医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
合集下载
ABPM动态血压监测课件
17
谢谢聆听！
.
18
舍弃标准： SPB大于 260mmHg或小 DPB大于150mmHg或小
分析软件会按标准自
12
我国和世界卫生组织/ 国际高血压学会( 24h平均血压 < 130/80mmHg
白昼(6AM-20/22PM)： < 135/85mmHg 夜间(20/22PM~6AM)： < 125/75mmHg
夜间血压均值比白昼血压均值低1 2014 年ESH 动态血压监测实践指南:夜
10
压平均值 间血压下降率 压变异系数 压负荷 态脉压
11
1级高血压
动态脉压APP：24h脉压是高 预测指标。高血压、 DM、血 代谢综合症的人APP高。通过 可以早期发现动态脉压的异 压，预防高血压的靶器官损 Verdecchia研究)(指南： PP>60
RPP=HR X SBP (心率血压双 正常小于12000 由于心肌氧耗量的三个决定 力、收缩压和心率， RPP包括 的决定因素，即心率和收缩 来的变化能较好的反映心肌 心绞痛阈值)
White等人的研究，血压负荷值>40％时 厚或舒张功能的减退。故血压负荷值接
官损害。
正常人血压负荷值5％一15％，目前有 血压诊断的一项指标；
正常勺型血压： 非/弱勺型血压： 反勺型血压： 超勺型血压：
夜间血压下降10-20% 夜间血压下降0- 10% 夜间血压下降负数小于0% 夜间血压下降大于20%
谢谢聆听！
.
18
舍弃标准： SPB大于 260mmHg或小 DPB大于150mmHg或小
分析软件会按标准自
12
我国和世界卫生组织/ 国际高血压学会( 24h平均血压 < 130/80mmHg
白昼(6AM-20/22PM)： < 135/85mmHg 夜间(20/22PM~6AM)： < 125/75mmHg
夜间血压均值比白昼血压均值低1 2014 年ESH 动态血压监测实践指南:夜
10
压平均值 间血压下降率 压变异系数 压负荷 态脉压
11
1级高血压
动态脉压APP：24h脉压是高 预测指标。高血压、 DM、血 代谢综合症的人APP高。通过 可以早期发现动态脉压的异 压，预防高血压的靶器官损 Verdecchia研究)(指南： PP>60
RPP=HR X SBP (心率血压双 正常小于12000 由于心肌氧耗量的三个决定 力、收缩压和心率， RPP包括 的决定因素，即心率和收缩 来的变化能较好的反映心肌 心绞痛阈值)
White等人的研究，血压负荷值>40％时 厚或舒张功能的减退。故血压负荷值接
官损害。
正常人血压负荷值5％一15％，目前有 血压诊断的一项指标；
正常勺型血压： 非/弱勺型血压： 反勺型血压： 超勺型血压：
夜间血压下降10-20% 夜间血压下降0- 10% 夜间血压下降负数小于0% 夜间血压下降大于20%
动态血压监测操作及诊断规范
七. 动态血压监测的常用参数
晨峰血压：起床后2小时内收缩压平均值—夜间睡眠时的收缩压 最低值（包括最低值在内1小时的平均值） ≥35 mmHg，即为晨峰血压升高
夜间血压下降率：是一项判断昼夜节律状况的定量指标。 （白昼平均值---夜间平均值）/白昼平均值（×100%） 杓型：10%--20%； 非杓型：<10%； 超杓型：>20%； 反杓型：<0 当收缩压和舒张压不一致时，采用收缩压。
识别隐匿性高血压现象 1.未经治疗的隐匿性高血压 2 .经过治疗但未控制的隐匿性高血压
四 . 动态血压监测的临床适应症
识别异常的24小时血压模式 1.日间高血压 2.午睡/餐后低血压 3.夜间高血压 4.杓型状态/孤立性夜间高血压
评估治疗 1.评估24小时血压控制情况 2.识别真正的顽固性高血压
二. 各国关于动态血压监测的指南
国际时间生物学会（ISC）和美国医学时间生物学和时间治疗学 学会（AAMCC）等共同推荐的《2013年成人高血压及心血管和 其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测指南》
特别肯定：动态血压监测可作为高血压诊断治疗和心血管及其他高 血压相关危险性评估的“金标准”
欧洲高血压学会及欧洲心脏病学会（ESH/ESC）发布的《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》及美国预防、检测、评估和治疗 高血压委员会第8次报告（JNC8）专家组公布的《2014成人高血 压管理指南》对动态血压监测未见特别评价
(推荐课件)动态血压监测高血压的管理PPT幻灯片
Krause T, et al. BMJ 2011;343:d489151.
NICE 2011: 治疗监测
• 采用诊室血压，监控对治疗的反应，BP目标值如下:
• <80岁人群为140/90 mmHg • ≥80岁人群为150/90 mmHg
• 确诊为“白大衣效应”的人群，应考虑ABPM或HBPM作为诊室 辅助BP测量，监控对治疗的反应；ABPM/HBPM 平均目标值为:
从动态血压监测指南/ 共识
——看高 血压的管理
1
高血压的有效管理 从准确测量 血压开始
准确测量 血压
正确诊断 高血压
有效治疗 高血压
2
血压测量
• 诊室血压
• 诊室外血压
• 24小时动态血压监测 • 家庭血压监测
24小时动态血压监测
动态血压监测(Ambulator Blood Pressure Monitoring, ABPM)是通过 仪器自动、间断、定时测 量日常生活状态下血压的 一种检测技术
China-ABPR: 清晨高血压发病率 （24小时动态血压定义）
清晨高血压(%) 60
50
52.8
52.9
40
37.5
清晨高血压定义为动态
30
血压记录的清晨（6AM-
25.0
10AM， 新疆地区8AM12AM）血压≥135/85
NICE 2011: 治疗监测
• 采用诊室血压，监控对治疗的反应，BP目标值如下:
• <80岁人群为140/90 mmHg • ≥80岁人群为150/90 mmHg
• 确诊为“白大衣效应”的人群，应考虑ABPM或HBPM作为诊室 辅助BP测量，监控对治疗的反应；ABPM/HBPM 平均目标值为:
从动态血压监测指南/ 共识
——看高 血压的管理
1
高血压的有效管理 从准确测量 血压开始
准确测量 血压
正确诊断 高血压
有效治疗 高血压
2
血压测量
• 诊室血压
• 诊室外血压
• 24小时动态血压监测 • 家庭血压监测
24小时动态血压监测
动态血压监测(Ambulator Blood Pressure Monitoring, ABPM)是通过 仪器自动、间断、定时测 量日常生活状态下血压的 一种检测技术
China-ABPR: 清晨高血压发病率 （24小时动态血压定义）
清晨高血压(%) 60
50
52.8
52.9
40
37.5
清晨高血压定义为动态
30
血压记录的清晨（6AM-
25.0
10AM， 新疆地区8AM12AM）血压≥135/85
24小时动态血压监测PPT课件
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.中型高血压,患者在夜间
睡眠时血压有相当明显下降,但随着年龄的增长,昼夜波
动幅度较小
(2)
昼夜节律减弱或消失型:多见于重症高血压或伴有心.脑.
肾靶器官严重受损害以及睡眠呼吸暂停综合征和严重
失眠者
(3)夜间血压升高型: 可见于严重植物神经功能障碍者和 一部分有明显动脉粥样硬化的高龄老年人.表现为白昼 血压低下或直立性低血压,夜间血压持续升高. (5) 嗜铬细胞瘤型:见于嗜铬细胞瘤和极少数原发性高血压.
dBP)
(7)血
压变异性"指一定时间内血压总测量值的标准
差
.
8
世界卫生组织,国际高血压联盟 (WHO/ISH1999) 建议的正常参考值
白天<=135/85mmHg 夜间<=120/70mmHg
全天<=130/80mmHg
.
9
AMBP的临床应用
1. 明确高血压的诊断
(1)偶测值正常.动态值也正常.但偶测值略低于动态值,
.
3
一般以夜间血压比白天下降幅度10%-20% 表示血压昼夜节律正常.呈双峰一谷型!称 之为勺型血压, 这种血压昼夜节律变化对
适用机体的活动和保护心血管正常结构 与功能是有益的. 若夜间血压下降的趋势 变小.全天血压曲线趋于平缓.夜间下降变 小,则表示昼夜节律异常.称之为非勺型血
动态血压PPT课件
61
3．鉴别白大衣性高血压 白大衣性高血压（White Coat Hypertension），又称诊室高血压 （Office Hypertension）
62
偶测血压（CBP）与白昼的动态血压均 值(ABPd)的关系有以下四种情况：
①健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦 正常，CBP略低于ABPd；
最高值（Max）、平均值（Ave）、 最低值（Min）、标准差（SD）
28
BP Time Analyse（血压时间分析图）
29
② BP Dipper（血压节律分析） Dipper Yes or No：正常人血压节 律是白天高于夜间10％以上 如标为Yes则认为是Dipper
30
③ Base BP：基础血压，通常指 夜间最低的血压值。
31
④ After Meal Low BP：进餐后 低血压值
通常饭后血压升高，有病时反而 下降，设定餐前餐后各2小时比较
32
8．ABPM参数小结： ⑴参数可分为三类 ① 反映血压水平的参数：平均值、
负荷值、面积等 ② 反映血压变异的参数：标准差、
谷峰比值等 ③ 反映血压节律的参数：上升或下
降百分率、曲线等
3
测量时间：每15～30分钟测1次 研究表明：ABPM值的标准差随测量频度
增加而减少
4
随测血压或偶测血压，SD为8～13mmHg 每小时2次，SD为5.02mmHg 每小时4次，SD为4.95mmHg 但低于15分钟的测量标准差降低不明显
3．鉴别白大衣性高血压 白大衣性高血压（White Coat Hypertension），又称诊室高血压 （Office Hypertension）
62
偶测血压（CBP）与白昼的动态血压均 值(ABPd)的关系有以下四种情况：
①健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦 正常，CBP略低于ABPd；
最高值（Max）、平均值（Ave）、 最低值（Min）、标准差（SD）
28
BP Time Analyse（血压时间分析图）
29
② BP Dipper（血压节律分析） Dipper Yes or No：正常人血压节 律是白天高于夜间10％以上 如标为Yes则认为是Dipper
30
③ Base BP：基础血压，通常指 夜间最低的血压值。
31
④ After Meal Low BP：进餐后 低血压值
通常饭后血压升高，有病时反而 下降，设定餐前餐后各2小时比较
32
8．ABPM参数小结： ⑴参数可分为三类 ① 反映血压水平的参数：平均值、
负荷值、面积等 ② 反映血压变异的参数：标准差、
谷峰比值等 ③ 反映血压节律的参数：上升或下
降百分率、曲线等
3
测量时间：每15～30分钟测1次 研究表明：ABPM值的标准差随测量频度
增加而减少
4
随测血压或偶测血压，SD为8～13mmHg 每小时2次，SD为5.02mmHg 每小时4次，SD为4.95mmHg 但低于15分钟的测量标准差降低不明显
动态血压监测分析 ppt课件
19
• 3、嘱咐受检者在检测过程中不得 随意移动袖带或将袖带取下，以免影响 测试结果。 • 4、嘱咐受检者在每次记录器自动 测试过程中（即袖带充气或放气过 程），上肢应绝对保持静止放松状态， 这对于获得准确血压读数极为重要。
20
• 5、测试的有效血压读数应达到检 测次数的80％以上，否则，结果的可靠 性与重复性较差。目前性能较好的动态 血压分析仪已具备自动检测干扰伪差的 功能，并能在检测某一次血压失败后会 自动临时增加一次测试。
能，可与传统听诊器法进行 检验。 • 6）、符合国际通用的AAMI标准。
14
2、分析系统的模式： • 1）、基本模式：
由记录器和打印机组成。24小时 记录完毕后，由记录器驱动打印机输 出报告。这种系统比较廉价，但打印 速度慢，报告简单，没有显示与报告 编辑功能。
15
• 2）、标准模式： 由记录器、电脑和打印机组成。
37
• 2、评价疗效。 通过动态血压监测能够了解到药
物是否有效地控制了24小时血压，抗 高血压药物治疗是否超过了安全范 围，在直立、运动或休息时血压是否 过度降低，夜间血压降低过度（尤其 舒张压），易诱发心肌缺血、心脑损 害等。
38
动态血压监测的优点：
• 1 、偶测血压不一定能反映病人真 实的血压值，相比之下动态血压可以更 全面了解病人的血压水平。 • 2、具有良好的重复性，较少受心 理行为的影响，如“白大衣效应”。
• 3、嘱咐受检者在检测过程中不得 随意移动袖带或将袖带取下，以免影响 测试结果。 • 4、嘱咐受检者在每次记录器自动 测试过程中（即袖带充气或放气过 程），上肢应绝对保持静止放松状态， 这对于获得准确血压读数极为重要。
20
• 5、测试的有效血压读数应达到检 测次数的80％以上，否则，结果的可靠 性与重复性较差。目前性能较好的动态 血压分析仪已具备自动检测干扰伪差的 功能，并能在检测某一次血压失败后会 自动临时增加一次测试。
能，可与传统听诊器法进行 检验。 • 6）、符合国际通用的AAMI标准。
14
2、分析系统的模式： • 1）、基本模式：
由记录器和打印机组成。24小时 记录完毕后，由记录器驱动打印机输 出报告。这种系统比较廉价，但打印 速度慢，报告简单，没有显示与报告 编辑功能。
15
• 2）、标准模式： 由记录器、电脑和打印机组成。
37
• 2、评价疗效。 通过动态血压监测能够了解到药
物是否有效地控制了24小时血压，抗 高血压药物治疗是否超过了安全范 围，在直立、运动或休息时血压是否 过度降低，夜间血压降低过度（尤其 舒张压），易诱发心肌缺血、心脑损 害等。
38
动态血压监测的优点：
• 1 、偶测血压不一定能反映病人真 实的血压值，相比之下动态血压可以更 全面了解病人的血压水平。 • 2、具有良好的重复性，较少受心 理行为的影响，如“白大衣效应”。
动态血压监测(ABPM)
• 夜间血压下降百分率主要用于判断夜间 生理性血压下降程度。其数值等于(白昼 血压均值-夜间血压均值)/白昼血压均值， 一般应下降10%～15%或收缩压与舒张 压分别降低10mmHg及5mmHg。此 类指标主要反映24小时血压变化规律情 况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应 比白天下降10%以上，反常的血压规律 常预示各种临床终点事件的发生。
• 2.1 血压平稳性指标 • 主要包括血压变异系数(CV)、降压 平滑指数、谷/峰比值。CV表示在一定 时间内血压波动程度，有短时变异和长 时变异，等于每小时血压下降值标准差 /24h平均降低值，分别求出24h、白昼、 夜间CV值，表示不同时间阶段血压波动 程度。SI为CV的倒数(1/ CV)，反映降 压平稳性。SI愈高，降压愈平稳。
• 1.5.注意事项：自动测量血压时，佩 戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。 袖带位置移动或松脱可导致较大的数 据误差或测不出。如果发生袖带位置 明显移动或松脱，则应及时纠正。睡 眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影 响血压读数的准确性。
• 部分数据因可信度较差，分析时应该 舍弃。一般采用下述舍弃标准：收缩 压＞２６０或＜７０ｍｍ Ｈｇ；舒 张压＞１５０或＜４０ｍｍ Ｈｇ； 脉压＞１５０或＜２０ｍｍ Ｈｇ。 有效的血压读数次数应该达到监测次 数的８０％以上，每小时至少有１次 血压读数，否则结果的可靠性与重复 性较差。
• 3.2.2 心脏疾病 • ABPM同CBP相比能准确预测心血 管事件，血压节律改变是心血管事件独 立危险因素，夜间血压升高是一个重要 心血管危险因素。学者对74名血压正常 者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚 度测定，结果发现非杓型患者心脏重量 指数及室壁厚度较杓型组明显升高，提 示夜间血压升高是预测心血管事件的一 个重要指标。回顾性对照研究同样显示 原发性高血压白种女性夜间血压降低的 消失与各种心血管事件密切相关。
24小时动态血压的分析PPT课件
动态血压监测
心血管内科 刘洪波
2021
1
1
91.502,022-2015/3/19
主要内容
p 动态血压的定义 p 24h动态血压监测的方法与注意事项 p 动态血压监测的适应症与禁忌症 p 动态血压高血压亚型分类 p 动态血压监测的意义及临床应用
2021
2
动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定一 个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的 血压值称为动态血压。
一、正常节律：
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
2021
15
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
2021
16
与心血管事件的关系。
2021
28
ABPM有效评估血压波动，预测血管内皮损伤
24小时血压波动与内皮损伤相关
2021
29
ABPM有效评估血压波动，预测动脉粥样硬化
ABPM中收缩压的波动与斑块密切相关 特别是夜间收缩压的波动是大斑块的独立相关因素
心血管内科 刘洪波
2021
1
1
91.502,022-2015/3/19
主要内容
p 动态血压的定义 p 24h动态血压监测的方法与注意事项 p 动态血压监测的适应症与禁忌症 p 动态血压高血压亚型分类 p 动态血压监测的意义及临床应用
2021
2
动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定一 个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的 血压值称为动态血压。
一、正常节律：
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
2021
15
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
2021
16
与心血管事件的关系。
2021
28
ABPM有效评估血压波动，预测血管内皮损伤
24小时血压波动与内皮损伤相关
2021
29
ABPM有效评估血压波动，预测动脉粥样硬化
ABPM中收缩压的波动与斑块密切相关 特别是夜间收缩压的波动是大斑块的独立相关因素
动态血压简介ppt课件
动态血压监测
高血压病房
精选课件ppt
1
目录
• 1.动态血压概述
• 2.动态血压的检测指标
• 3.动态血压应用
• 4.动态血压的不足与展望
精选课件ppt
2
1. 动态血压（ABPM）概述
动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM) 是通过仪器自动间断性定 时测量日常生活状态下血压的一种检测技术
精选课件ppt
25
脑血管疾病
• 血压节律改变及收缩压、24 h脉压、平均压升高 是引起脑中风独立危险因素
• Inoue等通过对1271例患者动态血压研究后认为 ，收缩压、平均动脉压是中风强预测因素，脉压 相对于前者来说，预测作用较弱
• 血压呈非杓型节律变化者，血管性痴呆发病率较 杓型变化组明显升高。负荷指数也是预测脑卒中 有效指标
整个２４ｈ血压监测 • 记录开始睡眠和清醒的时间
精选课件ppt
11
佩戴时注意事项
• 佩戴ＡＢＰＭ 期间，保持以往平常生活或工作状 态
• 自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静 止状态
• 避免佩戴袖带肢体大幅度的活动，如握拳、提重 物等，以防袖带位置移动或松动而影响测压的结 果，导Biblioteka Baidu较大的数据误差或测不出
• 主要反映血管压力负荷程度，目前主要用于高血 压诊断及终点事件预测
高血压病房
精选课件ppt
1
目录
• 1.动态血压概述
• 2.动态血压的检测指标
• 3.动态血压应用
• 4.动态血压的不足与展望
精选课件ppt
2
1. 动态血压（ABPM）概述
动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM) 是通过仪器自动间断性定 时测量日常生活状态下血压的一种检测技术
精选课件ppt
25
脑血管疾病
• 血压节律改变及收缩压、24 h脉压、平均压升高 是引起脑中风独立危险因素
• Inoue等通过对1271例患者动态血压研究后认为 ，收缩压、平均动脉压是中风强预测因素，脉压 相对于前者来说，预测作用较弱
• 血压呈非杓型节律变化者，血管性痴呆发病率较 杓型变化组明显升高。负荷指数也是预测脑卒中 有效指标
整个２４ｈ血压监测 • 记录开始睡眠和清醒的时间
精选课件ppt
11
佩戴时注意事项
• 佩戴ＡＢＰＭ 期间，保持以往平常生活或工作状 态
• 自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静 止状态
• 避免佩戴袖带肢体大幅度的活动，如握拳、提重 物等，以防袖带位置移动或松动而影响测压的结 果，导Biblioteka Baidu较大的数据误差或测不出
• 主要反映血管压力负荷程度，目前主要用于高血 压诊断及终点事件预测
动态血压监测 ppt课件
ppt课件
7
• ＡＢＰＭ 期间，保持以往平常生 活或工作状态，避免佩戴袖带肢 体大幅度的活动，如握拳、提重 物、驾驶汽车、骑自行车、手工 劳作等，以防袖带位置移动或松 动而影响测压的结果。
ppt课件
8
袖带佩戴方法同ＯＢＰＭ。测压间隔时 间可选择１５、２０或３０ｍｉｎ。 一般而言，为了提供诊断性资料，夜 间测压间隔时间可适当延长为３０或 ６０ｍｉｎ。为了考核降压疗效或观 察血压昼夜节律状况，应进行整个２ ４ｈ血压监测，白昼与夜间的测压间 隔时间尽量保持一致，记录开始睡眠 和清醒的时间。
一般应下降10%～15%或收缩压与舒张
压分别降低10mmHg及5mmHg。此
类指标主要反映24小时血压变化规律情
况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应
比白天下降10%以上，反常的血压规律
常预示各种临床终点事件的发生。
ppt课件
21
• 2.4 其他
• 动脉僵硬度指数(AASI) 是最近发现的建立
在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度 的新指标。以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压 (SBP)为横坐标，求出斜率(β)，动脉僵硬度指 数(AASI)=1-β(单位)。AASI与脉搏波传导速度 (PWV) 相关性良好，可以独立预测心脑血管疾
应<10%，血压负荷值增高可加重左室
肥厚和心功能损害程度。建议应参考药
医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
六. 动态血压监测的常用参数
24小时平均血压： 24小时血压平均值: < 130/80 mmHg， 24小时白昼血压平均值：< 135/85 mmHg， 24小时夜间血压平均值：< 120/70 mmHg
血压负荷值：监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考 值次数的百分率。
动态脉压：近年来研究发现它是高血压心血管事件的独立预测 指标。
动态血压监测abpm操作及诊断规范操作及诊断规范主要内容一动态血压监测的重要性二各国关于动态血压监测的指南三动态血压监测的特点四动态血压监测的临床适应症和禁忌症一动态血压监测的重要性二各国关于动态血压监测的指南三动态血压监测的特点四动态血压监测的临床适应症和禁忌症五动态血压监测的规范操作六动态血压监测报告的常用参数五动态血压监测的规范操作六动态血压监测报告的常用参数一
缺 ➢睡眠质量影响夜间血压读数；
点 ➢每小时血压均值的重复性较差；
➢费用较高，很难长期频繁使用：
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
四 . 动态血压监测的临床适应症
识别白大衣高血压现象 1. 未经治疗的白大衣高血压患者 2. 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 3. 经过治疗的、归因于白大衣效应的假性难治性高血压患者。
一. 动态血压监测的重要性
在我国，18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，其中60岁以 上老年人患病率高达49.1%。目前，我国18岁以上人群超过11 亿，60岁以上超过2亿，根据研究预测现今我国有2.7亿高血压 人群。
动态血压监测(ABPM)-动态血压监测(ABPM)
• 3.2.3 脑血管疾病
• 血压节律改变及收缩压、24 h脉压、 平均压升高是引起脑中风独立危险因素。 Inoue等通过对1271例患者动态血压研 究后认为，收缩压、平均动脉压是中风 强预测因素，脉压相对于前者来说，预 测作用较弱。同时，血压呈非杓型节律 变化者，血管性痴呆发病率较杓型变化 组明显升高。负荷指数也是预测脑卒中 有效指标。
• 1.4.测量方法 由经过培训的医护 及技术人员负责管理、使用和维护 动态血压计。佩戴袖带前，向受测 者说明测压的注意事项。强调自动 测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽 量保持静止状态。
• ＡＢＰＭ 期间，保持以往平常生 活或工作状态，避免佩戴袖带肢 体大幅度的活动，如握拳、提重 物、驾驶汽车、骑自行车、手工 劳作等，以防袖带位置移动或松 动而影响测压的结果。
• 主要包括血压负荷值、曲线下面积。 血压负荷值是指血压超过某个阈值水平 次数的比例。目前对于血压阈值水平仍 未有统一标准，但一般学者将白昼阈值 定为收缩压>140mmHg，舒张压 >90mmHg;夜间阈值定为收缩压 >120mmHg，舒张压>80mmHg。
• 曲线下面积即计算24个时间区间收
缩压或舒张压曲线下面积之和。各 个区间面积采用梯形面积法近似求 出。血压负荷性指标主要反映血管 压力负荷程度，目前主要用于高血 压诊断及终点事件预测。
• 3.2.2 心脏疾病 • ABPM同CBP相比能准确预测心血
动态血压 第二讲
测试的有效血压读数应达到监测次数的80 ％以上，否则，结果的可靠性与重复性较差。 性能较好的动态血压分析仪已具备自动检 测干扰伪差的功能，并能在检测某一次血压失 败后会自动临时增加一次测试。 由于ABPM的局限性，有少数血压读数可 信度差，应予舍弃。
ABPM舍弃标准（美国AND公司标准）:
收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。 舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。 脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。 被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%
测试注意事项:
（1）袖带固定不宜过紧或过松，应遵照高血压测试标 准中规定的方法； （2）袖带内侧黄色标签固定于上肢肱动脉搏动明显处； （3）嘱咐受检者在监测过程中不得 随意移动袖带，以 免袖带松动或脱落； （4）嘱咐受检者在每次记录器自动测量过程中（袖带 充气和放气过程），上肢应绝对保持静止放松状态， 这对获得准确的血压读数极为重要。
降压治疗
因此，降压治疗不仅应该降 低升高的血压，而且应尽 可能使其紊乱的昼夜节律恢复正常，有资料表明不同类型 的药物对整个24h血压的影响不同，阻滞剂使夜间收缩压 下降减少； 转换酶抑制剂对降低夜间收缩压与舒张压较 明显；钙拮抗剂或利尿剂对昼夜节律的影响不明显（即阻 滞剂不利于恢复昼夜节律；ACEI降夜间血压效果较好，利 于恢复昼夜节律；CCB类对昼夜节律影响不明显），对夜 间血压下降明显的患者，可在早使用短作用药物或使用不 影响夜间血压的药物；“非勺型” 者则需要在整个24h内 平稳地降压，通过使用有效的降低夜间血压的药物来恢复 正常昼夜节律。
动态血压监测与临床意义ppt课件
ppt课件.
10
血压晨峰现象是动态血压另一重要监测指标
ppt课件.
11
2010年中国高血压防治指南（修订版）的标准 是：起床后2小时内的收缩压平均值-夜间睡眠 时的收缩压最低值≥35mmHg为晨峰血压增高。
血压晨峰现象与心血管并发症的高发时间一致 （包括猝死、急性心肌梗死、脑卒中等）因此 控制晨峰血压是预防心脑血管事件的治疗目标 之一。
无心血管病发作者，测量动
态血压更有意义，可指导用 药，预测心血管病发作。
ppt课件.
21
以上内容由百度公司独家免费提供
ppt课件.
22
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
预后评估进入了一个崭新的阶段。
ppt课件.
2
动态血压记录血压的方法
ppt课件.
3
1.袖带自动充气间接测量，用压力示波 法或柯氏音听诊法拾取信号进行贮存；
2.脉搏波传导速度推算手指压。24小时 贮存的血压和脉搏信号通过计算机分析，
按要求打印出结果。
ppt课件.
4
动态血压的有关参数:各次记录的收 缩压、舒张压、平均血压及心率可 按时间顺序打出，并可标记当时的
状态。绘出趋势图。
ppt课件.
5
计算参数： 1.24小时平均收缩压，平均舒张压，平均血压及平局脉搏次数。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 • 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～30min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30～60min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
时间
4～8pm
1～2am
三 .动态血压监测的特点
3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“点”到“面”
识别隐匿性高血压现象 1.未经治疗的隐匿性高血压 2 .经过治疗但未控制的隐匿性高血压
三 . 动态血压监测的特点
1.血压的测量方法
家庭血压测量 （HBPM）
诊室血压测量 （OBPM）
Text in here
Text in here
24h动态血压监测 （ABPM）
Text in here
，目的：疗了，解评血估压降水压平疗，效诊，断观高察血病压情，变指化导治
三 .动态血压监测的特点
2.动态血压监测(ABPM) : 正常生理曲线
二. 各国关于动态血压监测的指南
美国预防服务工作组(USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推 荐声明草案：（USPST《高血压指南》）
建议: 动态血压和家庭血压监测用于首次筛查出的高血压确诊。
推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的参考标准。
同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 ≥180/110mmHg或 者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压 监测确认。
一. 动态血压监测的重要性
在我国，18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，其中60岁以 上老年人患病率高达49.1%。目前，我国18岁以上人群超过11 亿，60岁以上超过2亿，根据研究预测现今我国有2.7亿高血压 人群。
若进行及时的诊断与治疗，高血压是可以有效控制的疾病。
近年来，伴随着日趋增长的高发病率，对高血压的知晓率、治 疗率虽然有所提高，但与发达国家比较仍然是较低的，而控制 率更低。
例图
一. 动态血压监测的重要性
自1989年，我国就加入了世界高血压联盟（WHL)
每年的5月17日为世界高血压日（WHD）。自2013年起，WHD的 主题均为“知晓你的血压”（Know Your Numbers),旨在全球 范围内唤起对高血压及其危害的认识，切实做到及时治疗防控。
动态血压监测（ABPM）是高血压诊断技术发展史上的创新。 在我国，动态血压监测从无到有，从少到多，从粗放到精细已 经走过了20余年。
缺 ➢睡眠质量影响夜间血压读数；
点 ➢每小时血压均值的重复性较差；
➢费用较高，很难长期频繁使用：
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
四 . 动态血压监测的临床适应症
识别白大衣高血压现象 1. 未经治疗的白大衣高血压患者 2. 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 3. 经过治疗的、归因于白大衣效应的假性难治性高血压患者。
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
需要尽快处理，则应该进行动态血压监测（ABPM）或家庭血压 监测，其中ABPM是确诊高血压的首选方法。
动态血压监测（ABPM )操作及诊 断规范
主要内容
一 动态血压监测的重要性 二 各国关于动态血压监测的指南 三 动态血压监测的特点 四 动态血压监测的临床适应症和禁忌症 五 动态血压监测的规范操作 六 动态血压监测报告的常用参数
一. 动态血压监测的重要性
高血压是严重的心血管疾病状态，是脑卒中、心力衰竭、心 肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的危险因素。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
Biblioteka Baidu
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况
时间段
(动态监测)
➢每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
2011年英国的NICE发布：《成人高血压管理指南》
建议： 1. 所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都应进行
动态血压监测，动态血压监测为金标准，仅仅通过诊室血压不 能诊断高血压， 2 . 除诊室血压在180/110mmHg以上的高血压患者可立即处理。
二. 各国关于动态血压监测的指南
国际时间生物学会（ISC）和美国医学时间生物学和时间治疗学 学会（AAMCC）等共同推荐的《2013年成人高血压及心血管和 其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测指南》
特别肯定：动态血压监测可作为高血压诊断治疗和心血管及其他高 血压相关危险性评估的“金标准”
欧洲高血压学会及欧洲心脏病学会（ESH/ESC）发布的《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》及美国预防、检测、评估和治疗 高血压委员会第8次报告（JNC8）专家组公布的《2014成人高血 压管理指南》对动态血压监测未见特别评价