降逆和胃法治疗胆汁反流性胃炎验案

闷， 食后加重 ， 常于夜间发生 胃脘刺 痛 ， 嗳气 ， 呕吐 酸苦 ， 进 食 油腻食 物或情 志不 舒则 易 发右 上腹 疼痛 ， 大便 正常 ， 舌 质 淡红 、 黄微腻 ， 苔 脉弦细 滑。辨证属 肝胆郁 热犯 胃， 胃失 和降， 胆汁上泛 ， 热结 聚。治法 ： 痰 疏肝 利胆 ， 胃降逆 ， 和 清 热化痰 ， 活血 通络 。药 用 ：柴胡 、 半夏 、 蒌 、 瓜 丹参 各 １ ， ５ｇ 黄芩 、 党参 、 生姜 、 元胡 、 金 、 郁 焦三仙各 １ ， ０ｇ 炙甘草 ６ｇ黄 ， 连 ３ｇ 。每 日 １剂 ， 煎服 。服 药 ｌ ， 水 ０剂 呕吐 酸苦 消失 ， 右
山西 中 医
２１ ０ ０年 １ 月第 ２ ６卷第 １期
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中， 唯此最危” 。隋 ・ 巢元方《 诸病源候论》 ：石 日 “ 淋者 ， 肾主 水 ， 水结 则 化 为 石 ， 肾客 砂 石 ， 故 肾虚 为
患胆结石病 ５年 ， 胃脘胀痛 ３年余 ， 近因酒食 过度 以致 胃痛加重 １月。心下痞鞭 ， 食后加 重 ， 暖气 呕苦 ， 口苦咽 干 ，
小 便 黄 ， 便 干 结 ， 上 腹 部 压 痛 ， 质 黯 红 、 苔 黄 ， 沉 大 查 舌 舌 脉 弦 滑 。 胃镜 检 查 示 ： 汁 反 流 性 胃 炎 。 Ｂ超 检 查 示 ： 结 胆 胆
得满 意疗 效 。
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） ２０ ０— Ｏ
本 文 编 辑 ： 艳萍 李
汤 补脾 肺之 气 ， 脾 而 气 血 有 源 ， 健 以后 天 补 先 天 ， 真 气从 之 ， 强 运 化 水 湿 功 能 ； 肺 则 肃 降 、 调 加 补 通
降 逆 和 胃法 治 疗 胆 汁反 流 性 胃炎 验 案
才不得 上 逆。 胃失通 降则 胆 汁逆 而 上 泛 ， 胃气 愈加 壅 使 滞， 甚至产生痰 、 、 瘀 、 积等 病理 产 物而 加 重病 情。 湿 热、 食
脾 胃互为表 里 ， 纳化 相依 ， 升降 相 因， 湿 相济 ， 燥 胃病则 脾 亦从而不运 ， 日久可导 致脾气 虚甚 至脾 阳不 足 。其病 机主 要是 胃失和 降 ， 胃失和 降在先 ， 汁上泛 于后 ， 胆 治法应重 在 疏泄肝胆 ， 降逆和 胃， 根据痰 、 、 、 、 再 湿 热 瘀 食积及脾虚 的兼 夹情况加减用 药。采用 《 伤寒论》 阳病 篇柴胡诸 方 ， 小 少 如 柴胡汤 、 大柴胡 汤 、 柴胡 桂枝 干 姜汤 等 ， 皆具 有疏 肝 利胆 、
减善后 ： 柴胡 、 丹参各 １ ， ５ｇ 黄芩 、 夏、 半 生姜 、 党参 、 瓜蒌 、 枳 壳各 １ ， ０ｇ炙甘 草 、 连 各 ６ ｇ 大枣 ５枚 ， 七 粉 ３ ｇ 冲 黄 ， 三 （ 服） 。每 日１剂 ， 煎服 。服 ３ 水 ０剂 胃脘痛 止 ， 闷胀 ， 无 苔薄 白， 脉沉缓 ， 胃镜复查示 ： 慢性 浅表性 胃炎 ， 未见 胆汁反流。 例 ３： 翟某某 ， ，９岁 ，０ ４年 ８月 ７日初诊 。 女 ５ ２０ 胃脘痞 闷 ９年余 ， 胃镜检查示 ： 胆汁反流性 胃炎 。Ｂ超 检查 ： 慢性胆囊炎 。刻诊 ： 胃脘痞 闷 ， 心反酸 ， 烧 嘈杂隐痛 ， 口干 口苦 ， 纳呆食 少 ， 身倦乏力 ， 便溏薄 ， 大 日行 ３次 ， 自述 比常人 怕冷 ， 寒 饮冷 则 易 发腹 痛 腹 泻 ， 受 舌质 淡 、 舌苔 薄 黄， 脉弦细 。服用 中西 医药物 治疗 多年 ， 痞未减 ， 脘 反增 便 溏乏力 ， 精神异 常 苦 闷。检视所 服 之药 多为 苦寒 清 热 、 利
亦未 见胆汁反流 。 ２ 体 会
上腹胀痛未 发 ； 服药 ２ ０剂 胃脘痞 闷 明显 减轻 ； 以上 方去 遂
元胡 、 焦三仙 ， 加三 七粉 ３ｇ 冲服 ） （ 连续 服药 ３个月 ， 症 诸 消失 ， 胃镜 复查示 ： 浅表萎缩性 胃炎 ， 未见胆汁反 流。
例 ２ 马 某 某 ， ，６岁 ，０２年 ３月 ２ 日初 诊 。 ： 男 ４ ２０ ８
失和降 ， 兼太 阴脾寒 。药用 ： 牡蛎 １ ， ５ｇ柴胡 、 黄芩 、 半夏 、 桂 枝、 干姜 、 炙甘草 、 党参 、 白术 、 瓜蒌根各 １ 。每 日 １ ， ０ｇ 剂 水 煎服 。服药 ７剂 ， 胃脘 痞闷减轻 ， 大便 如常。续 以此 方据脾 胃寒热虚实 的变化酌情 加减 ， 调治 ２月诸症悉除 ， 胃镜复查
胆汁返流性 胃炎 的病 因多 由情 志不 遂 ， 郁 气滞 ， 肝 导
致 胃失和降 ； 因饮食 不节 ， 或 饥饱 失常而 使 胃气 壅滞 ； 或手
术 切除 ， 门缺失 使通 降功 能受损 所致 。虽 然肝胆 的疏泄 幽
功能有 助 于 胃气 的通 降 ， 胆木 之气 亦有 赖 于 胃气之 降 ， 但
热所 乘 ” 阐述其 石 淋 之病 因病 机 而 归结 于 肾虚 湿 ，
热下 注 。汪新 象 教 授 根 据 多 年 临 床 经 验 ， 证 运 辨 用 五 淋汤 利 水 通 淋 排 石 ， 据 虚 伤 真 气 而 用 参 芪 并
水道 有力 ， 而 促 使 结 石 从 小 便 而 去 。再 加 服 鸡 从 甲散 ， 穿 山 甲攻 坚 散 瘀 通 经 ； 内金 通 淋 化 石 ； 取 鸡 芒 硝荡 涤燥 结 ， 坚 泻 火 。经 多 年 临床 实 践 ， 软 多数 患者 服 药 １～ ２个 疗 程 可 排 出 大 小不 等 的结 石 ， 取
和 胃降逆 的作 用 ， 与胆 汁返 流性 胃炎 的主要病 机相 应 ， 临
床 取 得 满 意疗 效 。
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２０ ２—０ ） ９
本 文 编 辑 ： 艳 萍 李
赵 宏斌
关 键 词 ： 汁返 流 性 胃炎 ； 肝 利 胆 ； 逆 和 胃 ； 案 胆 疏 降 验 中 图分 类号 ：５ ３ ３ Ｒ ７ ． ９ 文 献 标 识 码 ： 文 章编 号 ：００— １６ ２ １ ） １ ０ ７— １ Ｂ １０ ７ ５ （０ ０ Ｏ —００ ０ 胆 汁反 流性 胃 炎 是 由于 从 胆 囊 排 入 十 二 指 肠 的 胆 汁
胃脘胀痛 、 嗳气 呕苦 明显减 轻 ， 大便 如 常 ， 苔 薄黄 ， 舌 脉沉 弦细 。腑实 已除 ， 胃肠 恢复 通 降之 机 ， 改拟 柴 胡 陷胸 汤加
作者简介 ： 赵宏斌 （９ ６ ） 男 ， １５ 一 ， 副主任 医师 ， 山西省儿 童医 院
（ 原 太 ００ １ ） ３０ ３ 。
石 。辨证属 肝胆郁 热 ， 横逆 犯 胃， 胃失通 降 ， 汁 上犯 ， 胆 兼 阳明腑实 。治法 ： 疏肝利胆 ， 胃导滞 ， 降 通腑泄热 。药用 ： 柴
胡、 芍药 、 蒌各 １ ， 芩 、 夏 、 瓜 ５ｇ黄 半 生姜 、 枳实 、 大黄 、 焦三
仙、 葛花各 １ ， ０ｇ 黄连 ６ｇ 。每 日 １ ， 煎服 。服 ５剂 后 ， 剂 水
１ 典 型 病 例 例 １ 李某 某 ， ，６岁 ，０３年 ８月 １ ： 男 ６ ２０ ２日初 诊 。
胃脘胀 闷伴隐痛病史 ７年 ， 脘腹 刺痛 ３个月 。 胃镜检
查示 ： 汁反流性 胃炎 。胃窦黏膜 活检示 ： 胆 萎缩性 胃炎 ， 中
度 不 典 型 增 生 。Ｂ 超 检 查 示 ： 性 胆 囊 炎 。刻 诊 ： 脘 胀 慢 胃
胆消炎之类 ， 知脾 阳已伤 也。辨证 属 肝 郁热 犯 胃， 乃 胃
和其它肠液混合 ， 逆流至 胃 ， 刺激 胃黏 膜 ， 而产 生 的胃黏 从 膜 的炎症性病变 。其病 因主要 为手术 后幽 门缺失 ， 以及 幽 门功能失常和慢性胆道 疾病等 。笔者 以疏肝 利胆 、 降逆 和
胃为主治疗取得 了显著疗效 ， 举例如下 。