改良全盆底重建术
7rolift全盆底重建术与改良盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床研究
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ， ２ ２ （ ５ ）
术 均 安 全 可 行 。 在 近 期 疗 效 和 并发 症 方 面 ， 对于切除子 宫的全盆底重建术 ， Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｌ要 优 于 Ｇ ｆ ｙ ｎ ｅ ｍｅ ｓ ｈ 。 ［ 关键词 ］ 全盆底重建术 ； 盆 腔 器官 脱 垂 ； 补 片； Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｔ ； Ｇ ｙ ｎ ｅ ｍ ｅ ｓ ｈ ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ １ １ ． ３ ３ ［ 文献标 识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 １ ０ ０ ８ —８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ Ｊ ０ ５—０ ４ ８ １ 一ｏ ３ 同时 测 量 患 者 生 殖 道 缝 隙 （ ｇ ｈ ） 、 会 阴体 （ Ｐ ｂ ） 、 阴 道 总 长 度 （ Ｔ Ｖ Ｌ ） ， 脱 垂 子 宫 或 阴 道 穹 隆 恢 复 到 正 常 位 置 时 阴 道 最 大 深 度） 。建立 Ｐ Ｏ Ｐ— Ｑ 分 度 法 的 ３× ３格 表 。 患 者 均 存 在 ２个 甚 至 ２个 以 上 部 位 盆 腔 脏 器 脱 垂 。９ ６例 患 者 中 既 往 曾 行 经 腹 或 经 阴道 全 子 宫 切 除 术 ６例 ， 盆腔器 官膨 出 Ｐ Ｏ Ｐ—Ｑ分 度 Ｉ 度 ５例 ， Ⅱ度 ３ ０例 ， Ⅲ度 ４ ３例 ， Ⅳ度 １ ２例 ； 前 盆腔缺陷 （ 包 括 阴道 前 壁 、 膀 胱 ）６ ８例 ， 其 中合并有压力性尿失禁 ６ ０例 ， 中盆
改良盆底重建术联合TVT—O治疗盆底功能障碍性疾病临床分析
。
网片 ， 裁剪成三部分 ： ｌ ｃ ｍＸ １ ５ ｃ ｍ 大小 ， 供 悬 吊尿道 ；６ ｃ ｍＸ
１ ５ ｃ ｍ裁剪成 “ 蝶形” 网片 ， 供前盆悬 吊 ；３ ｃ ｍＸ１ ５ ｃ ｍ 大小 ， 适 当裁剪 ， 供后盆悬 吊。 １ ． ３ ． ２ 手术 方法 。患 者取膀 胱截石位 ， 臀 部超 出手术 台缘 约１ ０ ｃ ｍ， 双侧大腿 弯 曲与台 面成 ９ ０ 。 。导尿 排空膀 胱 ， 注 生 理盐水于阴道膀胱 间隙大 约 ２ ０ ｍ ｌ ， 纵 向切 开 阴道前 壁黏膜 达阴道膀胱间隙 ， 钝 性结 合少量 锐性 分离 此间 隙， 向上显 露 膀胱体、 膀胱颈 、 ２ ／ ３ 尿道 ， 向下显露宫颈前壁 ， 向两侧 分离 至 双侧盆内筋膜 腱弓 。在 内侧手指引导下 ， 由外 向内穿刺两侧 闭孔前上部跨过盆 内筋膜腱 弓距耻 骨附着处 １ ｃ ｍ， 分别引 出 “ 前壁补片” 上 吊带 、 尿道 无 张力 ｌ ｃ ｍ×１ ５ ｃ ｍ 吊带 一端 。经 闭孔外上线穿过闭孔 ， 在腹 股沟处平尿道外 口 ４ ｃ ｍ皮肤切 口
绝经后 。所有患者均未接受 过激 素治疗 。
１ ． ２术 前评 估
１ ． ２ ． １ 所 有患者术 前评 估包括 病史 、 体格 检查 、 尿液 检查 ， 全身重要脏器功能检查如凝 血常规 、 生 化常规 、 心 电图、 心 脏 彩超 、 血管彩超 等。尤 其注意术前超声 检查排 除子宫及卵 巢
盆底功能 障碍 （ Ｐ Ｆ Ｄ） 性 疾病 是指 包括 一直 因盆 腔支 持 结构缺陷或退化 、 损伤 及功 能 障碍造 成 的疾病 ， 以盆 腔脏 器
脱垂 （ Ｐ ＯＰ ） 和 压力 性 尿 失 禁 （ Ｓ ＵＩ ） 常见 。据相 关研究 报道 ，
客观评价盆底重建新术式
缺 憾，这些新 的手术方式提 高 了手 术成功 率，降低 了 复发率 ，受到广 大妇产科工作 者 的重视 和欢迎 ，在 妇
产科 临床上不断推广 应用 。但是 ，随着手 术例数 的增 加和 随访 时间的延长 ，也 发 现 了一些 问题 ，如 不 同
手 术方 式 的适 应证 问题 ，补 片侵 蚀 和感 染 的预 防及 处 理 问题 ，强调 了手术 解 剖 学复位 ， 而忽视 了功 能 恢复和 提高 生活 质量 ， 以及 医用 高值 耗材 较 为 昂贵 的 医疗 费用 问题 等。值 得 我们对传 统术 式进 行 思考
重 建 系 统 （ ｒｌｔ Ｓ ｓｅ Ｐ ｏｉ ｙｔｍ） 和 由 补 （ ｎ — ｆ Ｇｙ ｅ
ｍｅｈ 改进 的全 盆 底 重 建 手 术 ，手 术 方 式和 补 片 ｓ）
右 ，复发 时间多在 ２￣３ ４ ６个 月口 ］ 。如 此高 复发 率
的原 因与 阴道 前壁脱 垂 的解剖 学缺 陷有 关 ，耻 骨 宫
的盆底 重建术和悬 吊术等。针对传统 手术复发 率高 的
阴道前壁脱垂修补术中应用补片加 固，将能增强支
撑 力量 ，降低 复发 率。 临床 短 期观察 结果 也 证实 了 这个 假设 Ｌ 。但是 ，我 们在 关注传 统 手术 方法 有 较 ３ ］
高 复发 率 的 同时 ，也 必须承 认传 统 手术 后患者 盆底 功 能恢复 较好 ，手 术相 关并 发症 也较 少 。 因此 ，既 要 面对传 统手 术 存 在 的 问题 ，并 想 办 法解 决 问题 ， 改进 手术 方 式和方 法 ，又要 对新 的手 术方 式进 行科
ｄ ｉ１． ９９ ｊｉｓ． ６ ２ ８ １２ ０ ． １０ １ ｏ：０３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —１６ ． ０ ９ ０ ． ０
女性盆底修复重建术的手术护理配合
女性盆底修复重建术的手术护理配合目的探讨手术护理配合对女性盆底重建手术中的意义。
方法选取我院2012年2月～2013年2月妇科均为盆底修复术患者60例。
随机分为对照组30例，观察组30例按照不同护理方法进行对比观察。
一般护理下对照组效果，观察组在一般护理后加强护理配合，两组的护理效果进行比较[1]。
结果两组患者进行不同护理后，对照组常规护理，观察组在一般常规护理后强护理配合，比较护理效果两组大有不同。
观察组术后心率保持正常、术后并发症发生率降低、术后疼痛程度及术后满意度较高等护理配合均显著高于对照组常规护理，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论护理配合在女性盆底修复重建术中取得明显效果，值得临床推广。
标签：盆底修复重建术；手术；护理配合时代在发展，社会渐步入中老龄化趋势日益明显[2]。
绝经期后中老年女性因生育或衰老等因素会出现不同程度盆底脏器退化和损伤，造成的盆腔脏器脱出体外。
严重影响着中老年女性的生活健康工作及家庭，给她们带来不同程度危害。
临床传统手术方式伤害较大对女性损害较为明显，容易复发，甚至可能使患者彻底丧失夫妻生活。
手术后长时间卧床不适和疼痛也给患者带来困扰。
随着医疗水品不断创新与提高，临床上对盆底解剖修复和重建有了新的突破与发展，通过微创技术对女性患者带来了福音。
经临床多次经验总结：手术能否顺利进行与手术护士密切配合程度有着密不可分的作用[3]。
手术中提高手术质量的方法与护理工作中高配合度有关。
笔者通过我院妇科2012年2月～2013年2月实施盆底修复重建手术60例患者进行不同护理观察。
现将报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院妇科2012年2月～2013年2月收治60例盆地修复重建术患者，手术患者年龄在45～75岁，平均年龄为（60.48±7.26）岁。
按照不同护理方法分为对照组30例，观察组30例。
对照组采用一般护理，观察组在对照组的基础上加强护理配合，比较两组的护理效果。
改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床疗效观察
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改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床疗效观察
作者：杜晓梅等
来源：《中国医药科学》2012年第23期
[摘要]目的观察改良盆底重建术和经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的效果。
方法回顾性分析2006年1月～2011年12月106例POP患者的临床资料，其中传统组58例行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，重建组48例行改良盆底重建术，比较两组手术时间、术中出血、排气时间、术后住院时间及疗效等情况。
结果重建组手术时间、术中出血、排气时间、术后住院时间分别是（95.0±34.0）min、（157.1±65.7）mL、
（23.5±6.5）h、（4.8±1.7）d；传统组分别为（115.0±39.3）min、（177.5±115.1） mL、（48. 6±5. 8）h，（5.1±1.8）d，两组手术时间和排气时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
重建组及传统组总有效率分别为95.83%和84.48%，重建组明显优于传统组（P＜0.05）。
结论经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术和改良全盆底重建术均是治疗POP的有效方法。
改良盆底重建术能更好地修补盆腔组织缺陷，实现结构组织重建和替代，短期疗效稳固。
[关键词] 盆腔脏器脱垂；子宫切除术；改良全盆底重建术
[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）23-63-03。
盆底重建手术治疗新进展
目
CONTENCT
录
• 盆底重建手术概述 • 盆底重建手术的适应症与禁忌症 • 盆底重建手术的新技术与方法 • 盆底重建手术的临床效果与评价 • 盆底重建手术的未来展望 • 盆底重建手术典型病例分享
01
盆底重建手术概述
盆底结构与功能
盆底结构
盆底主要由骨骼、肌肉、韧带和神经组成，具有支撑术后患者能够较快恢复日常生活能力，如行走、坐 立等。
减少并发症
通过盆底重建手术，可以有效减少术后并发症的发 生率。
中长期临床效果
预防复发
盆底重建手术能够有效地预防 疾病的复发，提高患者的生存 率。
改善生活质量
术后患者的生活质量得到显著 改善，包括性功能、排尿功能 等。
降低再手术率
盆底重建手术降低了患者再次 手术的风险。
康复工程与个体化康复
根据患者的具体情况和康复需求，结合康复工程 技术和个体化康复方案，促进患者术后康复和生 活质量的提高。
06
盆底重建手术典型病例分享
病例一：复杂盆腔器官脱垂的手术治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄较大，存在多胎 生育史，长期患有盆腔器 官脱垂，严重影响生活质 量。
手术方法
采用腹腔镜下盆底重建手 术，通过盆底修复网片加 固盆底结构，恢复盆底功 能。
治疗效果
术后患者恢复良好，盆底 功能明显改善，生活质量 得到显著提高。
病例二：压力性尿失禁的盆底重建手术
患者情况
中年女性，因生产导致压 力性尿失禁，严重影响日 常生活和工作。
手术方法
采用经阴道尿道中段悬吊 术，通过吊带将尿道中段 悬吊于耻骨后间隙，增强 尿道括约肌力量。
治疗效果
女性改良式盆底重建术围手术期的护理
１２ 术前准备 ． １２ １ 术 前查体 ： ．． 常规体格检查和妇科 检查 ， 盆腔 检查行 Ｐ Ｐ Ｏ 量化分析 ， 超声检查排 除子宫及 卵巢病 变 ， 宫颈液 基薄 层细胞 学检查排除宫颈病变 ， 直肠 指检 排除直 肠病 变 ， 身重 要脏器 全
功能检查 ， ： 电图， 如 心 血常规 ， 凝血 四项 ， 肾功能等 。 肝
底组织连成整体 ， 最大 限度 的维护 盆腔脏 器的完 整性 ， 避免 了
１２ ５ 健康宣教 ： ．． 做盆底 修复术的患者 多是 中老年人 ， 其生理
功能下降 ， 适应手术 的能力 降低 ， 存在 特殊 的心理反 应。担心
手术费用昂贵 ， 网片认识不够 ， 对 害怕异 物置人体 内， 会有不 良 反应 ， 影响性生活等 。所 以 ， 护理人 员应与 患者建 立 良好 的护 患关 系 ， 多给予情感上的支持 ， 稳定患者情绪 ， 介绍手 术的简要 方法 ， 强调手术 具有安全 性高 、 创伤 小 、 复快 的优点 ， 恢 耐心解 答疑 问， 消除或减轻 患者对手术 的恐惧 和焦虑 ， 立信心 ， 树 配合
１２ ４ 皮肤准备 ： ．． 术前 １ｄ备皮 ， 备皮 范围 ： 至剑突 ， 上 下至两
侧大腿的上 １３ 两侧 至腋 中线 ， ／， 包括脐部及会 阴部 的清 洁。
阴修补术 手术 ， 虽然主 观治愈 率高 ， 但客 观治愈 率低 』 。现代 盆底结构解剖学提 出了盆底整体理论 的新概念 ， 认为 女性 盆底 的结构与功能是相互联系的 、 动态 的解剖 学整体 Ｊ 。改 良式盆 底重建术正是基于此理论 ， 通过在受损 的韧带及筋膜位置 准确 置入 聚丙烯 网片来修补 受损 组织 ， 恢复解 剖结构 ， 受损 的盆 使
１３２ 术后卧 位与 活动 ： ．． 手术 多采 用腰． 硬联 合麻 醉 ， 回病房
改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂效果探讨
． ３ 观察指标 分别 对两组 患者 的术 中出血量 、 手 术时 间、 者， ２ ４ 例后盆腔 缺陷患者 。 将患者分为对 照组 和治疗组两组 ， １ 对 照组 ４ ０ 例， 治疗 组 ５ ０ 例， 其 中对照 组患者 年龄范 围居于 术 后置 管时 间 、住 院时 间以及并 发症 发 生情 况进行 比较 和 ４ ＿ ４ — ７ ６周 岁 ， 年龄 平均 值 为 （ ５ ７ ． １ － Ｉ － ５ ． ２ ） 岁， 病 程持 续时 间为 分析 。 ． ４ 统计 学方法 本 次研究 中进行数 据统计 和分析 的专 业 ０ ． ８ — ６ 年， 治疗组 患者年龄范围居于 ４ ６ ～ ７ ９ 周岁 ， 年龄平均值 １ 为（ ５ ６ ． ９± ４ ． ８ ） 岁， 病程持 续时间为 １ ￣ ６ ． ５年 。 １ ． ２ 治疗方 法 要包括 阴式子宫切 除术 以及 阴道 前后壁修 补术 ， 手术 完成后 性软 件为 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０ ， 采用 ｔ 检测计 量资料 ， 采用 检 验计 数
２ 结 果
对 对照 组患者 行传统 盆底 重建术 治疗 ， 主 资料 ， 若Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 则说 明差异具 有统计学意义。
行导尿 管 留置 ， 对患者 的排尿情况进行 观察 。对治疗 组患者 ２ ． １ 两组 患者治疗 情况 比较
两组 患者术 中出血量 以及 手 行改 良式盆底重建术 治疗 ， 对 全部患者行 全身麻醉 或者连续 术 时间差 异无 统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 治疗 组患者术后置管时间 两组 差异具有统计 学意义 硬膜外 麻醉 ， 麻醉成 功后取 患者膀胱截 石位 ， 臀部应超 出手 以及 住院时 间均 明显长于对 照组 ，
床确诊 ， 存在 卵巢病变 、子宫病变 以及宫 颈病变 的患者不纳 入本次选择 范围 ， ４ ８ 例前 盆腔缺陷患者 ， １ ８ 例 中盆腔缺陷患
客观评价盆底重建新术式
客观评价盆底重建新术式王建六盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,主要包括尿失禁和盆腔器官脱垂。
据国内外流行病学调查发现,在已婚女性中的发病率高达20%~40%,直接影响广大患者的工作和生活质量。
近年来,关于盆底功能障碍性疾病的研究渐受重视,并提出了许多新的理论,如尿失禁的尿道吊床理论,盆底重建手术的整体理论等。
也推出了许多新的盆底重建手术方式,如补片用于阴道前后壁修补术,保留子宫的盆底重建术和悬吊术等。
针对传统手术复发率高的缺憾,这些新的手术方式提高了手术成功率,降低了复发率,受到广大妇产科工作者的重视和欢迎,在妇产科临床上不断推广应用。
但是,随着手术例数的增加和随访时间的延长,也发现了一些问题,如不同手术方式的适应证问题,补片侵蚀和感染的预防及处理问题,强调了手术解剖学复位,而忽视了功能恢复和提高生活质量,以及医用高值耗材较为昂贵的医疗费用问题等。
值得我们对传统术式进行思考和对盆底重建新术式进行客观评价。
一、对传统盆底重建手术的思考盆底重建手术方式较多,对于子宫脱垂的手术治疗,传统的手术方式是行阴式子宫切除术和双侧主骶韧带对合结扎等。
对于子宫脱垂较重(POP-Q分期Ⅲ期以上),子宫切除后阴道断端多在处女膜水平以下,如果不将阴道断端悬吊到坐骨棘水平,那么,阴道断端缺乏支撑,可能在手术后一定时间内发生阴道断端的脱垂。
再如阴道前壁脱垂的修复手术,传统的手术方法是利用缝合自身的筋膜组织来加固阴道前壁,文献报道复发率为20%左右,复发时间多在24~36个月[1,2]。
如此高复发率的原因与阴道前壁脱垂的解剖学缺陷有关,耻骨宫颈筋膜(pubiccervicalfacia,PFC)在支撑阴道前壁和膀胱正常位置中起重要作用,如果PFC薄弱或撕裂,支撑力量减弱,即发生阴道前壁脱垂。
就像我们穿的衣服破损了,单用线将破损处缝合起来,过不久就有可能再破损。
北京大学第三医院回顾性调查发现,传统手术方法治疗盆腔脏器脱垂,平均随访28.6个月,单纯前壁膨出复发24.7%(18/73),单纯后壁膨出复发8.2%(6/73),同时存在阴道前壁以及后壁的膨出复发5.5%(4/73)[2]。
改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术对老年女性重度盆腔器官脱垂的影响
改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术对老年女性重度盆腔器官脱垂的影响胡钰晗;王厚梅;肖子文【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2024(22)2【摘要】目的:探讨改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术对老年女性重度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的影响。
方法:选取2016年2月17日—2021年2月17日贵州医科大学附属医院妇科收治的82例老年重度POP女性。
根据随机抽签方式将其分成对照组和试验组,各41例。
对照组给予改良Le Fort阴道封闭术,试验组给予改良全盆底重建术。
比较两组围手术期指标,相关指标,术前、术后半年临床症状及生活质量,术前、术后1周排尿、排便情况。
结果:两组手术时间、住院时间、留置尿管时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
试验组治愈率高于对照组,复发率、新发压力性尿失禁发生率、再次手术发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后半年,两组盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)评分、盆底功能影响问卷简表(pelvic floor impact questionnaire--short form 7,PFIQ-7)评分降低,试验组PFDI-20评分、PFIQ-7评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后1周,试验组尿急、尿频、排尿困难、排便困难发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:改良全盆底重建术更有助于改善患者脱垂复发率,改善患者排尿、排便情况,手术十分安全有效。
【总页数】4页(P37-40)【作者】胡钰晗;王厚梅;肖子文【作者单位】贵州医科大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.经阴道改良全盆底重建术用于女性盆腔器官脱垂患者中的效果分析2.改良全盆底重建术对盆腔器官脱垂患者围手术期指标、尿动力学及盆底功能的影响3.改良LeFort阴道封闭术与改良全盆底重建术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂的效果4.Prolift全盆底重建术联合雌激素治疗老年女性重度盆腔器官脱垂的疗效及对患者盆底功能的影响5.改良阴道全封闭伴子宫切除术治疗高龄女性重度全盆底缺陷器官脱垂的安全性评估因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
盆底重建手术的术式选择
5. 完全阴道封闭术：
既然可以进行麻醉，应该能耐受手术。
6. 直肠筋膜加固缝合及肛提肌缝合+会阴修 补术：
这是传统手术中最富生命力的术式，值得我们推 荐。
7. 后壁“桥式”缝合：
显然它仅仅在缺陷结构中的中央地带做文章，没 有“脚手架”。
8. 阴道后壁补片应用：
或顾此失彼，或前后均用（Prolift）
9. Prolift、TVT、TVT-O：
Hale Waihona Puke 总体上讲：经济的牢固的有肯定疗效的， 我们推荐它们。
二. 决策
决策的指导思想：
决策要基于证据，但证据还不是决策。 决策还要有其他的考量因素，决策必须考 量于平衡证据，如资源，价值取向等方面 的因素，依据实际情况，做出合理方案， 而且涉及经济、社会、伦理、人文等因素。
8. 有没有免疫性问题：常常被忽视。
9. 年龄越大，越要仔细考量：
老太太能耐受几次手术。
10. 围绝经期：潜在的炸弹。
11. 请教：山外有山，楼外有楼。
12. 膀胱功能检查、POP-Q分期：
常常不做，有便利，无理由。
13. 以往或存在严重内外科疾病：
好好评估，不要轻率决策。
三. 经验
1. 经济问题：只能传统术式。 2. 年龄大患者：Prolift。 3. 严重患者：Prolift。 4. 性要求：TVT+传统手术或Prolift。
一. 常见的术式及特点
1. 多种传统手术：
包括阴道前后壁修补术、后穹窿成形术等。总 体上讲经济、复发率高。
2. 自体组织悬吊术：
创伤大，疗效不肯定。
3. 骶棘韧带、骶韧带、阴道骶骨固定术：
或困难、或创伤大、或需有腹腔镜技术，疗效 不肯定。
改良全盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理
改良全盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理摘要】目的: 探讨改良全盆底重建术患者围手术期护理。
方法: 回顾分析我院72例改良全盆底重建术患者，做好手术前的准备及手术后的护理；针对患者的不同情况，进行基础护理、心理护理以及出院宣教。
结果: 本组病例均顺利康复出院，无并发症等发生。
结论: 做好改良全盆底重建术患者围手术期护理可减轻患者的焦虑，促进患者的康复，减少患者的痛苦，降低术后并发症的发生；同时也可改善医患关系，具有重要意义。
【关键词】改良全盆底重建; 围手术期; 护理【中图分类号】R46.62【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0103-02 女性盆底功能障碍性疾病主要包括子宫脱垂、阴道前壁（膀胱）脱垂、阴道后壁（直肠）脱垂和压力性尿失禁等，这些都严重影响妇女生活质量，中老年妇女发病率40%，手术治疗是其主要的治疗方法。
改良全盆底重建术是针对中国患者的生理解剖特点，用一种预先修剪好的、不可吸收的、轻薄多孔的、单股编织的聚丙烯网片系统进行全盆腔重建。
改良全盆底重建术创伤小、效果确切，直接解决和提高女性患者的生活质量。
良好的围手术期护理加强患者及家属对治疗过程的理解，促进患者创面的愈合，减少术后并发症的发生。
我院2008年5月～2011年2月采用改良全盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病患者72例，经术前、术后针对性的护理，取得了较好的效果，现将护理过程总结报道如下。
1临床资料1.1一般资料:本组病例72例，年龄50～69岁，平均年龄61.3岁。
49例为多产妇，23例为单产妇；末次阴道分娩后即出现症状者24例；发生于绝经后患者48例，均未接受激素替代治疗。
其中，子宫脱垂26例；阴道前壁脱垂16例；阴道后壁脱垂23例；压力性尿失禁7例。
23例合并有内科疾病，其中高血压7例、糖尿病6例、冠心病4例、慢性支气管炎6例。
1.2治疗及预后:72例患者均行改良全盆底重建术，术前进行心理护理、做好肠道及阴道准备，术后在做好一般护理的基础上，加强盆底肌肉尤其是肛提肌锻炼，出院后定期进行随访。
盆底修复常见术式
盆底修复常见术式：
盆底修复的常见术式主要包括以下几种：
1.盆底重建手术：包括自体组织修补及生物材料植入手术。
其中，应用较多的是子宫/
阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建术。
这些手术可以根据患者的具体情况，选择经阴道、经腹腔镜或开腹等方式进行。
2.阴式子宫全切术+前盆重建术+骶棘韧带固定术+阴道后壁和肠疝修补术+会阴体重建
术：这是一种针对盆底器官脱垂较为严重的手术方式，通过切除子宫并进行前盆重建、骶棘韧带固定、阴道后壁和肠疝修补以及会阴体重建，来恢复盆底的正常结构和功能。
3.盆底肌肉电刺激、生物反馈、磁刺激等非手术治疗：对于盆底器官脱垂较轻或希望
保留生育功能、不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
这些治疗方式可以刺激盆底神经及肌肉，有效改善盆底功能，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
盆底重建术为盆底功能障碍患者带来福音
盆底重建术为盆底功能障碍患者带来福音作者：罗红来源：《家庭医学》2019年第05期64岁的刘姨妈有六年的子宫脱垂病史，开始时脱出物如鸽蛋大小，休息后可缓解。
随着时间的推移，两年前症状明显加重，脱出物如鹅蛋大小;半年前整个子宫全部脱出，且伴有排尿困难及尿频、出血，连走路都很困难。
刘姨妈也曾前往当地医院尝试用“子宫托”治疗，但不到2个月便脱落。
怀揣着最后一丝希望，她在家人的陪伴下来到我院寻求诊治。
检查结果显示，患者子宫呈Ⅲ度脱垂伴阴道前后壁膨出（盆腔脏器脱垂Ⅳ度）。
专家团队决定为其实施“盆底重建术（非网片非补片）+全子宫+双侧附件切除术+骶主韧带悬吊术”。
手术过程非常顺利，术后小便自解通畅，不适完全消失。
盆底功能障碍是中老年妇女的常见病女性盆底功能障碍疾病是指因盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁和女性性功能障碍等。
女性的盆底就像一套可以自我调节的吊床，依靠环境的变化调节自身的张力。
随着年龄士曾长，吊床的张力由于妊娠、分娩和雌激素下降等诸多因素的影响而变得松弛和塌陷，盆底的肌肉和韧带的支持作用逐渐减弱，导致盆腔器官的脱垂以及各种类型的尿失禁。
盆底肌顾名思义是骨盆底的肌肉，由一群肌肉和肌膜韧带组成，分深层肌肉和浅层肌肉。
如果盆底肌出现问题，深层肌肉受影响会导致子宫脱垂等;浅层肌肉受影响会出现漏尿等现象，导致生活质量下降。
在女性的一生中，妊娠、分娩、难产、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等，均易造成盆底肌肉及神经损伤，使女性盆底組织受损、功能缺陷，盆底支持韧带松弛，导致盆腔器官脱垂，包括子宫脱垂、阴道前壁（膀胱）脱垂、阴道后壁（直肠）脱垂和压力性尿失禁等女性盆底功能障碍性疾病。
其发病率约为中老年妇女的40%.严重时存在膀胱、直肠功能障碍，不能自控小便，咳嗽、打喷嚏、跑步、大笑及用力时小便会不自禁地流出，有的妇女需要长期使用护垫或尿片，而且整天异味缠身，生活质量受到严重影响。
盆底修补系统
05
复发
盆底组织薄弱或术后恢复不良，可能导致修补失败或 复发。
预防措施建议
01
术前评估
充分评估患者身体状况和手术风险， 制定个性化手术方案。
术后护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动 和重体力劳动，防止感染。
03
02
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则，减少手术 创伤和异物植入。
定期随访
术后定期随访，及时发现并处理并 发症。
术后观察
密切观察患者的生命体征、切口愈合情况等， 及时处理并发症。
疼痛管理
给予患者有效的镇痛措施，减轻术后疼痛。
饮食与活动
指导患者合理饮食和适当活动，促进身体康 复。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期评估患者的恢 复情况，及时发现并处理问题。
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因探讨
01
感染
医源性因素
手术过程中对盆底组织的损伤，如子宫切除术、直 肠癌根治术等。
损伤类型及程度划分
80%
轻度损伤
表现为盆底肌肉轻度松弛，无明 显症状或仅有轻度不适。
100%
中度损伤
盆底肌肉明显松弛，伴有一定程 度的脏器脱垂和功能障碍。
80%
重度损伤
盆底组织严重受损，出现明显的 脏器脱垂、功能障碍及并发症。
临床表现与诊断方法
专业医生和设备不足
盆底修补手术需要经验丰富的专业医生进行操作，而目前 专业医生和先进设备的数量相对不足，限制了该技术的普 及和应用。
未来发展趋势预测
技术创新和设备升级
随着科技的不断进步，未来盆底修补技术将不断创新和完 善，设备将更加智能化、精准化，提高手术效果和患者生 活质量。
盆底重建手术治疗新进展
05
盆底重建手术的典型案例分 析
盆底重建手术的典型案例介绍
患者基本情况
患者年龄45岁，性别女，因子宫肌瘤、子宫腺肌病合并严重的盆底功能障碍 ，长期遭受下腹疼痛、月经不规律、阴道不规则流血等困扰。
手术过程
采用腹腔镜下全子宫及双附件切除术，术后用可吸收线缝合修复盆底。
盆底重建手术的典型案例经验总结
主要针对前盆腔器官脱垂，如 膀胱膨出、尿道膨出等
后盆腔重建
主要针对后盆腔器官脱垂，如直 肠膨出、阴道后壁膨出等
全盆底重建
综合前、后盆腔器官脱垂的情况， 进行全面盆底重建
盆底重建手术的技术
吊床术式
使用吊床样结构，将脱垂的器 官固定在正常位置
网片植入术式
使用网片材料，将脱垂的器官 固定在正常位置
生物刺激术式
盆底重建手术主要包括尿道悬吊术、膀胱颈悬吊术、盆底肌 修复术等。
盆底重建手术的历史与发展
盆底重建手术最早可追溯到20 世纪50年代，当时主要采用金
属悬吊术等方法。
随着材料的不断改进和技术的 不断创新，盆底重建手术逐渐 发展成为一种安全、有效的治
疗方法。
目前，盆底重建手术已广泛应 用于各种尿失禁、肛门失禁及 盆底功能紊乱性疾病的治疗。
手术技术不断更新
随着医学技术的不断发展，盆底重建手术技术也在不断更新，从传统的开放式手 术发展到当今的腹腔镜和机器人辅助手术，提高了手术质量和安全性。
重视术后护理
盆底重建手术后，需要重视术后护理，严格按照医生的建议进行正确的护理和康 复训练，以达到最佳的治疗效果。
盆底重建手术的术后护理与康复
制定康复计划
使用生物刺激材料，促进盆底 肌肉的收缩和弹性
盆底重建手术的适应症和禁忌症
改进盆底重建术联合TVT-O在盆腔器官脱垂伴下尿路症状患者中的应用
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０１Ｅ０１９０２８·临床研究·改进盆底重建术联合ＴＶＴ Ｏ在盆腔器官脱垂伴下尿路症状患者中的应用杨翠荣１，胡 豪１，章晓华２，袁盛丽１ （１．襄阳市妇幼保健院妇科，湖北襄阳４４１０２１；２．襄阳市第一人民医院中医科，湖北襄阳４４１０２１）［摘 要］ 目的 观察盆腔器官脱垂（ＰＯＰ）伴下尿路症状患者经改进盆底重建手术（ＰＲＳ）后的排尿情况及下尿路症状变化，探讨术中联合应用经闭孔尿道中段无张力悬吊带术（ＴＶＴ Ｏ）对下尿路症状的影响及其临床价值。
方法 回顾性分析襄阳市妇幼保健院妇产科于２０１４年１月至２０１７年２月收治的１１２例行盆腔器官脱垂手术患者的临床资料。
根据患者术式不同分为对照组３８例、观察Ⅰ组３６例和观察Ⅱ组３８例。
对照组采用单纯改进盆底重建手术，观察Ⅰ组和观察Ⅱ组在对照组的基础上分别行ＴＶＴ Ｏ、ＴＶＴ Ｏ网片吊带置入术。
比较３组患者的一般情况、围术期相关指标和手术前后的下尿路症状发生率；用盆腔器官脱垂定量检查法（ＰＯＰ Ｑ）评估患者术前和术后６个月的盆底器官脱垂程度；采用ＰＦＤＩ ２０盆底功能障碍调查问卷随访患者手术前、术后６个月排尿情况和主观ＰＯＰ症状，评价这３种术式对患者下尿路症状的影响。
结果 ３组患者术后２４ｈ最高体温、肛门排气时间、尿管留置时间及术后住院时间等指标差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；３组患者的下尿路症状在术后６个月的发生率较术前明显降低（Ｐ＜０．０５）；术后６个月观察Ⅰ组、观察Ⅱ组患者下尿路症状发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察Ⅰ组、观察Ⅱ组患者手术时间及术中出血量均明显多于对照组，但术后残余尿量少于对照组（Ｐ＜０．０５）。
术后６个月，观察Ⅰ组、观察Ⅱ组患者的Ｃ点距离、Ｄ点距离、阴道总长度均显著大于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后６个月下尿路症状改善率：对照组７１．１％、观察Ⅰ组８３．３％、观察Ⅱ组９２．１％，观察Ⅱ组优于观察Ⅰ组，对照组最低，组间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
妇科盆底重建术作业指导书
妇科盆底重建术作业指导书伴有或不伴有压力性尿失禁的盆腔脏器脱垂是严重影响妇女尤其是老年妇女健康的一大疾病。
传统的手术术后复发率高。
为53％。
传统的阴道前壁修补和后壁修补方式不能有效的预防术后复发。
改进的手术方式主要有切除子宫的全盆底重建术，保留子宫的全盆底重建术；Total-Prolift，改良Prolift；前网片＋后桥修补；后桥修补＋后网片联合；Prosima等方式。
【适应症】1.POP-Q分期（盆腔器官脱垂量化分期POP－Q pelvic organ prolapse quantitive examination）III-IV期患者2轻微脱垂而症状严重的病例，强调症状的重要性，发生肿物脱出不明显、但行走或站立时下坠感及压迫憋涨感、性生活不适性生活困难、排尿排便困难、尿失禁、腰腹酸涨不适、慢性盆腔疼痛等症状，根据盆腔整体理论及混沌理论中的“蝴蝶效应”理解盆底变化，对于POP-Q分期为II期患者，综合分析病情，选择手术【手术材料】Prolift TM全盆底修复网片，mesh网片。
【操作方法及程序】(一) Prolift1.麻醉腰麻或全麻。
2.手术步骤（1）阴式子宫切除术及盆底重建术患者取膀胱截石位，导尿排空膀胱，阴式子宫切除术后, 沿前穹隆切口潜行分离膀胱阴道筋膜达耻骨降支后缘，切开阴道后壁，向两侧外下方潜行分离阴道直肠筋膜间隙达坐骨棘，用手指触探以确定ATFP，该筋膜为从耻骨弓后面一直延伸到坐骨棘的坚韧筋膜组织，对应体表6个穿刺切口，前部2个分别位于尿道外口水平线与大腿根部的交界处，中部2个为前部穿刺点外侧1cm再向下2cm处，后部2个为肛门外侧缘3cm再向下3cm处，通过一特制的穿刺针导入引线,分别将6根吊带引出,延展平铺于膀胱阴道、直肠阴道筋膜之间并将阴道前、中、后三部分完整托起，补片中间部分对应于阴道顶部。
然后缝合阴道切口，在阴道内均匀填塞纱条2天，压迫阴道壁以确保补片贴合。
（2）保留子宫盆底重建术穿刺方法及体表穿刺口如前述，网片裁剪开双翼部分置于阴道前壁，单翼部分置于阴道后壁。
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重度子宫脱垂和子宫切除术后的阴道穹隆膨出是严重影响妇女生活质量的疾病，临床处理棘手。
目前施行的多种手术方式都存在治愈率低、复发率高等问题，约29% 接受此类手术的患者需要再次手术治疗。
2004年，法国Cosson教授提出应用网片的全盆底重建手术(prolift术) J。
我院临床应用后结合中国患者的特点对其进行了改良，故称为改良全盆底重建术。
改良全盆底重建术是用一种预先修剪好的、不可吸收的、轻薄多孔的、单股编织的聚丙烯网片系统，从盆底前、中、后3个区域对整个盆底进行重建，以全面纠正盆底缺陷。
该手术方式具有安全、有效、省时和微创等特点，现报道如下。
一、材料来源
将生产的10 cm×15 cm网片剪成3个部分，即1个中间突起的蜻蜒状网片(用于前盆腔的重建)以及两条15 cm×1 cm 的网带(用于中后盆腔的重建)，见图1。
二、手术方法
为减少感染和肠道损伤，术前应进行阴道冲洗、备皮和灌肠，术中静脉给予抗生素预防感染。
麻醉方式可根据患者的要求和手术医生的需要，选用硬膜外阻滞或全身麻醉。
患者取膀胱截石位，臀部超出手术台缘约10 cm，双侧大腿弯曲与手术台面成90。
，并尽可能外展。
术野消毒后行阴道检查，以进一步评估患者的盆腔状况，两把鼠齿钳钳夹脱垂的官颈前后唇。
1．前盆底重建：向后牵拉宫颈前唇以暴露脱垂的阴道前壁，鼠齿钳在距尿道外口下3 cm处钳夹阴道前壁作为指示。
首先在膀胱阴道间隙中注射生理盐水[如患者没有高血压，可于100 ml生理盐水中加入4～5滴去甲肾上腺素(浓度为1：200 000)]以便充分分离。
然后由距尿道外口下3cm的位置起，向阴道顶端纵行切开阴道前壁黏膜，鼠齿钳钳夹黏膜边缘。
随后锐性分离间隙，使耻骨宫颈筋膜保留在切开的阴道壁上，以减少术后网片的阴道侵蚀。
钝、锐性结合充分分离膀胱阴道间隙，直达双侧耻骨降支内侧的闭孔内肌。
术中应触诊闭孔肌、耻骨降支等解剖标志，以定位解剖结构，然后锐性分离宫颈周围环。
如膀胱膨出严重者，可荷包缝合膀胱浆肌层以缩小膀胱，使最膨出处在处女膜水平。
选择第一个皮肤标志点在双侧生殖股皮皱尿道外口水平，紧邻耻骨下支内缘，用于放置网带2。
第二个皮肤标志点在大腿内侧，位于前一标志点外侧1 cm，下方2 cm处，用于放置网带3。
充分暴露操作侧术野紧邻耻骨下支内缘，用特制的闭孔穿刺针随内上缘紧贴耻骨降支(白线处)，45。
斜向外从第一皮肤标志点穿出，由外向内引入1O号丝线，丝线牵拉网带2外端穿出皮肤。
在此过程中，术者的手指始终在膀胱阴道间隙内作指引。
同样在第一针下方2 cm紧贴耻骨降支，45。
斜向外在手指的引导下，闭孔穿刺针从第二皮肤标志点完成网带3的放置。
调整网带位置以使网片进入膀胱阴道间隙，衬垫于膀胱下方，
并使其没有张力。
同时注意网片的切迹应使膀胱颈有相当的活动度。
缝合宫颈周围环旁的主韧带组织，固定网片后方A点，以重建耻骨宫颈筋膜的
支持结构并防止前壁膨出。
再次确认网片无张力后，用1-0可吸收缝线连续锁边缝合阴道前壁黏膜切口。
当黏膜过多时也可适当修剪后缝合。
外拉去除牵引的1O号丝线，使网带外端埋于皮肤下方，完成前盆底的重建。
2．中后盆底重建：向前牵拉宫颈后唇以暴露阴道后穹隆，鼠齿钳钳夹阴道后穹隆下方3 cm处阴道后壁。
其间直肠阴道间隙注射含去甲肾上腺素的生理盐水，分离组织。
纵行切开阴道后壁黏膜，鼠齿钳钳夹黏膜边缘。
随后钝、锐性结合分离阴道和直肠旁间隙直达双侧坐骨棘和骶棘韧带。
阴道拉钩协助暴露此处的无血管区。
选择肛门外3 cm、下3cm为后部切口标志。
同经阴道后路悬吊带术的方法，穿刺针经臀部，穿过坐骨肛门窝，距离坐骨棘内侧1 cm处穿过骶棘韧带。
放置网带4，并用4号丝线固定网带4于同侧宫骶韧带。
同法处理对侧，并放置网带5，将网带4、5用丝线在阴道穹隆处缝合成一条网带。
调整臀部外网带位置以使其没有张力。
剪除网带远端多余的部分。
缝合皮肤切口，完成中后盆底的重建。
对阴道后壁膨出者可采用“桥”式缝合；对重度后壁膨出或难以治愈的腹压增高等疾患的患者，可将剩余的网片缝至阴道直肠间隙以加强支持。
三、讨论
1．全盆底重建术原理：盆腔脏器脱垂是指子宫、阴道、膀胱、尿道、直肠等盆腔脏器由于盆底支持结构的缺陷而脱离其正常的解剖位置。
而盆底重建的目的即为纠正盆腔脏器脱垂所引起的解剖缺陷以维持正常的排尿、排便以及性功能。
最佳的盆腔重建手术应强调整体解剖和生理结构的恢复。
现代解剖学根据矢状面将盆底结构分为了前盆腔、中盆腔以及后盆腔。
前盆腔包括阴道前壁、膀胱和尿道；中盆腔包括阴道顶部和子宫；后盆腔包括阴道后壁和直肠。
通过固定在皮下以及盆腔筋膜和骶棘韧带上的网带和网片，提升并承托盆腔脏器，使其恢复到正常的解剖位置，从而可以分别纠正盆底不同部位的缺陷，达到对整个薄弱的盆底进行修复，还可以同时对侧壁的结构缺陷进行纠正，以达到整体化治疗目的。
2．改良全盆底重建术的疗效及特点：改良全盆底重建术的目的不仅是治疗脱垂，同时也要恢复盆底正常的解剖结构及盆腔脏器的功能。
经典的阴道前后壁修补术，通过切除膨出的阴道黏膜组织，达到治疗脱垂的目的，但并没有解决结构恢复的问题，并且存在阴道狭窄的可能，影响患者术后的生活质量。
通过网片进行盆腔的重建纠正了盆底的薄弱，加强了盆底的支持，并且因为不需要切除阴道黏膜，可以有效地保留阴道的深度和宽度，在膀胱和(或)直肠功能恢复的同时，实现了阴道功能的恢复。
其治愈率高达94．7%，主观满意度达97．6% ，复发率仅为2．4%E6 3。
同时，由于其所涉及的解剖结构变异对其安全性影响小，如能确保
规范操作，术中、术后无严重并发症，则术后恢复快。
理想的网片应该是生物可容的、惰性的、不引起过敏和炎症反应的、无菌的、不致癌的、抗拉伸的且易于临床应用的。
不可吸收的聚丙烯网片曾被用于大鼠模型的疝修补，显示出了较轻的异物反应¨j。
改良全盆底重建术使用的网片为无菌的聚丙烯网片，采用单股编织使其更柔软，更少隆起，从而更少引起瘢痕化。
同时，其采用密接编织方法形成纤维交联，便于网片在各个方向活动以耐受各种张力，保证了网片在被剪成各种形状时不会滑脱。
网片具有的多孔特点，有利于周围组织的生长，也能更好地与组织结合，但网片的植入对性生活的影响还有待评估。
3．改良全盆底重建术的适应证和禁忌证：改良全盆底重建术适用于盆腔器官脱垂定量系统(POP—Q)分度Ⅲ度以上以及治疗后阴道穹隆膨出复发的患者。
但由于网片的柔软性与治疗尿失禁的吊带不同，不能用于尿失禁治疗，且其可能引起新发的排尿障碍，所以禁用于伴有压力性尿失禁的患者。
同时由于网片不能跟随患者身体的生长而生长，因此，也禁用于生长发育中、拟妊娠或妊娠期妇女，对性生活的影响尚不明了，故对年轻患者应慎重选用。
4．改良全盆底重建术的并发症：(1)网片侵蚀：应用网片的一个最主要的术后并发症是网片侵蚀，发生率为2．3% 一12．3% ，多发生在术后6个月以内，其中有50%以上需要再次手术去除部分网片．9 J，在同时行阴式子宫全切除术和倒T形阴道切口的患者中，此类并发症的发生率较高。
预防的方法是手术切开时，应分离阴道全层(包括耻骨宫颈筋膜)，尽量不切除或少切除阴道壁组织J，术前2周及术后局部使用少量雌激素治疗、网片放置时避免折叠、术中给予抗生素。
均可以降低阴道侵蚀的发生率。
(2)性交困难：性交困难的发生率为10%左右。
虽然，应用网片可以保留阴道的深度和宽度，但由于网片侵蚀，仍有一部分患者在术后出现性交困难。
我们的研究显示，近半数患者在术后平均半年时有性交困难发生，应引起重视。
(3)急迫性尿失禁：急迫性尿失禁也是常见的并发症之一，发生率约为6%E6 J，这部分患者行膀胱镜检查并未发现明显异常，可能与网片放置改变膀胱颈位置有关。
(4)其他：其他并发症包括一过性腿痛、瘘形成、瘢痕形成等，一过性腿痛可能与网片置入有关，可通过口服止痛药控制。
总之，目前治疗盆腔脏器脱垂的术式较多，传统的方法是切除脱垂的组织和器官，而新的观点是重建并支持薄弱的盆底结构。
应用网片进行盆底的重建是一种可整体重建、安全、有效、简便和经济的新方法。