五官科学-第三章眼科常见疾病3结膜病二沙眼资料
医学知识之结膜疾病
结膜疾病
结膜是一层覆盖在眼睑后面和眼球表面的薄而透明的粘膜，它所
形成的囊样间隙称为结膜囊。依解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹窿
结膜。
睑结膜位于眼睑后面与睑板紧密连接，不可移动。而球结膜覆盖眼球
表面终止于角膜缘故结膜病常合并角膜病，如结膜炎伴边缘角膜浸润。沙眼常是结膜炎伴有角膜血管翳和溃疡等。球结膜与其下的筋膜疏松
相连，故可在眼球上移动，在泪阜前球结膜形成皱褶称半月皱襞，相
称于低等动物第三眼睑。结膜上有杯状细胞多位于球结膜，可分泌粘液，滑润眼球。穹窿结膜是睑结膜与球结膜的移行部位形成皱褶以便
眼球运动。
结膜血液供给来自眼睑动脉弓和前睫状动脉前者起自睑结膜止于角膜
缘外4mm其充血称结膜充血或周边充血，表示结膜自身的炎症。而后者
于角膜缘形状成血管网，其充血称睫状充血，代表角膜或虹膜睫状体
有炎症。故区分此两种充血极为必要。
结膜疾病中最常见的为炎症，具有传染性，可由细菌、病毒等感染致病。其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状
胬肉等。维生素A缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。另外还可由于炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。结膜肿瘤多为先
天性、良性如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等可行手术切除。
结膜病是最常见的眼科疾病之一。细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的患
者眼红、分泌物增加，影响日常生活；另一些结膜病，如翼状胬肉则
影响眼部外观
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
五官科学三眼科常见疾病结膜病一结膜炎PPT课件
3、病毒性结膜炎
【治疗】 1.冷敷及血管收缩剂可缓症状。 2.结膜囊冲洗 3.抗病毒：如：0.1%疱疹净眼液、 0.1%无环鸟苷眼液、4%吗啉胍眼液，晚上用 相应眼膏。 配合用抗生素眼液预防感染。
课后测试：
一、选择题 （一）A1型题 1．结膜炎最明显的体征 答案：A A．结膜充血 B．乳头增生 C．滤泡形成 D．分泌物 E．假膜形成
【诊断】 临床表现+分泌物涂片或结膜刮片检查 找到中性粒细胞和细菌，可诊断。严重可做 细菌培养及药敏试验。 【治疗】 1.冲洗结膜囊：分泌物多。可用生理盐 水或3%硼酸。 2.禁止热敷及包盖,冷敷。
1、急性卡他性结膜炎
【治疗】 ３.局部用药：敏感的抗生素滴眼。 白天眼液，晚上用眼膏。可用两种抗生素滴 眼。 如：0.25%~0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星眼 液等。
课后测试：
5．有关病毒性结膜炎，下述错误的是：答案：A A．多不侵犯角膜 B．以患者—水—健眼为传播方式 C．分泌物为水样 D．睑结膜上可见滤泡 E．耳前淋巴结常有肿大压痛
课后测试：
（二）A2型题 1．李某，男，30岁，因左眼红痛、异 物感、分泌物多，睁眼困难2天就诊。查体： 左眼视力5.1，结膜充血显著，分泌物多而 粘稠，诊断为细菌性结膜炎。此病分泌物 的特征是 答案：B A．粘丝状分泌物 C．水样分泌物 E．白色分泌物 B．粘脓性分泌物 D．泡沫状分泌物
五官科学-第三章眼科常见疾病4角膜病与巩膜病
细菌性角膜炎抗生素选择
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
【概述】 由HSV引起的病毒性角膜炎，在角膜病中致盲率居首位，易复发，发展慢。 【病因】 1．多由HSV-Ⅰ型感染所致（口唇疱疹也是该型感染），Ⅱ型较少见，主要感染生殖器的粘膜。 2．诱因：机体抵抗力低下。病毒潜伏的场所：三叉神经节及角膜。
体征： 1．可见口唇或眼睑皮肤出现疱疹。 2．睫状充血或混合性充血。 3．角膜点状浸润 树枝状角膜溃疡
地图状角膜溃疡。
二、单纯疱疹性角膜炎（HSK)
【临床表现】 2．角膜基质炎：易并发虹膜睫状体炎 （1）盘状角膜炎：非坏死性角膜基质炎，角膜基质炎典型类型。 表现为角膜中央基质灰白盘状水肿，上皮完整。
角膜病概述
【诊断】 1．临床表现及病史（有无感冒史、外伤史、长期使用糖皮质激素的病史等）。 2．病因学检查：溃疡组织刮片涂片或培养及药物试验。 【治疗】 1．抗生素：敏感抗生素 2．散瞳
角膜病概述
3．糖皮质激素 4．维生素：维生素C、B促进溃疡愈合。 5．热敷 6．手术治疗 （1）药物治疗难以控制的重症角膜溃疡； （2）炎症消退后的角膜瘢痕，经过1年以上药物治疗，视力低于0.1者。
多见于角膜异物取除后，使用污染的手术器械和眼液。
一、细菌性角膜炎
【临床表现】 （一）G+球菌角炎膜：潜伏期24~48小时。 症状：角膜刺激征，分泌物增多。 体征：1．眼睑水肿，睫状充血或混合性充血。
眼科学：结膜病
治疗原则
局部治疗为主，全身治疗为辅。 1、 滴眼液点眼 急性期点眼q1h，病情好转后可减少次数 2、 眼膏涂眼：qn 3、 冲洗结膜囊 用生理盐水或3%的硼酸液冲洗1—2次/天 4、 全身治疗： 淋球菌性结膜炎或衣原体性结膜炎需联合全身使用抗 生素。
预后和预防
结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不 用手或衣袖拭眼； 脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、 煮沸消毒，防止传染； 对患有传染性结膜炎者应行隔离； 医务人员检查后要洗手消毒，防止交叉感染； 公共场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理
眼科学：结 膜 病
结膜是眼睑缘部末端开始覆盖于眼睑后部和眼球前 部的一层半透明的粘膜组织，含有丰富的神经和血 管。 包括：球结膜、睑结膜、穹隆部结膜 结膜炎定义：结膜是具有一定的防御能力，当其能 力减弱或外界致病因素增强时，会引起结膜组织的 炎症发生，这种炎症统称为结膜炎，是最常见的眼 表疾病。
病因：急性结膜炎演变而来；毒力较弱的病原菌（金葡菌 、摩-阿杆菌等）。 临床表现： 眼痒、干涩、异物感、眼睑沉重及视疲劳。 结膜轻度充血，乳头增生， 分泌物为黏性或白色泡沫样。 病程长者结膜增厚， 血管纹理模糊。
诊断
临床表现 分泌物涂片或结膜刮片可以诊断，必
要时行细菌培养和药物敏感试验。
混合充血
充血外观
《五官科护理》教学教案3.2结膜和角膜病人的护理
《五官科护理》教案首页
授课时间：年月日教案完成时间：年月日
第二节结膜和角膜病人的护理
复习结膜和角膜的应用解剖及生理
情景导入本次课
一、急性细菌性结膜炎病人的护理
【概念】
急性细菌性结膜炎是细菌感染引起的急性结膜炎症的总称，其主要特征为显著的结膜充血和粘液性或脓性分泌物，具有传染性和流行性。
【病因和发病机制】
1.急性卡他性结膜炎革兰氏阳性球菌，常见的致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌等。多见于春季和秋季，发病急，传染性强，可以散发或流行于家庭、学校或其他集体场所。
2.淋球菌性结膜炎奈瑟淋球菌，传染性强、破坏性很大。多发生于新生儿，常因通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分娩而感染，成人主要因接触自身或他人淋菌性尿道炎的分泌物而感染。
【护理评估】
（一）健康史
询问病人发病前是否有急性卡他性结膜炎病人接触，或在其生活、工作环境中有急性卡他性结膜炎流行病史。对新生儿淋球菌性结膜炎要了解其母亲是否患有淋菌性阴道炎。对成人淋球菌性结膜炎要了解其本人是否是淋菌性尿道炎患者。
（二）症状与体征
1.急性卡他性结膜炎：潜伏期为1～3天，双眼同时或先后发病。
症状：灼热感、畏光、流泪等刺激症状。
体征：眼睑肿胀，结膜充血。结膜表面大量黏液性或脓性分泌物。视力一般不受影响。本病一般有自限性，10～14天可痊愈。
2.淋球菌性结膜炎：新生儿出生后2～5天发病。
症状：畏光、流泪
体征：早期分泌物为浆液性，后转为大量脓性，不断从睑裂溢出，故称“脓漏眼”。眼睑、结膜高度水肿，严重者球结膜可突出于睑裂之外，可有假膜形成。严重者可并发角膜溃疡、穿孔、眼内炎等。常伴有耳前淋巴结肿大、压痛。成人潜伏期10小时至2～3天，症状相对较轻。
五官科复习提纲
《五官科学》复习提纲
一、一、复习目的与要求:
通过本课程的学习,使学生掌握五官各科的基础理论、基本知识和基本技能,并能够对五官科的常见病、多发病进行初步诊断和防治。
二、二、复习内容与要求:
第一篇第一篇眼科学
第一章第一章眼的应用解剖
与生理
1、1、眼球是由哪几部分组成的?其各组成部分的功能特性如
何?
2、2、眼附属器的组成部分有哪些?它们在保护眼球、维护眼球运动方面各有什么辅助作用?
第二章第二章眼科检查
法
1、1、什么叫视力?
2、2、什么叫视野?
3、3、什么叫眼压?我国正常的眼压范围是多少?
4、4、眼压测量的方法有哪些?其临床意义如何?
第三章第三章外眼病
1、1、睑缘炎、睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗措施各有哪些?
2、2、流泪和泪溢如何区别?
3、3、慢性泪囊炎的病因、临床表现、治疗措施如何?
4、4、何为沙眼?沙眼的病因、临床表现、诊断依据、后遗症及其防治原则各有哪些?
5、5、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、变态反应性结膜炎的病因、临床表现、诊断及其防治原则各有哪些?
6、6、角膜炎的病因、临床表现及治疗原则如何?
7、7、病毒性角膜炎、细菌性角膜溃疡的病因、临床表现、诊断及其治疗措施各有哪些?
8、8、巩膜炎的病因、临床表现及治疗原则如何?
第四章第四章内眼病
1、1、虹膜睫状体炎的临床表现、并发症及治疗各有哪些?
2、2、老年性白内障的分期及治疗措施各有哪些?
3、3、何为青光眼?
4、4、急性闭角型青光眼的症状、体征、病程分期及治疗措施
各有哪些?
5、5、什么叫青光眼急性发作后三联征?
第五章第五章眼底病
常见的眼科疾病PPT课件
• （1）视力下降。
• （1）角膜手术 目前应用较多的是
• （2）近视发展速度快：不同于单纯 性近视眼，有的高度近视眼即使到了 成年后，近视还是继续发展，故也称 为进行性近视。
准分子激光角膜屈光手术，特别是 飞秒激光的应用，可用于矫正高度 近视。至于更远期的效果及对眼组
• （3）眼球突出：高度近视眼多为轴
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治疗手段
• 手术治疗 • （1）白内障超声乳化术 为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将
晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜， 可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程 度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化 白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。 • （2）白内障囊外摘除 切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质， 但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即 恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。
常见的眼科疾病
近视、白内障、散光
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近视
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简介
常见的眼科疾病有：中心浆液性视网膜病变、干眼症、交感性眼炎、夜盲症、 失明、弱视、散光、沙眼、白内障、糖尿病视网膜病变、结膜炎、老花眼、 色盲、虹膜异色症、视网膜色素变性、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱落、 近视、远视、针眼、雪盲症、霰粒肿、青光眼、飞蚊症等 。
五官科学教学大纲
五官科学教学大纲
课程编号：08c104
英文名称：The Science of Five Sence Organs
先修课程：诊断学基础
后续课程：
课程性质：专业课
总学时数：80学时；理论学时：74学时；实验学时：6学时；上机学时：
课外实践：其他学时：考核性质：考试；学分：4.5学分；
眼科学部分
一、课程简介
眼科学是研究视觉器官(包括眼球及其附属器、视神经及视路)疾病的发生、表现、诊断、治疗和预防的医学科学。眼为五官之首，在感觉器官中占有重要的位置。人体接受外界信息适应环境，90%以上的信息靠眼接受。眼科学成为一个独立的学科并不意味着眼科学与其他学科的分割。眼是整个机体的一个组成部分。有些眼病是全身病引起的眼部表现，有些眼病可能是全身病的病因。所以，眼科医师必须全面分析，合理判断，以便得出正确的诊断和处理意见。
通过本学科的教学，使学生熟练掌握本学科常见病、多发病诊治的基础理论、基础知识和基本技能，以及眼科急、重症病人的救治原则与措施，为继续深造提高打下基础。
二、教学组织与方法
本课程在学院教务处和附属医院的统一组织下实施教学。按大纲要求进行授课，讲授中注重与临床实际相联系，提高学生的学习兴趣。
在教学中，教师应该以唯物辩证法为指导思想，以教材为主，力求反映近10年来的新观点、新方法、新技术、新进展，同时结合眼科发展实际情况，使其思想性、科学性、先进性、启发性、适用性融为一体。采用启发式的教学方法，培养学生的自学能力，多联系临床实际，提高学习兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生学习的主动性。
结膜病《五官科学》(第二版) ppt课件38页PPT
• 问题：如何诊断及治疗
病因
19:46
• 常见的病毒有腺病毒、肠道病毒、单纯疱 疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和麻疹病毒等
• Ⅱ期(活动期) ：同我国分期法Ⅰ期 • Ⅲ期(瘢痕前期) ：同我国分期法Ⅱ期 • Ⅳ期(瘢痕期) :同我国分期法Ⅲ期
并发症与后遗症
• 睑内翻及倒睫 • 上睑下垂 • 睑球粘连 • 实质性结膜干燥症 • 慢性泪囊炎 • 角膜溃疡
19:46
治疗
19:46
局部用药为主，必要时全身治疗、手术治疗
• 局部治疗： 0.1%利福平滴眼剂、0.5%金霉素滴眼 剂、0.5%红霉素、0.25%氯霉素滴眼剂、10%～ 15%磺胺醋酰钠滴眼剂
治疗
19:46
• 无特效药物 ，局部可点用抗病毒药物以减 轻症状，合并细菌感染时可联合抗生素局 部滴用
• 冷敷、加强营养，注意休息
预防
• 注意避免交叉感染 • 严格消毒 • 检查、处理完病人后应注意洗手 • 不混用眼药水
19:46
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• 案例4-1-2分析：患者发病前有“感冒”病 史，根据症状、角膜知觉减退、结膜点状 出血、耳前淋巴结肿大可确诊为病毒性结 膜炎。给予0.1%阿昔洛韦滴眼液每2小时滴 眼一次，口服清热解毒中成药物治疗，并 嘱其加强营养、注意休息。
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三、泡性角结膜炎
【临床表现】 （2）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白
结节。 （3）泡性结角膜炎：角膜缘发生一个或数个
小泡，溃疡愈合后形成瘢痕。位于角膜缘的 角膜溃疡 ，反复发作后，泡疹可向中央进犯， 角膜新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。
三、泡性角结膜炎
【诊断】 根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小
第三章 眼科常见疾病三 结膜病 二
毕节医学高等专科学校
学习目标：
知识目标： 1.掌握沙眼、春季性结角膜炎、泡性结
角膜炎及翼状胬肉的临床表现、诊断及治 疗。
2.熟悉沙眼、春季性结角膜炎、泡性结 角膜炎的及翼状胬肉的病因及发病机制
3.了解沙眼、翼状胬肉的手术方法。 能力目标：
能根据病史及临床表现对沙眼、春季性 结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的 病人作出正确的诊断及针对性治疗。
是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾 病。如：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色 念球菌、衣原体或寄生虫蛋白质等。
三、泡性角结膜炎
【临床表现】 症状：异物感、流泪。角膜受累有明显角 膜刺激征。 体征：分为三类
(1)泡性结膜炎：睑裂部球结膜上见灰红色实 质性结节状隆起，周围结膜局限性充血。顶 端易溃烂形成溃疡，1周后愈合不留瘢痕。
重度活动期
一、沙 眼
【并发症】 1.睑内翻和倒睫：最常见，睑板肥厚变形和
睑结膜瘢痕挛缩所致。 2.睑球粘连 3.眼球干燥症 4.角膜混浊 5.慢性泪囊炎 6.上睑下垂
一、沙 眼
【治wenku.baidu.com】
原则：局部治疗为主，重症全身治疗，积 极防治并发症。
1.局部治疗：白天用0.1%利福平眼液，0.3% 氧氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上 用眼膏，如：四环素眼膏、红霉素眼膏、金 霉素眼膏。疗程：10~12周 2.全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺 旋霉素、四环素或磺胺。疗程：3~4周。
增生的结节，以上方角膜缘明显。附近结膜 充血。 3．混合型
角膜缘型
二、春季性结膜炎
【诊断】 1．男性青年好发 ，季节性反复发作，奇痒。 2．上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部 胶样结节。 3．结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。
二、春季性结膜炎
【治疗】 自限性，无根治方法。 最好改变生活环境，
增强体质。 1.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液，长期使用
可引起青光眼及白内障，用药2周以上注意观 察眼压变化。 2.血管收缩剂：0.1%肾上腺素、冷敷。 3.抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等 4.细胞膜稳定剂：如4%色苷酸钠眼液。 5.免疫抑制剂：顽固病例，如：2%环胞素眼液。
三、泡性角结膜炎
【概述】 是以角膜、结膜上有泡性结节形成为特征的
迟发性免疫性疾病。 【病因】
一、沙 眼
【概述】 由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染
性结膜角膜炎。特点：早期有乳头、滤泡 及角膜血管翳，晚期睑结膜形成瘢痕引起 严重并发症。 【病因】
1.病原体：沙眼衣原体，以包涵体形式 存在于结膜上皮细胞中。
2.传播途径同细菌性结膜炎。
一、沙 眼
【临床表现】 症状：潜伏期5~14天，多发生于儿童或
Ⅱ 有活动性病变同是时出现 轻（+） ＜1/3
瘢痕
中（++)
1/3~2/3
重（+++ ＞1/3
Ⅲ 完全瘢痕化
轻（+） 中（++) 重（+++
＜1/3 1/3~2/3 ＞1/3
一、沙 眼
【临床表现】
Ⅰ期沙眼
Ⅱ期沙眼
一、沙 眼
【临床表现】
沙眼Ⅲ期
一、沙 眼
轻度活动期
一、沙 眼
中度活动期
一、沙 眼
长慢。
四、翼状胬肉
【治疗】 1．小而静止：不需治疗。但应减少风沙、阳光
等刺激。 2．侵及瞳孔区：手术。
课后复习题
一、选择题 （一）A1型题 1．沙眼退行性病变的特征是 答案：A
A．滤泡增生 B．乳头肥大 C．血管模糊 D．瘢痕形成 E．以上均不是
课后复习题
2．对于孕妇、哺乳期妇女及1岁以下的儿童 患沙眼忌用: 答案：D
一、沙 眼
3．手术治疗 （1）乳头摩擦术：乳头多的沙眼。 （2）滤泡压榨术：滤泡多的沙眼。 （3）睑内翻矫正术（潘氏法）。 （4）角膜移植术（角膜混浊）。
二、春季性结膜炎
【概述】 是一种季节性反复发作的角结膜炎，双
眼发病。多见于青少年，男性多见，无传 染性。青春期前起病，持续5~10年，自愈 倾向。 【病因】
泡，其周围充血可作出诊断。 【治疗】
1.治疗病因。 2.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液。 3.增强体质。
四、翼状胬肉
【概述】 是球结膜及其下组织变
性、增生、肥厚，呈三角形 发展，可单眼或双眼发病。 【病因】
不明。可能与风沙、灰尘、 日照有关，使结膜发生非感 染性炎症。户外工作人员和 近地球赤道部人群发病率高。
乳头增生、滤泡形成或两者兼有。 2.角膜血管翳 3.上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 4.结膜刮片检查可见包涵体
在第一项基础上兼有其他三项之一可诊为沙眼。
一、沙 眼
【沙眼分期分级】
分期
依据
分级
活动性病变占上睑结膜 总面积
Ⅰ 上穹窿和上睑结膜有活动 轻（+）
性病变
中（++)
＜1/3 1/3~2/3
重（+++） ＞1/3
四、翼状胬肉
【临床表现】 多见于内眦部睑裂部。 症状：一般无自觉症状，或有轻度异物
感，累及角膜有视力下降。 体征：睑裂部球结膜呈尖端伸向角膜三角
形隆起。尖端：头；角膜缘处：颈；球结膜 处：体。
四、翼状胬肉
【临床表现】 根据病变发展情况，分为 1．进行性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色
隆起，前端角膜有灰色浸润，发展快。 2．静止性：胬肉薄而不充血，头部平坦，生
不明，很难找到特殊的致敏原。可能与 动物皮屑、阳光、花粉、羽毛等有关。属 Ⅰ型变态反应。
二、春季性结膜炎
【临床表现】 症状：双眼奇痒难受。 体征：分为三型 1．睑结膜型：上睑结膜
可见到粉红色形如铺路 石或去皮石榴样扁平肥 大的乳头
睑结膜型
二、春季性结膜炎
【临床表现】 2．角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样
少年期，轻：沙眼无自觉症状或有轻异物感、 痒及少量的分泌物。重：畏光、流泪及刺痛、 视力下降。
体征：病变主要侵犯上睑结膜及上穹窿 结膜。 1.上睑结膜血管模糊充血。 2.乳头增生。
一、沙 眼
【临床表现】 体征 3．滤泡形成。
4．角膜血管翳。
5．瘢痕形成。
一、沙 眼
【诊断】 1.上穹隆结膜和上睑结膜血管模糊充血、