抗菌药物分类以及对应谱ppt课件
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抗菌药物分类及合理应用ppt精品医学课件
抗菌药物的应用
一、抗菌药物的分类及特点
二、抗生素的合理应用
抗菌药物的分类及特点
1.β - 内酰胺类 2.氨基糖苷类 3.大环内酯类 4.林可霉素类 5.多肽类 6.喹诺酮类 7.磺胺类 8.抗真菌药 9.其他抗菌药物
1.β- 内酰胺类
此类属于繁殖期杀菌剂。 其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性 低。 包括青霉素类、头孢菌素类、新型 β- 内酰 胺类及 β- 内酰胺类与 β- 内酰胺酶抑制剂 组成的复合制剂
4.四环素类
属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药， 现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及 军团菌感染，多西环素和米诺环素抗菌谱 同四环素，但抗菌作用比四环素强 5 倍， 米诺环素作用更强，对多数 MRSA 有效。
5.林可霉素类
包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌谱较窄， 抗菌作用与红霉素相似，氯林可霉素抗菌 活性较林可霉素强 4 ～ 8 倍，主要用于金 黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。
南）和单环 β- 内酰胺类（氨曲南、卡芦莫南）。 泰能（亚胺培南/西司他定）：抗菌谱极广，对 G- 杆菌、G+ 球菌及厌氧菌，包括对其他抗生素 耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、 脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，对多数耐药菌 的活性超过第三代头孢菌素。对各种 β- 内酰胺 酶高度稳定。 氨曲南：对多数 G- 杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆 菌均有良好的抗菌作用，但对 G+ 球菌及厌氧菌 无效，对 β- 内酰胺酶稳定。
2.氨基糖苷类
此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、 妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米 星及链霉素。主要抗 G- 杆菌，包括绿脓杆 菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆菌等。 阿米卡星作用最强。抗 G+ 球菌也有一定 活性，但不如第一、二代头孢菌素。对葡 萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强， 对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。 此类药物对听神经和肾有毒性作用。
一、抗菌药物的分类及特点
二、抗生素的合理应用
抗菌药物的分类及特点
1.β - 内酰胺类 2.氨基糖苷类 3.大环内酯类 4.林可霉素类 5.多肽类 6.喹诺酮类 7.磺胺类 8.抗真菌药 9.其他抗菌药物
1.β- 内酰胺类
此类属于繁殖期杀菌剂。 其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性 低。 包括青霉素类、头孢菌素类、新型 β- 内酰 胺类及 β- 内酰胺类与 β- 内酰胺酶抑制剂 组成的复合制剂
4.四环素类
属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药， 现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及 军团菌感染，多西环素和米诺环素抗菌谱 同四环素，但抗菌作用比四环素强 5 倍， 米诺环素作用更强，对多数 MRSA 有效。
5.林可霉素类
包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌谱较窄， 抗菌作用与红霉素相似，氯林可霉素抗菌 活性较林可霉素强 4 ～ 8 倍，主要用于金 黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。
南）和单环 β- 内酰胺类（氨曲南、卡芦莫南）。 泰能（亚胺培南/西司他定）：抗菌谱极广，对 G- 杆菌、G+ 球菌及厌氧菌，包括对其他抗生素 耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、 脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，对多数耐药菌 的活性超过第三代头孢菌素。对各种 β- 内酰胺 酶高度稳定。 氨曲南：对多数 G- 杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆 菌均有良好的抗菌作用，但对 G+ 球菌及厌氧菌 无效，对 β- 内酰胺酶稳定。
2.氨基糖苷类
此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、 妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米 星及链霉素。主要抗 G- 杆菌，包括绿脓杆 菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆菌等。 阿米卡星作用最强。抗 G+ 球菌也有一定 活性，但不如第一、二代头孢菌素。对葡 萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强， 对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。 此类药物对听神经和肾有毒性作用。
抗菌药物分类及应用 ppt课件
抗菌药物分类及应用
PPT课件
1
常用术语
抗生素对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产
物，后将抗生素的半合成衍生物等也称为抗生素
抗菌药物抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹
诺酮类、呋喃类等
抗微生物药物治疗各种病原体所致感染的各种药物，
但不包括抗寄生虫药
PPT课件
研究内容
抗感染药物用以治疗各种病原体所致感染的
对β-内酰胺酶高度稳定 在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高 基本无肾毒性
品 头孢噻肟、、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢甲肟
14
26
三代头孢
代 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 表 头孢地嗪、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢甲肟
• 铜绿假单胞菌作用良好—头孢他啶、头孢哌酮 • 可治疗化脓性脑膜炎——头孢噻肟、头孢曲松 • 在胆汁中的浓度较高——头孢哌酮、头孢曲松
• 抗菌谱极广
• 对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药
3.1复合制剂
PPT课件
广谱青霉素＋β-内酰胺酶抑制剂
7
青霉素G
溶链、肺球 、脑膜炎球 菌所致肺炎 、SBE、脑 膜炎，产气 荚膜梭菌所 致的气性坏 疽，破伤风 。淋病、梅 毒、钩端螺 旋体、放线 菌、鼠咬热
PPT课件
耐酶青霉 素
苯唑西林
MSSA所致 败血症、 SBE、肺炎 、皮肤软组 织感染
广谱青霉 复合制剂 素
溶链、肺球 部分可用于 、肠球、李 产ESBLs菌 斯特、流感 株所致感染 杆菌。大肠 埃希菌、奇 异变形杆菌 、伤寒沙门 菌。其中哌 拉西林/美洛 西林/阿洛西 林对铜绿有 效
8
注意事项
1.必须询问有无青霉素过敏史，必须先做青霉素 皮试。
2.一旦发生过敏性休克，必须就地抢救。
PPT课件
1
常用术语
抗生素对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产
物，后将抗生素的半合成衍生物等也称为抗生素
抗菌药物抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹
诺酮类、呋喃类等
抗微生物药物治疗各种病原体所致感染的各种药物，
但不包括抗寄生虫药
PPT课件
研究内容
抗感染药物用以治疗各种病原体所致感染的
对β-内酰胺酶高度稳定 在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高 基本无肾毒性
品 头孢噻肟、、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢甲肟
14
26
三代头孢
代 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 表 头孢地嗪、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢甲肟
• 铜绿假单胞菌作用良好—头孢他啶、头孢哌酮 • 可治疗化脓性脑膜炎——头孢噻肟、头孢曲松 • 在胆汁中的浓度较高——头孢哌酮、头孢曲松
• 抗菌谱极广
• 对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药
3.1复合制剂
PPT课件
广谱青霉素＋β-内酰胺酶抑制剂
7
青霉素G
溶链、肺球 、脑膜炎球 菌所致肺炎 、SBE、脑 膜炎，产气 荚膜梭菌所 致的气性坏 疽，破伤风 。淋病、梅 毒、钩端螺 旋体、放线 菌、鼠咬热
PPT课件
耐酶青霉 素
苯唑西林
MSSA所致 败血症、 SBE、肺炎 、皮肤软组 织感染
广谱青霉 复合制剂 素
溶链、肺球 部分可用于 、肠球、李 产ESBLs菌 斯特、流感 株所致感染 杆菌。大肠 埃希菌、奇 异变形杆菌 、伤寒沙门 菌。其中哌 拉西林/美洛 西林/阿洛西 林对铜绿有 效
8
注意事项
1.必须询问有无青霉素过敏史，必须先做青霉素 皮试。
2.一旦发生过敏性休克，必须就地抢救。
抗菌药物 ppt课件
－ ++
± － ++ +++
－ － －
+++
头孢菌素类
R1 CONH O
S
N R2
COOH
7-氨基头孢烯酸 （7-ACA）
16
一代头孢菌素
代表品种: 头孢唑啉，头孢拉定 特点
青霉素酶稳定 广谱，对革兰阳性菌的作用非常强；对社区获得的革兰
阴性菌有活性：奇异变形杆菌、大肠杆菌、克雷白菌等。 对G－杆菌产的β-内酰胺酶不稳定 对肠球菌、MRSA 、铜绿假单胞菌无效，厌氧菌不敏感。 有肾损害 不能透过血脑屏障
抗菌药物
抗菌药物概述
2016-01-07
一、抗菌药物的定义
3
抗菌药物
抗菌药物：系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身 应用的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、硝咪唑类、 喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属） 所产生的具有抗病原体或其它活性的一类代谢产 物，能干扰其他细胞发育功能的化学物质。
头孢噻吩 头孢噻啶 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢拉定
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 结合率
++
++ 中
中
中
低
+++ +++ 不耐 高
低
明显
+~++ +
耐
低
低
低
+++ +++ 耐
高
高
低
+~++ +
耐
高
± － ++ +++
－ － －
+++
头孢菌素类
R1 CONH O
S
N R2
COOH
7-氨基头孢烯酸 （7-ACA）
16
一代头孢菌素
代表品种: 头孢唑啉，头孢拉定 特点
青霉素酶稳定 广谱，对革兰阳性菌的作用非常强；对社区获得的革兰
阴性菌有活性：奇异变形杆菌、大肠杆菌、克雷白菌等。 对G－杆菌产的β-内酰胺酶不稳定 对肠球菌、MRSA 、铜绿假单胞菌无效，厌氧菌不敏感。 有肾损害 不能透过血脑屏障
抗菌药物
抗菌药物概述
2016-01-07
一、抗菌药物的定义
3
抗菌药物
抗菌药物：系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身 应用的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、硝咪唑类、 喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属） 所产生的具有抗病原体或其它活性的一类代谢产 物，能干扰其他细胞发育功能的化学物质。
头孢噻吩 头孢噻啶 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢拉定
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 结合率
++
++ 中
中
中
低
+++ +++ 不耐 高
低
明显
+~++ +
耐
低
低
低
+++ +++ 耐
高
高
低
+~++ +
耐
高
抗菌药物分类及应用PPT课件
品 种 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多
适应证 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
24
3.第三代头孢菌素
➢ 对葡萄球菌的作用较第一代、二代弱，肠球菌耐药。 对革兰阴性菌，尤其肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感 杆菌有强大的抗菌活性，部分品种对铜绿假单胞菌作 用良好
➢ 对β-内酰胺酶高度稳定 ➢ 在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高 ➢ 基本无肾毒性
1.天然青霉素
青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素
• 主要作用于G+菌（链球菌、不产青霉素酶金葡菌、肠
球菌），淋球菌、放线菌、破伤风、炭疽及各种螺旋
体等）
抗菌活 有效血浓度 用
性
时间 法
青霉素G
强
6-8h
v
普鲁卡因青 中 霉素
12-24h m
苄星青霉素 中
4周
m
2.耐青霉素酶青霉素
代表药物：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 • 用于耐青霉素G的金葡菌感染，对耐甲氧西林葡萄球菌
• 糖肽类（GLYCOPEPTIDES）
• 其他
-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
青霉素G
半合成
耐酶 广谱
复合青霉素
一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟
非典型-内酰胺类
头霉素类:头孢西丁 氧头孢烯类:拉氧头孢 单环类:氨曲能 碳青霉烯类:亚胺培南
一、青霉素类
（一）适应症
屏障
一代 ++++ +
—
++
+
—
二代 ++
++ —
+
++
适应证 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
24
3.第三代头孢菌素
➢ 对葡萄球菌的作用较第一代、二代弱，肠球菌耐药。 对革兰阴性菌，尤其肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感 杆菌有强大的抗菌活性，部分品种对铜绿假单胞菌作 用良好
➢ 对β-内酰胺酶高度稳定 ➢ 在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高 ➢ 基本无肾毒性
1.天然青霉素
青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素
• 主要作用于G+菌（链球菌、不产青霉素酶金葡菌、肠
球菌），淋球菌、放线菌、破伤风、炭疽及各种螺旋
体等）
抗菌活 有效血浓度 用
性
时间 法
青霉素G
强
6-8h
v
普鲁卡因青 中 霉素
12-24h m
苄星青霉素 中
4周
m
2.耐青霉素酶青霉素
代表药物：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 • 用于耐青霉素G的金葡菌感染，对耐甲氧西林葡萄球菌
• 糖肽类（GLYCOPEPTIDES）
• 其他
-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
青霉素G
半合成
耐酶 广谱
复合青霉素
一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟
非典型-内酰胺类
头霉素类:头孢西丁 氧头孢烯类:拉氧头孢 单环类:氨曲能 碳青霉烯类:亚胺培南
一、青霉素类
（一）适应症
屏障
一代 ++++ +
—
++
+
—
二代 ++
++ —
+
++
抗生素的分类及临床应用 ppt课件
抗菌药物的分类及临床应用
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
抗菌药物7-幻灯片
禁与阿司匹林和抗凝血药何用。禁酒
非典型β-内酰胺类
3.非典型β-内酰胺类
青霉素类、头孢菌素类以外的其他β-内酰胺类统称 为非典型β-内酰胺类抗生素
非典型β-内酰胺类
非典型β-内酰胺类
常见药物：
碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南 单环类:氨曲南 头霉素类：头孢西丁 β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸
头孢菌素类
临床应用
不首选
第一代：耐青霉素G的G+菌感染，或较轻的G-杆 菌感染
第二代：G+、G-杆菌的感染/混合感染 第三代：严重的G-杆菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌
感染 第四代：对三代头孢菌素有耐药性的G-杆菌、厌
氧菌、铜绿假单胞菌感染
不良反应
过敏反应：询问过敏史 肾损害：第一代观察尿蛋白、血尿和肾功能 胃肠反应（刺激性） 二重感染：第二代和第三代大剂量使用 低凝血酶原血症：头孢孟多和头孢哌酮。VitK防治。
β-内酰胺类
β-内酰胺类抗菌药是相当 强的有机酸，大多数为嗜水 性的，在水溶液中可完全电 离
难以穿过富含脂类的细胞膜 作用的靶位PBPs位于膜外，
所以只需穿过细胞壁 进入G+和G-的方式存在差异
β-内酰胺类
如何进入革兰阳性菌
β-内酰胺类抗菌药分子量小容易穿过肽聚糖 但有些阳性菌(如肠球菌)的细胞壁上增加了脂质，降低了药
头孢菌素类和青霉素类区别
两者同属β -内酰胺抗生素，不同的是头孢菌素类的母核是7-氨 基头孢烷酸(7-ACA),而青霉素的母核则是6-氨基青霉烷酸，这 一结构上的差异使头孢菌素能耐受青霉素酶。
头孢菌素类
头孢菌素类
常见药物：
第一代：头孢噻吩、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛 第三代：头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶 第四代：头孢吡肟、头孢匹罗 抗菌特点：第1～4代抗G+菌逐渐减弱，抗G-菌作用增强
非典型β-内酰胺类
3.非典型β-内酰胺类
青霉素类、头孢菌素类以外的其他β-内酰胺类统称 为非典型β-内酰胺类抗生素
非典型β-内酰胺类
非典型β-内酰胺类
常见药物：
碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南 单环类:氨曲南 头霉素类：头孢西丁 β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸
头孢菌素类
临床应用
不首选
第一代：耐青霉素G的G+菌感染，或较轻的G-杆 菌感染
第二代：G+、G-杆菌的感染/混合感染 第三代：严重的G-杆菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌
感染 第四代：对三代头孢菌素有耐药性的G-杆菌、厌
氧菌、铜绿假单胞菌感染
不良反应
过敏反应：询问过敏史 肾损害：第一代观察尿蛋白、血尿和肾功能 胃肠反应（刺激性） 二重感染：第二代和第三代大剂量使用 低凝血酶原血症：头孢孟多和头孢哌酮。VitK防治。
β-内酰胺类
β-内酰胺类抗菌药是相当 强的有机酸，大多数为嗜水 性的，在水溶液中可完全电 离
难以穿过富含脂类的细胞膜 作用的靶位PBPs位于膜外，
所以只需穿过细胞壁 进入G+和G-的方式存在差异
β-内酰胺类
如何进入革兰阳性菌
β-内酰胺类抗菌药分子量小容易穿过肽聚糖 但有些阳性菌(如肠球菌)的细胞壁上增加了脂质，降低了药
头孢菌素类和青霉素类区别
两者同属β -内酰胺抗生素，不同的是头孢菌素类的母核是7-氨 基头孢烷酸(7-ACA),而青霉素的母核则是6-氨基青霉烷酸，这 一结构上的差异使头孢菌素能耐受青霉素酶。
头孢菌素类
头孢菌素类
常见药物：
第一代：头孢噻吩、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛 第三代：头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶 第四代：头孢吡肟、头孢匹罗 抗菌特点：第1～4代抗G+菌逐渐减弱，抗G-菌作用增强
抗菌药物分类及应用精品PPT课件
• 对肠杆菌科细菌的作用比三代头孢强，对AMPC酶稳 定,对ESBLS稳定性较差。
• 对铜绿假单胞菌有效，对细胞穿透性强 • 肾毒性低
各代头孢菌素特点
G+菌 G-菌 铜绿 肾毒性 酶稳定 血脑
屏障
一代 ++++ +
—
++
+
—
二代 ++
++ —
+
பைடு நூலகம்
++
+
三代 +
+++ +++/+ —
+++
++
四代 ++ ++++ +++ — ++++ ++
头孢拉啶 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
2.第二代头孢菌素
➢对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似， 对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，对绿 脓无活性
➢对各种β-内酰胺酶较稳定 ➢头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 ➢血半衰期较短，无显著肾毒性。
品 种 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多
适应证 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
24
3.第三代头孢菌素
➢ 对葡萄球菌的作用较第一代、二代弱，肠球菌耐药。 对革兰阴性菌，尤其肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感 杆菌有强大的抗菌活性，部分品种对铜绿假单胞菌作 用良好
➢ 对β-内酰胺酶高度稳定 ➢ 在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高 ➢ 基本无肾毒性
品 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 种 头孢地嗪、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢甲肟 26
• 对铜绿假单胞菌有效，对细胞穿透性强 • 肾毒性低
各代头孢菌素特点
G+菌 G-菌 铜绿 肾毒性 酶稳定 血脑
屏障
一代 ++++ +
—
++
+
—
二代 ++
++ —
+
பைடு நூலகம்
++
+
三代 +
+++ +++/+ —
+++
++
四代 ++ ++++ +++ — ++++ ++
头孢拉啶 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
2.第二代头孢菌素
➢对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似， 对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，对绿 脓无活性
➢对各种β-内酰胺酶较稳定 ➢头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 ➢血半衰期较短，无显著肾毒性。
品 种 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多
适应证 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
24
3.第三代头孢菌素
➢ 对葡萄球菌的作用较第一代、二代弱，肠球菌耐药。 对革兰阴性菌，尤其肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感 杆菌有强大的抗菌活性，部分品种对铜绿假单胞菌作 用良好
➢ 对β-内酰胺酶高度稳定 ➢ 在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高 ➢ 基本无肾毒性
品 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 种 头孢地嗪、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢甲肟 26
最新抗菌药物分类及应用PPT课件
β-内酰胺酶抑制剂本身抗菌作用弱，和青霉素或头孢菌素类抗生
素联合使用，可以和细菌产生的β-内酰胺酶结合，使酶失活，从 而保护青霉素或头孢菌素类抗生素不被细菌产的灭活酶水解，扩 大抗菌谱，增强抗菌活性。
目前使用的β-内酰胺酶抑制剂包括：
• 克拉维酸
• 舒巴坦
三种酶抑制剂的比较
抑酶谱 抑酶强度 稳定性 诱导细菌产 酶的作用
感染，抗菌作用略差
头孢唑啉 产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎
等，血浓度高，半衰期略长，可作为外科 手术的预防用药
头孢拉啶 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
2.第二代头孢菌素
➢对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似， 对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，对绿 脓无活性
➢对各种β-内酰胺酶较稳定 ➢头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 ➢血半衰期较短，无显著肾毒性。
）
• 抗菌作用与第三代头孢相仿 • 对β-内酰胺酶高度稳定 • 对铜绿假单胞菌的作用弱 • 对厌氧菌有一定作用
单环酰胺类——氨曲南
抗菌谱： • 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 • 对G＋菌无抗菌活性 • 适用于各类G－菌感染
碳青霉烯类
品种：亚胺培南（泰能、佳宁）、美罗培南（美平、海正美特）、 帕尼培南（克倍宁）、厄他培南（怡万之）、多尼培南
3.1复合制剂
广谱青霉素＋β-内酰胺酶抑制剂
青霉素G
溶链、肺球 、脑膜炎球 菌所致肺炎 、SBE、脑 膜炎，产气 荚膜梭菌所 致的气性坏 疽，破伤风 。淋病、梅 毒、钩端螺 旋体、放线 菌、鼠咬热
耐酶青霉 素
苯唑西林
MSSA所致 败血症、 SBE、肺炎 、皮肤软组 织感染
广谱青霉 复合制剂 素
溶链、肺球 部分可用于 、肠球、李 产ESBLs菌 斯特、流感 株所致感染 杆菌。大肠 埃希菌、奇 异变形杆菌 、伤寒沙门 菌。其中哌 拉西林/美洛 西林/阿洛西 林对铜绿有 效
素联合使用，可以和细菌产生的β-内酰胺酶结合，使酶失活，从 而保护青霉素或头孢菌素类抗生素不被细菌产的灭活酶水解，扩 大抗菌谱，增强抗菌活性。
目前使用的β-内酰胺酶抑制剂包括：
• 克拉维酸
• 舒巴坦
三种酶抑制剂的比较
抑酶谱 抑酶强度 稳定性 诱导细菌产 酶的作用
感染，抗菌作用略差
头孢唑啉 产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎
等，血浓度高，半衰期略长，可作为外科 手术的预防用药
头孢拉啶 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
2.第二代头孢菌素
➢对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似， 对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，对绿 脓无活性
➢对各种β-内酰胺酶较稳定 ➢头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 ➢血半衰期较短，无显著肾毒性。
）
• 抗菌作用与第三代头孢相仿 • 对β-内酰胺酶高度稳定 • 对铜绿假单胞菌的作用弱 • 对厌氧菌有一定作用
单环酰胺类——氨曲南
抗菌谱： • 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 • 对G＋菌无抗菌活性 • 适用于各类G－菌感染
碳青霉烯类
品种：亚胺培南（泰能、佳宁）、美罗培南（美平、海正美特）、 帕尼培南（克倍宁）、厄他培南（怡万之）、多尼培南
3.1复合制剂
广谱青霉素＋β-内酰胺酶抑制剂
青霉素G
溶链、肺球 、脑膜炎球 菌所致肺炎 、SBE、脑 膜炎，产气 荚膜梭菌所 致的气性坏 疽，破伤风 。淋病、梅 毒、钩端螺 旋体、放线 菌、鼠咬热
耐酶青霉 素
苯唑西林
MSSA所致 败血症、 SBE、肺炎 、皮肤软组 织感染
广谱青霉 复合制剂 素
溶链、肺球 部分可用于 、肠球、李 产ESBLs菌 斯特、流感 株所致感染 杆菌。大肠 埃希菌、奇 异变形杆菌 、伤寒沙门 菌。其中哌 拉西林/美洛 西林/阿洛西 林对铜绿有 效
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10
通用名称 注射用红霉素 注射用阿奇霉素
阿奇霉素片 阿奇霉素糖浆 克林霉素注射液 林可霉素注射液 硫酸庆大霉素注射液 硫酸妥布霉素注射液 阿米卡星注射液
制霉素片 氟康唑氯化钠注射液
伊曲康唑胶囊
11
规格 25WU 0.25g 0.125g*6 1.5g:60ml 0.6g:8ml 0.6g:2ml*10 8WU:2ml*10 80mg:2ml*10 0.2g:2ml 50WU*100 0.2g:100ml 0.1g*14
价格（元） 1.2 8.7 38.1 32.2 22.4 0.7 0.5 0.6
27.14 11.0 147.7
药品级别 非限制级
限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级
限制级 非限制级 非限制级
限制级 限制级
通用名称
乳酸左氧氟沙星氯化钠
环丙沙星氯化钠（进口） 诺氟沙星胶囊
盐酸左氧氟沙星片 盐酸莫西沙星片抗菌药物分类以及抗菌谱11 2 3 42
我院微生物分布与抗菌药物统计情况 我院抗生素对应抗菌谱介绍
抗菌药物的PK/PD模型与给药方式 抗菌药物临床应用管理
2014年我院革兰阳性菌分布情况
名称 金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌 屎肠球菌 粪肠球菌
肺炎链球菌 溶血葡萄球菌 腐生葡萄球菌 科氏葡萄球菌
数量 156 28 28 28 15
经血管途径介入手术 乳腺疾病手术 关节镜检查术
14
我院抗生素对应抗菌谱介绍
15
第一代 第二代
第三代 第四代
16
头孢类抗生素对比
抗菌谱 G+（金葡菌、链球菌、肺炎球菌） 部分G-（流感杆菌、肺炎杆菌）
药品级别 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 限制级 限制级 限制级 特殊级 特殊级 限制级
手术名称 脑外科手术 （清洁，无植入物）
脑外科手术（经鼻窦、 鼻腔、口咽部手术）
脑脊液分流术
开放骨折内固定术
乳腺手术（乳腺癌、乳 房成形术，有植入物如 乳房重建术） 泌尿外科手术：涉及肠
46.1
1.5g
17.8
4.5g
164.9
1.0g
181.7
0.5g
123.5（192.1）
0.5g
1.0g
19.3
0.5g
143.8
药品级别 非限制 限制级 非限制 限制级 限制级 限制级 特殊级 特殊级 特殊级 特殊级 限制级 特殊级
通用名称 头孢唑林 头孢氨苄 头孢呋辛钠 头孢替安 头孢呋辛酯片 头孢克洛干混悬剂 头孢曲松钠(进口) 头孢他啶 头孢他啶 头孢噻肟钠 头孢唑肟钠 头孢吡肟 头孢哌酮钠舒巴坦钠 头孢哌酮钠舒巴坦钠
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素，耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌（ MRSA）感染 高发医疗机构的高危患者可用万 古霉素 第一、二代头孢菌素单用或加甲 硝唑，或克林霉素+庆大霉素
第一、二代头孢菌素，MRSA感染 高发医疗机构的高危患者可用万 古霉素 第一、二代头孢菌素，或加用甲 硝唑
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素，或氨基糖 苷类+甲硝唑 第一、二代头孢菌素单用或加甲
8
规格 0.5g
1.75g 0.5g 0.25g*6 0.125g*12 0.75g 1.0g 2.0g 1.0g 0.75g 1.0g 1.0g 1.5g
价格（元） 1.1
19.5 29.6 20.5 20.7 3.4(65.7) 12.1 20.6 39.5 30.2 33.2 58.4 11.3
1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次剂量：头孢唑林1-2g； 头孢呋辛钠1.5g；头孢 曲松1-2g；甲硝唑0.5g 2、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选 用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用 3、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工植入手术（如人工心脏瓣膜 置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉 素预防感染
革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素或 氟喹诺酮类
严格控制氟喹诺酮类药物临床使用：氟喹诺酮类药物经验性治疗用于肠道感 染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；应严格控制氟喹诺酮类 药物作为外科围手术期预 防用药。
13
腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）
甲状腺疾病手术 原则上不预防使用抗菌药物 颅骨肿物切除手术
替硝唑氯化钠注射液 甲硝唑氯化钠注射液 甲硝唑氯化钠注射液 奥硝唑氯化钠注射液
甲硝唑片 甲硝唑维生素B6片
12
规格
0.3g:100ml
0.4g:200ml 0.1g*60 0.1g 0.4g*3
0.4g:100ml 0.5g:250ml 0.5g:100ml 0.5g:100ml
0.2g*21 0.2g*45
8 2 1
3
4
2014年我院革兰阴性菌分布情况
名称
铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌
洋葱伯克霍尔德菌
粘质沙雷氏
阴沟肠杆菌
木糖氧化无色杆菌
产气肠杆菌
奇异变形杆菌
流感嗜血杆菌
粪产碱杆菌
克柔念珠菌
5
产酸克雷伯
数量 297 273 225 99 41 39 29 15 15 12 12
4 3 3
6
通用名称 青霉素钠 美洛西林钠 氨苄西林 美洛西林钠舒巴坦钠 哌拉西林钠舒巴坦钠 阿莫西林钠舒巴坦钠 哌拉西林钠他唑巴坦钠 亚胺培南西司他丁钠 美罗培南（进口）
氨曲南 头孢西丁钠 万古霉素
7
我院抗菌药物规格品名统计
规格
价格（元）
80WU
0.5
2.0g
21.9
0.5g
0.6
1.25g
33.4
2.5g
道的9手术
头颈部手术(经口咽黏
可能的污染菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌
金葡球菌，链球菌属，口 咽部厌氧菌（如消化链球 菌）
金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌
金葡菌，凝酶阴性葡球菌 ，链球菌属，革兰阴性菌 ，厌氧菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属
革兰阴性杆菌，厌氧菌
金葡球菌，链球菌属，口
价格（元）
39.8
41.5（59.2） 1.5 1.6 87.2 7.1 4.1 1.5 38.0 0.9 17.3
药品级别
非限制级
非限制级 非限制级 非限制级
限制级 非限制级 非限制级 非限制级
限制级 非限制级 非限制级
泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手 术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异 体植入及取出，切开造口、支架的植入及 取出）及经皮肾镜手术
通用名称 注射用红霉素 注射用阿奇霉素
阿奇霉素片 阿奇霉素糖浆 克林霉素注射液 林可霉素注射液 硫酸庆大霉素注射液 硫酸妥布霉素注射液 阿米卡星注射液
制霉素片 氟康唑氯化钠注射液
伊曲康唑胶囊
11
规格 25WU 0.25g 0.125g*6 1.5g:60ml 0.6g:8ml 0.6g:2ml*10 8WU:2ml*10 80mg:2ml*10 0.2g:2ml 50WU*100 0.2g:100ml 0.1g*14
价格（元） 1.2 8.7 38.1 32.2 22.4 0.7 0.5 0.6
27.14 11.0 147.7
药品级别 非限制级
限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级
限制级 非限制级 非限制级
限制级 限制级
通用名称
乳酸左氧氟沙星氯化钠
环丙沙星氯化钠（进口） 诺氟沙星胶囊
盐酸左氧氟沙星片 盐酸莫西沙星片抗菌药物分类以及抗菌谱11 2 3 42
我院微生物分布与抗菌药物统计情况 我院抗生素对应抗菌谱介绍
抗菌药物的PK/PD模型与给药方式 抗菌药物临床应用管理
2014年我院革兰阳性菌分布情况
名称 金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌 屎肠球菌 粪肠球菌
肺炎链球菌 溶血葡萄球菌 腐生葡萄球菌 科氏葡萄球菌
数量 156 28 28 28 15
经血管途径介入手术 乳腺疾病手术 关节镜检查术
14
我院抗生素对应抗菌谱介绍
15
第一代 第二代
第三代 第四代
16
头孢类抗生素对比
抗菌谱 G+（金葡菌、链球菌、肺炎球菌） 部分G-（流感杆菌、肺炎杆菌）
药品级别 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 限制级 限制级 限制级 特殊级 特殊级 限制级
手术名称 脑外科手术 （清洁，无植入物）
脑外科手术（经鼻窦、 鼻腔、口咽部手术）
脑脊液分流术
开放骨折内固定术
乳腺手术（乳腺癌、乳 房成形术，有植入物如 乳房重建术） 泌尿外科手术：涉及肠
46.1
1.5g
17.8
4.5g
164.9
1.0g
181.7
0.5g
123.5（192.1）
0.5g
1.0g
19.3
0.5g
143.8
药品级别 非限制 限制级 非限制 限制级 限制级 限制级 特殊级 特殊级 特殊级 特殊级 限制级 特殊级
通用名称 头孢唑林 头孢氨苄 头孢呋辛钠 头孢替安 头孢呋辛酯片 头孢克洛干混悬剂 头孢曲松钠(进口) 头孢他啶 头孢他啶 头孢噻肟钠 头孢唑肟钠 头孢吡肟 头孢哌酮钠舒巴坦钠 头孢哌酮钠舒巴坦钠
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素，耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌（ MRSA）感染 高发医疗机构的高危患者可用万 古霉素 第一、二代头孢菌素单用或加甲 硝唑，或克林霉素+庆大霉素
第一、二代头孢菌素，MRSA感染 高发医疗机构的高危患者可用万 古霉素 第一、二代头孢菌素，或加用甲 硝唑
第一、二代头孢菌素
第一、二代头孢菌素，或氨基糖 苷类+甲硝唑 第一、二代头孢菌素单用或加甲
8
规格 0.5g
1.75g 0.5g 0.25g*6 0.125g*12 0.75g 1.0g 2.0g 1.0g 0.75g 1.0g 1.0g 1.5g
价格（元） 1.1
19.5 29.6 20.5 20.7 3.4(65.7) 12.1 20.6 39.5 30.2 33.2 58.4 11.3
1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次剂量：头孢唑林1-2g； 头孢呋辛钠1.5g；头孢 曲松1-2g；甲硝唑0.5g 2、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选 用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用 3、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工植入手术（如人工心脏瓣膜 置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉 素预防感染
革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素或 氟喹诺酮类
严格控制氟喹诺酮类药物临床使用：氟喹诺酮类药物经验性治疗用于肠道感 染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；应严格控制氟喹诺酮类 药物作为外科围手术期预 防用药。
13
腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）
甲状腺疾病手术 原则上不预防使用抗菌药物 颅骨肿物切除手术
替硝唑氯化钠注射液 甲硝唑氯化钠注射液 甲硝唑氯化钠注射液 奥硝唑氯化钠注射液
甲硝唑片 甲硝唑维生素B6片
12
规格
0.3g:100ml
0.4g:200ml 0.1g*60 0.1g 0.4g*3
0.4g:100ml 0.5g:250ml 0.5g:100ml 0.5g:100ml
0.2g*21 0.2g*45
8 2 1
3
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2014年我院革兰阴性菌分布情况
名称
铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌
洋葱伯克霍尔德菌
粘质沙雷氏
阴沟肠杆菌
木糖氧化无色杆菌
产气肠杆菌
奇异变形杆菌
流感嗜血杆菌
粪产碱杆菌
克柔念珠菌
5
产酸克雷伯
数量 297 273 225 99 41 39 29 15 15 12 12
4 3 3
6
通用名称 青霉素钠 美洛西林钠 氨苄西林 美洛西林钠舒巴坦钠 哌拉西林钠舒巴坦钠 阿莫西林钠舒巴坦钠 哌拉西林钠他唑巴坦钠 亚胺培南西司他丁钠 美罗培南（进口）
氨曲南 头孢西丁钠 万古霉素
7
我院抗菌药物规格品名统计
规格
价格（元）
80WU
0.5
2.0g
21.9
0.5g
0.6
1.25g
33.4
2.5g
道的9手术
头颈部手术(经口咽黏
可能的污染菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌
金葡球菌，链球菌属，口 咽部厌氧菌（如消化链球 菌）
金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌
金葡菌，凝酶阴性葡球菌 ，链球菌属，革兰阴性菌 ，厌氧菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属
革兰阴性杆菌，厌氧菌
金葡球菌，链球菌属，口
价格（元）
39.8
41.5（59.2） 1.5 1.6 87.2 7.1 4.1 1.5 38.0 0.9 17.3
药品级别
非限制级
非限制级 非限制级 非限制级
限制级 非限制级 非限制级 非限制级
限制级 非限制级 非限制级
泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手 术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异 体植入及取出，切开造口、支架的植入及 取出）及经皮肾镜手术