月子中心月子会所调查问卷
产妇一般情况调查问卷
附件1产妇一般情况调查问卷您好！恭喜您成为一名伟大的母亲，祝您和您的孩子健康、快乐。
现在我们需要了解您的一些情况，以便您出院后对您进行随访，并进行母乳喂养相关指导，请您配合完成下面额问卷，非常感谢您！①②③④⑤⑥一般情况1．您现在是产后天2．您的年龄：，职业：，民族：，联系电话：您丈夫的年龄：职业：民族：3．您的文化程度：①初中及以下②高中/中专③大专④本科及以上4．您的经济状况：①较差②一般③较好5．您的居住环境：①安静②一般③嘈杂6．居住面积：同住人口数：7．每天睡眠时间：①6小时②6-8小时③>8小时8．食欲：①较差②一般③较好9．您是否打算请保姆或月嫂来照顾宝宝：①否②是③已经请了10．出院后一共有几个人来照顾您和宝宝：①1个②2个及以上③不清楚母乳喂养准备情况11．孕前要孩子的心理准备：①无②有准备③有非常充分的准备12．是否做出母乳喂养计划：①否②是13．您决定喂养方式时间：①孕前②孕早期③孕中期④孕晚期⑤分娩之后⑥尚未决定14．您打算进行母乳喂养的时间：①没有打算②一个月内③1-3个月④3-6个月⑤6-12个月⑥一年以上15．是否曾认真看过母乳喂养过程：①否②是16．孕晚期乳房按摩：①没做过②做过17．您的分娩方式：①剖宫产②阴道分娩18．如果上题您选择的是阴道分娩，请回答下面题目：您认为您的分娩经历：①非常痛苦，不想回忆②具体情况不清楚③分娩过程感觉非常好，充分体会了做母亲的伟大母乳喂养行为特点19．婴儿首次吸吮奶头或产后首次刺激奶头时间：①产后立即②分娩当天③产后1天④产后1天后20．每天哺乳的次数：①<4次②4-8次③>8次21．宝宝每天排尿次数：①1-5次②5-10次③10-15次④15-20次⑤20次以上22．产后乳房按摩：①没做过②做过23．母乳喂养是否遇到困难：①否②是24．您是否认为自己的乳汁不足：①认为②不认为25．您选择喂养的方式：：①完全人工喂养②混合喂养以人工喂养为主③混合喂养其中人工喂养与母乳喂养对半④混合喂养以母乳喂养为主⑤纯母乳喂养产妇生理心理和社会情况26．哺乳时乳头是否疼痛：①无②轻度③中度④重度⑤非常剧烈27．切口是否疼痛：①无②轻度③中度④重度⑤非常剧烈28．您喂奶时子宫疼痛情况：①无②轻度③中度④重度⑤非常剧烈29．您是否感觉疲劳：①无②轻度③中度④重度30．您喂奶时精神是否紧张：①不紧张②偶尔紧张③紧张31．您首次感到乳房胀满或乳汁自动从乳头流出的时间①≤72小时②≥72小时32．您乳房排空后，乳汁再次充盈间隔时间：①≤2小时②2-4小时③乳房从来就没感到充盈33．您乳头性状：①凹陷型②凸起型③扁平型④小粒型社会支持情况34．是否有坚持母乳喂养3个月以上的亲友：①否②一两个③几个④很多个35．您的母乳喂养的信息是从那些渠道获得的（多选）：①书籍，杂志②电视，广播③有过喂养经历的好朋友④电脑网络⑤亲戚⑥丈夫⑦医务人员36．下面哪些人给您母乳喂养相关指导（多选）：①母亲②婆婆③好朋友④公司同事⑤医务人员⑥电视广告37．最近几天是否发生不开心的事：①否②是38．您出院后多久要回到工作岗位：①3个月内②3-6个月③6个月以上39．新生儿性别：①男②女40．新生儿性别是否和您期望的一样：①否②是41．进行母乳喂养宣教的次数：①从没有②1次③2次④3次⑤3次以上若您的孩子出生后转到儿科住院观察治疗，请继续回答以下题目42．两次乳房一次共同挤奶量：①30ml内②30-50ml③50-75ml④75ml以上43．新生儿转科原因：①早产②母亲妊娠合并症③新生儿感染④新生儿窒息⑤高危儿44．新生儿住院天数：①>3天②3-7天③7-10天④10-15天⑤15天以上45．母婴分离时挤奶间隔时间：①≤2小时②2-4小时③不定时，有时间就挤奶。
月子中心考察表
月子中心名称：
调研日期：
地 离家距离：车程
分钟。交通是否便利？□地铁
□公交
□步行
理 位
具体位置与规模（独栋或整层）：
房间数量
置 周边环境：是否沿街？ 安静程度如何？
周边建筑物：□公园 □便利店
间。
是否有独立电梯或门禁？
前台对于来访人员是否有登记？
允许访客时间：
开业时长 年。装修时长 年。（p.s.选择2年以上的没有甲醛，团队经验也更加丰富）
项
能否续住？
临时续住如何收费？
需提前多久告知？
入住天数具体怎么计算？算头算尾？
产康服务是否可以调整项目？（p.s.通乳、按摩类、子宫复旧比较实用，盆底肌、腹直肌、满月发汗意义不大）
产康项目如果没做完，出月子后能否继续做？
赠送的待产包和项目如果不喜欢是否可以抵现金？
停车如何收费？
所有项目都要在合同里写清楚。
是否有宝宝托管站？ 朝向 ，面积 平，床位 个。是否有一对一摄像头？
宝宝托管站多久消毒一次？
护士托管机制：1个护士同时看管 个宝宝，1天 个护士轮班，是否固定轮班？
中心共有 个护士，是否都有护士资质？年龄
岁，育儿经验
年
观察护士对宝宝的日常护理态度。
是否有一对一月嫂？
月嫂是自营还是跟月嫂公司合作？
育儿经验
是否有24小时恒温热水？是否为熟水？
房间是否有小厨房？
产妇衣物清洁方式：□统一送洗，频率
□工作人员在房内帮忙清洗，频率
□自理
衣服怎么晾晒？
产妇护理是否按需免费服务？□伤口消烤灯是否免费提供？
在□产康室 □自己房间 使用次数：
通乳超出次数如何收费？
专业产后护理调查问卷20121122
专业产后护理调查问卷您好！我们正在对孕产妇专业护理做一个调查。
为了更好的了解影响人们选择产前和产后护理方式的因素。
解答人们对孕产妇专业护理的疑虑，我们制定以下问题征询你们的意见，以便我们能更好的满足您的需求。
希望您在百忙之中抽出一点时间接受我们的调查。
请在符合您的选项上划“√”。
本次调查内容我们将绝对保密。
谢谢合作！（注：本问卷中的题目在未加说明情况下为单选题）1、您的性别：□男□女2、您的年龄: 岁；3、您的家庭地址是属于：□城市□县城□农村4、您（您太太）怀孕几个月了？□1—3个月□3—5个月□5—8个月□8个月以上5、您觉得女人产后的护理重要吗?□重要□不重要□无所谓6、您愿意接受专业产后护理中心提供的一系列的月子服务吗？□愿意□不愿意7、您希望谁为您做月子护理？□父母□有经验的家政人员□专业的护理人士□亲戚8、您觉得产后护理的专业程度对产妇的影响大不大？□影响很大□有影响□一般□影响不大□没影响9、您认为产前有必要了解更多怀孕和育婴相关信息吗？□非常有必要□比较有必要□一般□没有太大必要□没必要10、您希望专业产后护理中心提供什么样的服务？（可多选）□准妈妈的产前培训□生产前后的心理咨询或辅导□育婴服务□产妇营养餐□瑜伽□产后美容和形体恢复□其他（填出）11、您有兴趣去专业产后护理中心做护理和保养吗?□有兴趣□有一点□不太想□没兴趣□不知道12、您觉得产后需要接受多久的月子护理？□半个月□一个月□一个半月□两个月13、您觉得产后多久进行运动比较合理？□半个月□一个月□一个半月□两个月14、您希望专业产后护理中心提供宝宝的服务吗？□希望□不希望□无所谓15、您是否重视产后身型的恢复？□很重视□重视□一般□无所谓16、您觉得花多少钱在产后护理和保养上比较合理？□2000—4000元□4000-6000元□6000-10000元□10000元以上17、您的家庭年收入大约是？（单位：元）□60000—80000 □80000—100000 □100000—120000 □120000以上18、在您的月子期间，您会选择和孩子在家调养还是在专业的产后护理服务中心？□在家调养□专业的产后护理服务中心□不确定19、您认为专业的婴儿护理对新生儿的身心健康有作用吗？□有□不确定□没有20、您认为专业的产后护理对母亲的身心恢复有作用吗？□有□不确定□没有21、专业产后护理吸引您的地方会是什么？（可多选）□优雅的环境□专业的产后护理□身形的保养和恢复□价格合理□一流的服务质量和态度□对婴儿的照顾和护理□节省家庭其他人力开支□其他（填写）22、您对现在市场上的产后护理服务（月嫂）了解吗?□了解□了解一点□不太了解□不了解（选此项跳至24题）23、您觉得目前市场上的产后护理服务（月嫂）有什么不足?□专业水品不够□价钱不合理□信誉度差□其他（填出）24、您对专业产后护理中心有什么建议和要求？。
月子中心调查报告
一、调研信息（月来悦好国际月子会所）走访公司：月来悦好国际月子会所调研时刻：2021年4月6日调研方式：现场调研调研地址：月来悦好国际月子会所（北京市通州区月亮河河滨路1号）1.公司简介月来悦好隶属于北京悦玺家政效劳，是一家专业提供母婴产后康复护理（坐月子）的高端效劳机构。
为新生母亲和宝宝提供科学护理效劳、产后美容瘦身、有机膳食调理、宝宝智力和躯体机理开发等全方位护理效劳，而且配以体会丰硕的医疗团队和舒适私密的坐月子环境，引领母婴健康潮流，树立京城母婴护理行业新标准。
会所位于北京市通州区运河核心商务区月亮河城堡内，紧邻京杭运河，环境幽静，独立的庭院在园林围绕中额外幽静，低调奢华中透露着都市里难觅的宁静和温情。
会所具有丰硕治理体会的职业领导人联手母婴行业资深护理专家一起运营。
拥有数量众多的专业护理人员，融汇月亮河城堡独特的地理资源优势，致力于为客户提供货全方位、一站式顶级母婴护理效劳。
1)入住手续需提早预约、签署合同、预交30%订金2)入住情形由于会所在3月才正式经营入住率不多，但在5月以后也都陆续签满。
入住期间，均享北京顶级综合及专科医院贵宾绿色通道效劳。
3)居住环境月来悦好会所占地12000多平方米。
平安、安静、安逸和亲水。
独门独院，主客分离，新妈妈课堂、健康月子餐和瑜伽、按摩都整合在同栋大楼内，24小时安保效劳确保妈妈和新生儿的平安。
月来悦好有免费开放的阳光吧和商务中心，从月来悦好动身健步5分钟之内可达温泉会馆、现代美术馆、马术俱乐部、9洞高尔夫、四星酒店、私家菜馆和日式料理，妈妈宝宝的亲友团们在陪伴期间绝可不能百无聊赖，无所事事。
专属后花园环境周边环境月来悦好国际月子会所大楼一楼有前台、接待室、咖啡厅、餐厅、母婴用品乐购区、香熏按摩室、美容中心、院长办公室、护士长办公室和VIP客户私家花园等。
二楼、三楼为产后专护区域，包括母婴房、爱婴室、瑜伽室、妈妈课堂、婴儿SPA、护士站、布草间等，探视的客人需通过前台的访客管控后才能搭乘内梯上楼。
月子中心调查研究报告
月子中心调查研究报告一、简介月子中心是为产妇提供全方位的专业护理、照顾和康复服务的特殊机构。
近年来，随着我国人口老龄化的加剧和对生活质量的要求提高，月子中心的需求逐渐增大。
本报告旨在通过对月子中心进行调查研究，了解月子中心的发展现状、服务质量以及顾客满意度等情况。
二、调查方法本次调查采用了问卷调查和个别采访相结合的方法，共收集了来自20个月子中心的有效问卷，并对其中3个月子中心的管理人员进行了个别采访，以获取更加深入的信息。
三、月子中心发展现状1.月子中心的数量和地区分布根据调查数据显示，目前我国月子中心的数量已经达到700多家，分布在一线城市、二线城市和部分发达地区。
2.服务类型和内容调查发现，月子中心提供的服务类型和内容较为丰富，包括产后修复、产后健康指导、母婴护理、中医调理等。
其中，中医调理是许多月子中心的特色服务，得到了广大产妇的认可。
四、月子中心服务质量与顾客满意度1.服务质量评价指标根据调查结果，产妇对月子中心的服务质量主要关注以下几个方面：- 专业护理水平- 产房环境及设施- 医护人员的态度和技术水平- 饮食卫生和营养搭配- 母婴护理及宝宝健康情况跟踪2.顾客满意度调查结果通过问卷调查和个别采访，我们了解到，大部分产妇对月子中心的服务质量比较满意，特别是对于专业护理的认可度较高。
然而，也有一些产妇对医护人员的专业素质和服务态度提出了一定的意见和建议。
五、月子中心存在的问题和建议1.服务人员素质和专业培训部分受访者提到，某些月子中心的服务人员缺乏专业知识和技能，建议加强对服务人员的培训，提高其服务质量。
2.设施改善调查中还发现，一些月子中心的产房环境和设施较为陈旧，需要进行改善和更新。
3.安全管理部分受访者对月子中心的安全管理存在一定的担忧，建议加强安全管理制度和措施，确保产妇和宝宝的安全。
六、结论通过对月子中心的调查研究，我们可以得出以下结论：- 月子中心的发展状况良好，数量稳步增长。
月子中心满意度调查表模板
月子中心满意度调查表模板月子中心满意度调查表调查时间：________________调查对象：________________请您根据您在月子中心的实际经历，回答以下问题，谢谢！1. 您对月子中心的整体满意度如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不太满意e) 非常不满意2. 您觉得月子中心的服务态度如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常好b) 好c) 一般d) 差e) 非常差3. 您认为月子中心的设施和环境如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常好b) 好c) 一般d) 差e) 非常差4. 您对月子中心的饮食质量如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常好b) 好c) 一般d) 差e) 非常差5. 您认为月子中心的医护人员专业知识如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常好b) 好c) 一般d) 差e) 非常差6. 您对月子中心的价格合理性如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常合理b) 合理c) 一般d) 不太合理e) 非常不合理7. 您是否愿意向他人推荐这家月子中心？（请在以下选项中选择一个）a) 是b) 不确定c) 否8. 对于月子中心您还有其他意见或建议吗？请在下方列出。
____________________________________________________非常感谢您的参与！您的意见和建议对我们来说非常重要，我们将会更加努力提供更好的服务。
如果您有其他需求，可以联系我们的客户服务中心。
再次感谢！联系方式：___________________。
史上最全面月子中心面试、考察、评价问题表
大类
小项
预产期前后多长时间为服务有效期?
延迟或提前入住保证入住吗?需要加钱吗?
若入住时，满房如何处理?
同一价位的房间，能否指定户型、朝
向?合同是否写清楚？（尽量选择房间内有宝宝
洗澡区的，方便宝妈和家
人随时查看情况、学习如何给宝宝洗澡）
需要换房间，差价如何解决?如果是月子中心的
问题，换到更高的房间，还需不需要补差价?如
等育儿常识（一个周3次是比较多的，一个月3
次就很少了）
妈妈日常护理内容有哪些？妈妈的伤口怎么护
产后几天可以安排洗澡?
理?
有没有妈妈的休息区和运动区？
妈妈宝宝衣物怎么洗？
擦身、洗头、泡脚是否按需免费服务？
是否有免费瑜伽课及休闲活动
是否提供《宝妈/宝宝自备物品清单》?
宝宝游泳赠送多少次数？费用如何？（宝宝一
4.环境类� 是否有人看守门禁?一次允许多少人探
视?
床头是否有呼唤铃？
家人探访时间有没有限制？
备注
打分
4.环境类�
5.产康类�
6.妈妈类�
7.宝宝类�
8.饮食类�
有没有专属停车位,停车是否要收费？
是否有新风系统，空调是否独立控制？
送的产康项目必须在合同上写明？
产康项目没做完，出所后是否还能做?
若是超出次数,单次收费标准如何？
过总价的50%)
因特殊情况无法入住可否解除合同
退订金?提前多久告知？
签合同后可否更换套餐?
出院是否安排接送？
退费标准是什么?如何退费?什么时候退费到账?
（需要支持不可抗力全额退款，其它问题退部
月子期间急事外出或返院能不能接送?
分）
月子中心满意度调查表
月子中心满意度调查表
房间：妈妈姓名：填写日期：
尊敬的宝宝和妈妈：
您们好！
今天是宝宝和妈妈入住家圆月子中心的最后一天了,看着宝宝在我们中心一天天成长,妈妈的身体恢复也越来越好,感谢宝宝和妈妈给月子中心所有员工留下了满满幸福感.在此,家圆月子中心希望能够在您的真实客观的评价中不断改进我们的服务质量,让每一位入住的宝宝和妈妈能安心舒适
的做好月子.
温馨提示：宝贝妈咪在填写时不需要有顾虑,中心会妥善保管.。
月子中心调查问卷模板
尊敬的产妇及家属：您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次月子中心调查问卷。
为了更好地了解您的需求和期望，提升月子中心的服务质量，我们特此开展此次问卷调查。
您的回答将完全保密，并仅用于学术研究。
请您根据实际情况认真填写，我们期待您的宝贵意见。
一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的联系方式：（可选填）3. 您的居住地：- 一线城市- 二线城市- 三线城市- 四线城市及以下二、月子中心选择因素4. 您在选择月子中心时，最关注的因素是（可多选）：- 专业性护理- 优美环境- 服务价格- 亲情陪伴- 地理位置便利- 其他（请说明）5. 您认为以下哪些因素对月子中心服务质量影响较大（可多选）：- 产妇护理团队的专业程度- 新生儿的护理团队专业程度- 产后康复指导- 婴儿护理知识普及- 其他（请说明）三、月子中心服务体验6. 您对以下月子中心服务满意度如何（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）：- 产妇护理- 新生儿护理- 饮食服务- 环境卫生- 亲情陪伴- 其他（请说明）7. 您认为月子中心在以下方面还有哪些需要改进（可多选）：- 护理团队的专业性- 服务态度- 环境舒适度- 饮食营养搭配- 婴儿用品质量- 其他（请说明）四、月子中心价格及消费体验8. 您对以下月子中心套餐价格满意度如何（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）：- 基础护理套餐- 个性化护理套餐- 高端护理套餐9. 您认为以下哪些因素对月子中心套餐价格影响较大（可多选）：- 护理团队的专业程度- 环境舒适度- 饮食营养搭配- 产后康复指导- 其他（请说明）10. 您对以下月子中心消费体验满意度如何（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）：- 报价透明度- 付款方式- 服务合同- 退费政策五、其他建议11. 您对月子中心还有哪些其他建议或意见？感谢您参与本次调查问卷，期待您的宝贵意见为月子中心的发展提供有益参考。
祝您和家人幸福安康！。
月子会所调查问卷模板
尊敬的准妈妈/家属：您好！为了更好地了解月子会所的服务质量、客户需求以及改进空间，我们特设计了这份调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们提升服务质量，为您提供更加舒适、专业的产后恢复体验。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填写）2. 您的联系方式：（可选填写，便于我们与您联系）3. 您的预产期：（可选填写）4. 您的居住城市：（可选填写）二、家庭背景5. 您的婚姻状况：A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶6. 您的月收入范围：A. 5000元以下B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000元以上7. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上三、月子会所选择因素8. 您选择月子会所的主要因素有哪些？（可多选）A. 地理位置B. 服务质量C. 价格D. 医疗条件E. 周边设施F. 品牌知名度G. 朋友推荐H. 其他（请注明：__________）9. 您认为以下哪些因素对月子会所的选择影响较大？（可多选）A. 服务人员的专业程度B. 产后恢复效果C. 饮食质量D. 环境舒适度E. 客房设施F. 娱乐活动G. 个性化服务H. 其他（请注明：__________）四、月子会所服务体验10. 您对月子会所的整体服务满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您对以下服务项目的满意度如何？（可多选）A. 产后康复指导B. 健康饮食C. 心理辅导D. 宝宝护理E. 客房卫生F. 娱乐活动G. 24小时安保H. 其他（请注明：__________）12. 您认为月子会所有哪些服务需要改进？（请详细描述：__________）五、月子会所费用及性价比13. 您对月子会所的费用满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意14. 您认为月子会所的性价比如何？A. 非常高B. 高C. 一般D. 低E. 非常低六、其他建议15. 您对月子会所还有哪些意见和建议？（请详细描述：__________）感谢您参与本次调查！我们期待您的宝贵意见，以便不断提升服务质量，为您和您的家人提供更好的产后恢复体验。
孕妇产后调查问卷模板
尊敬的孕妇朋友们：您好！为了更好地了解产后孕妇的生活状况、康复体验以及需求，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们提供更加贴心的产后服务。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）21-25岁（3）26-30岁（4）31-35岁（5）36岁以上2. 您的居住地：（1）城市（2）乡镇（3）农村3. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚4. 您的学历：（1）初中及以下（2）高中/中专（3）大专（4）本科及以上二、孕期及分娩情况5. 您的怀孕周数：（1）1-12周（2）13-24周（3）25-36周（4）37-40周6. 您的分娩方式：（1）顺产（2）剖宫产（3）其他7. 您的分娩疼痛程度（0-10分，0为无痛，10为剧痛）：_______8. 您在分娩过程中是否接受过无痛分娩？（1）是（2）否9. 您对分娩疼痛的处理方式：（1）药物治疗（2）心理调整（3）其他三、产后康复情况10. 您在产后恢复期间，身体机能恢复情况如何？（0-10分，0为未恢复，10为完全恢复）_______11. 您在产后康复过程中，遇到的主要问题有哪些？（可多选）（1）盆底功能障碍（2）乳腺问题（3）子宫恢复不良（4）体型恢复（5）心理压力（6）其他12. 您在产后康复过程中，接受过哪些治疗或干预措施？（可多选）（1）盆底康复（2）乳腺护理（3）子宫复旧（4）瑜伽（5）营养调理（6）其他13. 您对产后康复治疗或干预措施的满意度如何？（0-10分，0为非常不满意，10为非常满意）_______14. 您在产后康复过程中，是否有专业的医生或护士进行指导？（1）是（2）否15. 您对产后康复指导的满意度如何？（0-10分，0为非常不满意，10为非常满意）_______四、心理状况16. 您在产后心理状况如何？（0-10分，0为非常抑郁，10为非常愉悦）_______17. 您在产后是否有出现焦虑、抑郁等心理问题？（1）是（2）否18. 您在产后心理问题的求助途径有哪些？（可多选）（1）家人朋友（2）专业心理咨询师（3）社区服务中心（4）其他19. 您对产后心理求助的满意度如何？（0-10分，0为非常不满意，10为非常满意）_______五、育儿及家庭生活20. 您在育儿过程中，遇到的主要困难有哪些？（可多选）（1）育儿知识不足（2）育儿时间紧张（3）育儿经济压力（4）育儿与工作平衡（5）其他21. 您对育儿资源的满意度如何？（0-10分，0为非常不满意，10为非常满意）_______22. 您在家庭生活中，与家人关系如何？（1）非常和谐（2）较好（3）一般（4）较差（。
产后盆底康复治疗满意度调查表
产后盆底康复治疗满意度调查表
一、您进入康复中心时，医师、康复师是否热情接待？
A、热情
B、较热情
C、不热情
二、康复师是否按康复治疗计划为你进行康复治疗？
A、能
B、有时候能
C、不能
三、当您家属不在时，医师、康复师是否能主动询问您的需要和给予相应的帮助？
A、能
B、有时候能
C、不能
四、您对康复师向您讲解的康复治疗计划和康复治疗注意事项是否理解？
A、理解
B、较理解
C、不理解
五、您对康复治疗师向您讲的康复健康指导相关知识是否理解？
A、理解
B、较理解
C、不理解
六、您对医师、康复治疗师的服务态度是否满意？
A、满意
B、较满意
C、不满意
七、您对医师、康复治疗师的治疗技术是否满意？
A、满意
B、较满意
C、不满意
八、当您遇到问题告诉医师、康复师时，能否得到及时的解决？
A、及时
B、较及时
C、不及时
九、康复中心是否整洁、安静？
A、是
B、一般
C、否
十、您对我康复中心的意见和建议：。
产后恢复中心顾客满意度调查表
产后恢复中心顾客满意度调查表
尊敬的顾客，感谢您选择使用我们的产后恢复中心服务。
我们希望通过您宝贵的意见和建议，不断提升我们的服务质量。
请您花费几分钟时间填写以下满意度调查表，并将其提交给我们。
您的反馈对于我们的改进至关重要。
个人信息
请您提供以下个人信息，以便我们更好地了解您的需求和提供更贴切的服务。
- 姓名：
- 手机号码：
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服务评价
请您根据以下问题对我们的服务进行评价，将您的满意度程度从1（非常不满意）到5（非常满意）进行评分。
1. 对于我们的服务环境和设施，您的满意度评分是多少？
2. 对于我们的工作人员的专业知识和服务态度，您的满意度评分是多少？
3. 对于我们的产后恢复课程/训练的内容和效果，您的满意度评分是多少？
4. 对于我们的价格和付款方式，您的满意度评分是多少？
5. 对于我们的预约和沟通流程，您的满意度评分是多少？
意见建议
请您在下方空白处留下您的任何意见、建议或其他反馈，包括对我们的改进和补充服务的建议。
{请在此处填写您的意见和建议}
隐私声明
我们非常重视您的个人信息保护，所提供的个人信息将仅用于本次满意度调查，并严格按照相关法律法规进行保护。
您的个人信息将不会被泄露、出售或用于其他商业用途。
非常感谢您的参与和支持！您的意见对于我们的持续改进至关重要。
如有任何其他问题或需求，请随时与我们联系。
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月嫂居家满意度调查问卷
月嫂居家满意度调查问卷尊敬的家庭成员：您好！我们是一家专业的月嫂服务机构，致力于提供优质的月嫂服务。
为了进一步改进我们的服务质量，我们希望能够听取您的宝贵意见和建议。
请您花费几分钟时间填写以下调查问卷，帮助我们更好地了解您对我们月嫂服务的满意度。
您的评价对我们来说非常重要。
谢谢！1. 您家的宝宝性别是：a) 男性b) 女性2. 您雇佣的月嫂服务时长是多久？a) 一个月以下b) 一个月至三个月c) 三个月以上3. 您对月嫂的专业知识和技能满意度如何？a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不满意4. 月嫂在照顾宝宝的过程中是否细心、耐心？a) 非常细心、耐心b) 细心、耐心c) 一般d) 不够细心、耐心5. 月嫂是否能够保持良好的卫生习惯？a) 是b) 一般c) 不够好6. 月嫂的态度是否友好、亲切？a) 非常友好、亲切b) 友好、亲切c) 一般d) 不够友好、亲切7. 月嫂是否按时完成各项工作？a) 总是按时完成b) 大部分时间按时完成c) 一般d) 经常延误8. 您对月嫂的沟通能力是否满意？a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不满意9. 您对月嫂的价格是否满意？a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不满意10. 您是否愿意推荐我们的月嫂服务给亲朋好友？a) 是b) 否11. 请提供您对我们月嫂服务的任何建议或意见：.......................................................................................................... ........感谢您的配合和宝贵意见！我们将根据您的反馈不断改进我们的服务质量，为您提供更好的月嫂服务。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
再次感谢您的支持！此致敬礼XXX月嫂服务机构。
母婴室调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公共场所母婴室的建设现状和居民需求，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们优化母婴室设施，提升服务质量，为母婴群体提供更加舒适、便捷的环境。
请您根据自身实际情况认真填写以下问卷，您的参与对我们至关重要。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）企业职员（3）公务员（4）自由职业者（5）其他4. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶二、公共场所母婴室使用情况5. 您是否了解公共场所母婴室？（1）非常了解（2）比较了解（3）不太了解（4）完全不了解6. 您是否曾在公共场所使用过母婴室？（1）是（2）否7. 您在公共场所使用母婴室的频率是多少？（1）经常使用（2）偶尔使用（3）很少使用（4）从不使用8. 您认为公共场所母婴室的分布情况如何？（1）非常合理（2）比较合理（3）一般（4）不合理9. 您认为公共场所母婴室的设施是否齐全？（1）非常齐全（2）比较齐全（3）一般（4）不齐全10. 您对公共场所母婴室的卫生状况满意吗？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不满意11. 您认为公共场所母婴室的环境是否舒适？（1）非常舒适（2）比较舒适（3）一般（4）不舒适12. 您认为公共场所母婴室的服务质量如何？（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）较差13. 您认为公共场所母婴室在哪些方面需要改进？（1）设施完善（2）卫生状况（3）环境舒适度（4）服务质量（5）其他三、对母婴室的需求和建议14. 您认为公共场所母婴室需要增设哪些设施？（1）婴儿床（2）尿布台（3）哺乳室（4）母婴用品销售点（5）其他15. 您对公共场所母婴室有哪些具体建议？（1）扩大母婴室面积（2）提高母婴室卫生标准（3）增加母婴室数量（4）提高母婴室服务质量（5）其他16. 您认为公共场所母婴室在哪些方面可以提升居民满意度？（1）提供免费母婴用品（2）提供母婴护理服务（3）增加母婴室标识（4）提高母婴室知晓度（5）其他感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！您的意见对我们非常重要，我们将根据您的反馈不断改进母婴室设施和服务。
产妇用餐调查问卷模板
尊敬的产妇朋友们：您好！首先，衷心感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与我们的问卷调查。
为了更好地了解产妇在饮食方面的需求和意见，我们特制定此问卷，旨在为产妇提供更加健康、营养、便捷的用餐服务。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
请您根据实际情况认真填写以下问题。
一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40岁以上2. 您的生育次数：（1）初产妇（2）经产妇3. 您的分娩方式：（1）顺产（2）剖腹产二、饮食需求4. 您在孕期对以下营养素的摄入是否有特别需求？（可多选）（1）蛋白质（2）钙（3）铁（4）维生素（5）膳食纤维5. 您对月子期间的饮食有何要求？（可多选）（1）营养均衡（2）易于消化（3）口感鲜美（4）富有地域特色（5）低盐、低脂、低糖6. 您对以下月子餐食材有何偏好？（可多选）（1）鸡肉（2）鱼肉（3）猪肉（4）牛肉（5）鸭肉（6）羊肉（7）海鲜（8）蔬菜（9）水果7. 您对以下月子餐烹饪方式有何偏好？（可多选）（1）炖煮（2）蒸煮（3）炒（4）烧烤（5）煲汤三、用餐习惯8. 您在孕期和月子期间的用餐频率大约是多少？（1）一日三餐（2）一日四餐（3）一日五餐（4）不定时用餐9. 您在孕期和月子期间的用餐时间通常在什么时间段？（1）早餐：7:00-8:00（2）午餐：12:00-13:00（3）晚餐：18:00-19:00（4）加餐：不定时10. 您在孕期和月子期间的用餐地点通常在哪里？（1）家中（2）医院（3）月子中心（4）餐厅（5）其他四、其他意见11. 您对以下用餐服务有何建议？（1）食材来源（2）烹饪方式（3）配送服务（4）价格（5）其他12. 您是否愿意尝试通过电话或网络订购月子餐？（1）非常愿意（2）愿意（3）不确定（4）不愿意（5）非常不愿意请您在完成问卷后，将问卷提交给我们。
我们将对您的宝贵意见进行整理和分析，以不断提升我们的服务质量。
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月子中心客户调查问卷
月子中心关爱母婴健康，用心呵护宝宝的成长，如今，坐月子有更多的选择了。
在您考虑如何做好孕婴护理时，这份问卷也许可以为您带来全新的选择！
一、客户信息登记
1.姓名性别年龄预产期联系电话
2.行业：金融业 商业 服务 房地产 政府机构 个体经营 其它：
3.第（）胎单胎 双胎 产检医院：常住址：
4.您理想的月子周期：28天 42天 42天以上
5.您计划坐月子的花费：2万元 3万元 5万元 5-8万元 8-10万元 10万以上
6.家庭年收入：3万以下 3-5万元 5-10万 10-20万 20万以上
二、坐月子方式意向调查
1.请问：您知道坐月子这个阶段对于女人来说的重要性吗？
（1）很重要
（2）不重要
（3）无所谓
2.您了解的坐月子的方式有哪些？
（1）在家，有家人照顾
（2）在家，外请月嫂照顾
（3）到专业月子会所或月子中心
3.您是否了解如何才能科学坐月子吗？
（1）大概了解过，听朋友说过
（2）很重视，向医生了解过
（3）去专业的月子中心了解过
（4）不知道
4.如果有专家为您提供月子常识的授课，您是否愿意参加？
（1）愿意
（2）不愿意
（3）无所谓
三、月子科普调查
1.您认为，坐月子期间的饮食对于妈妈的入职质量和宝宝的体质有影响吗？
（1）影响大，母乳喂养的宝宝身体体质非常强
（2）稍微有影响，看个人的情况而定
（3）无所谓，不打算母乳喂养，选择奶粉就可以。
2.您是否知道月子期间的饮食，要具体根据身体体质，恶露多少的情况，顺产还是剖腹产，奶水的分泌情况、宝宝的黄疸或肠胃及大便来相应调理月子食谱的？
（1）知道
（2）不知道
（3）了解不多
3.请问您是否了解产后妈妈和宝宝会遇到什么难题？
（1）知道（比如，怎么喂养宝宝、怎么给宝宝游泳、抚触等）
（2）不知道
（3）了解不多
4.您是通过怎样的方式去了解坐月子的方法和宝宝护理方法以及产后的护理？
（1）听家人介绍
（2）网络媒体渠道
（3）书籍
（4）其它
5.您是否了解月子里照顾妈妈和护理宝宝的流程？
（1）知道
比如什么时候吃月子餐（前期恶露排除，中期，后期），宝宝什么时候洗澡，妈妈产后修复等
（2）不知道
（3）其它
6.您知道月嫂的服务范围和服务流程吗？
（1）知道
（2）不知道
（3）了解一些
7.如果有专业的月子中心，提供坐月子期间一条龙服务，您会考虑吗？
（1）会，吃住、护理一条龙服务，可以很好避免婆媳矛盾
（2）不会
（3）可以考虑看看
8.您知道佛山有哪些月子会所？
（1）知道
（2）不知道
9.您了解月子中心的渠道来源是：
（1）亲戚朋友介绍
（2）户外广告
（3）产检医院
（4）传单
10.如果您选择月子会所坐月子的话，您最看重的是？（1）价格
（2）服务模式
（3）环境
（4）专业程度
（5）是否有医疗背景。