2021年医院医疗机构依法执业自查报告3篇
医院医疗机构依法执业自查报告
医院医疗机构依法执业自查报告为了进一步规范医疗机构的执业行为，维护患者权益，我院按照有
关法律法规要求，结合实际开展了医疗机构依法执业自查工作。现将
自查情况报告如下：
一、医疗机构基本信息
我院为公立医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等多个临床科室，拥有一支经验丰富的医疗团队，致力于为患者提供高质量的诊疗服务。
二、依法取证情况
根据《医疗机构依法执业取证管理办法》，我院建立了完善的取证
管理制度，对医疗行为进行记录、保存和归档。在自查过程中，我们
发现存在部分科室在取证方面存在不规范的情况，已对相关人员进行
了整改和培训。
三、医疗服务质量
作为医疗机构，我们始终将患者安全放在首位。在自查过程中，我
们对医疗服务质量进行了全面评估，发现存在术前术后护理不完善、
医疗文书记录不规范等问题。我们将通过加强培训、优化流程等措施，提升医疗服务质量。
四、医务人员执业行为
医务人员的执业行为直接关系到患者的健康和安全。在自查中，我
们重点关注医务人员的执业资质、执业行为是否符合规范等方面。通
过科室内部评审和同行评议，我们发现个别医务人员存在工作时间不
规范、患者沟通不畅等问题，我们将通过培训和管理规范等方式，督
促医务人员依法依规执业。
五、与患者的合法权益保障
患者的合法权益是医疗机构必须严格遵守的原则。在自查中，我们
重点审查了患者的知情同意、医疗广告宣传等情况，确保患者权益不
受侵犯。我们将进一步加强对患者权益保障的宣传教育，提高患者的
法律意识和自我保护能力。
六、自查总结与改进措施
通过自查工作，我们认识到了存在的问题和不足，对照相关法律法规，制定了具体的改进措施和整改方案。我们将建立健全医疗质量管
医院依法执业自查整改报告
医院依法执业自查整改报告
一、自查情况
根据《医疗机构执业许可标准管理办法》等相关法规要求，我院对
执业情况进行了全面自查。自查内容包括医疗人员执业资格、医疗设
备设施、医疗质量管理、医疗安全管理等方面。通过自查，发现了一
些存在的问题，具体情况如下：
1. 医疗人员执业资格方面，发现部分医师未经及时更新执业证书，
部分护士未参加规定的继续教育培训。
2. 医疗设备设施存在一些老化和损坏情况，未能及时完成维修更换。
3. 医疗质量管理方面，存在部分医疗记录填写不规范，手术护理流
程不够标准。
4. 医疗安全管理存在部分药品管理不够规范，消毒灭菌工作存在不
严谨情况。
二、整改措施
针对上述自查中发现的问题，我院已制定了以下整改措施：
1. 加强医疗人员执业管理，规范医师和护士执业证书更新工作，并
要求全体医务人员参加规定的继续教育培训。
2. 加大对医疗设备设施的管理力度，建立设备定期维护更换计划，
并加强设备维修团队的培训与管理。
3. 完善医疗质量管理制度，加强对医疗记录填写规范的培训，规范
手术护理流程，确保医疗质量。
4. 强化医疗安全管理，加强药品管理规范，严格按照消毒灭菌规范
进行操作，确保医疗安全。
三、整改效果
经过一段时间的整改工作，我院已经取得了一定的效果：
1. 医疗人员执业管理得到明显改善，执业证书更新工作基本到位，
继续教育培训率得到提高。
2. 医疗设备设施管理更加规范，设备维护更加及时，设备老化损坏
情况明显减少。
3. 医疗质量管理有了明显提升，医疗记录填写规范，手术护理流程
更加标准化。
4. 医疗安全管理工作更加严谨，药品管理规范，消毒灭菌操作符合
医疗机构依法执业自查整改报告
医疗机构依法执业自查整改报告
一、前言
为了加强医疗机构的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据国家卫生健康委员会的相关规定，我们医院开展了依法执业自查整改工作。通过自查，我们发现了一些存在的问题，并采取了相应的整改措施。以下是我们医院依法执业自查整改报告。
二、自查情况
1.医疗机构资质管理：我们医院在医疗机构资质管理方面存在一些问题。部分医疗设备未进行定期检测，部分医护人员未取得相应的执业资格证书。针对这些问题，我们加强了医疗设备的定期检测工作，并组织医护人员参加执业资格考试，确保所有医护人员都具备相应的执业资格。
2.医疗文书管理：我们医院在医疗文书管理方面也存在一些问题。部分病历记录不完整，部分医疗文书未
按照规定进行归档。为了改善这些问题，我们加强了对病历记录的监督和管理，确保所有医疗文书都按照规定进行归档。
3.医疗安全管理：我们医院在医疗安全管理方面也存在一些问题。部分医护人员对医疗安全的重要性认识不足，部分医疗设备未进行定期维护。为了改善这些问题，我们加强了对医护人员的医疗安全培训，并加强了对医疗设备的定期维护工作。
三、整改措施
1.加强医疗机构资质管理：我们医院将继续加强对医疗机构资质的管理，确保所有医护人员都具备相应的执业资格证书，所有医疗设备都进行定期检测。
2.加强医疗文书管理：我们医院将继续加强对医疗文书的监督和管理，确保所有病历记录都完整，所有医疗文书都按照规定进行归档。
3.加强医疗安全管理：我们医院将继续加强对医疗安全管理，加强医护人员的医疗安全培训，加强医疗设备的定期维护工作。
2021年医院医疗机构依法执业自查报告3篇
2021年医院医疗机构依法执业自查报告3篇
医院医疗机构依法执业自查报告3篇
医院医疗机构依法执业自查报告3篇
不经意间，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作，既存在
亮点，也存在不足，来为这段时间的工作写一份自查报告吧。那么一般自查报告是怎么写的呢？下面是精心的医院医疗机构依法执业自
查报告，希望对大家有所帮助。
为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作 ___》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。
在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开
展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定
使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格
按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗
医疗机构依法执业自查报告范文
医疗机构依法执业自查报告范文医疗机构依法执业自查报告
自查机构：XXX医院
执业范围：综合医疗服务
报告日期：XXXX年XX月XX日
一、自查目的和依据
医疗机构依法执业自查是为了检查和评估机构的运营情况，确保医疗行为符合法律法规，并不断提升医院服务质量，促进医疗机构的可持续发展。根据《中华人民共和国医疗机构条例》和《医疗机构质量管理规范》，本机构按规定进行了自查，并生成本报告。
二、自查内容和方法
1. 医疗行为合规性检查：
(1) 核对医疗行为是否符合法律法规要求；
(2) 排查并整改存在的违规行为；
(3) 检查医师执业证书等医疗从业人员的相关证件是否合法有效。
2. 医疗质量管理规范性检查：
(1) 建立和完善医疗质量管理制度、规章制度和操作规程；
(2) 检查医疗过程、记录、报告、不良事件等是否符合标准；
(3) 定期检查医疗设施设备的维护和保养状况。
3. 患者权益保障检查：
(1) 着力提升患者就医体验，优化医疗服务流程；
(2) 确保患者知情同意、隐私保护等合法权益；
(3) 加强对患者投诉处理的回应和整改措施。
4. 医疗费用合理性检查：
(1) 审查医疗费用的收取、报销是否合法合规；
(2) 清理、整改任何不合理的价格行为；
(3) 加强费用明细的公示和解释。
三、自查结果和改进措施
1. 医疗行为合规性检查：
通过自查，我们发现医疗行为整体上符合法律法规要求。但还存
在个别医师执业证书到期，已采取措施进行证件更新。同时，我们加
强了医师教育培训，确保医师的专业知识和技术符合相关要求。
2. 医疗质量管理规范性检查：
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告尊敬的监管部门：
我单位是一家在XX地区注册的医疗机构，依法执业多年，致力于为患者提供优质的医疗服务。为了加强自身管理，提升服务质量，促进医疗事业的健康发展，我单位进行了一次依法执业的自查并向贵部门呈报自查报告，具体情况如下：
一、医疗机构及基本情况
我单位是一家综合性医疗机构，拥有XX名医生和XX名护士，提供综合医疗服务，包括门诊、急诊、住院、手术等。我们的医院设备齐全，并采用了现代化的医疗技术和管理理念，致力于为患者提供安全、有效和全面的医疗服务。
二、依法执业自查情况
1. 医疗许可证
我单位的医疗许可证有效期至XXXX年XX月XX日，并按照要求进行了备案和年度审查。
2. 医疗人员资质
我单位所有医生和护士均具备相应的执业资质证书，并按照规定进行了定期的继续教育和培训。
3. 医疗设施和设备
我单位的医疗设施和设备齐全，能够满足各类医疗需求。我们对设施和设备进行定期检修和维护，确保其安全可靠。
4. 医疗质量管理
我单位建立了完善的医疗质量管理体系，制定了相关制度和流程，并通过内部审核和外部评审确保其有效实施。我们注重医疗过程的质量控制和风险管理，积极开展医疗事故的报告、分析和处理。
5. 医疗费用
我单位遵循医保政策和收费标准，对患者进行公平、合理的收费，并及时提供费用明细和发票。
6. 医疗纠纷处理
我单位建立了医疗纠纷处理机制，对患者的意见和投诉进行及时处理，并通过和解、调解等方式化解分歧，维护医患关系的稳定。
7. 医疗信息管理
我单位对医疗信息进行保密，并按照相关规定进行存储和管理，确保其安全和完整性。
医疗机构依法执业情况自查报告范文
医疗机构依法执业情况自查报告范文
一、基本情况
本医疗机构为一家综合性的医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等多个科室，拥有一支专业的医疗团队，致力于为患者提供高质量的医疗服务。
二、自查目的
本次自查旨在确认医疗机构是否依法执业，是否存在违法违规行为，以及发现问题后及时整改，确保医疗机构的合法经营，保障患者的权益。
三、自查内容
1.医疗机构是否依法取得了相关的执业许可证书？
2.医疗机构是否在执业范围内提供医疗服务？
3.医疗机构是否按照医疗法律法规规定的标准配置了医疗设备设施？
4.医疗机构是否建立了健全的质量管理体系和各类制度文件？
5.医疗机构是否有合法雇佣合同和社会保险缴纳记录？
6.医疗机构是否按照规定开展了医疗广告宣传？
7.医疗机构是否存在虚假诊断、虚假治疗等违规行为？
8.医疗机构是否存在其他违法违规行为？
四、自查方法和结果
本次自查工作在医疗机构内部进行，由专业的自查小组负责全面开展工作。依次对每个自查内容进行核查，对于问题和不足进行记录。
1.医疗机构是否依法取得了相关的执业许可证书？
结果：经查，本医疗机构按照规定取得了相关的执业许可证书，证书
完整有效。
2.医疗机构是否在执业范围内提供医疗服务？
结果：经查，本医疗机构按照执业许可证的规定范围内提供医疗服务，没有超出执业范围的行为。
3.医疗机构是否按照医疗法律法规规定的标准配置了医疗设备设施？
结果：经查，本医疗机构按照相关法规的要求，配备了各类医疗设备
和器械，设施完备。
4.医疗机构是否建立了健全的质量管理体系和各类制度文件？
结果：经查，本医疗机构建立了健全的质量管理体系，制定了各类制
医院依法执业情况自查报告
医院依法执业情况自查报告
一、前言
医院作为社会公共卫生的重要组成部分，依法执业是医院运营的基本要求。为了确保医院各项医疗服务活动合法合规，保障患者权益，提高医疗服务质量，我院积极开展依法执业自查工作。本文将就我院依法执业情况自查报告进行详细阐述。
二、依法执业自查工作背景
近年来，我国政府高度重视医疗卫生事业发展，对医疗机构的依法执业提出了更高的要求。为了规范医疗服务市场秩序，保障人民群众健康权益，各级卫生行政部门加大了对医疗机构的监管力度。为此，我院积极响应国家政策，开展依法执业自查工作，以提高我院医疗服务质量和水平。
三、自查内容
1. 组织架构及管理制度
我院成立了依法执业管理领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人为成员。领导小组负责制定依法执业自查工作计划，组织实施自查工作，并对自查中发现的问题进行整改。同时，我院制定了《依法执业管理制度》，明确了各部门的职责和权限，确保依法执业工作落到实处。
2. 人员资质及培训
我院对医务人员进行了全面排查，确保所有医务人
员均具备相应的执业资格。对于新入职的医务人员，我院组织开展了依法执业培训，使其了解和掌握法律法规知识，提高依法执业意识。此外，我院还定期组织法律法规培训，提高全体员工的法治观念。
3. 医疗设备及药品管理
我院对医疗设备进行了全面检查，确保设备合格、
有效。对于药品管理，我院严格执行国家药品管理法规，确保药品来源合法、质量可靠。同时，我院建立了药品
追溯制度，对药品的采购、储存、使用等环节进行严格监管。
4. 医疗文书管理
我院对医疗文书进行了全面排查，确保医疗文书真实、完整、规范。对于病历书写，我院制定了《病历书写规范》，要求医务人员严格按照规范进行病历书写。此外，我院还加强了病历档案管理，确保病历档案的安全、保密。
医院医疗机构依法执业自查报告
医院医疗机构依法执业自查报告为了规范医院医疗机构的经营行为，确保医疗服务的质量和安全，
我院对自身依法执业情况进行了全面自查，并特此提交自查报告如下：
一、医疗机构执业许可证状况
根据《中华人民共和国医疗机构条例》规定，我院已取得医疗机构
执业许可证，并保持有效期至今，在经营范围内合法设立和持续经营。
二、医务人员资格证书情况
我院所有医务人员均具备相应的医师资格证书和护士执业资格证书，且保持证书的有效性，不存在无证情况，符合相关法律法规的规定。
三、医疗器械设备和药品管理
我院严格按照有关规定，对医疗器械设备进行定期检测和维护，保
证设备正常运转；对于药品的采购、存储和使用均按照药械管理法规
进行管理，保证药品的质量和安全。
四、医疗卫生服务质量管理
我院建立了科学合理的质量管理体系，对医疗服务过程进行全程管理，确保医疗安全和服务质量；定期对医疗事件进行评估和总结，及
时进行改进措施，提升医疗服务水平。
五、医院信息安全管理
我院严格遵守有关信息安全管理规定，建立健全信息系统和网络安
全防护机制，保障患者个人信息的安全和隐私，防止信息泄露事件的
发生。
六、突发事件应急预案
我院建立了科学的突发事件应急预案，对各类突发事件进行分类预
案制定和演练，确保在突发事件发生时可以快速、有效地响应和处置，最大限度降低伤害。
七、法律法规宣传教育
我院定期组织医务人员进行法律法规培训和宣传教育，加强医务人
员的法制意识和执业规范意识，确保医务人员依法执业，遵守职业道德。
八、自查整改和不良行为纠正
在自查过程中，我院发现了一些存在的问题和不足之处，已制定整
医疗机构依法执业自查工作整改报告
医疗机构依法执业自查工作整改报告
一、前言
为了加强医疗机构依法执业管理，提高医疗服务质量，确保患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构依法执业自查自纠办法》等相关法律法规，我校医院开展了依法执业自查工作。通过自查，发现存在一些问题，现就存在的问题及整改措施进行汇报。
二、自查发现的问题
1. 医疗机构执业许可证悬挂不明显：在本次自查中发现，我校医院的医疗机构执业许可证悬挂位置不够明显，不利于患者及监管部门查阅。
2. 病历资料管理不规范：部分病历资料未按规定归档，个别病历记录不完整，影响医疗质量和安全。
3. 药品管理不严格：部分药品未按规定储存，个别药品过期，存在安全隐患。
4. 医务人员执业行为不规范：部分医务人员未按规定佩戴执业证件，部分诊疗行为未严格按照操作规程进行。
5. 医疗服务价格公示不明确：部分医疗服务价格未在醒目位置进行公示，患者对费用构成了解不充分。
6. 消防安全管理不到位：部分消防设施设备不齐全，消防通道不畅，存在火灾安全隐患。
三、整改措施及成效
1. 加强医疗机构执业许可证管理：已对医疗机构执业许可证悬挂位置进行调整，确保醒目可见。同时，加强对执业许可证的审核和换发工作，确保许可证信息准确、有效。
2. 规范病历资料管理：建立完善的病历资料归档制度，加强对医务人员病历书写培训，提高病历质量。
同时，加强对病历资料的审查和监督，确保病历资料的真实性、完整性和规范性。
3. 严格药品管理：已对药品储存情况进行全面检查，对过期药品进行清理，确保药品安全。同时，加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，防止类似问题再次发生。
医疗机构年度依法执业自查报告
医疗机构年度依法执业自查报告尊敬的领导：
根据《中华人民共和国医疗法》及相关法规的要求，本医疗机构按
照规定切实履行依法执业的责任和义务，全面自查工作已于近日完成。现将本机构年度依法执业自查报告呈交，请领导审阅。
一、机构概况
本医疗机构位于XX市XX区，成立于20XX年，是该区重点公立
医疗机构之一。机构建筑面积XXX平方米，拥有XXX张床位。现有
科室XX个，专业技术人员XX名，其中高级职称人员XX名，中级职
称人员XX名，初级职称人员XX名。
二、依法执业自查情况
（一）机构管理
1. 健全管理机构：本医疗机构建立了完善的领导机构，明确了各职
能部门的工作职责，实行科学决策和有效的沟通协调。
2. 健全科室管理：各科室建立了科长负责制，并定期召开科室会议，有效推进医务人员的教育培训和医疗服务质量的提升。
3. 健全人事管理：严格执行相关规章制度，健全医务人员聘任、考核、奖惩等制度，确保医务人员的职业素养和道德水平。
（二）规范执业行为
1. 严守医疗纪律：医务人员严格遵守医疗纪律，遵循医疗伦理规范，不从事违反医德和法律规定的行为。
2. 严格执行工作流程：各科室建立了标准化的工作流程，确保医疗
服务过程中的各项操作符合规范。
3. 加强医疗质量管理：建立医疗质量管理体系，完善医疗质量评估
和不良事件报告制度，提高医疗服务的安全性和可靠性。
（三）消防安全与卫生环境
1. 消防安全：医疗机构按照消防规定，配备了消防器材，并进行了
定期消防演练，确保医疗机构的消防安全。
2. 卫生环境：医疗机构严格执行卫生消毒制度，加强环境卫生监督，确保医院环境干净整洁，无虫鼠滋生。
医院依法执业自查报告
医院依法执业自查报告
自查时间：2022年8月1日-2022年8月31日
一、自查目的
为了确保医院依法执业，加强医疗质量与安全管理，提升患者满意度，我院开展了全面的自查活动。本次自查旨在发现并解决医疗过程
中可能存在的问题，以确保医院各项工作符合法律法规要求。
二、自查范围
本次自查覆盖了医院的各个科室、服务项目和管理流程。自查重点
包括但不限于以下方面：
1. 临床操作规范：检查医护人员是否严格按照操作规范进行诊疗操作，包括消毒、手术操作、用药流程等。
2. 医疗设备管理：核查医院各项医疗设备的购置、维护、校准情况，确保设备正常使用，保证医疗诊疗结果的准确性。
3. 人员管理：重点检查医护人员的执业资质、培训情况，以及工作
时间和休息制度的合规性。
4. 病历管理：核查病历书写的规范性和完整性，确保医患之间的沟
通和信息交流畅通。
5. 质控体系建设：检查医院质控体系的建立和执行情况，包括不良
事件的报告与处理、医疗巡查等环节。
三、自查结果
经过全面自查，我们发现了一些问题，并及时采取了整改措施，具体情况如下：
1. 临床操作规范方面，发现个别医生在手术操作中存在操作不规范的情况。我们立即进行了专项培训，并制定了更加具体的操作规范，强化了医生的操作技能。
2. 医疗设备管理方面，发现一台手术器械需要进行维修和更换。我们立即联系了供应商进行修复，并重新审核了所有医疗设备的有效性和安全性。
3. 人员管理方面，发现有个别工作人员的执业证书过期。我们立即安排了相关人员进行资格证书的更新，并加强对员工培训的管理。
4. 病历管理方面，发现有个别病历书写不规范，内容不完整。我们针对这一问题组织了培训，强调了病历书写的重要性，同时引入电子病历系统，加强了病历管理的规范性。
医院依法执业自查自纠报告
医院依法执业自查自纠报告为了进一步加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗安全，提高医疗服务质量，我院根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，对医院依法执业情况进行了全面的自查自纠。现将自查自纠情况报告如下：
一、医院基本情况
我院是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医院，拥有_____张病床，＿____个临床科室，＿____个医技科室，在职职工
_____人。医院始终坚持“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨，不断加强内涵建设，提高医疗技术水平和服务质量。
二、自查自纠工作开展情况
（一）成立自查自纠工作领导小组
为确保自查自纠工作顺利进行，我院成立了以院长为组长，各科室负责人为成员的自查自纠工作领导小组，负责组织、协调、指导自查自纠工作。
（二）制定自查自纠工作方案
结合医院实际情况，制定了详细的自查自纠工作方案，明确了自查自纠的内容、方法、步骤和时间安排，确保自查自纠工作有序开展。
（三）组织学习相关法律法规
组织全院职工认真学习、、等相关法律法规，提高职工的法律意识和依法执业的自觉性。
（四）开展全面自查自纠
按照自查自纠工作方案，各科室对本科室的依法执业情况进行了全面的自查自纠，重点检查了医疗机构执业许可、人员资质、医疗技术应用、医疗服务收费、医疗广告等方面的情况。
三、自查自纠发现的问题
（一）医疗机构执业许可方面
1、部分科室的设置和布局不够合理，存在交叉感染的风险。
2、医疗机构执业许可证的校验不及时。
（二）人员资质方面
1、个别医务人员的执业注册地点与实际工作地点不一致。
2、部分新入职医务人员未及时办理执业注册手续。
医院依法执业情况自查报告
医院依法执业情况自查报告
一、引言
医院是提供医疗服务的专门机构，其执业应严格依法进行，确保医务人员的合法权益和患者的合法权益。为了评估医院的依法执业情况，我们进行了一次全面的自查工作。本报告将从制度建设、人员管理、医疗行为等方面进行分析，全面评估我院的依法执业情况。
二、制度建设
1. 规章制度的建设
本院制定了一系列规章制度，包括《医疗服务规范管理制度》、《患者权益保护制度》、《临床路径管理制度》等。这些制度明确了医务人员的职责和行为规范，保障了患者的合法权益。
2. 依法管理与监督制度
本院建立了内部监督机制，包括独立的法律事务部门、举报投诉机构和内部纪律检查部门等。这些机构的运作有效提升了医院依法执业的水平。
三、人员管理
1. 医务人员从业资格
本院严格按照国家相关规定进行医务人员的聘任和考核，所有医务人员都持有相关的执业资格证书。在人员招聘上，本院重视医学素质，确保医疗服务的专业性和合法性。
2. 工作纪律与职业道德
本院加强对医务人员的工作纪律和职业道德的教育和培训，提高医务人员的服务意识和法律意识。在岗位分工和权限分配上，本院合理规划、科学设定，确保医务人员依法行使职责。
四、医疗行为
1. 诊疗资料的完整与真实性
本院重视诊疗资料的完整与真实性，要求医务人员在记录病历和诊疗过程时，提供准确的相关信息。为此，本院实施了临床路径管理制度，规范了医务人员的工作流程和资料记录要求。
2. 合理用药与安全用药
本院制定了合理用药与安全用药的指导方针，要求医务人员根据患者的具体情况，合理选择药物并严格按照药物管理规定进行处方。同时，本院加强药品采购管理，确保药品的质量与有效性。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告
一、概况
1.XX医院是一家XXX综合性综合性医院，隶属于XXX省XX市XX县XX乡，成立于XXXX年，主管单位是XXX省XXX县人民政府，服务于XXX 县及其周边地区居民。
2.XX医院现有职工200余人，其中专家80名，副主任医师20人，主任医师18人，副主任护士14人，总护士13人。医院已通过
ISO9001:2024质量管理体系认证。
3.XX医院可向社会提供产科、妇科、内科、外科、骨科、眼科、麻醉科、皮肤科、口腔科、耳鼻咽喉科、传染病科、急诊科、康复科、药学部、检验科、超声科、放射科、营养科等19个临床科室及护理部、心理科、产前诊断中心、中医科等多学科临床及医技服务。
二、自查诊断
1.组织机构设置合规：xxx医院贯彻“以规章制度为基础，以落实工作指导为依据，以实现服务理念为目标”的原则，建立健全有效的质量管理体系、技术管理体系、档案管理体系、人力资源管理体系等，组织机构设置合规。
2.医疗许可证管理合规：xxx医院依法取得医疗机构卫生行政管理许可证，按照《医疗机构卫生行政管理许可办法》有关规定，定期上报和维护证书的变更，并定期进行内部检查和认证。
3.医护人员资质合规：xxx医院参加国家承认的培训机构学习。
医院依法执业自查自纠报告
医院依法执业自查自纠报告
日期: [报告日期]
为了规范医院的执业行为，加强内部管理，保障患者权益，我院积
极响应国家相关政策和要求，进行了自查自纠工作，并撰写本报告以
向相关部门和社会公开汇报。以下是我院医务人员依法执业自查自纠
的情况报告。
[正文内容]
一、医疗机构基本情况
（此处填写医院的基本情况，如设置部门、员工人数、床位数等）
二、自查自纠工作概述
（此处介绍医院制定的自查自纠工作方案和开展情况，例如自查自
纠的时间、参与人员等）
三、依法执业自查情况总结
（此处对医务人员依法执业进行自查的情况进行总结，列举自查项目、自查对象及结果）
3.1 医疗行为合规自查
（此处列举医疗行为合规的自查项目，例如医疗行为符合法律法规、执行临床路径、必要的介入治疗等方面的自查内容）
3.2 学术道德规范自查
（此处列举学术道德规范的自查项目，例如准确记录病例、保护患者隐私权、禁止虚假广告等方面的自查内容）
3.3 用药安全合规自查
（此处列举用药安全合规的自查项目，例如药品购销存管理、用药信息记录与查询、临床药师参与等方面的自查内容）
四、自查发现问题和整改情况
（此处根据自查结果逐项列出自查发现的问题和相应整改措施，确保问题整改到位）
五、自纠工作总结和改进措施
（此处总结自纠工作的效果和经验，并提出改进措施，可包括内部培训、制定更严格的内部规章制度等）
六、自查自纠工作的意义和影响
（此处阐述自查自纠工作的积极意义和对医院发展及患者权益的影响）
七、后续工作安排
（此处提出自查自纠工作的后续工作安排和计划，如定期进行自查自纠、组织培训等）
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医院医疗机构依法执业自查报告3篇
医院医疗机构依法执业自查报告3篇
不经意间，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作，既存在
亮点，也存在不足，来为这段时间的工作写一份自查报告吧。那么一般自查报告是怎么写的呢？下面是精心的医院医疗机构依法执业自
查报告，希望对大家有所帮助。
为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作 ___》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：
市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区
县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。
在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查
了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开
展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定
使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格
按照核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。五是医疗安全工作：医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。
（1）医疗机构资质方面
全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机
构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗活动，射洪县发现1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保健技术执业许可证》，对0～6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康
管理服务。大英县发现5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未及时进行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。
（2）医疗执业行为方面
各级各类医疗机构均严格按照执业登记范围开展诊疗活动，精
麻药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻药品的医师均通过了培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立专门精麻药品出入库登记薄;临床用血方面，各临床用血单位均成立
了由相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，临床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血管理制度手册。但部分医疗机构特别是二级以下的医疗机构，例如部分乡镇卫生院和民营医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象，主要表现在：未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位临床用血情况，没有开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，没有临床用血会诊、指导用血记录。临床用血无有效计划，未结合实际用血情况科学合理贮血等。医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检查、检验报告等医疗文书真实规范。
但也存在个别医疗机构文书书写不规范，比如项目填写不齐全，处方字迹潦草、医生签名无法辨认或漏签名等。部分医院外科手术病人未签署授权委托书;风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预
防风险的作用。医疗机构放射科、检验科方面，射洪县发现1家医疗机构涉嫌未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动，执法人员发
现个别医疗机构放射科防护设备未正常使用，一些医疗机构特别是部分乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，检验科阳性标本处置不规范。医疗废物处置不规范，未使用专用容器。另外部分医疗机构门诊候诊大厅未办理《公共场所卫生许可证》。针对存在的问题，监督员均发出了《卫生监督意见书》，责令其限期整改到位，并对8家涉嫌违法的医疗机构进行调查取证，目前全市共计对8家涉嫌违法的机构进行立案调查。
下一步，全市卫生监督机构还将继续加大医疗机构依法执业检
查的力度，特别是对医疗机构的检验科、影像科、妇科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度，发现违法行为将严厉查处，进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，不断促进医疗服务市场的规范化，为保障人民群众的的就医安全保驾护航。
为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执
业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在20XX年我县
以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。现将我县工作开展情况汇报如下：
我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。辖区内有医疗废物集中处Z单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处Z，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处Z。7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85。71%。
我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县___又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。
在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）、个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构