类风湿关节炎患者骨密度与部分免疫指标的相关性研究

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类风湿关节炎患者的骨密度和疾病活动相关性研究

ＢＭＤ值和病程、血沉、ＣＲＰ、ＤＡＳ评分呈负相关，相关系数分别为一０．５７６、一０．５０１、～０．４９７、０．５１３。结论ＲＡ组较健康对照组存在明显的骨质疏松：ＲＡ患者随着病程的延长，ＲＡ患者的ＢＭＤ下降，骨质疏松的发生概率增加；ＲＡ患者是骨质疏松的高危
江西医药２０１３．年１月第４８卷第１期ＪｉａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，Ｊａｎ２０１３，Ｖｏｌ４８，Ｎｏ１
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临床研究・
类风湿关节炎患者的骨密度和疾病活动相关性研究
男ｌ３例。女３７例ｆ均为绝经后）．均排除严重肝肾疾病及影响骨代谢的各种急、慢性疾病，无特殊用药史。两组间性别、年龄比较无统计学差异。两组间女性绝经年龄比较无统计学差异１．２方法采用美国ＤＭＳ公司生产的Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｒ双能Ｘ线骨密度仪，测量部位为Ｌ、左股骨上端ｆ股骨颈、Ｗａｒｄ ’ ｓ三角区、大转子１骨密度（ＢＭＤ）。骨
骨质疏松是ＲＡ患者的常见临床合并症，目前认为全身性骨质疏松是导致ＲＡ患者骨折的主要原因Ｌ１Ｊ。ＲＡ患者出现骨质疏松的原因比较复杂．ＲＡ患者骨质疏松的发生机制还没有完全被阐明［２，３１．目前研究认为可能和关节炎本身的活动性、活动受限、

类风湿关节炎患者骨密度与生化指标的相关性

类风湿关节炎患者骨密度与生化指标的相关性郭郡浩;赵智明;姚茹冰;董晓蕾;赵凌杰;沈思钰;王曙东;蔡辉【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2008(012)020【摘要】目的:类风湿关节炎患者容易发生骨密度降低,目前缺乏类风湿关节炎患者骨密度与生化指标相关关系的研究.试验拟验证类风湿关节炎患者骨密度与生化指标的相关性.方法:①试验对象:选择2004-04/2007-10在解放军南京军区南京总医院住院的类风湿关节炎患者26例,其诊断符合1987年美国风湿病学院关于类风湿关节炎分类标准,男4例,女22例,平均年龄(57±9)岁,患者对于诊治方案均知情同意,该方案经医院医学伦理委员会批准.全部患者无严重肾功能损害、甲状腺、甲状旁腺等疾病.②试验方法:应用双能骨密度仪检查患者腰椎骨密度,抽血查碱性磷酸酶、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷酰转肚酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、胆固醇、肌酐、尿素、氯、钾、钠、钙、总二氧化碳等生化指标.③试验评估:用直线相关分析腰椎骨密度与年龄、病程、体质量指数的关系,用多元线性回归分析腰椎骨密度与生化指标的相关关系.结果:纳入类风湿关节炎患者26例,均进入结果分析.①类风湿关节炎患者腰椎骨密度与年龄呈显著负相关(r=-0.546, P=0.004).②多元线性回归显示,碱性磷酸酶、磷酸肌酸激酶、钠对腰椎骨密度影响显著(F=9.860, P=0.001),前两者与骨密度呈负相关,后者与骨密度呈正相关.结论:类风湿关节炎患者腰椎骨密度与生化指标中碱性磷酸酶、磷酸肌酸激酶、钠的关系密切,并随年龄增长呈下降趋势.【总页数】4页(P3910-3913)【作者】郭郡浩;赵智明;姚茹冰;董晓蕾;赵凌杰;沈思钰;王曙东;蔡辉【作者单位】解放军南京军区南京总医院,中西医结合科,江苏省南京市,210002;解放军南京军区南京总医院,中西医结合科,江苏省南京市,210002;解放军南京军区南京总医院,中西医结合科,江苏省南京市,210002;解放军南京军区南京总医院,中西医结合科,江苏省南京市,210002;解放军南京军区南京总医院,中西医结合科,江苏省南京市,210002;解放军南京军区南京总医院,中西医结合科,江苏省南京市,210002;解放军南京军区南京总医院,制剂科,江苏省南京市,210002;解放军南京军区南京总医院,中西医结合科,江苏省南京市,210002【正文语种】中文【中图分类】R681.4【相关文献】1.老年类风湿关节炎患者骨代谢生化指标、骨密度改变与小剂量肾上腺皮质激素的干预作用 [J], 莫汉有;张丽华;王丽芳;蒋彬;许佳2.非绝经期女性2型糖尿病患者腰椎骨密度与生化指标的相关性 [J], 张安3.2型糖尿病患者骨代谢生化指标和钙调激素与骨密度的相关性 [J], 范秀容4.慢性肾脏病患者骨密度与骨代谢生化指标的相关性分析 [J], 何舒宁;郝丽;张森5.老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者血清脂联素与骨密度及骨转换生化指标的相关性[J], 杨帆;陈铭;张强;范海泉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

类风湿性关节炎并发骨质疏松患者骨密度、骨代谢指标与血清 IL-17、MMP-9水平的关系

类风湿性关节炎并发骨质疏松患者骨密度、骨代谢指标与血清IL-17、MMP-9水平的关系刘海【摘要】Objective To investigate the relationship between bone mineral density ( BMD ) , bone metabolic biochemical markers and interleukin 17 ( IL-17 ) , matrix metalloproteinase-9 ( MMP-9 ) in patients with rheumatoid arthritis complicated by osteoporosis.Methods Nighty patients with rheumatoid arthritis who were admitted into our hospital from January 2013 to January 2015 were enrolled in the study.According to BMD determined by dual-energy X-ray absorptiometry, these patients were divided into normal BMD group, low BMD group and osteoporosis group.The serum levels of bone metabolic biochemical markers, including osteocalcin ( BGP ) , parathyroid hormone ( PTH ) , bone alkaline phosphatase (BALP), typeⅠcollag en cross-linked carboxy-terminal peptide (CTX-Ⅰ) were detected by radioimmunoassay,moreover, the serum levels of IL-17 and MMP-9 were detected by ELISA.Results Among 90 patients with rheumatoid arthritis, the incidences of osteoporosis and osteopenia were 18.89% (17/90),47.78% (43/90), respectively.The BMD in lumbar spine, femoral neck and Ward ’ s triangle in normal BMD group, low BMD group and osteoporosis group was gradually decreased in order,there was a significant difference among the three groups ( P <0.05), BMI,serum BGP,PTH levels were gradually decreased in the three groups, however ESR, serum CRP, CTX-Ⅰ, BALP, IL-17, MMP-9 levels were graduallyincreased,there were significant differences among the three groups ( P<0.05).The Sperman correlation analysis showed that the BMD in lumbar spine, femoral neck and Ward’ s triangle in patients with rheumatoid arthritis was positively correlated to BMI,serum BGP,PTHlevels,however,which was gegatively related with ESR,CRP,CTX-Ⅰ,BALP,IL-17, MMP-9 levels ( P <0.05).Conclusion BMD is correlated to the serum levels of BGP, PTH, CTX-Ⅰ, BALP, IL-17, MMP-9 in patients with rheumatoid arthritis complicated by osteoporosis,moreover, the increase of IL-17 and MMP-9 levels may play an important role in the pathogenesis of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis.%目的：观察类风湿性关节炎并发骨质疏松患者骨密度（ BMD）、骨代谢指标与血清白介素17（ IL-17）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平的关系。

类风湿性关节炎患者骨代谢指标与骨密度的临床相关性研究

类风湿性关节炎患者骨代谢指标与骨密度的临床相关性研究王长磊; 孔纯玉; 戚务芳【期刊名称】《《河北医药》》【年(卷),期】2019(041)018【总页数】4页(P2816-2818,2822)【关键词】类风湿性关节炎; 骨代谢指标; 骨密度; 疾病活动度【作者】王长磊; 孔纯玉; 戚务芳【作者单位】300100 天津中医药大学; 天津市第一中心医院风湿免疫科【正文语种】中文【中图分类】R593.22类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)作为一种长期反复发作性免疫系统疾患，由于疾病本身、长期服用类固醇和疾病修饰抗风湿药物以及缺乏锻炼等原因，造成骨质疏松为其临床常见并发症。

本研究主要通过RA患者与正常对照组对比来探究临床RA患者骨代谢生化和骨密度状况，以及二者与疾病活动度的关系。

同时根据骨代谢生化指标及骨密度水平设置对照组，通过回访调查来探究骨代谢生化指标的异常对于骨密度的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选取天津市第一中心医院门诊与病房临床确诊的RA患者112例作为试验组，其中男44例，女68例；年龄31～69岁，平均年龄(62.7±8.5)岁；体重不超过理想体重的20%，平均体重指数(BMI)为(23.07±3.87)kg/m2。

对照组：本院体检科健康查体患者100例为对照组，其中男31例，女69例；年龄35～72岁，平均年龄(58.6±7.3)岁;平均BMI(24.98±4.98)kg/m2。

1.2 入选与排除标准1.2.1 入选标准：①所有入组RA患者符合ACR 1987年修订的RA分类标准或ACR/EULAR 2009年颁布的RA分类标准[1]。

②签署知情同意书。

③对照组要求年龄、性别、BMI指数与试验组匹配，无显著影响骨矿物质代谢的疾病。

1.2.2 排除标准：①入组RA患者合并其他风湿类病；合并结核病、病毒性肝炎或其他感染病。

同型半胱氨酸与相关疾病的研究进展

同型半胱氨酸与相关疾病的研究进展董佳敏;蔡薇【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)011【总页数】2页(P2152-2153)【作者】董佳敏;蔡薇【作者单位】215006 江苏省苏州市立医院本部;215006 江苏省苏州市立医院本部【正文语种】中文同型半胱氨酸（Hcy）是来源于甲硫氨酸代谢过程中的一个重要中间代谢产物，其生理功能是通过甲基化作用参与DNA的代谢过程，叶酸、维生素B6和维生素B12也参与此过程的调控。

生理水平的Hcy主要取决于饮食和维生素营养状况。

但某些遗传因素、饮食、药物等也可导致血浆Hcy水平的升高。

近年来，人们对Hcy代谢及其作用的认识越来越深入。

本文就高同型半胱氨酸血症引起的相关疾病及其机制的研究进展作一综述。

人体内的Hcy主要由饮食摄取的蛋氨酸在肝脏、肌肉和其他一些组织中脱甲基而形成。

血液中含有3种形态的Hcy，即Hcy、同型胱氨酸、Hcy-胱氨酸二硫化合物。

体内的Hcy代谢主要包括以下几种方式：（1）重甲基化途径：蛋氨酸合成酶催化，维生素B12作为辅酶，重新甲基化生成蛋氨酸。

Hcy+5-甲基四氢叶酸→蛋氨酸+四氢叶酸。

（2）甲基化的替代途径：甜菜碱提供甲基，甜菜碱-同型半胱氨酸甲基转移酶催化，在肝脏完成代谢。

Hcy+甜菜碱→蛋氨酸+二甲基甘氨酸。

以上两条途径均属于蛋氨酸循环。

在转甲基之前，蛋氨酸先合成甲基高度活化的S-腺苷蛋氨酸（SAM），SAM再将甲基转移给其他物质使其甲基化，而本身变为S-腺苷同型半胱氨酸（SAH）。

SAH可以进一步脱去腺苷而生成Hcy。

Hcy生成后有以上两条通路甲基化生成蛋氨酸，从而完成蛋氨酸循环。

由此可见，蛋氨酸循环的重要生理意义在于提供甲基以合成多种生理活性蛋白质。

（3）与丝氨酸缩合反应：Hcy+丝氨酸→胱硫醚+H2O。

此反应由胱硫醚β-合成酶催化，维生素B6作为辅酶。

生理条件下此反应是不可逆的。

胱硫醚继而在γ-胱硫醚酶作用下生成半胱氨酸和α-酮丁酸。

风湿免疫疾病患者的骨质疏松风险评估及预防

既往发生过骨折或家族中有骨折史者，骨质疏松风险相对较高。
绝经后女性
绝经后女性雌激素水平下降，骨量丢失加速，是骨质疏松的高危人群。
长期卧床或缺乏运动者
长期卧床或缺乏运动会导致骨量丢失加速，增加骨质疏松风险。
04
预防措施与建议
调整生活方式
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加骨质疏松的风险，患者应积极戒烟并限制酒精摄入。
避免长期卧床
防止跌倒
骨质疏松患者容易发生骨折，尤其是髋部骨折，因此应采取措施防止跌倒，如保持家居环境整洁、穿着合适的鞋子、使用防滑垫等。
长期卧床会导致骨量减少和肌肉萎缩，患者应尽量保持活动，避免长时间卧床。
合理膳食与营养补充
增加钙摄入
钙是骨骼的主要成分，患者应增加富含钙的食物摄入，如牛奶、
未来研究方向
深入研究风湿免疫疾病导致骨质疏松的机制
进一步揭示风湿免疫疾病与骨质疏松之间的内在联系，为开发新的治疗策略提供理论依据。
完善风险评估模型
进一步优化风险评估模型，提高其预测准确性和适用性，同时考虑更多潜在的影响因素，如基因多态性、环境因素等。
开展多中心、大样本的临床研究
通过多中心、大样本的临床研究，验证风险评估模型和预防策略的有效性和安全性，为推广应用提供有力支持。
02
风湿免疫疾病患者骨质疏松的现状
发病率和危害程度
01
发病率物的患者。
骨质疏松会导致骨折风险增加，严重影响患者的生活质量和预后
。
02
危害程度
临床表现及诊断方法
临床表现
患者可能出现疼痛、脊柱变形、骨折等症状。
诊断方法
通过骨密度检测、X线检查、骨代谢指标检测等手段进行诊断。其中，骨密度检测是评估骨质疏松程度的主要方法。

类风湿性关节炎患者骨密度变化的临床观察

节，掌指关节或腕关节） ④ 对称性肿胀；（软组织） ⑤皮下结节；血清类风湿因； ⑥
验，００Ｐ＜．５差异有显著性。ＲＡ组Ｌ～腰椎前后位Ｂ＿ＭＤ均值
０７．６±０１，照组Ｌ一椎前后位．７对１腰
而ＯＰ是一种以骨量减少、微结构骨
齐性检验。患病率用检验。
结果
诊断标准：国风湿病学会（Ｃ美ＡＲ）
ＲＡ组与对照组ＢＭＤ方差齐性检验
结果：＝２５９Ｐ＞００，差齐。ｔＦ．５，．５方检
１８９７分类标准：晨僵； ≥３个关节肿 ① ② 胀（软组织） ③手关节肿胀（；近端指间关
变化情况。方法：用双能ｘ线骨密度采仪，量４测７例ＲＡ患者和５０名同期正常
人的Ｌ～腰椎的ＢＭＤ及骨质疏松症的患病率。结果：Ａ患者的骨量丢失较对照Ｒ组明显（＜００）Ｒ患者骨质疏松症Ｐ．５，Ａ
论著・临床辅叻捡查
类风湿性关节炎患者骨密度变化的临床观察
疾病。对照组５０名同期健康体检者，男
纪爱民陈治卿３１０建厦门市中医院梧村社区医疗６０４福
服务中心 ‘
关节局部的骨损伤和关节炎的严重程度
患病多于对照组（＜００。结论：ＡＰ．５）Ｒ
密度的作用。② 炎症细胞浸润，分泌大量

维生素D在类风湿关节炎患者中研究进展

维生素D在类风湿关节炎患者中研究进展发表时间：2018-12-21T12:21:12.263Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：吴博文邹光美黄朝任陈武[导读] 维生素D是人体中含量较高的微量元素，在人体内与人体中的维生素D受体结合广西玉林市第一人民医院 537000【摘要】维生素D是人体中含量较高的微量元素，在人体内与人体中的维生素D受体结合，在机体免疫、调节免疫细胞增殖甚至增强人体钙磷代谢均有较大的帮助。

可见维生素D是人体不可缺少的微量元素，如长时间处于维生素D缺乏状态，患者患有免疫系统疾病的几率也随之提高，类风湿关节炎属于免疫系统疾病之一，临床研究证实，维生素D对类风湿关节炎患者的治疗有一定的影响，如不能保证患者体内维生素D含量，则容易加重患者的疾病症状。

维生素D与维生素D受体在患者体内的数量、反应程度，都直接影响患者的疾病症状，本文对维生素D、类风湿关节炎进行简要分析，并对二者关系进行综述，现报告如下。

【关键词】维生素Ｄ；类风湿性关节炎；研究进展；关系研究维生素D属于固醇类衍生物，在人体内的主要作用，是调节人体的骨骼与钙磷代谢效果，对预防骨质疏松、调节免疫系统功能均有显著的改善作用。

类风湿性关节炎则是一种以关节、骨骼、滑膜为主要发病位置的免疫系统疾病。

患者在出现类风湿关节炎后，骨骼、滑膜受累，严重时造成骨骼、滑膜变形，出现严重的疼痛，对患者的生活产生较大影响。

维生素D受体是人体内吸收和结合维生素D的主要方法，本文对维生素D与类风湿性关节炎之间的关系进行简要概述。

一、维生素D受体与其作用机制维生素D受体是人体吸收维生素D的主要途径，维生素D受体在人体中包含11个外显子、8个内含子，且存在427个氨基酸残基。

维生素D受体共包含5个结构域，从不同角度吸收和分解进入人体的维生素D[1-2]。

维生素D受体的作用机制，是在人体内产生亲核蛋白，包括膜受体、核受体，其中膜受体能够调节人体的钙磷平衡，核受体则对人体内的配体结合发挥转录因子，帮助人体内下游基因的表达和调控。

类风湿性关节炎患者骨密度及骨代谢生化标志物的变化

结论ＲＡ继发骨质疏松十分常见，骨代谢指标ＮＴＸ一１及Ｂ — ＡＬＰ测定可作为早期活动性指标。
关键词：类风湿关节炎；骨质疏松；骨密度；Ｉ型胶原氨基末端肽；骨碱性磷酸酶
Ｃｈａｎｇｅｓｏｆｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｍａｒｋｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｆｓ
著性（Ｐ＜０．０５）；与骨质疏松组比较，骨量正常组和骨量减少组的ＥＳＲ、ＣＲＰ水平显著降低（Ｐ＜０．０５），Ｂ — ＡＬＰ显著增加（Ｐ＜
０．０５），而这两组间的Ｂ — ＡＬＰ、ＥＳＲ、ＣＲＰ水平差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。ＲＡ患者ＮＴＸ一１与ＣＲＰ水平呈正相关（Ｐ＜０．０５）。
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓ！ｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ
ＧＡＯＪｉｅ，ＬＩＵＸｉａ￣ｕａｎ，ＫＯＮＧＲｕｉｎａ，ＪＩＬｉａｎｍｅｉ，ＰＡＮＧＹａｆｅｉ，ＸＵＭｅ￣ｕａｎ，ＸＵＸｉａ，ＺＨＡＯＤｏｎｇｂａｏ

类风湿关节炎患者骨密度与维生素D相关性研究进展

㊃综述㊃通信作者:崔轶霞,E m a i l :y i x i a _c yx @126.c o m 类风湿关节炎患者骨密度与维生素D 相关性研究进展张娜娜1,崔轶霞2,邹琳1(1.延安大学研究生院,陕西延安716000;2.延安大学附属医院免疫风湿科,陕西延安7160001) 摘要:类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,R A )是一种慢性炎症性疾病,发生骨并发症时常伴有关节周围的骨丢失㊁骨侵蚀和全身性骨质疏松㊂R A 患者关节畸形㊁活动障碍㊁糖皮质激素使用史都会增加骨质疏松症(o s t e o p o r o s i s ,O P )的患病率和骨密度(b o n em i n e r a l d e n s i t y,B M D )降低的风险㊂髋部和脊柱部的B M D 测定对诊断O P 具有重要意义㊂维生素D 的免疫活性形式1,25-羟基维生素D 3对自身免疫性疾病具有免疫调节作用,尤其是R A ㊂因此,探索R A 患者B M D 与维生素D 的关系,可能对R A 患者O P 的早期评估和预防具有重要的指导意义㊂关键词:类风湿关节炎;维生素D ;骨密度;骨质疏松症中图分类号:R 593.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)01-0092-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.01.018 类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,R A )是一种常见的慢性自身免疫性疾病,以关节肿胀㊁关节压痛和滑膜炎症及关节破坏为特征,可能导致自身关节软骨㊁骨组织破坏和功能丧失,甚至增加心血管发病率㊁心理障碍㊁癌症风险和骨质疏松症(o s t e o po r o s i s ,O P )等更广泛的综合征[1]㊂R A 具有极高的致残率,严重影响患者的生活质量,目前已成为临床研究的热点之一[2]㊂据统计,R A 影响着全球约1%的人口,可出现在任何年龄,且女性的患病率比男性更高[3]㊂尽管其病因尚未完全明了,但已确定遗传㊁环境因素及免疫紊乱与R A 的发病有关㊂R A 患者具有较高的椎体和和非椎体骨折风险,进行性骨破坏和O P 是R A 最具特征性的症状[4]㊂骨密度(b o n em i n e r a l d e n s i t y ,B M D )测定是评估骨强度和预测骨质疏松性骨折(包括脊椎骨折)风险的关键因素之一,目前是评定R A 合并O P 的金标准㊂有研究表明,维生素D 可能在R A 的发生㊁发展中起至关重要的作用[2],在人体内起主导作用的稳定活性物质为25-(O H )D 3,可与维生素D 受体(v i t a m i n d r e c e p t o r ,V D R )结合,发挥维持骨骼系统钙平衡的作用,刺激股骨矿化,25-(O H )D 3缺乏会引起一系列骨骼病变,补充维生素D 可改善病情[5]㊂本文对R A患者B M D 与维生素D 相关性进行综述,旨在为临床提供依据㊂1 R A 患者B M D 下降的机制B M D 是诊断O P 的金标准,能反映患者的骨丢失程度,B M D 值的降低是发生O P 的重要机制㊂较高的B M D 测定值已被证明可降低男性和女性的骨折风险[6]㊂研究表明,随R A 患者病情加重㊁病程延长㊁疾病活动度升高骨质破坏越严重,患者的B M D 值呈下降趋势,O P 患病率增加[7]㊂1.1 细胞免疫调控 R A 的骨丢失可表现为侵蚀㊁近关节丢失或全身性骨丢失[8]㊂有研究认为,R A 属于关节囊及关节鞘处发生的自身免疫性疾病,主要由淋巴细胞逐渐浸润及活化引起关节滑膜组织异常增殖所致,其中T 辅助细胞(T h 1/T h 2)失衡是引起R A 炎症性损伤的重要免疫学机制[9]㊂此外,R A 作为免疫性疾病,炎性因子激活会下调骨保护素,破骨细胞活化后也会使B M D 降低,而疼痛导致的活动量减少也是造成B M D 下降重要原因㊂1.2 炎症因子作用研究表明,炎症介质促进破骨细胞的分化和活化,影响成骨细胞的功能[10]㊂在R A 中,破骨细胞被高度激活,而成骨细胞受到抑制,导致骨吸收和形成间的不平衡㊂炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α(t u m o rn e c r o s i s f a c t o r -α,T N F -α)㊁白细胞介素1和白细胞介素6可刺激骨吸收㊂T N F -α是R A 炎症的关键驱动因素,通过R A N K /R A N K 配体和骨保护素系统激活破骨细胞[11],通过增加成骨细胞凋亡㊁减少其分化抑制骨形成㊂炎症性风湿性疾病中的骨参与受益于T N F -α的抑制㊂1.3 抗瓜氨酸蛋白抗体 R A 最重要的血清学标志之一是抗瓜氨酸蛋白抗体(A C P A )㊂A C P A 可结合并激活破骨细胞,进而导致破骨细胞介导的骨降解的增加和血清胶原蛋白降解产物(如R A N K L 9)水平的升高[12]㊂另一方面,慢性炎症也可能通过促炎细胞因子介导的破骨细胞活化,导致R A 患者的骨降㊃29㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1解㊂因此,具有较高疾病活动性和较高水平炎症标志物的R A患者骨质流失更多㊂有研究分别在5年和10年期间对408例荷兰和198例瑞典早期R A患者进行了腰椎(L S)和左髋(L H)双X线骨密度仪(D X A)测定[13],结果发现,与A C P A阴性组患者相比,A C P A阳性组患者的基线B M D较降㊂表明在严重炎症的情况下,A C P A阳性会导致患者临床疾病发作后的骨质流失㊂R A相关的炎症活动也可能诱导伴随破骨细胞活化的局部和全身性O P,导致骨重建和骨丢失增加的失衡,使B M D进行性降低[14]㊂1.4骨代谢异常 R A患者多伴有骨代谢异常,近年来关于R A患者B M D与骨代谢的研究得到了越来越多的关注[15]㊂骨代谢标志物是成骨细胞和破骨细胞在各种激素㊁免疫细胞及细胞因子的作用下代谢生成的一些蛋白质及其衍生物片段㊂目前国际骨质疏松基金会(I O F)推荐I型前胶原N端前肽和I 型胶原竣基末端肽P特殊序列分别作为最具标志性的骨形成标志物和骨吸收标志物㊂R A患者骨吸收增加,而骨生成减少,骨形成和骨吸收间的耦合被破坏,B M D降低㊂骨代谢在某些程度上有助于评价R A患者B M D的变化情况,可反映骨形成和骨吸收,且敏感度较高,与B M D变化有一定的内在联系[16]㊂在骨代谢过程中,骨代谢生化指标发挥了不可替代的作用,能直观反映骨质新陈代谢的动态变化,在此基础上结合B M D与骨代谢的关系,检测R A患者骨代谢的各项生化指标,可用于早期B M D变化㊁骨质破坏及关节损伤的评估[17]㊂2维生素D对R A的免疫调控作用维生素D是一种具有免疫调节特性的类固醇激素,负责调节钙和磷的代谢,并维持健康的矿化骨骼,以两种主要形式存在㊂维生素D2(麦角钙化醇)从植物中获得,维生素D3(胆钙化醇)在皮肤暴露于紫外线-U V B辐射时重新合成,也可从少数动物源性食物中获得[18]㊂维生素D3在肝脏中代谢为25-羟基维生素D3[25-(O H)D3](骨化二醇),是维生素D 在体内的主要循环形式㊂在肾脏中,25-(O H)D3还被羟基化为1,25二羟基维生素D3(1,25(O H)2D3)或骨化三醇,是维生素D的活性形式,反映了营养维生素D的状况[19]㊂维生素与维生素D受体结合并随后调节靶基因转录,从而发挥其生物学效应[20]㊂R A是一种复杂的多因素疾病,遗传和环境因素相互作用,增加了其患病的风险[21]㊂在环境因素中,维生素D已被指出是包括R A在内的自身免疫性疾病发展的潜在危险因素之一[22]㊂多功能维生素D 结合蛋白除了转运维生素D外,还可作为炎症㊁免疫反应和骨骼发育的调节剂[23]㊂既往研究认为R A是T h1细胞介导的疾病[24]㊂然而,研究表明,T h17细胞㊁T h22细胞㊁调节T细胞也在R A的发病机制中发挥作用[25]㊂1,25(OH)2D3通过抑制T h1细胞㊁T h17细胞的增殖和活性,增强调节T细胞活性,被认为在R A中起作用[26]㊂此外,基因组研究表明,编码V D R和D B P的基因多态性与R A的易感性相关,这表明维生素D信号通路可能参与R A的发病[27]㊂有研究表明,R A 患者的血清维生素D水平低于健康对照组,且血清维生素D水平与R A患者疾病活动度呈负相关[28],低水平的血清25-(O H)D3与R A风险增加有关㊂M e r l i n o等[29]进行了一项前瞻性队列研究,结果显示,维生素D摄入量最高的女性比摄入量最低的女性患R A的风险低33%㊂同时低血清25-(O H)D3水平与R A患者较高的疾病活动存在联系[30-31]㊂虽然这种相关性可简单地解释为这些患者倾向于进行有限的户外活动和日光暴露,但维生素D及其代谢物被认为具有抗R A的治疗活性,这是基于1,25 (O H)2D3的免疫活性,即抑制T h1细胞和T h17细胞反应并增强调节T细胞活性㊂T h1细胞和T h17细胞的过度表达以及功能失调的调节T细胞在引发慢性滑膜炎和类风湿性关节炎中起至关重要的作用[26],但是潜在的机制仍不清楚[32]㊂3R A患者的B M D与维生素D的相关性维生素D参与B M D的物质代谢,进而影响B M D的变化㊂25-(O H)D3是维生素D在人体血清中最稳定的形式,因而可以评估维生素D水平㊂R A 患者血清25-(O H)D3下降的原因包括:缺乏户外运动,25-(O H)D3合成减少;长期胃肠道受损,25-(O H)D3吸收不良;长期使用糖皮质激素,出现维生素D代谢障碍[33]㊂R A患者中晚期时,随着骨量减少,B M D降低,血清25-(O H)D3水平逐渐降低,体内维生素D与细胞内特异性维生素D受体结合率减少,骨钙磷代谢过程受到抑制,从而加速了O P的发生发展㊂维生素D影响骨更新的速度和骨的整体矿化[34]㊂一项对马来西亚的女性研究发现,R A患者低水平的25-(O H)D3与B M D㊁R A患者疾病活动评分(D A S28)或维生素D结合蛋白无关[35]㊂芝加哥的一项研究检验了104例年轻医生的血清25-(O H)D3㊃39㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1水平和B M D,发现维生素D不足和低B M D值可能是未来骨质疏松性骨折的重要危险因素[36]㊂研究发现,与健康受试者相比,R A患者B M D T值降低[37]㊂一项韩国纳入47034例R A患者和235170例健康人群的队列研究表明,与非R A患者相比,所有性别㊁年龄和不同解剖部位的R A患者B M D的T值都呈偏低状态,发生骨质疏松性骨折的风险增加[38]㊂研究表明,25-(OH)D3水平与低B M D和高B M D相关维生素D可能在R A患者O P的发病中起重要作用[39]㊂25-(O H)D3的最佳水平曾被定义为最大程度抑制血清甲状旁腺激素(P T H)浓度㊂较高浓度的P T H可通过刺激骨转换而导致骨丢失㊂一项基于国家健康和营养检查调查(N HA N E S)I I I 的研究表明,当血清25-(O H)D3水平为22.5~94.0 n m o l/L时,B M D增加[40]㊂此外,在年轻白人和墨西哥裔美国人中,当25-(O H)D3水平大于100n m o l/L 时,B M D也高㊂韩国的一项横断面研究表明,血清25-(O H)D3为50~75n m o l/L时,骨骼健康与25-(O H)D3水平呈正相关[41]㊂最佳维生素D水平的定义可能因国家而异,因为遗传和环境可能对维生素D与B M D和骨代谢之间的关系有显著影响㊂4B M D与O PR A继发O P在临床十分常见,O P被描述为与R A相关的常见共病之一,两者都有很强的遗传成分,根据研究人群的不同,其患病率为10%~ 50%[42]㊂这两种复杂疾病可能有一些共同的遗传机制和生物学过程㊂首先,关节周围骨量减少㊁关节局部骨侵蚀㊁全身性的O P是R A患者骨质流失的重要方式㊂其次,在R A治疗过程中使用的药物(如糖皮质激素)进一步促进了O P的发生㊂此外,患者因关节疼痛而户外运动频率减少,日常光照时间也明显缩短,从而影响了维生素D的生成和钙的吸收,进-步加剧R A患者B M D的降低㊂据报道,包括T N F-α㊁白介素17㊁白介素6和白介素1在内的促炎细胞因子与R A和O P密切相关,它们在疾病发展中起着重要作用[43]㊂由于R A与O P临床症状的相似性,很多情况下O P的诊断会被忽视,错过了O P早期诊断的机会,导致了治疗的延迟㊂R A患者O P早期常无明显临床症状,但随着病程进展,骨关节会出现进行性破坏,甚至引起骨折,脆性骨折的发生率较高[44],且由此产生的疼痛和残疾给患者及社会带来巨大的负担㊂因此,R A合并O P的诊疗是需要重视的一个临床问题㊂R A患者应早期筛查O P,及时干预O P进程,对改善患者的疾病预后及提高其生存质量具有重要意义㊂然而,一项双向孟德尔随机研究发现, R A和O P与B M D间没有直接因果关系,但也表明R A对O P与B M D有间接影响[45]㊂有研究发现,在R A患者中,局灶性或全身性骨丢失发生在诊断为R A前,在没有使用缓解疾病的抗风湿药物或皮质类固醇治疗的患者中,B M D似乎主要与人口统计学因素相关[11,46]㊂综上,血清维生素D水平与B M D值在R A患者并发O P的发病中起重要作用,维生素D缺乏与包括自身免疫性疾病在内的多种非骨骼健康疾病的风险增加有关㊂因此,对于R A患者应早期监测体内维生素D水平㊁B M D及骨代谢的变化,及时全面评估骨丢失程度㊂建议适当补充维生素D以合理预防和治疗由糖皮质激素及其他因素诱导的O P,并降低O P患者的骨折风险,提高R A患者的生活质量㊂参考文献:[1] T e nK l o o s t e rP M,d eG r a a fN,V o n k e m a n H E.A s s o c i a t i o nb e t w e e n p a i n p h e n o t y p ea n d d i s e a s eac t i v i t y i n r h e u m a t o i da r t h r i t i s p a t i e n t s:A n o n-i n t e r v e n t i o n a l,l o n g i t u d i n a lc o h o r ts t u d y[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2019,21(1):257.[2] T h a m b i a hS C,W o n g T H,G u p t aE D,e ta l.C a l c u l a t i o no ff r e e a n db i o a v a i l a b l ev i t a m i n Da n di t sa s s o c i a t i o n w i t hb o n em i n e r a ld e n s i t y i n M a l a y s i a n w o m e n[J].M a l a y sJP a t h o l,2018,40(3):287-294.[3] M c I n n e s I B,S c h e t t G.P a t h o g e n e t i c i n s i g h t s f r o m t h et r e a t m e n to fr h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].L a n c e t,2017,389(10086):2328-2337.[4] R y d e l l E,F o r s l i n d K,N i l s s o n JÅ,e t a l.P r e d i c t o r s o fr a d i o g r a p h i c e r o s i o na n d j o i n ts p a c en a r r o w i n gp r o g r e s s i o ni np a t i e n t sw i t he a r l y r h e u m a t o i da r t h r i t i s:Ac o h o r t s t u d y[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2021,23(1):27.[5]邹晋梅,李思吟,杨静,等.类风湿关节炎患者血清25-(O H)D3水平与骨密度的关系[J].中国医药导报,2019,16(19):109-112.[6] F r a n c o-T r e p a tE,G u i l lán-F r e s c o M,A l o n s o-Pér e zA,e ta l.V i s f a t i nc o n n e c t i o n:P r e s e n ta n df u t u r e i no s t e o a r t h r i t i sa n do s t e o p o r o s i s[J].JC l i n M e d,2019,8(8):1178.[7] B r u n oD,F e d e l eA L,T o l u s s oB,e t a l.S y s t e m i c b o n e d e n s i t ya t d i s e a s e o n s e t i s a s s o c i a t e dw i t h j o i n t e r o s i o n p r o g r e s s i o n i ne a r l y n a i v et ot r e a t m e n tr h e u m a t o i da r t h r i t i s:A p r o s p e c t i v e12-m o n t h f o l l o w-u p o p e n-l a b e l s t u d y[J].F r o n t M e d(L a u s a n n e),2021,8:613889.[8] M a n g n u sL,v a nS t e e n b e r g e nHW,R e i j n i e r s eM,e t a l.B o n em i n e r a l d e n s i t y l o s s i n c l i n i c a l l y s u s p e c t a r t h r a l g i a i s a s s o c i a t e dw i t h s u b c l i n i c a l i n f l a mm a t i o n a n d p r o g r e s s i o n t o c l i n i c a l㊃49㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1a r t h r i t i s[J].S c a n d JR h e u m a t o l,2017,46(5):364-368.[9]鲍晓,何成松.糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D的表达与骨密度的关系[J].中国老年学, 2018,38(2):429-431.[10] Z h uZ,H u G,J i nF,e ta l.C o r r e l a t i o no fo s t e o a r t h r i t i so rr h e u m a t o i da r t h r i t i sw i t hb o n em i n e r a l d e n s i t y i na d u l t sa g e d20-59y e a r s[J].O r t h o p S u r g R e s,2021,16(1):190.[11] C h e n g T T,L a iHM,Y uS F,e ta l.T h e i m p a c to f l o w-d o s eg l u c o c o r t i c o i d s o n d i s e a s e a c t i v i t y,b o n e m i n e r a l d e n s i t y,f r ag i l i t y f r a c t u r e s,a n d10-y e a r p r o b a b i l i t y o ff r a c t u r e si np a t i e n t sw i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].J I n v e s t i g M e d,2018, 66(6):1004-1007.[12] B e r a r d i S,C o r r a d oA,M a r u o t t iN,e ta l.O s t e o b l a s t r o l e i nt h e p a t h o g e n e s i so fr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].M o lB i o lR e p, 2021,48(3):2843-2852.[13] H e c h tC,E n g l b r e c h tM,R e c h J,e t a l.A d d i t i v e e f f e c t o f a n t i-c i t r u l l i n a t ed p r o te i na n t i b o d i e s a n dr h e u m a t o i df a c t o ro nb o n ee r o s i o n s i n p a t i e n t sw i t hR A[J].A n nR h e u m D i s,2015,74(12):2151-2156.[14] K u r o w s k aW,S l o w i n s k a I,K r o g u l e cZ,e t a l.A n t i b o d i e s t oC i t r u l l i n a t e d P r o t e i n s(A C P A)a s s o c i a t e w i t h m a r k e r s o fo s t e o c l a s t a c t i v a t i o na n db o n ed e s t r u c t i o n i nt h eb o n em a r r o wo f p a t i e n t sw i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].C l i n M e d,2021,10(8):1778.[15]王长磊,孔纯玉,戚务芳.类风湿性关节炎患者骨代谢指标与骨密度的临床相关性研究[J].河北医药,2019,41(18):2816-2818.[16]王鑫,俞钟明,孙佳颖.类风湿关节炎不同疾病活动度下骨代谢指标的变化[J].浙江医学,2018,40(22):2462-2465.[17] D e l g a d o-C a l l e J,T u X,P a c h e c o-C o s t a R,e ta l.C o n t r o lo fb o n e a n a b o l i s mi n r e s p o n s e t om ec h a n i c a l l o ad i n g a n dP T Hb yd i s t i n c tme c h a n i s m sd o w n s t r e a m of t h eP T H r e c e p t o r[J].JB o n eM i n e rR e s,2017,32(3):522-535.[18]J e l s n e s s-Jør g e n s e n L P,G røv l e L,J u l s r u d H a u g e n A.A s s o c i a t i o n b e t w e e nv i t a m i n D a n df a t i g u ei n p a t i e n t s w i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s:Ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].B M JO p e n, 2020,10(2):e034935.[19] M a r t e n sP J,G y s e m a n sC,V e r s t u y fA,e ta l.V i t a m i n D'se f f e c t o n i mm u n e f u n c t i o n[J].N u t r i e n t s,2020,12(5):1248.[20] D iS p i g n a G,D e lP u e n t e A,C o v e l l iB,e ta l.V i t a m i n Dr e c e p t o r p o l y m o r p h i s m sa st o o l f o re a r l y s c r e e n i n g o fs e v e r eb o n e l o s s i nw o m e n p a t i e n t sw i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].E u rR e vM e dP h a r m a c o l S c i,2016,20(22):4664-4669. [21] W e nH Y,L u oJ,L iX F,e ta l.1,25-d i h y d r o x y v i t a m i n D3m o d u l a t e sTc e l l d i f f e r e n t i a t i o na n d i m p a c t so n t h e p r o d u c t i o no f c y t o k i n e s f r o m C h i n e s eH a n p a t i e n t sw i t he a r l y r h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].I mm u n o lR e s,2019,67(1):48-57.[22] T e s t aD,C a l v a c c h iS,P e t r e l l iF,e ta l.O n e y e a r i nr e v i e w2021:P a t h o g e n e s i s o fr h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].C l i n E x pR h e u m a t o l,2021,39(3):445-452.[23] G k e k a sN K,A n a g n o s t i sP,P a r a s c h o uV,e t a l.T h e e f f e c t o fv i t a m i n D p l u s p r o t e i n s u p p l e m e n t a t i o n o n s a r c o p e n i a:As y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l s[J].M a t u r i t a s,2021,145:56-63.[24] P a r a d o w s k a-G o r y c k a A,W a j d a A,R o m a n o w s k a-P róc h n i c k aK,e t a l.T h17/T r e g-r e l a t e dt r a n s c r i p t i o n a l f a c t o re x p r e s s i o na n d c y t o k i n e p r o f i l e i n p a t i e n t sw i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].F r o n t I mm u n o l,2020,11:572858.[25] M e n d e s MM,C h a r l t o n K,T h a k u r S,e t a l.F u t u r ep e r s p e c t i v e si n a d d r e s s i n g t h e g l o b a li s s u e o f v i t a m i n Dd e f i c i e n c y[J].P r o cN u t r S o c,2020,79(2):246-251.[26] B a g h e r i-H o s s e i n a b a d i Z,I m a n iD,Y o u s e f iH,e t a l.V i t a m i nDr e c e p t o r(V D R)g e n e p o l y m o r p h i s ma n d r i s ko f r h e u m a t o i da r t h r i t i s(R A):S y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].C l i nR h e u m a t o l,2020,39(12):3555-3569.[27] L i nJ,L i uJ,D a v i e s M L,e ta l.S e r u m V i t a m i nDl e v e l a n dr h e u m a t o i d a r t h r i t i s d i s e a s e a c t i v i t y:R e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].P L o SO n e,2016,11(1):e0146351.[28] C h a r o e n n g a m N,S h i r v a n iA,K a l a j i a nT A,e t a l.T h ee f f e c to f v a r i o u sd o s e so fo r a lv i t a m i n D3s u p p l e m e n t a t i o no n g u tm i c r o b i o t a i nh e a l t h y a d u l t s:Ar a n d o m i z e d,d o u b l e-b l i n d e d,d o s e-re s p o n s e s t u d y[J].A n t i c a n c e rR e s,2020,40(1):551-556.[29] M e r l i n oL A,C u r t i s J,M i k u l sT R,e t a l.V i t a m i nDi n t a k e i si n v e r s e l y a s s o c i a t e d w i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s:R e s u l t sf r o mt h e I o w aW o m e n'sH e a l t hS t u d y[J].A r t h r i t i sR h e u m,2004, 50(1):72-77.[30] M e e n aN,S i n g hC h a w l aS P,G a r g R,e ta l.A s s e s s m e n to fv i t a m i n D i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s a n di t s c o r r e l a t i o n w i t hd i se a s e a c t i v i t y[J].JN a t S c i B i o lM e d,2018,9(1):54-58.[31] A s l a m MM,J o h nP,B h a t t iA,e t a l.V i t a m i nDa s a p r i n c i p a lf a c t o r i n m e d i a t i ng rh e u m a t oi d a r t h r i t i s-d e r i v e d i mm u n er e s p o n s e[J].B i o m e dR e s I n t,2019,2019:3494937.[32] H a r r i s o n S R,L i D,J e f f e r y L E,e t a l.V i t a m i n D,a u t o i mm u n e d i s e a s e a n d r h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].C a l c i fT i s s u eI n t,2020,106(1):58-75.[33] M a r o z i kP,R u d e n k aA,K o b e t sK,e t a l.V i t a m i nDs t a t u s,b o n em i n e r a l d e n s i t y,a n dV D R g e n e p o l y m o r p h i s m i n ac o h o r to f b e l a r u s i a n p o s t m e n o p a u s a l w o m e n[J].N u t r i e n t s,2021,13(3):837.[34] D z i k K P,K a c z o rJ J.M e c h a n i s m so fv i t a m i n D o ns k e l e t a lm u s c l ef u n c t i o n:O x i d a t i v e s t r e s s,e n e r g y m e t a b o l i s m a n da n ab o l ic s t a t e[J].E u rJ A p p lP h y s i o l,2019,119(4):825-839.[35] W o n g T H,G u p t aE D,R a d h a k r i s h n a n A K,e ta l.E f f e c t so f25-h y d r o x y v i t a m i nDa n dv i t a m i n D-b i n d i n gp r o t e i no nb o n em i n e r a l d e n s i t y a n dd i s e a s e a c t i v i t y i n M a l a y s i a n p a t i e n t sw i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].I n t JR h e u m D i s,2018,21(5):992-1000.[36] Z h a o J,X i a W,N i e M,e ta l.T h el e v e l so fb o n et u r n o v e rm a r k e r s i nC h i n e s e p o s t m e n o p a u s a lw o m e n:P e k i n g V e r t e b r a lF r a c t u r e s t u d y[J].M e n o p a u s e,2011,18(11):1237-1243.㊃59㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1[37] K w e o nS M,S o h n D H,P a r kJ H,e ta l.M a l e p a t i e n t s w i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i sh a v ea ni n c r e a s e dr i s k o fo s t e o p o r o s i s:F r e q u e n c y a n dr i s kf a c t o r s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2018,97(24):e11122.[38] L i uY Q,L i u Y,C h e nZ Y,e ta l.R h e u m a t o i da r t h r i t i sa n do s t e o p o r o s i s:A b i-d i r e c t i o n a l M e n d e l i a nr a n d o m i z a t i o ns t u d y[J].A g i n g(A l b a n y N Y),2021,13(10):14109-14130.[39] Pér e z-C a s t r i l lón J L,D u eña s-L a i t a A,B r a n d i M L,e t a l.C a l c i f e d i o l i s s u p e r i o r t o c h o l e c a l c i f e r o l i n i m p r o v i n g v i t a m i nDs t a t u si n p o s t m e n o p a u s a l w o m e n:A r a n d o m i z e dt r i a l[J].B o n eM i n e rR e s,2021,36(10):1967-1978.[40] B i s c h o f f-F e r r a r iH A,D i e t r i c hT,O r a vE J,e t a l.H i g h e r25-h y d r o x y v i t a m i n D c o n c e n t r a t i o n sa r ea s s o c i a t e d w i t h b e t t e rl o w e r-e x t r e m i t y f u n c t i o ni nb o t ha c t i v ea n di n a c t i v e p e r s o n sa g e d>o r=60y[J].A mJ C l i nN u t r,2004,80(3):752-758.[41] H w a n g S,C h o iH S,K i m KM,e ta l.A s s o c i a t i o n sb e t w e e ns e r u m25-h y d r o x y v i t a m i n D a n d b o n e m i n e r a ld e n s i t y a n dp r o x i m a l f e m u r g e o m e t r y i n K o r e a n s:t h e K o r e a n N a t i o n a lH e a l t ha n dN u t r i t i o nE x a m i n a t i o n S u r v e y(K N H A N E S)2008-2009[J].O s t e o p o r o s I n t,2015,26(1):163-171.[42] C o l d i t zJ,T h i e l eS,B a s c h a n t U,e ta l.P o s t n a t a ls k e l e t a ld e l e t i o n o f d i c k k o p f-1i n c r e a s e s b o n e f o r m a t i o n a n d b o n ev o l u m e i n m a l ea n df e m a l e m i c e,d e s p i t e i n c r e a s e ds c l e r o s t i ne x p r e s s i o n[J].JB o n eM i n e rR e s,2018,33(9):1698-1707.[43]钱鑫,赵智明,张蓓蓓,等.青藤碱对类风湿关节炎患者炎性细胞因子及免疫系统的影响[J].中药材,2018,41(5):1226-1228.[44] K a r e e m R,B o t l e r o oR A,B h a n d a r iR,e ta l.T h e i m p a c to fr h e u m a t o i da r t h r i t i so nb o n e l o s s:L i n k s t oo s t e o p o r o s i sa n do s t e o p e n i a[J].C u r e u s,2021,13(8):e17519.[45] A d a m i G,S a a g K G.O s t e o p o r o s i s p a t h o p h y s i o l o g y,e p i d e m i o l o g y,a n ds c r e e n i n g i nr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].C u r rR h e u m a t o lR e p,2019,21(7):34.[46] K i mJ W,J u n g J Y,K i m HA,e t a l.A n t i-i n f l a mm a t o r y e f f e c t so f l o w-d o s e g l u c o c o r t i c o i d sc o m p e n s a t ef o rt h e i rd e t r i m e n t a le f f e c t so nb o n e m i n e r a ld e n s i t y i n p a t i e n t s w i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].JC l i n M e d,2021,10(13):2944.收稿日期:2022-11-09编辑:王晶璇㊃69㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1。

血浆黏度、纤维蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G及免疫球蛋白M检测在风湿病患者中的应用价值

血浆黏度、纤维蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G及免疫球蛋白M检测在风湿病患者中的应用价值发布时间：2023-02-23T01:56:11.378Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：葛燕[导读] 目的：探究风湿病患者应用血液检验结果的效果。

方法：选取自2020年6月~2022年6月到我院就诊的50例风湿病患者作为实验组，另选取50例健康体检人员作为参照组。

比较两组相关的血液成分检测。

葛燕（泗阳县中医院江苏泗阳 223700）【摘要】目的：探究风湿病患者应用血液检验结果的效果。

方法：选取自2020年6月~2022年6月到我院就诊的50例风湿病患者作为实验组，另选取50例健康体检人员作为参照组。

比较两组相关的血液成分检测。

结果：实验组血液检验结果中血浆黏度、纤维蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G及免疫球蛋白M水平均高于参照组，组间对比差异显著（P<0.05）。

结论：血液检验结果对风湿病患者的应用效果较好，患者的血液检验结果明显存在异常，具有重要临床应用价值，建议进一步推广及应用。

【关键词】血液成分检测；风湿病；应用价值风湿是临床中常见疾病，患者的主要致病因素包括免疫、遗传、内分泌、感染及环境等因素等。

患者主要临床表现为疼痛、红肿、热胀等。

风湿病属于临床中常见的自身免疫系统疾病，患者发病隐蔽，病程长，对患者的生活质量造成严重的影响。

临床中主要的治疗方法为药物治疗，常采用非甾类药物进行治疗。

而且糖皮质激素以及免疫抑制剂也能够在一定程度上缓解患者的炎性反应情况。

但是患者因发病隐匿导致确诊时疾病已经进展，如何能够对患者进行早期检出是当前临床中的主要研究方向。

有研究显示[1]，风湿病与患者机体血液循环息息相关，风湿病患者会导致血液循环不畅，继而出现疼痛等症状。

鉴于此，本文特研究风湿病患者应用血液成分检测的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取自2020年6月~2022年6月到我院就诊的50例风湿病患者作为实验组，纳入标准：（1）所选取患者均符合临床中对于风湿病的相关诊疗标准；（2）年龄≥18岁；（3）患者知晓研究内容并签署知情同意书。

老年类风湿关节炎患者骨代谢生化指标、骨密度改变与小剂量肾上腺皮质激素的干预作用

老年类风湿关节炎患者骨代谢生化指标、骨密度改变与小剂量肾上腺皮质激素的干预作用莫汉有张丽华王丽芳蒋彬1许佳（桂林医学院附属医院风湿免疫科，广西桂林541001）〔摘要〕目的研究初治老年类风湿关节炎（RA ）患者治疗前及应用肾上腺皮质激素52w 后血清骨代谢生化指标、骨密度改变。

方法本研究老年组21例患者。

于治疗前、治疗后12、26、52w 分别ELISA 法测定骨保护素（OPG ）；发射免疫法测定血清骨钙素（OC ）、降钙素（CT ）；化学发光法测定甲状腺旁素（iPTH ）。

行腰椎及股骨不同部位BMD 测定。

分析不同时间点上述指标的差异性及相关性。

同期27例初诊的年轻RA 设为对照组。

结果两组血清OPG 水平在治疗前均出现降低，但老年组降低较对照组有统计学意义（P ＜0.05）。

12w 时两组水平较治疗前升高，但随着治疗时间的持续两组均进一步降低，而老年组较对照组有统计学差异（P ＜0.05）。

两组血清iPTH 在治疗前均有显著升高，但老年组降低较对照组有统计学意义（P ＜0.05）。

12w 时水平较治疗前降低，但随着治疗时间的持续而进一步升高，而老年组较对照组有统计学差异（P ＜0.05）；两组患者血清钙、磷、血清CT 及碱性磷酸酶水平差异无统计学意义。

两组患者腰椎、股骨颈、股骨沃德三角BMD 在治疗前即出现下降，而老年组较对照组有统计学差异（P ＜0.05）。

12w 时与治疗前比较无差异有统计学意义（P ＞0.05），而26w 起与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0.05）且与对照组比较亦有统计学意义（P ＜0.05）。

结论老年RA 患者治疗前即出现骨质疏松，短期应用肾上腺皮质激素可短期抑制骨质疏松的进展，但长时间应用可致骨质疏松进一步加重。

〔关键词〕类风湿关节炎，老年；骨保护素；骨密度；肾上腺皮质激素〔中图分类号〕R593.22〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）04-0711-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.04.020基金项目：桂林市攻关课题（20090538）1桂林医学院附属医院贵宾部通讯作者：蒋彬（1964-），男，副教授，主要从事类风湿关节炎的发病机制及治疗研究。

类风湿关节炎患者骨密度与疾病活动相关性的临床观察

类风湿关节炎患者骨密度与疾病活动相关性的临床观察周惠琼;姚如愚;RK Will【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》【年(卷),期】2007(13)6【摘要】目的探讨类风湿关节炎(RA)患者发生骨量丢失的原因,为早期预防RA患者骨质疏松提供理论依据.方法前瞻性观察86例RA患者,收集患者基线及两年后的一般临床资料和疾病活动相关指标,并同时用双能X线骨密度仪测量患者6个部位的骨密度.结果 22例患者(25.6%)有至少一个检测部位骨质疏松;34例患者(39.5%)表现为至少一个检测部位骨量低下.在随访两年中,桡尺骨远端及前臂的BMD明显下降(P＜0.005);代表局部骨量变化的桡尺骨远端、前臂及手的BMD与代表全身骨量变化的股骨颈、腰椎和全身的BMD有很好的相关性(r:0.599～0.806,P＜0.001).BMD与疾病活动指标(包括ESR、CRP、HAQ、RAI、DAS、28个关节肿胀指数及ACR功能分级)均无相关性;但多元回归分析示基线RF升高为观察两年后各检测部位骨密度Z值下降的独立危险因素,RF阳性的患者其两年后各部位的Z值均显著低于RF阴性的患者(P＜0.05).女性在手、桡尺骨远端、前臂的BMD值均低于男性(adjusted R2=0.256～0.398,P＜0.001).增龄为除了前臂外所有部位BMD降低的独立危险因素(P=0.02～0.000).小剂量强的松龙(≤5 mg/d)与本组患者的BMD变化无相关.结论骨量丢失为RA患者的常见并发症,尤其见于女性及高龄患者;前臂局部的骨量丢失高于全身的骨量丢失.RF升高为引起BMD下降的重要原因之一.【总页数】5页(P419-423)【作者】周惠琼;姚如愚;RK Will【作者单位】100029,北京,中日友好医院风湿免疫科;澳大利亚珀斯皇家医院骨与肌病代谢研究中心;澳大利亚珀斯皇家医院骨与肌病代谢研究中心【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.活动期类风湿关节炎患者血脂水平与疾病活动及骨侵蚀相关性研究 [J], 杨丽;马翠丽;李萍2.50例绝经后高疾病活动期的女性类风湿关节炎骨密度的临床观察 [J], 林坦;高飞;吴燕芳;陈志涵;余明钿3.活动期类风湿关节炎患者血脂与疾病活动度的相关性分析 [J], 谢庆云;魏萌;王涛;程悦;朱长亮4.类风湿关节炎患者的骨密度和疾病活动相关性研究 [J], 邹伏英;王友莲;霍亚南5.类风湿关节炎患者血清激活素A、鸢尾素水平与疾病活动度、骨密度和骨骼肌质量的相关性研究 [J], 汪珊;姚寿林;阮圣霆;查旭雯;夏光云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

类风湿性关节炎并发骨质疏松患者骨密度、骨代谢指标与血清IL-17、M

角区ＢＭＤ逐渐降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；体重指数（ＢＭＩ）、血清ＢＧＰ、ＰＴＨ水平逐渐降低，血沉（ＥＳＲ）、血清Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、ＣＴＸ — Ｉ、ＢＡＬＰ、ＩＬ．１７、ＭＭＰ一９水平逐渐升高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。患者腰椎Ｌ１
质金属蛋白酶９（ＭＭＰ．９）水平的关系。方法选取类风湿性关节炎患者９０例，采用双能ｘ线吸收法测定患者腰椎Ｌ１～Ｌ４、股骨颈、ｗａｒｄ ’ ｓ三角区ＢＭＤ，根据ＢＭＤ将患者分为骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组。采用放射免疫法测定３组血清骨钙素（ＢＧＰ）、甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、骨碱性磷酸酶（ＢＡＬＰ）、Ｉ型胶原胶联蛋白羧基末端肽（ＣＴＸ —
ＸｕａｎｇａｎｇＣｏｍｐａｎｙｆＨｏｅｂｅｉＩｒｏｎａｎｄＳｔｅｅｌＧｒｏｕｐ，Ｈｅｂｅｉ，Ｚｈａｎｇｊｉａｋｏｕ０７５１００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ（ＢＭＤ），ｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｃ

绝经后女性类风湿关节炎患者骨密度与生化免疫指标相关性的研究

绝经后女性类风湿关节炎患者骨密度与生化免疫指标相关性的研究田百玲;刘旭东;吴春玲;杨娉婷;肖卫国【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2012(41)2【摘要】目的寻找血生化免疫指标中与类风湿关节炎(RA)患者骨密度(BMD)相关的参数.方法选择32例绝经后女性RA患者,测定其血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、纤维蛋白原(Fib)、血小板(PLT)、血红蛋白(HB)、碱性磷酸酶(ALP)、钠(Na+)、钙(Ca2+)、免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM)及补体(C3,C4)值；采用双能X射线BMD检测仪测量患者的腰椎(L1-L4)及髋部BMD.结果绝经后女性RA患者腰椎和髋部BMD与年龄呈显著负相关(腰椎r=-0.505,P＜ 0.01;右髋部r=-0.424,P＜ 0.05;左髋部r=-0.487,P＜ 0.01)；多元线性回归分析显示:髋部BMD与ALP、RF及Na+关系密切,前2者与BMD呈负相关,后者与BMD呈正相关.结论绝经后女性RA患者的BMD随年龄增长呈下降趋势,ALP、RF及Na+与髋部BMD关系密切.%Objective To investigate the correlation between the level of serum biochetnico-immunological markers and bone mineral density (BMD) in postmenopausal female patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods 32 postmenopausal female patients with RA hospitalized in our wards from June 2011 to November 2011 were selected,and erythrocyte sedimentation rate(ESR),C-reactive protein (CRP), rheumatoid factor(RF),fibrinogen(Fib),pktelet(PLT),hemoglobin(HB),serum alkaline phosphatase(serum-ALP),Na+,Ca2+,immunoglobulin(lgG,IgA,IgM)and complement C3.C4) were determined,and BMD of the lumbar spine (Lt-L,) and hip was measured by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Results BMD of the lumbar spine and hip in postmenopausal female patients with RA was significantly negatively correlated with age (lumber r =-0.505,P <0.01;right hip r =-0.424,P <0.05;left hip r =-0.487,P<0.01);multiple linear regression analysis showed there was a strong linear relation between hip BMD and ALP, RF, Na+. ALP and RF were negatively correlated with BMD,and Na+ was positively correlated with BMD. Conclusion BMD in postmenopausal female patients with RA is decreased with aging,and there is a strong correlation between hip BMD and ALP.RF.Na+.【总页数】4页(P139-142)【作者】田百玲;刘旭东;吴春玲;杨娉婷;肖卫国【作者单位】中国医科大学附属第一医院风湿免疫科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院风湿免疫科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院风湿免疫科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院风湿免疫科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院风湿免疫科,沈阳110001【正文语种】中文【中图分类】R593.22【相关文献】1.风湿活动度预测绝经后女性类风湿关节炎患者骨密度的研究 [J], 郁新迪;张育;李国青;李慧;贾捷婷;孟德芳;魏华2.类风湿关节炎患者骨密度与部分免疫指标的相关性研究 [J], 郭郡浩;姚茹冰;赵智明;张永文;董晓蕾;沈思钰;蔡辉3.类风湿关节炎患者骨密度与生化指标的相关性 [J], 郭郡浩;赵智明;姚茹冰;董晓蕾;赵凌杰;沈思钰;王曙东;蔡辉4.绝经后女性骨转换生化标志物水平与骨密度的相关性分析 [J], 董飞;王玲5.绝经后女性类风湿关节炎患者骨密度的临床研究 [J], 臧谋圣;张林杰;徐胜前;徐建华;李群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

艾拉莫德片在治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的临床研究

艾拉莫德片在治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的临床研究【摘要】目的分析在类风湿关节炎合并骨质疏松患者临床治疗中使用艾拉莫德片的临床应用效果。

方法收集2020 年1 月至2020 年6 月我院收治的60例类风湿性关节炎合并骨质疏松患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，对照组使用甲氨蝶呤+钙尔奇D片进行治疗，观察组在对照组治疗基础上使用艾拉莫德片，比较两组患者治疗前后炎症因子水平、骨密度水平和不良反应发生率。

结果观察组治疗后CRP、血沉和CCP水平均明显低于对照组，P<0.05；观察组治疗后腰椎和股骨颈的BMD值均明显高于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率组间差异无显著性，P>0.05。

结论艾拉莫德可有效提高类风湿关节炎合并骨质疏松的临床效果，对与改善患者的炎症状态、骨密度水平具有显著效果，可推广应用。

【关键词】艾拉莫德；骨质疏松；类风湿关节炎【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical effect of Almod tablets in the clinical treatment of patients with rheumatoidarthritis complicated with osteoporosis. Methods a total of 60patients with rheumatoid arthritis complicated with osteoporosis admitted to our hospital from January 2020 to June 2020 were randomly pided into the observation group and the control group. The control group was treated with methotrexate + Calc D tablets, and the observation group was treated with Alamodel tablets on the basis ofthe treatment of the control group. The levels of inflammatory factors, bone mineral density and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results CRP, ESR and CCP levels in the observation group were significantlylower than those in the control group, P<0.05; The BMD values oflumbar spine and femoral neck in the observation group weresignificantly higher than those in the control group, P<0.05; Therewas no significant difference in the incidence of adverse reactions between 2 groups, P>0.05. Conclusion Elamud can effectively improvethe clinical effect of rheumatoid arthritis combined with osteoporosis, and has significant effect on improving the inflammatory state andbone mineral density level of patients, which can be popularized and applied.【 Key words 】 Elamud; Osteoporosis; Rheumatoid arthritis类风湿性关节炎（RA）是临床常见的一种自身免疫系统疾病，其临床特征为系统性和异质性，多表现为对称性多关节炎，该病具有进行性，且治疗周期较长，随着病情的逐步进展[1]，可导致外周小关节出现进行性和持续性的滑膜炎，引起软骨破坏和骨质侵蚀，造成关节畸形，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。

类风湿关节炎患者骨密度及骨矿物质含量的变化及意义

ＢＭＣｏｓｍａｅｃｏｅｙｒｌｔｄｗｉｉｅｓｃｉｉｙ；ＴｈｌｓｙｂｌｓｌｅａｅｔｄｓａｅａｔｖｔｈｅＢＭＤａｅｒｆｅｔｄｔｅｌｓｆｂｎｅｍａｓｉｐｔｅｓｗｉｍｙｂｅｃｅｈｏｓｏｏｓｎａｉｎｔｔＲＡｌｈｍｏｅｒｆｅｔｄｅｒｉｒｔｎＸ—ａ．ｒｅｃｅａｌｅｈａｒｙｌ
山东医药２１０２年第５２卷第９期
类风湿关节炎患者骨密度及骨矿物质含量的变化及意义
吕伟，小梅，厉马艳，大亮，俞陈超，向培。国生。李汪钱龙
（安徽医科大学附属省立医院，肥２００）合３０１
相关（分别为一０３４一．０，ｒ．４、０４１Ｐ均＜．１。多元线性回归分析显示，００）前臂ＢＭＤ与Ｒ、龄呈负相关（分别为Ｆ年
一
７５４一．５，．４、３２４Ｐ均＜００）前臂Ｂ．１；ＭＣ与ＤＳ８呈负相关（Ａ２Ｔ＝一．，０Ｏ）Ａ组中ｘ线分期为Ｉ４４Ｐ＜．１。Ｒ期的ＲＡ患者ＢＭＤ、ＭＣ含量明显减少，Ｂ其含量减少与ＲＡ
组别
ＲＡ组
表１两组实验室检测指标比较（ｓ ± ）
（ＥＲＳ
ｈ）
ＣＰＲＲＦＡＣＰＣ
（ｇＬｍ／）
（ｕｍ）Ｉ／Ｌ
（Ｕｍ）Ｒ／Ｌ
０４２．７ ∞ ４辆３６１２６ｏ９７４．＋８９２．５￣５２３．６± ．５２．６± ａ．ｏ１２４２．２９４７．８± ２３．９７０．７± ３０ｌ．４± ９１．８７４．４