胃泌素瘤的诊断及预后

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胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊断与治疗

GEP-NET是一个进展性的疾病
未接受过任何治疗的，局部无法手术或转移性的 GEP-NET患者
未进展的患者比例
至肿瘤进展的中位时间（TTP）
6个月 [ 95%
CI： 3.7-9.4 ]
时间（月）
Arnold R, Rinke A, Müller H-H, Schade-Brittinger C, Klose K-J, Barth P, and the PROMID Study Group. ASCO 2009 Gastrointestinal Cancers Symposium. Poster presentation.
欧美人群NET发病率
欧美人群NET发病率大约在2.5-5人/10万人
1. Yao J, Hassan M, Phan A, et al. J Clin Oncol. 2008;26:3063-3072. 2. Taal BG, Visser O. Neuroendocrinology. 2004;80(suppl 1):3-7. 3. Hauso O, Gustafsson BI, Kidd M, et al. Cancer. 2008;113:2655-2664.
Ki63–20 % 2–20 (10 HPF)
>20 % >20 (10 HPF)
<2 (10 HPF)
核分裂像是指每个视野中看到的有丝分裂中的细胞数； Ki-67蛋白是细胞增殖的标记物，用于判断肿瘤细胞生长速度，高Ki-67指数提示预后不良。
神经内分泌肿瘤总览

根据胚胎起源，神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤概述
NET更为人熟知的名称是 “类癌（Carcinoid）”。1907年 Oberndorfer提出类癌的概念，认为这是一种罕见的、生长缓慢且预后良好的肿瘤。 “类癌”的名称暗示其具有良性肿瘤的特质。事实上，所有的NET都具有恶性潜能，通常可转移到肝脏。 2000年WHO建议逐渐废除“类癌”一词。由于已被长期广泛使用，目前仍允许作为第二诊断。

胃泌素瘤的

胃泌素瘤胃泌素瘤是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征，也称卓-艾综合征。

胃泌素瘤的病因不明，可能来源于胰腺的α1细胞。

由于胃泌素瘤多见于胰腺组织，少见于胰腺外其他组织，且肿瘤较小，故有时肿瘤的准确定位较为困难，但近年来随着B超、CT或MRI诊断技术的提高，为肿瘤的定位创造了良好的条件。

如肿瘤无远处转移，肿瘤切除后可达到治愈。

本病相对少见，发病年龄大多在30～50岁之间，男女之比为3：2～2：1。

临床表现胃泌素瘤虽多数为恶性，但因瘤体小，发展缓慢，所以肿瘤本身很少引起明显的症状，到疾病的晚期，方出现恶性肿瘤浸润的症状。

其临床表现主要与大量胃酸分泌有关。

1.腹痛由于消化性溃疡所致，可有消化性溃疡的家族史。

这是由于胃泌素强烈而持续刺激胃黏膜，使胃酸和胃蛋白酶大量分泌所致。

溃疡常呈单个，也可多个，直径一般<1厘米，少数可>2厘米。

2.腹泻患者可伴有腹泻。

部分病例腹泻可发生于溃疡产生时，可为本病的初发症状或惟一症状。

少数患者仅有腹泻而无溃疡存在。

腹泻常呈大量、水样和脂肪泻。

每日可10～30次。

严重者可产生水及电解质紊乱，而出现脱水、低钾血症和代谢性酸中毒等症状。

3.多发性内分泌腺瘤病部分患者可并发其他内分泌肿瘤。

累及内分泌腺的分布依次为甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺、甲状腺等部位。

出现相应的与内分泌腺功能亢进有关的临床表现。

检查1.胃泌素测定诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。

胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。

临床上有消化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素浓度明显增高时（>1000pg/ml），胃泌素瘤的诊断即可成立。

2.X线钡餐检查放射影像异常对诊断胃泌素瘤有一定价值，胃皱襞常明显突起且胃内含有大量液体，整个十二指肠和部分空肠的黏膜皱襞变厚增宽，十二指肠扩张，小肠襻彼此分开，小肠腔内存在大量液体，造成钡剂不规则絮状沉淀。

胃泌素瘤科普讲座PPT

如慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等。
为什么会得胃泌素瘤？危险因素
某些遗传综合Leabharlann （如MEN1综合征）可能增加患病风险。
此外，家族史也是一个潜在的风险因素。
为什么会得胃泌素瘤？症状
患者可能会出现腹痛、腹泻、体重下降等症状。
由于胃泌素分泌增加，可能导致胃酸过多。
胃泌素瘤如何诊断？
胃泌素瘤如何诊断？临床表现
医生会根据患者的症状进行初步评估。
常见症状包括胃酸过多引起的消化不良。
胃泌素瘤如何诊断？实验室检查
通过血液测试检测胃泌素水平，通常会显著升高。
其他相关检查如胃镜和组织活检也很重要。
胃泌素瘤如何诊断？影像学检查
CT或MRI可帮助确定肿瘤的大小和位置。
这些检查能帮助评估是否有转移。
如何治疗胃泌素瘤？
类型
胃泌素瘤可以是良性或恶性的，通常分为原发性和继发性。
原发性胃泌素瘤起源于胃，继发性则可能是其他肿瘤转移而来。
胃泌素瘤是什么？流行病学
胃泌素瘤相对少见，年发病率约为0.5-1/100,000 。
多见于中年人，男性患者略多于女性。
为什么会得胃泌素瘤？
为什么会得胃泌素瘤？病因
胃泌素瘤的确切病因尚不明晰，但与遗传、环境因素及胃部疾病有关。
如何治疗胃泌素瘤？手术治疗
对于局限性肿瘤，手术切除是首选治疗方式。
尽早手术能提高治愈率。
如何治疗胃泌素瘤？药物治疗
在某些情况下，可能需要药物来控制症状和胃酸分泌。
如质子泵抑制剂等。
如何治疗胃泌素瘤？
随访与监测
术后定期随访至关重要，以监测复发或转移。
医生会根据患者的具体情况制定个性化随访计划。

胃泌素瘤的临床特点分析和诊断方法比较

ａｄｍｎｌａｎ（１％）ｎｉｒｅ７．．８％ｏｔｎｓｉｉｒｅｅｅａｒｗｉｏｌｂｌｖｄｂｃｂｏｉａｐｉ９．ａｄｄａｈａ（８％）８．３ｒ３９ｆａｉｔｗｔｄａｈａｒｔｙｈｃｃｕｄｅｒｉｅｙａｉｐｅｈｗｗｅ，ｈｅｅｄｉｈｂｔｓ（．．Ｔｅｓｎｉｖｔｓｆａｔｃｃｄｏｔｕｎｓｎｒｍｇｓｉｍａｕｅｅｔｗｒ６％ａｄ４．ｎｉｏ９４ｉｒ４％）ｈｓｉｉｓｉｕｐｔｄｆｔｇｓｕａｔｎｅｓｒｍｎｓｅｅ７．ｅｔｉｅｏｇｒａｉａａｉｅｒ９ｎ５％，５
０（．．）ｙａｓｆｍｉａｒｓｎａｉｎｔｌｏｆｒｔｎｏｉｇｏｉｉａｔｉｏａｉｎｓｅｒｌｄｉｈｓｓｄ，ａｄｆ５５９ｅｒｒｉｔｐｅｅｔｔｏｌｃｎｉｉｆａｎｓｓｎｇｓｒｍａｐｔｔｎｏｌｎｔｉｔｙｎｏｎｉｌｉｍａｏｄｎｅｅｕ
背景：胃泌素瘤为一少见的神经内分泌肿瘤，床诊断困难。目的：结胃泌素瘤的临床特点．临总以提高其诊断水
平。法：方回顾性分析北京协和医院１８９３年１一０６年１月２０２月收治的２３例胃泌素瘤患者的临床资料。果：组患结本
ＤｐｒｅｔｆＧｓｒｎｅｏｏｙＰｋｎｎｏｄａＣｌｇｓｉ，ｈｎｓａｅｙｏｄａｃｎｅｅａｍｎａｔｅｔｌ，ｅｉＵｉＭｅｉｌｏｅｅＨｏｔＣｉｅｔｏｏｒｇｇｎｃｌｐａｌｅＡｃｄｍｆＭｅｉＳｉｃｓ＆Ｐｋｎｃｌｅｅｉｇ

胃泌素瘤

胃泌素瘤【概述】胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合症群。

【病因与发病机制】胃泌素瘤（促胃液素瘤）是胰腺的一种非β胰岛细胞瘤，它产生大量的胃泌素使胃液分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。

【临床表现】1、消化性溃疡90%以上病人有溃疡。

2、腹泻30%病人有腹泻。

3、食管炎多达 2/3 的病人可有反流性食管炎症状，4、其他内分泌系统症状，其中以甲状旁腺功能亢进最为常见。

【辅助检查】1.胃液分析2.血清胃泌素测定（放射免疫法）3.激发试验（1）胰泌素（s ecretin）试验（2）钙输注试验（3）标准试餐试验【治疗】不管胃泌素的水平和肿瘤的大小和数量，消除胃泌素瘤或适当的抑制胃酸分泌，能有效的降低死亡率且有利于病人的长期生存。

1、手术治疗：MEN-1 的治疗，全胃切除术，壁细胞迷走神经切断术壁2、药物治疗：H2 受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，化疗，对症处理（纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养，补充维生素）。

【护理诊断】1．疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

2．营养失调：低于机体需要量与腹泻、消化吸收不良等有关。

3．焦虑：与病情反复、病程迁延有关。

4．知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识。

【护理措施】1、观察病情，溃疡有活动、粪便隐血试验阳性者，应卧床休息。

做好基础护理。

2、出现呕血和（或）柏油样便时，是大量出血的表现，应及时协助医生处理,并按上消化道大量出血病人护理要点执行。

3、病人突然发生上腹剧痛，继而出现腹膜炎的症状和体征，是急性穿孔的表现，应立即向医生报告，给予处理，并严密观察生命体征变化。

4、需行手术者，应做好转至外科的工作。

5、按医嘱给予饮食。

症状严重者暂给流质饮食，症状好转后可进食易消化、富含蛋白质和维生素的半流质或软食，避免辛辣、过冷、过热粗糙食物。

定时进餐，少量多餐。

6、按医嘱服用制酸、解痉及胃粘膜保护剂等药物。

手术讲解模板：胃泌素瘤手术

术后处理： 5.全胃切除术后，每月应给予维生素B12。若有缺铁性贫血，应予以治疗。
手术资料：胃泌素瘤手术
术后处理： 6.对病人家属进行全面检查，监测是否有 MEN的问题。
手术资料：胃泌素瘤手术
并发症： 1.胃泌素瘤的病人若仅施行胰腺部分切除，其并发症的发生与胰岛素瘤类似。
手术资料：胃泌素瘤手术
手术步骤：
居于食管中下段的食管神经丛在食管近贲门部形成左、右两支迷走神经干。左迷走神经干在食管壁前方的贲门部分出肝支和Latarjet支；右迷走神经在食管壁后方的同一水平分出腹腔支和后Latarjet支（图1.12.10.2-3）。迷走神经干切断，在食管下段
手术资料：胃泌素瘤手术
手术步骤：
贲门部将食管游离，在食管前方分离迷走神经干左支及其分支；在食管后方分离迷走神经干右支及其分支。切断双侧迷走神经干。
概述：
若肿瘤局限于胰腺内，60%的病人可生存5 年，40%可生存10年以上，对胃泌素瘤使用的术式有迷走神经切断加幽门成形术、全胃切除术、肿瘤切除术、远侧胰腺切除术或半胰腺切除术等。
手术资料：胃泌素瘤手术
适应证：胃泌素瘤手术适用于：
手术资料：胃泌素瘤手术
适应证：
1.若开腹探查未发现具体肿瘤，病人对长期用药物控制有困难，又不接受全ห้องสมุดไป่ตู้切除者，可用迷走神经切断加幽门成形术；病人愿接受全胃切除者，应以全胃切除术为妥。
手术资料：胃泌素瘤手术
手术步骤： 10.关闭切口用盐水冲洗腹腔，彻底止血，逐层缝合切口。
手术资料：胃泌素瘤手术
手术步骤： 11.放置引流在胰腺切除部位和食管空肠吻合口附近放置引流，并另行戳口引出固定。
手术资料：胃泌素瘤手术

胃泌素瘤

胃泌素瘤编辑本段疾病别名促胃液素瘤,卓-艾综合征,佐-埃二氏综合征,gastrin adenoma编辑本段疾病概述胃泌素瘤即卓-艾综合征，是以难治性或非寻常性消化性溃疡、高胃酸分泌、非β胰岛细胞瘤为特征的临床综合征。

最常见的临床表现是消化性溃疡，见于90%～95%的胃泌素瘤病人，其临床症状常与普通消化性溃疡病人类似。

编辑本段疾病分类消化内科编辑本段疾病描述胃泌素瘤即卓-艾综合征，是以难治性或非寻常性消化性溃疡、高胃酸分泌、非β胰岛细胞瘤为特征的临床综合征。

胃泌素瘤的病因不明，可能来源于胰腺的α1 细胞。

由于胃泌素瘤多见于胰腺组织，少见于胰腺外其他组织，且肿瘤较小，故有时肿瘤的准确定位较为困难，但近年来随着B 超、CT 或MRI 诊断技术的提高，为肿瘤的定位创造了良好的条件。

如肿瘤无远处转移，肿瘤切除后可达到治愈。

编辑本段症状体征胃泌素瘤病人最常见的临床表现是消化性溃疡，见于90%～95%的胃泌素瘤病人，其临床症状常与普通消化性溃疡病人类似，但症状呈持续性和进行性，对治疗的反应较差。

胃泌素瘤病人上消化道溃疡的分布与普通消化性溃疡相近，大约75%的胃泌素瘤病人溃疡位于十二指肠第1 段，胃溃疡较少见。

约有1/2～2/3 的胃泌素瘤是恶性的，胃泌素瘤恶性程度最可靠指标是他们的生物学行为，即肿瘤是否有转移，而组织学改变与生物学活性则无明显联系。

恶性胃泌素瘤通常为无痛性，生长缓慢。

但是，有一小部分胃泌素瘤病人的肿瘤生长迅速且较早发生广泛性转移，可转移到局部淋巴结、肝、脾、骨、纵隔、腹膜表面和皮肤。

十二指肠胃泌素瘤通常转移到局部淋巴结，较少转移到肝脏。

前瞻性研究表明，淋巴结转移与肝脏转移的胃泌素瘤病人的临床过程存在差异。

手术发现仅有局部淋巴结转移而肝脏无转移的病人很少因肿瘤侵袭导致死亡，其存活期常达到或超过25 年无肿瘤进展倾向。

事实上，淋巴结转移的胃泌素瘤病人和手术未发现肿瘤的病人临床过程相似。

相反，有肝转移的病人预期寿命明显缩短，平均约为8年，常因肿瘤渐进性生长而导致肝功能衰竭。

胃泌素瘤诊断标准

胃泌素瘤诊断标准
胃泌素瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，通常发生在胃窦部和胰腺。

为了确诊胃泌素瘤，需要进行一系列的检查和评估。

以下是胃泌素瘤的诊断标准：
1. 临床表现：患者可能会出现反复发作的上腹痛、消化不良、恶心、呕吐等症状。

2. 实验室检查：患者血清中可能会出现高水平的胃泌素。

3. 影像学检查：包括超声、CT或MRI等影像学检查，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和形态。

4. 内镜检查：内镜检查可以直接观察到肿瘤的形态和位置，并进行组织活检以确定诊断。

5. 病理学检查：通过组织活检或手术切除后的肿瘤组织标本进行病理学检查，可以确定是否为胃泌素瘤。

6. 其他辅助性检查：如血清钙测定、24小时尿5-羟吲哚醋酸测定等，可协助诊断和评估治疗效果。

综合以上检查结果，可以确诊胃泌素瘤。

治疗方案包括手术切除、放射治疗和化学治疗等，具体方案应根据患者的具体情况进行制定。

胃泌素瘤的预后怎样？

胃泌素瘤的预后怎样？
……
【预后】
一旦胃泌素瘤切除，则疾病得到治愈。

恶性的胃泌素瘤其恶性程度较低，生长比较缓慢、尽管肿瘤较大或已伴别处转移，患者仍能正常生活许多年。

据报道，5～10年生存率为30%～40%。

死亡的主要原因是恶性肿瘤的转移，其次是消化性溃疡的并发症和严重腹泻所引起水和电解质紊乱。

全胃切除术后，为避免发生营养不良，如骨质疏松和骨软化症，应口服补充钙剂和维生素D。

全胃切除术后由于内因子缺乏，使维生素B12吸收障碍，一般于术后2～4年，肝脏贮藏的维生素B12才消耗尽。

为防止产生巨幼细胞性贫血，则需每月肌肉注射维生素B12100μg。

第1 页。

胃泌素瘤的单中心治疗经验

背景：胃泌素瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，并且研
究表明和Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ — Ｅｌｌｉｓｏｎ综合征（ＺＥＳ）相关，手术切除是唯
一
学检查（ＣＴ、ＭＲＩ以及超声）可以成功的确定胃泌素瘤的位置。对所有的病人使用奥曲肽进行生长抑素受体显像（ＳＲＳ）检测并且除了第一和第二个以外的其他患者结合单光子发射计算机断层成像术（ＳＰＥＣＴ／ＣＴ）进行扫描。ＳＲＳ和影像学的检测对所有病人原发病灶和／或转移病灶是成功有效的。位于胰腺浅表的肿瘤可行摘除术。当肿瘤位于胰体
或尾，需要进行胰腺中段或远端胰腺切除术。当肿瘤位于胰头部或十二指肠乳头部且较大时不能摘除，伴随多个淋巴结肿大，需要进行胰十二指肠切除术。３例患者进行了保留幽
பைடு நூலகம்
可以治愈胃泌素瘤的治疗方式，本研究评估单中心手术切
显升高且肝内占位病灶伴有胃部肿瘤时，应想到有双原发
癌、胃癌肝转移或肝癌胃转移可能；特别是肝癌术后病人，胃
２周福平胡和平于风海，等．原发性肝癌胃转移一例．临床内科杂
志２００５；２２（９）：６０９—６１０．
部发现肿瘤时应考虑到肝癌转移可能。治疗上如肝内病灶数目较少且较局限应积极手术切除肝内病灶，如并发消化道出血、穿孔等应切除胃部转移灶，因本组资料大部分为个案报道，随访资料不全，不能完整反映治疗效果。但我院收治的

胃泌素瘤的临床表现是什么？

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享胃泌素瘤的临床表现是什么？导语：胃泌素瘤是胃癌的一种比较常见的形式，他虽然肿瘤体积比较小并且发展速度缓慢，但是大多数是为恶性的肿瘤，并会引起人出现有不消化，胃痛的胃泌素瘤是胃癌的一种比较常见的形式，他虽然肿瘤体积比较小并且发展速度缓慢，但是大多数是为恶性的肿瘤，并会引起人出现有不消化，胃痛的表现，如果没有能够得到及时有效的控制，会严重的威胁到病人的生命，一旦发现以后最好是能够尽快的选择比较权威的医院来进行医治。

胃泌素瘤虽多数为恶性，但因瘤体小，发展缓慢，所以肿瘤本身很少引起明显的症状，到疾病的晚期，方出现恶性肿瘤浸润的症状。

其临床表现主要与大量胃酸分泌有关。

1.腹痛是由于消化性溃疡所致。

90%～95%患者在病程中可发生消化性溃疡，可有消化性溃疡的家族史。

这是由于胃泌素强烈而持续刺激胃粘膜，使胃酸和胃蛋白酶大量分泌所致。

75%溃疡发生于十二指肠球部和胃窦小弯侧;25%发生于非典型部位，如食管下端、球后十二指肠及空肠等处。

溃疡常呈单个，也可多个，直径一般2cm。

40%～50%患者可产生消化性溃疡的并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻和胃-空肠-结肠瘘等。

患者在胃大部切除术后，溃疡极易迅速复发，常发生于吻合口或吻合口远端的复发性溃疡。

与普通消化性溃疡比较，本病溃疡的特征是：顽固、多发、非典型部位，并发症的发生率高，胃大部切除术后溃疡迅速复发。

2.腹泻1/4～1/3的患者伴有腹泻。

部分病例腹泻可发生于溃疡产生时，可为本病的初发症状或唯一症状。

5%～10%患者仅有腹泻而无溃疡存在。

腹泻常呈大量，水样和脂肪泻。

每日可10～30次，其量可达。

胃泌素瘤讲课PPT课件

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诊断标准：胃泌素瘤的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查可发现患者胃酸和胃泌素水平升高，影像学检查可发现肿瘤病灶。
病理学特征
胃泌素瘤是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤
瘤组织呈巢状或旋涡状排列
瘤细胞核大、深染，胞质丰富
核分裂像多，与功能性胰岛细胞相似
肿瘤标志物
患者康复历程：从诊断到治疗的过程，包括病情变化和治疗效果家庭护理：日常护理和饮食调理等方面的经验和建议心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者保持积极心态定期复查：提醒患者定期进行复查，及时发现病情变化并采取相应措施
感谢您的观看
胃泌素瘤患者血清胃泌素水平显著升高，可作为肿瘤标志物用于诊断。
胃泌素瘤患者血清胃泌素水平与肿瘤大小、分化程度及恶性程度相关。
胃泌素瘤患者血清胃泌素水平可反映肿瘤的进展情况，有助于监测病情变化。
胃泌素瘤患者血清胃泌素水平可作为评估治疗效果和预后的重要指标。
并发症和病理生理机制
病因和发病机制
病因：胃泌素瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。
发病机制：胃泌素瘤的发病机制较为复杂，涉及到多个环节和因素，包括胃泌素的过度分泌、肿瘤细胞的增殖和扩散等。
临床表现和诊断标准
添加内容标题
临床表现：胃泌素瘤患者常出现消化性溃疡、高胃酸分泌和胰腺内分泌功能紊乱等症状，如腹痛、腹泻、体重下降等。
避免长期精神压力过大，学会调节情绪
对于高危人群，如家族中有胃泌素瘤病史的人群，应特别关注身体状况，及时就医检查
保健知识
保持健康的生活方式，包括饮食均衡、适量运动和良好的睡眠
避免过度压力和焦虑，学会调节情绪

胃泌素瘤的临床特点分析和诊断方法比较

·２２０·
ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．４
胃泌素瘤的临床特点分析和诊断方法比较
石益海李景南钱家鸣＊中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科（１００７３０）
背景：胃泌素瘤为一少见的神经内分泌肿瘤，临床诊断困难。目的：总结胃泌素瘤的临床特点，以提高其诊断水平。方法：回顾性分析北京协和医院１９８３年１月～２００６年１２月收治的２３例胃泌素瘤患者的临床资料。结果：本组患者从出现症状到确诊平均需（５．５±０．９）年，确诊时合并肝转移者占６０．９％。临床表现以腹痛（９１．３％）、腹泻（７８．３％）为主。胃泌素瘤腹泻多为水泻（８８．９％），抑酸剂可缓解症状（９４．４％）。胃液分析和空腹血清胃泌素测定的诊断敏感性分别为７６．９％和４５．５％。生长抑素受体显像对胃泌素瘤诊断率较高（９０．０％）。胃泌素瘤可同时分泌其他肽类激素，本组胃泌素瘤８０％分泌２种以上激素，５０％分泌３种激素。结论：胃泌素瘤的腹泻发生率近８０％，仅次于最常见的腹痛症状，临床上不容忽视，其特点为水泻，且抑酸剂治疗有效。生长抑素受体显像对胃泌素瘤诊断率较高。
结果
一、一般资料２３例胃泌素瘤患者中，男１１例，女１２例，年龄２７～６９岁，平均（４６．６±１２．２）岁。出现症状的年龄
胃肠病学２００８年第１３卷第４期
２２～６９岁，平均（４３．６±１３．９）岁。从出现症状到确诊平均需（５．５±０．９）年（１个月～２０年）。散发型胃泌素瘤２０例（８７．０％），３例（１３．０％）为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型。确诊时合并肝转移者１４例（６０．９％）。

胃泌素瘤一例

通信作者：朱蜂，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｆｅｎ９６７＠ｙａｈｏｏ．咖．ｃｒｌ万方数据
－２０１２・
作为预后事件。胃泌素瘤患者总体１５年生存率为７４％，胃泌素瘤相关的１５年病死率为１７％，非胃泌索瘤相关的１５年病死率为１１％。研究期间共有１５９例患者接受了胃泌素瘤切除术，接受胃泌素瘤切除术的患者１５年生存率（７６．７％）显著高于未接受手术的患者（４３．４％）。该研究还表明，合并ＭＥＮ・１（１５年生存率：７８．Ｏ％比６６．１％）、没有肝转移（１５年生存率：９３．０％比６８．Ｏ％）的患者预后相对较好。总体来看，该研究有较好的代表性，样本量大，随访时间长，没有失访病例，研究质量较高，但仍有一定的缺陷。最大的问题在于，当讨论手术等因素对预后的影响时，该研究没有做多因素分析，因此尚不能排除混杂因素的影响，也无法证明手术、ＭＥＮ－ｌ以及肝转移等特征是独立的预后因素。例如，能够接受手术的患者可能一般状况较好，整体病情较轻，因此预后改善也许并非手术本身的贡献。作者在讨论中也提到，该研究关于手术治疗的分析还不足以为临床提供可靠的依据。然而这是目前我们能够找到的、质量相对较高的证据。按照现有证据，能够成功切除胃泌素瘤的患者预后相对较好。
４－
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１０．２８．０１９作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科
０．６）年，自诊断起平均（８．７±０。４）年］，研究期间没有病例失访。研究对象的特征与其他大宗报道比较接近，包括男性居多（６ｌ％），发病年龄高峰（５４４－１）岁，合并ＭＥＮ—ｌ的比例（１９％），胃酸分泌量以及胃泌素水平等。该研究以病死率
知患者，并与患者沟通。患者表示理解病情，要求手术治疗。ｊＥ京协和医院基本外科多年来一直开展胃泌素瘤的腹腔镜手术治疗，经验相对较多，技术比较成熟，曾报道２８例大宗胃泌索瘤手术经验总结＂Ｊ。北京协和医院的经验表明，对于尚未扩散转移的胃泌素瘤患者，在条件允许的情况下应争取手术治疗，方能改善预后。综合上述三要素，最终决定手术治疗。

胃泌素瘤诊治现状

维普资讯
第１卷第１９期
２７年１０月
肝胆
胰
外科Βιβλιοθήκη 杂志Ｖｏ．９Ｎ１１１ｏ．
ＪｕｎｌｆＨｅａｏａｃｔｉａｙＳｒｅｙｏｒａｏｐｔｎｍａｏｌｒｕｇｒｐｂｉ
国外文献报道胃泌素瘤（ａｔｎｍ）ｇｓｉａ的发病率为０１— ｒｏ．１．／０万 … 。０１５０１．％的消化性溃疡和２～％的复发性溃％５疡是由胃泌素瘤引起【。在我国，２Ｊ胃泌素瘤的发病率居胰十二指肠内分泌肿瘤的的第三位，于胰岛素瘤和无功能性胰低岛细胞瘤。胃泌素瘤是罕见病，合国内文献，综包括我院报道的３例［自１６年至今的４引，９５ｏ年里仅报道了７例【。８卅１５年ＺＵ￣ｒＥｌｏ９５ｏｉ和ｌｎ首先报道了２例以顽固性溃ｒｉｓ疡、胃酸分泌、腺非Ｂ细胞瘤为特征的病例，以此命名高胰故为卓一艾综合征（ｏｉｇｒｌｏ丫ｄｏ，Ｅ）９１年ＺｌｎｅＥｌｎｓｎｒｌ－ｉｓＺＳ。１６ＧｅｏｒｒＴａｅｙｇｙ和ｒｒ从这种肿瘤中提取出活性物质并确定为胃ｃ泌素（ａｔｎ或称促胃液素，Ｇｓｉ）ｒ遂将肿瘤定名为胃泌素瘤或促胃液素瘤，是胰岛Ｇ细胞肿瘤。
胃泌素瘤约９％的瘤灶分布于“ ０胃泌素瘤三角” ｇｓｉ（ａｗ— ｎｍ．ｉ，内【，ｏ￣缸ａ）２由于胃泌素瘤临床表现没有特异性，ｆ］且有多发、散发的特点，断时相当困难。由于胰腺和十二指肠诊胃泌素瘤的良恶性倾向不同，近年来十分强调确定肿瘤的部位，实施不同治疗方法。３１胰腺胃泌素瘤的定位诊断．传统的腹部超声检查、ｒＣ、ＭＩＲ和血管造影在胰腺胃泌素瘤的定位诊断中仍有较高的选用价值。１９年美国国家健康研究所的３９３２例胃泌素瘤前瞻性比较研究表明，超声、ｒＭ／和血管造影的敏感性分别Ｃ、Ｒ为１％，８，％和５％【。但对于１９２％２５９ＲＪ８例有肝转移的患者而言，ＩＭＲ显像的敏感性为８％，３而超声、Ｉ和血管造影则Ｃ＇

胃黏液腺癌的临床病理表现及预后预测指标

胃黏液腺癌的临床病理表现及预后预测指标1. 胃黏液腺癌的定义胃黏液腺癌是一种起源于胃黏液腺细胞的恶性肿瘤。

它通常由黏液腺细胞分化异常导致，呈现出不同程度的不典型增生和异型增殖。

胃黏液腺癌是胃癌中的一种重要类型，占所有胃癌的约5-15%。

2. 胃黏液腺癌的临床病理表现2.1 病理形态学特征胃黏液腺癌的病理形态学特征包括以下几个方面：•组织学类型：主要分为黏液-细胞型、黏液-腺型和黏液-胶样型。

其中，黏液-细胞型表现为细胞过度增生，黏液分泌增多；黏液-腺型为黏液腺上皮细胞增生；黏液-胶样型则表现为胶样物质聚集。

•组织学分级：胃黏液腺癌分为低分化型、中分化型和高分化型。

低分化型病变细胞呈现出严重的异型增生，组织结构不明显，细胞核较大而深染，中分化型则介于低分化型和高分化型之间，高分化型则表现为组织结构较为正常，细胞核淡染且有明确的核仁。

•黏液分泌情况：胃黏液腺癌黏液分泌情况通常与病变细胞的间隙有关。

黏液分泌丰富的细胞间隙通常被大量黏液填充，而黏液分泌不足的细胞间隙则呈现紧密排列。

黏液分泌情况在胃黏液腺癌的鉴别诊断中具有一定意义。

2.2 临床表现胃黏液腺癌的临床表现多样化，常见症状包括：•上腹部不适感：多数患者会出现上腹部隐痛、饱胀感以及恶心等不适症状。

•消化道出血：部分患者会出现食欲减退、黑便、呕血等消化道出血的症状。

•恶心、呕吐：由于肿瘤的压迫和阻塞功能，部分患者会出现恶心、呕吐等不适。

3. 胃黏液腺癌的预后预测指标胃黏液腺癌的预后预测指标对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。

以下是一些常用的预后预测指标：3.1 TNM分期TNM分期系统是评估胃黏液腺癌预后的主要指标之一。

根据肿瘤的深度、淋巴结转移和远端转移情况，将胃黏液腺癌分为0期至IV期。

早期胃黏液腺癌（TNM分期为0期和I期）的预后较好，而晚期胃黏液腺癌（TNM分期为III期和IV期）的预后较差。

3.2 组织学分级胃黏液腺癌的组织学分级也是预测预后的重要指标之一。

胃泌素瘤有哪些症状？

胃泌素瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胃泌素瘤症状，尤其是胃泌素瘤的早期症状，胃泌素瘤有什么表现？得了胃泌素瘤会怎样？以及胃泌素瘤有哪些并发病症，胃泌素瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*胃泌素瘤常见症状：肝转移、肝功能衰竭、高促胃泌素血症*一、症状胃泌素瘤病人最常见的临床表现是消化性溃疡，见于90%～95%的胃泌素瘤病人，其临床症状常与普通消化性溃疡病人类似，但症状呈持续性和进行性，对治疗的反应较差。

胃泌素瘤病人上消化道溃疡的分布与普通消化性溃疡相近，大约75%的胃泌素瘤病人溃疡位于十二指肠第1段，胃溃疡较少见。

约有1/2～2/3的胃泌素瘤是恶性的，胃泌素瘤恶性程度最可靠指标是他们的生物学行为，即肿瘤是否有转移，而组织学改变与生物学活性则无明显联系。

恶性胃泌素瘤通常为无痛性，生长缓慢。

但是，有一小部分胃泌素瘤病人的肿瘤生长迅速且较早发生广泛性转移，可转移到局部淋巴结、肝、脾、骨、纵隔、腹膜表面和皮肤。

十二指肠胃泌素瘤通常转移到局部淋巴结，较少转移到肝脏。

前瞻性研究表明，淋巴结转移与肝脏转移的胃泌素瘤病人的临床过程存在差异。

手术发现仅有局部淋巴结转移而肝脏无转移的病人很少因肿瘤侵袭导致死亡，其存活期常达到或超过25年无肿瘤进展倾向。

事实上，淋巴结转移的胃泌素瘤病人和手术未发现肿瘤的病人临床过程相似。

相反，有肝转移的病人预期寿命明显缩短，平均约为8年，常因肿瘤渐进性生长而导致肝功能衰竭。

有转移的胃泌素瘤病人血清HCG以及、亚单位水平常增加。

20%的恶性胃泌素瘤病人血清 -HCG水平增加，有广泛转移的胃泌素瘤病人 -HCG水平显著增加，而良性胃泌素瘤病人血清 -HCG 水平无增高。

胃泌素瘤病人溃疡常单发但也可多发。

与普通消化性溃疡相比，胃泌素瘤溃疡可位于十二指肠的第2、3或第4部，甚至见于空肠。

一组回顾性调查显示，14%的溃疡位于十二指肠第1部远端，11%位于空肠。

胃泌素瘤病人溃疡常中等大或较小(直径小于10mm)，但少数溃疡较大，直径超过20mm。