内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求
内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求共90页文档
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求
1 常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤
动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早 搏）。
2 临床表现
（1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、 心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。 （2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、 减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。
5 转诊要求
经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无 缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。
举例1 慢性阻塞性肺气肿（COPD）
1 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，
呈进行性发展。
2 临床表现
（1） 症状：起病缓慢，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气 短或呼吸困难、喘息和胸闷。 （2）体征： 视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等， 触觉语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰 音。
5 转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维 持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。
三、气胸
1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所
致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三 类。
2 临床表现：
气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起 气胸的肺病的程度。 （1）胸痛 --突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生 在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。 （2）呼吸困难-- 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病 变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎 陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅 10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。
内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求
3 实验室及相关检查
（1）心电图：很重要，具有特征性改变（ST 段抬高呈弓背向上型、宽 而深的Q波及T波倒置）和动态性改变 （2）放射性核素扫描 （3）超声心动图 （4）实验室检查：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T 和肌钙蛋白-I等）
3 相关检查
（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能） （2）病原学检查（痰液检查） （3） X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变 （4） CT及MRI （5）支气管镜检查： （6）肺血管造影 （7）其他（心电图、肺核素扫描等）
4 急诊处理
（1）内科治疗 ①药物治疗： 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素等） ②亚冬眠疗法 ③经纤支镜止血 ④基础治疗 ⑤对症治疗及原发病治疗 （2）介入治疗 支气管动脉栓塞 （3）外科治疗 肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法
5 转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维 持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。
三、气胸
1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所
致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三 类。
2 临床表现：
气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起 气胸的肺病的程度。 （1）胸痛 --突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生 在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。 （2）呼吸困难-- 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病 变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎 陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅 10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。
病的急诊处理诊疗规范及转诊要求课件
查找原因
进行相关检查，如血常规、凝血 功能等，以确定出血原因，如血 小板减少症、DIC等。
止血措施
根据出血部位和情况，采取适当 的止血措施，如加压包扎、止血 带等。
针对性治疗
根据出血原因，采取相应的治疗 措施，如使用止血药、补充凝血 因子等。
04
保障病患安全
通过培训与考核，降低急诊处 理过程中的风险，保障病患的 生命安全。
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THANKS
法律法规
遵循国家相关法律法规，确保诊 疗规范合法合规。
患者需求
充分考虑患者病情和需求，制定 符合患者实际情况的诊疗规范。
诊疗规范的内容
诊断标准
明确疾病的诊断标准，为医生提 供准确的诊断依据。
治疗原则
制定针对不同疾病的治疗原则，指 导医生进行合理治疗。
转诊要求
明确转诊标准和流程，确保患者得 到及时、有效的后续治疗。
模拟演练
通过模拟实际急诊场景，让学员进行实践操作，提高应对紧急情 况的能力。
案例分析
结合实际案例，分析急诊处理过程中的问题、难点和经验，提高 学员问题解决能力。
考核标准与方式
1 2
理论考试
测试学员对急诊基础理论的掌握程度。
技能考核
评估学员急救技术、紧急处理等实践操作能力。
3
模拟演练评估
对学员在模拟急诊场景中的表现进行评价。
专业治疗时，应及时转诊至更高级别的医疗机构。
患者需要特殊专科治疗
02
当患者需要特殊专科治疗，而当地医疗机构无法提供相应服务
时，应及时转诊至具备相应专科治疗能力的医疗机构。
患者病情变化需要进一步诊断和治疗
内科常见病急诊处理
内科常见病急诊处理内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求南昌⼤学第⼆附属医院刘建辉⼀、发热1定义：指致热原直接作⽤于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升⾼超过正常范围的情形。
按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；⾼热：39.1-41℃；超⾼热：41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2伴随症状起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（⾎）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败⾎症、疟疾、⼤叶性肺炎等伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛⽹膜下腔出⾎、脑出⾎者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）肿⼤者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、⾎吸⾍病、亚急性感染性⼼内膜炎。
伴出⾎倾向者：可见于⾎液病、钩端螺旋体病、流⾏性出⾎热、急性溶⾎、流⾏性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性⽩⾎病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴⽪疹者：应了解出疹次序、⽪疹特点、是否伴有脱屑、⽪肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流⾏性⼄脑、斑疹伤寒、流⾏性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出⾎、巴⽐妥类中毒等.3相关检查（1）常规检查：⾎、尿、粪常规（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍⽚等4急诊处理（1）⼀般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防⽌并发症注意：（1）必须详细询问病史（包括流⾏病史）、细致全⾯但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）⼀时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选⽤退热措施：以物理降温为主，不要盲⽬使⽤激素退热（4）根据临床特征进⾏处理，应严密并动态观察5转诊要求经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病⼈⽣命体征平稳后再向上级医院转诊。
全科医学常见病
全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求一、发热1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎。
伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.3 相关检查（1）常规检查：血、尿、粪常规（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等4 急诊处理（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症注意：（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察5 转诊要求经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
二、肺炎肺炎定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
内科常见病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求
内科常见病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求 内科常见疾病有哪些你知道吗?内科常见疾病的急诊应该如何处理你知道吗?下面是yjbys小编为大家带来的内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求，欢迎阅读。
一、发热 1 定义
指的是致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
按体温状况，发热分为：低热37.3-38度，中等发热：38.1-39度，高热：39.1-41度;超高热：41度以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状
起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。
伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血等。
伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染
伴肝脾肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。
伴有出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等。
伴腹痛者：应问清部位、性质、传到及牙痛等情况。
伴皮疹者：应了解出疹顺序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙。
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一、发热
1 定义：指的是致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
按体温状况，发热分为：低热度，中等发热：度，高热：度；超高热：41度以上。
热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
2 伴随症状
起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。
伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血等。
伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染
伴肝脾肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。
伴有出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等。
伴腹痛者：应问清部位、性质、传到及牙痛等情况。
伴皮疹者：应了解出疹顺序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等
伴有昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
3 相关检查
（1）常规检查：血、尿、便常规
（2）器械检查：可以根据病情需要选择B超、X线检查等。
4 急诊处理
（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症发生
注意：
（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，做出恰当处理。
（2）一时难以确诊时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理。
（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热。
（4）根据临床特征进行处理，应严密动态观察。
5 转诊要求
经初步处理后发热反复或者效果差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。
二、咯血
1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。
经口腔咳出者称为咯血，是一种临床常见症状。
2 诊断结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因
（1）病史
性质：经口腔突出的血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血以及上消化道呕血相鉴别。
年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大者肺癌的可能性较大。
咯血量：如肺癌多为血痰或少量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿风心病二狭。
既往史：幼年患麻风或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳浓痰的病人多为支气管扩张；
有生食螃蟹与蝲蛄者应考虑肺吸虫病。
（2）伴随症状和体征
咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。
咯血伴发热、咳嗽、可大量浓痰者多见于肺脓肿。
反复咳嗽、咳浓痰，不伴发热者多见于支气管扩张。
原有房颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。
伴有粘膜、皮下出血等全身出血倾向的要考虑血液系统疾病。
肺部听到局限性哮鸣音提示有气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引起。
慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指。
3 相关检查
（1）血液学检查：血常规、肝功能、肾功能
（2）病原学检查（痰液检查）
（3）X线胸片：多数肺部疾病常规胸片可见病变。
（4）CT及MRI
（5）支气管镜检查：（6）肺血管造影（7）其他：心电图、肺核素扫描等。
4 急诊处理
（1）内科治疗：1.药物治疗：止血药治疗（抗纤溶及加强凝血）
非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素）
2.亚冬眠疗法
3.经纤维支气管镜止血
4.基础治疗
5.对症治疗及原发病治疗
（2）介入治疗支气管动脉栓塞术
（3）外科治疗
肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法。
5 转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维持病人生命体征平稳，再向上级医院转诊。
三、气胸
1定义和分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所致。
按裂口特点及胸内压可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。
2 临床表现：
气胸的症状轻重取决于气胸的发生速度，进气量的多少，以引起气胸的肺病的程度。
（1）胸痛—突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。
胸痛发生在气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。
（2）呼吸困难—与肺被压缩的范围有关。
青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好。
一侧肺萎缩小于20%者，无任何表现，当一侧肺萎缩超过90%时才出现轻度呼吸困难，原有慢性肺疾病、体弱、年老，肺压缩仅10%，也可出现严重的呼吸困难。
有些病人还会出现进行性呼吸困难，
（3）咳嗽—多为干咳，合并脓胸的咳出脓性痰。
（4）休克—多发生于张力性气胸，而未及时抢救的病人。
病人出呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷，甚至死亡。
3 相关检查
（1）生理学检查：患侧呼吸音减弱，心音偏向对侧，有时颈部有捻发音。
（2）X线胸片：患侧胸廓肺野呈高透光性，而且没有支气管显影，旁边甚至对侧肺叶的萎缩，纵膈及心脏向对侧偏斜。
（3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等。
4 急诊处理
（1）一般处理：各型气胸患者均需卧床休息，限制活动，肺萎缩小于20%时无需抽气，可给予镇咳、止痛等对症治疗。
有感染时根据症状选用适当的抗生素。
（2）急性气胸的处理：抽气减压促进早复张是气胸急症处理的关键。
抽气：肺压缩大于20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的患者，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。
抽气方法：简易法：用注射器抽气。
此法适用于急救，也便于病人运送。
闭式引流：适用于张力性气胸，水瓶中不再有气泡溢出，且玻璃管中液面不在波动，胸片证实肺已经复张，等肺完全扩张24-48小时后，即可拔管。