曲屯镇刘冲村儿童保健管理报表
2. 七岁以下儿童保健和健康情况年报表
新生儿死亡数 新生儿 死亡率 性别不 (‰) 明
男
女
男
女
男
女
合 计
实际报出日期
年
月
日
单位负责人签名 .
.
填表人签名
7岁以下儿童保健工作情况调查表(续)
6个月内母乳喂养情况 母乳喂养 填报单位 调查 人数 人 数 率 (% ) 7岁以下儿童保健服务 7岁以下儿童 3岁以下儿童 健康管理 系统管理 人 数 率 (%) 人 数 率 5岁以下儿童营养评价 身高(长)体重检查
表 号:卫计统42表 制表机关:国家卫生计生委 批准机关:国家统计局 批准文号:国统制[2015]166号
纯母乳喂养 新生儿访视 人 数 率 (% ) 人 数 率 (%)
血红蛋白检查
生长 中重度 低体 低体 生长 超重 肥胖 贫血患 中重度 检查 迟缓 超重 肥胖 检测人 贫血患 贫血患 重人 重率 迟缓 率 率 病率 贫血患 人数 率 人数 人数 数 病人数 病率 (%) (%) 人数 数 (%) (%) (%) 病人数 (%) (%)
7岁以下儿童保健工作情况调查表
儿童数 活产数 5岁以下儿童死亡数 填报单位 合计 男 女 7岁 以 5岁 以 3岁 以 下 下 性别不 下 合计 明 5岁以 下儿童 性别不 死亡率 合计 明 (‰) 婴儿死亡数 婴儿 死亡率 性别不 (‰) 合计 明 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 情 况
表 号:卫计统42表 制表机关:国家卫生计生委 批准机关:国家统计局 批准文号:国统制[2015]166号
合 计实际报出日期年 Nhomakorabea月
日 日
单位负责人签名 .
.
填表人签名
儿童营养性疾病管理登记表及专案表
表1 儿童营养性疾病及其它疾病管理登记表编号姓名性别出生日期年龄家庭住址联系电话评估分度开始管理日期(年/月/日)结案日期(年/月/日)转归#1、对低体重、生长迟缓、消瘦、超重/肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理,及时干预,记录转归。
2、儿童营养性疾病与其它疾病要分页记录。
转归栏填:痊愈好转转院失访3、对中重度营养不良儿童,中重度营养性缺铁性贫血儿童,活动期佝偻病儿童应建专案(表2-4)进行管理。
4、对早产儿、低出生体重儿、单纯性肥胖/、先心病儿童应建立专案在《湖南省儿童营养性疾病及其它疾病管理记录表》进行管理。
.表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名:性别:出生日期:年月日开始管理日期:年月日出生史:早产□低出生体重□多胎□6个月内喂养史:纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄:月既往患病情况:检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者身高(cm)体重(kg)结案日期:年月日转归:痊愈□好转□转院□失访□.表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名:性别:出生日期:年月日开始管理日期:年月日母孕期贫血情况:孕周周Hb g/dl 铁剂治疗:无□有□(药物:剂量:疗程:周)母乳喂养情况:纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄:月儿童既往患病情况:检查日期年龄Hb(g/L)存在问题治疗(药物、剂量)指导检查者结案日期:年月日转归:痊愈□好转□转院□失访□.表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童姓名:性别:出生日期:年月日开始管理日期:年月日母孕期和哺乳期:未补充VitD □日照不足□下肢痉挛□儿童服用VitD:无□有□(开始服用VitD年龄:月天品名:剂量:IU/d)儿童既往患病情况:体征:方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□X型腿□O型腿□血液检查:血钙:血磷:血AKP:血25-(OH)D:X线检查:检查日年龄户外活动时间(小时/日)存在问题VitD治疗(品名、剂量)指导检查者结案日期:年月日转归:痊愈□好转□转院□失访□..。
湖南省7岁以下儿童保健和健康管理登
填写单位 家长姓名 市、州 县(市、区) 是 否 新 生 儿 访 视 乡(镇、街道) 6月以下喂养 方式 纯 母 人 母 乳 工 乳 喂 喂 喂 养 养 养 村(居委会) 年编 号 Nhomakorabea父亲
新生儿疾 病筛查 是 甲 苯 听 是 否 出生 状 丙 力 儿童 性 出生 否 联系电话 早 体重 腺 酮 筛 姓名 别 日期 多 产 (Kg) 功 尿 查 母亲 胎 儿 能 症 低 下 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
11 12 13 14 15
16
17
18
填表说明:①以村为单位按本年内出生先后顺序编号填写。②7、17、36、37、38项目以公历的年、月、日填写。③8、9、10、11、12、14、15、16、21、26、27、28、29、30、32、33 、34 、35 、40 、41 、42、43项目均用“√”“空格”记录,“√”示是,“空格”示否。④18、19、20项目均以正字形式填写。⑤22、23、24、25项目均以次数填写。
系统 管理 建卡 日期
3岁以下体检 7岁以下体检 新生儿 高危新 5岁以下儿童营养状况评价 变动情况 次数 次数 破伤风 生儿 0 1 2 是 3 4 5 6 是否体重小于中 死亡 迁出 迁入 变动 是 是 是 是否中重度贫血 是 岁 岁 岁 否 岁 岁 岁 岁 位数-2SD 时间 时间 时间 原因 否 否 否 否 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 系 患 死 高 进 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 统 破 亡 危 行 管 伤 新 管 理 风 生 理 儿 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
七岁以下儿童保健和健康情况调查表
超 重 人 数
肥 胖 人 数
血红 蛋白 检查 人数
中重 度贫 血患 病人 数
单位负责人:
填表人:
报出日期:
年
月
日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
名
性 合 别 不 计 男 女 明 计 男 女
性 合 别 不 明 计 男 女
新生 儿苯 母乳 纯母 新生 丙酮 喂养 母乳 乳喂 儿访 尿症 调查 喂养 养人 视人 筛查 人数 人数 数 数 人数
新生儿 甲状腺 功能减 低症筛 查人数
新生 儿听 力筛 查人 数
3岁以 下系 统管 理人 数
低 体 重 人 数
7岁以下儿童保健和健康情况年报表
填报单位:
儿 童 数 5岁以下儿童死亡情况 5岁以下儿童死 亡数 地 7岁以 5岁以 3岁以 下 下 下 合 婴儿死亡数 新生儿死亡数 性 别 不 明 6个月内婴儿 母乳喂养情况 7岁以下儿童保健服务 7岁以 下儿 童保 健覆 盖人 数 身高 (长 )体 重检 查人 数 5岁以下儿童营养评价 生 长 迟 缓 人 数 贫 血 患 病 人 数
村级儿童保健管理情况一览表
乡镇(办事处)
填报单位(盖章): 12个月检查 月龄 检查医 (到实 主要检 主要异 院 际天 查项目 常情况 数) 18个月检查 月龄 检查医 (到实 主要检 主要异 院 际天 查项目 常情况 数)
村0-3岁儿童保健管理情况一览表
填报日期: 24个月检查 月龄 检查医 (到实 主要检 主要异 院 际天 查项目 常情况 数) 30个月检查 月龄 检查医 (到实 主要检 主要异 院 际天 查项目 常情况 数) 年 月 日 3岁检查 月龄 检查医 (到实 主要检 主要异 院 际天 查项目 常情况 数)
体重 、身 长、 头围 、胸 围、 前囟 、皮 下脂 肪、 心、 肺、 肝、 脾、 五官 检查 、皮 肤、 淋巴 结检 查、 佝偻 病检 查、 视力 检查 、生 长发 育评 价
体重、 身长、 头围、 胸围、 前囟、 皮下脂 肪、心 、肺、 肝、脾 、五官 检查、 出牙数 、皮肤 、淋巴 结检查 、佝偻 病检查 、视力 检查、 血常规 、生长 发育评 价、丹 佛发育 筛查、 中医保 健
日期
日期
日期
日期
日期
体重、 身长、 头围、 胸围、 前囟、 皮下脂 肪、心 、肺、 肝、脾 、五官 检查、 扁桃体 、出牙 数、龋 齿数检 查、皮 肤、淋 巴结检 查、佝 偻病检 查、视 力检查 、生长 发育评 价、中 医保健
体重、 身长、 、前囟 、皮下 脂肪、 心、肺 、肝、 脾、五 官检查 、扁桃 体、出 牙数、 龋齿数 检查、 皮肤、 淋巴结 检查、 佝偻病 检查、 视力检 查、血 常规、 生长发 育评价 、中医 保健
序 号
联系电话 日期
检查 医院
主要 检查 项目
主要 异常 情况
日期检Leabharlann 医院主要 检查 项目主要 异常 情况
0~36月儿童中医药健康管理服务记录表
0~36月儿童中医药健康管理服务记录表儿童姓名:性别:男□女□出生年月:年月日、出生体重:Kg家长姓名:住址:联系电话:编号:□□□□----□□□□□月龄6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄指导日期中医健康指导1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健,向家长传授摩腹和捏脊的方法,发放6月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健,向家长传授摩腹和捏脊的方法,发放12月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健,向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法,发放18月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健,向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法,发放24月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健,向家长传授按揉四神聪穴的方法,发放30月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健,向家长传授按揉四神聪穴的方法,发放36月龄中医健康处方。
□下次指导日期医生签名家长签字注:1、将此表附到儿体检表后使用,中医健康指导的内容制作成健康处方的形式发放给儿童家长并进行现场示教。
2、编号的编排方法:前四位用单位简称的头字母进行编排(可增加或减少位数)“-”号后面的按本医疗机构所管理的人号数从“00001”号依次往后排。
基本公共卫生0-6岁儿童健康管理服务项目月报表
高危体弱儿童 管理
高危 儿
管理 人数
体弱 儿
管理 人数
转诊 人数
0-6 岁 儿
童眼保
0-6岁 儿童总
人数
健和 力检 人数 (为视 查来自每月累计)
6岁 儿童视 力检查
人数 (为每
月 累计)
其中6岁 儿童视 力不良 检出人 数(为 每月累 计)
∕人数
1
2
3
4
5
6
9
10
合计
填报人:
单位审核人:
说明:1、各项数据为本月新增数据,与医改监测统计数据一致。 2、此表每月、季度与重大项目的信息同时同渠道报送。 3、本月规范开展0-36个月新增儿童健康管理人数包括新生儿管理人数。
填报时间:
人
婴幼儿 眼保健 及视力
检查 ∕人数
开展 婴幼 儿血 常规 检测 ∕人
次
婴幼儿 听力 筛查
∕人次
4-6岁 儿童总
人数
学龄前儿童健康管理
本月为辖区 内4-6岁儿童 进行体格检 查、生长发 育和心理行 为评估、口 腔保健、眼 保健及视力
检查
6岁 儿童 人数
6岁 儿童 视力 检查 人数
其中6 岁儿童 视力不 良检出
基本公共卫生0-6岁儿童健康管理服务项目月报表
单位(盖章):
年
月
单位名称
序 号
名称
新生儿管理
0-36月龄婴幼儿健康管理
本月 按规 范要 求新 生儿 访视 ∕人
数
实际 访视 人数
访视 率 %
本月按
规范应
0-36月 龄儿童 总人数
开展036个月 新增儿 童健康
管理∕
人
0—36个月儿童中医药管理表格
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他:
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他:
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神聪穴方法
4.其他:
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神聪穴方法
4.其他:
下次随访日期
随访医生签名
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0—36月龄儿童中医药健康管理服务记录表
姓名: 编号□□□-□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
随访日期
中医药健康管服务
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他:
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他:
1.中医饮食调养指导
0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表
儿童姓名:性别:男□女□出生年月:年月日出生体重:kg
家长姓名:住址:联系电话:编号:□□□----□□□□□
月龄
6月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
36月龄
指导日期
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
中医健康指导
1、饮食调养□
2、起居调摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法,发放6月龄中医健康处方
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法,发放6月龄中医健康处方
□
1、饮食调养□
2、起居调摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法,发放6月龄中医健康处方
□
下次指导日期
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
随访医生签名
家长签字
注:1、将此表附到儿童体检表后使用,中医健康指导的内容制作成健康处方的形式发放给儿童家长进行现场示教。
□
1、饮食调养□
2、起居调摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法,发放6月龄中医摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法,发放6月龄中医健康处方
□
1、饮食调养□
2、起居调摄□
3、推拿保健向家长传授摩腹和捏脊方法,发放6月龄中医健康处方
□
1、饮食调养□
2、起居调摄□
2、编号的编排方法:前四位用单位的简称的头字母进行编排(可增加或减少位数)“—”号后面的按本医疗机构所管理的人号数从“00001“号依次往后排。
3、中医药健康管理服务:请在所提供的服务对应选项后面的“□“里划:“√”。
7岁以下儿童保健和健康情况统计表
七岁以下儿童保健和健康情况统计表(年)单位:吉林省卫生和计划生育委员会吉林省妇幼保健院20_____年七岁以下儿童保健和健康情况统计表(_____季度、全年)(统计起止时间:年月日—年月日)逻辑关系:(1)≥(2)≥(3)≥(4);(5)≥(9)≥(13);(6)≥(10)≥(14);(7)≥(11)≥(15);(8)≥(12)≥(16);(17)≥(18)≥(19);(4≥(20);(1)≥(21);(3)≥(22);(2)≥(23);(2)≥(28);(23)≥(24);(23)≥(25);(23)≥(26);(23)≥(27);(28)≥(29)≥(30)。
7岁以下儿童保健和健康情况统计表填表说明一、制表目的:了解各省市县区儿童生存状况和儿童保健工作的基本情况,为儿童保健工作决策提供依据。
二、统计对象:7岁以下户籍儿童。
三、统计起止时间:本统计年度前一年的10月1日起至本统计年度9月30日止。
四、报送流程:由县区级妇幼保健机构负责收集数据,并逐级上报。
五、报送日期:市州级于2、5、8、11月28日将上一季度数据库报至省级。
六、指标解释儿童数:包括(1)本省户籍(3+1模式);(2)非本省户籍只在登记簿中登记并标注,不统计在此表中。
儿童年龄段划分:每年10月1日按年龄段划分一次各年龄段的儿童数为基数,0岁组为上年10月1日后出生活产数与当年9月30日前出生的活产数之和(迁出计活产数,迁入不计活产数)。
其余各年龄段儿童只改变迁出迁入儿童数,即有迁出儿童的则从对应的年龄段儿童数中减出,有迁入的儿童则加入对应的年龄段儿童数中,如2010年10月1日划分年龄段,2009年10月1日—2010年9月30日出生的儿童归为1岁组,2008年10月1日—2009年9月30日出生的儿童归为2岁组,以此类推。
3岁以下儿童系统管理按照0~6岁儿童健康管理服务规范要求,按4:2:2方式为儿童进行健康检查,进行体格检查时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行。
七岁以下儿童保健和健康情况年报表(续)
实际报出日期:
年
月
日
单位负责人签名
单位签章
填报人签名:
七岁以下儿童保健和健康情况年报表(续)
表 号:卫统37表 省 市 县(区) 行政区划编码 制表机关:卫生部 批准机关:国家统计局 批准文号:国制(2010)5号
6个月内婴儿母乳喂养情况 体重检查 血红蛋白检查 新生儿甲 新生儿 新生儿笨 新生儿听 7岁以下儿 3岁以下 母乳喂养 母乳喂 纯母乳喂 状腺功能 访视人 丙酮尿症 力筛查人 童保健覆 儿童系统 体重<中 中重度贫 减低症筛 号 调查人数 养人数 养人数 数 筛查人数 数 盖人数 管理人数 体重检 位数-2SD 实查人数 血患病人 查人数 查人数 的人数 数
0-6岁儿童健康管理服务记录表
【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】0-6岁儿童健康管理服务记录表编号:姓名:性别:出生日期:家庭住址:联系电话:父亲姓名:母亲姓名:XX县XX镇中心卫生院.新生儿家庭访视记录表姓名:编号□□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他□助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分:1分钟5分钟不详)□是否有畸型1无2有□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□新生儿疾病筛查:1甲低2 苯丙酮尿症3其他遗传代谢病□新生儿出生体重kg 目前体重kg 出生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□*吃奶量ml/次*吃奶次数次/日*呕吐 1 无2 有□*大便1糊状2 稀□*大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他黄疸部位1面部2躯干3四肢4 手足□前囟cm×cm 1正常2膨隆3凹陷4其他□眼外观1未见异常2异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳外观1未见异常2异常□颈部包块1无2有□鼻1未见异常2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口腔1未见异常2异常□肛门1未见异常2异常□心肺听诊1未见异常2异常□外生殖器1未见异常2异常□腹部触诊1未见异常2异常□脊柱1未见异常2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□. 转诊建议1无2有□原因:机构及科室:指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名1岁以内儿童健康检查记录表姓名:编号□□□-□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下头围(cm)体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm颈部包块1有 2 无1有 2 无1有 2 无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数(颗)出牙数(颗)心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/L g/L g/L g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日IU/日IU/日IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害中医药健康服务指导1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授摸腹捏脊方法4、其他:下次随访日期随访医生签名1~2岁儿童健康检查记录表姓名:编号□□□-□□□□□月(年)龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数(颗)/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态—————1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值—————g/L —————g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日IU/日IU/日—————发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过—————两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健中医药健康服务指导1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉迎香穴、足三里穴方法4、其他:1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉迎香穴、足三里穴方法4、其他:1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪方法4、其他:1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪方法4、其他:. 下次随访日期随访医生签名.3~6岁儿童健康检查记录表姓名:编号□□□-□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数(颗)/龋齿数/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/L g/L g/L g/L 其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健中医药健康服务指导1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪方法4、其他:下次随访日期随访医生签名。
0-6岁儿童健康管理服务记录表
【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】0-6岁儿童健康管理服务记录表编号:姓名:性别:出生日期:家庭住址:联系电话:父亲姓名:母亲姓名:XX县XX镇中心卫生院.新生儿家庭访视记录表姓名:编号□□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他□助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分:1分钟5分钟不详)□是否有畸型1无2有□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□新生儿疾病筛查:1甲低2 苯丙酮尿症3其他遗传代谢病□新生儿出生体重kg 目前体重kg 出生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□*吃奶量ml/次*吃奶次数次/日*呕吐 1 无2 有□*大便1糊状2 稀□*大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他黄疸部位1面部2躯干3四肢4 手足□前囟cm×cm 1正常2膨隆3凹陷4其他□眼外观1未见异常2异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳外观1未见异常2异常□颈部包块1无2有□鼻1未见异常2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口腔1未见异常2异常□肛门1未见异常2异常□心肺听诊1未见异常2异常□外生殖器1未见异常2异常□腹部触诊1未见异常2异常□脊柱1未见异常2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□. 转诊建议1无2有□原因:机构及科室:指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名1岁以内儿童健康检查记录表姓名:编号□□□-□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下头围(cm)体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm颈部包块1有 2 无1有 2 无1有 2 无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数(颗)出牙数(颗)心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/L g/L g/L g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日IU/日IU/日IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害中医药健康服务指导1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授摸腹捏脊方法4、其他:下次随访日期随访医生签名1~2岁儿童健康检查记录表姓名:编号□□□-□□□□□月(年)龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数(颗)/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态—————1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值—————g/L —————g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日IU/日IU/日—————发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过—————两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健中医药健康服务指导1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉迎香穴、足三里穴方法4、其他:1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉迎香穴、足三里穴方法4、其他:1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪方法4、其他:1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪方法4、其他:. 下次随访日期随访医生签名.3~6岁儿童健康检查记录表姓名:编号□□□-□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数(颗)/龋齿数/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值g/L g/L g/L g/L 其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健中医药健康服务指导1、中医饮食调养指导2、中医起居调摄指导3、传授按揉四神聪方法4、其他:下次随访日期随访医生签名。
7岁以下儿童保健和健康情况登记表
七岁以下儿童保健和健康情况登记表(年)单位:吉林省卫生和计划生育委员会吉林省妇幼保健院七岁以下儿童保健和健康情况登记表七岁以下儿童保健和健康情况登记表七岁以下儿童保健和健康情况登记表填表说明1、出生日期;填写阳历出生日期。
2、手册编号:填写本辖区儿童保健手册编号。
3、建册时间:填写保健手册建册的时间。
4、儿童体格检查日期及评价检查日期与评价来源于儿童保健手册检查日期与评价。
填写日期、儿童体格评价与儿童保健手册一致。
3岁以下儿童进行体格检查时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行。
五岁以下儿童体格评价:根据2006年世界卫生组织儿童生长发育标准进行评价,每次评价内容包括:1.年龄别身高、2.年龄别体重,3.身高别体重,并分别判断是否为低体重、生长迟缓、超重、肥胖,如果符合其中至少一个标准,仅需在空格处填写“低体重、生长迟缓、超重、肥胖”,指标正常值不用填写。
如果指标均是正常,则填写“正常”。
总次数:填写本年龄段总检查次数,如果超出正常检查次数外,符合低体重、生长迟缓、超重、肥胖时,需在空格处填写“低体重、生长迟缓、超重、肥胖”。
5、6个月母乳喂养情况是否调查、母乳喂养,纯母乳喂养:如果是,画“√”,如果未调查、不是母乳喂养、不是纯母乳喂养,则画“×”。
6、5岁以下儿童血红蛋白检测情况血红蛋白检查日期:填写检查日期。
如果未检测,填写“未检测”。
血红蛋白检查结果:填写检测数值,同时判断是否贫血,“+”表示贫血,“++”表示中重度贫血,“-”表示无贫血。
7、儿童户口:填写(1)本省本地户口,(2)本省非本地户口8、如果有流入和流出的儿童,需要在备注里标明流入、流出时间。
9、备注:可填写一些文字信息,以补充登记表中未尽的事项。
7岁以下儿童疾病及体弱儿登记表填表说明1、平时发现和体检中发现的疾病(传染病、常见病)及体弱儿都填写此表,每发现一次就记录一次。
人名可以重复出现。
2、发病时间:指首次发病时间,通过问诊或体检确定发病时间。
0-6岁儿童管理台账
随访日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期 家长签名
景谷县
父亲姓名 编号 姓名 母亲姓名 家庭住址 户籍 联系电话 手机: 手机: 座机: 座机
乡(镇)国家基本公共卫生服务管理台账(0--6岁儿童) 国家基本公共卫生服务管理台账( --6岁儿童)
新生儿 家庭随 访 1岁以内儿童健康检查 满月 3个月 6个月 8个月 2岁以内儿童健康检查 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 3岁 3--6岁儿童健康检查 4岁 5岁 6岁 领取服务 凭条日期