最新伤寒论讲稿教学讲义PPT课件

本条虽以太阳病冠首，但并非太阳病。
本 条 不 属 于 太 阳 病 ， 用 太阳病冠首的目的 在 于 辨 证。外感疾病有风寒、风热之不同。麻桂辛散， 虽能解表，但其性温，故不能尽愈表证。本条以辛 温药物发散的变证为例，告诫后世医家临证 用 药 要 注意风寒、风热之辨。
若邪循经入于下焦既可影响膀胱气化出现 蓄水证；亦可因邪热与瘀血搏结而形成蓄血 证；若邪热与痰水搏结胸胁则形成结胸证； 无形邪热积聚心下胃脘则可形成痞证。
三、治法：发汗
表
表虚证——调和营卫——桂枝汤
寒
辛温解表
证
表实证——发汗平喘——麻黄汤
若患表证日久不解，呈现阵发性的发热恶寒， 称为表郁轻证，治疗当用辛温之品，小发其汗，方 用桂枝麻黄各半汤类；或用辛温之品，微发其汗， 方用桂枝二麻黄一汤。若兼有内热亦可选用微发其 汗，兼清内热的桂枝二越婢一汤。
二、辨证要点： 发热，汗出，恶风寒，头项强痛，脉浮缓。
（二）太阳伤寒证 【原文】 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒 ，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
提要：太阳伤寒的脉证提纲。 释义：
或已发热或未发热，指出外感表证之“发热” 的出现有早、晚不同；“必恶寒”是太阳病的诊断 要点。
一、病因病机： 1．病因：风寒（偏重于寒） 2．病机：卫阳闭遏，营阴郁滞
2．膀胱： 膀胱位于下，有贮尿排尿的功能。《素问
·灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏 焉，气化则能出矣。”
在人体水液代谢的过程中，膀胱所藏之津 液，得到下焦阳气的温煦。一方面参与体内水 液的代谢而主小便的排出；另一方面又能化气 循太阳之经脉布达于表，名为卫气；行使其“ 温分内，充皮肤，司开合”的功能。
太阳的兼变证： 兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼
有其它的证候，因此在治疗上除了用治疗本证的药 物外，还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在 主方中随兼证进行加减如：桂枝去芍药汤、桂枝加 附子汤。
变证：病情发生本质的变证，治疗时当重新 辨证，然后依证重新立法选方，故仲景对于变证没 有指出具体的治法，而只是很原则的指出：“观其 脉证，知犯何逆、随证治之”。
三、对于本条有无发热的看法 1.认为本条有发热 陆渊雷:“恶寒既常于发热俱，且伤寒以发热为
主，则知经文恶寒二字，即暗含发热在内” 。 2.认为本条无发热 因发热的出现有早晚之别，因此提纲条文未将“
发热”纳入提纲条文。 按语:提纲是高度概括一类疾病的特征,既然太阳
病早期既可以有发热,亦可见到不发热,因此提纲条 文就不必写入发热。
太阳主表，全赖少阴阳气的温煦。故有“ 太阳之根，即是少阴”之说。太阳主表的功 能，是通过调节营卫的开合，适应自然界气 温的变化，使人体气血得以正常的运行，以 保证人体生存的需要，古人又称太阳为六经 之藩篱。《灵枢经·营卫生气篇》云“太阳 主外”；《类经》云“歧伯答曰：营出于中 焦，卫出于下焦”。
二、病因病机-寒邪侵入太阳，卫外失常 太阳为六经之首，统摄营卫，为手少阴心 与
足少阴肾
相表里
1、小肠： 上接于胃与心相表里，既能接受胃中的容
物，将其秘别清浊。其清者为津液，上归于 肺；浊者为糟粕，经二便排出。又能导心火 下行。《素问·灵兰秘典论》云“小肠者， 受盛（承受容纳）之官，化（分化食物）物 出焉”。因小肠有泌别清浊的功能，所以小 肠有病，除影响水谷精微的吸收，还会导致 水液的代谢紊乱。
藩蓠，故邪气犯表，太阳首当其冲，邪正交 争，营卫失和而出现以脉浮、头项强痛而恶 寒者，则称为太阳病。
风
卫失固密，营阴外泄—表虚证
寒 袭
营卫失和
表
卫阳闭遏，营阴郁滞—表实证
若太阳病日久不解或因治疗不当亦可以 导致邪气不得外解，深入于里，则可出现邪 热内扰证；若平素正气不足，既可出现心阳 虚，亦可出现脾阳虚、肾阳虚或阴阳两虚之 症候。
二、太阳病分类 （一）太阳中风证 【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名 为中风。（2）
提要：太阳中风的脉证提纲。 释义：
脉缓：非迟缓之缓，与紧相对而言。 中风：指发热，汗出，恶风，脉缓的一种病 症，与后世的中风证完全不同。
一、病因病机： 1．病因：风寒（偏重于风） 2．病机：卫失固密，营阴外泄。
伤寒论讲稿
【目的要求】 1.熟悉太阳生理功能、与其他脏腑的关系。 2.掌握太阳病的概念、证型、诊断、治则。 3.了解太阳病转归。 【教学内容】 1.太阳生理功能、与其他脏腑关系。 2.太阳病概念、分类、诊断、治则。 3.太阳病转归。
概论 太阳病是疾病发生的初期阶段，一般来说
，此时病位浅，病情轻，习惯称太阳病为表 证。 而 表证分为表热、表寒两类，因太阳以 寒为本，故称太阳病为表寒证。 一、生理——组成（营卫肺）+功能（卫外）
一、病因病机
太阳主表，统摄营卫。 “营在脉中，卫在脉外”《灵枢·营卫生会篇》 “阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”
1.病因——风寒 2.病机——营卫失和
《素问·应象大论》
二、主证分析——恶寒 正气趋表与邪相争，脉应之而浮——脉浮
风寒外袭 营卫不和
卫阳闭遏 不能温分肉、充皮肤——恶寒
营阴郁滞
不能循太阳经输布而致局部筋脉失养 头项强痛
第一节 太阳病辨证纲要
一、太阳病提纲 所谓提纲,是指能反映本经病证特征的条文，
它不是描述一种疾病的证候，而是高度概括一类疾 病的特征，六经病提纲则是反映了六经病证的特征 【。原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1 ） 原文学习:1.理解语意 2.掌握病机 提要：太阳病脉证提纲。 释义：头项强痛：指头痛项强。
二、辨证要点： 发热恶寒，头身疼痛，无汗，脉浮紧。
三、伤寒中风证鉴别：
中风 伤寒
脉浮，发热 恶风寒， 头项强痛
脉证
有汗，脉缓。 无汗，脉紧。
卫失固密，营阴外泄。 病机
卫阳闭遏，营阴郁滞。
（三）太阳温病证
【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳 俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难 出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者， 微发黄色，剧者如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆 尚引日，再逆促命期。（6） 提要：温病的特点及误治变证。 释义：