胸痛中医基础理论

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『中医诊疗手册』第一章内科病证→胸痛

『中医诊疗手册』第一章内科病证→胸痛胸痛是患者自觉胸部疼痛的一种症状。

胸为阳位，胸部是心、肺所居部位。

一般而言，胸痛是指胸阳不足，或寒湿痰邪乘袭，气机痹阻所导致胸阳痹塞的胸痛，即张仲景所论述的胸痹。

由于胸阳不足(即“阳微”)，阴邪(水饮、痰涎，即“阴弦”)搏结，阴乘阳位，气失宣通所致。

【病因病机】胸痹证发生的主要原因是胸阳不足，即张仲景所说的“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”(《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》)。

俞昌说：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之”(《医门法律》)。

由此可见，阳虚是本病的发病关键。

由于素体阳虚，胸阳不足，复感寒邪，阴乘阳位，或饮食失常，过食肥甘生冷，饮酒过度，损伤脾胃，使痰湿蕴结，犯扰胸阳，气失宣通，络脉瘀塞，而成胸痹。

胸痹证的主症是胸痛彻背，喘息短气，咳吐痰沫等。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》日：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……胸痹不得卧，心痛彻背。

”【辨证用药】本病病机在于胸阳痹阻，一般先祛痰湿、瘀血以治其标，邪去之后再着手培补阳气以治其本；或在补阳同时兼以逐寒、祛痰、除湿、化瘀标本兼治。

1.阴寒盛除了主症外，兼有感寒痛甚，苔白腻，脉沉迟。

治以通阳祛寒法。

方用栝楼薤白白酒汤加味。

处方：瓜萎、薤白、白酒、丹参、红花、毛冬青。

方中瓜蒌开胸中痰结，荡涤胸中郁滞；薤白能助胸阳，开心窍，散胸中气滞，豁痰活血；白酒轻扬以行药势，与瓜蒌、薤白合用，有通阳散结、豁痰下气之效；丹参、红花、毛冬青活血化瘀通络行滞以祛瘀痛。

2.痰浊壅滞除了主症外，见苔滑腻，脉濡缓。

治以通阳泄浊、化痰降逆法。

方用栝楼薤白半夏汤合温胆汤加减。

处方：瓜蒌、薤白、半夏、白酒、胆南星、茯苓、橘红、枳实。

方中瓜蒌开胸涤痰散结；薤白助胸阳开心窍，散胸中气滞；半夏降逆燥湿化痰；橘红、枳实理气消痰；茯苓健脾渗湿，湿去则痰消；胆南星清热化痰以消痰实壅闭，汪昂说“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必先降其火，治火者必顺其气也”(《医方集解》)；白酒助药以行药势。

一吸气左边的胸疼中医的解释

一吸气左边的胸疼中医的解释
根据中医理论，左侧胸部疼痛可能与多种因素有关。

以下是几种中医的解释：
1. 气滞血瘀：中医认为，气滞血瘀是导致胸部疼痛的常见原因之一。

当气血运行不畅时，可能会导致胸部气滞血瘀，出现疼痛感。

这种情况通常伴随着胸闷、舌质紫暗等症状。

2. 脾胃失调：中医认为，脾胃失调也可能导致胸部疼痛。

脾胃是消化吸收的重要器官，如果脾胃功能出现问题，可能会导致气机不畅，进而引发胸痛。

常见的相关症状包括消化不良、食欲不振等。

3. 肝郁气滞：中医将情绪和身体健康联系在一起，认为情绪不畅可能导致肝气郁结，进而引发胸部疼痛。

这种胸痛通常伴随着胁肋胀痛、情绪烦躁等症状。

请注意，以上解释仅为中医理论的一部分，如果您出现胸痛或其他不适，请及时就医并咨询专业医生的建议。

1。

中医的胸痛分型与鉴别

中医的胸痛分型与鉴别
背景
胸痛是一种常见的症状，可能由多种不同的疾病引起。

在中医中，胸痛被认为是气血运行不畅，脏腑功能失调的表现。

因此，中医将胸痛进行了分型与鉴别，以指导治疗。

分型
痰饮胸痛
痰饮胸痛是指由于脾胃失调导致湿痰积聚在胸腔中所引起的胸痛。

病人常感觉胸闷、气短，并伴有咳嗽、痰多等症状。

治疗上，重点清热化痰、健脾利湿。

血瘀胸痛
血瘀胸痛是指由于气血不畅导致血液停滞在胸腔中所引起的胸痛。

病人常感觉胸痛如绞、胸闷、心悸，并可能出现皮肤紫绀等症状。

治疗上，重点活血化瘀、调理气血。

气滞胸痛
气滞胸痛是指由于气机不畅导致气滞在胸腔中所引起的胸痛。

病人常感觉胸闷、胸痛如绞、呼吸困难等症状。

治疗上，重点疏肝理气、活血通络。

寒凝胸痛
寒凝胸痛是指由于寒邪侵袭导致胸腔寒凝而引起的胸痛。

病人常感觉胸痛拘急、寒凉、不耐寒等症状。

治疗上，重点温经散寒、活血通络。

鉴别
不同类型的胸痛可以通过以下方法进行鉴别：
- 针灸刺络：通过刺激穴位，观察疼痛反应的强度和部位来确定胸痛的类型。

- 脉诊：通过触诊脉搏来判断气血运行的情况，以及胸痛是否与血瘀、气滞等有关。

- 症状分析：根据病人的表现症状，如咳嗽、呼吸困难、胸闷等，结合分型进行鉴别。

结论
中医将胸痛进行了分型与鉴别，以帮助医生确定病人病情，并指导治疗。

通过分析胸痛的类型和鉴别方法，可以更准确地诊断和治疗胸痛患者，提高疗效。

同时，中医与西医结合，可以更全面地对待胸痛，促进患者的康复。

胸痛中西医诊治

胸痛中西医诊治胸痛是一种主观感觉，患者感到胸部疼痛不适。

胸痛可来自胸壁、颈部、胸内器官和膈下器官的各种组织。

如果疼痛来自皮肤和浅表组织，疼痛的部位比较局限，如果疼痛来自较深部的组织，则疼痛较为广泛而无法准确地指出疼痛部位，疼痛也可放射到胸部以外的其他部位。

胸痛可分以下两种类型：①急性胸痛，疼痛急性发作，必须立即做出诊断和处理，常见有急性心肌梗死（或缺血）、肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎等；②慢性胸痛，慢性反复发作，发作时间短暂，发作间期患者无不适，可以从事工作和劳动，这类胸痛既有严重的心血管病如冠心病心绞痛，也可能为胸壁病变、心脏神经症等。

【诊断策略】首先应尽快判断是否为急性致命性胸痛（根据胸痛的症状、检查与临床诊断，评价分析患者胸痛的性质，判断患者胸痛危险分级或是否需要紧急处理）。

仔细了解病史、查体，特别注意胸痛是否伴有生命体征变化，如意识障碍、呼吸困难、低血压、休克、严重心律失常等，同时进行心电图、心肌损伤标记物及影像学检查等筛查潜在的高危胸痛患者。

胸痛与心脏无关者则应做有关疾病的检查。

1.问诊要点病史：全面采集病史，详细了解胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。

（1）胸痛部位和放射部位：位于胸骨后的胸痛，常提示是心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病等；以心前区为主要疼痛部位的胸痛则见于心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等；胸部侧面的疼痛则往往发生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎；肝脏或膈下病变也可以表现为右侧胸痛；局限于心尖区或左乳头下方的胸痛多为心神经官能症等引起的功能性胸痛，也可以是结肠脾曲综合征等。

放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛往往是心脏缺血性胸痛的典型症状，此外也可见于急性心包炎；放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死；放射到右肩的右胸痛常提示为肝胆或是膈下的病变。

（2）疼痛性质：当病人将自己胸部的不适感描述为压迫性、压榨性、闷胀感或是“重物压迫感”、“带子捆紧感”时，强烈支持心肌缺血性胸痛，最典型的情况是病人通过在胸前紧紧握拳来描述他的不适感；而刀割样锐痛往往支持心包炎、胸膜炎和肺栓塞；主动脉夹层发生时多表现为突发的撕裂样剧痛，具有较强的特征性；表现为针扎样或电击样瞬间性疼痛的可见于功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食管裂孔疝。

中医内科学之胸痛

05
胸痛病例分享
病例一：心痛彻背，背痛彻心
总结词
心痛彻背，背痛彻心，多因心阳不振，寒凝心脉所致，表现为胸痛剧烈，如锥刺，背痛也较明显，畏寒肢冷。
详细描述
患者男性，58岁，因反复发作性胸痛就诊。疼痛主要位于心前区，并向左肩和背部放射。患者自述疼痛剧烈，如锥刺，尤其在寒冷天气或情绪激动时容易发作。伴有胸闷、气短、乏力等症状。舌质淡紫，脉沉细。心电图检查显示心肌缺血。中医诊断为胸痹心痛，心阳不振，寒凝心脉。治疗以温阳散寒、活血通络为主，方用瓜蒌薤白桂枝汤加减。经过治疗，患者胸痛症状明显缓解，心电图检查恢复正常。
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推拿治疗
总结词
推拿治疗是中医内科学中常用的治疗方法之一，通过手法按摩来缓解胸痛的症状。
VS
详细描述
推拿治疗胸痛的方法包括手法按摩和拔罐等。手法按摩是通过专业的按摩手法来缓解胸痛的症状，如揉、捏、推、按等；拔罐则是通过负压吸引来刺激穴位，具有舒经活络、行气活血等功效。推拿治疗需要由专业的推拿医师进行操作。
对于某些特殊类型的胸痛，如心绞痛等，中医也有一些特色疗法，如穴位注射、中药敷贴等。
03
胸痛的中医治疗
中药治疗
总结词
中药治疗是中医内科学中常用的治疗方法，针对胸痛的症状，中医会根据患者的具体病情和体质情况，开具相应的中药方剂进行治疗。
详细描述
中药治疗胸痛的方法包括口服中药汤剂、中成药以及中药制剂等。其中，口服中药汤剂是最常用的方法，医生会根据患者的具体病情和体质情况，开具相应的中药方剂进行治疗。同时，也可以选择一些具有活血化瘀、行气止痛、清热解毒等功效的中成药或中药制剂进行治疗。

胸部疼中医治疗方案

一、引言胸部疼痛是临床上常见的症状，病因复杂，包括心脏疾病、肺部疾病、肋间神经痛等。

中医学认为，胸部疼痛多与肝、心、肺、脾等脏腑功能失调有关。

本文将从中医理论出发，探讨胸部疼痛的病因病机，并提出相应的治疗方案。

二、病因病机1. 肝气郁结：肝主疏泄，调畅气机，若情志不畅，肝气郁结，气机不畅，导致胸部疼痛。

2. 心血瘀阻：心主血脉，若心血瘀阻，不通则痛，引起胸部疼痛。

3. 肺气郁滞：肺主气，司呼吸，若肺气郁滞，气机不畅，可引起胸部疼痛。

4. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血生化不足，不能滋养脏腑，导致胸部疼痛。

5. 外感邪气：外邪侵袭，如风寒、风热等，导致胸部疼痛。

三、中医治疗方案1. 针灸治疗（1）取穴：膻中、期门、章门、肺俞、心俞、足三里等穴位。

（2）操作：膻中、期门、章门穴位采用直刺法，肺俞、心俞穴位采用斜刺法，足三里穴位采用直刺法。

每次治疗留针30分钟，每日1次。

2. 中药治疗（1）肝气郁结证：柴胡疏肝散加减，药物组成：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、郁金、甘草等。

（2）心血瘀阻证：血府逐瘀汤加减，药物组成：桃仁、红花、川芎、当归、生地黄、赤芍、牛膝、柴胡、桔梗等。

（3）肺气郁滞证：宣肺散结汤加减，药物组成：桔梗、杏仁、瓜蒌、浙贝母、白芍、白术、茯苓、甘草等。

（4）脾胃虚弱证：健脾益气汤加减，药物组成：党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、陈皮、半夏、砂仁等。

（5）外感邪气证：解表宣肺汤加减，药物组成：麻黄、桂枝、杏仁、石膏、甘草、生姜、大枣等。

3. 推拿按摩（1）手法：揉法、按法、推法、擦法等。

（2）部位：胸部、背部、肩部等。

（3）操作：患者取坐位或仰卧位，按摩者站在患者一侧，先在胸部进行揉法，再按揉背部、肩部等部位，每次治疗20分钟，每日1次。

4. 食疗（1）饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，避免油腻、辛辣、生冷食物。

（2）可食用具有疏肝解郁、活血化瘀、宣肺散结、健脾益气功效的食物，如玫瑰花、枸杞子、红枣、山药等。

中医内科学之胸痛

病因：情绪波动过大，如愤怒、悲伤、恐惧等
2
症状：胸痛、胸闷、气短、心悸等
3
治疗方法：疏肝理气、活血化瘀、宁心定志等
4
预防方法：保持情绪稳定，避免情绪波动过大，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
饮食不节
暴饮暴食：过量进食，导致胃肠功能紊乱，引发
胸痛
饮食不洁：食用不洁食物，导致胃肠道感染，引
痛
09
苏子降气汤：降气化痰，止
痛
10
薤白桂枝汤：温阳散寒，止
痛
谢谢
的生活质量。
常用方剂
01
血府逐瘀汤：活血化瘀，理
气止痛
02
瓜蒌薤白半夏汤：宽胸理气，
化痰止痛
03
丹参饮：活血化瘀，通络止
痛
04
柴胡疏肝散：疏肝理气，活
血止痛
05
半夏厚朴汤：理气化痰，和
胃止痛
06
乌头赤石脂丸：温阳散寒，止
痛
07
附子理中丸：温中散寒，止
痛
08
香附旋覆花汤：理气化痰，止
04 预防：避免外感风热，保持室内空气流通，注意饮食清淡，避免辛辣刺激食物
3 胸痛的辨证论治
辨证要点
辨证要点：胸痛的性质、部位、时间、程度、伴随症状等
辨证要点：胸痛的病因、病机、病位、病性等
辨证要点：胸痛的辨证分型，如气滞血瘀、痰湿阻络、寒凝心脉等
辨证要点：胸痛的治疗原则和方法，如理气活血、祛痰化湿、温阳散寒等
治疗原则
1
辨证论治：根据患者的症状、体征、舌象、脉象等，进行辨证论治，制
定个性化的治疗方案。
2
整体观念：注重整体观念，治疗胸痛时，不仅要关注局部症状，还要

中医论“胸痛”

中医论“胸痛”中医传统文化是建立在“自然而然”的古典哲学基础上的，比如“地板上有很多微小的灰尘”，那古人不会这样形容，因为“小”和“微”有本质区别。

物虽小目可察，用我们的眼睛可以查出“小”的“个数”，而“微”为“小之极”，特点叫“不可数”，或者说用眼睛分不清“个数”才叫“微”。

：道德经有句名言叫“搏之不得名曰微”，这相当于我们抓不到空气中的“新冠病毒”一样，因为“病毒”的大小只有100-300纳米（一纳米等于一根头发直径的五万分之一）。

“胸痛”病症分析：一.痹者闭也。

二.所谓胸痛实际上是一个胃寒证，因胃中受寒而影响胸中阳气郁滞。

所以巜金匮要略》用通阳法而不用扶阳法，用散寒理气药而不用补药，总目的在宣通胃气而不在止痛。

临床证明，胸痹病人，多因受寒后发，不能吃生冷东西，并伴见噎噻，嗳，噫，积食呆等证。

用薤白为主药取其味辛苦温，能温胃散滞气，用来加减的枳实，生姜，厚朴，橘皮等也都是和胃之品。

叶天士极其常用，赞扬薤白宣阳疏滞，不伤胃气，称为“辛滑通阳法。

”兹录巜临证医案》里一方剂为处方举例：薤白，炒爪萎，制半夏，茯苓，桂枝，生姜汁在这基础上，气逆嗳噫者加陈皮，枳壳。

胀满噎塞加厚朴，郁金。

但胃气虚寒，不宜薤白，服后往往嗳气止。

三.胸痛有属于心脏病引起的。

1.痛时偏左侧，有如针刺，重者牵及肩臂内侧作痛，常有胸闷气短，呼吸不畅，稍有劳动即觉心慌，心悸，脉象或数或迟或代多不规律。

2.《医学入门》上有“悸痛”证，指出“内因七情，心气耗散，心血不荣，轻则怔忡惊悸，似痛非痛，”《证治汇补》上也说：“胸中引背膊肉臁皆痛，心火盛，指出其病在心。

”3.这种病轻重程度不一，主要由于心主血脉，心气不足，营行障碍，故治疗必须以心脏着手。

4.我常用：人参，丹参，麦冬，桂枝，阿胶，三七，郁金，檀香，血竭，红花。

这些药作为基础药，挟心气，活心血，随证加减，效果良好。

也可用薤瓜蒌之类。

并结合枣仁茯神，龙齿之类安神。

手臂疼痛较剧者，同时内服大活络丹。

胸口闷痛了解中医调理胸痛的方法

胸口闷痛了解中医调理胸痛的方法胸口闷痛：了解中医调理胸痛的方法胸痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起。

无论痛感轻微还是剧烈，胸痛都会对我们的生活产生严重影响。

中医学认为，胸痛是由于气血不畅所致。

本文将介绍一些中医调理胸痛的方法，帮助您缓解胸口闷痛。

一、理顺气机中医将胸痛归类为“气滞血瘀”，主要是指胸部气血运行不畅所致。

因此，理顺气机是缓解胸痛的关键。

1. 中草药调理中草药具有疏通经络、活血化瘀的功效，常被应用于中医药调理胸痛的方法中。

例如，桃仁、川芎、丹参等药材都有活血化瘀的作用，可以通过煮汤、泡茶等方式服用。

但请务必在医生的指导下使用，避免不良反应的发生。

2. 调节饮食中医认为，一些食物能够促进气血运行，缓解胸痛。

诸如陈皮、山楂、生姜等食物具有理气消食、行气化瘀的效果。

适当添加这些食材到你的日常饮食中，可以起到一定的调理作用。

二、舒缓胸部症状调理胸痛不仅要从根本上治疗，还需采取一些舒缓胸部症状的方法，缓解疼痛感。

1. 热敷在感到胸口闷痛的时候，可以用热毛巾或热水袋进行热敷。

热敷能够促进血液循环，缓解肌肉疼痛，从而缓解胸口的压迫感。

2. 适当运动适当的体育锻炼对胸痛患者来说非常重要。

中医认为，运动可以调理气血，并加速身体的新陈代谢，改善内脏功能。

选择适当的运动方式，如散步、瑜伽、太极拳等，可以有效缓解胸痛症状。

三、调整生活方式调整生活方式对缓解胸痛也有积极影响，以下是一些值得尝试的方法：1. 避免过度劳累长期劳累容易导致气血不畅，进而引发胸痛。

因此，合理规划工作和休息时间，保证充足睡眠，有助于调理胸痛。

2. 减少焦虑和紧张焦虑和紧张是引起胸口闷痛的常见原因之一。

中医认为，情绪波动会影响人体的气血流动，进而阻滞经络。

因此，建议采取一些放松身心的方法，如冥想、深呼吸等，有助于缓解胸痛。

3. 戒烟限酒研究发现，吸烟和酗酒会导致气血不足，进而引发胸痛等症状。

戒烟和限制酒精摄入量有助于改善胸痛症状，并对整体健康有益。

中医辨证论治胸痹心痛胸痹心痛是由心气血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪

中医辨证论治胸痹心痛胸痹心痛是由心气血不足，阴寒、痰
浊、瘀血等邪
中医辨证论治胸痹心痛
胸痹心痛是由心气血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，瘀阻脉络而致胸闷，胸背、肩胛间痛，两臂内痛，短气等为特征的一种常见的心胸病证。

常见病因：1 素体虚损 2 外邪侵袭 3 饮食失节 4 情志失调。

临床上常两个或两个以上病因同时存在，长期为患，终可导致本病的发生。

辨证论治
1 阴寒凝结
证候：心痛彻背，喘不得卧，遇寒痛剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

治法：辛温散寒，温振心阳。

例方：枳实薤白桂枝汤加减
2 瘀阻脉络
证候：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，甚则痛彻背脊，或见心不宁，口居紫，舌质紫暗，或边有紫斑，脉象沉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

例方：血府逐瘀汤加减
3 痰热壅塞
证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短口苦，痰多而粘，形体偏胖，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，宣通脉络。

例方：黄连温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减
4 气阴两虚
主证：脉结代，心动悸，气短，头昏，眼花，胸闷，心痛，神疲乏力，面色少华，舌质淡或带紫色。

治法：益气养血，调补阴阳。

例方：生脉散合失笑散加减。

5 心肾阳虚
主证：心痛，短气，心悸，自汗，形寒肢冷，腰膝酸痛，腹泻便塘，舌淡苔白，脉沉无力或结代。

治法：温补心肾。

例方：桂枝人参汤加减。

胸痹名词解释中医内科

胸痹名词解释中医内科
胸痹是中医内科学中一个常见的病症，也被称为胸闷、胸痛等。

胸痹主要指的是一种疼痛或不适感，出现在胸部，通常与心脏、肺部或胸部其他器官的病变有关。

根据中医理论，胸痹的发生主要与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。

情志内伤是指长期的情绪压抑、愤怒、忧郁等不良情绪，容易导致气机郁滞，从而影响胸部的血液和气的运行。

饮食不当包括暴饮暴食、偏食寒凉等，都会使胸部的气机调节失衡。

气血运行不畅则可能由于气滞、血瘀等原因造成胸部的气血循环不畅，导致胸痹的发生。

根据胸痹的病情表现，中医内科可以进一步将其分为不同的类型，如气滞型、痰瘀型、心火上炎型等。

每种类型的胸痹病机和治疗方法略有不同。

常见的胸痹症状包括胸闷、胸痛、气短、心悸、呼吸困难等。

在中医内科的治疗中，常用的方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等。

针灸、推拿、中药等都是常见的治疗手段。

根据具体的病情和病因，医生会制定个体化的治疗方案。

此外，中医内科还强调预防胸痹的发生。

通过调整饮食结构，避免暴饮暴食、偏食寒凉等不良饮食习惯，可以帮助维护胸部的气血运行。

同时，保持良好的情绪状态，避免长期的情绪压抑，对预防胸痹也有一定的积极作用。

总之，胸痹是中医内科常见的病症，其发生与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。

中医内科的治疗方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等，同时也强调预防的重要性。

如果出现胸痹相关的症状，建议及时就医，接受中医内科的诊断和治疗。

《内经》论胸痛

《内经》论胸痛《内经》论胸痛胸痛指以胸中疼痛为主症的一类病证，或某些疾病中的一个症状。

胸为心肺之外廓，胸胁为肝胆经脉之所过，气机升降之道路，肾之经脉从肺出络于心，故胸痛多与心肺疾病、肝胆气逆、肾气亏虚等有关。

《内经》中多篇都涉及到胸痛，比如《素问·脏气法时论》、《素问·举痛论》、《灵枢·五邪》、《素问·脉解》等。

病因病机《内经》认为，胸痛可因感受外邪，气郁水结，气滞寒凝等病因所引发，以气滞血瘀为主，胀痛多属气滞，刺痛多属血瘀。

实证发病剧烈，虚证发病缓慢。

外感《内经》认为，引发胸痛证的外感病因中以寒、热多见。

若素体阳虚者，则胸阳不振，阴寒之邪易乘虚而入，可致寒凝气滞，寒邪最易伤阳，出现胸阳不展，血运不畅，进而痹阻胸阳发为胸痛；热邪最易伤肺，热邪蒸于肺，致肺热壅盛，气滞痰凝，发为胸痛之证。

内伤《内经》认为，情志失调，可致肝郁气滞，肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故可致胸痛；体虚劳倦久则伤肾，肾之经脉络于心，肾气衰微，肾阳虚衰则不能温心阳，心阳不振则寒凝胸中致胸痛；水饮之邪是为阴邪，上犯心胸最易伤胸中之阳，气机不利，故见胸痛。

因此，胸痛的总体病机当为《金匮要略》所总结的“阳微阴弦”，单从脉象来看，关前为阳，关后为阴，阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦。

从病机来看，此处阳微是心阳不振，阳虚之象，阴弦为阴寒内盛之征。

故胸中阳虚，阴寒之邪上乘，发为胸痛。

分类心病胸痛《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内通。

”此句言心经实证之症状。

张介宾注曰：“此心经之实邪也。

手少阴心脉，从心系却上肺，下出腋下；手厥阴心包络之脉，其支者循胸出胁，上抵腋下，循臑内入肘中，下臂行两筋之间；又心与小肠为表里，小肠脉绕肩胛，交肩上，故为此诸证。

”值得说明的是，心病胸痛可由手少阴心经经气郁结，脉络闭阻所致，亦可由心经气血虚衰，不能濡润血脉而成，因此，心病胸痛亦不完全为实证，临床当加以辨别。

胸痛、心痛病中医护理方案

胸痛、心痛病中医护理方案胸痹、心绞痛在中医理论中是西医缺血性心脏病的心绞痛，可引起胸痛、喘息、心悸、胸闷等临床表现，并可引起猝死等并发症。

和心肌梗塞，这对患者的健康是有害的。

对安全构成严重威胁。

这种病主要发生在老年人身上。

近年来，在生活方式改变、人口老龄化等诸多因素的影响下，发病率逐渐升高，给自身、家庭和社会造成了巨大的负担，备受关注。

中医是治疗胸痛、心痛经验丰富的一类中药。

因此，作者在下面简要说明了这一点。

胸痛、心痛病病理机制第一，病因。

(1)年老体弱，慢性脾肾病，不堪忍受，心阳无力，心阳虚弱，因淤塞导致胸痛、心痛。

(2)饮食劳累伤脾，脾阳不活，生化血源不足，造成虚心出血、气血血虚、脉郁胸闷两种。

(3)人体心肺虚弱，静脉阻塞会导致胸痛。

(4)情绪受损、肝脏失去凝聚力，瘀伤、静脉出血可能会引起胸痛和心痛。

(5)脂肪、甜食、酒类、乳酪类乱食，损伤脾胃，导致精液不畅、水痰、痰浊、脉络不畅、胸痹。

第二，病状。

(1)阴寒证：胸闷、气短、胸口深痛、严寒，面色苍白，心悸汗出，四肢冰凉，苔滑腻，脉沉细。

(2)痰证：症状：胸胀，时而缓慢，时而急促，时而疼痛可致肩背，心悸气喘，身重头晕，食少腹胀，体胖或咳喘，痰白痰，舌苔白腻。

质嫩、苔腻、脉沉、缓或滑。

(3)气虚血瘀证：胸痛，如针刺或痉挛、背痛、心悸、气短、胸闷、舌质有瘀点（如图1所示），脉搏或脉搏停滞。

(4)气阴两虚证：胸闷、轻痛、间歇痛、心悸、倦怠乏力、面色苍白、头晕目眩、阵痛剧烈。

图1：气虚血瘀症舌质有瘀点胸痛、心痛病中医护理第一，中药内服。

中药应饭后服用，舌下或口服速效片、麝香片、人参片，需要存放在密闭、阴凉、干燥的地方。

简单的中药和活血药宜饭后服用，如人参冠心胶囊、强心胶囊、血凝胶囊、银杏叶、血库口服液瘀伤等。

睡前半小时服用镇静剂，如大枣安神胶囊、琥珀粉等。

餐前骨盆修复，如紫心饮口服液、口服补心液等。

第二，饮食方面。

(1)对于跌打损伤，宜食温寒活血的食物，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃子、葱、干姜、大蒜等；少吃苦瓜等寒性食物。

中医内科学之胸痛PPT课件

第七节胸痛辨证论治
三、痰热壅肺
❖ [证候] 胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，或咳痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑数。
❖ [治法] 涤痰泻热，宽胸开结。 ❖ [方药] 小陷胸汤合千金苇茎汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取巨阙、膻中、郄门、太渊、
丰隆、孔最穴，用泻法。
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心俞穴，用泻法。
第七节胸痛辨证论治
二、胸阳痹阻
❖ [证候] 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
❖ [治法] 通阳宣痹，散寒化浊。 ❖ [方药] 当归四逆汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通
里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。
重症。 ❖ 主要病机：胸❖ 气滞血瘀 ❖ 胸阳痹阻 ❖ 痰热壅肺
病因病机
第七节胸痛病因病机
气滞血瘀
❖ 情志所伤，气机郁结
瘀滞
胸痛；
❖ 久病入络，气滞血瘀
血流不畅心脉瘀阻
脉络胸痛。
第七节胸痛病因病机
胸阳痹阻
❖ 阳气不足，心肺气虚胸阳不展
运行不畅
胸痛；
气血
❖ 胸痛多属本虚标实之证，以心肺正虚为本，以气滞血瘀、阴寒凝阻、痰热壅肺为标。
❖ 治疗时宜“急则治其标”， “缓则治其本” 。
第七节胸痛辨证论治
一、心血瘀阻
❖ [证候] 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
❖ [治法] 活血化瘀，通络止痛。 ❖ [方药] 血府逐瘀汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、
❖ 外寒乘虚侵袭
阴寒凝滞，痹阻脉络
胸痛；
❖ 或饮食不节，或嗜酒成癖

经方大家胡希恕讲《金匮要略·胸痛》

经方大家胡希恕讲《金匮要略·胸痛》痹就是疼，所以这个胸痹啊，就是胸疼。

痹痛嘛，我们关节风寒湿痹，都说的是疼。

这个胸疼啊，拿现在的病名，包括很多了，你像这种胸膜炎啊，肋骨神经疼啊都属于这一类；有时候心脏疼，古人也分不开，虽然这单独有个心疼，这指是心脏，但胸痹里头也有心脏的关题；另外短气，就是气不足以息。

那么这一章主要研究三种证，一个胸痹、一个心痛、一个短气，可这三种病常常是纠缠到一起的。

底下就是书上的一个论说了，我们看一看。

夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。

今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了，这个脉就不平了。

不平就要有一种形像，这种形像不是较正常为太过，就是较正常为不及，这个脉啊就这么两大类。

你看平时说这个大脉就是太过，小就是细啊，就是不及，全是对待的。

有虚，就有实，这是也对待的，紧与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及；也不太过、也不不及就谓之平脉，就是正常人的这种脉脉。

这个太过啊，说的就是比平常人的脉为太过；不及呢，就是比较常人的脉为不及。

所以说太过和不及都是病脉，那么我们诊察病就在太过与不及上而来下手的，来体会的。

阳微阴弦，这个阴阳啊指的是寸尺说的。

那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的说法，一个说的是部位，就是寸关尺，上边为阳，下边为阴。

有的时候说脉的是内外，外为阳，内为阴。

你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于内，它这个是指浮沉说的。

那么这一段脉的阴阳呢，它指的部位说的。

阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关以下弦。

微是不及的脉，弦是太过。

这个微，不及，常主的是阳虚。

咱们在《伤寒论》中也说过很多喽，脉微者，无阳也，亡阳的脉，脉也微，那就是虚。

什么虚呢，就是指的津液虚，这个阳指的是津液，不是指阳热里那个阳说的。

阴弦，这个弦是个太过的脉，这个太过常常指的是寒邪，下寒。

那根据这个脉法上看，即胸痹而痛，怎么讲呢。