能全力产品介绍-神经外科 1
神经外科常用药物ppt课件
神经外科常用药物
5
抗癞痫药
• 丙戊酸钠 卡马西平片 丙戊酸钠缓释片
• 适应症： 抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发 作
• 作用及注意事项： 1.按时按量服药，不能私自停药，换药，减 量，以免诱发癫痫
• 2.如有漏服，不能两次剂量同时服用，应 按剂量顺延
• 3.服药期间若出现不适，及时向医生提出，
如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等，
作用： 临床应用最广的阿片受体拮抗药 解救麻醉性镇痛药急性中毒 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 解救急性乙醇中毒。 促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和
某些昏迷病人。
பைடு நூலகம்
神经外科常用药物
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盐酸纳洛酮
• 不良反应： 少见不良反应，偶可出现嗜睡、 恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、 烦躁不安、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏。
神经外科常用药物
21
• 酚磺乙胺
• 适应症： 促进凝血因子活性药。适用于手术 出血过多，脑出血等
• 作用及注意事项：
•
1.能增加血小板的数量并增强其聚集和
黏附功能
• 2.毒性低，偶见过敏反应
•
•
神经外科常用药物
22
• 右旋糖酐
• 适应症： 血容量扩充药。用于治疗低血容量 性休克
• 作用及注意事项： • 1.扩充血容量，改善微循环及抗凝
• 3.可明显改善锥-基底动脉供血不足的各种 症状，对预防缺血性脑血管病的发生具有一 定的临床意义
神经外科常用药物
25
附一：抗癫痫药物选择
癫痫发作类型 大发作
癫痫持续状态
首选药物 苯妥英钠(成人)苯巴比 妥(小儿) 地西泮
小发作
乙琥胺
神经外科手术动力系统
神经外科手术动力系统数量：一套（可采进口）预算：36万一、基本要求产品通过CFDA认证，并通过FDA或CE认证。
二、技术参数1、具备双通道智能输出，具备冲水泵和冲水装置，水量可调。
2、高清广角液晶触摸显示屏：≥6.5英寸。
3、转速：≥8万转/分钟。
4、开颅钻手柄：通用夹头，可连接各类成人、儿童用开颅钻头。
5、开颅铣刀手柄：合金复合钢材，具备脑膜保护鞘。
6、具备标准型磨钻手柄和纤细加长型磨钻手柄（经鼻蝶入路）。
7、具备可连接椎间孔镜下磨钻手柄。
8、主机具有自动识别被连接的马达和手柄并提供最适当的速度和扭矩到各个手柄的功能。
9、电动马达转速可调，具备正、反转模式。
具备马达过热提示及过载保护功能。
10、各类一次性使用磨头、铣刀头需提供注册证，无菌包装。
11、电动马达及连线、开颅钻手柄、开颅铣刀手柄、标准型磨钻手柄、纤细加长型磨钻手柄及各类磨钻头、铣刀头具有高温高压消毒功能。
三、配置要求1、主机一台2、防水脚控开关一个。
3、纤细微型无碳刷电动马达及连线2套。
4、开颅钻手柄2个。
5、自停开颅钻头6个。
6、开颅铣刀手柄（含脑膜保护鞘）2个。
7、铣刀头10个。
8、标准中等型弯磨钻手柄2个。
9、1.0mm西瓜磨头2个。
10、2.0mm西瓜磨头2个。
11、3.0mm西瓜磨头2个。
12、4.0mm西瓜磨头2个。
13、5.0mm西瓜磨头2个。
14、2.0mm金刚砂磨头2个。
15、3.0mm金刚砂磨头2个。
16、4.0mm金刚砂磨头2个。
17、消毒灭菌盒2个。
18、仪器台车1辆。
19、仪器快速操作流程（纸质压膜）2套。
四、售后服务要求：1、厂家提供免费安装、培训服务。
2、提供厂家质保≥2年，终生维修；维修响应时间≤2小时，24小时内到达现场解决问题；保修期后至少每年2次对设备进行免费维护，保修后的维修只收配件费。
3、如有其他优惠请自报。
能全力在重症颅脑外伤的应用
营养需求增加
代谢亢进 能量消耗 显著提高 对营养需求增加
营养摄入减少
营养不足致： 免疫功能低下 伤口愈合不良 死残率增加 神经修复功能代偿 下降
意识障碍致外源 性营养摄入明显 减少
8
编辑版ppt
颅脑创伤患者持续高分解代谢的结局
颅脑创伤患者如未得到及时合理的营养支持，将导致营养不良：
肌肉群
内脏蛋白
器官功能
6
编辑版ppt
重症颅脑外伤病人代谢特点
患者机体处于高分解高代谢状态 （蛋白质代谢、脂代谢、糖代谢改变）
应激性胃肠道粘膜屏障受损（消化道出血，肠源 性感染）
胃肠道吸收功能障碍（胃瘫，消化不良 ,应激性血 糖升高）
高代谢状态在创伤后3-5天将达到高峰期。
7
编辑版ppt
神经外科重症患者营养状况面临的挑战
编辑版ppt
能全力在重症颅脑外伤病人中的应用
1
患者基本资料
编辑版ppt
• 性别：男 • 年龄：55岁 • 体重：80KG • BMI（体重/身高2）：25.83 • 治疗所在科室：ICU
2
临床表现
编辑版ppt
主诉：“车祸伤伴意识障碍3h” 既往史：无
阳性个人史和家族史：无
3
诊治经过
编辑版ppt
消化道平滑肌收缩
生长抑素 对胃泌素 调节紊乱
胃黏膜缺血
胃壁G细胞分泌胃泌素 胃酸增加
胃酸进入小肠，一过性抑制胃蠕动
黏膜糜烂、溃疡、出血
食物滞留
胃排空障碍
10
编辑版ppt
早期肠内营养对应激性溃疡的预防作用
机理 缓冲胃酸 给黏膜直接提供能量 诱导粘液分泌 促进黏膜血流 刺激肠内淋巴组织，增强免疫
能全力产品介绍
单不饱和脂肪酸（ 单不饱和脂肪酸（MUFA）含量更高 ）
帮助调节糖脂代谢， 帮助调节糖脂代谢，保护心血管功能
23.7g/L
7.6g/L
单不饱和脂肪的临床优势： 提高胰岛素敏感性，降低 改善糖、脂代谢，保护心 血管功能
安全替代一部分碳水化合 物的供能，从而有效降低 餐后血糖、血胰岛素水平
碳水化合物总量及供能比 均较低
成人和儿童中添加和不添加膳食纤维的肠内营养制剂作为 主要营养来源至少3天的对照研究 主要营养来源至少 天的对照研究 51项研究（其中43 项为随机对照临床研究 项研究（其中 项为随机对照临床研究RCTs） 项研究 ） 38个针对住院病人的研究 (n = 1591) 个针对住院病人的研究 ICU病人 病人 外科/术后病人 外科 术后病人 内科病人 慢性病病人 儿科病人 13 个研究针对健康志愿者 (n = 171)
Spapen et al. 2001 Guenter et al. 1991 Frankenfield & Beyer 1989 Dobb & Towler 1990 Schultz et al. 2000 Schultz et al. 2000 Schultz et al. 2000 Hart & Dobb 1988 Khalil et al. 1998 Reese et al. 1996 Reese et al. 1996 Homann et al. 1994 de Kruif et al. 1993 Richardson et al. 1987 Belknap et al. 1997 Hofman et al. 2001
Odds ratio and 95% CI
16 个研究 (13个 RCTs)
膳食纤维 n = 338 不含膳食纤维 n = 345
能全力(肠内营养混悬液(TPF))
能全力(肠内营养混悬液(TPF))【药品名称】商品名称：能全力通用名称：肠内营养混悬液(TPF)英文名称：Enteral Nutritional Suspension(TPF)【成份】品为复方制剂，其组分为：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。
【适应症】本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
主要用于：1厌食和其相关的疾病-因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振-神经性/精神性疾病或损伤-意识障碍-心/肺疾病的恶病质-癌性恶病质和癌肿治疗的后期-艾滋病病毒感染/艾滋病2机械性胃肠道功能紊乱-颌面部损伤-头颈部癌肿-吞咽障碍【用法用量】口服或管饲喂养。
管饲喂养时，先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。
正常滴速为每小时100~125毫升（开始时滴速宜慢），剂量根据病人需要，由医师处方而定。
·一般病人，每天给予2000kcal即可满足机体对营养成分的需求。
·高代谢病人（烧伤，多发性创伤），每天可用到4000kcal以适应机体对能量需求的增加，或使用能量密度为1.5kcal/ml的产品。
·对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从每天1000kcal开始，在2~3天内逐渐增加至需要量。
若病人的耐受力较差，也可【不良反应】使用本品可能会出现腹泻，腹痛等胃肠道不适反应。
【禁忌】以下患者禁用1 肠道功能衰竭2 完全性肠道梗阻3 严重腹腔内感染4 对本品中任一成分过敏的患者禁用5 对本品中任一成分有先天性代谢障碍的患者禁用6 顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用【注意事项】1 不宜用于要求低渣膳食的病人2 严禁经静脉输注3 在使用过程中，须注意液体平衡，保证足够的液体摄入，以补充由纤维素排泄所带走的水分4 严重糖代谢异常的患者慎用5 严重肝肾功能不全的患者慎用【特殊人群用药】儿童注意事项：1.不能用于1岁以内的婴儿。
神经外科常用药物知识
定期监测患者的生命体征 和药物疗效，根据需要及 时调整药物剂量和种类。
注意患者可能同时使用的 其他药物，避免药物间的 相互作用导致不良后果。
严格按照医嘱和用药规范 使用药物，确保药物的安 全、有效。
02
镇痛药
非阿片类镇痛药
对乙酰氨基酚
该药物通过抑制中枢神经系统中的前列腺素合成来发挥 镇痛作用，常用于缓解轻度至中度疼痛。
药物联合治疗策略
多靶点联合治疗
针对神经外科疾病的复杂机制，采用同时针对多个靶点的药物联合治疗，以提高 疗效和降低耐药性的风险。
药物与非药物治疗结合
综合运用药物治疗、手术治疗、放射治疗等多种治疗手段，制定综合治疗方案， 提高神经外科疾病的整体治疗效果。
THANKS
感谢观看
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制炎症反应和前列腺素 合成来镇痛，可用于缓解轻至中度疼痛，但需注意其胃 肠道和心血管系统副作用。
阿片类镇痛药
吗啡
通过作用于中枢神经系统的阿片受体来发挥镇痛 作用，适用于中重度疼痛的缓解，但可能导致呼 吸抑制、恶心、呕吐等副作用。
芬太尼
一种强效的阿片类镇痛药，常用于术后镇痛和慢 性疼痛治疗，副作用与吗啡类似，但需注意其成 瘾性。
04
神经保护药
钙通道阻滞剂
作用机制
钙通道阻滞剂通过阻止钙离子进入神经细胞，从而减轻细胞内的 钙离子过载，达到保护神经细胞的目的。
代表药物
尼莫地平、氟桂利嗪等。
临床应用
主要用于治疗由于各种原因引起的细胞内钙离子过载所导致的神经 细胞损伤，如脑缺血、脑出血等。
自由基清除剂
作用机制
01
自由基清除剂能够清除神经细胞内的自由基，减轻氧化应激反
神经外科医疗器械使用课件
2 切割和减压工具
用于切割和减压神经组织，缓解疼痛和压力。
3 支架和植入物
用于支撑和修复受损的神经组织。
4 电生理监测设备
用于监测神经功能，避免损伤。
神经外科手术中的器械使用示例
显微镜
使用显微镜进行高精度的神经手术。
钳子
使用钳子进行组织修复和取样。
神经外科医疗器械使用课 件
欢迎来到神经外科医疗器械使用课件！在这个课件中，我们将介绍神经外科 医疗器械的不同类型、功能和应用范围，以及在神经外科手术中的实际使用 示例。
医疗器械介绍
了解不同类型的神经外科医疗器械，包括显微镜、切割器具、钳子、缝合材 料等。
神经外科医疗器械的功能和应 用范围
1 定位和显微镜技术
吸引器
用于清除手术区域的血液和组织。
电刀
通过电流切割和凝固组织。
医疗器械的风险与安全考虑
1 感染风险
注意消毒和无菌操作，防止感染传播。
2 误用和操作错误
进行充分培训，遵循正确的操作步骤。
3 器械故障
4 材料不良反应
定期维护和检查器械，确保其正常运行。
注意患者对器械使用材料的过敏或不良反 应。
如何选择合适的神经外科医疗器械
尊重权威建议
咨询和依靠神经外科专家 的建议。
考虑患者需求
根据患者的具体病情和需 求选择合适的器械。
关注产品质量和可靠性
选择质量好、可靠、经过 认证的品牌。
医疗器械的未来发展ห้องสมุดไป่ตู้势和创新技术
了解神经外科医疗器械的未来发展趋势，包括机器人辅助手术、神经影像技术和神经干细胞治疗等创新 技术。
能全力
能全力肠内营养混悬液(TPF)非要素膳，500ml，含蛋白质20g，16%；脂肪19.5g，35%；碳水化合物61.5g，49%，热能500kacl，含纤维素7.5g。
产品特性：- 肠内营养经典标准制剂，营养全面均衡，适合绝大多数病人- 富含高单不饱和脂肪酸，有效改善糖脂代谢- 专利六种膳食纤维、全面维护肠道功能功能主治：本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
人群适用：孕妇遵医嘱哺乳期妇女遵医嘱儿童禁用基本属性：西药处方药国产基本药物副作用：腹泻腹痛等胃肠道不适反应。
成分本品为复方制剂，其组分为：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。
形状：本品为灰白色至微黄棕色乳状混悬液，味微甜。
功能主治：本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
主要用于：1．厌食和其相关的疾病：（1）因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振；（2）神经性/精神性疾病或损伤；（3）意识障碍；（4）心/肺疾病的恶病质；（5）癌性恶病质和癌肿治疗的后期；（6）艾滋病病毒感染/艾滋病。
2．机械性胃肠道功能紊乱：（1）颌面部损伤；（2）头颈部癌肿；（3）吞咽障碍；（4）上消化道阻塞，如食管狭窄。
3．危重疾病：（1）大面积烧伤；（2）创伤；（3）脓毒血症（4）大手术后的恢复期；4、营养不良病人的手术前喂养；5本品能用于糖尿病病人规格/中西药品：1.5kcal/ml；1.0kcal/ml；0.75kcal/ml0.75 kcal/ml和1.0 kcal/ml，适合大多数病人，1.5 kcal/ml适合液体限制病人和高代谢病人用法用量：口服或管饲喂养。
管饲喂养时，如瓶盖为皇冠盖，则先卸去皇冠盖，插上专用胶塞，插进输液导管；如瓶盖为输液瓶盖，则直接插进输液导管。
能全力产品介绍
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
改善临床预后
1.0能全力
蛋白来源为100%优质酪蛋白
酪蛋白具有更高的生物利用度
单不饱和脂肪酸（MUFA）含量更高
帮助调节糖脂代谢，保护心血管功能
23.7g/L
7.6g/L
单不饱和脂肪的临床优势： 提高胰岛素敏感性，降低 改善糖、脂代谢，保护心 血管功能
全面均衡营养配方，促进患者康复， 改善临床预后 含专利 配方，积极维护肠道功能，
减少并发症
全面均衡营养，促进患者康复， 改善临床预后
优质酪蛋白 高单不饱和脂肪酸含量
碳水化合物总量及供能比 均较症
全面均衡的营养配方，改善临床预后
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
卒中治疗有效率显著提高
能全力组 临床神经功能缺损评分 喂养管拔管时间(天) 3天内鼻饲 3天后鼻饲 住院时间(天) 卒中治疗有效率△（%） 16.9±2.5 21.5±3.3 36.8±10.1 86.67 15±6
高能膳食组 21±8* 30.8±8.8** 31.2±6.9** 45.3±9.9* 46.67**
蔡东联等。中风伴吞咽困难时的肠内营养支持：能全力和高能要素的比较研究 。肠外与肠内营养 2000 Vol.7 No.2 P.75-77
全面均衡营养配方，促进患者康复， 改善临床预后 含专利 配方，积极维护肠道功能，
减少并发症
能全力含混合型膳食纤维-专利
配方，
有效营养的同时帮助解决六大肠道问题
促进 胃肠道动力 减少便秘 维护肠道结构 和屏障功能
延缓 血糖波动 降低 腹泻发生
维持 肠道菌群平衡
临床系统综述与荟萃分析---含有膳食纤维的肠内营养制剂的临床应用和生理作用
神经外科常用药品说明
1g
抗病毒药。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。
常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后即消失，较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。
黄体酮注射液
10mg
用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产（因黄体分泌不足引起者）、经前期紧张综合症的治疗。
1、长期应用每日2-3g可引起停药后坏血病。2、长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石。3、快速静脉注射可引起头晕、昏厥。
盐酸曲马多注射液
0.1g
用于癌症疼痛，骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛。
1、以出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难为多见。个别病例有皮疹、血压降低等过敏反应。
复方锌布颗粒剂
用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
1、少数病人可出现恶心、胃烧灼感或轻度消化反应、胃肠道出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。2、罕见皮疹、支气管痉挛、过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭。
盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安）
10mg
镇吐药。1、用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐2、用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗3、用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管，胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。
1、较常见的不良反应为：昏睡、烦躁不安、疲怠无力2、少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动3、用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致4、注射给药可引起直立性低血压5、大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。
能全力在重型颅脑损伤患者中的应用及护理
年 ｌ 重型颅 脑损 伤患者 共 ５ ２月 ０例 ， 中 男 ４ 其 ２
例， ８ ， 中 ３ 例接受手术 治疗。为排除非 女 例 其 ６ 颅脑 因素 对本 课 题 疗 效 评价 的影 响 ， 选 患 者 均 所
符合 以下条件 ： １ 年龄 ｌ ～７ （） ８ ８岁 ， 后 ６ｈ内本 伤
院首诊 的重型 颅 脑 损 伤 患 者 ， 拉 斯 哥 昏迷 分 级 格
２０ ０ ８年 ３月
Ｍａ ． ０ ） ｒ２ 【 ８
能全 力在重 型颅脑 损伤患者中的应用及护理
李俐华， 周 丽
（ 南华 大学 第 二附属 医院 神经 外科 ， 南 衡 阳 ４ １０ ） 湖 ２０ １
摘
要 ：目的
探 讨 能全 力在 重型颅 脑损 伤 患者 中的应 用方 法及 护 理 体会 。方 法
维普资讯
第３ ６卷 第 ２期
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ． １３ ２
南华 大学 学报 ・ 医学版 Ｊｕ ａ ｏ Ｎ ｎ ｕ ｎ ｅ ｉ （ ｅｉ ｌ ｄ ｉ ） ｏｒ ｌ ｆ ａｈ ａＵ ｉ ￣ ｔ Ｍ ｄｃ ｉｏ ｎ ｖ ｓ） ａ Ｅ ｔｎ
脑损 伤治疗 中的一个 非 常重要 的措施 。重型 颅脑 损 伤 患 者 由 于 不 能 进 食 而 营 养 缺 乏 ， 内 营 养 肠 （ｎ ｒｌ ｕ ｉｏ ， Ｎ） 其代 谢 更 符 合 生 理 过 程 ， ｅｔａ ｎ ｔｔｎ Ｅ 因 ｅ ｒｉ 可减少并 发症 而 提倡 作 为首选 营养途 径 …。
１４ 护 理 ．
鼻 饲 能 全 力 时 ， 输 液 管 与 胃管 相 用
连 ， 电脑输 液泵 控 制 滴 注 速 度 。第 一 天滴 注 能 用
全 力 ５ ０ｍ ， 分 钟 １ Ｌ 如无 不 适 ， ４ ５ ０ Ｌ 每 ～２ ｍ ， 第 、
肠内营养能全力
价格合理 含有类胡萝卜素
利益
专利六种膳食纤维，全面保护肠道
促进胃肠道动力，维护肠道结构和屏障 增加肠道正常菌群，降低腹泻发生 减少便秘，延缓血糖波动
适合绝大多数患者使用 适合患者中长期使用 适合糖尿病和应激性高血糖患者
符合美国糖尿病学会营养治疗指南推荐 有效改善血糖水平，减少胰岛素用量 更多的单不饱和脂肪酸，提高葡糖代谢效能
3317特点优势利益独特6中膳食纤维组合专利产品可溶性和不可溶性膳食纤维的完美配比协同作用缺一不可专利六种膳食纤维全面保护肠道促进胃肠道动力维护肠道结构和屏障增加肠道正常菌群降低腹泻发生减少便秘延缓血糖波动经典标准配方碳水化合物能量比比较低49单不饱和脂肪酸能量比达213可溶性膳食纤维含量高达47适合绝大多数患者使用适合患者中长期使用适合糖尿病和应激性高血糖患者符合美国糖尿病学会营养治疗指南推荐有效改善血糖水平减少胰岛素用量更多的单不饱和脂肪酸提高葡糖代谢效能肠内营养第一品牌可信赖更专业三种规格1510075kcalml方便医生适合不同患者使用价格合理高性价比含有类胡萝卜素有抗氧化作用能全力是经典标准配方的肠内营养制剂符合aspen营养治疗流程推荐标准能全力是中国和欧洲第一品牌的肠内营养制剂
47.6%
能全力组（n=21） 无膳食纤维组（n=21） 两组相比,p<0.05
20
9.5%
10
0
胃肠道并发症
呼吸机肺炎
付姝玉,杨巧绘,高文凯.能全力在心外ICU病人机械通气时的应用与护理.护理与 研究.2006;20(1):253-4
能全力有效缩短胃肠手术患者 术后胃肠道功能恢复的时间
目的：
观察胃肠外科术后早期给予能全力 营养支持对患者的影响
能全力在神经外科昏迷病人中的应用
能全力在神经外科昏迷病人中的应用
姚国杰;张瞿璐;吕健
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2000()z1
【摘要】近年来,随着营养支持的不断发展,肠内营养(enteral nutrition, EN)的应用与研究日渐增多[1].本研究报告了探讨能全力在神经外科昏迷病人早期肠内营养支持中的临床意义及合理性. ……
【总页数】2页(P61-62)
【关键词】重型颅脑损伤;肠内营养;能全力
【作者】姚国杰;张瞿璐;吕健
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R;651.19
【相关文献】
1.自制眼睛保护罩在神经外科昏迷病人中的应用 [J], 李连娣
2.能全力在神经外科昏迷患者早期营养支持中的应用 [J], 覃仕英;张永琴;谢莉;张红英;蔡艳丽;宋蕾
3.音乐疗法在神经外科昏迷病人中的应用 [J], 梁颖
4.经皮扩张气管造口术在神经外科昏迷病人中的应用 [J], 彭国俊;叶飞宣;刘木清
5.经皮扩张气管造口术在神经外科昏迷病人中的应用 [J], 陈毅力;王义荣;孙伟军;李新伟
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能全力
肠内营养降低老年患者死亡风险
1
1 0.8
0.74
RR
0.6 0.4 0.2 0
常规护理
肠内营养
Meta分析结果：相比对照组，肠内营养可显著降低 老年患者死亡风险（RR 0.74,95% CI 0.59–0.92）
用法用量
口服或管饲喂养
►一般病人，每天给予2000kcal即可
►高代谢病人（烧伤，多发性创伤），每天可用到 4000kcal，首选高能能全力
►初始剂量最好从每天500-1000kcal开始，在2-3天内逐渐 增加至1500-2000kcal ►体液受限病人，如心、肾功能不足患者，推荐高能能全力
小
老年患者更需要肠内营养
结
营养不良是老年科患者的突出问题
能全力是老年人首选的肠内营养产品 ► 唯一含专利mf6配方的肠内营养制剂 ► 临床验证： • 显著降低老年患者便秘、腹泻等肠道并发症 • 减少血糖波动 ► 全面经典、第一品牌的肠内营养制剂
Milne AC, Potter J, Avenell A. Cochrane Database Syst Rev 2005; Issue 1. Art. No.:CD003288.pub2. DOI:10.1002/14651858.
主要内容
营养不良是老年科患者的突出问题 老年患者更需要肠内营养 能全力是老年人首选的肠内营养产品
能全力：是老年人首选的肠内营养产品
唯一含专利mf6配方的肠内营养制剂 （可溶性膳食纤维比例高达：47%） 临床验证：
► 显著降低老年患者便秘、腹泻等肠道并发症 ► 减少血糖波动 全面经典、第一品牌的肠内营养制剂
神经外科常用药物使用说明
神经外科常用药物使用说明神经外科是一门对神经系统疾病进行诊断和治疗的专业领域，常用药物在神经外科的治疗中起着重要作用。
以下是几种常见的神经外科常用药物及其使用说明。
1.普鲁卡因：是一种局部麻醉药物，主要用于神经外科手术中的局部麻醉。
使用时需要遵循正确的注射技术和方法，以避免神经损伤和副作用的发生。
普鲁卡因的剂量应根据患者的具体情况和手术部位来确定，并应由专业医生进行注射。
2.吡拉西坦：是一种神经外科常用的抗帕金森病药物，用于控制帕金森病患者的运动障碍症状。
吡拉西坦的剂量应根据患者的具体情况和病情严重程度来确定，通常从低剂量开始逐渐增加，直到达到治疗效果为止。
在使用吡拉西坦期间，患者应定期进行复诊，以便医生根据病情调整药物剂量。
3.阿司匹林：是一种抗血小板药物，常用于预防和治疗神经外科手术后的血栓形成。
阿司匹林的使用剂量应根据患者的具体情况来确定，并应在手术前几天开始使用。
在使用阿司匹林期间，患者需要遵循医生的指引，定期进行血液检查以监测药物的疗效和不良反应。
4.头孢菌素类药物：是一类广谱抗生素，常用于神经外科手术中的感染预防。
具体的头孢菌素类药物剂量和使用方式应根据感染部位、术前感染风险和患者的具体情况来确定。
在使用头孢菌素类药物期间，患者需要严格按照医生的指示进行用药，不得随意停药或延误用药时间。
5.甘露醇：是一种利尿剂，常用于神经外科手术后的脑水肿治疗。
甘露醇的剂量应根据患者的体重和脑水肿程度来确定，并应在专业医生的监护下使用。
在使用甘露醇期间，患者应密切观察尿量和血液中的电解质含量，以避免药物过量引起的不良反应。
以上是几种常见的神经外科常用药物及其使用说明。
在使用这些药物时，患者应严格按照医生的指示进行用药，并定期复诊以监测药物的疗效和不良反应。
此外，对于已知的药物过敏和严重副作用的患者，应在医生的指导下选择其他适用的药物。
神经外科高值医用耗材简介
临床试验
在符合伦理和法规的前提 下，进行多中心、随机对 照试验，验证新产品的疗 效和安全性。
注册审批
按照国家药品监管部门的 要求，提交相关资料并获 得注册证后方可上市销售 。
知识产权保护与转化
专利申请
对具有创新性的技术方案和产品 及时申请专利保护。
技术转让
将具有市场前景的高值医用耗材技 术转让给生产企业，实现科技成果 的转化。
颅内动脉瘤夹手术适用于颅内动脉瘤 破裂出血的治疗，可有效降低再出血 的风险。
颅内动脉瘤夹的材质多为钛合金、镍 钛合金等，具有优良的耐腐蚀性和抗 疲劳性能。
脑深部电刺激器
脑深部电刺激器是一种用于治疗 帕金森病等神经系统疾病的医用 设备，通过电刺激脑深部特定区
域，改善症状。
脑深部电刺激器的电极和脉冲发 生器通常植入在胸前皮下或头颅 内，通过无线充电或更换脉冲发
分类
根据用途和功能，神经外科高值 医用耗材可分为颅内植入物、介 入器材、导管导丝、内窥镜耗材 等。
临床应用
01
02
03
04
颅内植入物
用于颅骨修补、脑瘤切除等手 术，可提高手术效果，减少并
发症。
介入器材
用于脑动脉瘤栓塞、脑梗塞溶 栓等介入手术，具有微创、安
全、高效的特点。
导管导丝
用于脑部血管造影、脑溢血溶 栓等手术，可提高手术成功率
价格控制与政策影响
价格波动大
由于神经外科高值医用耗材市场竞争 激烈，价格波动较大，给医疗机构成 本控制带来挑战。
政策影响
国家对医用耗材的监管政策不断加强 ，对产品的安全性、有效性及生产企 业的资质等方面要求更加严格。
行业自律与规范发展
行业自律组织建设
能全力的临床应用
转科生：骆翠仪
教学目标
• • • • • 掌握肠内营养的护理措施 掌握能全力的禁忌症 掌握能全力鼻饲速度 熟悉能全力适应症 熟悉能全力滴注过程中的不良反应
定义：
能全力（肠内营养素） 能全力（肠内营养素）是一种以整蛋白 为基础的肠内营养制剂 ，具有营养素全面、 易消化、吸收较完全、生物 利用度较高的 特点。
能全力的适应症
1.畏食及相关的疾病患者 1.畏食及相关的疾病患者 2.机械性胃肠道功能紊乱患者 2.机械性胃肠道功能紊乱患者 3.代谢性胃肠道功能障碍患者 3.代谢性胃肠道功能障碍患者 4.危重疾病患者 4.危重疾病患者 5.营养不良患者的术前喂养 5.营养不良患者的术前喂养 6.术前或诊断前肠道准备 6.术前或诊断前肠道准备
☆护理措施
• 注意肠内营养液输入速度 控制量和浓度，由小 到大，速度由慢到快 • 控制肠内营养液的温度 温度控制在35℃～37℃ 之间为宜 • 正确留置并妥善固定鼻肠管 每4h用生理盐水 10～20ml冲管1次以保持畅通 输注完用30-50ml 温开水冲洗 • 预防误吸
• 口腔的护理 由于营养液不从口腔进食引起唾液 分泌减少、口腔黏膜干燥、舌头干燥，因此要注 意口腔护理 • 需准确记录24 h出入量，尤其是大便的量和次数； 24 h 定时监测血糖 • 使用前先摇匀，操作时注意无菌， 避免污染营养 液，已打开的瓶子在冰箱内保存不得超过24 h。 • 心理护理
鼻饲速度
乳剂经管饲给药时应逐渐增加剂量，第1日的滴 入速度约为20ml/h，以后每日增加20ml/h，直至 患者所需的一日剂量。最大滴速为100ml/h(瑞能) 或125ml/h(瑞先、瑞素)。可通过重力或输液泵调 整给药速度。
• 计算公式 每分钟滴数=液体的总量（ml）x滴系数 （滴/毫升）/输液所Байду номын сангаас的时间（分钟） 滴系数=15滴/ml
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入选标准
腹泻、便秘发生率，大便粘度、胃肠道症状
观察指标
肠道转运时间、大便重量, 大便次数
Elia M, Engfer MB, Green CJ, Silk DBA. Aliment Pharmacology Therapeutics 2008; 27: 120-145
与不含膳食纤维配方相比，含膳食纤维肠内营养制剂 能降低腹泻发生率
荟萃回归(meta-regression)分析显示，总体上来说，含膳食纤维的肠内营养制剂能降低 腹泻的发生率；并且患者基线时的腹泻发生率越高，添加膳食纤维的效果会越好。
Group by: Study name
Spapen et al. 2001 Guenter et al. 1991 Frankenfield & Beyer 1989 Dobb & Towler 1990 Schultz et al. 2000 Schultz et al. 2000 Schultz et al. 2000 Hart & Dobb 1988 Khalil et al. 1998 Reese et al. 1996 Reese et al. 1996 Homann et al. 1994 de Kruif et al. 1993 Richardson et al. 1987 Belknap et al. 1997 Hofman et al. 2001
0.031
10% 0.028
MF6组
对照组
L/M:尿乳果糖/甘露醇比例,用于衡量 手术前后肠粘膜通透性的指标
胡青钢,郑启昌.肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响.肠外与肠内 营养.2002;9(1):1-4
能全力®
经典标准配方，肠内营养制剂的 标准
安全*高效 耐受性最好
积极保护肠道屏障及动力功能
154/153 + 0.14 (SE 0.05) (p=0.005) 补充膳食纤维好
175/175
- 9.3 (SE 2.29) (p<0.001) 补充膳食纤维好
129/129
+ 35 (p<0.001) 补充膳食纤维好
有效促进胃肠道动力
目的： 观察富含膳食纤维的能全力 对胃肠道功能的影响 方法： 10例健康志愿者随机服用以 下三种饮食中的一种：自选 饮食、无膳食纤维的能全素 或含膳食纤维的能全力，服 用7天并经过7天以上的洗脱 期后，再换用另一种饮食7 天，然后在又一个洗脱期后 换用最后一种饮食 可见：MF6组显著降低了腹胀发生率和严重程度
优质酪蛋白 高单不饱和脂肪酸含量
碳水化合物总量及供能比 均较低
含专利
配方，积极维护肠道功能，
减少并发症
全面均衡的营养配方，改善临床预后
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢感染等并发症
改善临床预后
1.0能全力
蛋白来源为100%优质酪蛋白
酪蛋白具有更高生物利用度更快地提高体内蛋白水平，纠正
蛋白质 20g
16%Leabharlann 碳水化合物 61.5g能全力可用于所有胃肠道能耐受的患者 包括糖尿病患者。
ADA指南（A级证据）： 糖类总量较其来源和种类对血糖有更大的影响。
49% 35%
脂肪 19.5g
单位:500ml,1.0kcal/ml
在缓慢持续泵注的条件下， 能全力对血糖影响小且同样可控。
P>0.05
杨纲等。含膳食纤维肠内营养对胃肠道术后病人血糖变化的影响。 外科理论与实践。2004，9（5）：424－6.
可见：两组胰岛素用量无显著差异。
能全力促进康复，改善临床预后
能全力®显著促进重型颅脑损伤患者的术后恢复状况
可见：能全力组意识状态恢复从14天开始已显著优于对照组 治疗组（n=16）,管饲能全力 对照组（n=14），管饲普通流质
延缓 血糖波动 降低 腹泻发生
维持 肠道菌群平衡
临床系统综述与荟萃分析---含有膳食纤维的肠内营养制剂的临床应用和生理作用
成人和儿童中添加和不添加膳食纤维的肠内营养制剂作为 主要营养来源至少3天的对照研究 51项研究（其中43 项为随机对照临床研究RCTs） 38个针对住院病人的研究 (n = 1591) ICU病人 外科/术后病人 内科病人 慢性病病人 儿科病人 13 个研究针对健康志愿者 (n = 171)
能全力组 （n=100）
普通鼻饲组
（n=100）
张丽娅.能全力预防颅脑外伤并发上消化道出血的临床观察.现代医院.2005;5(7):82-3
全面均衡营养配方，促进患者康复， 改善临床预后 含专利 配方，积极维护肠道功能，
减少并发症
含混合型膳食纤维-专利
配方，
有效营养的同时帮助解决六大肠道问题
促进 胃肠道动力 减少便秘 维护肠道结构 和屏障功能
500ml/瓶装包装：12瓶/箱 室温5-25℃保存,不得冰冻
包装规格 储存
能全力 定会给力！
百普力®规格
百普力500ml每瓶 胃肠功能障碍患者 肠内营养治疗的首选制剂。
®：短肽预消化符合人体能量需要 百普力
2、3肽具有独特的直接刺激粘膜生长作用
双通道、高效吸收（短肽67%+氨基酸33%)
能全力®规格
能全力500ml每瓶 肠内营养治疗的首选制剂。
能全力的适应症
能全力500ml: ①营养风险评估 NRS 2002 Score ≥3 或已存在营养不良； ②不能或不愿经口正常摄食，或经口摄 食量<目标量的60%； 并且，胃肠道能耐受的患者。
以上所有患者均适合应用能全力进行营 养支持治疗。 本品能用于糖尿病病人
Fiber type
Guar Soy Soy Soy Fiber mixture* Pectin Fiber mixture* + pectin Soy Soy + oat Soy (7 g/l)) Soy (14 g/l) Guar Soy Soy Psyllium Fiber mixture**
能全力促进康复，改善临床预后
能全力有效降低颅脑外伤并发消化道出血的发生率
可见：能全力组上消化道出血发生率显著低于对照组
20
能全力组与对照组上消化道出血发生率比较
p<0.05
15%
发生率（%）
15 10 5 0
•能全力组：
术后4~24小时内泵入能全力。
6%
•普通鼻饲组：
按常规肛门排气后插鼻饲管喂普通全流。
腹胀评分总值（1=轻微,4=严重）
12 10 8 6 4
11 45.6% 6
2
0
MF6组
（n=2）
无膳食纤维组
（n=3）
Silk DBA et al.The effect of a polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motility.Clin Nutr.2001;20:49-58
低蛋白血症。好比牛奶和豆奶的差别
。
单不饱和脂肪酸（MUFA）含量更高
帮助调节糖脂代谢，保护心血管功能
23.7g/L
7.6g/L
单不饱和脂肪的临床优势： 提高胰岛素敏感性，降低 改善糖、脂代谢，保护心 血管功能
安全替代一部分碳水化合 物的供能，从而有效降低 餐后血糖、血胰岛素水平
碳水化合物总量及供能比 均较低
能全力®用法用量 口服或管饲
作为唯一营养来源:
推荐剂量为:1500千卡-2000千卡；（一般病人）
常温保存
请依据患者实际情况调整输注速度
能全力®用法用量
作为口服营养补充 处方:
推荐剂量为1-2瓶/天, 分次口服, 100ml/次,间隔30分钟
口服注意事项
口服使用时，开瓶后应倒入杯中再饮用,直接口对瓶饮用易污染或引起变质. 初始使用时, 以少量多次为宜.如100毫升/次,间隔30分钟. 可根据个人喜好自行调配浓度(用凉开水冲调)
无需消化，直接全部被吸收
保护和维护肠粘膜屏障的结构和功能
快速补充蛋白质,促进肠道屏障的恢复
直接吸收营养，减轻肠道负担
有效维护肠道结构和屏障功能
目的： 观察含膳食纤维的肠内营养（能全力）对术 后患者肠粘膜屏障的影响 方法： 肝功能受损的成年病人56例，随机分组 •能全力组（n=30）：术后第3天起EN •对照组（n＝26）： 术后第1天起TPN
可见：MF6组术后肠粘膜通透性显著低于对照组
L/M
0.032 0.031 0.030 0.029 0.028 0.027 0.026 0.025 0.024 0.023
13.7#/11.2
*P<0.05 vs 对照组 #P<0.01 vs 对照组
16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 7 14 28
GCS为意识状态评分 6.0 / 6.1 7.6 / 7.2 10.2*/9.7
GCS 评 分
伤后天数
潘仁龙等。重型颅脑损伤病人早期场内营养支持对雨后的影响肠外于场内营养 Vol.13 No.3May.2006
ICU/non-ICU
ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU non-ICU non-ICU non-ICU non-ICU non-ICU non-ICU non-ICU non-ICU non-ICU Overall
Ward
ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU ICU Surgical Surgical Surgical Surgical Surgical Surgical Medical Pediatric