第20章-循证医学

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临床流行病学和循证医学绪论

2006年在上海召开第九届全国临床流行病学学术会议。
创造一流知识，应用最佳证据产生中华医学会临床流行病学分会第四届
委员会。
➢ 复旦大学附属中山医院王吉耀教授当选主任委员。
ChinaCLEN成立20周年庆典
2009年10月17日在上海召开ChinaCLEN成立20周年庆典
回顾了临床流行病学在中国的发展，展示了20年取得的成就，剖析了当前临床研究中存在的问题和临床流行病学发展面临的机遇与挑战。会议同时就 “临床流行病方法学进展”、“临床科研与临床流行病学”、“疾病处理与循证医学”等专题进行了广泛交流和学术讨论。
在此基础上，在37个国家84所著名大学建立了由6位临床流行病学家、1位统计学家、1 位经卫生经济学培训的临床医师、1位医学社会学家及1位高级辅助人员组成的临床流行病学工作组（Clinical Epidemiology Unit,CEU）。
INCLEN每年召开一次学术年会，建立了通信刊物（INCLEN Newsletter）,并将“慢性病杂志”改编为“临床流行病学杂志”。
➢ 美国医学会和《British Medical Journal》联合创办了《Evidence-based Medicine》杂志，这是EBM发展的又一里程碑。
➢ 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见，转向基于临床证据。在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM普遍应用到临床实践。
第二届全国临床流行病学/DME学术会议
第二届全国临床流行病学/DME学术会议于1991年4 月在上海举行。参加CHINACLEN的单位已达130个。
1992年4月经中华医学会第20届常务理事会第12次会议审议，同意组建中华医学会临床流行病学学会。

2022年4月考试健康管理师考试预测试题5(含答案)

2022年4月考试健康管理师考试预测试题5(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(50题)1.对健康管理特点描述最准确的是()A.标准化、量化、个体化、系统化B.标准化、连续性、个体化、系统化C.个体化、规范化、系统化、标准化D.系统化、规范化、个体化、量化2.长期护理保单，为了保证长期有效，通常在合同中承诺A.保单的可续保险B.通常设有免责期条款C.提供免费豁免D.保险的赔付期可长可短3.为保证问卷设计的科学性，常用（）对其进行评价。

A.精度、信度B.信度、效度C.广度、精度D.精度、效度4.骨质疏松症是一种（）的骨骼系统疾病，随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。

A.与增龄相关的B.全身性C.代谢性D.以上都是5.健康管理的公众理念是()A.治未病B.中医养生C.疾病预防和控制D.病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断6.选用健康风险评估的原则主要有（）、在适当的人群中应用，并保证质量A.自愿参加、信息保密B.自愿参加、信息共享C.特定人选、资源共享D.特定人选、信息保密7.所谓危险因素是指一些（）方面的被证实能增加疾病发病概率的因素A.环境、行为或生物学B.人群健康、社会环境或生活方式C.生活环境、生活方式或食物涟D.生活方式、行为或生物学8.实施特殊治疗时，医院需要征得同意的对象是：A.患者或家属B.保险公司C.卫生行政部门D.患者单位9.对于处于中低风险的大众人群，主要的目的是（）预防A.一级B.二级C.三级D.四级10.人群健康信息的收集是通过一定的方法向社区居民或调查对象收集有关（）等资料的过程。

A.年龄、性别、健康B.年龄、健康、疾病C.健康、疾病、死亡事件D.健康、疾病、行为事件11.循证医学的核心内容是：A.医生对患者建议或实施任何康复治疗措施，都要尽可能基于可能的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本效益比，医生对患者建议或实施任何医疗保健措施，都要尽可能基于可能的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本效益比B.医生对患者建议或实施任何护理措施，都要尽可能基于可能的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比C.医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可能的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本效益比12. 脑卒中最主要的独立危险因素是：A.吸烟B.精神紧张C.糖尿病D.高血压病13.“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。

循证医学的三位开创人[最新]

循证医学的三位创始人循证医学（Evidence—Based Medicine，EBM，港台地区也译为证据医学）的概念，最先出现于20世纪90年代初的美国，此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界。

英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划。

美国《纽约时报》则将循征医学称为震荡与影响世界的伟大思想之一。

说起循证医学，就不能不提起循证医学的三位创始人：科克伦、费恩斯坦和萨克特。

科克伦第一位循证医学的创始人科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)，是英国的内科医生和流行病学家。

他在1972年发表的世界医学名著《疗效与效率》（Effectiveness & Efficiency）中记载了数则意味深长的亲历趣事。

第二次世界大战期间，他曾作为军医在英国军队中从军服务，但不久便被德军俘虏，后来在战俘营中从事医疗工作。

当时战俘营里正流行白喉，而药品又极其缺乏。

起初，他估计战俘营将会因白喉流行造成数百人的死亡，但结果却仅有4人因此丧命，而且，其中3人还有枪伤。

这件事促使他注意到人所具有的自然康复能力是十分强大的，并由此对医疗的有效性产生了怀疑。

正是为了消除这种怀疑，他开始倡导并实施临床随机比较试验(randomized controlled trial,RCT)。

临床随机比较试验现已成为循证医学的重要方法之一。

另一则趣事也发生在当时的战俘营。

一位哭泣叫喊不停的苏联战俘，经他检查后被诊断为胸膜炎。

一开始他认为是胸膜炎的疼痛引起了士兵的哭叫，但是，战俘营中连一粒止痛片也没有，在绝望中，科克伦本能地坐到了患者的床上，把士兵抱在自己的怀里。

于是，奇迹发生了：士兵立刻停止了喊叫！就这样，直至数小时后平静地死去。

最后，他认为这个患者不是因为身体上的痛苦而哭叫，而是在于孤独而起的精神上的痛苦。

由此，他又开始思考正确与适合的医疗服务，其内容将包括什么？药物治疗难道能够解决具有思想与情感的人的所有疾病？1993 年在英国成立了一个国际性的非赢利性的循证医学学术团体，这就是科克伦协作网（The Cochrane Collaboration）。

循证护理概述

一、循证护理的起源和背景
ArchibaldLemanCochrane 是英国的内科医生和临
床流行病学家。 1972年因发表《疗效与效益 :健
康服务中的随机反映》一书奠

定了循证医学的基础 ,其倡导的随机对照试验和系统评价成为循证医学的理论核心。因其卓越贡献而被公认为循证医学的创始人之一 ,1992年英国成立Cochrane协
样本单个临床研究结果，进行统计分析和系统综述，把经
过科学评价的证据和结论及时提供给医疗卫生决策者，促
进真正有效的治疗手段推广应用。
cochrane 协作网以制作、更新和推广
有效医疗卫生手段的系统综述为目的，对大量的随机对照临床试验进行检索，
包括电子检索和手工检索。
循证医学与中医药学

中医药学属于传统医学范畴，在西方被称之为补充与替代

作网也为纪念他而得名。
பைடு நூலகம்
David
Sackett是国际著名临床流行病学家、循证
医学创始人。正式提出“循证医学”。
Sackett教授基于他的人生经历认为，
每一个人都会意识到自己知识的过时。
这种认识促使他重新回到医院做了两年
的内科住院医师 ,并尽力实践自己所信奉的循证医学:以病人为研究对象、追踪证据、严格评价证据、综合证据、将证据应用于临床实践。
床实践，参照病人的价值和愿望，制
定出符合患者需求的护理决策的过程。
循证护理的基本要素
最佳证据
护理人员的专业判断
患者的需求
应用证据的临床情境
循证护理研究方法
EBM的研究主要包括两个方面：
一是证据产出的研究二是传播和使用证据
cochrane协作网

循证医学题库、各章节题库

题库11.关于循证医学，正确的是A.1972年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B.即遵循事实的科学C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D.可建立用药人群数E.1993年在英国成立英国CoChrane中心2.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当A．循证医学就是进行系统综述和临床试验B．循证医学就是临床流行病学C．循证医学就是基于证据进行实践D．循证医学就是检索和评估文献E．以上所有选项3.以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基石的是A．临床用药技术B．临床专业技能C．临床研究证据D．医师个人的临床经验E．患者的要求或特殊选择和需要4.以下有关循证医学的叙述中，不正确的是A．临床研究的可靠证据是循证医学的基石B．循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量C．循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验D．循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上E．循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手段5.以下有关“循证医学的要素与证据”的叙述中，正确的是A．三个要素，五级证据B．五个要素，三级证据C．三个要素，四级证据D．五个要素，五级证据E．三个要素，三级证据6.有关于循证医学的说法错误的是A、循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合B、循证药物信息多以大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级，分为五类三级D、核心思想是医务人员应该用最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者E、比较权威的循证医学的网站是Co-Chrane合作网7.循证医学的基础是A、流行病学、统计学和信息技术B、临床医学C、实验医学D、基础医学E、预防医学8.循证医学的成熟期的标志是A、经验医学B、实验医学C、现代医学D、基础医学E、临床医学9.循证医学是一种A、基础医学研究模式B、临床医学研究模式C、预防医学研究模式D、流行病学研究方法E、逻辑推理方法10.对循证医学哪项是错误的A、证据是循证医学的基石B、医生个人的经验不属于证据C、证据要注重质量D、证据是各种研究结果E、获得证据可以从期刊、书籍和互联网11.循证医学的3个要素是A、医生、证据、患者B、医生、患者、随机对照实验C、提出问题、查询证据、评价证据D、医生、患者、疗法E、期刊、书籍、互联网12.循证医学较传统临床医学模式主要进展是A、更加重视医生的经验B、更加重视实验证据C、更加重视信息技术的利用D、更加重视患者的特征E、更加重视先进诊断技术的应用13.实施循证医学的主要证据来自于A、医生的临床经验B、患者的体会C、先进设备的诊断结果D、准确的病理报告E、有价值的医学文献14.循证医学表明，成年患者激素和细胞药物治疗无效的肾病综合征是A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、局灶性节段性肾小球硬化D、系膜毛细血管性肾小球肾炎E、膜性肾病15.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当A循证医学就是进行系统综述和临床试验B循证医学就是临床流行病学C循证医学就是基于证据进行实践D循证医学就是检索和评估文献E以上所有选项16.下列知识与技巧中，不是从事药学服务工作所应必须具备的是A、能与其他医务人员和患者建立有效的沟通与合作的技巧B、能善于从药物文献中获取所需的信息C、能正确有效地收集和整理患者信息的技巧D、能够诊断疾病E、在必要时，能够以循证医学和论据说明对患者实施药物治疗的合理性17.循证医学的临床实践中医生诊治决策建立的基础是A、临床经验B、病人选择C、教科书的经典知识D、临床经验和病人选择的结合E、最新、最佳的研究证据、临床经验和病人选择三方面的恰当结合18.属于循证医学信息C类2级(C-2)的是A、抑肽酶用于常位肝移植时减少出血B、抑肽酶用于全髋关节置换时减少出血C、急性心梗时使用纤溶酶原激活剂控制出血D、急性心梗时使用尿激酶控制出血E、急性心梗时使用链激酶控制出血19.可用于评价使用药物的费用和价值的研究方法是A、药物流行病学研究B、药物经济学研究C、循证医学研究D、循证药学研究E、临床治疗学研究20.循证医学信息获得的主体是A、描述性研究B、权威专家的临床经验C、多中心大样本的随机对照临床试验D、非随机化的历史性队列对比试验E、临床事例21.对全社会的药物市场、供给、处方及其使用进行研究，具体讲就是对药物处方、调制及其摄入进行研究的是A、药物经济学研究B、循证医学研究C、药物有效性研究D、药物利用研究E、药品调剂研究22.循证医学是指A、病史、体征和有阳性所见的辅助检查结果B、经验丰富者的判断分析C、通过详细的诊查所获得的客观资料D、以大规模临床试验结果为证据，实施更趋合理的诊治方案E、详细查找病因和诱因23.EBM的基石是A、证据B、经验C、个人想法D、大家的讨论结果E、实验24.循证医学的实践包括哪三部分A、患者、医生、经验B、患者、医生、家属C、医生、护士、病人D、医生、护士、临床监察员E、患者、医生、证据25.实践循证医学的基础不包括（）A、高素质的临床医生B、最佳的研究证据（成果）C、具备临床流行病学的基本知识D、新药物或新医疗器械E、良好的医疗环境26.循证医学是遵循( )循证实践的医学过程，强调医生对病人的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医生个人的经验和来自病人的第一手临床资料，并充分考虑和尊重病人的选择和意愿，让医生与患者形成诊治联盟，使患者获得当前最好的诊治效果。

循证医学复习总结

名词解释1、循证医学:是慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。

2、背景问题：是关于疾病的一般知识问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等。

3、前景问题:是关于处理、治疗患者的专业知识问题，也涉及与治疗有关的患者的社会因素等。

4、原始研究证据：指将直接在受试者中进行单个有关单个病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。

5、二次研究证据：指将尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。

6、文献的内在真实性：指该研究文章的研究方法是否合理，统计分析是否正确，结论是否可靠，研究结果是否支持作者的结论等。

7、文献的临床重要性：指研究结果是否具有临床应用价值。

8、文献的适用性：指文章结果和结论在不同人群、不同地点和针对具体病例的推广应用价值。

9、率差(RD)：在疾病的病因、治疗和预后试验中，常用发生率来表示某事件的发生强度，两个发生率的差即为率差，其大小可反映试验效应的大小，其CI可用于推断两个率有无差别。

10、相对危险度(RR)：是前瞻性研究(如RCT、队列研究等)中较常用的指标，是试验组(暴露组)某事件的发生率p1与对照组(非暴露组)某事件的发生率p0之比，用于说明试验组某事件的发生率是对照组的多少倍，也常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上意义的大小。

11、系统评价：是针对某一具体临床问题，系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论。

12、异质性检验：指对不同原始研究间结果的变异程度进行检验。

13、敏感性分析：指改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、偏倚风险、失访情况、统计方法和效应量的选择等，以观察异质性和合成结果是否发生变化，从而判断结果的稳定性及其程度。

循证医学课程基础和临床联合教学模式建设

基金项目：首都医科大学校长基金资助项目（２０１６ＪＹＹ２５）
作者简介：张凤，女，１９７９－０４生，博士，讲师，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｆｅｎｇ＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ收稿日期：２０１８－０１－２６
·４５６·
ＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｊｕｎ．２０１８，Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．６
者。因此，如何开展循证医学教学是加强以创新精神和创造能力为核心的素质教学的重要内容。
２０１２年，首都医科大学整合基础和临床资源成立了循证医学联合教研室，本着以学生成长为中心的教学理念［３］，充分利用我校多家附属临床教学医院的资源，结合校本部多年的教学经验，整合了基础与临床的教学资源，创建了临床医学生循证医学课程基础－临床联合教学新模式。在２０１４年医学专业认证工作中，逐步完善联合教学模式建设。各临床医院建立了循证医学教研室，培养了本临床专业的循证医学师资队伍，并能够独立完成一轮教学任务。但是基础临床联合教学仍然存在一些问题需要改进，如校本部教师多年积累的教学经验没有很好地继续发挥作用，附属临床医院教师教学经验较少，希望能够持续获得校本部的教学经验的支持，基础
和临床的交流较少，没有真正意义地实现联合教学；各临床医院教学水平和教学能力存在差异，临床医院之间缺乏交流；在临床师资对循证医学方面科研需求较大的情况下，没有能够很好地发挥校本部教师的理论技术支持，教学促科研的作用未能得到积极的发挥作用。
国内大部分高校主要是针对研究生开展循证医学教学。我校针对临床专业五年制和七年制学生开始进行循证医学教学，是国内高校针对本科生开展循证医学教学较早的高校之一。并且建立基础－临床联合教学新模式，充分发挥校本部教师理论教学和系统的教学基本功，结合临床教师丰富的临床案例和经验，是国内较新的教学模式。完善和发挥基础临床联合教学新模式是适应国内循证医学发展需求［４］，培养高素质创新能力临床医学生最优模式。

循证医学——发展中的医学模式

台自己的临床经验和患者特点和特定需要．评价的结果应将用于自己的临床实践。了解研究结果是什么？是番正确可靠？是否适用于处理自己的患者？对这一临床决策的应用效果进
究证据，价研究证据真实性及重要性．合患者的具体情况评结和临床专业知识将现有的最好研究证据应用于诊断治疗决策
巾。接受流行病学和循证医学的基本知识培训・掌握循证医学
的基本方法和技能、悉Ｃｃｒｎ熟ｏｈａｅ图书馆，别要注重随机特
随着医学模式由单纯生物医学模式向社会一理一物医心生学模式的转变，床医学行为也由过去的以理论知识加个人临经验为指导向 “循证医学为依据的模式转变。１循证医学的概念循证医学（ｖｄｎｅｂｓｄｒｅｉｎ，Ｂ）为 “ 循证ｅｉｅｃａｅｄｅｅＥＭ意ｎｉ遵据的医学 ”也称 “ 证医学 ” “ ，求或实证医学 ” 循证包括寻求和
者的病史、体征、体检结果提出需要解决的问题（有关疾病诊
断、疗、治预后、脐ｊ根据提出的问题查寻现有最好临床研预，
明智地应用当前所能获得的最好研究依据，时结台临床医同生的个＾专业技能和多年临床经验，虑患者的价值和愿望，考将三者完美地结合，订出治疗措施ｎ＝乔友林认为．证医制］循学是 ‘ 目的地碲地运用现有最好的科学依据来指导患者有正

循证医学—医学新理念

综述循证医学—医学新理念武警总医院耳鼻咽喉科　龙顺波　孙悍军　综述　单希征　审校　(北京100039)关键词　循证医学　发展进程自希腊的希波克拉底以来,医学已经历了两千多年的发展历史。

医疗技术的发展很大程度上有赖于医生的临床经验的总结与传承,医学理所应当地成为经验科学,伴随着医学科学的发展和医学模式的转变,循证医学便应运而生了。

1　追本溯源循证医学(Evidence based medicine,E BM)顾名思义,即遵循证据的医学。

它起源于19世纪中期法国大革命之后的拿破仑时代,是唯结果论兴盛时的产物。

唯结果论主张某一行为的正确与否应该用其结果来衡量。

在医学活动中,要求注重临床实际效果,强调经过大量临床实践有效的治疗手段才是正确的,即有确凿证据证实有效的医疗手段才是好的、可取的。

拿破仑本人就是唯结果论的拥护者,他对病人推行医院式管理,由此产生了医院。

正是由于医院的产生,所有病人能够一起接受治疗,临床实验研究得以开展,从而形成有说服力的证据。

在临床证据面前,拿破仑又可以不惜武力手段强制实行某种治疗手段。

例如,在发现了阿尔卑斯山区单纯性甲状腺肿和克汀病的高发病率与地理环境有关后,拿破仑派遣军队强制当地居民进行移民,结果使得此类疾病得到有效控制。

发现证据,进而严格地遵循证据,这就是循证医学的历史根源1。

2　现代概念G uyatt1991年最先使用E BM这一概念。

其后C ochrane、Sackett等人2对E BM的概念进行了整理和完善,其核心意思是:临床医师应明确、明智、慎重地将在临床中得到的最新、最好的证据用来决定不同患者的诊治措施;要求医疗决策(即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等)应在现有最好的临床研究依据基础上作出;同时也重视结合个人的临床经验。

E BM近年来已成为国际临床医学领域迅速兴起的新趋势和研究热点。

E BM有3个要素:临床医师的工作能力,有说服力的临床证据及患者的自身价值和愿望。

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收稿日期：２００８—１０－２２；修订日期：２００８—１２－２５基金项目：国家科技支撑计划支助项目（Ｎｏ．２００６ＢＡＩｌ２８０３一１）作者简介：陈晓琴（１９８０－），女（汉族），四川彭州人。现任成都中医药大学在读硕士研究生，学士学位。主要从事针灸治疗面神经麻痹的研究工作．
万方数据
时珍国医国药２００９年第２０卷第８期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ
收缩的神经功能得以早Ｕ恢复，患者的Ｉ临床症状得到改善，从而参考文献：
达到治疗目的。电针治疗贝尔面瘫临床研究由于在方法学上有［Ｉ］Ｈｅ缺陷，且样本量小，所以电针治疗贝尔面瘫的疗效还需高质量的、大样本的研究进一步证实。贝尔面瘫急性期是否用电针目前尚环干确切ｉ，ＩＦ据．密波．频率为每次～５Ｈｚ，次／ｄ，留针～一３
ｄ
Ｌ，ＺｈｏｕＭＫ，Ｚｈｏｕ
Ｄ，ｅｔａ１．ＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒＴｈｅ
Ｂｅｌｌｇｐａｌｓｙ．ＴｈｅＣｏ一
ｃｈｒａｎｅ１・
Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ
ａｎｄｐｕｂｌｉｓｈｅｄｉｎ
ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ．２００７，４：
宓池鬯黧黜是巴尝、丐莠：奄盟下９Ｎ关，波型袈警续波或疏［３］蕃磊；等崧筹簇嘉疗周围性面神经麻痹［Ｊ］．针灸临床杂志，
ｒａｌｙｓｉｓ，ＦａｃｉａｌＰａｌｓｙ，ＰｅｒｉｐｈｅｒａｌｐａｔｈｉｃＦａｃｉａｌＰａ－ＦａｃｉａｌＰａｒａｌｙｓｉｓ，Ｂｅｌｌ勺Ｐａｌｓｙ。Ｉｄｉｏ－
Ｐａｒａｌｙｓｉｓ”，检索了ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ，ＰｕｂＭｅｄ，中国生物医学文献数据库、维普期刊全文数据库、中国期刊伞文数据库、万方数据资源系统。纳入针灸治疗贝尔面瘫的系统评价或ＲＣＴ研究，共有钊‘灸治疗贝尔面瘫的ＳＲ１篇…，ＲＣＴ文献３０个。由于其病因病理尚未完全阐明，其治疗方法选择国内尚无统一标准，综合治疗贝尔面瘫的临床指南旧１和所杳到的ＲＣＴ文献，主要有西医治疗（类固醇激素、阿昔洛韦、外科面神经减压等）、中医中药（中药、针灸、按摩等）。对西医治疗目前尚无充足的证据支持以作出推荐。针灸是祖国医学的一个莺要组成部分，有着几千年的历史。有ＲＣＴ结果显示：针灸治疗贝尔面瘫的机制在于调整经络，调理气血，增强机体抵御外邪的能力，增加神经的兴畲性，促进神经再生和侧支建立，加强肌肉收缩和血液循环，加速代谢和机体功能

临床药物治疗学临床药物治疗学所有章节完整教材

第一章第一章绪论绪论药物治疗学药物治疗学(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)研究药物预防研究药物预防研究药物预防、、治疗疾病治疗疾病理论和方法的一门学科法的一门学科。

药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程，，依据患者的病理依据患者的病理、、生理生理、、心理和遗传特征心理和遗传特征，，制定和实施合理的个体化药物治疗方案物治疗方案，，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。

药物治疗学的内容和任务药物治疗学的内容和任务在传统的药理学和医学之间起衔接作用在传统的药理学和医学之间起衔接作用。

①其主要任务依据疾病的病因和发病机制发病机制、、患者的个体差异患者的个体差异、、药物的作用特点药物的作用特点，，对患者实施合理用药对患者实施合理用药。

②研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务。

③药物相互作用也是影响药作用也是影响药物反应的重要因素物反应的重要因素物反应的重要因素。

药物治疗学和相关学科的关系药物治疗学和相关学科的关系①不同于药理学不同于药理学，，临床药理学临床药理学，，内科学内科学。

②药物治疗学以疾病为纲药物治疗学以疾病为纲，，介绍药物介绍药物，，阐明如何给病人选用合适的药物阐明如何给病人选用合适的药物、、合适的剂量合适的剂量、、合适的用药时间和疗程合适的用药时间和疗程，，以期取得良好效益与风险比以期取得良好效益与风险比。

③药理学药理学，，临床药理学等药物学科临床药理学等药物学科，，以药为纲以药为纲，，介绍药物的特点与使用方法。

④内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理，，诊断与治疗方法诊断与治疗方法。

⑤药物治疗学与循证医学药物治疗学与循证医学(evidence EBM)(evidence based medicine, EBM)关系密切关系密切关系密切，，后者为合理药物治疗提供更加科学的证据者为合理药物治疗提供更加科学的证据，，为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据靠依据，，但是其但是其结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践。

循证医学

Cochrane协作网标志图：
三、Cochrane图书馆
基以光盘或软盘形式发表的电子杂志，每本概念
年四期。是临床各专业Meta分析和RCT 资料库卫生保健疗效可靠最好的和唯一的来源。适用于临床医生、科研和教学工作者包括：——Cochrane系统评价资料库 ——疗效评价文摘库 ——Cochrane RCT资料库
E B M 产生的背景
四、Meta分析引入临床研究
70年代Meta分析作为一种研究方法开始出现于医学健康领域； 80年代关于Meta分析的研究报告开始增多，并逐渐应用到临床医学的各个领域； 90年代初，国内学者开始利用Meta分析方法开展疾病的诊断、治疗、干预及决策等临床各领域的研究，并取得了一些令人欣喜的成果；这种对文献定量分析的系统评价方法，比以往的文献综述更具客观性。
E B M 的三位创始人
第三位：Iain Chalmers
EBM实践的基本步骤
（五步法）
一、提出明确的临床问题
E B M 实践的基本步骤
无论是循证医学证据的研究者（doer）还是证据的使用者（user）都应首先提出恰当的、需要回答的问题，这是实践循证医学的起点； “提出一个好的问题，用可靠的方法去回答这个问题”是提高临床研究质量的关键；应将有限的时间集中使用在直接与病人的需要有关的证据上（病人角度）；应将有限的时间集中使用在直接与自己临床实践有关的证据上（医生角度）；
E B M 的三位创始人
第一位：Archie Cochrane
1979年提出“应根据特定病种/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论”。 1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为随机对照试验和系统评价方面的一个真正里程碑，并指出其它专业也应遵循这种方法。 1992年在英国成立了一个国际性的非赢利性的循证医学学术团体，为了纪念这位循证医学思想的先驱，决定以他的名字命名， ————Cochrane协作网。

循证医学各章节考试题库汇总

循证医学各章节考试题库汇总1.临床流行病学主要研究类型，不包括（）A.病因学研究B.诊断性试验C.防治性研究D.系统评价E 人口普查2.临床流行病学的研究对象是（）A.动物模型B.病原体，如细菌、病毒C.病人群体D.社区人群E 单个具体病人3.临床流行病学与临床医学的关系,正确的说法是（）A.是相互独立的两门学科B.只和一些临床学科有关系C.临床流行病学是临床医学的一门分支学科D.是一门临床医学的基础学科E.是预防医学的一个分支4.有关临床流行病学不正确的说法是（）A.是临床医学研究方法学B.是专门研究临床诊断和治疗的学科C.是一门实践医学D.是一门临床科研设计和评价的方法学E.是实践循证医学的基础5.临床流行病学主要特色不包括（）A.临床流行病学必须是以临床医学为主体的多学科合作B.临床流行病学的研究对象是病人及其群体C.临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性D.临床流行病学定位在临床医学E.研究特定人群中的健康相关状况或疾病事件的分布及其决定因素，同时要应用这种研究的结果进行疾病预防控制6.实践循证医学的基础不包括（）A.高素质的临床医生B.最佳的研究证据（成果）C.具备临床流行病学的基本知识D.新药物或新医疗器械E.良好的医疗环境7.临床科研设计与实施的基本顺序是（）A.建立假设、方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论B.建立假设、方案设计、统计分析、收集资料与数据、下结论C.方案设计、统计分析、收集资料与数据、建立假设、下结论D.先收集资料与数据、统计分析、下结论、建立假设、方案设计E.方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论、最后建立假设8.临床研究的质量评价主要围绕以下哪项进行（）A.研究的真实性B.临床的重要性C.研究成果的适用性D.研究课题的新颖性E.研究课题的创新性9.临床流行病学对临床医学的作用与价值,主要体现在（）A.为临床科研提供科学的方法学B.促进临床循证医学实践，提高医疗水平C.服务于医学教育，培养高质量的人才D.为疾病病因、诊断、治疗及预后研究提供一系列评价标准与方法E 部分临床学科上，和某些临床学科无关10.为了创新临床科研方法学,临床流行病学工作者必须与以下哪些人员紧密合作（）A.流行病学家B.卫生统计学家C.卫生经济学家D.基础医学研究者E.医学信息专家第二章1.临床研究的选题依据是（）A.选择热门前沿的问题B.选择临床上迫切需要解决、疾病负担重的问题C.以国外正在或已经开展的研究为依据D.根据上级的指派任务来立题E.尽量与国际热点研究问题接轨2. 临床科研选题、立题,可不必考虑的因素是（）A.可行性B.先进性C.有统计学意义D.临床价值E 公平性3.对于临床研究立题的质量评价，不正确的是（）A.是否为国家或地区性危害人民健康的重大疾病B.研究重点是否明确C.是否掌握了本研究涉及的最新科技信息D.是否可行E.是否“追新”，并与国际热点研究问题“接轨”4.下列因素中，与临床研究选题立题关系不大的是（）A.疾病谱B.医学新模式C.疾病负担D.地方特色E.尽量用一个研究课题来解决众多研究问题5. 构建循证实践问题，可不考虑的要素是（）A. patien ts/populationB. intervention/exposureC. outcomesD. study designE. statistical significance6.选择研究课题时，应重点考虑下列哪些要素（）A.科学性B.可行性C.创新性D.效能性E.复杂与全面性7.临床科研选题的复杂性,主要是因为（）A.危害人类健康的疾病众多B.疾病负担程度各异C.利益驱使，竞争激烈D.对疾病的病因和发病机理的认识程度有差异E.诊断与防治措施的效果不一第三章1. 临床上的“双盲”研究是指（）A.研究组接受新药，对照组接受安慰剂B.观察者和受试对象均不知道分组情况C.研究组和对照组都不知道观察者的身份D.研究对象既不知道所属组别，也不知道所用药物种类E 研究者既不知道分组情况，也不知道所用药物种类2.关于抽样调查的叙述，下列哪项是错误的（）A.普查结果不一定比抽查可靠B.整群抽样较为实际可行C.分层随机抽样的代表性最佳D.单纯随机抽样的代表性最好E 抽样调查比普查设计要求更高3. 在进行配比病例对照研究时,下列哪项是正确的（）A.通过配比可以控制信息偏倚B.所选择的匹配变量越多越好C.匹配设计的主要目的是控制某些非研究因素的混杂效应D.研究因素与非研究因素均可作为配比条件E.对所研究疾病有影响的所有非研究因素均应列为匹配条件4.产生选择偏倚的根本原因可以认为是（）A.不选对照B.样本缺乏代表性C.调查方法不统一D.回忆不准确E.没有进行配比5.某广告声称：“用金霉素治疗 1000 名上呼吸道感染的儿童有 900 名在 72 小时内症状消失”。

循证医学概论

验（RCT）的研究结果，在严格质量评价的基础上，进行系 RCT）的研究结果，在严格质量评价的基础上，统评价，将有价值的研究结果推荐给临床医生，统评价，将有价值的研究结果推荐给临床医生，指导循证医学工作的开展；医学工作的开展；
1996年 1996年7月，中国循证医学中心在华西医院开始筹建，1997年月获卫生部认可，1999年 31日筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成 Cochrane 为国际Cochrane协作网的第14个中心。为国际Cochrane协作网的第14个中心。 Cochrane协作网的第14个中心

循证医学是遵循证据的医学实践过程
EBM
遵循科学证据进行医学实践的学问。遵循科学证据进行医学实践的学问。遵循科学证据进行医学决策的科学。遵循科学证据进行医学决策的科学。循证医学是有意识地、明确地、循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。经验和病人的意见。（牛津大学循证医学中心主任
（三）系统评价引入临床流行病学尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个问尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个问 RCT, 题得出的结果可能大相径庭。题得出的结果可能大相径庭。 20世纪70年代后期，英国Archie Cochrane建 20世纪70年代后期，英国Archie Cochrane建世纪70年代后期议收集针对同一临床问题的全世界范围内质量可靠的RCT，进行综合分析，并不断更新。可靠的RCT，进行综合分析，并不断更新。 RCT 第一个系统评价完成于1989年完成。第一个系统评价完成于1989年完成。 1989年完成

循证医学绪论-研究生

②二是针对问题，创证用证，这是循证医学研究生教育的主要要求，也是循证医学学科中最具挑战的内容之一。必须严格遵从需求驱动、方法支撑、质量保障、及时转化、后效评价、持续改进和止于至善的原则。本书按照循证医学对研究生教育的要求，聚焦培养医学生掌握针对问题创证用证的能力。
第一节循证医学的产生于发展
一、循证医学产生的背景 1、疾病谱的改变----20世纪后半叶，严重危害人类的疾病已
从传染病和营养不良等单因性疾病转变为心、脑血管及自身免疫性疾病等多因性疾病。
2、医疗资源有限且分布不均----用于全球卫生研究的费用
在发达国家和发展中国家分布不均；中国卫生资源分布不均。
3、医疗模式的转变----从“以疾病为中心”的传统生物医学
第一节循证医学的产生于发展
二、循证医学的发展
（二）证据分类分级的发展
2001年5月，英国牛津循证医学中心调整了老五级标准，并首次整合了证分类和分级的概念，将证据分为7类，提高了证整分级标准的针对性和适用性。
2001年，美国纽约州立大学下州医学中心推出证据金字塔，首次将动物研究和体外研究纳入证据分级系统，拓展了证据的范畴。
第一章循证医学绪论
循证医学的实践模式有两个层次：
①一是针对问题，查证用证，这是循证医学本科生教育的主要要求，也是国际医学教育专门委员会（Institute forInternational Medical Education,IIME)对全球医学教育的最低基本要求（global minimum essentialrequirement,GMER)之一
第二节循证医学的定义与特点
一、循证医学的定义循证医学是“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施”。循证医学是将最好的研究证据与临床医生的技能、经验和病人的期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下付诸实践的实用性科学。其核心思想是：医疗决策应尽量以客观证据为依据。医生开具处方、制定医疗方案或实践指南、政府机构制定卫生政策或医疗卫生政策等，都应参考当前可得的最佳证据进行决策行系统分级并给出推荐意见。