内镜室专科护理质量考核评价标准3个

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医院内镜室护士绩效考核指标

医院内镜室护士绩效考核指标随着医疗技术的不断进步，内镜技术在诊断和治疗中的应用越来越广泛，医院内镜室也成为医院日益重要的科室之一。

而在内镜室中，护士作为医疗团队的重要成员，其工作质量和绩效高低对患者健康和治疗效果有着重要影响。

因此，建立科学合理的内镜室护士绩效考核指标，对于提高内镜室工作效率和医疗质量，具有重要意义。

一、工作量指标工作量指标是衡量内镜室护士绩效的基础，它可以客观反映护士工作的内容和数量。

医院内镜室护士的工作主要包括内镜器械的检查、操作和维护、全程护理，以及对异常情况的应对等。

因此，内镜室护士的工作量指标应该包括以下三个方面：1. 内镜器械的检查和维护：包括内镜器械的清洗、消毒、改装等工作；2. 患者的全程护理：包括准备工作、患者监护、麻醉、仪器操作等工作；3. 异常事件的处理：包括对突发事件和急救事件的应对处理。

二、工作质量指标工作量指标只是客观反映了内镜室护士的工作数量和范围，而更重要的是评估内镜室护士工作质量的指标。

好的内镜室护士应该具备较高的医学知识和实践技能，同时具有良好的沟通和协调能力。

因此，内镜室护士的工作质量指标应包括以下三个方面：1. 专业知识掌握情况：指护士在工作中所应用的医学知识、操作流程、使用规范等方面的熟练程度和熟悉程度；2. 实践技能表现情况：指护士在具体操作中的规范程度、操作速度、操作效果等方面的表现；3. 沟通协调能力：指护士在团队合作、患者沟通、医患关系协调等方面的表现。

三、维护护理环境指标维护护理环境也是内镜室护士的重要职责之一。

护士应该维护医疗设备、设施的良好状态，以确保内镜室环境卫生和内镜设备的顺利工作。

因此，维护护理环境指标应包括以下三个方面：1. 内镜室环境的清洁卫生：包括内镜室设施、器械等的日常清洁和消毒工作；2. 内镜器械的有效维护：包括内镜的保养、使用记录、验收等工作；3. 医疗用品的妥善管理：包括护士在使用医疗用品时的使用和存放规范、物品管理等工作。

内镜室医疗质量评价体系与考核标准

每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分.
4
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规.
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
未按规定执行不得分。
6
4、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理,加强危险品控制。
1、建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整的校准、保养记录。
无相应校准、保养记录不得分。
5
2、科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。
未按规定执行不得分。
4
3、要求强检的计量器具得分.
5
4、对需要校准的仪器和对临床检查结果有影响的辅助设备定期进行校准.
未按规定执行不得分。
5
六、内镜消毒管理与持续改进（150分）
150
1、内镜使用管理.
1、进行内镜诊治前,必须对病人做乙肝表面抗原（HBsAg)等传染病过筛检查.
未按要求执行不得分。
7
2、凡HBsAg检查结果阳性的病人或非特异性肠炎患者等应使用专用内镜；无条件使用专用内镜的应将此类病人安排在每日检查的最后,并单独进行特殊的消毒灭菌处理。
良后果视其情节轻重酌情扣分。
12
2、针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康教育知识，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。
未对患者及家属提供相应的健康教育视其情况酌情扣分。
16
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入、手术等有创检查和治疗前及药物治疗时.
未进行该项目时酌情扣分。
不尊重患者或法定代理人知情权,违背患者或法定代理人意愿或选择，不得分。

内窥镜室护理质量标准

4、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
5、一次性无菌物品集中定点放置，标记明显，无过期
6、每天各室进行紫外线照射2次
7、严格遵循手卫生规范，实施手卫生“六步法”程序洗手
8、废弃物分类放置，处理规范
10
1、进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室及穿破粘膜的内镜及附件必须灭菌
3、内镜及部件采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷或2%戊二醛浸泡10h
4、采用化学消毒剂浸泡硬式内镜，消毒后用流动水冲洗，灭菌后用无菌水冲洗，用无菌纱布擦干
10
1、内镜附件必须一用一灭菌
2、采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷或2%戊二醒浸泡10h
3、吸引器、吸引管清洗后用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟刷洗干净
抢救物品
6
1、抢救药品、物品严格执行五定制度
2、备件齐全，功能完好，呈备用状态，定时检查
3、护士对抢救仪器操作熟练
消毒灭菌要求及效果监测
10
1、严格执行无菌操作各项操作规程
2、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗干净用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟
10
1、消毒剂浓度必须每日定时监测并记录
2、消毒后内镜每季度进行生物学监测并做好监测记录，合格标准：细菌菌落数<20cfu/件
3、灭菌后内镜每月进行生物学监测并做好监测记录，合格标准：无菌检测合格
得分
2、进入人体消化道、呼吸道等粘膜接触的内镜应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒

内镜中心护理质量评价标准

12、工作人员知晓分区，日常活动符合分区要求
不知晓扣1分，不符合要求扣1分
13、特殊治疗患者安置合理，标识清楚,护士知晓
安置不合理扣1分，标识不清、护士不知晓各扣0.5分
温湿度（2分）
14、科室有温湿度测量仪，控制环境温度在合理范围
无测量仪、温湿度不合理扣1分
环境安全（2分）
15、安全通道通畅，无障碍
不知晓扣1分
60、每日对洗消槽清洗，定期更换滤芯，有登记记录
不相符扣1分
61、对内镜有测漏登记，有问题及时上报
无测漏扣2分
62、每日对内镜进行检查维护，并做好登记记录
无记录扣1分
63、严格按照内镜清洗消毒技术规范（2016年版）对内镜进行高水平消毒
违反技术规范扣3分
64、有内镜设备不良事件、维修处理记录
无登记扣3分,无绩效对接或整改措施落实差各扣1分
53、护理组召开护理质量分析会
不满足扣1分
54、科室每季度至少1次内镜感染监测结果，并对不良结果有分析
无监测扣2分，无结果分析或改进措施各扣0。5分
不良事件（4分）
55、不良事件上报及时，无瞒报、漏报
瞒报或漏报扣2分，上报不及时扣1分
56、有质量分析会，原因分析、整改措施得当
39、病区环境清洁，无异味
不清洁、有异味各扣1分
消毒物品（2分）
40、消毒液无过期，管理符合要求
不满足扣1分
41、常规消毒物品定点放置，无过期
不满足扣1分
无菌观念 (4分）
42、工作人员治疗溶液、无菌物品等管理符合要求
不满足扣2分
废物管理（2分)
44、垃圾分类放置
无记录扣1分
66、有外来内镜出入登记、记录

消化科内镜室护理质量评价标准(100分)

物品药品管理
（10分）
10分
现场检查
1.各种内镜运行有记录，保持完好状态，发现问题及时维修。
2.每天检查有记录并签名，保证其性能良好。
3.急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长。
4.药品放置固定，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，无过期变质、药柜整洁定期清点数量有交接者记录
一项不符合要求扣1分
专科管理
（20分）
15分
现场检查
1.术前签署医疗文件诊疗协议书。
2.物品准备齐全。备好内镜光源、吸引器、活检钳、口垫、中单、注射器、注射用水、无菌纱布。
3.执行查对制度（姓名、性别、年龄、检查类型）
4.向病人解释检查程序、摆好体位。
5.向病人说明术后注意事项，整理床上物品。
6.严格执行内镜消毒规范五步法流程（清洗-酶洗-漂洗-消毒-终末水洗）
抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好
率100%
护士每班交接抢救物品并有记录及签名。
物品放置科学、合理、整齐、清洁。
一项不符合要求扣1分
5分
现场检查
1•供氧装置齐全，处于完好状态，备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管。
抢救室内湿化瓶盛湿化液备用。
简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用。
（四）消化科内镜室护理质量评价标准（
项目
分值
评价方法
评价要点
评分标准
扣分
扣分依据
护士管理
（5分）
2分
查排班
1.按需求弹性排班，人员安排合理，坚守岗位。
2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。
排班不合理，无执照上岗、脱岗

消化内镜室护理质量考核标准

2
4.抢救用物、器材定位放置、专人管理，按规定岗位培训，有考核
4
6.科室质量管理记录齐全，体现持续改进
5
7.排班合理，工作人员在岗在位
3
8.各类仪器操作流程健全，标示醒目
3
护理质量管理
50分
1.热情接待患者，安排内镜检查或治疗的次序，协助医师核对患者姓名
8
2.询问并检查患者术前准备情况，交代注意事项，按规定给予术前用药，做好心理护理
消化内镜室护理质量考核标准
检查日期：标准得分：得分：检查者（双签名）：
评价指标
评价要点
标准分值
扣分
扣分原因
科室管理30分
1.布局合理，各室环境整洁安静，各类仪器物品清洁无灰尘；就诊流程合理，指引清晰
8
2.工作人员着装整洁，符合内镜室要求
2
3.各项制度健全（内镜室管理制度、清洗消毒灭菌制度、登记制度、监测制度等）
3
10.当检查结束后，关闭所有仪器设备，清洁整理，物品归位
6
消毒隔离、感染管理
20分
1.按《内镜清洗消毒技术操作规范》进行清洗、消毒，清洗消毒流程上墙醒目，工作人员掌握流程，清洗用具配备齐全并每日进行消毒处理
8
2.弯盘、咬嘴、活检钳等做到一人一用
2
3.穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙或隔离衣、手套、帽子、口罩、必要时带护目镜等
2
4.清洗酶配置、消毒剂消毒时间符合规定；每天进行消毒剂监测；每月进行消毒剂、清洁镜细菌培养监测
2
5.无菌物品与非无菌物品妥善放置，每日应对各诊室空气、地面、台面进行清洁消毒处理
2
6.配备手卫生设施、卫生符合要求
2
7.医疗废物处理符合规定

内镜室质量管理考核标准

内镜室质量管理考核标准内镜室质量管理考核标准（100分）本考核项目分为三个方面：科室质量管理、依法执业管理和技术操作规范管理。

下面将分别介绍每个方面的考核标准和分值扣减情况。

科室质量管理方面，要求内镜室设立质量与安全管理小组，并制定质控方案和质控计划，并按计划开展质控检查工作。

若没有医疗质量管理小组、质控方案、质控工作计划或质控计划未落实，将分别扣2分、4分、3分和1分。

依法执业管理方面，要求内镜室严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证和上岗合格证。

如果发现无执业资格从内镜工作一例，将扣1分。

此外，若没有相关设备检查操作规程和常规，每项设备将扣2分。

技术操作规范管理方面，要求内镜室建立紧急意外抢救预案和危急值报告制度及工作流程，并建立相关危急值项目与标准。

若没有抢救预案或与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，将分别扣3分和1分。

若缺少抢救设备或抢救药品，将分别扣1分。

若帐物不符或无交接检查记录，将扣1分和2分。

若未及时通报或未登记，将分别扣1分和0.5分。

除此之外，内镜室还要建立重点病例随访与反馈制度，并记录于《重点病例随访记录》本中。

同时，要定期进行检查质量评价，每月对随访情况进行自查、总结评价、分析整改。

若无重点病例随访与反馈制度，将扣1分。

最后，内镜室要求内镜报告发放及时，诊断准确。

对疑难病变，应进行内镜医师会诊讨论。

对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签名。

影像报告书写规范，主要项目填写齐全，字迹清楚，无错别字，无涂改，签全名。

实医生、进修生书写的报告必须有上级医师审核。

题发现及分析、质控评价等）扣5分；3、未及时整改问题或整改效果不明显扣5分。

1.确认患者身份的方法至少应包括姓名、性别和床号等三种。

2.应建立跌倒、坠床报告制度和相应的处理预案。

3.应执行差错事故登记及分析制度，及时登记差错并记录事故原因进行分析。

4.对于重点病例应进行专门的随访管理，否则将扣除相应的分数。

5.应建立诊断和影像报告的管理制度，对于错误的报告应及时更正。

消化科内镜室护理质量评价标准

物品
药品
管理
（10分）
10分
现场检查
1.各种内镜运行有记录，保持完好状态，发现问题及时维修。
2.每天检查有记录并签名，保证其性能良好。
3.急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长。
4.药品放置固定，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，无过期变质、药
柜整洁定期清点数量有交接者记录
一项不符合要求
扣1分
专科
抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好
率100%
2.护士每班交接抢救物品并有记录及签名。
3.物品放置科学、合理、整齐、清洁。
一项不符合要求扣1
分
5分
现场检查
1.供氧装置齐全，处于完好状态，备氧气装十套（流量表、湿化瓶、
橡胶管）、一次性吸氧管。
2.抢救室内湿化瓶盛湿化液备用。
3.简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用。
（四）消化科内镜室护理质量评价标准（
项目
分值
评价方法
评价要点
评分标准
扣分
扣分依据
护士
管理
（5分）
，坚守岗位。
2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。
排班不合理，无
执照上岗、脱岗
扣2分
3分
抽查护士
1.护士仪表、行为符合要求。
2.热情、礼貌接待患者，无患者投诉。
9.每日各诊室紫外线消此小时并有登记记录，每月一次室内空气培养。
7.酶剂一人一更换。
8.每条内镜消毒后登记（内镜编号、清洗时间段、酶洗时间段、消毒时间
段、操作者）。
9.每日消毒液浓度测试。
10.工作人员清洗消毒内镜时，穿戴防护用品（包括工作服、防渗透围裙、

内镜室专科护理质量考核评价标准3个

检查人员：得分：检查日期：年月日查核项目质量标准分值检查及评分扣分原由得分1、仪表规范，切合要求（穿隔绝衣、现场查察仪表 5 不切合要求戴好口罩、帽子、手套）。

扣1-5分2、内镜检查物件搁置规范、齐整、布现场查察局合理。

访谈护士物件准备3、依据内镜检查项目，做好检查前的15 一项不切合各项准备工作，备好各项检查器材及物要求扣 2-10品。

分4、检测内镜性能能否正常，并将内镜悬挂于消毒柜内处于备用状态。

5、热忱招待患者，正确辨别患者身份发，正确查对患者姓名、性别、年纪，确认检查项目，无误后进行内镜检查。

6、向患者解说术中的配合及术后注意事项，除去患者紧张惧怕心理。

7、内镜检查需麻醉的患者了解有无麻醉药过敏史、有无高血压病、心脏病史，有无出血偏向；遵医嘱履行术前用药、现场查察麻醉喷雾等。

访谈患者及8、依据内镜检查项目布置患者于适合护士专科护理体位，经口插入的内镜取下假牙，胃镜70一项不切合检查者搁置咬口牙垫。

要求扣 2-109、肠镜检查备好液体白腊油，注意保分护病人隐私。

10、配合内镜医生的检查及治疗，正确查对病理标本瓶上姓名，活检部位及块数与病理申请单能否一致。

11、检查及治疗过程中严实察看病人的病情变化，发现异样状况实时报告处理，急救举措得力。

做好复苏室病人的病情察看。

12、检查完成后辅助患者起床；履行保护性医疗举措，做好健康教育。

13、做好仪器设施洁净与保护，实时补现场查察终末办理充物件。

检查室保持齐整，洁净，物件10 不切合要求摆放合理有序。

扣 2-10 分总分100检查人员：得分：检查日期：年月日查核项目质量标准分值检查及评分扣分原由1、各检查室洁净齐整，地面无积水湿润，垃圾实时清理。

2、有关人员能严格履行人员进出流程环境管理的有关规定，工作时期禁止家眷管理及没关人员人室观看。

3、二次候诊有序。

4、检查间环境洁净，物件摆放有序，各种仪器洁净无尘埃。

5、工作人员着装齐整，穿着切合要求，出门需换衣。

医院内镜护理质量与安全管理质控标准

5
现场查看
一项不合格扣1分
仪器
设备
管理
5分
1.仪器设备专人管理，定期进行清洁维护，有操作流程、维护记录、编号或仪器编码。
2.仪器设备定点放置，处于备用状态，保证储备电源充足。
3.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。
4.护士知晓保障常用仪器设备和抢救物品使用的制度和流程。
5.贵重耗材有使用记录。
2.抢救车管理做到“五定”，急救药品及设备配备满足临床需求，急救物品及设备完好率100%。
3.护士知晓抢救工作相关制度、应急预案及处置措施。
4.护士熟练掌握常用急救技术操作。
5
现场查看
一项不合格扣1分
护理
文书书写
5分
1.内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作。
2.将患者资料准确的输入电脑和记录在登记本上，以备查询、存档。
5
现场查看
一项不合格扣1分
4
现场查看
一项不合格扣1分
项目
评价内容
分值
检查方法
评分标准
扣分
扣分原因
缺陷跟踪
效果评价
时间/人员
医院
感染
管理
40分
5.消毒液应当每季度进行生物学监测，消毒后的内镜有每季度生物学监测记录。灭菌后的内镜有每月生物学监测记录。
4
现场查看
一项不合格扣1分
6.各诊疗间、消毒间、苏醒室每日结束诊疗之后要进行空气消毒，做好登记。
4.清洗消毒间分区合理，标示清晰。
5
现场查看
一项不合格扣1分
制度
管理
5分
1.有完善的规章制度、岗位职责、工作流程、专科技术操作规范。
2.各项制度、职责、常规、流程、规范有培训，有考核。

(四)消化科内镜室护理质量评价标准(100分)

（四）消化科内镜室护理质量评价标准（100分）
项目
分值
评价方法
评价要点
评分标准
扣分
扣分依据
安全
管理
(20分）
20分
现场检查
1.危重患者送检查、住院途中有医务人员陪送。
2.没有术后观察区，须密切观察病情变化。无痛病人待清醒后方可离院。
一项不符合要求扣1分急救源自物品管理（20分）
5分
现场检查
1.抢救车：抢救药品及器材要求根据专科特点备用。抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。
9.每日各诊室紫外线消毒一小时并有登记记录，每月一次室内空气培养。
一项不符合要求扣1分
1.吸引装置齐全，处于完好状态，备吸引装置一套（调节阀体、瓶体接管、吸引管）。
2.每日使用后的吸引瓶，及时倾倒瓶内液体，橡胶管用后消毒晾干。
消毒
管理
（20分）
20分
现场见擦
1.掌握正确的洗手方法（六步法）。
2.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。
3.各类物品放置整齐规范，标识清晰。
4.无菌、有菌物品严格区分，标记明显。
7.酶剂一人一更换。
8.每条内镜消毒有登记（内镜编号、清洗时间段、酶洗时间段、消毒时间段、操作者）。
9.每日消毒液浓度测试。
10.工作人员清洗消毒内镜时，穿戴防护用品（包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等）。
一项不符合要求扣2分
5分
抽查护士
熟练掌握常见病抢救程序，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练。
物品
药品
管理
（10分）
10分
现场检查

内镜清洗消毒护理质量评价标准

4、当日使用结束后内镜用2%碱性戊二醛浸泡时间延长至30分钟，并用75%乙冲洗。
5、每日诊疗结束后吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽清洗后用500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L过氧乙酸擦拭。每日诊疗工作开出前对内镜再次2%碱性戊二醛浸泡不少于20分钟，冲洗和干燥后方可使用。
2、非工作人员不得进入。
3、护士严格执行无菌操作原则。
4、执行标准手卫生：接触病人前、后洗手。
环
境
管
理
1、区域严格划分：内镜的清洗消毒与内镜的诊疗室分开；胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜的诊疗工作分室进行，标识清楚。
2、各工作间整齐清洁，室间物品放置定位。
6、多酶洗液一镜一用一更换；储柜内每周500mg/L含氯消毒剂清洁消毒一次。
7、消毒剂每日监测记录；消毒后的内镜每季度监测记录；灭菌后的内镜每月度监测记录。
记
录
1、设有清洗、消毒或灭菌时间登记本。
2、记录内容：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间、操作人员姓名。
工作
人员
管理
1、工作人员入室换鞋、更衣、戴口罩、圆帽。
内镜清洗消毒质量考核标准
科室：年月日得分：
考核项目
考核标准
存在问题
清
洗
与
消
毒
1、清洗消毒内镜时，穿戴工作服、防渗透围裙、口罩、帽、手套。
2、清洗、消毒步骤：用流动水彻底冲洗多酶洗液浸泡用2%碱性戊二醛浸泡消毒或灭菌（非全浸泡式的操作部清水擦拭后用75%乙醇擦拭消毒）更换手套冲洗和干燥。
3、2%碱性戊二醛浸泡时间：胃镜、肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜浸泡不少于20分钟；结核菌、其他分枝杆菌浸泡不少于40分钟；活检钳、高频电刀必须浸泡10小时灭菌。

医院门诊质控标准

法》的规定
·从事内镜诊疗和内镜清洗消毒的医务人员必须接受省级以上医院感染相关知识培训，具备清洗消毒知识
查证书，现场提问相关知识。无省级以上卫生行政部门颁发的
证书扣1分，一人次
·工作人员在进行诊疗时必须严格
不熟悉扣1分
•现场查看诊疗操
遵守无菌技术操作规程和隔离措施
作，一人次操作不规 10分范扣1分。查制度、
40分
•未按要求实施扣2分 •一项不符合扣1分
则镜、洗胃机等应进行高水平消毒
及 ·禁止使用非流动水对内镜进行清洗要 ·内镜及附件使用后应立即清洗、消毒或灭菌，时间应使用计时器控求制，并做好登记工作并签名
软式内镜清洗消毒灭菌符合规范要求
硬式内镜清洗消毒灭菌符合规范要求
内镜清洗消毒灭菌效果监测、记录符合要求及具有可追溯性（一）内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括：诊疗日期、病人姓名、使用内镜的编（内镜编号应具唯一性）、清洗消毒时间以及操作人员姓名等事项。
（二）应每日使用前监测消毒剂的浓度，对连续使用的消毒剂要求进行浓度监测，并登记。
（三）内镜清洗消毒机的管理
·应遵循产品使用说明正确使用并定期维护，做好记录。
·应正确使用配套的部件及其消耗品。
·内镜清洗消毒机新安装、维修，以及更换清洗用水、消毒剂、清洗
剂等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，并记录；
人 ·科内有消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程、工员作人员岗
流程,缺一项制度扣2 分,一项制度没执行扣
管
1分
理位职责及培训制度
•现场提问一人次不熟悉扣1分
·工作人员清洗消毒内镜时，必须穿戴好工作服、防渗透隔离衣或围

内镜中心护理质量评价标准

内镜中心护理质量评价标准
背景
内镜中心是医院重要的诊疗部门之一，提供了内镜检查和治疗服务。

为了确保内镜中心的护理质量达到最高标准，制定了以下评价标准。

评价标准
1. 内镜设备维护和管理：内镜设备应定期保养和维修，保证设备状态良好，并按照规定对设备进行管理和追踪。

2. 护士培训和技能：内镜中心的护士应接受必要的培训，包括内镜操作技能、消毒和清洗流程、急救技能等，以确保他们具备处理各种情况的能力。

3. 感染控制：内镜中心应有明确的感染控制措施，包括洗手和穿戴防护装备的要求、器械清洗和消毒的规范操作流程等，以减少感染风险。

4. 病例记录和随访：内镜中心应建立完善的病例记录系统，记
录每位患者的详细信息和操作过程，并进行后续的病情随访。

5. 患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，了解患者对
内镜中心的护理服务的评价和意见，以便改进工作质量。

6. 安全管理：内镜中心应建立健全的安全管理制度，包括事故
报告和处理流程、应急预案以及员工培训等，以提高内镜检查和治
疗的安全性。

7. 团队合作：内镜中心的护理团队应保持良好的合作和沟通，
确保工作高效并提供优质的护理服务。

结论
以上评价标准对于内镜中心的护理质量评价具有重要意义。

通
过制定和执行这些标准，可以提高内镜中心的运作效率和护理质量，为患者提供更好的医疗服务。

医院内镜室护士绩效考核指标

医院内镜室护士绩效考核指标医院内镜室护士是医疗团队中不可或缺的一员，他们担负着协助医生完成检查、诊疗等工作，也是患者照顾的主要责任人。

医院内镜室护士绩效考核指标的制定与实施，不仅可以评估护士的工作质量和效率，更可以激励护士积极投入工作，提高服务质量和效率，并且可以为医院的改进提供有力的依据和参考。

一、医院内镜室护士的工作职责医院内镜室护士负责从事内镜检查、治疗等工作，其中工作内容主要包括患者接诊、病历记录、检查准备、设备消毒和维护、手术协助、患者照顾、医嘱执行等。

医院内镜室护士必须具备丰富的专业知识和技能，如消毒技术、内镜操作技术、急救技能、护理评估和护理干预技能等。

另外，医院内镜室护士必须具有良好的沟通能力和团队合作精神，能够与医生、患者和互助求助者顺畅交流，以便于开展协同工作。

二、医院内镜室护士绩效考核指标的制定考核指标的制定，应该以医院内镜室护士的职责和实际工作为基础。

考核指标应该具有客观性、有效性和可操作性，能够切实反映护士的工作量和工作质量。

具体而言，考核指标可以分为以下几类：1、操作技能：包括内镜操作技能、设备消毒技能、急救技能等，可以通过定期考试或操作实操来进行考核。

2、患者照顾：包括患者护理评估、卫生与保洁、营养与饮食、安全与监测等，可以通过病历、照片或现场评分来进行考核。

3、工作质量：包括医嘱执行、医疗记录、护理纪录、药品管理等，可以通过审查病历、医嘱单等资料或随机抽查来进行考核。

4、协作精神：包括沟通协调、团队合作、互助求助等，可以通过问卷、讨论、评选等方式来进行考核。

这些指标的具体实施，还需要根据实际情况进行调整和改进。

三、医院内镜室护士绩效考核指标的实施医院内镜室护士绩效考核指标的实施，应当由医院内部制定一套完整的考核流程和评分标准，明确考核的周期、方式、内容和相关奖罚机制。

医院可考虑引入数字化考核平台，以更有效地实现在评估护士的工作绩效方面。

具体操作步骤如下：1、定期考核：如按月、季度、半年、年度进行考核，以确保持续改进和提高。

内镜室专科护理质量考核评价标准3个

9、各种贵重仪器性能良好，定时维护保养。
10、帐物相符,有使用登记。
11、各种抢救物品、器材定位放置，抢救车实行封车管理，抢救药品在有效期内，无变质，清点记录完整，帐物相符，性能完好。
12、正确保存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。
13、医师对护理工作满意。
7、能严格执行各种内镜检查诊疗操作的规范流程，终末处理符合要求，治疗盘、治疗车清洁。
20
现场查看
追踪检查一项不符合要求扣2-5分
内镜
消毒
隔离
8、各类浸泡消毒的物品浸泡方法、浓度、时间正确，物品轴节打开，浸没于消毒液面以下。
9、使用中的消毒剂有效浓度达标，每日监测，记录保存，按消毒产品说明书更换消毒液，低于有效浓度应立即更换。
10、内镜清洗人员知晓内镜清洗消毒流程，清洗符合要求（初洗→酶洗→清洗→消毒→冲洗→干燥），禁止使用非流动水对内镜进行清洗消毒，每日工作结束对内镜彻底进行终末消毒，储存于镜柜，记录齐全。
11、内镜清洗人员知晓胃镜、肠镜、支纤镜浸泡消毒时间（不少于10分钟；特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟；当日不再继续使用的内镜终末消毒应延长浸泡时间至30分钟）。
内镜室专科护理质量考核评价标准
检查人员：得分：检查日期：年月日
考核项目
质量标准
分值
检查及评分
扣分原因
得分
仪表
1、仪表规范，符合要求（穿隔离衣、戴好口罩、帽子、手套）。
5
现场查看
不符合要求扣1-5分
物品准备
2、内镜检查物品放置规范、整齐、布局合理。
3、根据内镜检查项目，做好检查前的各项准备工作，备好各项检查器械及物品。

内窥镜室护理管理质量评价标准

3
告知患者检查治疗目的，并协助完善知情同意书
1
告知患者检查治疗前、后注意事项及术中配合要点
3
不同部位内镜的诊疗工作分开进行
3
有效落实患者隐私保护
3
诊疗活动及内镜清洗消毒过程中防护措施落实到位
3
有效落实内镜及附件的清洗、消毒、灭菌流程
3
软式内镜的清洗、消毒、灭菌符合《内窥镜清洗消毒技术规范》要求
3
硬式内镜的清洗、消毒、灭菌符合卫生部《内窥镜清洗消毒技术规范》要求
得分百分率＝实得总分/应得总分×100%
3、内窥镜室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《内窥镜清洗消毒技术规范》要求执行和日常监管。
1
有独立的内镜诊疗室和内镜清洗消毒室
1
按要求配备符合国家标准的防护用品（如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等）
1
所用设备、仪器、药品符合国家相关标准
1
医用耗材符合国家有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯
1
过程
（73分）
业务管理
对护理人员进行岗前及内镜检查专业知识培训，有记录
3
对工作人员进行医院感染管理相关知识培训，有记录
5
灭菌后的内镜及活检钳监测合格（无菌检测合格）
5
总分
（100分）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
接受检查者签名：
注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”
表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示
2、应得总分＝总分﹣未涉及项目分；实得总分＝涉及项目得分总和；
每日定时监测消毒剂浓度，有记录
3
定期对有关设备设施进行检测

胃镜室护理质量考核评分标准

攀枝花市中心医院护理部
内镜室护理管理质量考核评分标准
项目质量标准标准分 2 2 2 2 2
2 2 2 5 5 2 2 2 2 2 2 2 3 5 5 2 8 5 4 5 5 5 3 5 5帽整洁、佩带胸牌士 2、穿工作鞋，裙子、袖子不露出工作服外仪 3、淡妆上岗、不着浓装、不戴戒指、手镯、耳饰表 4、头发不过肩、不留长指甲、不染彩甲劳 1、按时上岗，做好诊前各项准备工作动 2、坚守岗位，不迟到，不早退，不无故串岗、缺勤，休假须提前请假纪律 3、岗上不进餐、不闲谈、不会客、不看专业以外的书籍医 1、热情、及时、主动迎接病人，语言文明德 2、认真解答病员所问，尽力满足病员合理要求，工作无投诉医 3、服务态度良好，工作中无生、冷、硬、顶，不与他人争吵风 4、病员满意度达90%以上 1、室内清洁、整齐，无吸烟室 2、工作区禁放杂物，窗帘整齐，屋顶、墙壁无蛛网内管 3、门、窗、柜、玻璃、台面无灰尘，无污迹；地面无渣屑理 4、每日消毒液擦拭诊桌、椅，地面湿式清扫，检查床每日消毒液擦拭 5、室内物品摆放有序，禁放生活用品及杂物 1、用物齐备，定位放置，摆放有序，清洁、整齐物 2、洗手池备肥皂（洗手液）、快速手消毒剂品 3、抢救车内基本抢救药品、用物齐备，定位放置、定期检查并登记管 4、抢救药品无过期、变质、失效，近效期标识明确理 5、合理计划领取物品，不浪费，月底总结；固定资产帐目相符，每月检查并登记 1、建立健全消毒隔离制度，胃肠镜一人一用一消毒 2、及时、认真接诊病员，维持良好秩序，按顺序合理安排就诊，急危重症优先安排就诊 3、做好检查、治疗前后健康教育业 4、协助医生检查、治疗，观察病员病情变化务 5、采集病理标本严格查对、选择合适容器，及时送检，确保标本安全、完管好，标识正确理 6、阳性病人胃肠镜分开使用，用后应及时进行消毒处理 7、各诊室每日紫外线照射消毒一次并登记 8、各种消毒登记本，按要求登记规范 9、垃圾分类管理，放指定位置其它得分：共100分，一项不符扣2-5分，合格标准90分，合格率﹥95% 扣分说明：

内镜室专科护理质量考核评价标准3个

医院内镜室护士绩效考核指标

内镜室医疗质量评价体系与考核标准

内窥镜室护理质量标准

内镜中心 护理质量评价标准

消化科内镜室护理质量评价标准(100分)

消化内镜室护理质量考核标准

内镜室质量管理考核标准

消化科内镜室护理质量评价标准

内镜室专科护理质量考核评价标准3个

医院内镜护理质量与安全管理质控标准

(四)消化科内镜室护理质量评价标准(100分)

内镜清洗消毒护理质量评价标准

医院门诊质控标准

内镜中心护理质量评价标准

医院内镜室护士绩效考核指标

内镜室专科护理质量考核评价标准3个

内窥镜室护理管理质量评价标准

胃镜室护理质量考核评分标准

内镜中心护理质量评价标准