诊断学
诊断学基础
本节思考题
1.何为诊断、症状、固有症状、特殊症状、 综合症侯群？
2.诊断的基本过程有哪些？
整理课件
第二节 基本检查方法与步骤 一 、基本检查方法
2007年5月18日,荣昌县御侮乡刘某所养 的一头3岁母牛求诊,检查发现:该牛发病2 天,最初少食,未予重视,17日下午开始绝食, 喘气,今日出现张口喘气。T39.2℃,R38次 /分,P88次/分,瘤胃蠕动1次/2分;瘤胃内 容物坚实,压之成坑，叩诊呈浊音;肠音 亢进,腹泻,粪便恶臭;肺呼吸音粗历，眼 结膜潮红，流泪，有粘性鼻液。口腔黏 膜发红，口津粘稠，被毛粗乱。这些症 状是通过哪些方法取得的？
心脏的病变是整体疾病在循环器官中的一种表现。鉴 于很多传染病时，做为循环系统的重要器官-心脏，经 常受到一定的牵累和损害。所以，临床工作中，对传 染病与循环器官的相互关系，应当给予特殊的注意。
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（五）检查重点
1、 进行详细的问诊或调查了解，便于发现致病
原因，并易于搜集有关的症状，现象和病程经过特点。
第三节 各器官、系统疾病的综合症侯群 及诊断要点
一、循环器官系统疾病的综合症侯群
（一）一般性综合症侯群：无力，多汗，气喘，发绀，静脉系
统的淤滞与皮下浮肿，是提出可能性诊断的启示。 （二）特殊症侯：主要是心脏与脉管的变化。依疾病主要侵害
的部位及其性质、程度的不同可见： 1、心率加快与脉搏增多； 2、心音的强度，性质与脉搏大小，强弱的变化； 3、脉率与心率不齐； 4、心脏听诊的杂音及叩诊的浊音区扩大等一系列临床症状的现
整理课件
（三）胸膜疾病的综合症侯群 ：除一般 症状外，有胸壁敏感，叩诊呈水平浊音， 听诊有胸膜摩擦音等典型症状。
但有水平浊音无胸部敏感和体温升高 症状且有可视粘膜苍白，心血管系统变 化以及皮下浮肿时为严重贫血或心机能 障碍的表现。
诊 断 学_【PPT课件】
（二）诊断学的学习要领
强调：诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各 科对疾病的诊断有着一定的区别。
例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、 实验室检查和其他器械检查或特殊检查结果的特点， 应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别， 最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。
学习诊断学的医学生，不能要求达到掌握诊断内科 疾病一样，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断 不了疾病，而且会影响对物理检查和一般化验检查 基本技能和方法的掌握。
（二）诊断学的学习要领
提示：
某些局限于系统器官的疾病可有全身性的 临床表现。而某些全身性的疾病也可反映 出某局部器官的临床征象。（举例）
学习诊断学需掌握全面系统的体格检查， 并结合病史分析才可能发现重要的线索。
（举例）
（二）诊断学的学习要领
例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是 否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能 紊乱，或是由于各种原因引起的，抑或由于颅内 炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿 引起。
4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方
法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和体征进行全 面分析的诊断方法。
（一）诊断学的内容
5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以
（一）诊断学的内容
1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统 的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学基础重点知识点总结
诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断，确定疾病的性质、原因、发展情况和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。
2. 诊断学的基本原理（1）综合性原理：诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定，而是多方面因素综合判断，需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。
（2）客观性原则：诊断过程要客观、科学，不受主观情感和经验的影响，要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。
（3）可靠性原则：诊断结果要可靠、准确，不能含糊不清，对患者的病情判断要有一定的把握。
（4）预防性原则：诊断应该有预见性，要对患者的病情发展趋势有一定的预测，以便及时调整治疗方案。
二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集（1）病史采集的目的：了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等，为后续的体格检查和实验室检查提供线索。
（2）病史采集的方法：有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。
（3）病史采集的重点：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。
2. 体格检查（1）体格检查的目的：了解患者的体征和病理性状，为诊断提供依据。
（2）体格检查的方法：包括望、闻、切、诊四个方面，通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。
（3）体格检查的重点：包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。
3. 实验室检查（1）实验室检查的目的：通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等，了解患者的病理生理状态，为诊断提供依据。
（2）常规实验室检查项目：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。
（3）特殊实验室检查项目：包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。
临床医学--诊断学
静止性震颤、运动迟缓等症状，需要与其他运动障碍性疾病相鉴 别。
精神分裂症
幻觉、妄想、言语和行为紊乱等症状，需要与其他精神障碍疾病 相鉴别。
05
诊断学在临床实践中的应用
诊断学在疾病诊疗中的作用
确定疾病诊断
诊断学通过病史采集、体格检查、实验室检查等方法，帮助医生确定疾病诊断，识别疾病 的病因、部位、程度和性质。
指导康复治疗
通过对患者进行全面的康复评定，诊断学能够指导制定 合适的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗、言语 治疗等。
监控病情进展
诊断学通过定期的康复评定，可以及时发现患者病情的 变化，调整治疗方案，确保康复治疗的顺利进行。
06
结论与展望
诊断学在临床医学中的重要性及其未来发展趋势
01
诊断学是临床医学的重要组成部分，为疾病的预防、诊断、治疗和预后评估提 供了重要的依据和指导。
2023
临床医学--诊断学
目录
• 绪论 • 诊断学基础 • 临床诊断技术 • 常见疾病的诊断与鉴别诊断 • 诊断学在临床实践中的应用 • 结论与展望
01
绪论
临床医学的定义与重要性
1
临床医学是一种以患者为中心，综合应用基础 医学、临床医学、预防医学和康复医学等多学 科知识和技术的医学专业。
2
临床医学对于保障人类健康具有重要意义，其 目标是诊断、治疗和预防疾病，提高患者的生 活质量和生命质量。
肠易激综合征
腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，需要与其他肠 道疾病相鉴别。
循环系统疾病的诊断与鉴别诊断
心绞痛
胸痛、胸闷、心悸等症状，需要与急性心肌梗死、心包炎等疾病 鉴别。
高血压病
血压升高，需要与其他高血压急症相鉴别，如高血压脑病、急性 心力衰竭等。
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
诊断学(diagnostics)(基本检查法)
叩诊方法
直接叩诊法 （direct percussion） 间接叩诊法 （indirect percussion）
叩诊注意事项
1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部 时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定 有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶 的震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的 深度约5~7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组 织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。
体格检查时注意事项-2
4. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环 境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查 部位暴露应充分。 5. 全身体格检查时力求达到全面、系统、重 点、规范和正确。 6. 体格检查要按一定顺序进行，避免重复和 遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范 的检查顺序。
体格检查时注意事项-3
诊 断 学
商洛职业技术学院
医学系内科教研室
第二篇 体格检查
（physical examination）
体格检查
是指医师运用自己的感官和借助于传统或简 便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听 诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体 状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过 体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。 医师进行全面体格检查后对病人健康状况 和疾病提出的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）。
palpation
Light palpation
bimanual palpation liver and spleen
诊断学名词解释
诊断学名词解释病史采集：即问诊，通过医生与患者进行提问和回答了解疾病的发生与发展的过程。
症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断，称为检体诊断。
实验室检查：通过物理、化学、生物等实验室方法对患者的血液、体液分泌物、排泄物、细胞取样、组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结核病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
问诊：医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。
主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤手术、预防注射、过敏、特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起提问调节中枢功能障碍时，体温升超出正常范围，称为发热。
热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。
稽留热：体温恒定的维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。
常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
弛张热：又称败血症热型。
体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
常见于：败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于：疟疾、急性肾盂肾炎。
诊断学名词解释
一、名词解释1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动范围较小，一般不超过1℃。
2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。
3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。
4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。
6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音8.陈—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律，9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液.10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。
11、前驱症状：在某些疾病的初期，主要症状尚未出现以前，最早出现的症状。
12、局部症状：在主要患病器官或组织所表现的明显的局部性反应。
13、弛张热：指体温升高后一昼夜内变动范围，需要超过1度以上，但又不降常温。
14、里急后重：家畜频频摆出排粪姿势，并强力努责，但每次只能排出少量带粘液的粪便，这是直肠炎的特征15、排尿失禁：家畜不经采取固有的排粪姿势，不由自主地排出粪便16、三联律：心肌跳动很有规律地经过二次正常博动后出现一次早博动现象17、症状：在疾病过程中，病畜表现出来的病理性异常现象18、预后：对疾病发展的趋势及其可能的结局的估计19、反刍：反刍动物采食以后，周期性的将胃内的食物排至口聚葬焦咀嚼在咽下的过程20、后遗症：主要的临床症状消失以后某功能尚未恢复的现象21、示病性症状：在某些疾病过程中表现其特有的，而且其它疾病不出现的症状，根据这一症状可以确诊疾病22、恶病质：动物高度消叟，全身营养及其内脏器官处于极度衰竭的状态23、尿闭：指肾脏泌尿功能正常，但膀胱充满尿液不能排出体外24、全身症状：整个机体不协调现象25、稽留热：家畜体温升高，持续数天不退，而且每天的温差在1度以内26、特殊症状：可反映某种病理过程的特异性症状27、心悸：心博动的过度增强，可随心博动而引起全身的震动28、痉挛：肌肉的不随意收缩29、瘫痪：由于神精损伤导致骨骼肌的随意运动减弱或消失30、二联律：家畜心跳经过有规律每一次正常博动之后出现一次早博31、综合症候群：某些症状相互联系而又同时或相继出现，这些症状的相互联合1、视诊是用肉眼直接观察被检动物的状态和从群体中发现病畜的有效方法。
诊断学名词解释
诊断学：是运用医学基本理论基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。
诊断学内容：病史采集症状和体征体格检查实验室检查辅助检查问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的的过程又称病史采集问诊内容一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史家族史。
发热：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围.稽留热：恒定在39~40以上高水平，数天或数周。
24小时波动范围不大于1常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热。
弛张热又称败血症热型体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平上。
间歇热：聚升到高峰后持续数小时，迅速下降到正常水平，无热期可持续一天到数天，高热和低热反复交替出现！见于捏积。
波状热：逐渐39以上，数天逐渐下降到正常，持续数天后又逐渐声高，反复！见于布鲁病。
回归热：聚升到39以上，持续数天后又聚然下降到正常。
高热器和无热期各持续若干天后规律性交替一次，可件于回归热病。
霍奇金病，周期热。
水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
分类:心,肾,肝源性,营养不良性,其他原因的全身性水肿如粘液性水肿和特发性水肿.因素：1纳税出溜2毛犀血管绿国压增高3毛犀血管通透性增高4血浆交替渗透压降低5淋巴汇流受阻，心源性水肿，右心衰竭的表现。
机制是有效循环量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水储留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。
毛舌:也称黑舌.舌面敷有黑色或黄褐色毛,故称毛舌,此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成.见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人.地图舌:舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图称为地图舌.咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排除。
（呕血上消化道疾病后全深省疾病所制的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
《诊断学》课程标准
《诊断学》课程标准课程编号：Z2431101 适用专业：临床医学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修课教学时数：126总学分数：7一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介诊断学是研究诊断疾病的基本原理方法的学科，是临床医学生必修课之一，是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
它包括了问诊方法、技巧及内容；常见症状；体格检查；心电图学；实验诊断；放射诊断；超声诊断；病历书写。
通过它的学习，使医学生掌握诊断疾病的基础理论、基础知识和基本技能，为进一步学习各科临床课程及今后的临床实践打下坚实基础。
本课程采用对媒体型理论授课，实习课采用相互查体，演示病人等方法进行教学工作。
2.课程性质诊断学是阐述疾病诊断的基础理论、基本知识和基本技能的一门医学课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
3.在课程体系中的地位诊断学是临床医学专业的专业核心课。
4.课程作用诊断学是是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
（二）设计思路1.课程设计理念以培养技能型，实用型人才为目的，以基层临床医学专业能力为导向，突出专业能力培养，强化实践教学，床边教学，综合教学于一体，有效提高学生专业能力，突出学生的职业道德与职业素养的培养。
据职业教育特点，本着“贴近学情、符合行情、对接岗位”的原则，坚持“必须、够用、实用“为度、适度拓展知识面提升可持续发展能力的原则，在院校融合的基础上，科学设计课程，合理选取教学内容，运用多种教学方法和手段，提高学生对各临床学科疾病基本知识的掌握。
2.课程设计思路《诊断学》是基于基础与临床衔接而设计的一门课程。
按照课程内容与职业岗位对接情况，设计典型工作任务，构建模块化课程体系，突出职业技能培养要求。
课程设计思路主要有以下几个方面：①以人为本：教师以身作则，为人师表，严谨治学，不仅要以自己的学识去教书，更要以自己的高尚的品格去育人，培养学生热爱临床医学专业，更要热爱基层医疗工作，融知识传授，能力培养，素质教育于一体。
诊断学名词解释
诊断学名词解释1 症状（Symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异样感觉或某些客观病态改变。
2 体征（Sign）：医生通过客观检查到的患者身体方面的异常改变。
3 发热（Fever）：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
4 咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气管内异物。
5 咳痰：痰是气管和支气管的分泌物或肺泡内渗出液，通过咳嗽将其排出称为咳痰。
6 稽留热（Continus fever）：体温恒定地维持在39-400C以上的高水平，达数天或数周，24小时内的波动范围不超过1℃。
7 弛张热（Remittent Fever）：体温常在390C以上，波动幅度大，24小时波动范围超过20C 以上，但都在正常水平以上。
12 水肿（Edema）：水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。
由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
13 咯血（hemoptysis）：指喉及喉部以下呼吸道和肺的任何部位的出血，经口咯出。
14 .呼吸困难（Dyspnea）：患者主观感到空气不足、呼吸费力。
客观表现呼吸运动用力，伴随呼吸频率、深度与节律改变或发绀。
15 三凹征（Three depression sign ）：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
16 心源性哮喘(Cardiac Asthma)：指夜间阵发性呼吸困难。
急性左心衰或左心衰加重期，患者在熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐位，气喘、呼吸有哮鸣音，咳浆液性血痰或粉红色泡沫样痰，双下肺湿性罗音、心率快、舒张期奔马律。
17 Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
20 发绀（Cyanosis）：血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈表紫色。
诊断学课件ppt
VS
详细描述
消化系统疾病可以分为胃炎、肠炎、肝炎 等不同类型，每种类型又有其特定的症状 和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和 鉴别诊断，以便准确判断患者的病情，采 取合适的治疗措施。
心血管疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定心血管疾病的诊断。
详细描述
心血管疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括心 悸、胸闷、胸痛等，体征包括心脏杂音、心律失常等，辅助检查包括心电图、心脏超声
病理学诊断
人工智能技术可以通过对病理组织样本进行分析和学习，辅助病理 医生进行疾病诊断和分类。
05 诊断学实践与案例分析
临床病例的诊断思路与技巧
诊断步骤
收集病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，综合分析， 形成初步诊断。
诊断思维
培养逻辑推理、归纳演绎和临床判断能力，结合患者具体情况， 做出准确诊断。
等。根据检查结果，医生可以初步判断患者是否患有心血管疾病，并进一步确诊。
心血管疾病的诊断
总结词
了解心血管疾病的常见病因和病理生理机制 。
详细描述
心血管疾病的常见病因包括高血压、高血脂 、糖尿病等，病理生理机制涉及动脉粥样硬 化、心肌缺血等。了解这些病因和机制有助 于医生更好地理解患者的病情，制定合适的 治疗方案。
详细描述
呼吸系统疾病可以分为感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等不同类型，每种 类型又有其特定的症状和体征。医生需要掌握这些疾病的分类和鉴别诊断，以便 准确判断患者的病情，采取合适的治疗措施。
消化系统疾病的诊断
总结词
通过观察症状、体征和辅助检查，确定消化系统疾病的诊断。
详细描述
消化系统疾病的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。常见的症状包括腹痛、腹泻、 恶心等，体征包括腹部压痛、肝脾肿大等，辅助检查包括胃镜、肠镜、肝功能等。根据检查结果，医 生可以初步判断患者是否患有消化系统疾病，并进一步确诊。
诊断学(第八版).-第九版诊断学
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
【医学PPT课件】诊断学基础
3.诊断学是一门实践性较强的课程，在学习完理 论后，最好能在有关人员的指导下进行手法练习 等临床实践活动，以便加深对理论的认识，强化 学习效果锻炼动手能力。
4.学习中要严格按照教学大纲的要求，运用辨证 思维，认清临床医学中现象与本质、局部与整体、 个性与共性以及理论与实践的关系，初步培养分 析问题和解决问题的能力。
3.在学习中要以“病人为中心”，不应增加病 人的痛苦，不能把病人看成是“学习的标本”。
4.一些体格检查的技术和方法应多次在自己或 同学身上反复练习达到正确熟练掌握的程度后， 再对病人进行检查，要与病人建立良好的关系， 取得病人的信任，争取病人的合作。
(二)该课程学习的基本要求
1.注意掌握基本概念、基本的检查方法。
(二)病理生理诊断 即病变引起的生理机 能 改变
(三)病因诊断 即产生病变的原因
四、该课程学习的方法与要求
(一)学习方法上的注意事项
1.在学习方法上注意临床医学理论与基础 医学 理论上的不同：
即：课堂和实验室里学习 向病人学习
病房或门诊
2.诊断学是临床医学中检查病人方法的方法学， 这种方法学的掌握主要是在通过反复多次检查病 人的实践中学到的。
（2）伴随症状。
6、咳嗽与咳痰：
注意：
(1)咳嗽是人体的一种保护性反射动作，频繁的咳 嗽影响工作和休息，则失去保护意义；咳痰是呼 吸道内的痰液借助咳嗽而排除体外的动作（正常 情况下呼吸道少量黏液对呼吸道的保护作用）；
(2)咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，咳嗽反 射亦可受大脑皮层的控制，刺激的主要来源是呼 吸道黏膜（即咳嗽是咽、气管、胸膜受刺激所 致）。
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神经系统临床意义杵状指：杵状指时手指末端指节明显增宽，增厚指甲从根部到末端隆起，使指端背面的皮肤与指甲构成的基底角大于或等于180度。
杵状指的临床意义：呼吸系统疾病：1.如支气管扩张症支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等2.某些心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、3.营养障碍性疾病：如肝硬化梭形关节的临床意义：见于类风湿关节炎匙状甲：又称反甲，指甲中间凹陷，边缘翘起，似匙状，指甲常变薄，表面粗糙有条纹。
常因组织缺铁，和某些氨基酸代谢障碍引起。
多见于缺铁性贫血，风湿热、脚癣。
黏液性水肿：甲状腺减退症慌张步态：步行时身体前倾，步距较小，双脚擦地而行，起步动作慢，但行走后越来越快，有难以止步之意，向前追赶以防止重心失去，上肢协同摆动消失。
见于帕金森病，又称震颤麻痹。
面具脸：又称面具脸。
面肌运动减少、面部呆板，无表情不眨眼，双目凝视，似面具样。
常见于震颤麻痹，也可见于脑膜炎。
放射痛的临床意义：指神经干、神经丛、神经根、或中枢神经收到病变的刺激，疼痛不仅发生于局部，并可沿受累的神经向末梢方向传导，使其分布区也出现疼痛概念牵涉痛的概念：指深部疼痛尤其是内脏痛牵连到体表出现的疼痛，为一种特殊的扩散痛。
周围性面神经麻痹三偏综合征：病灶对偏身感觉障碍，偏瘫以及同向偏盲，称为三偏综合征。
常见于脑血管疾病。
三叉神经痛：三叉神经刺激性病变可出现三叉神经痛，常为忽然发作的一侧面部剧痛，可在三个分支的出面骨孔（眶上孔、上颌孔、亥页孔）处有压痛点，且按压时可发生疼痛。
脑膜刺激征：是脑膜病变或周围组织病变累及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现的防御反应现象。
基本要点诱发三叉神经痛的点：，可在三个分支的出面骨孔（眶上孔、上颌孔、亥页孔）处有压痛点，且按压时可发生疼痛。
板帖位置：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？浅反射的主要内容：浅反射是指刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射，健康人存在，属生理反射。
临床常用的有三种：角膜反射、腹壁反射、提睾反射角膜反射意义：1.如直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧的门面神经瘫痪。
2.如直接的消失，间接的存在，为首刺激侧的面神经瘫痪。
3.若直接间接都消失，为受刺激侧三叉神经病变。
深度昏迷者角膜反应也消失。
中枢性瘫痪和周围性痛疾鉴别：癇痕分布：中枢性瘫痪范国较广，偏瘫、单瘫、截瘫周围性瘫痪范国较局限，以肌群为主深反射：中枢性增强周围性减弱或消失肌张力：中枢性过高周围性过低或消失病理反射：中枢性阳性周围性阴性肌萎缩：中枢性无或有轻度失用性萎缩周围性较明肌束懒动：中枢无周围可有肌力的分级和标准：0-5级。
0级五=无肢体活动，也无肌肉收缩。
1级可见肌肉收缩，但无肢体活动。
2级肢体能在床面上做水平移动，但不能抬起。
3级肢体能正常抬离床面，但不能抵抗阻力4级肢体能作抵抗阻力的动作，但叫正常较差，5级正常肌力共济运动的检查方法腹部概念移动性浊音：因体位不同而造成浊音区变动的情况，成为移动性浊音。
腹膜刺激征：腹壁紧张同时伴有压痛和反跳痛，成为腹膜刺激征。
意义反跳痛：炎症已经累及到腹壁膜。
体表位置：胆囊阑尾压痛点：胆囊点位于右侧副直肌外缘与肋弓交界点。
阑尾点又称麦氏点，为于右髂前上棘与脐连线1/3与中1/3交界处，肝浊音界位置腹部体格检查手法：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？肝脾肾：浅表淋巴结滑行触诊：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？脾肿大的分度：深吸气时，脾脏在肋下不超过三厘米者，为轻度脾肿大。
超过三厘米但在脐水平线以上，为中度脾大。
超过脐水平线或前正中线，为高度脾肿大。
又称巨脾。
脾肿大的测量方法：当轻度脾大时只作甲乙线(又称第1线测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示(下同)。
脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。
甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。
丁戊线为脾右缘到前正中线的距离，如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“—”表示，超过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“十”表示。
幽门梗阻主要症状和体征掌握理解分析阑尾炎：急性阑尾炎急性阑尾炎是指阑尾的急性细菌性感染，为急腹症中最常见的疾病。
主要症状是腹痛ら早期阑尾炎常有低热，在炎症未累及壁腹膜时，压痛可于上腹部或脐周围出现，位置不固定，起病数小时后，右下腹部麦氏点有显著而固定的压痛及反跳痛，这是诊断阑尾炎的取要依据.，医师加压于患者左下腹并突然松起时可引起右下腹痛，称为结肠充气试验阳性，这是由于内脏的移动和结肠内气体被压逆行至盲肠自冲击发炎的阑尾所致。
嘱患者左侧卧位，双腿申直，使仲直的右腿向后过伸引起右下腹痛，成为腰大肌征阳性，提示盲肠后位的阑尾炎。
视诊：，急性病容，腹式呼吸减弱触诊：右下腹麦氏点有显著而固定的压痛及反跳痛，可出现结肠充气试验阳性。
叩诊：右下腹可有叩击痛听诊：肠鸣音无明继童化!胆囊炎：急性胆囊炎急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞、化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，视诊：呈急性病容，常取右侧卧位，呼吸表浅而不规则，右上腹部稍膨隆，腹凋手吸减弱，触诊：右肋下胆囊区有腹壁紧张、压痛及反跳痛、墨菲征阳性、叩诊：右肋下胆囊区有叩击痛，听诊：肠鸣音无明显变化，膀胱刺激征的概念：尿频尿急尿不尽泌尿性结石检查和压痛点(前后)：？？？？？？？？？？？？？？？急性肾盂肾炎和急性膀胱炎的区别（理解）：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？胸部概念酸中毒大呼吸：严重代谢性酸中毒，病人可出现节律匀齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸，成为库斯莫尔呼吸。
三凹证：意义呼吸方式体位有哪些何种情况建议哪种体位：座位或仰卧位。
胸廓形态特殊病理的：心脏各瓣膜听诊区位置：二尖瓣区：第五肋间隙左锁骨中线内侧主动脉瓣区：两个。
主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间隙，主动脉狭窄收缩期杂音最响。
主动脉第二听诊区：位于胸骨左缘第三四肋间隙，主动脉关闭不全时的舒张期杂音最响。
三尖瓣区：在胸骨体下端剑突偏右或偏左处肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间隙特殊心脏形态的临床意义（靴形心梨形心）：梨形心：二尖瓣狭窄靴形心：主动脉瓣关闭不全抬举性心尖搏动的意义：左心室肥大震颤的意义：心音S1S2体表位置：？？？？？？？？？？？？？器质性、功能性收缩期杂音鉴别：器质性杂音位于任何瓣膜听诊区功能性位于肺动脉瓣区或心尖区器质性较长、常占全收缩期、可遮盖S1 功能性短不遮S1器质性音色风吹样粗糙功能性吹风样柔和器质性传导有传导、常较远功能性较局限、不传导器质性强度3/6级以上功能性2/6一下器质性心房或心室增大功能性正常肺实变和肺不张的鉴别：肺实变是指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气杯病理性液体、细胞或组织所替代主要由炎症(如林交链球薗性肺炎、肄结核、肺旅肿)引起，也可见于肺梗死、肺脓肿等）视诊：两侧胸廓对称，但呼吸动度可呈肺实兖体征チ限消失。
响亮鯑泡音触诊：气管居中，触觉语颤增强。
叩诊：呈浊音，大块肺实变可为实音。
听诊：肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、响亮性湿啰音、增强的听觉语音及支气管语音肺不张肺泡内不含气或仅含少量气，师组织萎陷，称为肺不张。
性肺不张由支气管阻寨所致，最为多见；压迫性肺不张多因肺组织受到外部压迫所至。
见于大量或中等量胸腔积液、大量心包积液、心脏过度肥大及肺内肿瘤等。
阻塞性肺不张：面积较大的阻塞性肺不张：支气管阻塞、肺不张视诊：病侧胸廊下陷，肋闻隙变窄，呼吸动度减弱或消失。
触诊：气管移向患侧，话颠减弱或消失。
叩诊：浊音或实音。
听诊：呼吸音消失，听觉语颤减弱或消失。
压迫性肺不张：胸腔积液等因索可使患侧胸廓地满，气管向健侧移位。
语願可增强，其原因是压迫性肺不张时支气管畅通，能将声带产生的声波传导到不肃气或含气嫩减少的辟嚮嚀t，而不张的肿组织传导声波的能力增强，故沿顫增强。
叩诊呈浊音。
一般检查皮疹和出血点鉴别：皮疹压之退色出血点压之不退色发热：热型的概念：发热的患者在不同时间内测得的体温分别记录在体温单上，将各次的体温数值点连接成曲线，该体温线的不同形态称为热型稽留热：39度——40度以上、数天数周、24H内波动小于1度。
弛张热：39度以上、24h波动大于2度间隙热：高热和无热期交替出现、高峰持续数小时后降回发热病因有哪些：感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌寄生虫等非感染性发热：1无菌坏死物的吸收：a物理机械的损失(大面积烧伤、创伤。
大手术后、内脏出血)b血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死肢体坏死(急性心肌梗死、肺梗死)c组织坏死和细胞破坏（癌症白血病、淋巴瘤、溶血反应）2抗原抗体反应：变态反应引起的抗原抗体复合物引起发热：风湿热、药物热、血清病。
结缔组织病3内分泌代谢障碍：嗜铬细胞瘤、通风急性发作、严重脱水等4体温调节中枢功能失常：制热因素直接影响中枢5引起产热过多的疾病：癫痫持续状态6引起散热减少的疾病：广泛性皮炎、慢性心力衰竭7自主神经功能紊乱：夏季低热、神经性低热特殊气味的临床意义：汗液味：酸性汗味：狐臭味脚臭味痰液味：血腥味：痰液味恶臭味：脓液味恶臭味：坏疽呕吐物味酸味:呕吐物粪臭：肠梗阻烂苹果味混脓液：胃坏疽酒味：饮酒及醉酒浓烈的酸味：幽门梗阻粪便味：腐败性臭味：消化不良、胰腺功能不全腥臭味：细菌性痢疾、汗腥味：阿米巴痢疾尿液味氨味：膀胱炎呼气味：酒味：酒后、醉酒刺激性蒜味：有机磷杀虫剂中毒烂苹果：糖尿病酮症酸中毒呼气氨味：尿毒症肝腥味：肝性脑病口腔气味：口臭：口鼻不病变、肺脓肿、支气管扩张症、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟等。
苦杏仁味:苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒。
口腔血腥味:体内大出血、维生素C缺乏量血压意义（高血压）：高血压：高血压多见于原发性高血压；继发性高血压多见于肾脏疾病、肾血管疾病肾上腺素皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、颅内高压、妊娠高血压综合征发绀特点：全身性发绀:心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心肺病症状；周围性发绀：上身或肢体或肢端局部的肿胀、肢凉、受寒情况、如肢端发绀常见于末梢动脉痉挛、血管闭塞性动脉炎、雷诺病等觉醒障碍的类型：？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？瞳孔大小的意义：缩小低于2mm见于虹膜炎、中毒（有机磷杀虫剂及毒覃）、药物影响（吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱）扩大大于5mm见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激、药物影响（阿托品、可卡因）疾特殊颜色（铁锈色痰粉红色痰）心悸的问诊要点：病史：有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病及神经症等诱因：有无精神刺激、有无烟酒茶咖啡等嗜好；有无使用肾上腺素、麻黄碱、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、钙通道阻滞剂等发作特点：偶发还是经常性、偶发性发作见于阵发性心动过速、过早搏动；经常性发作见于器质性心脏病；心悸呈突发突止者，多见于阵发性心动过速伴随症状和体征：伴随症状及体征a件心前区疼痛：见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心帆梗死」、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经症等；b伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重度贫血等；c昏厥或抽搪：见于高度房室传导阻滞、心室额动、阵发性心动过速、病态窦房结综合征等；d国伴发热：见于急性传染病、风湿热、感染性心内膜炎、心肌炎、心包炎等；e伴消瘻及多汗：见于甲状腺功能亢进症；f伴面色苍白、无力：可能是严重贫血所致。