60例胸椎结核行病灶清除植骨钉棒系统内固定术的临床疗效观察

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经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合

经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合【摘要】目的评价和分析经胸病灶清除植骨融合钢板内固定治疗胸椎结核的疗效。

方法采用该术式治疗胸椎结核的手术配合。

结果实施手术40例,手术过程顺利,术后取得满意效果。

结论该术式治疗胸椎结核安全有效,手术风险大,难度高,要求手术室护士认真做好术前访视、准备,及时准确了解患者病情,熟悉掌握特殊器械使用及手术步骤,术中积极主动的配合是手术成功关键。

【关键词】胸椎结核植骨内固定手术配合【中图分类号】r521.8【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-033-02胸椎结核是脊柱结核中较为常见,致残率较高。

目前临床上采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核,达到了彻底清除病灶、解除压迫、矫正后凸畸形重建脊柱稳定的目[1、2]。

但此项手术技术要求高,危险性大。

我院自2001年1月-2009年12月以来采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核40例,获得满意效果,现将手术配合体会介绍如下:1临床资料本组共40例,其中男28例,女12例,年龄16～59岁,平均37岁。

所有病例术前均经临床体征以及x线、ct或mri检查诊断为胸椎结核,术后经病理检查进一步确诊。

本组病例病变部位在胸5-12,共累及椎节56个,所有病例存在程度不等的后凸畸形,cobb角平均29.8度,有13例伴脊髓不全损伤。

全部病例均采用经胸一期病灶清除、自体肋骨植骨、z-plate钢板内固定术。

2 术前准备2.1术前访视做好患者及家属的心理护理,手术前一日看望患者,介绍手术室环境以及与手术有关的一些常识,并列举已经治愈的患者,解除其顾虑及恐惧心理。

嘱患者早休息,禁食水,以良好的状态迎接手术。

护士还应了解病人各项化验检查结果、药物过敏试验、输血申请单等,病人如有特殊要求在随访单上及交班本上做详细记录。

指导患者术中体位的训练,以取得患者在术中的主动配合。

2.2 环境、物品准备常规脊柱手术器械包,脊柱前路手术特殊器械,各种型号及角度刮匙和内固定工具盒1套,开胸器械,手术器械采用高压灭菌。

胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析

ｓｅｔｅａａｙｉｏ０ｃｓｓ３ａｅｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｈｂｅｖｔｎｇｏｐ，０ｃｓｓｉｅｃｎｒｌｒｕｔｅｃｉｉａｄｔｎｙｉ．ｐｃｉｎｓｓｆａｅ，０ｃｓｓｗｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｔｅｏｓｒａｉｒｕ３ａｅｎｔｏｔｏｐ，ｈｌｃｌａａａａｓｓｖｌ６ｏｈｏｇｎｌＲｅｕｔＴｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｉｃｓｏｅｌｇｒｔｆ１００％，ｌｗｄｕｏ．ｓｌｓｈｂｅｖｔｒｕｎｉｉｎｈａｉａｅｏ０．０ｏｎｆｌｅｐｆｒ１５—２５ｙａｓｔｅｌｓｏｅｕｒｎｅｒｔｆ％，ｏｅｇａｔｏｏ．ｅｒ，ｅｉｎｒｃｒｅｃａｅｏＯｈｂｎｒｆｆｓｏｔｉ —９ｍｏｔｓｉｔｒａｘｔｎｗｔｏｔｏｆｅ，ｒｃｕｅｇｏｏａｉｎＣｏｃｕｉｎＴｅｐｔｆｐｅｒｌｌｅｔｂｒｕｏｉｅｒｅｕｉｎａｍｅ６ｔｎｈ，ｎｅｎｌｆａｉｉｕｆｔｆａｔｒ，ｏｄｌｃｔ．ｎｌｓｏｈａｈｏｌｕａｉｕｅｃｌｓｓｄｂｉ — ｉｏｈｓｏｎｄ
ｍｅｔｉｔｒｄｕｉｎ，ｇｏｔｂｌｙｏｃｅ —ｒｄｆａｉｎｉｈｈｒｃｃｓｉｅｔｂｒｕｏｉａｉｎｓｃｒｔｅｅｆｃｅｒａｌ．ｎ，ｅｂｙｆｓｏｎｏｏｄｓａｉｔｆｓｒｗｉｏｘｔｎｔｅｔｏａｉｐｎｕｅｃｌｓｓｐｔｔｕａｉｆｔｒｍａｋｂｅｉｏｅｖｅ

经胸一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核

无手术并发症。２８例均获随访，问１时２～２月。患者均临床治愈无复发。术后３— （．１个月植骨全４个８４２４）－
部融合，内固定无松动、断裂。１６例脊髓损害者神经功能Ｆａｋ１ｒｎｅ分级：Ａ级１例恢复至ｃ级；Ｂ级３例恢复至
Ｏｎｅｓａｇａｃｌ－ｔｅｒｄｉａｄｅｒｄｅｅｄｂｎｅｒｆｆｉｃｍｂｉｅｗｉｈｎｔｒａｆｘｉｎｏｂｉｍｎｔａｎｏｇａｔｕｓｏｎｏｎｄｔｉｅｎｌｉａｔｏ植骨融合内固定治疗胸椎
ｂｎｄｗｔｉｔｒａｆａｉｎｆｒＩａｍｅｌｏｏａｉｅｅｒｅｔｂｒｕｏｉｖａａ１ｒｒｔｏａｉａｐｕｃ／Ｍｅｈｄｉｅｉｎｅｎｌｉｌｏｒｔｎｆｔｒｃｃｖｒｂａｕｅｃｌｓｉ１ｅｉｈｒｃｃｐｒａｌｈｘｏｅｈｔｓ１ｏ．ｔｏｓ
结核暴露充分．有利于病灶清除、前方脊髓减压、重建脊柱稳定性，植骨融合率高。
ｔｅｔｎｆｔｏａｉｖｒｅｒｅｔｂｒｕｏｉｖａａｔｒｒｔｏａｉｐｒａｈＬＵＪ－ｎ，ＩｒａｍｅｔｒｃｅｔｂａｕｅｃｌｓｉｎｅｉｈｒｃａｐｏｃＩｉｕＬＵｏｈｃｓｏｃｊ
２ａｉｎｓｓｆｅｅｔｈｏａ’ ｅｅａｕｒｕｌｓｓ，ｎｌｄｎ１ａｉｎｔｔｋｐｓｓｈｔｔｂｂａｇｅｗａ８ｐｔｅｔｕｆｒｄｗｉｔｒ（ｃｖｒｂｒｅｔｂｅｃｏｉｉｃｕｉｇｐｌｅｓｗｉｈｙｈｏｉｔａｈｅＣｏｎｌｓｈｉｔ０

胸椎结核病灶清除植骨内固定术的护理

并预防化疗副反应的发生，患者及时足量正规的化疗，使对
予足量液体以利尿碱化尿液及静脉点滴硫代硫酸钠解毒，同
时密切观察患者肾功能的变化及有无膀胱刺激症状、尿困排难和血尿。通过这些有效的护理措施可减轻泌尿系统的毒副反应。
３小结
病人的预后起到了积极的作用，正达到提高生存质量，真延
长生命的目的。
胸椎结核病灶清除植骨内固定术的护理
梁家凤，式环黄
（西贵港市人民医院骨科，西贵港５７０）广广３１０
引流情况，料渗血明显，时给予更换。本组１例病人术敷及
后出现面色苍白、搏快、压下降等病情变化，时报告医脉血及生，予加快输液，闭止痛泵，配血、血后病人症状改给关急输善。（）腔闭式引流的护理。① 体位放置：组留置胸腔２胸本闭式引流管的患者采用健侧卧位与仰卧位交替，免扭曲、避旋转及患侧卧位，因患侧卧位时，流管易被压迫导致引流引不畅，者胸腔积液和引流管刺激胸壁膜易引起反射性咳再嗽、痛、闷等症状，时压迫切口可引起疼痛加剧，患胸胸同使者呼吸幅度减小，效气体交换量减少，成肺不张和胸腔有造积液。故采取短时间的健侧卧位（２ｎ以使引流管仍 ≤ ０ｍｉ）

一期手术经后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

ｔｈｅｎｉｌｉａｃｃｒｅｓｔｂｏｎｅａｕｔｏｇｒａｌｆｏｒａｌｌｏｇｒａｆｔｗａｓｐｌａｃｅｄａｎｄｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｓｙｓｔｅｍｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎｗａｓｄｏｎｅｔｏｒｅ —
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｓｔａｎｄａｒｄｏｎｅ — ｓｔａｇｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｖｉａｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈ．Ｒａｄｉｃａｌｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｗａｓｐｅｆｒｏｒｍｅｄ，
ｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｕｈａｉ，Ｚｈｕｈａｉ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１９０２０，Ｃｈｉｎａ）
定在位。末次随访Ｃｏｂｂ角为１８。～３６。。脊髓功能ＡＳＩＡ分级：Ｂ级５例中有２例恢复至Ｃ级、３例无恢复，Ｃ
级５例均恢复至Ｄ级，Ｄ级２例均恢复至Ｅ级。结论
关键词：胸椎结核；植骨；内固定
一期经后路清除胸椎结核病灶彻底，椎管减压可靠，行
Ｏｎｅ－ｓｔａｇｅｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎｖｉａｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒ

胸腔镜下前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核28例临床分析

１因胸椎结核就诊于笔者所在医院的患者５０月６例，随机分为观察组２例患者（８采用胸腔镜下前路病灶清除植骨内同定
治疗）对照组２，８例患者（采用传统手术治疗）观察记录两组患者的手术情况以及术后并发症情况，对结果进行统计，并
分析。结果观察组平均术中出血量为（５．２．ｍＬ平均手术时间为（．±１），４８２± １９），３９．ｈ术后平均疼痛时间为（．２９），１３７± ．ｈ
观察组患者采用胸腔镜（ＡＳ）ＶＴ下前路病灶清除植骨内固
３讨论
传统的胸椎结核手术中会横断胸背部的肌肉较多，伤损大，术的切口长，手术后并发症多甚至ｌ现一些暂时性的功能叶Ｉ障碍ｌ３２１＿。彻底清除病灶、矫正畸形、解除压迫和重建稳定性脊柱是脊椎结核手术治疗的目的。传统手术入路方式手术视野暴
其中男１，１例，均年龄（２３±３岁，有患者病７例女１平４＿．７）所
程１９年不等，均病程（．±２年。两组患者性别、－平３５．７）年龄、病程及基础病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（尸＞００，．５）具有可比性。
１４统计学处理．
结核病是一种全身性疾病，胸椎结核的传统手术治疗方式是后外侧切口开胸手术，是其具有创伤大，后并发症高的但术
弊端 …。笔者所在医院２１００年起对因胸椎结核患者采取了胸腔镜下前路病灶清除植骨内同定治疗，果较为理想，报道效现

不同手术入路治疗胸椎结核的对比研究

ｆｒｔｏａｉｐｎｌｔｂｒｕｏｉ．ｅｈｏ：５ｃｓｓｗｉｈｒｃｃｓｎｌｔｂｒｕｏｉｒｒａｅｕ — ｏｈｒｃｃｓｉａｕｅｃｌｓｓＭｔｄｓ１ａｅｔｔｏａｉｐｉａｕｅｃｌｓｓｗｅｅｔｅｔｄｓｒ１ｈｇｅｌ．ｉａｌＡｍｏｇｔｅ，３ｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｂｒｉｅｎｎｏｅｇａｔｖａｒｂａｄｔａｖｒｅａ — ｙｎｈｍ７ａｅｒｒａｅｙｄｂｒｄｍｅｔａｄｂｎｒｆｉｎｒｎｓｅｓｐｉ
（ｅａｔｅｔＯｈｐｅｉ，ｆｌｔｏｉｌｈｒｎｏａＭｅｉｌｏｅｅＨｈｔ１００Ｃｉ）ＤｐｒｎｒｏａｄｓＡｉｅＨｓｔ，ｍｅＭｏｇｌｄｃｌｇ，ｏｈ０５ｈｎｍｔｃｆａｄｐａｉｉａＣｌｏ０ａ
维普资讯
内蒙古医学院学报２０年８箜鲞．．０８月Ｑ笙塑
・
２３・５
不同手术入路治疗胸椎结核的对比研究
王建华，杨勇，苏义拉图，张国梁，吉浩宇，李家祺
ｐｏｃｇｏｐＡ）４ａｅｅｅｔａｄｂｎｒａｈ（ｒｕ，２ｃｓｓｗｒｒｔｙｏｅ—ｓｇｎｅｏｕｃｍｆｒｒｅｅｔｂｎｒｅｅｔｅａｔｒｒｔｅｏｂｉｍｎ，ｏｅｇａｉｏｏｄｄａｄｉｔｎｌｘｔｎｗｔｔｉｐａｇｏｐＢ）Ｔｅｏｅａｉｕａｉ，ｏｕｅｏｌｅｉｇｒｃｒｎｅａｆａｏｉｔａｕｌｅ（ｕ．ｈｐｒｔｅｄｒｔｎｖｌｍｆｅｄ，ｕ— ｎｒｉｉｈｉｎｍｔｒｖｏｂｎｅ

一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗胸椎结核

ｓｒｗｆｅｏｔｒｏｅｉｅｅｔｆｒｔｅａｍｅｔｏｈｏａｉｕｒｕｌｓｓｏｒｔｓａｅＭｅｈｏ２１ｈｒｃｃｔｂｒｕｏｃｅａｒｐｓｅｉｒｄｂｒｄｍｎｏｒｔｎｆｔｒｃｃｔｂｅｃｏｉｎｆｓｔｇ．ｔｉｔｄｓｏａｉｕｅｃｌ — ｔｓｓｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｂｉｎｉｉａｅｒｒａｅｙｔｔｕｍｓｌｅｔｎｒｆｏｂｎｄｗｉｈｐｅｉｌｃｅａｔｒｐｓｅｉｒｄｂｉｅｎａｍｅｈｆｌｄｗｉｈｂｏｅｇａｃｍｉｅｔｄｃｅｓｒｗｆｅｏｔｒｏｅｒｄｍｅｔｉｔｆｒｔｔｎｔｏｈｒｃｃｔｂｒｕｏｉｎｆｒｔｓａｅａｄａｉｕｒｕｌｕｓｄｕｓｔｅａｙ９～１ｏｔＵｓｃｎｔｇｏｍａｍｅｆｔｏａｉｕｅｃｌｓｓｏｓｔｇｎｎｔｔｂｅｃｏｒｇｈｒｐｉｍｎｈｓＯｅｏｄｓａｅ．２ＡｌａｉｎｓＷｅｅｅａｕｔｄｂＲａｌｐｔｅｔｒｖｌａｅｙＸ— ｙ，ＣＴａＲＩＣｏｂＳｎｌｎｄＦｒｎｌｌｓｉｃｔｏＲｅｕｌｓＡｌａｅｎｄＭ，ｂａｇｅａａｋｅｃａｓｆａｉｎ．ｓｔｉｌｃｓｓ
ｌ。～２。２．。．。ｆｒｕｇｒｈｌ３。～ｌ（１８８２）ｂｆｅｓｒｒ．１ａｅｗｔＤｌｅｆｎｔｎＯ９（ｔ６ ±５６）ａｅｒｅｗｉｌ６。４．。± ．。ｅｏｇｙ８ｃｓｓｉｅｖｃｏｓｔｓｙｅｒｕｅｈｕｉ

脊椎钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

·临床研究·脊椎钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察朱振1，朱冬承2（通讯作者），国晓明1，吴鹏1，田学林1（1.泗洪县中医院，江苏宿迁 223900；2.泗洪县人民医院，江苏宿迁 223900）0　引言胸腰椎骨折是指由于高能外力导致胸腰椎骨质连续性的损伤破坏，是最为常见的脊柱损伤，患者常常伴随着神经功能的损伤以及腹痛、呼吸困难、休克、意识丧失等，致使其极高的致残率。

因交通事故、高处坠落、重物砸伤等直接外力导致胸腰椎的压缩、屈曲、侧方压缩、屈曲旋转、剪切、屈曲分离、伸展等是其主要病因。

对于这类疾病应及时采取科学有效的治疗，否则极易导致患者瘫痪甚至死亡。

目前临床上针对此类疾病多采取手术治疗方式[1]，脊椎钉棒内固定系统就是其中之一，本文旨在探讨对于胸腰椎骨折患者采取脊椎钉棒内固定系统治疗的临床疗效。

1　资料与方法1.1　基本资料。

采用随机数字表法选取2016年12月至2019年1月到我院接受治疗的胸腰椎骨折患者82例，按治疗方法不同将其分为对照组和观察组，每组各41例患者，其中对照组患者男25例，女16例；年龄在22-61岁，平均（43.87±7.25）岁；致伤原因：交通事故伤17例、高处坠落伤13例、重物砸伤8例、其他伤3例；按Frankel脊髓损伤分级[2]：A级3例，B级9例，C级18例，D级11例。

观察组患者男23例，女18例；年龄在25-63岁，平均（45.21±6.85）岁；致伤原因：交通事故伤16例、高空坠落伤11例、重物砸伤9例、其他伤5例；按Frankel脊髓损伤分级：A级4例，B级8例，C 级13例，D级16例。

两组患者在性别、年龄、病史等基本资料的比较上均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2　纳入标准。

①根据X线、CT及MRI等影像学改变所有患者均符合胸腰椎骨折的诊断标准，有明确外伤史，具备手术条件；②排除合并其他骨折、凝血功能障碍、精神意识障碍等严重并发症者；③参加本次研究的患者及其家属均签署知情同意书，并对本次研究的内容十分清楚。

前路病灶清除植骨联合后路钉棒系统内固定治疗腰椎结核的护理体会

摘要：目的探讨前路病灶清除、植骨融合联合后路钉棒系统内固定术治疗腰椎结核病人的护理及临床效
果。方法对４例腰椎结核患者均采用前路结核病灶清除、骨融合联合后路钉棒系统内固定器械固定术。术１植３例患者获得随访，６随访时间６— ６个月，２２神经压迫症状者６例一期两路行结核病灶清除、骨融合、植内前重点施行心理护理、核药物应用及加强营养支持疗法；抗结术后进行密切病情观察，预防并发症，指导患者进行功能锻炼并对术后患者进行定期随访。结果
线示结核病灶稳定后再行手术治疗。
２护理
３周，时给予保肝药物应用。口服抗结核药物必同
须晨间空腹服用。注意观察药物的毒副作用，有无如
头晕、耳鸣、听力下降等症状，如有上述症状应立即停
药并报告医生。并注意观察肝功能是否正常。另外，由于结核病是消耗性疾病，程长，体营养消耗增病机加，者往往营养状况较差，患体质消瘦，机体抵抗力低，故应为患者合理安排饮食，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、维生素、高易消化的食物，采用输入新鲜全血、或
术后有明显改善或消失；１例脊柱后凸畸形恢复至５～８，均１．。较术前有明显改善，３２。平６２，术后植骨块骨ｌ愈合生
率达９．６。３患者术后均无内固定松动、７３％６例断钉、断棒现象。结论

微创手术治疗胸椎结核60例疗效分析

关胸时取前、后３点，双１中、用０号丝线绕上、下肋骨缝合３针，闭胸腔，层缝合固有胸壁外层组关逐织，置下引流管。保持胸腔下引流管通畅，放术后３
～
功能不完全，可扶拐行走）２例、１Ｅ级（深浅感觉、肌
肉运动及大小便功能良好）６例。３１２治疗方法．术前常规行血常规、沉、血ｘ线、三维ＣＴ及ＭＲ检查，析病变范围、Ｉ分脓肿大小、结核
５ｄ每１引流量＜１０ｍＬ时拔除引流管；瘫患，３０截
病变椎体至正常骨质，清除病变椎间盘，对伴有截瘫的患者行椎管侧前方减压，除脊髓压迫，解同时清除
对侧椎旁脓肿。病灶清除彻底后于上、正常椎体下
间植肋骨支撑，安装威高椎体侧前方钉棒内固定系统１２例，缺损区两端撑开椎体，正后凸畸形。于矫
问肌，用一中号开胸器，再前后方向撑开固有胸壁外
１资料与方法
１１临床资料．
本组６Ｏ例胸椎结核患者，２男４
例，３女６例；龄１５年１～８岁。患者均有不同程度的午后低热、汗、盗消瘦等结核中毒症状，分伴胸背部部疼痛，术前三维ＣＴ显示胸椎不同程度虫蚀样骨质破坏，间隙变窄，变侵犯１个椎体６例、椎病２个椎体３６例、３个椎体１、２例４个椎体６例，并结核合球１、０例脓肿破溃入胸６例、限性脓胸８例、局神经功能受损及不完全截瘫２例；髓损伤分级脊（ｒｎｅ分级）Ａ级（伤平面以下深浅感觉完全Ｆａｋ１：损消失，肉运动功能完全消失）肌２例、Ｂ级（伤平损面以下运动功能完全消失，存某些包括骶区感仅觉）、Ｃ级（伤平面以下仅有某些肌肉运动功２例损

胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析

【关键词】胸椎结核；病灶清除植骨钉棒系统内固定；抗结核药物治疗
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｎｌｚｅｕｇｒｔｏｓｎｔｒｅｅｔｆｒａｎｏａｉｔｂｒｕｏｉｂｅｒｅｎｄＡｓｃ］ｒｊｃｉ：ｏａａｅｈｒｅｙｍｅｄｄｆｒｕｇｒｅｃｏｔｔｇｔｒｃｅｃｌｓｙｄｂｉｍｅｔｎｖｙｔｓｈａａｅｓｙｆｅｉｈｃｕｓｄａ
ｃｓｓｔｍｐｒｒｔｒｏｔｌｅｒｌｉｒｌｃｓ，ａｉｇｔｅｔｅｔｇｉｉｅｅｔｔｎｉｒｖｒｆｒ１ｄＣｏｃｕｉｎＴｅｔｇｔｏａｉａｅ，ｅｏａＩｅｃｓｕａｇａｆａｅｔｋｎａｉｄｆｒｎｉｉ，ｍｐｏｅｆｔ．ｎｌｓ：ｒａｉｈｒｃｃｙｎａｎｏｈｒｎｎａｏｏａｅ０ｏｎｔｂｒｕｏｉｙｄｂｉｅｎｎｅｉｌｃｅｆａｉｎｓｓｅｈｖｏｄｅｅｔｆｒｓｒｅ，ｓｗｏｔｅｎｒｍｏｉｎａｄａｐｉａｉｎｕｅｃｌｓｓｂｅｒｍｅｔｄｐｄｃｅｓｒｗｘｔｙｔｍ，ａｅａｇｏｆｃｔｕｇｒｉｄａｉｏａｅｙｒｂｉｇｐｏｔｎｐｌｔｈｏｃｏｉｌｉａ．ｎｃｉｃ１ｎ
（＜．）Ｃｍｐｉｔｎａｔａｏａｅｆｒｕｇｒ，ｎｌｄｓｌｄｎｒａｅ，ｕｇｉｆｃｉｒａｅ，ｅｐｅｍｏｈｒｒＰ００．ｏｌａｉｏｌｆ２ｃｓｓｔｅｉｃｅｅｉｆｃｓｓｌｎｅｔｎｆｃｓｓｈｍｏｎｕｔｏａｆ５ｃｏｔ１ａｅｓｙｒｕｂｅｇｏ４ｎｏｏ２ｘｏ５

经胸腔入路病灶清除-一期植骨融合-单钉棒系统内固定治疗胸椎结核12例

经胸腔入路病灶清除\一期植骨融合\单钉棒系统内固定治疗胸椎结核12例【摘要】目的:总结胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核经验。

方法:回顾性分析12例经外科手术治疗的胸椎结核患者，术前常规四联抗痨治疗2周以上；均应用经胸腔的手术入路，前路清除病灶、一期植骨融合、内固定治疗；术后继续抗痨12～18个月。

结果:伤口全部一期愈合，随访1。

5-3年，病灶无复发，植骨块5～7个月融合，内固定位置良好，无移位和断裂。

结论经胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核是一种理想的、安全、有效的手术方式。

【关键词】胸椎结核；一期植骨；内固定【中图分类号】r484 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0227-01结核感染是一种全身感染性疾病，常累及多个系统。

胸椎结核是临床常见难治疾病，具有感染重、病程长、患者一般情况差、手术复杂、术后并发症多等特点，且同时伴有多种并发症，处理比较棘手。

胸椎结核的手术治疗方法也逐渐改进，从传统的脓肿引流、病灶清除，发展到现在的脓肿引流、病灶清除、植骨融合、内固定[1]，其中稳定脊柱节段的治疗方法已经在医学实践中得到共同的认同。

现总结去年我科治疗12例，取得良好的疗效，汇报如下：1资料与方法1.1 病例资料：本组患者12例，其中男8例，女性4例；发病年龄20～45（平均30。

4）岁；病程3个月～2年。

胸椎结核情况：病变节段为胸4～9椎体，单节段病变3例，双节段9例，不全瘫6例。

术前脊髓功能按frankel分级：b级3例，c级2例，d级1例。

1.2 手术方法：1.2.1 术前准备：术前应用四联抗痨（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）2周以上，局部制动，加强营养支持，术前患者体温正常或100 g/l。

常规备血。

1.2.2 手术方式：插双腔气管导管，经患侧入胸，取胸后外侧入路，切除病变节段肋骨1根，经肋床进胸；塌肺，显露病变椎体上下各一相邻椎体的侧前方，缝扎横过脓肿壁或椎体的血管，切开脓肿，吸除脓液，刮除干酪样物质、肉芽组织、残留椎间盘、死骨和病变性坏死组织，切除病变椎体及硬化骨达正常松质骨；椎管减压，显露受压段硬膜囊及神经根；将椎体撑开复位，恢复椎体正常高度，矫正后凸畸形，将肋骨修剪合适长度后植入，去除撑开器，置入合适长度钉棒系统固定。

经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定治疗多节段胸椎结核

DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2021.04.011·论著·经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定治疗多节段胸椎结核*许宇霞，罗琦山，李远红，王强，何友智，王永福，罗一，罗为民（南华大学附属长沙中心医院脊柱外科，湖南长沙410004）摘要：目的评价经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核中的应用价值。

方法南华大学附属长沙中心医院脊柱外科2005年1月至2018年8月共有30例采用经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核患者，平均年龄为56.5岁。

其中合并有血行播散型肺结核3例，有浸润型肺结核9例；病变连续累及3个椎体16例，4个椎体5例，5个椎体4例，呈跳跃型累及3个椎体者5例。

术前红细胞沉降率（ESR）检查15~115mm/h，平均46mm/h。

术前Cobb's角20~35°，平均26°。

神经功能按Frankel分级，B级10例，C级5例，D级8例，E级7例。

术前肺功能检测为重度限制性肺通气功能障碍者8例，中重度限制性肺通气功能障碍者22例。

结果所有患者监测血常规、血沉及C-反应蛋白结果呈下降趋势，术后4周血常规、血沉及C-反应蛋白恢复正常。

随访18~36个月，平均24个月。

未发现结核复发，胸椎骨质破坏加重及脊髓神经损伤加重征象，所有患者内固定无松动、脱出及断裂，植骨块骨性融合。

术后Cobb's角10~12°，平均10.5°，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

神经功能术前Frankel分级D级8例和C级5例患者恢复到E级，2例B级患者恢复至E级，8例B级患者恢复至D级。

术后6个月所有患者植骨全部骨性融合。

结论前方经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定术是治疗多节段胸椎结核的一种安全、有效的手术术式。

关键词：多节段胸椎结核；经胸入路；病灶清除；单钉棒内固定中图分类号：R529.2Single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion for treatment of multiple thoracic vertebraltuberculosis via anterior thoracic approach∗XU Yuxia,LUO Qishan,LI Yuanhong,WANG Qiang,HE Youzhi,WANG Yongfu,LUO Yi,LUO Weimin(Department of Spine Surgery,Changsha Central Hospital,University of South China,Changsha,Hunan410004,China)Abstract:【Objective】To study and evaluate the efficacy of single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion for treatment of multiple thoracic vertebral tuberculosis via anterior thoracic approach.【Methods】Thirty patients with multiple thoracic vertebral tuberculosis treated with single pedicle screw fixation after radical debridement and bone graft fusion through anterior thoracic approach at our hospital from January2005to August2018were retrospected and analysed. Among them,there were3cases of hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis and9cases of infiltrative pulmonary tuberculosis;16cases of3vertebral bodies,5cases of4vertebral bodies,4cases of5vertebral bodies were involved continuously, and5cases of3vertebral bodies were involved in jumping type.Erythrocyte sedimentation rate(ESR)ranged from15to115mm/h, the preoperative Cobb angle of kyphotic deformity ranged from20°to35°(median:26°).All patients with nerve functions disability were evaluated with Frankel classification systems(10cases in Frankel B,5cases in Frankel C,8cases in Frankel D,and7cases in Frankel E).There were8cases of severe restrictive pulmonary ventilation dysfunction and22cases of moderate and severe restrictive pulmonary ventilation dysfunction.【Results】The results of blood routine examination,ESR and C-reactive protein showed a downward trend,and became normal after4weeks.All cases performed18to36months(mean24months)follow-up,the Cobb′s angle ranged from10°to12°(median:10.5°),and the difference was statistically significant when compared with 收稿日期:2020-02-17preoperative one.According to preoperative Frankel classification of neurological function,8patients of Frankel grade D and5 patients of Frankel grade C recovered to E,2patients of Frankel grade B recovered to E,and8patients of Frankel grade B recovered to D.All patients were cured entirely and they got bony union about6months after operation.【Conclusion】Single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion via anterior thoracic approach is an effective and safety method for treatment of multiple thoracic vertebral tuberculosis.It can achieve radical debridement,decompression,stabilization and fusion simultaneously.Keywords:multiple thoracic vertebral tuberculosis;anterior thoracic approach;debridement;single pedicle screw fixation近年来，随着人类获得性免疫缺陷综合征的流行、结核病变的变异及耐药菌株的增加，结核病的发病率明显回升，且呈增长趋势［1］。

前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的应用

前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的应用【摘要】目的观察探讨前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床意义。

方法选取我院2009年5月至2011年5月36例胸、腰椎结核的患者，均采取前后入路一期病灶清除联合椎间自体髂骨植骨融合及内固定术治疗，观察对比治疗效果。

结果36例患者中，除1例患者切口愈合不良，其余患者皆一期愈合。

术后经x线摄片证实为植骨、内固定的位置良好，平均cobb′s角为14.32±1.21°，皆无出现明显的矫正角度丢失案例。

手术前后的后凸角度对比存在明显差异（p＜0.05），具有统计学意义。

手术前后的frankel分级为d、e级的比例对比存在明显差异（p＜0.05），具有统计学意义。

结论前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的临床疗效明显，能够有效清除椎体前方的病灶，彻底使椎管减压，通过结合有效的内固定治疗，能够预防发生植骨块脱出和松动，植骨融合率明显提高，同时有助于矫正脊柱后凸畸形，具有重要的临床意义。

【关键词】前后入路；病灶清除植骨；胸、腰椎结核；内固定在骨、关节的结核疾病中，以脊柱结核的发病率最高，占50%左右，椎体结核约占其中的99%左右，以胸腰椎为其好发的部位，以腰大肌或椎旁脓肿为常见，导致脊柱发生后凸畸形甚至发生脊髓受压现象［1］。

本研究中通过观察探讨前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床意义如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年5月至2011年5月36例胸、腰椎结核的患者，男有20例，女有16例，年龄在20-56岁，中位年龄为38.5±1.4岁，其中胸椎结核有10例，胸、腰段结核有12例，腰椎结核有14例；皆采取x线、mri、ct检查，未见明显的后凸畸形，后通过术后病检确诊。

临床表现为下腹部可触及包块，腰背部疼痛。

均采取前后入路一期病灶清除联合椎间自体髂骨植骨融合及内固定术治疗，观察对比治疗效果。

16311716_后路减压、丁棒系统内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效及对睡眠质量的影响

２０１８年４月第５卷第４期Ａｐｒ．２０１８，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．４世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ３７７　作者简介：安尊发（１９７８１１—），男，本科，主治医师，研究方向：脊柱疾病的诊治临床睡眠医学ＣｌｉｎｉｃａｌＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ后路减压、丁棒系统内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效及对睡眠质量的影响安尊发　王忠远　黄凌云　张飞（黔南州人民医院，都匀，５５８０００）摘要　目的：观察并分析后路减压、丁棒系统内固定手术对胸腰椎骨折患者的疗效及对睡眠质量的影响。

方法：选取２０１０年１月至２０１７年１月黔南州人民医院收治的胸腰椎骨折患者９２例，随机分为对照组与观察组，每组４６例。

观察组采用后路减压、丁棒内固定术治疗对照组采用传统手术治疗。

比较２组治疗后ＶＡＳ评分、睡眠质量及治疗效果。

结果：与术前比较，术后２组患者ＶＡＳ评分及ＰＳＱＩ评分均显著降低（Ｐ＜００１），且观察组显著低于对照组（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。

观察组总有效率为９３４８％；较对照组的５２１７％显著升高（Ｐ＜００１）。

结论：后路减压、丁棒内固定术治疗胸腰椎骨折的效果明显高于传统术式，可有效减轻患者疼痛，并改善患者睡眠质量。

关键词　后路减压；丁棒系统内固定治疗；胸腰椎骨折；效果中图分类号：Ｒ３３８６３；Ｒ２７４文献标识码：Ａｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ２０９５－７１３０２０１８０４００１ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＰｏｓｔｅｒｉｏｒＤｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＩｎｔｅｒｎａｌＦｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＲｏｄＳｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒＦｒａｃｔｕｒｅａｎｄｔｈｅＥｆｆｅｃｔｏｎＳｌｅｅｐＱｕｉｌｉｔｙＡｎＺｕｎｆａ，ＷａｎｇＺｈｏｎｇｙｕａｎ，ＨｕａｎｇＬｉｎｇｙｕｎ，ＺｈａｎｇＦｅｉ（Ｑｉａｎｎａｎｚｈｏｕｐｅｏｐｌｅ′ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｕｙｕｎ，５５８０００）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｄｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｎｓｌｅｅｐｑｕｉｌｉｔｙＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９２ｃａｓｅｓｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，４６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｒｅａｃｈｇｒｏｕｐＴｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｄｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｉｎ２ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｃｏｍｐａｒｅｄＲｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓ，ＰＳＱＩＳｃｏｒｅｉｎ２ｇｒｏｕｐｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜００１），ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５ｏｒＰ＜００１）ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓ９３４８％，ｗｈｉｃｈｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ５２１７％ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００１）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＰｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｄｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌ，ｗｈｉｃｈｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐａｉｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｄｓｙｓｔｅｍ；Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ胸腰椎骨折是常见的骨科创伤，其病因大部分是由间接的外作用力造成，小部分是由直接的外作用力造成，患者多为青壮年男性。

经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

维普资讯
ｌ７２６
河北医药２０年９月第３卷第９０８０期
ＨｂｉｄｃｌｏｒａＳｏ０８Ｖｌ０Ｎ．ｅｅＭｅｉｕｎ，ｅ０，ｏ３，ｏ９ａＪｌ２
－
论著・
经胸一期前核
ｉｈａｅｏｃｓｃｒｅｎｅｖｒｂａａｔｇａｔｎｅｎｘｔｒｌｅ－ｐｆｒｗｔｔｒｒｏｕｌａａｃ，ｉｔｒｅｔｒｕｏｒｆａｄｉｔｒａｆａｉｎｗｅｅｆｌｗｄｕｏ２—３ｎｈ．Ｒｌｆｆｎｉｆｅｎｅｌｎｌｉｏｏｏ１６ｍｏｔｓｅｉｅｏｐｉｈｅｓｉａｆｎｔｎ，ｋｐｏｉｃｒｃｉｎａｄｓｉａｔｂｌｙｗｅｅｅａｕｔｄｒｓｃｉｅｙｈｔｏｄｃｉｃａｎ，ｔｐｎｕｃｉｌｏｙｈｓｏｒｔｐｎｓａｉｔｒｖａｅｅｐｔｌ．Ｔｅｍｅｄａｌａｓｅｏｎｌｉｌｅｖｈｎｉｎｌｅｉａｙｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙｆｃｃｒｌｚｄｒｔｐｃｉｌ．ＲｅｕｔＰｉｉｐａｅｎｈｌａｙａｆｒｏｒｔｎ．８ｃｓｓｗｔａａｌｇａｎｏｖｓｌｓａｎｄｓｐｒｄｉａｆｅｒａｔｐａｉａｅｅｅｏａｅｈｐｒｐｅｉｉ
刘丰胜石宝全郭梅秀
【摘要】目的方法
赵静茹张国山贾晨光李卓高建国
探讨经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的手术方式及治疗效果。

胸、腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合

１器械护士应了解和熟练掌握整个手术步骤，．掌握各种器械用途和性能，主动配合手术，递做到快捷、传准确熟练配
合，做到有条不紊。由于手术操作使用器械较多，骤繁多，步
因此要将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆放，以
病椎上下椎体打入椎体螺栓，接椎体撑开器撑开复位并经连Ｃ臂透视确定。取自体三面皮质髂骨或已切除的肋骨，剪修至合适大小，于椎问恢复椎体高度，植行前路Ｚｐａ —ｌｅ钛板、ｔ螺钉内固定术（ｃ臂透视确认复位、经固定位置良好）。最后椎体侧、前方植骨以增加脊柱稳定性及连续性，骨块前缘内放植
三、械护士的配合器
二、手术方法
在全身麻醉气管插管下实施。患者取侧
卧位，术前术中做病椎定位，根据病椎部位选择合适切口，胸１椎体以上结核采用开胸入路，１胸腰椎结核采用经胸膜外胸腹联合切口或经胸腔腹膜外联合切口入路，腰椎结核采用肾切口腹膜外入路，充分显露病椎及上下椎体，结扎椎旁节段血管，从病椎前侧方进入椎管探查减压及彻底病灶清除及清除椎旁脓肿，干酪样肉芽组织，坏死椎间盘，死骨，修造骨槽。于
例，有窦道形成者１。临床表现为腰背部痛、３例双下肢、麻木无力，少数有低热、盗汗等全身中毒症状。术前２６例均有不同程度的后凸畸形，术前Ｃｂｏｂ角１。～３（８６。平均３．。。２２６）１例有不同程度脊髓神经功能受压迫症状。本组患者术前均进行抗结核治疗２— ３周，洁灌肠，清呼吸功能训练。术前贫血患者血红蛋白应提高到１０ｇｎ以上。有椎旁脓肿和窦道０ｉ形成者，配合医生术前抗感染和伤口换药，待结核中毒症状减轻病情较稳定后方可进行手术治疗。手术时问１０—３０８６

胸椎结核病灶清除植骨融合内固定术的围手术期护理

社．００３５２０．７．
吃菠菜、胡萝卜、白菜等新鲜蔬菜，豆制品、鸡鸭鱼肉、猪骨汤、
蛋等副食。主食以细粮为主，多吃大蒜，促进食欲，胃肠道对杀菌有效，防止进食生冷食物。避免操劳过度，持良好心保情。② 防止感冒，注意季节和气温的变化，意保暖，止受注防凉。③结核病灶治疗后有复发的可能，因此，术后须坚持抗结。
并主动进行检查有无压迫不适之处。
参
考
文
献
４出院指导
①指导病人继续注意休息与加强营养，合理调节饮食，多
‘
宋文虎．新中国结核病控制的回顾与展望［］中华流行病学杂志．Ｊ．
２０，１４：５ＯＯ２（）１６．
姚主编．外科护理学［．Ｍ］北京：北京大学医学出版２郭桂芳，兰，
胸椎结核病灶清除植骨融合内固定术的围手术期护理
呈
骨科（５杨杰刘莉严燕二㈣
就要求手术治疗，认为只有做手术疾病方可治愈。针对这种患者，我们认真进行相关知识的宣教，使患者认识到术前积极的抗结核治疗的重要性。我们在监督患者用药的同时认真观察和询问用药反应，及时发现药物的不良反应，同时向患者说
多，术后都要放置引流管以便引流，组２本０例病人中ｌ放３例置引流管。术后应注意切口部位有无渗血，口有无疼痛，伤引流管是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。特别要注意髂骨取骨处伤口敷料渗血情况，若渗出过多，应及时更换。２２３胸腔闭式引流管的护理。本组２．．ｏ例病人中６例放置闭式胸腔引流管。平卧６ｈ后病人取半卧位，水封瓶应低于穿刺点６１０ｃｌ固定要牢固，００ｎ。引流管各个接头处连接紧密，防止患者翻身时脱落，保持引流管通畅，防止血块堵塞及