髋关节手术麻醉方式的比较
老年髋部骨折手术的麻醉方式是全麻还是腰麻
老年髋部骨折手术的麻醉方式是全麻还是腰麻髋部骨折，在医学领域被称为是老年人人生的最后一次骨折，如果采取保守治疗的话，会导致患者出现相应的并发症，最关键的是死亡率也会升高，所以针对髋部骨折患者首选治疗方式就是手术治疗。
而针对此类手术最常见的麻醉方式就是腰麻或者是全麻；从以往大量相关研究数据可以看出，采用腰麻的方式，可以降低患者死亡风险、术后谵妄、较为严重的并发症等，同时还可以缩短住院时间。
而具体针对髋部骨折手术的麻醉方式分析，以往有很多临床随机对照试验对不同的麻醉类型结果差异进行探讨，但结果表明都存在一定问题或者是局限性，特别是针对两种麻醉方式的安全性以及对术后行走能力的影响，目前并没有较为明确的研究结果。
接下来，小编也主要针对老年髋部骨折手术中，两种麻醉方式的选择做详细科普。
1.髋部骨折分析髋部骨折，属于一种临床疾病，主要是涉及到股骨位置并靠近骨皮附着处发生骨折的一种意外病症。
从临床诊疗数据和经验可以看出，基本上超过百分之九十以上的髋部骨折患者都集中于五十岁或者五十岁以上的个体当中，其中最常见的病因是由于轻微创伤，比如骨质疏松症、慢性疾病、残疾时站立跌倒等因素所导致的骨折。
针对此病症的治疗，通过有效手术治疗方式，比如骨折部位固定、部分骨折固定、骨折位置全髋关节置换等，可以达到治疗目标，而且手术治疗的方式适用于所有类型的髋关节骨折患者。
2.背景对于髋部骨折患者到底是选择腰麻还是全麻，有相关研究证实，相较于全麻来说，腰麻在降低患者死亡风险、谵妄、并发症等方面有着比较理想的效果。
而且从以往RCT研究显示，根据不同的麻醉类型来判断的话，最终结果的差异性还是比较大，最关键的是有很多参与人员早在三十年前就投入研究，参与者数量少，或者不是为了评估住院期间以外的结果。
还有就是缺乏麻醉技术对术后独立行走恢复的研究，这种情况在于，有很多患者认为髋部骨折术后独立行走的恢复情况是首要任务，但是对这方面的麻醉技术评估研究或者是证明结果不是很好。
罗派卡因和布比卡因腰－硬联合麻醉用于髋关节置换术效果
罗派卡因和布比卡因腰－硬联合麻醉用于髋关节置换术效果李春伟【摘要】目的：观察罗派卡因和布比卡因腰－硬联合麻醉用于髋关节置换手术的效果。
方法选取68例接受髋关节置换术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组2组，各34例。
均给予腰－硬联合麻醉。
观察组使用罗哌卡因，对照组使用布比卡因。
比较2组麻醉效果、血流动力学及血氧饱和度变化。
结果（1）注药后5 min，2组SBP、DBP、HR均较注药前下降，但对照组SBP、DBP、HR较观察组显著下降（P＜0．01）。
（2）感觉阻滞起效时间2组差异无统计学意义（P ＞0．05）。
运动阻滞起效时间观察组显著长于对照组（P＜0．01）。
（3）Bromage评分观察组显著低于对照组，观察组的恢复时间显著短于观察组（P＜0．01）。
2组SPO2差异无统计学意义（P＞0．05）。
结论髋关节置换术使用罗哌卡因和盐酸布比卡因腰一硬联麻醉，同样安全、有效。
麻醉医生可根据患者的具体情况，权衡利弊，选择使用。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P78-79)【关键词】腰-硬联合麻醉;布比卡因;罗派卡因;髋关节置换术【作者】李春伟【作者单位】河南西平县人民医院麻醉科西平 463900【正文语种】中文【中图分类】R614股骨颈骨折、股骨头坏死均是高龄人群常见的骨科疾病，随着医疗水平的提高和医用材料的升级。
髋关节置换术已成为目前有效的治疗方法。
安全、有效的麻醉方法，对手术的成功至关重要［1］。
2012－01—2015－01，我们对68例接受髋关节置换术的患者，分别应用罗派卡因和布比卡行腰－硬联合麻醉，现将效果进行对比分析如下。
1.1 一般资料本组68例患者，男34例，女24例;年龄65～85岁。
股骨颈骨折56例，股骨头坏死12例。
体质量55～78 kg。
ASAⅠ～Ⅱ级。
并存高血压9例，糖尿病7例、慢性支气管炎2例。
排除严重心脑血管疾病及有椎管内麻醉禁忌证的患者。
两种麻醉方式用于髋关节置换术临床比较
４］ 。 股骨头置换 术 、 炎［ 髋 关 节 融 合 术 失 败 者， 手 术 创 伤 大、 ， ， 失血多 还需运 用 粘 合 剂 这 些 都 给 麻 醉 工 作 带 来 了 难 度 。
腰 麻 针 拔 出， 向 头 端 置 入 导 管 ３． 等比重 腰 麻 液 ， ５ ｃ ｍ 备 用， ， 患者改平卧位 ， 后平面如 在 以 下 自 硬 膜 外导管 １ ５ ｍ ｉ ｎ Ｔ １ ２ 追加 ５ ｍ Ｌ 浓度为 ０． ５％ 罗 哌 卡 因 。 对 两 组 患 者 麻 醉 效 果 ， 麻醉前后血压 、 心 率 变 化， 术 后 １ 星 期 内 肺 部 感 染、 深静脉 、 。 栓塞 认知功能障碍的发生进行观察
１ 资料与方法
１． １ 一般资料 选取在本院就诊的 ９ 将其 ０例 行 髋 关 节 置 换 术 的 患 者， 随机分为两组 Ａ 组 和 Ｂ 组 各 ４ 女 ５ 例 。Ａ 组 中 男 性 ２ ２ 例， 性２ 年龄 ５ 平均 ７ 女性 ３例， ０～８ ７岁， ２ 岁 。Ｂ 组男性 ２ １例， 平均 ７ 年龄 ５ ３ 岁 。 两组患者的一般资料比较 ， ２ ４例， ２～８ ８， ） ， 差异无统计学意义 （ 具有可比性 。 Ｐ＞０． ０ ５ １． ２ 麻醉方法 ／ 给予全部患者 ４ 开 放 静 脉 通 路， 输 Ｌ ｍ ｉ ｎ 的 面 罩 吸 氧， ， ／ 监测患者心电 入乳酸格氏液 ， 静 脉 滴 注 长 托 宁 ０． １ ｍ ｋ ｇ ｇ 图、 呼吸 、 脉搏和血氧饱和度等 。Ａ 组 患 者 进 行 气 管 插 管 静 ／ ／ 、 。 芬 太 尼 ０． 脉全麻 麻醉诱导 ： 咪达 唑 仑 ０． ０ ０ ２ ｍ ｋ １ ｍ ｇ ｇ ｇ ／ ， ／ 、 、 然后给予气 维库溴胺 ０． 丙泊酚 ０． １ ｍ ｋ ８～１ ｍ ｋ ｋ ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ ／ ， 呼 吸频率１ 管插管 ， 接麻醉 机 ， 设 置 潮 气 量 ８～１ ２ ０ ｍ Ｌｋ ｇ ／ （ ； 次／ 麻 醉 维 持： 手术中持续泵入丙泊酚 １ ０ ０ ｋ ｍ ｉ ｎ ｇ ｇ· μ ／ （ ） ， ） ， 间断静注维库溴 胺 瑞芬太 尼 ０． １～１． ０ ｋ ｉ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ ｇ· ｍ ／ 。 ０． ０ ５ ｍ ｇｋ ｇ 在 Ｂ 组患者行 腰 硬 联 合 麻 醉 。患 者 患 肢 在 上 侧 卧 位 ， 穿 刺 至 脑 脊 液 回 流， 然后慢注 Ｌ １～Ｌ ２ 椎间隙硬 膜 外 穿 刺 ，
髋关节手术新型麻醉方式:腰丛、坐骨神经及椎旁神经联合阻滞
髋关节手术新型麻醉方式：腰丛、坐骨神经及椎旁神经联合阻滞阮侠;徐仲煌【摘要】目的评估腰丛+坐骨神经联合椎旁神经阻滞在人工髋关节置换术中的应用价值.方法回顾性分析34例行人工髋关节置换手术的患者,根据不同麻醉方式分为全身麻醉组(GA组)、硬膜外组(EA组)和外周神经阻滞组(NB组),NB组进一步分为腰丛+坐骨神经阻滞组(LS组)和腰丛+坐骨神经+椎旁神经阻滞组(PVB),比较各组患者的围手术期情况.结果 NB组患者平均年龄和术前合并疾病发生率明显高于其他两组(P＜0.05),NB组患者术中收缩压、舒张压和心率最大变化率分别为13.9％±6.1％、l5.8％±8.2％和14.0％±4.7％,明显低于GA组的21.6％±7.0％、23.3％±7.2％和23.3％±7.8％(P＜0.05).NB组患者术中芬太尼使用量为(103.8±42.7)μg,显著低于GA组的(295.0±55.4)μg(P＜0.05).与LS组比较,PVB组患者收缩压和舒张压的最大变化率显著减低,分别为9.0％±3.4％vs.18.8％±3.3％和9.0％±4.1％vs 22.5％±4.2％(P＜0.05)；芬太尼用量减少,PVB组为(87.5±47.9) μg,LS 组为(120.0±35.6) μg,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论外周神经阻滞复合小剂量静脉麻醉可以安全有效地用于人工髋关节置换术,腰丛+坐骨神经复合椎旁神经阻滞可进一步增加外周神经阻滞的阻滞效果.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2011(002)004【总页数】5页(P326-330)【关键词】外周神经阻滞;椎旁神经阻滞;髋关节置换术【作者】阮侠;徐仲煌【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R614.4;R687.4随着社会老龄化的加剧，髋关节手术在临床有日趋增多的趋势。
初次全髋关节置换手术技术要点
初次全髋关节置换手术技术要点初次全髋关节置换手术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如髋关节退行性变、髋关节炎和髋关节骨折等。
该手术的成功与否取决于许多因素，包括术前评估、手术技术和术后管理。
下面将介绍初次全髋关节置换手术的技术要点。
1.术前准备：在进行手术之前，医生会进行详细的术前评估，包括对患者的身体状况、髋关节功能、相关疾病和手术适应症进行评估。
同时，还需要进行髋关节的影像学检查，如X线、CT和MRI等，以确定髋关节的病变程度和手术方案。
2.麻醉选择：一般情况下，全髋关节置换手术采用全身麻醉，但也可以选择脊髓麻醉或者局部麻醉。
其中，脊髓麻醉可以减少手术出血和血栓形成的风险，而局部麻醉则具有无神经系统损伤和较低的术后镇痛需求的优势。
3.手术切口：手术切口选择有多种方式，常见的方法是侧卧位切口和背部切口。
侧卧位切口是较为常用的切口方式，对于严重髋关节弯曲或髋关节骨折患者，可以选择背部切口。
4.骨组织切割：首先，需要对髋关节进行切割，包括股骨头和髋臼。
髋臼切割一般采用髋臼杯的形式，股骨切割则选用相应的人工股骨头。
切割骨组织时要保持平直的切削面，确保人工髋关节的固定和稳定。
5.病变组织清除：在骨组织切割之后，需要彻底清除病变组织。
这包括清除关节囊的炎症组织、髋关节软骨的损伤以及髋关节周围的纤维组织。
清除病变组织可以减少术后感染和滑膜炎的发生。
6.人工关节植入：一旦骨组织和病变组织被清除，就可以开始植入人工关节了。
人工关节包括股骨头和髋臼杯，可以选择金属、陶瓷或者塑料材料。
植入人工关节时，要确保精准的骨骼重建和良好的关节稳定。
7.关节功能恢复：手术结束后，需要进行术后康复训练，帮助患者恢复髋关节的功能。
康复训练包括肌力锻炼、活动幅度恢复、走路和日常生活技能训练等。
术后的康复训练有助于减少并发症的发生，并提高髋关节功能的恢复水平。
总体来说，初次全髋关节置换手术需要进行全面的术前评估和准备工作，术中需要精确、细致地进行骨组织切割、病变组织清除和人工关节植入，术后需要进行科学合理的康复训练。
老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较
老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较【摘要】目的比较硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年全髋关节置换术中的临床效果。
方法选择本院2011年1月至2012年6月收治的48例行全髋关节置换术的老年患者。
随机分为三组，硬膜外麻醉组（ea组），腰硬联合麻醉组（csea组）和全省麻醉组（ga组），每组各16例。
分别观察麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果，比较麻醉前、麻醉后5min、15min、30min、60min平均动脉压（mbp）、心率（hr）、血氧饱和度（spo2）的变化及术后并发症的情况。
结果ea组和csea组、ga组麻醉起效时间差异有统计学意义（p＜0.05）。
三组手术时间差异无统计学意义（p＞0.05）。
csea 组和ga组麻醉效果优于ea组，比较差异有统计学意义。
ea组和csea组术后并发症少于ga组。
三组血压、心率、血氧饱和度各时间点相比显著发生变化率无统计学意义。
结论老年髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉安全可靠，起效迅速，阻滞完善，血流动力学稳定，并发症少，是一种值得推广的麻醉方法。
【关键词】老年；全髋关节置换术；麻醉随着人口结构老龄化及医疗水平和人们意识的提高，越来越多的老年股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术。
然而老年患者的器官组织结构和功能储备已发生了显著的退行性改变，且多伴有心肺脑疾病，心血管调节功能差，麻醉的效果直接关系到手术的顺利进行和预后，所以麻醉必须要做到起效快，血流动力学稳定及良好的术后镇痛［1］。
现将我院收治的老年全髋关节置换患者所采用的麻醉方法做一总结，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院行全髋关节置换术的老年患者48例，其中男26例，女22例，年龄60-85岁。
asa分级ⅱ-ⅲ级，合并慢性阻塞性肺部疾病、肺心病9例，高血压病21例，高血压合并冠心病12例，糖尿病6例，脑梗死后遗症7例。
将患者随机分为三组，每组16例，三组在性别、年龄、asa分级构成比等差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果分析
两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果分析【摘要】目的探究全麻以及腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果，比较2种麻醉方法的各个参数。
方法以我院2010年11月01日到2012年11月01日收治的166例髋关节置换术患者为研究对象，平均随机分为2组，每组83例患者，分别称为对照组和实验组，对照组采用常规的静吸复合全麻，实验组则采用腰硬联合麻醉。
比较2组的各个参数（患者麻醉所需时间、麻醉所用的麻药的剂量、气管拔管时间以及清醒需要的时间）。
结果采用腰硬联合麻醉时患者的血管应力比常规的静吸复合全麻稳定，患者的血压在术前和静吸复合全麻相比显著降低，p0.05）。
1.2 治疗方法以我院2010年11月01日到2012年11月01日收治的166例髋关节置换术患者为研究对象，平均随机分为2组，每组83例患者，分别称为对照组和实验组，对照组采用常规的静吸复合全麻，实验组则采用腰硬联合麻醉。
对照组：米达唑仑、丙泊酚以及维库溴铵用于麻醉诱导，气管插管后进行麻醉。
实验组：腰麻联合麻醉，葡萄糖对布比卡因进行麻醉。
比较2组的各个参数（患者麻醉所需时间、麻醉所用的麻药的剂量、气管拔管时间以及清醒需要的时间）。
1.3 统计学的方法患者的麻醉数据均使用spss18.0软件来进行统计和分析，采用x2来进行检验；差异有统计学意义（p<0.05）。
2 结果采用腰硬联合麻醉时患者的血管应力比常规的静吸复合全麻稳有统计学意义；采用腰硬联合麻醉时患者的麻药使用剂量比常规的静吸复合全麻明显少，p<0.05，具有统计学意义；采用腰硬联合麻醉时患者的清醒时间比常规的静吸复合全麻短，p<0.05，具有统计学意义。
3 结论随着人的年龄的增长（老年化），人体的各个器官的功能在不断下降，机体的机能显著下降，对于外在环境的抵御能力在不断的下降。
而当处于疾病状态时，患者对于环境的变化变的更加敏感，手术带来的并发症也就比较多。
对于此类患者，要更加注意麻醉的方法，这样才能避免意外的出现[3]。
不同麻醉方式对高龄高危髋关节置换术患者的应用效果比较
Ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ａ ｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ ｏ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ— － ｒ ｉ ｓ ｋ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ
换术均效果 好 ， 循环稳定 ， 术后并发症发 生少 ， 临床应根据具体情 况选 择 。
［ 关键词 】 麻醉； 高龄 高危 ； 髋关节置换 术 【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ８； Ｒ９ ７ １ ． ２ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ 【 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） １ ７ — １ ３ ４ 一 Ｏ ２
１ 月择期行人 工髋 置换术 的 ９ ０例高龄 高危患者 的临床 资料 ， 分 为 ３组 ： Ａ（ 持续硬膜外麻醉 ） 、 Ｂ（ 腰麻复合硬膜 外 麻醉 ） 、 Ｃ（ 全麻 复合硬 膜外麻 醉 ） ， 密切 观察 ３ 组 麻醉效果 、 术 中血流 动力学及术 后并发症 发生率 。结 果 ３组效 果
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ － ｒ ｉ ｓ ｋ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｉ ｐ
髋关节置换术患者不同麻醉方式的效果比较
＜Ｏ ． Ｏ ５ ） ；
丙 组 患者麻 醉起 效 时 间对 比 乙组 患者 ，无明 显差 异性 ， 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 丙组 患者 麻醉 并 发症 显著 高于 甲组 、乙组 ， 差 异性 显著 ，
＜０ ． ０ ５ ） 。 甲组 患者对 比 乙组 患者麻 醉 并 发症 ，无显 著性 差 异 ，无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。 乙组患 者 两组 患者 术 中血
于对照组 ，并且尸 ＜０ ． ０ ５ ，存在 统计显著性差异 。 并发症 情 况表 见表 ２ ，治疗 组 并发症 率 为５ ． １ ７ ％，其 中出汗 率为
到使其消失的目的，利多卡因是一种麻醉类物质 ，能够通过麻醉作
用 ，使得 病患 的痛苦得到释 放和减 轻 ，值得一 提的是 ，在对 无水 乙醇 以及多 卡因进行应 用的 时候 ，要注意 使用量 的原 则 ，不宜 过多也不宜
国眶｜囡—固医曩 ２ ０ １ ３年 ８月第 １ １ 卷 第２ ４ 期
・
Байду номын сангаас
临床研究 ・ １ ８ ３
的声 波 ，一般来说 ，频率在２ ０ ０ ０ Ｈ ｚ 以上 称为超声 波 ，这种声 波有着 极 好 的方向性 以及 穿透力 ，医学 的应用上其 作用得到 了极 大化 的发 挥 。
超声 引导介入治 疗卵巢 囊肿 ，必 不可少 的药品包括 ，无水 乙醇 以及多 卡 因 ，在进行超 声引导 介入治疗卵 巢囊肿 的过程 中发挥 着不可替 代的 （ １ ３ ７ ±３ ４ ）ｍＬ ，治疗 组平均出血量远 远少于对 照组 ，并且尸 ＜０ ： ０ ５ ，
作 用 ，一方 面无 水 乙醇作 为最 主 要 的介入 因子 ，通 过对 其 的合理 应 用 ，能干成功 的使得病 患囊肿 内壁的蛋 白发生变性 ，使 其失去活性 ， 弱化其 渗透性 ，通过其 固化 作用 ，凝固病患卵 巢囊肿 的囊壁 ，最后 达
骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好
骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好
骨折是指在骨骼中产生了破裂的现象。
而骨折手术是指为了治疗骨折，医生需要进行
骨折复位、固定、重建等操作，需要采用麻醉技术，让病人在手术过程中不会感觉到疼痛。
那么在骨折手术中，全身麻醉好还是局部麻醉好呢？这需要根据不同的情况进行区别对
待。
全身麻醉适合的病人类型
全身麻醉是一种对神经系统、呼吸系统、循环系统等都有影响的麻醉方式。
因此，在
选择全身麻醉的时候，需要考虑病人的年龄、身体情况、骨折部位、手术时间等因素。
一
般来说，以下类型的病人更适合选择全身麻醉：
1. 骨折位置比较敏感或复杂的病人，如骨盆、髋关节和脊柱等。
2. 骨折伴随其他病症的病人，如心血管或呼吸系统疾病等。
3. 骨折手术时间长且需要准确操作的病人，如手术时间超过2个小时的手术，需要按照全身麻醉进行。
4. 对于一些明显的手术疼痛，如关节置换或骨移植等，也常常采用全身麻醉。
1. 骨折比较简单、靠近皮肤的病人，如手臂、手腕、踝关节等。
2. 长期卧床、心肺系统状况不佳的病人。
3. 无法承受全身麻醉的病人，如心血管疾病、肝肾功能不全等。
4. 手术时间较短，一般在1小时以下，如骨折复位等简单手术。
总结
无论是选择全身麻醉还是局部麻醉，都需要根据病人的年龄、身体情况、骨折部位、
手术时间等因素进行综合考虑。
需要提醒的是，尽管麻醉技术已经相当成熟，但手术后疼
痛还是快速出现的，因此，手术后要及时进行止痛处理，这对术后康复非常重要。
同时，
手术后要遵医嘱进行及时的康复锻炼，并定期进行复查，以保证手术效果和术后恢复。
不同麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较
对 照组 患者 侧 卧位硬 膜外 穿 刺 成功 后 ，向蛛 网膜下 腔置 入
ｓ ｐ ｉ ｎ ｏ ｃ ａ 山导 管 ， 头侧置管 ， 置管深度 ２ ～ ３ ｃ ｍ， 见脑脊液流出确定导管
位置在蛛网膜 下腔， 固定导管后患者平 卧。给予 Ｏ ． ５ ％等 比重布 比卡 因７ ． ５ ｍ ｇ ， 以ｌ ｍ Ｌ ／ ｌ Ｏ ｓ 的速度 注入 。拔出穿刺针 ， 硬膜外腔 留置导管 。
编辑 ／ 鬲小 雅
脑图象识别技术 ， 使检测快速而又简便 ， 得到了广泛推广应用。
不 同麻醉方式用于髋关节置换术 的临床 比较
顾 小 鹏
ｆ 内 蒙 古兴 安 盟 人 民 医院 。 内 蒙古 兴 安 盟 １ ３ ７ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 不 同麻 醉 方 式 用 于 髋 关 节 置 换 术 的 临床 效 果 比较 。方 法 择 期 行 髋 关 节置 换 术 的 患者 ６ Ｏ例根 据 麻 醉 方 式的 不 同分 为 治 疗 组 与 对照组各 ３ Ｏ例 ，治 疗 组 采 用腰 硬 联合 麻 醉 ， 对 照 组 采 用 连 续 腰 麻 。 结 果 治 疗 组 的 麻 醉 起 效 时 ｒ ． ｑ 和 Ｂ ＭＳ ３分 出现 时 间 明 显 快 于 对 照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ． 同 时 最 高锐 痛 阻滞 平 面 也 比对 照 组 高（ Ｐ ＜ ０ ０ ５ ） 。术 后 随 访 两 组 患 者 均 无发 生腰 麻 后 头痛 、 马 尾 综 合 征 与 暂 时性 神 经 综 合征 。结 论 腰 硬 联
医学信息 ２ ０ １ ３年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
髋关节手术时部位麻醉优于全身麻醉吗
髋关节手术中部位麻醉的应用
由于部位麻醉减少儿茶酚胺应激引起 的心肌缺血（心动过速、高血压）， 心脏临床转归应优于全身麻醉。然而， 目前还缺乏确切的临床证据。作者单 位所有髋关节成形术患者均采用部位 麻醉，术后心脏事件的发生率约为3%， 明显低于其他研究的发生率（约8%）。 然而，该组患者在术后最易发生不良 心脏事件的时期，均采用了术后硬膜 外镇痛。
作者推荐
硬膜外导管可用于术后患者自控 镇痛，采用0.06%布比卡因及 10μg/ml氢吗啡酮。该配方能够 有效镇痛，同时不影响物理治疗 和患者的活动。
作者推荐
通常使用阿司匹林预防深静脉血 栓；然而，对于高危患者或高危 手术，应使用法华林或低分子肝 素。应在法华林给药后2天（有 保守的在24小时内拔管——校译 者注）或低分子肝素给药前2小 时拔除硬膜外导管。
临床选择
髋关节手术的麻醉方式有以下几 种： 1.全身麻醉 2.脊麻 3.硬膜外麻醉 4.全身麻醉联合硬膜外麻醉 5.股神经联合坐骨神经阻滞
文献循证
自从1911年，George报道在高 危患者采用部位麻醉的临床结局 更好以后，有关于部位麻醉是否 优于全身麻醉，一直没有定论。 此外关于术中采用何种麻醉方法 更好的争论往往忽略了另一个问 题，即部位麻醉在术后镇痛方面 更具有优势。
髋关节手术中可能发生大量失血， 有报道髋关节成形术中失血量可 达500~1800ml。有几项研究显 示，部位麻醉可减少术中失血量。 作者医院，采用控制性降压部位 麻醉，平均动脉压维持在 50~65mmHg，术中失血量可减 少到300ml以下。
作者推荐
髋关节手术首选部位麻醉，除下 列禁忌外：凝血功能异常、主动 脉瓣狭窄、有症状的特发性肥厚 性主动脉瓣下狭窄（IHSS亦称为 肥厚梗阻型心肌病）、强直性脊 柱炎以及曾行脊柱融合术的患者。 我们则倾向采用脊麻硬膜外联合 麻醉，手术时间短于2小时者使 用单纯的1.5%甲哌卡因，时间较 长者采用0.5%布比卡因。
髋关节麻醉方式的比较
颅 内血 舯 ． 实 现 对 患 者 病 情 的 良好 改 善 ． 通 过 消 除 血 肿 积液 ， 可 以有 效 降 低 颅 内压 ． 从 而 缓 解 血肿 对 机 体 神 经 系统 的压 迫 ． 以 实 现 患 者 病 情 的 改 善 。对 于 此 种 疾 病 来 说 ． 活 血 化 瘀 是 非 常重要 的 ． 观 察组患者在 采用手术治 疗的 同时 ． 又 给 予 患 者 中医治疗 。 处方 中 的 药 物 均 是 用 于 活 血 化 瘀 、 通经活络 ， 从 而 加 快 了血 肿 的消 退 ． 以在 短 时 间 内 实 现对 神 经 压 迫 的缓 解 ． 从
关性研究 ［ Ｄ］ ． 安徽医科大学， ２ ０ ０ ７ ， ３ ２ （ ２ ５ ） ： ７ ５ — ７ ６ ． 『 ８ ］ 胡狮波． 颅 脑 外 伤 急 性 硬 膜 下 廊 肿 标 准 去 大 骨 瓣 减 压 术 疗 效 分 析 ［ Ｄ１ ． 中南 大 学 ， ２ ０ ０ ８ ， ９ ４ （ ３ ２ ） ： ２ ５ — ２ ６ ． ［ ９ ］ 苏 治 国． Ｔ Ｎ Ｆ 一 ０ 【 在 重 型 颅脑 创伤 中的作 用 及硫 酸 镁治 疗 的研 究 ［ Ｄ］ ． 天津 医科 大 学 ． ２ ０ ０ ７ ． ５ ４ （ ６ ６ ） ： ８ ４ — ８ ５ ． 『 １ ０ ］ 任登 鹏． 环 氧 化 酶 抑 制 剂 对 重 型 颅 脑 创 伤 后 颅 内 压 高 原 波 作 用 的研 究 『 Ｄ］ ． 天 津 医 科 大 学， ２ ０ ０ ７ ， １ １ ３ （ ２ ０ ） ： １ ２ ３ — １ ２ ４ ．
疾病 ． 患者 需要进行及 时的对症 治疗 ． 对 于 患 者 所 表 现 出来 的并 发 症 进 行 及 时 治 疗 ． 以缓 解 患 者 的病 情 ． 维 持 其 生 命 体
髋关节置换术患者不同麻醉方式效果比较
８ ５
会阴侧切缝合术中连续缝合法的应用
杨 芳 位 元春 ’马 少芳 源自摘 要： 目的 ： 绍会 阴侧 切缝 合 术 中连 续缝合 法的应 用及 其 体会 。 法 ：０ ５ 介 方 ２０ 年元 月－ ０ １ 月 对２Ｏ 产妇 会 阴侧切 伤 口采用２ 薇 ２ １年２ ０例 ． ０ 乔 可吸 收合 成 线行 新 式缝 合 术 。结 果 ： 组２ ０ 产妇 会 阴侧切 伤 口愈合 良好 ， 本 ０例 效果 满意 。结论 ： 式缝合 法 缩短 了手术 时间和 住 院时 新 间 ， 妇痛苦 小 ， 用拆 线 ， Ｉ愈 合 良好 ， 产 不 切 ： ２ 值得 推 广使 用 。 关 键词 ： 阴侧切 ； 式缝 合 术 ； ． 乔可 吸收 合 成线 会 新 ２ 薇 Ｏ 中图分 类 号 ：７９ Ｒ １ 文 献 标识 码 ： Ｂ
床 应根 据 患者 的具体 情 况选择 应 用 。 关 键词 ： 关节 置换 术 ； 联 合麻 醉 ； 身麻 醉 髋 腰硬 全 中 图分类 号 ：６ ４ Ｒ １ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０７ （０ ２ １— ０ ５０ １０— ９９ ２ １ ）８ ０ ８— ２
文章 编号 ：０ ６ Ｏ ７ （０ ２ １ — ０ ５ ０ １０ 一 ９９２ １ ＞８０ ８－ １
会 阴切 开及缝 合 术是 产科 最 常用 的 手术 。 因头 位难 产 、 阴 最后缝至处女膜环外打结 ， 会 打结 ３ 缝合完毕 ， 次。 常规掏出官腔积 条件差、 胎儿过大 ， 高危妊娠、 胎儿宫内窘迫等因素而行会阴侧切 血 ， 并作肛诊检查 。 如遇会 阴组织厚肥或会阴囊肿的产妇， 则缝合 以 是 保 障母 体 健 康 和 提 高 新 生 儿 存 活 质 量 的 重 要 方 法 。我 院 自 至处 女膜 环 外粘 膜 时 ，不 宜 连续 缝合会 阴肌层 和皮 下组 织层 ， ２ ０ 年元 月 一 ０ １ ２月对 ２ ０ 会 阴侧 切 产妇 采用 ２ 薇 乔 可 免 因组 织 张力大 ， 合线 松驰 ， 不到 彻底 止 血的 目的 。此时 ， ０５ ２１ 年 ０例 ． ０ 缝 达 应 吸收合 成 线 ， 新 式 、 捷 、 便 的 缝合 方 法 ， ２ ０ 产 妇进 在 缝好 处女 膜环 外一 针 时 ， 缝合 线 剪断 ， 打结 ， 头留 ３ｍ长 开展 快 简 对 ０例 将 不 线 ｃ 行 追踪 观察 ， 此方 法具 有产 褥 期产 妇 痛苦 小 ， 用拆 线 ， 口 左 右 ， 血管 钳挟 住 ， 间断缝 合 会 阴肌层 和皮 下组 织层 ， 缝 发现 不 切 用 再 最后 合皮肤时 ， 自皮肤切 口顶端缝合第一针 ， 打结 ３次， 线结尽量 留 愈合良好等优点 ， 现将情况介绍如下。 １ 手 术方 法 短 ， 线结 埋 于皮 肤 内 ， 并将 以不露 出皮 肤为 宜 ， 然后作 连续 皮下 包 采 用 ２０ 乔可 吸 收合 成线 ， 自切 口顶端 ０５ １ ｃ ．薇 ． ． ｍ起 缝合 埋缝合直至处女膜环外粘膜处 ，最后与前面留下的线头打结 ， —０ 缝 第一针 ， 打结 ３次， 连续缝合 阴道粘膜 ， 针距为 Ｏ — ． ｍ， ． １ ｃ 对合尽 合 结束 。 ８ Ｏ 可 能整 齐 。 度及 牵拉 缝线 的力 度 适 当 ， 深 以达 到较 好为 止 ， 闭死 ２ 讨 论 关 腔 而不 造成 缝线 穿过 直肠 粘膜 ，或 因拉线 过 紧影 响 血液 循 环 ， 影 会 阴 切开 术 是 产科 常 用 手术 ， 采用 可 吸 收缝合 线 缝合 ， 后 术 响 伤 口愈合 的后果 。缝 合 至处 女膜 环 时 ， 女 膜 断端 对 合务 求整 切 口感 染 、 痛 、 口裂开 等 现象 大大 降低 ； 妇反 映局 部疼痛 较 处 疼 切 产 齐， 以利 解剖关 系 和功 能恢 复 ， 然后 在 环外 粘膜 缝 合 一针 ， 连续 轻 ， 以早 下床活 动 ， 产 后尿 潴 留等并 发症 的发 生 ， 利 于产 再 可 避免 有 缝 合会 阴肌层 和 皮下 组 织层 ， 距 为 Ｏ — ． ｒ， 至 皮 肤切 口顶 妇 子宫 复 旧 ， 稳 定心 情舒 畅 ， 母乳 喂养 的成 功 ； 缝合 法 针 ． ０ｅ 缝 ５ ８ａ 情绪 促进 该 端 时不 打结 ， 方 向连 续皮 下包 埋 缝合 。根 据 切 口的张力 等 情况 还具 有 明显 缩短 病人 住 院时 间 ， 加病 床 的周 转率 ， 折线 ， 返 增 不需 切 适 当掌 握针 距和拉 线 的力 度 ， 以切 口皮 肤 不 张开 、 起皱 为 原则 ， 口愈合 快 ， 表 美 观等 优 点 ， 合现 代 年 轻初 产 妇对 美及 舒适 的 不 外 符 要求 ， 从而提高 了广大产妇的生活质量 ， 不失为临床值得推广 的 宁夏 自治 区第三 人 民医院妇 产科 （５０ １ ７０２ ） ２１年 ７ １ ０２ 月 ９日收稿 种会 阴切 开缝 合法 。
髋关节置换术麻醉
术后管理
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行定期的疼痛评估，以便了解疼 痛程度和变化情况。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后 疼痛。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的止痛药，如非 处方药或处方药。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和疼痛 感。
术后并发症处理
01 出血与血肿
密切观察伤口情况，及时 处理出血和血肿，保持引 流通畅。
全身麻醉适用于各种年龄和病情的患者，尤其适 用于不能合作或存在严重并发病的患者。
02 操作方法
通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，手术过程中患者无意识、无感觉。
03 注意事项
全身麻醉需要专业的麻醉师操作，确保麻醉药物 的剂量和给药速度适中，以维持患者的生命体征 稳定。
区域阻滞麻醉
02 麻醉维持过程中需要密切监测患者的生命体征， 及时发现并处理任何异常情况。
麻醉苏醒
麻醉苏醒是指手术后将患者从 无意识状态逐渐唤醒的过程。
麻醉苏醒过程中需要注意患者 的意识状态、生命体征和疼痛 情况，及时处理任何异常情况。
麻醉苏醒后，患者需要在恢复 室进行观察和护理，以确保患 者的安全和舒适。
04
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 感染
监测体温和伤口情况，及
时发现并处理感染，必要
时使用抗生素。
02 深静脉血栓形成
鼓励患者早期活动，使用
抗凝药物预防血栓形成。
04 神经损伤
观察患者下肢感觉和运动
功能，及时发现并处理神
经损伤。
术后康复指导
康复锻炼
指导患者进行适当的 康复锻炼，如关节屈 伸、肌肉力量训练等。
日常生活指导
两种麻醉方式用于髋关节置换术的疗效探析
（） １ 对照组 ： 让患者保持患侧卧泣， ￣ 、３ ｐ ， Ｌ 椎部位为穿刺点， Ｊ２ 行硬膜外
穿刺 ， 穿刺完成 后 向头端 置入硬 膜外导管大 约３ｍ。 着让患者 改为头部 稍 ｃ 接
年患者股骨头骨折的治疗方法 ， 但是其伴有刺激大、 出血多、 创伤大等缺 点 。 由于 老年 人器官功 能的衰退 ， 有脑心 、 、 合并症 ， 同时 常伴 肺 等 这就 提高 了麻醉 的 要求 。 为了进一 步探析不 同麻醉方式对髋 关节置换 术的临床效 果 ， 者对我 笔
观察两组麻醉起效时间， 并对其麻酹效果进行评价。 记录两组患者麻 醉前、 麻醉后５ １、０ ３ｒｉ时ＨＲ、Ｂ 、 Ｐ、ｐ ２ 、０２ 、０ ｎ ａ Ｓ Ｐ ＤＢ Ｓ ０ 值，（ 下转第５４ ３页）
表 ２ 两 组麻 醉 时 间、 麻醉 效 果 比较
冠心病２例。 ６ 对照组中男５例， ０ 年龄在７－８岁之间， ２ 女３ 例， ５一 ６ 平均年龄为 ８ ．９ ， １Ｏ岁 糖尿病ｌ例， Ｏ 冠心病２例。 ８ 两组患者在性别、 年龄等一般临床资料 上 的差 异无 统计学 意 义 ， ＞００ 。 即Ｐ ．５
【 摘要 】 目 探析腰一硬联 夸麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式在髋关节置换术中的临床疗效。 的 方法 以我院在２ ０ 年２ ０ ７ 月一２ １ 年２ ０ 月期间收 ２
治的 １ ４ 行髋 关 节置换 术 的患者 为 研 究对 象 ， 随机 分 为研 究 组（ 例 ６ 并 腰一 硬 联 合麻 醉 ） 对 照组（ 膜 外麻 醉 ）每 组８ 例。 察 比较 两 组麻 醉 前 、 和 硬 ， ２ 观
院收治 的 １４ ６ 例行髋 关节 置换术 的患者分 别采 用硬膜外麻 醉与腰 —硬联 合
微抬高的平卧位， 注射３ 毫升的１５ ．％盐酸利多卡因。 分钟内无异常征象 ， 若５ 比如局 麻 药 中毒 、 全脊麻 征象 等 ， 这时可 根据 患者 的麻醉 平面分 次给予 小 剂量 的０５ ．％盐酸罗 哌卡 因 。 （） ２研究 组 ： 位、 卧 穿刺 点与对 照组相 同 ， 穿刺成功 后接着利 用２Ｇ腰穿 ５
髋关节置换术的两种麻醉方式临床比较 綦光涛 刘文涛 禚英杰
髋关节置换术的两种麻醉方式临床比较綦光涛刘文涛禚英杰发表时间：2015-12-14T13:59:48.517Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：綦光涛刘文涛禚英杰[导读] 平度市第二人民医院在髋关节置换术应用腰硬联合麻醉方式，麻醉效果突出且病并发症出现概率小，对于患者的各项指标没有显著影响，值得推广。
綦光涛刘文涛禚英杰平度市第二人民医院 266731摘要：目的比较髋关节置换术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的麻醉效果。
方法：选取2012年1月至2014年9月在我院接受髋关节置换的患者90例，将患者随机分为两组，观察组患者45例，进行腰硬联合麻醉术，对照组患者45例，进行硬膜外麻醉。
结果治疗前后，两组患者HR、MAP差异无统计学意义，（P>0.05）；观察组麻醉时间显著少于对照组，对照组患者术后并发症的出现明显多于观察患者，两者比较显著差异性P（<0.05）。
结论：老年髋关节置换术应用腰硬联合麻醉方式，麻醉效果突出且病并发症出现概率小，对于患者的各项指标没有显著影响，值得推广。
关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；髋关节置换术对于老年人来说股骨头坏死以及股骨骨折是比较常见的一种骨科疾病，随着年龄增长出血上述疾病的概率也会随之提高，对患者健康以及生活质量造成非常严重的影响，临床上一直对该疾病保持关注[1]。
随着医学技术的发展，对于老年患者股骨头骨折治疗已经有可喜的发展，其中髋关节置换术是最常见的一种方法，但该治疗方法有出血多、刺激大以及创伤大等缺陷，且因为老年人的器官功能衰退会各种严重的并发症，种种问题对麻醉有很高的要求。
为了探究髋关节置换术的患者临床治疗进行回顾分析。
现总结如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月至2014年9月在我院接受膝关节置换的患者90例，其中男性患者58例，女性患者32例，患者年龄最大79岁，最小年龄64岁，平均年龄69岁，将患者随机分为两组，观察组患者45例，其中男性患者30例，女性患者15例，患者平均年龄69岁，接受腰硬联合麻醉，而对照组患者45例，其中男性患者29例，女性患者16例，患者年龄64-78岁，平均年龄70岁，接受硬膜外麻醉。
髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的应用比较
肺脓 肿 合 并 肺 癌 一例
吴 丹
（ 贵 阳医学院 贵 州 贵阳肺癌、 病例报告 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２
一
【 文献标 识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ０１ ２ ４ ） ０ ９— ０ ０ ５ ９ 一 Ｏ ｌ
（ ３） ： ４ ９ ６ ２ ５ ０ １
［ ３ ］ 吴孟法， 吴在德 ， 黄家驷， 外科学． （ Ｍ） ７版。北京人 民卫生 出版社。２ ０ ０ ８ ［ ４ ］ 孙光远， 赵 学源， 徐 志飞 ， 创 伤性 连枷 胸 的治疗 （ Ｊ ） ， 北京 医学 ２ ０ ０ ５ ， ４ ５ （ ２ ７ ） ： ７ ９
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓 腔。临床特 征为高热 、 咳嗽和咳大 量脓臭痰 。 自抗 菌药物广泛使用 以来 ， 发 病率已明显降低 … １。支气管肺癌 阻塞支气管 常引起远 端化脓 检。１ 性感染 ， 但形成肺脓肿 的病 程相对 较长， 因有一个逐渐阻塞 的过程 ， 毒性症状多不 明显 ， 十 月前因受凉后 出现 咳嗽 、 咳痰 ， 为较 多 白色泡 沫样 痰， 无 臭味 ， 伴发 热 ， 体温最 高 浓痰量亦少 ， 阻塞性感染 由于支气 管引流 不畅 ， 抗菌药 物效果不 佳 ， ｘ线 胸片示 空洞壁 大４ ｏ ℃， 吴胸痛 、 咯血不适 ， 就诊 于当地医院行胸部 ｃ Ｔ检测后诊断考虑 “ 肺脓肿 ” ， 予抗 较厚 ， 多呈偏心 空洞 ， 空洞周围有少许 炎症浸 润， 肺 门淋 巴结 可有肿 大。根据该 患者有 炎及胸腔穿刺引流后 咳嗽、 咳痰症状邵好转 ， 体温降至正常 。查 体 ： Ｔ ３ ６ 。２ ℃， Ｒ ２ ０次／ 高热 、 咳嗽、 咳大量痰 ， 且 胸部 ｃ Ｔ提 示有 肺脓 肿 ， 胸水 送检结 果 提示乳 酸脱 氢酶 大 于 分， Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 神 清， 胸廓无畸形 ， 右下肺叩诊呈浊音 ， 余肺 叩清， 右 下肺呼吸音 减 ５ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ ， 细胞数以多叶核为主 ， 故肺脓肿诊 断成立。病程仅 １ 月， 无胸痛、 痰 中带血及肺 低， 双肺未 闻及干湿性Ｉ 罗音 。心腹及 四肢无特殊 。胸 部 Ｃ Ｔ ： 右肺肺 脓肿伴感染 ， 不 除外 部同一部位反复感染史 ， 抗感染治疗后症状明显好 转 ， 体温降至正常 ， 胸部 ｃ Ｔ结果无 占 支气管胸膜瘘 ， 左肺上叶肺大泡形成 ； 血沉 ３ ８ ｍ ｍ ／ ｄ ｘ 时； 血 生化 ： 谷草 转氨酶 ４ ４ Ｕ ／ Ｌ ， 碱 位表现 ， 故 很难考虑到肺癌 可能 ， 但后行 胸腔穿刺置管引流胸水送 检结果提示 Ｃ Ｅ Ａ高 ， 性磷酸酶 １ ５ ６ Ｕ ／ Ｌ ， Ｃ反应蛋 白 ４ ４ ． ６ ｍ ｇ ／ Ｌ ； 血 常规 ： 白细胞 ８ ． ２ ８×１ ０ ＾ ／ Ｌ ， 中性粒细 胞百 纤支镜检查后提示有新生物 ， 且活组织检查考虑 肿瘤可能 ， 故考虑肺癌 。临床上遇到肺 分比６ ５ ． ８ ％ 。血肿标在 正常范围。患者考虑球菌感 染可能性大 ， 外 院经治疗 后脓腔 仍 脓肿病人 ， 特别是 ４ ０岁以上 ， 有长期 吸烟史 者， 尽管无胸痛 、 痰 中带 血等肺癌表 现， 查体 明显 ， 要警惕耐药菌及非典型病原菌感染 ， 故选用莫西沙星抗 感染治疗 。入院后 多次痰 无浅表淋 巴结肿大等 ， 抗 感染治疗有效 ， 胸部 ｃ Ｔ无 占位 及肺 门淋 巴结 表现 ， 症 状不典 培养均 阴性 ， 痰找抗酸杆菌 阴性 。再介入下行胸 腔穿刺置管引 流术 ， 引出脓性胸 水。胸 型 ， 但应结 合年龄、 性别 、 病史、 疾病易患 因素亦 高度警惕 合并肺 癌可能 ， 不 能一 味依 赖 水常规 ： 黄色 ， 蛋 白 阳性 ， 有核细胞数 ５ ６ ５ ０ ×ｌ Ｏ ￣ ６ ／ Ｌ ， 有核细胞单 叶核 ４ ０ ％， 有核细胞 单 影像学结果及凭此裁定下诊断 ， 特 别两种疾病 同时存 在时 ， 因多次 痰培养 、 痰 找脱落 细 叶核 ６ ０ ％； 胸水生化 ： 氯１ １ ０ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 乳酸脱 氢酶 ８ ２ １ ０ Ｕ ／ Ｌ ， 腺苷脱 氨酶 ９ ２ ． １ Ｕ ／ Ｌ ， 总 胞 ， 查胸水肿瘤 标志物特 别是 Ｃ Ｅ Ａ ， 每个患者应常规行纤维支气管镜检查 以免漏诊及误 蛋白４ ４ ． ４ ｇ ／ Ｌ ； 胸水肿标 ： 癌胚抗原 ８ ． ５ ４ ｕ ｇ ／ Ｌ 。纤 维支气 管镜检 测结果 ： 右 下叶背 段可 诊 ， 钳 检、 刷检 、 冲洗法联合取材可明显提高阳性诊断率 Ｊ 。 见新生物 阻塞管 腔 ， 表面可见 白色坏死组织 ， 组织脆易 出血 ， 右下 叶支气管外 压性狭 窄， 参考文献 余气管通 畅。纤维支气 管镜 刷片 ： 未查 见癌细 胞。治疗一 周后 查胸部增 强 Ｃ Ｔ ： 对 比右 １ ］ 陆再荚 ， 钟南山． 内科学 ［ Ｍ］ ． ７版． 北 京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ３ ５— ３ ８ 肺肺脓肿伴感染 ， 脓肿较前 明显缩小 ， 脓 腔 内积 液较前 减少 ， 左肺上 叶肺 大泡。纤 维支 ［ ２ ］ 秦军 ， 赵强杨， 高媛 ， 对纤维支气管镜检查 中如何提高病理诊断阳性率的探讨［ Ｊ ］ 气管镜活检 ： （ 右下 叶背段支气 管开口新 生物 ） 纤 维素渗 出物 及坏死 物凝块 中见小 团异 ［ 中国内镜杂志． ２ ０ ０ ４ ． １ Ｏ （ ９ ） ： １ １ １ — １ １ ３ 性细胞 ， 疑为肿瘤 ， 组织 太少 ， 建议复查 。
全身麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的比较
探 讨 全 身 麻 醉 （ 称 全 麻 ）与 硬 膜 外 麻 醉 （ 称 硬 麻 ）在 老 年 髋 关 节 置换 术 中 的 临 床对 比。 方 法 简 简
对 ２０ ０ ９年 １月 至
２１ ０ ０年 １ 本 院行 髋 关 节 置 换 手 术 的老 年 患 者 ６ Ｏ在 Ｏ例 采 用 全 麻 和 硬 麻 两 种 麻 醉 方式 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 两 组 均 能 完 成 满
参 考 文 献
Ｉ 醉镇 痛 药 物 ，在 镇 痛 、镇 静 方 面 作用 显 刺 制 造 困 难 ，若 使 用 侧 人 法 穿 刺 则 效 果 １ 黄 绍 农 ，曾邦 雄 ．艋床 麻 醉 新 理 论 和 新 技
著 ， 而分 子 中带 有 酯 键 ， 效 迅 速 ， 般 显 著 。 选 择 硬 膜 外 麻 醉 的 优 势 有 保 持 生 疗 一 通 过 血 液 和 组 织 中 的非 特 异 性 酯 酶水 解 理 功 能 、 复 快 速 、 发 症 少 、 量 控 制 康 并 药
方 面 的 影 响 而 患 上 多 种 疾 病 ，且 许 多关 进 行 监 测 ， 主要 包 括 心 电 图 、 搏 、 吸 、 （ ） 收 缩 压 （Ｂ ） 舒 张 压 （ Ｂ ） 指 脉 呼 ＨＲ 、 ＳＰ、 Ｄ Ｐ等 键 的 器 官 功 能减 弱 。 临床 治 疗 中 ， 由于髋 血 氧 饱 和 度 等 ，在 监 测 时采 取 桡 动 脉 穿 标 状 况 的记 录 。 对 硬 ． Ｐ Ｓ１ ． 关节置换术存在诸多弊端 ， 创伤大 、 如 失 刺 置 管 ， 有 创 动 脉 压 重 点 关 注 。 麻 组 １３ 统 计 学 处 理 ：采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 血 多 、 合 剂 等 ， 些 都 会 造 成 手术 出 现 病 人 采 取 Ｌ一Ｊ间 隙硬 膜 外 穿 刺 之 后 ， 粘 这 。Ｉ ２ 向 软 件 。计 量 资 料 采 用 表 示 ， 数 资 料 计 和 ＜ 不 同 的 并 发 症 ，从 而 给 医 生 的 麻 醉 工 作 头 置 ３５ｍ 管 ，保 持 患 者 平 卧 姿 势后 利 采 用 ｔ Ｘ 检 验 。 差 异 有 显 著 性 为 Ｐ ． ｃ
老年髋部骨折的麻醉方法
老年髋部骨折的麻醉方法全麻和椎管内麻醉是老年髋部骨折最常用的麻醉方法。
全麻要进行气管内插管，对老年人的气道影响很大，所以对老年人应尽量采用椎管内麻醉。
虽然老年性脊柱退行性变严重，插管困难，但应尽最大努力做好椎管内麻醉，使患者能迅速康复，在围手术期处理得当能够降低并发症的发生率和死亡率。
因此，我们应注意老年髋部骨折的麻醉。
我们不能每一个病人来的时候都用气管插管的全麻。
麻醉效果好，但并发症多，给围手术期管理带来诸多不便，对患者影响很大。
一、注意事项老年患者心血管疾病多，手术麻醉风险高。
因此，医生应在手术中要做好麻醉配合，主要注意以下几点：1、血液循环：护士应保持病人静脉通畅。
由于髋关节手术中出血量往往难以估计，而硬膜外麻醉往往会在麻醉平面引起交感神经阻滞，导致阻力血管和血容量扩张，因此患者往往会有血压下降的危险，严重者还会出现循环衰竭，因此，护士应保持患者静脉通畅，一般选用静脉留置针。
心肺功能不全患者可选择深静脉置管。
2、监测：术中密切监测患者生命体征的变化，保持血压稳定，使用骨水泥前通知麻醉师，以保持患者血压正常，必要时给予降压药物。
尽量做到患者输血量和输液量相同，避免因输液过多而造成超负荷。
3、准备：为患者准备抢救药物，避免因血压下降、心力衰竭等情况下的紧急准备而引起恐慌，以免延误手术。
4、心理：由于手术创伤大，病人出血量大，手术难度大，危险性大，病人往往怕疼，所以在手术过程中会有更紧张的情绪，导致血压或心率升高，麻醉不能顺利进行。
因此，护士应注意对病人进行心理护理干预，安抚病人情绪，术前探访病人，经常询问病人手术过程中的情况，告知病人手术进展情况，以缓解病人的紧张情绪。
5、体位：术中协助病人改变体位，并告知病人改变体位的原因。
就位时注意松紧适度，避免压疮。
随时观察病人的身体状况。
二、手术室护理内容1、术前护理术前配合手术的巡回护士在术前对患者进行了走访，了解患者的病情、并发症、心理状态等，讲解手术室环境、手术器械、麻醉方法，并告诉患者如何配合手术。
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区域阻滞技术获益
▪ 通过文献检索，我们来梳理区域阻滞技术给髋关节手术患者带来 的获益。
① 麻醉方式对近期预后的影响 ▪ Anahi Perlas等人于2016年在Anesthesioloy发表了一项回顾性、
区域阻滞技术获益
② 麻醉方式对远期生存率的影响 ▪ Wei-Hung Chen等人于2015年发表在Can J Anesth的研究，则比
较了神经阻滞和全麻对关节置换术患者远期生存率的影响。该研 究共纳入7,977例患者，其中4,978例患者（62.5%）的麻醉方式 是神经阻滞、2,990例（37.5%）为全麻。
▪ 全身麻醉可以满足患者意识消失、舒适的手术体验、优秀的肌肉 松弛度、稳定的血流动力学状态等目标，因此在髋部手术中，全 麻具有非常大的优势：
患者体验
①如果患者客观条件受限，存在明确的椎管内麻醉禁忌或呈现穿刺困难体 征，那么全麻是首选的麻醉方式； ②满足患者主观诉求，消除患者对手术及周围环境感到的焦虑和恐惧； ③外科医生需要满意的肌肉松弛度以更为满意的完成手术； ④患者心肺功能脆弱，全麻使患者血流动力学和肺部氧合更加利于调控； ⑤麻醉科医师对复杂的神经阻滞、困难椎管内穿刺缺乏临床经验。无疑， 在全麻的麻醉管理方式下，患者体验更佳。
判定标准
临床结局
▪ Stavros G. Memtsoudis等人于2013年发表在Anesthesiology的研 究，样本例数较大（528,495例），纳入2006年至2010年期间、 400多家医疗机构、接受全髋或全膝置换术的患者。
▪ 由统计结果可知，11%的患者采用神经阻滞技术、14.2%为神经 阻滞复合全麻、74.8%为单纯全麻，全麻在这部分患者中占据绝 对优势。
判定标准
▪ 如何评价某种麻醉方式更有优势？其判定标准涵盖医疗质量、医疗成 本、技术操作难度等等方面，这些因素可能因为不同的麻醉科医师或 其所在医疗机构条件有所不同，而有所差异。判定标准包括：
①患者体验：患者的满意度； ②医生关心的临床结局：术中或术后并发症情况等； ③医院管理部门关心的问题：麻醉管理质量同质化问题；
③ 麻醉方式对老年髋部骨折患者围术期转归的影响 ▪ 髋部骨折是老年患者最常见的骨折类型，Dong Xu Chen等人于
2019年在Medicine发表了一项荟萃分析。 ▪ 作者以评估麻醉方式（全麻或区域阻滞技术）对老年髋部骨折患
者（≥60岁）围术期转归的影响为目的，在Cochrane、Pubmed、 EMBASE、MEDLINE、CNKI、CBM数据库检索文献，纳入11项 观察性研究和2项随机对照研究进行荟萃分析。
▪ 髋关节手术入路分为前方入路、前外侧入路、外侧入路和后外侧 入路。髋关节前外侧入路沿髂棘、髂前上棘到缝匠肌外侧；外侧 入路沿大转子中心纵向切口；前外侧入路沿髂前上棘下外2.5cm、 股骨大粗隆向下；后外侧入路经大转子轻度弧形。
髋关节手术概述
▪ 髋关节主要受五大神经支配，来源于股神经、闭孔神经、坐骨神 经、臀上神经和臀下神经。由上述内容可知，腰丛和骶丛阻滞可 以满足髋关节手术需求。
区域阻滞技术获益
▪ 结果表明，全麻与住院死亡率、急性呼吸衰竭发生率、住院时间 延长和再入院率增加相关，但是两种麻醉方式对老年髋部骨折患 者的近期预后（术后30天死亡率）没有影响。
区域阻滞技术获益
④ 麻醉方式对成人髋部骨折患者预后的影响 ▪ Mark D. Neuman等人于2012年在Anesthesiology发表了一项回顾
局麻药中毒
▪ 我们再来看Marissa G. Vadi等人于2014年发表在Anesthesiology 的病例报道：一例88岁女性髋部骨折患者，美国麻醉医师协会 （ASA）分级为Ⅳ级，合并高血压、冠心病、周围血管性疾病、 脑血管疾病等多种合并症，为该患者选择的麻醉方式是腰大肌间 隙阻滞（0.25%布比卡因10ml+1.5%甲哌卡因15ml）和坐骨神经 阻滞（1.5%甲哌卡因15ml），麻醉操作后患者很快出现意识改变， 考虑原因是腰大肌血管阻滞丛较为丰富，与其他外周神经阻滞操 作相比，局麻药局部吸收全身作用的概率更高。
区域阻滞技术获益
▪ Anahi Perlas等人的研究对象是全髋和全膝置换术患者，我们再 来看一项探讨麻醉方式对髋关节置换术患者近期预后的影响。
▪ Baques B.A.等人于2015年发表在J Bone Surg Am的研究，共纳 入20,936例全髋关节置换术患者，其中12,752例患者（60.9%） 采用全麻、8,184例（39.1%）为腰麻。
▪ 荟萃分析涉及2010年1月至2016年11月期间发表的20个回顾性研 究、3个随机对照研究，共计病例数413,999例，其中全麻患者 249,408例、神经阻滞患者150,964例，两组患者的术后30天死亡 率、肺部感染发生率、肺栓塞发生率无差异，神经阻滞可以降低 住院期间死亡率、缩短平均住院时间、降低术后心肌梗死发生率。
区域阻滞技术获益
▪ 综上，在髋关节手术中，区域阻滞技术与较低的近期或远期死亡 率、较低的不良事件发生率、较短的院内逗留时间相关。而且， 区域阻滞技术完全可以满足髋部外科手术需求，相较全麻更有优 势。
髋关节手术中全身麻醉的优势
▪ 髋关节手术的目的是减轻患者疼痛、恢复关节功能、减少卧床时 间、提高生活质量。
局麻药中毒
▪ 区域阻滞技术使用大量局麻药，因此操作过程中的局麻药中毒问 题无法回避。
▪ 一篇题为“Local Anesthetic Toxicity in the Geriatric Population”的 综述指出，老年患者、合并症多、骨骼肌含量下降等因素都可能 增加髋部手术局麻药中毒的风险。
区域阻滞技术获益
▪ 两组患者术后三年生存率相似，但是神经阻滞的麻醉方式与较少 的住院花费和较短的住院时间相关，因此，作者推荐关节置换术 采用神经阻滞的麻醉方式。
区域阻滞技术获益
▪ 综上，区域阻滞技术给关节置换手术带来更高的近期和远期生存 率，以及更短的住院时间，区域阻滞技术优于全麻。
区域阻滞技术获益
临床结局
▪ 纳入2008年1月至2012年12月期间在中国人民解放军总医院接受 手术治疗的老年股骨颈骨折患者217例，其中全麻患者72例、周 围神经阻滞患者145例，两组患者在院期间死亡率、术后30天死 亡率、术后1年死亡率和术后心血管系统并发症发生率方面，均没 有差异。
临床结局
▪ Julia Van Waesberghe等人于2017年发表在BMC Anesthesiology 的荟萃分析，涉及病例数较多、被引用次数也较多，可以给临床 医生提供借鉴。
性队列研究，比较区域阻滞技术和全麻对成人髋部骨折手术患者 院内死亡率、肺部并发症、心血管系统并发症的影响。
区域阻滞技术获益
▪ 该研究共纳入18,158例患者，其中5,245例患者（29%）的麻醉方 式为区域阻滞，其中435例患者（2.4%）发生院内死亡。与全麻 相比，区域阻滞技术与较低的院内死亡率和肺部并发症发生率相 关。
▪ 大部分髋关节手术人群是老年患者，老年患者最大的问题是内科 合并症较多，因此髋部手术老年患者的死亡率居高不下。针对这 类高危手术人群，选择最优的麻醉方式，是一个值得探讨的话题。
判定标准
▪ 如果以“hip surgery anesthesia”为关键词在PubMed进行检索， 1947年至2020年期间共发表4,000余篇文献，且50%文献集中在 近十余年发表，可以说髋关节手术麻醉管理方式的选择成为近期 的研究热点。
倾向性评分匹配的队列研究，作者在10,868例全髋和全膝置换术 患者中比较了腰麻和全麻对近期死亡率的影响。
区域阻滞技术获益
▪ 主要观察指标是术后30天死亡率；次要观察指标是心脏不良事件、 肺栓塞、大量失血发生率，住院时间和手术时间。该项研究得出 结论，腰麻与全髋和全膝置换术患者较低的术后30天死亡率、较 短的住院时间相关。
临床结局
▪ 中国研究者Xinxun Zheng等人于2020年在BMC Anesthesiology 发表了一篇荟萃分析，包含9项随机对照研究、共计1,084例髋关 节手术患者。
▪ 结果表明，麻醉方式对患者术后30天死亡率、住院时间、谵妄发 生率、深静脉血栓发生率、肺炎发生率都没有影响。
临床结局
髋关节手术 麻醉方式的 比较
副标题
髋关节手术概述
▪ 髋关节是人体最大的球窝型关节，由髋臼和股骨头组成，连接骨 盆和下肢。髋关节是一个三轴关节，可以承担六个方向的活动。
▪ 最常见的髋关节手术类型是髋关节置换手术和髋关节内固定手术， 其中髋关节置换手术又分为全髋、半髋和髋关节表面置换术。
髋关节手术概述
认知功能改变
▪ 综上，基于髋部手术患者术后长期预后考量，区域阻滞技术优于 全麻缺乏证据。与区域阻滞技术相比，全麻不增加手术患者的远 期死亡率和近期并发症发生率，且规避了局麻药中毒的问题。
患者体验
▪ 患者在手术过程中有缓解创伤、固有疾病导致的髋关节及周围疼 痛；减轻面对手术的紧张、焦虑、恐惧情绪；希望对手术过程无 知晓；减轻术后疼痛等诉求。
认知功能改变
▪ 老年患者需要关注术后认知功能障碍的问题。Petros Tzimas等人 发表在Injury的小样本研究，纳入70例平均年龄76岁的髋部骨折 患者，其中全麻组33例、腰麻组37例，最终结果为两组患者基线 及术后30天的神经认知测试结果没有显著差异。
▪ 细化分析结果可知，与全麻组相比，腰麻组患者的工具性日常生 活活动量表评分下降、颜色词任务测试显著下降，且全麻组4例患 者（12%）发生术后谵妄、腰麻组为10例（27%），作者认为这 一结果值得深入探讨。
▪ 在大部分研究中，研究者采用的麻醉方式都是神经阻滞，下面这 项研究是较少见的涉及周围神经阻滞与全麻方式比较的文章。Jun Le Liu等人发表、题为“Comparative outcomes of peripheral nerve bolcks versus general anesthesia for hip fractures in geriatric Chinese patients”的研究。