急性有机磷救治中阿托品过量或中毒的原因及预防对策
急性有机磷救治中阿托品中毒的特点及护理预防
（） １ 提高对 阿托 品中毒的认识 。充分认识 阿托 品化 的诊 断 标准 ， 掌握阿托 品中毒与 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ反跳及 昏迷 、 阿托 品翻转 、 阿托 品临床 反应低 的鉴别诊 断 ，为 临床护理 观察奠 定理论基础 嗍 ；
（ ） 细询问病史 ， ２详 了解 有 关 农 药 中 毒 过 程 ， 调 阿 托 品 使 用 个 强
阿托品中毒的患者 的临床资料 ，探讨 阿托品中毒 特点 及护理预 防， 现报道如下 。
会， 本文共 １ ， 引起 阿托品 中毒最常见 的原 因；２ 片 面观 ２例 是 （）
１ 资料 与方法
１１ 一 般 资料 ．
察判 断 阿托 品 化 ８ 。肺 部 湿 哕 音在 应 用 阿 托 品绝 大 部 分 消失 ， 例
由于农药 的广泛使用 ，有机磷农药 中毒在一些地 区仍时有 发生 ， 尤其在基层 医院较为多见 ， 合理使用阿托品是抢救急性有 机磷农药 中毒 （ Ｏ Ｐ 的关键措施之一 ， Ａ Ｐ） 在抢救过程 中正确区分
阿 托 品 化 与 中毒 显 得 特别 重 要 【 ｌ Ｊ 。本文 回顾 性 分 析救 治 Ａ Ｐ 中 ＯＰ
２ 结果
１０例 患者 中 ，５ 出现 阿托 品 中毒 （７８ ％，５１０ 。 察 ４ ２例 １．５ ２／４ ）观
体化 ， 协助 医生准 确地把握 阿托 品用量 ， 治疗 中通过 不断地 在 观察 患者病 情 、 ｈ Ｃ Ｅ活力 ， 结合 阿托 品半衰期 调整剂 量 ， “ 即 观 察 中用药 ， 用药 中观察 ” 做到既不能不 足 ， ， 也不 能过量翻；３ 在 （） 判 断阿托品化时应把 阿托 品化指标作为整体看 待 ， 为避 免应 用
急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策
急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策王功臣（甘肃中医学院附属医院急诊科甘肃兰州730020）急性有机磷农药中毒(AOPP) 救治中出现阿托品中毒并不少见。
早期阿托品中毒以中枢兴奋为突出表现, 瞳孔扩大、球粘膜充血、皮肤干燥、灼热,常有高热、四肢阵发性抽搐 , 心率快, 排尿困难或尿潴留。
神经系统表现为：兴奋、狂躁、谵妄、幻觉等神经精神症状。
严重阿托品中毒表现为：瞳孔极度散大, 对光反射消失, 呼吸中枢抑制或癫痫样大抽搐, 脑水肿, 昏迷, 甚至出现脑疝危及生命。
然而, 由于有机磷品种、中毒途径、治疗对策的不同及个体特异性等因素的影响, 使阿托品中毒表现不尽相同。
现就阿托品中毒原因进行分析, 以便从中找出对策。
中毒原因及对策1、合并其他药物中毒：如合并镇静药物或同时饮酒,往往影响对阿托品应用的观察。
镇静剂及饮酒等对心率、神志、瞳孔的变化产生影响。
如女性患者,入院时确诊为AOPP ,应用解磷定、阿托品治疗,患者瞳孔不扩大,患者卧室内发现安定空瓶,说明患者时服镇静剂,故加用纳洛酮治疗,5 h 后患者突然烦躁不安,面潮红,说明镇静剂作用已消失,表现为阿托品化。
该例提示:在AOPP 救治过程中,一定要排除镇静剂中毒的存在,因后者掩盖阿托品化之表现,以免造成阿托品中毒、误诊或漏诊。
2、对出汗缺乏全面认识：皮肤是否干燥是观察、应用阿托品指标之一。
有些患者已阿托品化仍然出汗,如男性患者,52 岁,确诊为甲胺磷农药中毒,阿托品、解磷定治疗,神志清,瞳孔3 mm ,面色红,面颈部出汗,心率110 次/ min ,肺呼吸音清晰,继续用阿托品1 mg ,每2 小时静脉注射1 次,患者呼吸浅,氧分压下降,大汗,给予气管插管机械辅助呼吸,改用阿托品0. 5 mg ,每2 小时静脉注射1 次,持续1 d患者面红,面、颈出汗多,瞳孔3 mm ,肺呼吸音清晰,心率130 次/ min ,神志不清,体温40. 2 ℃,考虑为阿托品中毒,停用阿托品后神志清,心率90 次/ min ,体温38 ℃,面潮红,仍然出汗。
急性有机磷中毒救治中阿托品中毒21例临床分析
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蔡 兴球
【 献标识码】 文 Ａ 【 文章 编 号 】 ６ ２ ３ ８ （ ０ ０ １ —０ ２ 一Ｏ １７ — ７ ３ ２ １ ）２ ０ １ １
龄 １～ ７ ６ ５岁 ， 均年 龄 ４ 平 ９岁
１ 中毒 表 现
阿托 品可 以阻 断 副 交 感 神 经 支 配ห้องสมุดไป่ตู้的 瞳 孔 括 约 肌 ， 而 使 交 感 从
神 经 支 配 的 瞳 孔 开 大 肌 相 对 兴 奋 ， 现 为 瞳 孔 扩 大 。 在 长 时 表
如 出现 下 列 症 状 、 征 时 ， 考 虑 阿 托 品 过 量 或 中 毒 ： 体 要 ① 间较 大 剂 量应 用 阿 托 品 后 ， 孔 的 大 小 与 阿 托 品 量 的 相 关 性 瞳 入 院 时神 志 清 楚 ， 用 阿 托 品 后 神 志 不 清 ；② 应 用 阿 托 品后 较 差 （） 部 罗 音 的 减 少 也 是 阿 托 品 作 用 后 肺 部 腺 体 分 泌 应 ３肺 症 状一 度 好 转 ， 尚未 减 量 症 状 加 重 ；③ 应 用 阿托 品 出 现 心 率 减 少 的 药 理作 用 之 一 ， 应 用 阿 托 品 后 绝 大 部分 的 肺 部 罗 音 在 ＞ １０次／ ｎ 狂 躁 ， 续 应 用 躁 动停 止 ， ２ ｍｉ， 继 昏迷 加 重 ； 人 院应 消 失 。但 大 量 输 液 造 成 肺 水 肿 ， 胃误 吸洗 胃液 ， 气 管 、 ④ 洗 支 肺 用 阿 托 品 后 出 现 中 高 热 体 温 升 高 ＞ ３ ℃ ， 除 外 感 染 所 致 ； 部 感 染 时也 会 出 现 罗 音 ， 认 为 阿 托 品 不 足 ， 大 阿 托 品 用 ８ 并 误 加
阿托品解毒有机磷原理
阿托品解毒有机磷原理阿托品是一种常用于中枢神经系统疾病的药物，然而它在不慎接触和使用数量过多时会引发中毒反应。
在处理阿托品中毒时，可以采用有机磷解毒剂进行治疗，这是因为有机磷解毒剂具有较强的解毒作用。
下面我们将详细阐述阿托品解毒有机磷原理。
一、阿托品所引起的中毒反应阿托品在中枢神经系统有着很重要的作用，但过量使用或误服（特别是在儿童和老年人中）会导致中毒反应，主要表现为瞳孔扩大、口干、皮肤潮红、心动过速、呼吸急促、口角歪斜等症状，严重时甚至会导致抽搐、昏迷等症状。
二、有机磷解毒剂的原理有机磷解毒剂是一类可以中和有机磷类化合物毒性的药物，具有精确的作用机理和较为明确的作用靶标。
在有机磷类化合物中毒情况下，有机磷化合物与乙酰胆碱酯酶（AChE）结合形成复合物，导致AChE活性减弱或甚至失去，使神经递质乙酰胆碱不能正常分解、积聚在神经突触中，导致神经肌肉接头处神经冲动的持续性加强和积聚，进而引发一系列症状。
有机磷解毒剂处理的原理就是在中毒时尽量保护AChE酶的活性，从而降低中毒症状的发生和危害。
有机磷解毒剂因其针对毒素的作用机理和作用靶标，因此具有较高的特异性和选择性，有效地减轻或避免了有机磷类化合物所带来的各种毒性反应。
三、有机磷解毒剂的分类和常用药品1.常用的有机磷解毒剂主要有3种：氯化钠异丙醇片（贝尼培齐）、阿托品（Atropine）、2-PAM（英文名称：pralidoxime，俗称普罗维拉吨）。
2.根据作用机理，有机磷解毒剂可分为两大类，即对AChE酶进行解毒的和对磷酸二酯进行加速分解的两种类型。
阿托品主要是通过抑制乙酰胆碱的某些效应来减轻中毒症状，通常与有机磷解毒剂一起使用。
而2-PAM则主要对乙酰胆碱在AChE中的中间产物进行加速分解，从而增加AChE的酶活性。
四、防范阿托品中毒的措施1.合理用药，准确把握药物的用量、频率、剂量和使用时期。
2.加强药品的管理，避免药物被儿童、老年人和有其他特殊情况的人员误食或误用。
有机磷农药中毒救治过程中阿托品中毒原因分析
我 自１９年 １ ９９ 月至２０年 ｌ月共救治 急性有机 磷农 药中毒 １５例 ， ０８ ２ ６２ 其 中３例 发 生阿托 品中毒 ， ２ 发生率 为 １９％。 ．４ 现将 其原 因分析 如下 。 １ 临床 资料
１２ 阿托 品 中毒原 因分 析 ． （） 追求早期 大剂量 ： 认为 阿托 品 的应 用为 “ １ 过分 有人 宁多 勿少 ， 宁 快 勿慢”照此原则用药部 分患者将在治 疗过程 中发 生阿托 品过 量而 中 。
达８ ｍｇ病情 仍无好 转 ， （ ， ￣ 昏迷加深 ， 院后以 阿托 品中毒 给予输 液 ， 转我 氯磷 定每 次 １ ， ｇ 肌注 ， 小时 １ ， ３ 每２ 次 连续 次后 改为 每６ ， １ ， ３ ４时 次 第 天 病 情好转 。 有人认为 合用氯 磷定 可使病 人容易达阿托 品化 ， 昏迷时 间缩 短 ， 可 直接 对 抗 呼 吸肌 麻 痹［ 并 ５ ］ 。
［】 运友 ． ４ 程 有机磷农药 中毒 阿托品的 临床运用… ． 中级医 刊 ，９ ５ ７ ｌ９ ，． ［ 单沙 林 ． ５ 】 急性 有机磷 中毒时 复能剂用量 与用 法的临床观 察… 。 中华
内 科 杂 志 ， ９ ８， １ ９ ８．
（牖 史来源不可 靠 ： 有机磷农药 中毒 患者常有 自杀倾 向， ５ 口服 此时 不论病 人神志是否 清楚 ， 医务人 员往往 向家属采集 病史 ， 致病史来 源 导
注 ， ｌ ～３ 分钟 １ ， 每 ０ ０ 次 总量 达２ ０ ０ ｍ 时 ， ０ ～５０ ｇ 瞳孔 不 扩大 ， 颜面 不潮 红 ， 加大 剂量 出现阿托 品 中毒 表现 。 继续 （） ３对肺部哕音原 因认识不足 ： 毒蕈碱样症状 之一是肺部 出现哕音 ， 阿托 品能对 抗毒蕈碱 样性作 用 ， 使肺部哕 音减少 或消 失［但 引起有机 ２ 】 。 磷农 药 中毒 患者肺 部哕音 的原 因还 有肺部 感染 ， 心功能 障碍 以及阿托
急性有机磷农药中毒救治过程中阿托品中毒的临床反思
情 ， 托 品 中毒 ， 高 Ａ Ｐ 灵 是 提 Ｏ Ｐ救 治 成 功 率 的 关键 。
判 断 是 临 床 准 确 应 用 阿 托 品 的 关 键 。分 析 本 组 阿 托 品 中毒 的
原 因 为 ： 首 次 剂 量 过 大 。抢 救 时 首 次 静 脉 注 射 阿 托 品 ３ ① ０～ ７ ， 的甚 至 达 到 １０ｍ ， 患 者 未 出 现 明 显 的 阿 托 品 化 ０ｍｇ有 ０ ｇ使 症 状 而 直 接 进 入 中 枢 抑 制 状 态 ， 致 患 者 昏迷 症 状 加 重 ， 此 导 而 时 却 误 认 为 阿托 品 用 量 不 足 ， 续 加 大 剂 量 ， 者 病 情 不 断 加 持 患 重 ， 成 恶 性 循 环 。６ 形 ２例 阿托 品 中 毒 患 者 中 ， ２ 有 ０例 是 由 于 首 剂 用 量 过 大 而 导 致 中 毒 ， 阿 托 品 首 剂 用 量 均 为 ５ ｇ 其 ５ｍ 。②
有 机 磷 农 药 中 毒 是 各 级 医 院 常 见 的 临 床 急 危 重 症 ， 托 阿 品 是 抢 救 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 （ Ｏ Ｐ 的 首 选 药 物 ， 需 大 ＡＰ） 常 剂 量 使 用 ， 如 果 掌 握 不 当 ， 往 导 致 阿 托 品 过 量 中 毒 。我 院 但 往 ２０ ０ ２年 ｌ ２月 一 ２ １ ０ ０年 １ ２月抢 救 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患 者 ２ ７例 ， 现 阿 ６ 出 托品中毒 ６ ２例 （ ３ ２ ％ ） 其 中 自 基 层 医 院 转 来 时 已 发 生 阿 ２ ．２ ，
有机磷农药中毒救治过程中阿托品中毒原因分析
。
急性有机 磷农 药 中毒 一 经确 诊 ， 立 即应 用 阿托 品抢 应
时， 势必将增 加阿托品中毒 的机率。蒋锦龙 ＿ 认为一次 给药 ２
剂 量 过 大 （＞ ０ｍ ） 可 使 患 者 在 尚 未 出 现 兴 奋 反 应 之 前 则 ５ ｇ ， 直 接 进 人 中 枢 抑 制 状 态 ， 时 与 有 机 磷 中 毒 很 难 区 别 。所 这
孔散 大 、 率 加 快 （ ０ ～１０ ［／ ｉ ） 体 温 轻 度 升 高 心 ９ ０ ￣ ｍｎ ， ．
（６ ８ｏ ～ ７ ８℃ ） 肺 部 哕 音 消 失 。但 在 临 床 上 不 能 片 面 ３ ． Ｃ ３ ． ，
类： 甲胺磷 １ ，６ ５３例 ， ０例 １０ 氧化乐果 ４例 ， 其他 １ 。 例
液、 输血 、 尿 等 对 症 处 理 后 好 转 ， 逐 渐 现 阿 托 品 化 利 并
表现 。 １ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 ． １ ９例 中 ， ｌ例 是 因 急 性 胃肠 炎 应 用 阿 托 有 品剂 量 不 当 而 中 毒 ， 以排 除 ， 余 １ 则 是 农 药 中 毒 救 治 予 剩 ８例 过 程 中 阿 托 品 中 毒 。其 中 男 ６例 ， ｌ 女 ２例 ； 龄 ２ ６ 年 ０～ ５岁 ， 平 均 ３． ９７岁 ； 胃肠 道 吸 收 中 毒 Ｉ 例 ， 肤 吸 收 中 毒 ７例 ； 经 １ 皮 重 度 中 毒者 ９例 ， 并 发 症 或 合 并 症 的存 在 者 ７例 。农 药 种 有
６ ０％ …
。
以， 笔者应该保持 冷静 的头脑 密切观 察患者 的情 况 ， 观察 在
中 用 药 ， 根 据 患 者 的 反 应 及 时 调 整 用 量 否 则 极 易 造 成 无 法 且 挽 回 的后 果 。 而蒋 初 华 等 认 为 有 机 磷 农 药 中毒 的死 亡 原 因 中 ， 托 品 中 毒 致 死 占死 亡 患者 的 ４ ％ 。 阿 ４
急性有机磷农药中毒救治中阿托品依赖现象的特点及护理对策
确 地 把 握 阿托 品用 量 ， 过 “ 察 中用 药 ， 药 中 观察 ” 避 免 长 时 通 观 用 米
间 大 剂 量 应 用 阿 托 品 。 以 选 择 应 用 长 托 宁 减 少 阿 托 晶依 赖 现 象 可
中国 药业 ，０ ２ １ （ ） ６ ２ ０ ， １ ２ ： ９—７ ． ０
有 机 磷 农 药 中毒 及 阿 托 品 依 赖 的 有关 知 识 。 ） ５ 重视 心 理 护 理 。 生 发
阿托品已成为抢救 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ的 特 效 解 毒 剂 ， 基层 医 院 的 临 床 在
实 践 中 ， 物 用 量 为 了阿 托 品 化 而 “ 药 宁多 勿 少 ” 。 不适 当 的长 期 但 大 量应 用 ， 除可 导 致 阿托 品过 量 中 毒 外 ， 可 造 成 阿 托 品依 赖 。 还 阿 托 品依 赖 是 在 阿 托 品化 维 持 治 疗 量 或停 用 阿 托 ・ 产生 的一 种 特 后 殊 临床 表 现 ， Ｍ 受体 兴 奋 症状 为 主 ， 生 机 制 为阿 托 品 阻断 乙酰 以 发 胆 碱对 突触 前 膜 Ｍ 受 体 的负 反 馈 调 节 作 用 ， 致 伸 经 末 梢 释 放 乙 导
酰胆 碱 增 多 ， 当减 量 或停 用 阿 托 品 时 ， 触 间 隙 内 的 阿托 品 不 足 以 突
拮 抗 乙 酰胆 碱 的作 用 ， 导致 Ｍ 受 体 兴奋 Ｉ 。 阿 托 品 依 赖 现 象 护 理 及 预 防对 策包 括 ：） 高对 阿托 品依 赖 １提 现象 的认 识 。 强 业 务 学 习 ， 分认 识 阿 托 品 依 赖 现 象 ， 握 阿 托 加 充 掌
１２ 阿 托 品依 赖 诊 断标 准
ＡＯ Ｐ患 者 用 阿 托 品 治 疗 超 过 ７ｄ； 血 胆 碱 酯 酶 活 力 大 于 Ｐ 全
在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理
在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理搜集在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的临床资料，从一般治疗、血液灌流、高热的救护、抽搐狂躁的救护、尿潴留的救护、尿潴留的救护、呼吸循环衰竭的救护、药物护理方面介绍了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理。
分析了导致在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的原因，提出了在救治有機磷农药中毒中应用阿托品时，要从小剂量应用，要因人而宜，护士要密切观察病情变化，谨防阿托品过量。
标签：在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量有机磷农药（organophasphorous pesticides OPs）按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂三种，但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。
因为有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点，因此得到广泛应用，同时作为神经毒性化学战剂应用于军事领域。
如果在生产运输及应用过程中使用不当，可造成大量的人畜中毒。
据统计急性有机磷中毒（acute organophasphorous pesticides poisoning AOPP）人数约占目前农药中毒人数的80%，严重中毒者病死率高达40%。
，目前仍以抗胆碱药与肟类药物联合应用为主要治疗措施，治愈率约为20%～70%［1，2］。
在治疗过程中，尽快达到阿托品化是有效治疗的关键之一。
因此，大都只看重阿托品化的指标，却忽略了阿托品的毒性作用及并发症，过量阿托品的应用，给患者带来不必要的损害，甚至呼吸衰竭死亡。
尤其是基层医生，第一时间接触到中毒患者，在应用阿托品时更应引起高度警惕。
下面就以在我院就诊的、具有阿托品过量临床表现的患者的救治情况总结如下：1临床资料1.1一般资料：2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。
救治急性有机磷农药中毒应注意几个问题论文
救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题【摘要】一直以来，急性有机磷农药中毒（aopp）都属于临床比较常见的急症，尤其是基层各个医院中十分常见。
但是aopp在临床上变化比较复杂，如果不及时采取有效救治就会危及到生命。
因此必须要探究救治中的注意问题，为成功救治打下基础条件。
本文就是从aopp临床表现入手，探究存在的问题并提出解决措施。
【关键词】问题；农药中毒；有机磷农药事实上，急性的有机磷农药中毒是来得快也去得快，无论是中毒还是解毒都在极短时间中，因此这就为短时间中解毒提出新要求。
其实将毒物彻底清除，采用快速的阿托品化，易用黄金时间的复制剂，处理并发症等，都关系到救治患者的几个关键问题。
1 救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题1.1 入院之前救治注意的问题从各种综述可知，研究aopp早期死亡的学术论文不多。
从临床资料可知，中毒早期死亡大都是因分泌物窒息导致患者死亡。
由此可见，aopp入院之前一定要注意如下几个问题：①接到120报警，就要叮嘱在现场的非医务人员想方设法让病人呕吐，并清除皮肤以及口上毒物，让当地医生使用阿托品；②急救人员一到马上构建静脉通路，通过静脉注射阿托品，比如经气管应用、肌肉注射、口服等；③入院之前做好急救工作，确保抢救与用药具备有效性，在行驶途中要采用静推药物，构建出静脉通路，还要确保静脉通路的畅通无阻；④可以考虑早期使用胃管插入，在这上面加上负压吸引球，有效排除了对毒物的转运；⑤在救护车上要配备好5mg剂型的阿托品，做好药剂量与效率。
1.2 洗胃的问题有关统计显示aopp死亡中有20%都是没及时洗胃或方法不正确造成，总体来看有下面几个问题：凡是出现了aopp的患者，不管病情轻重、时间长短以及是否出现并发症、疑似服毒可没有表现中毒症状，都必须要进行洗胃，而且是越快越好。
过去有一些研究认识中毒一旦超过了6小时以上就已经被吸收了，也就没有必要再洗胃了。
但是通过临床实践发现，一旦有机磷的农药中毒之后，毒物的理化性质、生理状态、胃部情况等都会影响到毒物吸收，一般而言将胃排空明显降低了毒物吸收，而且毒物通过肝肠循环之后再次分泌到胃，致使毒物或者毒素长时间存在于胃中。
急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒原因及预防
参 考 文献
［ ］ ｔ ｃ Ｊ ， ｌｎ Ｊ Ｂｌｉ Ｎ， ｔａ． １ Ｓｍｉ Ｓ ｒ Ａ ｅ ， ａｒＳ ｅ １ＡＨＡ／ ｈ ｌ ＡＣＣ ｉｅｉｅ ｏ ｅ — Ｇｕｄ ｌ ｓｆｒＳ ｃ ｎ
ｏ ｄ ｒ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｆ ｒＰ ｔ ｎ ｓＷ ｉ ｏｒ ｎ ｒ ｎ ｈ ｒＡｔ ｅ ｏ ｃｅ ｎ ａ ｙ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ Ｃ ｏ ａ ｙ ａ ｄ Ｏｔ ｅ ｈ ｒ ｓ ｌ— ｏ ｅ ｈ
ＰＩ 后１ Ｃ术 ２个 月 内两 组 病 人依 从 性 比较 ， 从和 不依 从 依
要 我 们 大家 共 同 的 努 力 。 若 能 使 冠 心病 病 人 遵 医 嘱 服 药 ， 不
分别为 ４ ． ２ ８和 ２ ．４例 ， 从 辛分 别 为 ８ ％和 ５ ％ 。不 依 ６２ 依 ４ ２
从 率 分 别 为 １ ％和 ４ ％ 。经卡 方检 验 ，２ １ ８ Ｐ＝００ ０ ６ ８ Ｙ ＝１ ． ， ．０６ ＜００ ， 照组 与 观 察 组 比较 具 有 统 计学 意 义 ， 人 依从 性 有 ．１ 对 病
１ ． ９１
［］ ４ 朱中玉。 高传玉， 陈岩等 ． 冠心病患者经皮冠状动脉治疗术后药物
治疗 现状 及 其 与 长 期 预 后 的 关 系 ［）．中 国 循 环 杂 志 ， ０ ８ ２ Ｊ ２０。 ３
（ ） １ —１． １ ： ８２
应， Ｐ Ｉ 与 Ｃ 术后 再 狭 窄及 心血 管 事 件 的 发 生 有 关 。 改 善 冠 心
病 患 者 处方 给 予 指 南推 荐 的 冠 心 病 二 级预 防药 物可 使 患者 １
年 死 亡 率 降低 ２ ％【 。 其 中 ， ０ ６ ］ 抗血 小板 治疗 是 冠 心 病 治 疗 的
有机磷农药中毒治疗中阿托品依赖现象临床分析及防治
平 均 （４ ±１． 岁 。口服中毒者 ２ 例 ，皮肤 吸收 中毒者 １ ３． ２ ） ９ ５ ３ 例。有机 磷农 药包括乐果 、氧化乐果 、甲胺磷 、敌敌畏 等。有机磷 中毒程度根
据 ２０ 年 《 ０２ 职业性 急性有机 磷杀虫 剂 中毒 诊断标 准 分 为重度 机磷 农 药 中毒 １ 例 ，中度 中毒 ４例 ，轻 度 中毒 ２例 。阿托 品应用 ：首次 ８
中国医药指 南 ２ ０ 年 ４月第 ７ 第 ７ ０９ 卷 期
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｐｉ ０ ９Ｖ １ ， ｏ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ Ａ ｒ ０ ， ｏ． Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ｌ ２ ７ ７
７ ５
有 机磷农药 中毒 治疗 中阿托 品依赖现象 临床分析及 防治
堵 安 吴 蓉
阿托 品依 赖指的是有机 磷农药 中毒 患者使用 阿托 品治疗 期间 ，在 病情 稳定后 ，当阿托品减量或停 药时 ，再次 出现农药 中毒症 状 ，如处
相 当 比例 ，其结 果是除可 以导 致阿托 品过量 中毒 ，加重 了对 患者的损 害，增加 了病 死率外 ，也 可导致 阿托 品依赖 ，阿托品依赖 现象是在 阿托品化 维持治疗 量或停 用阿托 品时的一种 特殊临床表 现 ，以 Ｍ一 受 体兴奋症状为 主 ，与某些药物 的成瘾性 或依 赖性相类似 ，有 可能与应 用阿托 品后 引起的机体反馈性 调节有 关，其 发生机制可 能是 ：①有机 磷农 药中毒后农药与胆碱酯酶 （ｈ ） Ｃ Ｅ 结合使 Ｃ Ｅ失活 ， ｈ 乙酰胆碱 （Ｃ ） Ａ Ｈ 水 解减少 ，Ａ Ｈ 在突触 间隙蓄积 增多 ，出现 Ｍ 、 一 Ｃ Ｎ 受体过度 兴奋的 中毒表 现。正常情况下 由于增多 的 Ａ Ｈ 激动突触前膜的 Ｍ一 Ｃ 受体反馈 性使 之释放 减少 ，应 用阿托 品后 由于 突触前膜 的 Ｍ一 受体被 阻断 ，抑 制 了这 种反馈调节 ，反馈 性地使 Ａ Ｈ释放增加 ，导致 Ａ Ｈ在突触间 Ｃ Ｃ 隙更 加增 多。② 阿托品为 Ａ Ｈ 受体 的拮 抗剂 ，根 据生物 反馈调 节机 Ｃ 制 ，大剂量 的阿托 品应用后 可导致 Ｍ－ 受体 数 目上调 ，由于突触 间隙 内 Ａ Ｈ蓄积增 多及 Ｍ一 Ｃ 受体数 目上调等原 因， 当减量 、 停用阿托品时 ， 突触 间 隙内的 阿托 品不 足 以拮 抗 Ａ Ｈ，可 出现似 Ｍ一 体兴奋症 状 ， Ｃ 受 即阿托 品依赖 现象。 ３ 阿托 品依 赖现象临床特征 ． ２ ①本组 资料表 明 ２ 例 阿托品依 赖现象患者 重度 中毒 １ 例 ，阿托 ４ ８ 品应用 平均 （３４ ±２２５ ｇ ２８． １．ｍ ，维持 阿托 品化 治疗 平均 （．±２ ）， ９ ） ６ ３ ．ｄ ５ 提示 中毒程度 重、阿托品应用量 大 、维持时间越长 ，依赖的发生率高 。 阿托 品依赖现象 的发生与性别 、农药种类无 明显关系。 ②观察 到青壮 年 比老年 人发生依 赖现 象多 ，本 组平 均年龄 （４ ±１． 岁 ，推 测可 ３． ２ ） ９ ５ 能与体 质、机体生理 性反馈调节 能力强有关 。③与有机磷农药 中毒反 跳 比较。中毒反跳 原因与毒物清洗 不完全 、毒 物连续吸收 、阿托品及
1例有机磷中毒患者救治过程中阿托品过量的护理
［1］ 杨世 杰 主 编． 药 理 学［M］． 北 京： 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社， 2004： 46．
［2］ 陆再英，钟南山主编． 内科学［M］． 第 7 版． 北京： 人民卫生出版
因患者行血液灌流后，血液经过体外循环后回输体内，患者处
社，2008： 930．
于低体温状态，故体温上升较慢，患者皮肤温度及颜色改变较 ［3］ 旺敬强． 阿托品化的观察与护理体会［J］． 现代中西医结合杂
作者单位： 052160 河北省藁城市人民医院护理部 杨玉英： 女，本科，主管护师，护理部副主任
2讨论 阿托品是临床抢救有机磷中毒的特效药物，它可以拮抗
体内蓄积的乙酰胆碱，解除支气管平滑肌痉挛，抑制支气管腺 体分泌，以保持呼吸道通畅，防止肺水肿的发生。适量及时应 用阿托品是抢救成功的关键［3］，其中毒剂量为 5 ～ 10 mg，致 死量为 80 ～ 120 mg，其致死量与中毒量相距甚远，常规剂量用 药无中毒之虞［4］，但由于有机磷中毒救治成功的因素之一是 使患者尽早达到阿托品化，认为阿托品用量不足的危险性大 于过量，尤其剧毒有机磷，阿托品用量宁大勿小，宁过勿少，不 仅用量增加，给药间隔也缩短甚至直接持续静滴，致使许多患 者神志由清醒转为昏迷，或昏迷逐渐加深，以至呼吸抑制，很 难与有机磷中毒所致昏迷鉴别，误认为有机磷类药物中毒严 重而盲目加大剂量，以致恶性循环［5］。血液灌流在治疗急性 有机磷农药中毒时能取长补短，提高疗效，最终提高抢救的成 功率［6］。因为经过透析器及灌流器的弥散、吸附作用，在短时 间内能迅速有效地清除血液中的有机磷毒物，改善内环境，减 轻有机磷对机体损害。但血液灌流治疗后患者可能发生以下 并发症： （ 1） 低血压。发生原因包括有效血容量减少，超滤过 多、过快，血管收缩降低等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、恶 心呕吐等。（ 2） 低体温。与灌流过程中体外循环没有加温设 备或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。本例患者是在行 血液灌流治疗后收入我科，血液内的部分毒物已被清除，不能 用未经过血液灌流治疗的重症有机磷患者的经验来应用阿托 品，本例患者可能存在开始剂量偏大的可能。片面观察阿托 品化的表现也是导致本例患者阿托品过量的原因。（ 1） 患者 意识状态由嗜睡转为昏迷始终未出现阿托品化的烦躁症状，
有机磷农药中毒102例救治过程中阿托品中毒原因分析
３ ７例 ， 孔 不散 大 １ 瞳 ９例 ， 无躁 动 ２ ２例 ， 部 哆 音 不 消 失 ２ 肺 ４例 。 结 论
【 关键词 】 有机磷农 药中毒 ； 阿托 品中毒 ； 急救 【 中图分类号 】Ｒ９． ５５４ 【 文献标识码 】Ｂ
７ ６
实用医院临床杂 志 ２０ ０ ９年 １ 月第 ６卷第 １ 期
有 机 磷农 药 中毒 １２例救 治过 程 中阿托 品 中毒原 因分 析 ０
Ｃａ ｓ ｎ ｌｓｓｏ ｔｏ ｉｍ ｕ ｎ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ０ ａ ｅ ｆａ ｕ ｅ ０ ｎ ｐ ｏ ｐｈ ｔ ｏ ｓ ｎ ｎ ｕ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆａｒ ｐ ｓ ｄ ｒ ｇ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ１ ２ ｏ ｓ ｓ ｏ ｃ ｔ 唱ａ ０ ｈ ｓ ａｅ ｐ ｉｏ ｉ ｇ ｉ
ｇ１ ４ ｇ ５例患者 ， 小时用量达 １ ｍ， ｌ平均 １６ｍ 。 口服农 药 种类 ： 胺 磷 ３ １ ｌ 水 ４例 ， 甲胺磷 ｍ ， 小时用量达 １３ｍ 。其余 ６ ３ ｇ每例 １ ２平均应 用 阿托 品量 １６ ｇ ５０ｍ 。经 典教 材 ２ ５例 ， 硫磷 ２ 对 ０例 ， 化 乐 果 １ 氧 ７例 ， 敌 畏 ６例 。服 １０ｍ ， 敌 指出： 度 Ａ Ｐ 重 Ｏ Ｐ阿 托 品用 量 １０ｍ ／ 。笔 者 抢 救 ２ ｇｈｌ Ｊ 农药 后至 入院 时间 ０ ５～ ． ８小 时 ， 平均 ３小 时 。 Ｏ Ｐ以往失败原 因为用量不 足 ， 近年来 发展为阿托品过 １２ 抢救过 程 １２例 患者 入 院后 阿托 品首 次 ３ ４ Ａ Ｐ ． ０ ５～ ０ 片面理解 “ 宁大 勿小 ” 。抢 救 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ应 用胆 碱酯酶 复 ｍ ， ｇ 以后 １ 钟 ２ ３ ｇ次 静脉 推注 。１ 时用 量 量 ， ０分 ５～ ０ｍ ／ ２小 合剂后 ， 阿托 品使用量应减少 ， 组却未 减量又是 中毒原 本 ７ ０～１ ８ ， 均 １９ ｇ ７例 患者 １ ８ ８０ ｍｇ 平 ３ ０ ｍ 。３ ２小 时 阿 托
有机磷农药中毒时阿托品的治疗原则
有机磷农药中毒时阿托品的治疗原则有机磷酸酯类化合物农药中毒，为临床上最常见的一种中毒，其毒性作用是易与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能分解为胆碱及乙酸，胆碱能神经突触间乙酰胆碱积聚过多，胆碱能纤维初过度兴奋，而后转入抑制，在临床上出现一系列的症状。
胆碱酯酶复能剂可使胆碱酯酶脱磷化，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合，成为无毒性的物质排出体外。
阿托品可以阻断乙酰胆碱作用于M受体，故可解除患者毒蕈碱样症状，但体内的乙酰胆碱并不减少，对烟碱样症状无缓解作用，两者结合可增强解毒效果，当酶已“老化”或对复能剂无效的中毒（如乐果等）患者，阿托品则成为唯一的特效急救药物，如何使用阿托品和提高抢救成功率有着密切的关系。
1 使用阿托品的原则必须坚持早期足量、反复持续和快速阿托品化。
当诊断一经确定，就应立即使用阿托品治疗，不能因忙于洗胃等急救而忘记同时使用阿托品，不可因静脉通道一时难以建立，而坐等观望，可先肌注而后静注。
急性有机磷农药中毒者对阿托品的耐受量明显增大，但足量用药不等于大量用药，足量并非过量，阿托品的用量应根据中毒途径、中毒程度而有所区分，一般经消化道中毒者及中毒症状严重者用量应增大，对中等以上的中毒，均应静脉给药以求速效。
反复给药，就是因为阿托品作用短暂，静脉注射后1～4min即可出现作用，至8min达最高峰，肌注后15min作用最强，注射1h后作用开始消失，一般仅维持2～3h，故需反复用药，初期应每隔10～30min给药1次，达阿托品化后再延长注射间隔时间。
2 阿托品的用法对轻度中毒者可肌注0.5～1mg，1日2～3次;中度中毒者可肌注或静注1～2mg，每0.5～2h1次，待病情好转后酌减用量;重度中毒昏迷者，可静注1～3mg，每15～30min1次，直到M样中毒症状明显好转和轻度阿托品化。
3 阿托品化的指征（1）瞳孔散大;（2）腺体分泌减少而致口干和皮肤干燥;（3）颜面潮红;（4）心率加快;（5）肺部罗音减少或消失。
急性有机磷救治中阿托品中毒原因分析及护理
断为阿托 品中毒 ： ①人 院 时意识 清楚后 曾出现过 谵 妄 、 动 ， 躁 以后渐转入 昏睡者 ； ②高热 ， 体温在 ３ ９℃ 以上 ， 心悸 ， 心率 １０ ４ 次／ ｉ ｍｎ以上者 ； ③中毒症状曾一度缓解 ， 阿托 品没有减量 的 在 情况下 ， 中毒症状 又加重 者 ； 肺部 湿罗 音 曾缓解 或消失 ， ④ 以
阿托品 的表现或过于机械地理解 阿托品化 。眼睛被有 机磷农
本组急性有机磷农 药 中毒患者 １８例 ， ５ ７ 男 ６
１ １ 临床资料 ．
药污染 、 有某 些眼疾 或合并 安 眠药 、 原 镇静 药 中毒患 者 ， 使用 阿托 品后瞳孔并不扩大 ； 重型有机磷 中毒或伴有 脑水肿 时 ， 皮
的肠麻痹 、 尿潴 留、 尿失 禁者 ； 瞳孔极 度 散大 ， 至达边 缘 ， ⑥ 甚
光 反 应迟 钝 或 消 失 。
２ 结 果
判断 ， 酌情掌握 Ｊ 。② 判断 阿托 品化 时应 把 阿托 品化 指 标作 为整体看待 ， 不要盲 目求全 ， 不能 因为个 别指标不 出现就 认为
阿托品量不足 ， 要全 面分析 、 判断 ， 只有这样 ， 能真正把 握 阿 才
ห้องสมุดไป่ตู้
１ （３ ３ ％ ） 滥 用阿托品 ２例 （ ．７ 。结论 ： ０例 ３ ．３ 、 ６ ６ ％） 急性有机磷 农药 中毒 治疗 中阿托 品中毒 比较 常见 ， 通过 正确合理 应 用阿托 品、 整体判断阿托 品化、 用药中密切观察 、 严格掌握 药量可避免阿托品 中毒的发生。 关键词 有机磷 中毒 ； 阿托品 中毒 ； 因； 原 护理
减慢 ， 虽大剂量应用 阿托 品， 面皮肤 可不 见潮 红 ， 颜 心率 不增
阿托品在农药中毒中值得注意的问题
阿托品在农药中毒中值得注意的问题有机磷农药中毒在乡村是比较常见的疾病。
抢救的成功与否，除及时发觉，确切诊断，完全洗胃外，阿托品在抢救中的运用尤其重要。
现结合有关文献及笔者临床运用的体会，浅谈阿托品在抢救有机磷农药中毒中，，值得注意的几个问题。
一、关于阿托品反复持续运用的问题：在抢救有机磷农药中毒时，阿托品起初初期足量的运用较易把握。
但在阿托品化后其剂量不易把握。
如过量利用易致阿托品中毒；如剂量不足或停药时刻太长，致使阿托品在体内耗竭，再度显现有机磷农药中毒的表现，临床上称为反跳。
这种反跳较第一次抢救困难，死亡率高。
本院何氏报告：“反跳16例临床分析”，其中12例（75%）因阿托品停药过早或减量过快过大所致。
笔者曾遇一例：苏某某，女，26岁，因1605经消化道经入，经抢救阿托品化后神志转清，生命体征正常，由于将阿托品减量太多过快，患者第三天再度显现农药中毒的病症和体征。
经加大阿托品剂量抢救无效。
因此，笔者以为阿托品在抢救有机磷农药中毒时，除初期足量运用外，反复持续也是一个重要的问题。
达到阿托品化后，必然要紧密观看病情。
做到病变，体征变，药量也变。
在观看中利用，在利用中观看。
要反复用药，使病人维持轻度的阿托品化，用药持续到中毒病症完全消失为止。
减量与停药期间以不显现农药中毒病症为宜。
二、阿托品化与阿托品中毒的区别问题：在抢救有机磷农药中毒时，短时刻持续应用阿托品，以达到最大的疗效，而又没有过量中毒的表现为阿托品化。
阿托品化也是个体化而无衡定的剂量来讲明，因为不同的人，不同的年龄，中毒的剂量及途径，就医的早晚，洗胃的完全与否，因此表现对阿托品的耐受力不同，有的几十毫克就可显现阿托品化，有的那么几百几千毫克，乃至更多才表现阿托品化。
由此必需依照用药后的临床体征进行综合分析，才能得出正确的结论。
阿托品化与阿托品中毒临床上很易混淆。
现将其辨别点介绍如下（见附表I）。
要观看是不是达到阿托品化，笔者体会到表I所列条例中，神志的转变极为重要。
急性有机磷农药中毒救治中致阿托品中毒原因浅析
者 。说明阿托 品中毒作 用 的个体 敏感 性 差异很大 ， 用药剂 量 不能 千篇一 律 ， 故 强
求一致 。急性有机磷中毒的抢救 ， 给予 应 超常规用量 的生理拮 抗剂 阿托 品 。目前
一
比过量更危 险 ” 的观 念影 响 ， 致 了“ 导 宁 多勿少 ， 宁可 中毒 ， 不可 不 足 ” 的用 药指
例。 阿托品中毒原因分析 阿托品用量过大 ， 由于受 “ 量不足 用
阿托品 中毒 。部 分危 重患者 发生 阿托 品 中毒 所出现的特殊表现 ， 往被误认 为是 往 有机磷中毒 的加重 或反跳 。为瞳 孔不 散
大， 皮肤反 变苍 白 ， 水肿 和脑 水肿 。此 肺 时应 停用阿托 品 ， 密切观 察 ， 同时加 强脱 水利 尿治疗。阿托 品化 指征表现 不典型 ，
品对抗 乙酰胆碱 ， 易发生阿托品 中毒 。为
资料与方法
本组有 ３例 中度 有机磷 中毒 ， ２ 在 ４～３６
小时之 内用 阿 托品 ３ ０～５ ｍ ， ０ ｇ 出现 了 明 显的阿托品 中毒表现 ， 可能与早期及时使 用解磷啶有密切关系 。 对 已阿托 品化 的患 者未 能及 时减 少 阿托品用量或未延长给药间隔时 间， 造成
迅速 的恢 复被 抑制的胆碱酯酶的活性 ， 从 而恢复胆碱 酯酶水解乙酰胆碱的能力 ， 故 能消 除和缓 解 由于 乙酰胆碱统受损 、 态 病
窦房结综合 征患 者心 率变化不大。
讨 论
生 的症状 和体 征。因此 ， 当复能剂 已将磷
酸化胆碱酯酶复活后 ， 如果继续使用阿托
类 ： 敌畏 ｌ 敌 ３例 ， 果 ９例 ，６ ５８例 ， 乐 １０
阿托品用量 必 须个体 化 。阿托 品的
最小致死 量 为 ８ ０～１０ ｇ 但 可 因 ｌｍ ３ｍ ， Ｏｇ 阿托品 而致 死 ， 有 服 ５ ０ ｇ后 而 获 救 也 ０ｍ
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３ ４ ￣； ８～ ０（ ④瞳孔极度散大 ， 至达边缘 ， ２ 甚 光反应迟钝或 消失 ； ⑤ 肺部哕音复现 ； 面色由红变 白； ⑥ ⑦阿托品减量或停药后好转 。
回顾性分析 ２０例 ＡＯ Ｐ患者 的临床资料 ， １ Ｐ 根据 阿托 品过量 或 中毒诊 断标准判断 阿托 品过量或 中毒发生例数 ，探讨阿托 品
过 量 或 中毒 原 因 及 预 防 措施 。
常导致 阿托 品过 量或中毒 ； 患者 意识 障碍 ， 家属 述说农药 品名不
清或错误而无法 了解 毒物种类 ，根据患者某些 临床表现盲 目加 用 阿托 品导 致阿托品过量或 中毒 。本文 因此导致阿托 品过量或
中毒 ５例 。 ３２ 阿托 品 过 量 或 中毒 预 防 对 策 ．
２ 结果
２ ０例 Ａ Ｐ １ Ｏ Ｐ患 者 ４ ０例 出 现 阿托 品 过 量 或 中毒 （９０ ％ ， １． ５
４ ／１ ） 原因分别 为 ： ０２０ 。 不合理加大阿托品用量 ２ 、 ４例 片面观察判 断 阿托 品化 １ 例、 １ 未掌握各类农药 的毒理和解救措施 盲 目应用 阿托 品 ５例。
急性有机磷农药 中毒 （ Ｏ Ｐ 是基层 医院急诊科常见急症之 Ａ Ｐ）
一
如此才安全可靠 ， 不仅用量增加 ， 给药 间隔也缩 短甚 至直接持续
静滴 ， 致使许 多患者 神志 由清 醒转为 昏迷 ， 昏迷逐渐 加深 ， 或 以 至呼 吸抑制 ， 很难 与 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ所致 昏迷鉴别 ； 误认 为有机磷类药物 中毒严重而盲 目加大剂量 ， 以致恶性循环 ， 特别 在基 层医院更加 明显 ， 引起 阿托品过量或 中毒最常见的原因 ， 是 本文共 ２ ４例。② 片面观察判 断阿托品化 。 Ｏ Ｐ严重者在脑水肿 、 Ａ Ｐ 酸中毒、 循环衰
① 提高对 阿托 品过量或 中毒 的认识 ， 正确应用阿托品 。阿托
６ ０例 ， １０例 ； 女 ５ 年龄 ｌ ２岁 ， 均（ ３ ８ ３６ ） ； 中 口 ６～７ 平 ４ ． ±１．０ 岁 其 ６ 服 中毒 １ ８ ， ８ 例 皮肤 吸收 中毒 ２ ２例 ； 轻度 中毒 ４ ２例 ， 中度 中毒 ９ ０例 ， 重度 中毒 ７ 例 。 ８
１ 阿托 品 过 量或 中毒 断标 准 ． ２
发生率较高 ， 应提 高对 阿托 品过 量或中毒的认 识 ， 确应用 阿托品 ， 正 全面观察正确判 断阿托 品化 ， 悉各 种农 药的毒性机制 熟
及抢救措施预防。
【 关键词】 有机磷中毒 ； 阿托品过量或 中毒 ； 因； 防 原 预
【 中图分类号】 ９ ６ ［ Ｒ ９ 文献标 识码】 【 Ａ 文章编号】１７ — ７ １ ２ １ ）７ １ ３ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ０ — １
１３ ． 方 法
种 高效 低毒农药研造成功 ， 非有 机磷农药临床广泛应用 ， 因此 中
毒者也 随之 增加。不能充分认识各类农药 中毒急救知识 而滥用 阿托 品 ， 导致 阿托 品过量或 中毒 ， 如呋 喃丹 也可导致 内胆碱酯酶 失活， 但其抑制过程是 可逆 的 ， 易于复活 ， Ａ Ｐ 按 Ｏ Ｐ常规处理很 易 发 生阿托 品过 量或 中毒 嘲 各种 复合农药 的成分及 比例不 同 ， ； 如 将 复合剂 的总量 当成单一有机磷农药量对 待 ，给予大量 阿托 品
施。结果 ２ ０例 Ａ Ｐ １ Ｏ Ｐ患者 ４ 例 出现 阿托品过量或 中毒（ ９ ５ ， ０ １． ％）原因分别 为 ： ０ 不合理加大阿托 品用量 ２ ， ４例 片面观察判 断阿托 品化 １ 例 ， １ 不掌握各类农药 的毒理 和解救措施盲 目应用阿托品 ５例 。结论 阿托 品过量或 中毒 在急性 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ治疗中
，
其中重度者病情凶险 ， 亡率 高【 快速实现 阿托 品化是抢救 死 １ ］ ，
有机磷 中毒患者 的重要治疗手 段 ，但是如果不恰 当地使用阿托
品 ， 易 出现 阿托 品 过 量 或 中毒 。 本 文 回顾 性 分 析 救 治 Ａ Ｐ 很 Ｏ Ｐ患
者 的临床资料 ， 探讨 阿托品过量或 中毒原 因及 预防对策 ， 报道如
下。
竭和严重缺氧时对阿托 品反应低 下 ；合并安定等 中毒及 眼部 污
１ 资料 与方 法
１ 一 般 资 料 ． １ ２０ ０ ３年 ５月 一２ １ ０ ０年 ５月 我 院 收治 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患 者 ２ ０例 ， １ 男
染有机磷农药时瞳孔扩大不 明显 ；窦房结功能不全 或传导阻滞 的患者 ， 心律 增快不 明显 ； 昏迷状态 下洗 胃 ， 吐致 吸人性肺 炎 呕 或肺部感染者 哕音不 消失 。上述情况下 阿托品化不典 型 ， 如果片 面强调 阿托 品化 的表现 （ Ｌ 大 、 瞳孑 散 口干 、 皮肤干燥 、 红 、 温 潮 体 轻 度升高 、 心率加快 、 肺部湿 哕音减少或消失等 ） １ 的 ～２项指标 进行判 断 ， 可发生失误 ， 本文 １ 例 ， ２ ．０ １／０ 。③不掌握 １ 占 ７ ％（ １ ） ５ ４ 各类农药 的毒理和解救措施 ， 导致不合理地应用阿托品。近年多
２０ ９第８第７ ０年 月 ４ ２ １ 卷 期
・ 临床 探 讨 ・
急 性有机磷 救治中阿 过量或中 原因 托品 毒的 及预防 策 对
项 辉
（ 浙江省宁波市象山县红十字台胞 医院急诊 内科 ， 浙江宁波 ３ ５ ３ ） １７ １ 【 摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒（ Ｏ Ｐ 治疗 中阿托品过量或中毒的原 因及预 防对策 。 Ａ Ｐ） 方法 回顾性分析 ２０例 Ａ Ｐ １ ＯＰ 患者的ｆ 临床资料 ， 根据阿托品过量或 中毒诊断标准判断 阿托 品过量或 中毒发 生例数 ， 探讨 阿托 品过量或中毒原因及预防措