辨证分期推拿治疗腰椎间盘突出症随机对照研究_董桦_王金贵

2012，33（16） ：101 － 102． ［13］ 王英，申鹏飞．0（1） ：65 － 67．
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辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 7 期
腰椎间盘突出症（ lumbar disc herniation，LDH） 系 因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维 环破裂、髓核突出，超出椎间盘的空间，刺激或压迫神 经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征 的腰腿痛疾患，是临床最常见的腰腿痛原因之一。本 病男 性 多 于 女 性。国 内 文 献 报 道 腰 痛 门 诊 中 大 约 10% ～ 15% 的患者诊断该病，因腰腿痛收治住院患者 中诊断该病的病例大约占 25% ～ 40% ，年龄 30 ～ 50 岁的人群患病率最高，男女比例 2 ∶ 1。采用辨证分期 治疗 LDH 改变了治疗分型不分期的传统观念［1 － 2］，针 对腰椎间盘不同时期的各自的病理特点，而相应地施 以不同的治疗方法，使疗效和安全性都得以大幅提高。 本次研究按照随机对照原则，评价辨证分期推拿治疗 LDH 的临床疗效，以期为 LDH 提供有益的临床证据。 1 资料与方法 1． 1 一般资料
Key words：Tuina；lumbar intervertebral disc protrusion；syndrome differentiation；randomized control study
可供同道们临证参考。
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1． 3 病例分组方法 采用随机方法，应用计算机随机数字表按就诊顺
序将受试者按照 1∶ 1 比例随机分入辨证分期治疗组和 常规对照组。 1． 4 治疗方法 1． 4． 1 常规对照组 患者平卧休息及药物治疗。具 体治疗方案如下：（ 1 ） 平卧休息； （ 2 ） 0． 9% NaCl 250 mL 神经妥乐平，7． 2 U 静脉滴注，每日 1 次；（3） 扶他 林，口服 25 mg，3 次 / d，于急性期后停药。 1． 4． 2 辨证分期治疗组 在常规治疗基础上，采用辨 证分期推拿治疗，方法如下：（1） 急性期以止痛为主， 禁用运 动 关 节 类 手 法，慎 用 放 松 类 手 法 （ 扌衮、拿、揉 法） ，随着疼痛的逐渐减轻可适当使用放松类手法，取 腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、八髎、环跳、承扶、殷门、 风市、委中、血海等穴，每天治疗 1 次。一般每次治疗 15 min。（2） 缓解期以舒筋通络为主，运用放松类手法 取腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、环跳、秩边、阳陵泉、委 中等穴，每天治疗 1 次。患者俯卧位，在患侧腰部竖脊 肌和下肢施以扌衮、拿、揉法 10 min，用拇指弹拨竖脊肌 及环跳穴 5 min，拇指按揉肾俞、大肠俞、秩边、阳陵泉、 委中穴 5 min，最后掌擦腰部双侧竖脊肌，以发红透热 为度。以上操作共需 20 min。（3） 恢复期以理筋关节 松动为主，在放松类手法的基础上，加上运动关节类手 法。取腰背部及下肢，肾俞、大肠俞、秩边、阳陵泉、委 中、承山、殷门、承扶等穴，辅以腰部扳法、牵抖等。每 天治疗 1 次，以上操作共需 20 min。以上两组以 7 d 为 1 个 疗程，中间休息 2 ～ 3 d，共治疗 3 个疗程后评 价疗效。 1． 5 观察指标
向：推拿治疗软 组 织 损 伤 及 功 能 性 内 科 病 的 临 床 及 机 理 研 究。
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收稿日期：2014 － 01 － 07 基金项目：国家“十一五”科技支撑计划（2007BAI20B032） ；天津市应用
基础及前沿技术研究计划项目（08JCZDJC15700） 作者简介：董桦（1978 － ） ，女，天津人，主治医师，学士，研究方向：推拿
治疗软组织损伤及功能性内科病的临床及机理研究。 通讯作者：王金贵（1965 － ） ，男，天津人，主任医师、教授，博士，研究方
DONG Hua，WANG Jingui （ The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）
Abstract：Objective：To analyze the effect of syndrome differentiation Tuina therapy in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion． Methods：80 cases during November 2011 to October 2012 in The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM were randomly divided into treatment group and control group，40 cases in each group． The control group used routine Western medicine therapy and treatment group added syndrome differentiation Tuina therapy． 3 courses later，we used Oswestry Disability Index，JOA score，VAS score and the TCM syndrome standard to analyze the effect． Ｒesults：The Oswestry Disability Index and JOA score in treatment group were superior to those of control group with significant difference（ P ＜ 0． 05） ． The cure rate，effective rate and total effective rate of treatment group were better than those of control group with significant difference（ P ＜ 0． 05） ． Conclusion：Based on Western medicine therapy，syndrome differentiation Tuina therapy can obviously improve lumbar functions and the effect．
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关键词：推拿；腰椎间盘突出症；辨证分期；随机对照研究 中图分类号：Ｒ681． 53 文献标志码：A 文章编号：1000-1719（2014）07-1505-03
Ｒandomized Control Study on Syndrome Differentiation Tuina Therapy in Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion
辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 7 期
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DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2014． 07． 082
辨证分期推拿治疗腰椎间盘突出症随机对照研究
董桦，王金贵
（ 天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津 300193）
摘 要：目的：评价辨证分期推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取天津中医药大学第一附属医院 2011 年 11 月—2012 年 10 月推拿科符合标准患者 80 例，随机分为辨证分期治疗组和常规对照组，每组各 40 例。常规对照组 采用西药治疗，辨证分期组在常规西药治疗基础上采用辨证分期推拿治疗，治疗 3 个疗程后采用 Oswestry 功能障碍指 数、JOA 评分、VAS 评分及《中医病证诊断疗效标准》评估临床疗效。结果：辨证分期组在 Oswestry 功能障碍指数及 JOA 评分改善优于常规对照组，差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ；辨证分期治疗组在治愈率、显效率以及总有效率方面均优 于常规对照组，差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。结论：在常规西药治疗基础上，采用辨证分期推拿治疗可显著改善腰 部功能和提高临床疗效。
本研究收集的患者均来自天津中医药大学第一附 属医院于 2011 年 11 月—2012 年 10 月推拿科病房及 门诊就诊的患者，依据既往研究结果和考虑脱失的可 能，共计划纳入符合标准的患者 80 例。 1． 2 病例选择标准 1． 2． 1 诊断标准 （1） 有腰部外伤史，慢性劳损史或 受寒湿史。（2） 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（ 如 咳嗽、喷嚏） 时加重。（3 ） 脊柱或有侧弯，或有腰生理 弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活 动受限。（4） 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟 钝，直腿抬 高 或 加 强 试 验 阳 性，膝 跟 腱 反 射 减 弱 或 消 失，拇趾背伸、跖屈力减弱。（5 ） X 线摄片检查：脊柱 侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边 缘有骨质增生；CT 或 MＲI 检查可显示椎间盘突出的 部位。 1． 2． 2 纳入标准 （1） 符合以上中西医诊断标准。 （2） 首次发病，CT 明确显示突出 位 置 为 L4 /5、L5 / S1 间盘，或突出部位同时包括 L4 /5、L5 / S1 两个节段，以 上均为单侧型。（3） 年龄为 30 ～ 50 岁。（4） 同意并签 署知情同意书者。 1． 2． 3 排除标准 （1） 不符合入选标准者；（2） 不属 于保守治疗 范 围 内 的 病 例； （ 3 ） 合 并 有 心 血 管、脑 血 管、肝、肾、肺及血液系统等 严 重 原 发 性 疾 病 患 者； （ 4 ） 精神病患者；（5） 妊娠或哺乳期妇女；（6） 过敏体质，或 对本试验处方制剂相关药物有过敏史者；（7） 引起具 有典型腰腿痛及坐骨神经痛的其他疾病，有腰椎手术 史患者。 1． 2． 4 分期标准 （1） 急性期：以腰腿部疼痛为主， 咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加剧；病理分析此期为神 经根水肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引 起充血、水肿；（2） 缓解期：腰腿自觉疼痛消失，活动受 限，活动时引起疼痛；病理分析此期神经根充血、水肿 基本消失，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损 伤尚未恢复；（3） 恢复期：腰腿痛基本消失，活动欠灵 活。病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎间盘关节 位置产生变化，小关节错缝并紊乱。