疗８例房室旁道患者（男５例、女３例）。

合并先心病２例，瓣膜病１例；２例伴心房纤颤，５例有晕厥史。

平均服用两种以上抗心律失常药物。

２例经射频治疗未成功。

８例均在体外循环下行切割术，３例同时行其它心脏手术。

术后随访无室上性心动过速发生，全部治愈。

【总页数】2页(P303-304)
【作者】解基严;王京生
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.射频消融使普通房室旁道蜕变为慢旁道一例 [J], 阴彦龙;李海英
2.右侧显性房室旁道合并右后隔慢旁道的电生理特点和消融治疗 [J], 江洪;黄从新;唐其柱
3.射频消融失败的房室折返性心动过速患者旁道的电生理定位及手术治疗 [J], 李莉;汪曾炜;张宝仁
4.显性旁道,隐性旁道伴房室结三通道1例 [J], 陈秀纯;姚志刚
5.多旁道及旁道伴房室结双径的射频消融 [J], 顾小卫;蒋廷波
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完全性房室通道畸形矫治术患者的围手术期护理

完全性房室通道畸形矫治术患者的围手术期护理
甘培英;董晓燕;胡晓莲
【期刊名称】《兰州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2011(37)2
【摘要】目的探讨完全性房室通道畸形矫治术患者的围手术期护理要点.方法 52
例完全性房室通道矫治术的患者,总结其术前的护理,包括心理护理、健康宣教、心
功能的维护及术前准备,以及术后护理,包括心律失常的防治、肺高压的预防和处理、低心排综合征的防治及呼吸道管理,肺部并发症的防治和胸腔引流管道护理,出院指
导等几个方面的护理方法.结果通过治疗与护理,治愈出院49例,死亡3例.结论完
全性房室通道畸形矫治术的患者,充分有效的围手术期护理是手术成功的重要保证.【总页数】4页(P65-68)
【作者】甘培英;董晓燕;胡晓莲
【作者单位】兰州大学第一医院心血管外科,甘肃兰州730000;兰州大学第一医院
心血管外科,甘肃兰州730000;兰州大学第一医院心血管外科,甘肃兰州730000【正文语种】中文
【中图分类】R473.54
【相关文献】
1.完全性心内膜垫畸形矫治术围术期护理体会 [J], 梁佩云;敖瑞莲;高芸
2.Ⅲ°房室传导阻滞患者心内畸形矫治术中的安全护理 [J], 孙兰英;刘秋秋
3.完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)矫治术 [J], 曾宾;张安生
4.快通道麻醉技术在先心病房室间隔缺损矫治术中应用的体会 [J], 谢先丰;范丹;齐国华
5.小儿完全性房室通道56例矫治术后监护 [J], 吴雁荷;林娜;何振爱
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手术讲解模板：无顶冠状静脉窦综合征手术

手术资料：无顶冠状静脉窦综合征手术
手术步骤：
（5）建立体外循环，经升主动脉插入动脉灌注管，经右心房分别插入上、下腔静脉引流管。在婴幼儿若应用深低温并停循环时，则只需经右心房插入1根静脉引流管。
手术资料：无顶冠状静脉窦综合征手术
手术步骤：
（6）开始体外循环灌注，血流降温至鼻咽温度25℃时阻闭上、下腔静脉，钳夹阻闭升主动脉，并经升主动脉根部灌注冷心脏停搏液使心脏停搏。若应用深低温，降温至16℃时完全停止体外循环并暂时拔除右房插管。
手术资料：无顶冠状静脉窦综合征手术
概述：
无肺动脉高压，且伴有永存左上腔静脉和冠状静脉窦开口扩大等征象，常提示可能存在无顶冠状静脉窦综合征。二维超声心动图加声学造影、右心导管和数字减影等检查有助于诊断，并可确定其类型及合并畸形，但应注意与左上腔静脉-左肺静脉连接相鉴别。
手术资料：无顶冠状静脉窦综合征手术
手术资料：无顶冠状静脉窦综合征手术
概述：
小，甚或缺如，有的还同时合并下腔静脉近心段缺如，而下腔静脉的中段横向左侧连接至半奇静脉，并向上汇入永存左上腔静脉。若再同时合并肝静脉异常连接于左房，即形成全部体静脉异位连接。在心房异构（atrial isomerism）即双侧均为形态左房或形态右房的心脏畸形中，常伴永存左上腔
概述：
本畸形中，约3/4以上病例合并永存左上腔静脉。在完全型冠状静脉窦间隔缺损，永存左上腔静脉在左心耳后下方直接汇入左房，缺乏冠状静脉窦，原来的冠状静脉窦开口成为心房间的直接交通称为冠状静脉窦型房间隔缺损，或与卵圆窝处的缺损合并成为一个大的房间隔缺损，这一
手术资料：无顶冠状静脉窦综合征手术
概述：
无顶冠状静脉窦综合征手术

部分性房室通道的外科治疗

部分性房室通道的外科治疗
胡型锑;孙成超
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】1999(021)001
【摘要】部分性房室通道(PAVC)系较少见的先天性心脏病。

我们总结了自1991年9月至1997年1月19例PAVC的外科治疗经验,现报道如下。

【总页数】3页(P41-43)
【作者】胡型锑;孙成超
【作者单位】温州医学院附属二院心胸外科;温州医学院附属一院心胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.部分型房室通道缺损的外科治疗 [J], 王志斌;马攀峰;宋先忠
2.部分型房室共通道外科治疗27例报告 [J], 骆金华;李清泉;朱秉智
3.9例部分型房室通道缺损的外科治疗 [J], 秦太昌;李大奇
4.部分性房室通道的外科治疗：附60例报道 [J], 伯平;陈宝田
5.小儿部分性房室共同通道的外科治疗 [J], 陈张根;张善通;曹金红;王人荣
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78例成人部分型心内膜垫缺损治疗护理体会

78例成人部分型心内膜垫缺损的治疗及护理体会[摘要]目的：探讨成人部分型心内膜垫缺损的治疗效果及护理。

方法：78例病人均在全麻低温体外循环下行心脏直视手术。

其中二尖瓣成形术67例，二尖瓣置换11例。

原发孔房间隔缺损采用补片修补，自体心包片16例，牛心包片7例，涤纶片55例，其中23例冠状静脉窦开口被隔至左房。

结果：术后早期死亡1例，死亡率1.28%，死于术后早期重度低心排综合征，术后早期出现ⅲ度房室传导阻滞1例，安装永久性心脏起搏器。

住院期间早期心脏彩超检查，二尖瓣无返流10例，二尖瓣轻度返流48例，轻-中度返流9例，随访期间，因严重二尖瓣关闭不全需再次手术2例。

结论：外科手术治疗成人部分型心内膜垫缺损有良好的近远期治疗效果，术后精心的护理仔细的观察病情可增强患者的早日康复。

[关键词]心内膜垫缺损；手术；护理部分型心内膜垫缺损亦称为部分型房室通道，在先天性心脏病中有较高的发病率，早期治疗效果肯定，但由于经济原因或者无典型的临床症状，一部分患者直到成人才被诊断和治疗，本文探讨我院2003年1月-2010年1月78例年龄在18岁以上的成人型部分型心内膜垫缺损的手术治疗效果及护理体会。

1资料和方法1.1临床资料收集山东大学齐鲁医院2003年1月-2010年1月年龄在18岁以上的成人型部分型心内膜垫缺损的手术患者，共78例，其中男45例，女33例，年龄19-50岁，平均24±5.8岁。

均有不同程度的临床症状。

查体：胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2-3/6级收缩期杂音，向左腋下传导。

心电图示ⅰ度房室传导阻滞或不完全性右束支传导阻滞或完全性右束支传导阻滞，伴有不同程度的左心室或右心室肥大。

胸片示两肺血增多，心影增大，心胸比率0.55-0.78。

超声心动图示原发孔型房间隔缺损25-41mm，二尖瓣前叶裂引起轻至重度的二尖瓣关闭不全，左、右心房、心室均增大。

1.2手术方法78例均在全麻、中低温体外循环下手术，采用冷血心脏停搏液灌注进行心肌保护。

完全性房室通道的外科治疗

完全性房室通道的外科治疗邓盛刘邕波白韬广西壮族自治区第二人民医院胸心外科，桂林 541002[摘要]目的总结我院近年来手术治疗完全性房室通道的经验。

方法我院自2003年1月至2008年12月共手术治疗完全性房室通道44例。

男27例，女17例。

年龄4个月～12岁，1岁以下8例。

体重5—21 Kg，平均8.7 Kg。

Rastelli分型：A型43例（其中过渡型17例），B型1例。

合并畸形包括：法洛氏四联症2例，动脉导管未闭6例，右室流出道狭窄2例，永存左上腔4例。

手术在浅中低温体外循环下进行。

采用戊二醛处理的自体心包补片连续缝合修补间隔缺损，单片法6例，双片法21例。

17例过渡型采用直接下压共瓣修补室缺，间断缝合二、三尖瓣瓣裂，反复注水测试二尖瓣关闭情况直至满意。

冠状静脉窦区采用浅缝合，冠状静脉窦开口留在右房。

结果手术死亡1例，术后死亡2例，术后早期发生Ⅲ0 AVB 5例，4例经治疗在术后3周恢复窦性心律，1例安装永久起搏器。

存活病例术后随访5个月—6年，症状消失，生长发育良好，心功能均＜Ⅱ级，2例失访。

术后Echo检查显示二尖瓣轻度返流8例，中度返流2例，残余室间隔缺损4例，均在半年后自愈。

结论完全性房室通道的患儿在诊断明确后应尽早争取在6个月内行根治性手术，同时尽量完善修复二、三尖瓣裂，会取得良好的效果。

[关键词]完全性房室通道；体外循环；外科治疗Surgical Treatment of Complete Atrioventricular Canal Defect DENG Sheng,LIU Yo ng Bo,Bai Tao.Department of Cardiovascular Surgery,Guangxi 2st people,s hospita l,Guilin 541002,China[Abstract] Objective To summarize the experience of surgical treatment of com plete atrioventricular canal defect of our hospital in recent years. Methods F rom Jan-uary 2003 to December 2008, 44 patients underwent the surgical treatmen t of com-plete atrioventricular canal defect .There were 27 males and 17 female s. Ages from 4 months to 12 years , 8 patients were less than one-year. Weights from 5 to 21kg, and the average of which is 8.7kg. Rastelli type：43 cases in A-type (of which 17 cases of transitional type), 1 case in B-type. Malformation includes 2 tetralogy of Fallot(F4),6 patent ductus arteriosus(PDA),2 right ven tricular outflow tract stenosis,4 persistent left superior vena.Surgery was ope rated in hypothermic cardiopulmonar-y bypass in a shallow manner.Dealt with usi ng glutaraldehyde autologous pericardi-um patch for suture and repair septal de fect, of which using single-patch technique- in 6 cases and using two-patch tec hnique in 21 cases.The VSD of 17 cases in tr-ansitional type were repaired unde r direct pressure valve,interrupted suture bicuspid and tricuspid valve split,r epeating injection test until the closure of the mitral valve was satisfing.Cor onary sinus was repaired by shallow suture, and coronary sinus opened in the right atrium. Results 1 case died during operation,2 cases died in postoperatio n, 5 cases were occurred with atrioventricular block III degrees in the early postoperation,4cases restorated the sinus rhythm with treatment after three weeks, 1 case in stalled with permanent pacemaker.Postoperative surviver were followed up 5 mont hs to 6 years, with the symptoms disappeared,the growth and deve-lopment are go od and cardiac function are＜II level,2 cases lost.Echo postoperative examinati on showed that mild degree mitral valve regurgitation was observed in 8 cases, middle degree mitral valve regurgitation was observed in 2 cases, residual ven tricular septal defect was observed in 4 cases. and all were self-healing afte r six months. Conclusion Children with diagnosis of complete atrioventricular canal defect should be treated with radical surgery as soon as possible，less t han 6 mo-nths,with repair of the bicuspid and tricuspid valve split, which will achieve good re-sults.[Key Words] Complete atrioventricular canal defect； Cardiopulmonary bypass；Surgical treatment完全性房室通道是一种由于心内膜垫严重发育障碍导致房室间隔缺损及房室瓣发育异常的复杂先天性心脏病。

临床应用血脂康治疗高脂血症的分析

术，２例完全型房室通道患者进行单片法矫治术，８例部分型房室通０４
利。经过长期的随访，对患者的疾病复发进行分析，结果有４患者例
死于并发症。
参考文献［］梁继河，维永，萍，无顶冠状静脉窦综合征［．１刘刘建等．Ｊ中华外科］杂志，０，（）４—４．２６４９：６５８０３５【］张旌，雄寒松，．顶冠状静脉窦综合征合并房室通道２黄志等无的临床分析［冲华外科杂志，０，７１）４ —４．Ｊ］２９（１：６８７０４８［】吴龙，念国，全，．冠状静脉窦综合征的外科处理策３董孙宗等无顶略［．Ｊ临床心血管病杂志，０，（１：６８８］２９５１）４—４．０２８【】蒋雄刚，龙，伦，．冠状静脉窦综合征合并房室通道４吴张凯等无顶的外科治疗［．Ｊ中华胸心血管外科杂志，０，（）９－９．】２６２６：４３５０２３
者中其中Ｉ８， Ⅱ型２例，Ⅲ型１例，Ⅳ型ｌ例。１４患者中型５例２４Ｏ０例
型房室通道矫治术，患者在手术后月３ｄｏ死亡，原因为患者术后出现严重肺部感染导致呼吸衰竭。３例无顶冠状静脉窦综合征Ｉ型合并完全型房室通道，同时有肺高压患者，在上述手术后进行了膈肌折叠术，患者凭借
道患者进行二尖瓣成形和房间隔缺损修补术。
２结果
ｌ４ＪＯｆ患者心肺转流时间６￣１ｎ３０２０，平均用时（１．２．ａｎｍｉ１５＿３）ｒ｝６＋５ｉ主动脉阻断时间３Ｍ５ｉ，平均阻断时间为（８ ±２．ｉＯ￣患５０ｎａｒ７．０）ｍｎ４ｊ１７。Ｉ者其中２例患者死亡，患者为手术死亡１，为无顶冠状静脉窦综合征合例并房室通道同时伴有肺部明显高压症状，手术进行了心房内隧道和完全

36例部分型房室间隔缺损的外科治疗体会

左心房后壁，在冠状窦附近操作时，求缝合后透过心内膜可要看到心内膜下缝线，以避免 Ⅲ度房室传导阻滞的发生Ｊ６。本
组有２例在心脏复跳后出现 Ⅲ度房室传导阻滞，次阻断升再
主动脉，除补片重新缝合，缝线绕过冠状静脉窦后下缘，拆将从而使冠状窦口隔入左房，再次复跳后未出现 Ⅲ度房室传导
要］目的：探讨部分型房室间隔缺损的外科治疗体会。方法：对部分型房室间隔缺损３６例在全身麻醉及体外循环下
进行手术矫治。结果：６例患者术后无死亡，３均痊愈出院。结论：部分型房室间隔缺损一旦确诊应尽早手术治疗，手术的关键是避免房室传导阻滞的发生，善修补房间隔缺损和二尖瓣裂。妥
后６个月～６年随诊彩色多普勒检查，示二尖瓣轻度返流２提例，三尖瓣轻度返流２例，房间隔缺损修补无残余分流。
４２岁，平均（６２± ．）；前心功能（ＹＡ分级）１．４２岁术ＮＨ Ⅱ级
２４例， Ⅲ级１，于调整心功能后手术。７例体检时发现２例均心脏杂音，无主诉不适。劳累后胸闷、气短２９例，合并双下肢水肿１２例。胸片均有不同程度的肺血增多、心影增大，心胸
应。要始终注意房室结和传导束所在的相应区域，免损避
伤。缝合时进针要表浅，不宜过深，针间距要近些，缝同时可
・
ｌ６６・
吉林医学２１０２年１月第３３卷第１期
行问断缝合加固，接近危险区时向左转移到二尖瓣根部和在

婴幼儿完全性房室通道畸形的两种手术方法比较

婴幼儿完全性房室通道畸形的两种手术方法比较王刚;周更须;王辉;蒙强;宋林宏【期刊名称】《发育医学电子杂志》【年(卷),期】2022(10)5【摘要】目的对比观察改良单片法和双片法矫治婴幼儿完全性房室通道畸形(complete atrioventricular canal,CAVC)的临床效果和手术经验。

方法回顾性分析2011年1月至2019年1月在解放军总医院儿科医学部行CAVC矫治手术的52例患儿的临床资料。

根据手术方法不同将患儿分为2组:改良单片法组(n=28),双片法组(n=24)。

比较两组患儿术前基本情况、手术治疗效果及远期预后。

术后3、6、12个月复查超声心动图和心电图,此后每年复查1次超声心动图。

随访患儿远期预后以及再手术等情况。

统计学方法采用t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。

结果患儿合并唐氏综合征14例(26.9%),合并肺动脉高压20例(38.5%)。

合并其他心脏畸形包括动脉导管未闭11例,继发孔型房间隔缺损28例,永存左上腔静脉5例。

术前共同房室瓣反流轻度20例,中度25例,重度7例。

改良单片法组与双片法组的体外循环时间[(92±29)与(119±35)min]和主动脉阻断时间[(68±23)与(88±28)min]比较,改良单片法组较低,差异均有统计学意义(t值分别为3.124,3.352,P值均<0.01)。

术后早期死亡(术后30 d内)2例,死亡率3.8%(2/52),其中改良单片法组术后早期死亡率3.6%(1/28),双片法组4.2%(1/24),差异无统计学意义(P=1.000)。

3例患儿失访,随访率94.0%,随访的平均时间为22个月(6~70个月)。

随访期间无远期死亡。

室间隔缺损残余分流3例(缺损<3 mm),继续随访。

两组患儿中分别各有1例因二尖瓣重度反流再次手术。

结论婴幼儿期行CAVC矫治手术效果满意,改良单片法手术操作更简便。

(整理)心胸外科介绍

株洲市恺德心血管病医院心胸外科先进的医疗设备心胸外科最先进设备，如：最先进的德国史托克人工心肺机；先进的美国主动脉内球囊反搏机；多台套德国900C呼吸机、德国德尔格婴幼儿呼吸机, 德国德尔格先进成人呼吸机；美国BP7200呼吸机及鸟牌8400呼吸机；多台套进口多功能心电、心功能监护仪(美国太空、TMP，日本光电)；进口血气分析仪等先进仪器。

人工心肺机2台（storkIII 型和sarns7000各1台），西门子300A和熊牌1000型呼吸机各一台，Dragger Julian麻醉机一台，美国太空多功能监护仪4台和心输出量监护仪、双腔起搏器和进口全自动血气生化分析仪、微量输液泵、除颤仪、心电图机等，总价值达500余万元。

图：心胸外科ICU业务范围多年来对先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，冠状动脉硬化性心脏病，心脏肿瘤，大血管疾病及肺、气管，食管，纵隔疾病的外科治疗进行了深入研究并积累了丰富临床经验。

施行房、室间隔缺损修补，法鲁氏三，四联症根治，心内膜垫缺损修补，主动脉窦瘤破裂修补，完全性肺静脉畸形引流矫正，右室双出口矫正，三尖瓣下移矫正，单心室行双向Glenn术等复杂先天性心脏病手术数百例，手术成功率达99%。

施行心脏瓣膜成形，心脏单瓣膜置换，双瓣膜置换，再次手术瓣膜置换，急诊重症心脏瓣膜置换，手术成功率达98%。

施行冠状动脉旁路移植，心脏肿瘤切除及胸腹主动脉切除，人工血管移植近百例，手术成功率达96%。

具国内先进水平。

施行肺叶切除，全肺切除，食管肿瘤切除，纵隔肿瘤切除等手术数千例，均收到了良好效果手术种类（一）心外科一、风湿性心脏病适应症：大部分风湿性心脏瓣膜病病人应手术治疗，一般讲药物治疗只是控制症状，及早治疗恢复快效果好。

1、二尖瓣置换术2、主动脉瓣膜置换术3、双瓣膜置换术及三尖瓣成形术二、先天性心脏病手术适应症：大部分先天性心脏病病人应手术治疗，药物治疗只是控制症状，及早手术治疗，能使患儿心脏进一步发育，并防止肺高压产生。

心脏外科临床技术操作规范

目录第一章心血管外科手术麻醉操作常规 (1)一、标准心脏手术室配置 (1)二、体外循环 (3)三、抗凝及血制品 (5)四、术毕往ICU病房的转运 (7)第二章体外循环操作常规 (8)一、体外循环操作管理常规（总则） (8)二、冠心病手术的体外循环管理 (18)三、瓣膜病手术的体外循环管理 (23)四、小儿体外循环管理 (25)五、大血管手术的体外循环管理 (33)第三章开胸、体外循环的建立、关胸操作常规 (37)第四章二次开胸操作常规 (39)第五章冠状动脉旁路移植术操作常规 (41)一、术前准备 (41)二、乳内动脉游离 (43)三、大隐静脉游离 (44)四、非体外循环冠脉搭桥手术 (47)五、常规体外循环冠脉搭桥手术 (48)六、室壁瘤切除手术 (50)七、自手术室转运至ICU途中处理 (52)八、ICU中处理 (53)九、ICU转运至普通病房的处理 (58)十、出院计划 (59)第六章瓣膜手术操作常规 (60)一、二尖瓣替换手术 (60)二、主动脉瓣替换手术 (62)三、联合瓣膜替换手术 (63)四、二尖瓣直视成形手术 (65)五、三尖瓣直视成形手术 (66)六、三尖瓣替换手术 (67)七、瓣膜替换联合冠脉搭桥手术 (68)第七章先天性心脏病手术操作常规 (69)一、室间隔缺损修补手术 (69)二、房间隔缺损修补手术 (71)三、动脉导管结扎手术 (72)四、法洛氏四联症根治手术 (74)五、右室流出道疏通手术 (76)六、主动脉缩窄成形手术 (77)八、三尖瓣下移畸形矫治手术...................... (错误!未定义书签。

)九、部分型房室隔缺损修补手术 (79)十、完全型房室隔缺损修补手术 (80)第八章大血管疾病手术操作常规 (81)一、腋动脉插管 (81)二、升主动脉替换手术 (82)三、Bentall手术 (84)四、Betall+半弓替换手术 (86)五、改良全主动脉弓置换＋Bentall＋象鼻手术 (89)六、保留主动脉瓣的根部替换（David I型）手术 (91)第九章全机器人及机器人辅助心脏手术操作常规 (93)一、全机器人房间隔缺损修补手术 (93)二、全机器人乳内动脉游离 (96)三、全机器人冠脉搭桥手术 (97)四、全机器人内乳动脉游离＋MIDCAB (98)五、全机器人二尖瓣成形手术 (100)第十章心脏移植手术操作常规 (102)一、心脏移植围术期处理 (102)二、心脏移植手术操作 (114)三、心脏移植术后抗排斥反应方案 (115)第十一章其他心血管外科常见手术操作常规 (117)一、心包剥脱手术操作常规 (117)二、心房粘液瘤切除手术 (118)三、慢性肺动脉血栓内膜剥脱手术 (120)四、左室流出道疏通术（肥厚室间隔肌肉切除） (121)第十二章常见先天性心脏病介入手术操作常规 (122)一、动脉导管未闭封堵术操作常规 (122)二、继发孔型房间隔缺损封堵术操作常规 (128)三、室间隔缺损封堵术操作常规 (133)四、肺动脉瓣球囊成形术操作常规 (138)第一章心血管外科手术麻醉操作常规一、标准心脏手术室配置成人患者药品1．芬太尼50ug/ml在10 ml注射器中2．咪达唑仑1mg/ml在10 ml注射器中3．维库溴铵2mg/ml在10 ml注射器中4．10%异丙酚在50 ml注射器中5．利多卡因20mg/ml在10 ml注射器中6．苯肾上腺素50 ug /ml在10 ml注射器中7．硝酸甘油体重×0.3在50 ml注射器中8．多巴胺体重×3在50 ml注射器中9．阿托品0.1mg /ml在5 ml注射器中10．在室内可取到琥珀胆碱，肝素，鱼精蛋白，肾上腺素，地塞米松11．适当的抗生素外部设备1．微量输液泵2．500毫升生理盐水连着三通及延长管（静脉输液用）3．气道管理设备（喉镜、口腔通气道，气管内插管导管，管芯，吸痰管）4．两套传感器用于动脉、肺动脉或中心静脉压力测定5. 双腔中心静脉导管和漂浮导管6．动脉穿刺针婴儿患者（体重小于10公斤）药品1．芬太尼10ug/ml在10 ml注射器中2．芬太尼50ug/ml在5 ml注射器中(未稀释的)3．咪达唑仑1mg/ml在5 ml注射器中(未稀释的)4．维库溴铵1mg/ml在5 ml注射器中5．苯肾上腺素10 ug /ml在10 ml注射器中6．多巴胺体重×6在50 ml注射器中7．阿托品0.1mg /ml在5 ml注射器中8．在室内可取到肝素，鱼精蛋白，地塞米松外部设备1．袋装生理盐水连着三通和延长管，或使用可调输液器（静脉输液用）。

婴幼儿先天性心脏病心内直视手术98例报告

ｔｌｅｗｉｈｔｔａｏｙｏａｌｔｏｒｗｉｒｌｇｆＦａｌｔｏｒｗｉｈｓｖｒｕｍｏａｙｖｌｅｓｅｏｗｅｖｔｅｒｌｇｆＦｌ，ｆｕｔｔｉｙｏｌ，ｆｕｔｅｅｅｐｌｎｒａｖｔｎ — ｏｈｏｏ
术后３０ｄ内死亡７例，住院病死率为７１。．死
婴幼儿
亡病例均为体重１ｇ以下患儿。６获门诊随访，访时间２２个月，远期死亡。论Ｏｋ７例随～７无结
ＣＨＤ的手术疗效提高有赖于整体诊疗水平的进步。要准确掌握手术适应证，确围术期处理，进只正改ＣＢ技术，可明显提高手术疗效，中使用膜式氧合器加超滤是关键之一。Ｐ就其［键词］先天性心脏病；幼儿；脏外科手术；外循环关婴心体中图分类号：Ｒ５．；７６１６４２Ｒ２．文献标识码：Ａ文章编号：１７—７Ｘ（０８０ —２６０６２２１２０）４０５ —３
提高手术疗效的技术和方法。法方Ｃ９例。龄４３月，均（０２４２个月。重５２ＨＤ８年～６个平２．± ．）体．～１ｇ平均（２２ｔ．）ｋ。室间隔缺损５例，间隔缺损９例，洛四联症１９ｋ，１．－２１ｇ－８房法２例，洛三联症４例，法
ｄｉｔｏａｉＳｒｅｙ，ｅ４４ｈＨｏｐｔｌｏＰＬＡ，ｎｉｇ２００，ｉｎｓＣｉａｏｈｒｃｃｕｇｒｔ５ｔｓｉａｆｈＮａｊｎ１０２Ｊａｇｕ，ｈｎ）

Warden系列手术在部分性肺静脉异位引流中的应用

Warden系列手术在部分性肺静脉异位引流中的应用白云鹏;江力;王强;张炜【摘要】目的明确Warden系列手术在部分性肺静脉异位引流(PAPVC)中应用的有效性和安全性.方法收集2016年1月-2018年3月天津市胸科医院心外科共诊治肺静脉引流至上腔静脉的PAPVC患者6例.全组患者皆行Warden系列手术,3例行Warden手术,3例行改良Warden手术,其中2例应用自体心包补片重建上腔-右房通道,1例运用Gor-Tax血管连接上腔静脉和右房.术后定期复查超声心动图和心电图(术后1个月、3个月、6个月、1年,超过1年每年复查1次),观察患者心脏结构变化、上腔静脉及肺静脉回流通畅情况及是否存在心律失常.结果全组患者术后顺利出院,随访3个月～2年,目前无死亡及再手术者.超声心动复查未见残余异常分流,且上腔静脉、肺静脉回流通畅.心电图提示皆为窦性心律,无明显异常.结论Warden系列手术在部分性肺静脉异位引流中的应用安全有效,术后并发症少,值得推广.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2018(046)009【总页数】4页(P995-998)【关键词】心脏病;心律失常,心性;部分性肺静脉异位引流;再狭窄【作者】白云鹏;江力;王强;张炜【作者单位】天津市胸科医院心外科,300222;天津市胸科医院心外科,300222;天津市胸科医院心外科,300222;天津市胸科医院心外科,300222【正文语种】中文【中图分类】R654.29部分性肺静脉异位引流（partial anomalous pulmonary venous connection，PAPVC）是一种常见的先天性心脏病，指超过一根肺静脉直接或间接回流至右心房，其中右肺静脉与右上腔静脉或右心房连接最为常见，约占PAPVC的3/4［1］。

对于肺静脉回流至上腔静脉的患者，传统的方法是利用补片将肺静脉开口隔入左房，可采用单片法或双片法。

但是心脏空间局限，大小不适的心脏补片有可能导致肺静脉及上腔静脉梗阻［2］。

体外循环下部分型心内膜垫缺损矫治术的配合体会

剂。常规监测心电图（Ｃ）ＥＧ和血氧饱和度（Ｐ并妥善固定电ＳＯ）极、探头防止脱落。麻醉后行右颈内静脉穿刺监测中心静脉血
心内膜垫缺损又称房室隔缺损，房室管畸形、同房室通或共
道，是一种较常见的先天性心脏病，占先心病的３７。随着％％体外循环灌注、醉和外科手术技术的不断提高，麻目前多主张早期修复。该病可分为部分性和完全性两大类，完全性房间隔缺损
全身温度，为术中观察体温的客观指标。作体外循环开始时将室
温调至１℃ ，关闭电水毯，配合体外循环灌注冷心肌麻痹液降６低心肌温度和体温，减少氧耗。内手术结束后体外循环复温时心将室温恢复至２ ℃，电水毯温度调至３３ ℃ ，防体温过低５２７严引发室颤和心动过缓。６术中监测：中多种生命体征监测，（）术包
维普资讯
中国中医急症２００７年９月第ｌ６卷第９期ＪＴＭ．ｅ．０７Ｖ１１Ｎ．ＥＣＳｐ２０，ｏ．６，ｏ９
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１１３・５
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护
Байду номын сангаас
理
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体外循环下部分型心内膜垫缺损矫治术的配合体会
曹君朱翠容李旭兰
棉垫包裹。患儿头部两侧应用沙袋固定，身体两侧使用体位固定装置固定，使患儿体位不易滑动。将外周静脉管道、动脉穿刺管道妥善固定后与手臂一并固定于身体两侧。尿管固定在大腿内侧后方胭下穿出，沿床边走行到头部接尿瓶，确保通畅后将尿瓶置于灌注师和麻醉师方便观察处。（）４麻醉配合：速建立有效快通畅外周静脉通道（一般在左肘关节处），及时输入心肌保护

开展心脏及血管系统手术的项目

35
主动脉弓降部瘤切除人工血管置换术
包括左锁骨下动脉、左颈部动脉重建
36
动脉调转术（Switch术）
包括完全型大动脉转位、右室双出口
37
心房调转术
包括各种改良的术式
38
双调转手术
（Double Switch手术）
包括心房和心室或大动脉水平的各种组合的双调转手术
39
内外通道矫治手术（Rastalli手术）
5
三尖瓣转换术
6
三尖瓣下移畸形矫治术（Ebstein畸形矫治术）
含房缺修补、房化右室折叠或切除、三尖瓣成形术
7
主动脉瓣上狭窄矫治术
含狭窄切除、补片扩大成形
8
主动脉瓣直视成形术
9
主动脉瓣置换术
10
自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术（ROSS手术）
包括各种肺动脉重建的方法
11
肺动脉瓣置换术
12
6
颈动脉体瘤切除+ 血管移植术
7
颈动脉腋动脉血管移植术
包括腋动脉、锁骨下动脉一颈动脉血管移植术
8
升主动脉双腋Y型人工血管架桥颈动脉大隐静脉架桥术
指升主动脉到双腋动脉用Y型人工血管架桥，再从人工血管向颈架桥；含大隐静脉取用；包括全部采用人工血管或与颈动脉直接吻合；不含体外循环
9
含长时间转流插管
25
体外人工膜肺（ECOM）
26
左右心室辅助循环
27
体外循环心脏不停跳心内直视手术
包括室间隔缺损修补、法鲁氏三联症根治、联合心瓣膜替换、主动脉窦瘤破裂修补
28
连续动静脉转流术
含动脉一静脉和静脉一静脉转流的操作

心血管外科、胸外科专业术语(名词)汉英对照【基本外科讨论版】

心血管外科、胸外科专业术语（名词）汉英对照【基本外科讨论版】A阿米巴肺脓肿—amebic abscess of lung阿瓦德微管型膜式氧合器—Awad tubular membrane oxygenator医学教育网巴伯－马西娅主动脉干修复术—Barero-Marcial method of truncus arteriousB伯德－吉亚利综合征—Budd Chiari syndrome巴蒂斯塔缩容心脏成形术—Batista volume reducing cardioplasty巴雷特食管—Barrett esophagus巴洛综合征—Barlow syndrome医学教育网白细胞隔离—leukocyte sequestration白细胞聚集体—leukocyte aggregate瓣膜成形术—valvoplasty瓣膜切开术—valvotomy[医学教育网整理发布]瓣中瓣人工瓣植入术—valve in valve prosthetic valve implantation瓣周漏—perivalvular leakage贝尔西食管裂孔疝修补术—Belsey hiatal hernia repair贝克三体征—Beck triad?贲门成形术—cardioplasty贲门肌切开术—cardiomyotomy本特利调温氧合器—Bentley temptrol oxygenator本托尔手术—Bentall operation泵校准—calibration of pump闭合性气胸—closed pneumothorax?闭式二尖瓣交界分离术—closed mitral commissurotomy闭式二尖瓣交界扩张器—dilator for closed mitral commissurotomy壁束—parietal band波茨－史密斯分流术—Potts -Smith shunt operation* 波状碟片—convoluted discs搏动灌注—pulsatile perfusion搏动血流—pulsatile flow搏动血流泵—pulsatile flow pump博尔德摩尔食管吻合术—Beordmore anastomosis of esophagus补体激活—complement activation布莱洛克－陶西格分流术—Blalock-Taussig shunt布朗－哈里森热交换器—Brown-Harrison heat exchanger布里斯班主动脉瓣与升主动脉置换术—Brisbane method of aortic valve and ascending aorta replacement布罗姆修复术—Brom repair部分性房室通道—partial atrioventricular canalC—常温心脏手术—normothermic heart surgery超声监测—ultrasonic monitoring创伤后气管狭窄—post-traumatic tracheal stenosis创伤性膈疝—traumatic diaphragmatic hernia创伤性心包压塞—traumatic pericardial tamponade垂屏式氧合器—screen oxygenatorD—达穆斯－凯－斯坦塞尔动脉转位术—Damus-Kaye-stansel arterial switch procedure 大泡性肺气肿—bullous emphysema戴维森分流术—Davidson shunt带窗的丰唐手术—fenestrated Fontan operation单侧膈肌麻痹（有曾用名）—unilateral paralysis of diaphragm曾用名“单侧膈肌瘫痪” * 单侧膈膨升—hemidiaphragmatic eventration单心室性房室连接—univentricular atrioventricular connections德瓦尔鼓泡式氧合器—De Wall bubble oxygenator低温下氧耗定律—Van't Hoff law低温心脏停搏液—cryocardioplegic solution低氧性酸中毒—hypoxic acidosis涤纶编制人造血管—dacron wool filter涤纶毛滤器—dacron wool filter电磁流量计—electromagnetic flowmeter电解质平衡液—balanced electrolyte solution电解质转移—electrolyte shift电视胸腔镜手术—video assisted thoracic operation碟式氧合器—disc oxygenator顶部胸廓成形术—apical thoracoplasty动静脉分流术—arteriovenous shunt operation动静脉血体外膜式氧合—arteriovenous extracorporeal membrane oxygenation动静脉血氧差—arteriovenous oxygen difference动静脉血氧合—arteriovenous oxygenation动力性心肌成形术—dynamic cardiomyoplasty动脉泵—arterial pump动脉插管［术］—arterial cannulation动脉－动脉反搏—arterio-arterial counterpulsation动脉管路—arterial line动脉管路滤器—arterial line filter动脉管路气泡捕集器—arterial bubble trap动脉灌注管路—arterial perfusion line动脉内膜切除术—endarterectomy动脉热交换器—arterial heat exchanger动脉输液—arterial infusion动脉血返回—arterial blood re-entry动脉压监测—arterial blood pressure monitoring动脉圆锥—arterial cone, conus arteriosus又称“漏斗(infundibulum)”动脉贮血室—arterial reservoir动脉贮血室截流活瓣—arterial reservoir check valve动脉转位术—arterial switch procedure窦房结动脉—artery of sinoatrial node窦状隙—sinusoid, sinusoid space钝缘支动脉—obtuse marginal artery多尔心室成形术—Dor remodeling ventriculoplastyE—二尖瓣关闭不全卡尔庞捷修复术—Carpentier repair of mitral incompetence二尖瓣置换术—mitral valve replacementF—PH反流试验—PH reflex test房间隔切除术—atrial septectomy, Blalock-Hanlon technique房室结动脉—artery of atrioventricular node非搏动灌注—non-pulsatile perfusion肥厚阻塞型心肌病心肌切除术—myectomy in hypertrophic obstructive cardiomyopathy 肺包虫囊肿—hydatid cyst of lung肺错构瘤—pulmonary hamartoma肺动脉不发育—agenesis of pulmonary artery肺动脉高压危象—pulmonary hypertensive crisis肺动脉环束术—pulmonary artery banding肺动脉指数—pulmonary artery index, Nakata index肺段切除术—segmental resection of lung肺隔离症—pulmonary sequestration肺门血管结扎—ligation of hilar vessels肺泡血管癌—pulmonary alveolus肺泡性肺不张—alveolar atelectasis肺膨出—pneumatocele肺切除术—pulmonary resection肺上沟瘤—pulmonary sulcus tumor, Pancoast tumor肺栓塞—pulmonary embolism肺外氧合—extrapulmonary oxygenation肺腺瘤病—pulmonary adenomatosis肺楔形切除术—wedge resection of lung肺叶切除术—pulmonary lobectomy分隔术—septation operation分流分数—shunt fraction丰唐手术—Fontan operation辅助循环—assist circulation腐蚀性食管狭窄—caustic stricture of esophagusG肝素测定系统 heparin assay system肝素辅助因子 Antithrombin Ⅲ肝素化 heparinization肝素化逆转 heparinization reversal肝素涂覆管道 heparin coated tubing高凝性 hypercoagulability戈尔-特克斯插入式分流术 Gore-Tex interposition shunt operation隔束 septal band*隔缘肉柱 septomarginal trabecula, moderator band又称“节制索”。