居民健康档案培训资料

居民健康档案培训资料

1、人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案)

2、满7岁建档体检，满65岁及时纳入老年人管理—评估、体检、辅助检查并附化验单

3、慢性病规范管理—内容要求:（１)健康档案、每年一次年检、一年4次以上随访（随访时测血压血糖)、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物)2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊,2周后随访。ﻭ

4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面.ﻭ

5、现场测量血压、血糖了解控制情况

ﻭ一、居民健康档案合格率：ﻭ健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100%.

填写合格的档案—项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档案中有１项漏填或填写错误为不合格档案）

常出现的错误如下：ﻭ编号（□□□□□□-□□□-□□□)-□□□□□ﻭﻭ居民健康档案ﻭ

ﻭ姓名：ﻭ现住址:

户籍地址:

联系电话:( 无联系电话或未及时更新）

乡镇（街道)名称：

ﻭ村(居)委会名称：ﻭ建档单位：

建档人：

责任医生：（多份档案填写一名医生）

ﻭ建档日期：年月日

终止日期：年月日

终止缘由：

规范要求：ﻭ1、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5位档案号。ﻭ2、规范填写：3４１28２+乡镇编码＋行政村编码+档案号

二、健康档案填写ﻭ1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录.ﻭ2、存在问题ﻭ（１)索引与档案号的一致性

不能通过索引随时随机找出对应的档案

(2)多份档案填写一名责任医生,未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化)。

（３）以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系方式。

（4)个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范(靳寨等问题）

体检时为什么测量左右侧血压:

1、正常人左右血压有5—10mｍＨg的差别，多是主力手较高。

2、一些疾病可导致左右血压差别,如主动脉夹层Ｂ型，左上肢血压可明显低于右上肢

3、大动脉炎,患侧血压低于健侧

4、乡镇０~6岁儿童基本信息、体检信息在保健机构,乡镇没建档.

要求:乡镇为0～6岁儿童建立居民健康档案档案只填写基本信息，满７周岁开始按照正常人群管理，每年健康体检一次。ﻭ三、发现并规范管理慢性病人：

高血压发现率:总人口的１5。04%；ﻭ糖尿病发现率：总人口的6.4%；ﻭ老年人占总人口的12.2４%；

重性精神病发现率:总人口的3．5‰

1、慢性病人规范管理:ﻭ(1）建立健康档案

（2）每年一次年检

（3）一年4次以上面对面随访(随访时测血压、空腹血糖）

（4）一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。ﻭ2、血压控制满意：收缩压＜140mmHg ,舒张压＜90 mmHg。收缩压≥140 mｍHｇ或舒张压≥90 mmHg为控制不满意。

3、血糖控制满意:空腹血糖〈7.０ｍmｏl/L或餐后血糖〈11．１mmoｌ/L；空腹血糖值≥7．0mmol/L或随机血糖≥11。1mmol/L为控制不满意ﻭ４、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。ﻭ随访表填写前后要对应：服药依从性与用法用量要对应，对于服药规律的，填写每天剂量、次数。不服药的就不能填写剂量、次数

糖尿病随访表（略)，主食:每天不超过３00克!每次随访时血糖必须测空腹血糖并附化验单！ﻭ四、老年人管理:

1、建立居民健康档案

2、老年人生活方式和健康状况评估

３、每年一次体格检查

4、辅助检查ﻭ

5、健康指导

老年人生活自理能力评估表

该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理; 4～８分者为轻度依赖;９～18分者为中度依赖;

１9分者为不能自理。

同一个老年人连续多年健康评估没有任何变化,判断评分不填写,假表一个!

按照《老年人生活自理能力评估表》对老年人生活方式和健康状况进行评估,

ﻭ辅助检查（７项）：ﻭ血常规

尿常规

肝功能：血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素

肾功能：血清肌酐和血尿素氮

空腹血糖

血脂:总胆固醇、甘油三酯ﻭ心电图ﻭ五、健康教育:

（一）内容

1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。

2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0~6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。ﻭ3．开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。

4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。ﻭ

5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。

６。开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。ﻭ７．宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。ﻭ

二）发放印刷资料：ﻭ取阅架提供不少于12种内容的印刷资料，但不少村室取阅架6种宣传单

(三）开展公众健康咨询活动：乡镇每年开展9次公众健康咨询活动、举办健康知识讲座(乡镇1２期、村室6期）、开展一对一个体化健康教育。但健康教育缺乏实时性、季节性和针对性。

实时性—利用宣传日（3.24；４．２５;11．14;１２．1等），围绕宣传主题,进行相关内容宣传。ﻭ季节性—根据季节不同,开展季节性的健康教育知识讲座（如冬春季节开展呼吸道疾病防治、夏秋季进行肠道传染病防治等）ﻭ针对性—针对健康教育对象的不同,采用不同的宣传教育材料,如部分乡镇在小学教室为小学生进行高血压知识讲座ﻭ

健康教育内容网络下载，专业性强，服务对象不能理解，健康教育效果不理想.

健康教育活动缺乏真实性，有的乡镇为了凑够期数而随意制作健康教育知识讲座,2期使用一张照片。更假的5月26号的知识讲座,老百姓穿着棉袄