腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的相关研究

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维持性腹膜透析患者外周血NLR_PLR_HGB水平变化及其与钙磷代谢异常和全因病死率的关系

ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)01-0093-06维持性腹膜透析患者外周血NLR PLR HGB水平变化及其与钙磷代谢异常和全因病死率的关系梅吉本,㊀何㊀静,㊀陈忠辉,㊀束长东(安徽省宣城市人民医院肾内科,㊀安徽㊀宣城㊀242000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究维持性腹膜透析患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)㊁血小板与淋巴细胞比值(PLR)㊁血红蛋白(HGB)水平变化及其与钙磷代谢异常和全因病死率的关系㊂方法:选取2019年3月至2022年6月收治的维持性腹膜透析患者206例,评估患者是否存在钙磷代谢异常,分为异常组和正常组,比较两组外周血NLR㊁PLR㊁HGB水平,分析NLR㊁PLR㊁HGB与血钙㊁血磷水平相关性;随访至2022年12月,以全因病死为终点事件,分为病死组和存活组,比较两组外周血NLR㊁PLR㊁HGB水平,并用受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR㊁PLR㊁HGB对患者全因病死的预测价值㊂结果:异常组外周血NLR㊁PLR及血磷水平高于正常组,血钙水平低于正常组(P<0.05);但两组年龄㊁性别㊁文化程度㊁原发疾病㊁透析时间及外周血HGB水平的比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂维持性血液透析老年患者外周血NLR㊁PLR与血钙水平呈负相关,与血磷水平呈正相关(P<0.05);而HGB与血钙㊁血磷水平无明显相关性(P>0.05)㊂病死组透析时间长于存活组,外周血NLR㊁PLR及血磷水平高于存活组,血钙水平低于存活组(P<0.05);但两组年龄㊁性别㊁文化程度㊁原发疾病及外周血HGB水平的比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂ROC曲线分析结果显示,外周血NLR㊁PLR预测患者全因病死的曲线下面积(AUC)分别为0.777(95%CI:0.688~0.866)㊁0.781(95%CI:0.668~0.895)㊂结论:维持性腹膜透析患者钙磷代谢异常与外周血NLR㊁PLR水平相关,且上述指标对患者全因病死具有一定的预测价值㊂ʌ关键词ɔ㊀维持性腹膜透析;㊀中性粒细胞与淋巴细胞比值;㊀血小板与淋巴细胞比值;㊀血红蛋白;㊀钙磷代谢;㊀全因病死ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.01.018Changes in Peripheral Blood NLR PLR and HGB Levels in Maintenance Peritoneal Dialysis Patients and Their Relationship with Calcium-Phosphorus Metabolism Abnormalities and All-Cause MortalityMEI Jiben,HE Jing,CHEN Zhonghui,et al(Xuancheng People's Hospital,Anhui Xuancheng242000,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the changes in peripheral blood neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR),platelet-to-lymphocyte ratio(PLR),and hemoglobin(HGB)levels in maintenance peritoneal dial-ysis(PD)patients and their relationship with calcium-phosphorus metabolism abnormalities and all-cause mortality.Methods:A total of206maintenance PD patients admitted from March2019to June2022were se-lected.Patients were assessed for the presence of calcium-phosphorus metabolism abnormalities and divided into abnormal and normal groups.Peripheral blood NLR,PLR,and HGB levels were compared between the two groups.The correlation between NLR,PLR,HGB,and blood calcium and phosphorus levels was ana-lyzed.Follow-up was conducted until December2022,with all-cause mortality as the endpoint event.Pa-tients were divided into the death group and the survival group,and peripheral blood NLR,PLR,and HGB levels were compared.Receiver operating characteristic(ROC)curves were used to evaluate the predictive value of NLR,PLR,and HGB for all-cause mortality.Results:In the abnormal group,peripheral blood NLR,PLR,and blood phosphorus levels were higher,while blood calcium levels were lower than those in theʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085QH407)㊃39㊃normal group(P<0.05).However,there were no statistically significant differences in age,gender,educa-tion level,primary disease,dialysis time,and peripheral blood HGB levels between the two groups(P>0.05).In elderly patients undergoing maintenance hemodialysis,peripheral blood NLR and PLR were negative-ly correlated with blood calcium levels and positively correlated with blood phosphorus levels(P<0.05). However,HGB showed no significant correlation with blood calcium and phosphorus levels(P>0.05).The dialysis time in the death group was longer than that in the survival group.Peripheral blood NLR,PLR,and blood phosphorus levels were higher,while blood calcium levels were lower in the death group compared to the survival group(P<0.05).However,there were no statistically significant differences in age,gender,educa-tion level,primary disease,and peripheral blood HGB levels between the two groups(P>0.05).ROC curve analysis showed that the areas under the curve(AUC)for peripheral blood NLR and PLR in predicting all-cause mortality were0.777(95%CI:0.6880.895),respectively.Conclusion:Calcium-phosphorus metab-olism abnormalities in maintenance peritoneal dialysis patients are related to peripheral blood NLR and PLR levels.These indicators have a certain predictive value for all-cause mortality in patients.ʌKey wordsɔ㊀Maintenance peritoneal dialysis;㊀Neutrophil to lymphocyte ratio;㊀Platelet to lympho-cyte ratio;㊀Hemoglobin;㊀Calcium-phosphorus metabolism;㊀All cause mortality㊀㊀腹膜透析是利用人体自身腹膜作为透析膜的透析方式,通过灌入透析液,让腹膜另一侧的血浆成分进行溶质及水分交换,从而清除体内的代谢产物和多余水分,并补充机体必需物质,规律行腹膜透析可达到肾脏替代或支持治疗的目的[1]㊂随着腹膜透析技术的日趋成熟,该透析法逐渐成为早期透析的最佳选择,在慢性肾脏病治疗中有不可替代的地位㊂据报道,透析患者体内呈微炎症状态,相关炎症指标中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)㊁血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)可用于此类患者病情评估,与心血管疾病及全因死亡率密切相关[2]㊂矿物质异常也是慢性肾脏病患者腹膜透析期间常见的并发症,表现为血清钙㊁磷指标异常,严重可能影响骨微观结构,增加患者病死风险㊂有研究指出,钙磷代谢异常与营养-炎症状态关系密切,不仅促进慢性肾脏病的进展,还可致心血管疾病㊁感染㊁营养紊乱等发生,导致不良预后[3]㊂基于此,本研究将观察维持性腹膜透析患者外周血NLR㊁PLR及营养指标血红蛋白(hemoglobin,HGB)水平变化,并分析上述指标与钙磷代谢异常和全因病死率的关系,为腹膜透析患者预后评估提供指导㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2019年3月至2022年6月收治的维持性腹膜透析老年患者206例为研究对象,纳入标准:规律透析时间>6个月;可坚持配合随访㊂排除标准:中途转血液透析;肾移植病史;甲状旁腺疾病;近1个月内严重感染;合并恶性肿瘤㊁自身免疫性疾病;重要器官器质性疾病史;伴有严重营养不良㊁贫血;近6个月服用糖皮质激素㊁免疫抑制剂等;精神疾病史㊂本研究符合赫尔辛基宣言,患者或授权家属签署知情同意书㊂1.2㊀方㊀法1.2.1㊀资料收集:通过查阅病历收集患者基础信息,包括年龄㊁性别㊁文化程度㊁原发疾病及透析时间㊂1.2.2㊀实验室指标:采集患者外周静脉血5mL,采用MEK-7222K全自动血细胞分析仪(日本光电公司)检测中性粒细胞计数㊁淋巴细胞计数和血小板计数,计算NLR和PLR,CX5全自动生化分析仪(美国Beckman 公司)检测HGB㊁血磷㊁血钙水平㊂根据2017年KDI-GO指南[4]中钙磷管理标准,血钙目标范围为2.1~2. 5mmoL/L,血磷目标范围为1.13~1.78mmoL/L,任一超出上述范围提示钙磷代谢异常,将患者分为异常组和正常组,分别有137例和69例㊂1.2.3㊀随访:连续随访至2022年12月,以全因病死为终点事件,将患者分为病死组和存活组,分别有183例和23例㊂1.3㊀统计学方法:应用SPSS23.0软件处理数据,服从正态分布的计量资料以均数ʃ标准差( xʃs)表示,行独立样本t检验比较;计数资料以频数(n)或构成比(%)表示,行χ2检验比较;相关性分析采用Pearson 相关分析;对维持性腹膜透析老年患者全因病死的预测采用受试者工作特征(receiver operating characteris-tic,ROC)曲线分析,以曲线下面积(area under the curve,AUC)评估预测价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果㊃49㊃2.1㊀异常组和正常组一般资料的比较:异常组外周血NLR㊁PLR及血磷水平高于正常组,血钙水平低于正常组(P<0.05);但两组年龄㊁性别㊁文化程度㊁原发疾病㊁透析时间及外周血HGB水平的比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1㊀异常组和正常组一般资料的比较[ xʃs,n(%)]指标异常组(n=137)正常组(n=69)t或χ2P 年龄(岁)61.42ʃ7.8559.35ʃ9.26 1.6800.094性别0.1190.730男性66(48.18)35(50.72)女性71(51.82)34(49.28)文化程度0.2280.892小学及以下9(6.57)5(7.25)中学90(65.69)43(62.32)大学及以上38(27.74)21(30.43)原发疾病 1.1970.754慢性肾炎55(40.14)31(44.93)糖尿病肾病29(21.17)14(20.29)高血压肾病23(16.79)13(18.84)其他30(21.90)11(15.94)透析时间(月)36.72ʃ7.8834.98ʃ6.74 1.5680.119 NLR 4.11ʃ1.03 3.47ʃ0.95 4.318<0.001 PLR155.75ʃ18.76150.32ʃ17.92 1.9900.048 HGB(g/L)111.19ʃ15.69109.45ʃ16.270.7420.459血钙(mmoL/L) 1.97ʃ0.18 2.76ʃ0.1133.425<0.001血磷(mmoL/L) 2.11ʃ0.32 1.54ʃ0.1913.626<0.001图1㊀患者外周血NLR㊁PLR㊁HGB与血钙㊁血磷水平的相关性分析2.2㊀患者外周血NLR㊁PLR㊁HGB与血钙㊁血磷水平的相关性分析:Pearson相关性分析数据显示,维持性腹膜透析老年患者外周血NLR㊁PLR与血钙水平呈负相关,与血磷水平呈正相关(P<0.05);而HGB与血钙㊁血磷水平无明显相关性(P>0.05)㊂见图1㊂2.3㊀病死组和存活组一般资料的比较:病死组透析时间长于存活组,外周血NLR㊁PLR及血磷水平高于存活组,血钙水平低于存活组(P<0.05);但两组年龄㊁性别㊁文化程度㊁原发疾病及外周血HGB水平的比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂㊃59㊃表2㊀病死组和存活组一般资料的比较[ xʃs,n(%)]指标病死组(n=23)存活组(n=183)t或χ2P 年龄(岁)61.19ʃ8.4460.67ʃ7.290.3170.752性别0.1020.749男性12(52.17)89(48.63)女性11(47.83)94(51.37)文化程度0.816小学及以下2(8.70)12(6.56)中学14(60.87)119(65.03)大学及以上7(30.43)52(28.42)原发疾病 3.9310.269慢性肾炎14(60.87)72(39.34)糖尿病肾病3(13.04)40(21.86)高血压肾病3(13.04)33(18.03)其他3(13.04)38(20.77)透析时间(月)41.32ʃ6.9535.48ʃ8.24 3.2550.001 NLR 4.35ʃ0.92 3.84ʃ1.07 2.1850.030 PLR161.46ʃ19.35152.98ʃ17.26 2.1910.030 HGB(g/L)107.61ʃ14.75110.98ʃ15.880.9660.335血钙(mmoL/L) 2.01ʃ0.15 2.26ʃ0.19 6.072<0.001血磷(mmoL/L) 2.27ʃ0.21 1.87ʃ0.257.350<0.001表3㊀外周血NLR PLR HGB对患者全因病死的预测价值指标AUC标准误P95%CI NLR0.7770.045<0.0010.688~0.866PLR0.7810.058<0.0010.668~0.895图2㊀外周血NLR、PLR预测患者全因病死的ROC曲线2.4㊀外周血NLR㊁PLR对患者全因病死的预测价值ROC曲线分析结果显示:外周血NLR㊁PLR预测患者全因病死的AUC分别为0.777(95%CI:0.688~0. 866)㊁0.781(95%CI:0.668~0.895)㊂见图2㊁表3㊂3㊀讨㊀论慢性肾脏病是重大的公共卫生问题,近年来,慢性肾脏病与代谢紊乱的关系受到广泛关注㊂矿物质异常可发生于慢性肾脏病的各个阶段,普遍存在高磷血症㊁维生素D不足㊁继发性甲状旁腺功能亢进等,这些因㊃69㊃素可加重血管钙化,明显提升患者死亡风险[5]㊂通过探索此类患者矿物质异常的影响因素,发现患者体内呈现出营养不良-微炎症综合征,这是心血管疾病发生的重要病理机制,而且三者相互影响,即矿物质异常参与血管钙化,促进心血管疾病,同时心血管疾病也会加重矿物质异常,共同影响患者预后[6-7]㊂营养不良-炎症综合征的形成过程繁杂,尚缺乏有效的评估指标,而且临床实践中也难以评估㊂NLR㊁PLR作为新型炎症指标,被报道在多种疾病不良预后中有较高的评估价值:姚寿林等[8]研究显示,NLR㊁PLR及C反应蛋白可用于老年类风湿关节炎患者病情及预后评估;Lou等[9]回顾性分析92例三阴性乳腺癌患者临床资料,发现高NLR㊁高PLR是患者新辅助化疗效果差的危险因素,还可能预示不良预后㊂Duan 等[10]报道,PLR可准确筛查合并左室收缩功能障碍的腹膜透析患者,预测价值优于NLR㊁白蛋白等指标㊂HGB是红细胞的主要成分,可反映机体是否贫血㊂Liu等[11]研究指出,HGB波动会增加维持性腹膜透析患者心脑血管相关死亡的风险,提高或维持平稳HGB 可能有助于改善患者预后㊂本研究结果显示,钙磷代谢异常患者外周血NLR㊁PLR高于正常者,且NLR㊁PLR与血钙水平呈负相关,与血磷水平呈正相关,提示外周血NLR㊁PLR与维持性腹膜透析患者钙磷代谢密切相关㊂这与Sal-anova Villanueva等[12]报道钙磷代谢异常与全身炎症标志物升高相关相符㊂进一步明确NLR㊁PLR与维持性腹膜透析患者全因病死的关系,结果显示,病死组NLR㊁PLR高于存活组,通过ROC曲线分析发现, NLR㊁PLR预测患者全因病死的AUC分别为0.777㊁0. 781,表明NLR㊁PLR对于患者全因病死具有良好的预测作用,有望成为透析患者预后预测的常规指标㊂值得注意的是,NLR㊁PLR需要从血象中获取中性粒细胞㊁血小板与淋巴细胞计算而来,虽然本研究已排除感染患者,但若患者存在潜伏感染情况可能会影响结果㊂另外,本研究中HGB与钙磷代谢异常及全因病死无明显关系,与既往研究不符,可能是患者数量相对较少,存在数据偏倚,还需要在更大的群体研究中继续观察[13]㊂综上所述,维持性腹膜透析患者钙磷代谢异常与外周血NLR㊁PLR水平关系密切,且上述指标有助于预测患者全因病死㊂但本研究的局限性在于样本量偏少,还需要挖掘更多潜在指标,以准确筛查患者矿物质异常,采取相应针对性措施,降低预后不良风险,同时是否可通过NLR㊁PLR水平进行治疗方案调整,还需要多中心样本数据深入分析㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Bello AK,Okpechi IG,Osman MA,et al.Epidemiology ofperitoneal dialysis outcomes[J].Nat Rev Nephrol,2022,18(12):779-793.[2]㊀刘志超,徐可,布海霞,等.预后营养指数联合NLR,PLR在腹膜透析患者全因死亡中的预测价值[J].天津医药, 2023,51(3):290-294.[3]㊀Meza K,Biswas S,Zhu YS,et al.Tumor necrosis factor-al-pha is associated with mineral bone disorder and growth im-pairment in children with chronic kidney disease[J].PediatrNephrol,2021,36(6):1579-1587.[4]㊀Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD-MBD Update Work Group.KDIGO2017clinical practiceguideline update for the diagnosis,evaluation,prevention,andtreatment of chronic kidney disease-mineral and bone disor-der(CKD-MBD)foreword[J].Kidney Int Suppl(2011), 2017,7(1):1-59.[5]㊀Manna GL.Mineral bone disorders in kidney disease pa-tients:the ever-current topic[J].Int Mol Sc,2022,23(20):12223.[6]㊀Yamada S,Tsuruya K,Kitazono T,et al.Emerging cross-talks between chronic kidney disease-mineral and bone dis-order(CKD-MBD)and malnutrition-inflammation complexsyndrome(MICS)in patients receiving dialysis[J].ClinExp Nephrol,2022,26(7):613-629.[7]㊀Tinti F,Lai S,Noce A,et al.Chronic kidney disease as a sys-temic inflammatory syndrome:update on mechanisms in-volved and potential treatment[J].Life(Basel,Switzer-land),2021,11(5):419.[8]㊀姚寿林,汪珊,夏光云,等.CRP,NLR及PLR联合检测用于老年RA疾病活动度及对患者预后的评估价值[J].中国老年学杂志,2022,42(18):4474-4477.[9]㊀Lou C,Jin F,Zhao Q,et al.Correlation of serum NLR,PLRand HALP with efficacy of neoadjuvant chemotherapy andprognosis of triple-negative breast cancer[J].Am TranslRes,2022,14(5):3240-3246.[10]㊀Duan Y,Peng Z,Zhong S,et al.Association between sub-clinical left ventricular ejection fraction and platelet-to-lymphocyte ratio in patients with peritoneal dialysis[J].Front Med(Lausanne),2022,9:961453. [11]㊀Liu D,Yang C,Zhou R,et al.High hemoglobin fluctuationwas a protective factor for cardiovascular-related death inperitoneal dialysis(PD)patients:a retrospective analysisof232patients with PD[J].Clin Lab Anal,2022,36(7):e24548.[12]㊀Salanova Villanueva L,Gil Giraldo Y,et al.Paricalcitol reg-ulatory effect on inflammatory,fibrotic and anticalcificating㊃79㊃parameters in renal patiente.Far beyond mineral boneisease regulation[J].Nefrologia(Engl Ed),2020,40(2):171-179.[13]㊀王晓辉,蔡春天,何娟,等.全段甲状旁腺激素,胎球蛋白A,血肌酐血红蛋白比与慢性肾脏病维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的关系及对颈动脉钙化的预测价值[J].临床肾脏病杂志,2022,22(4):277-282.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)01-0098-05支气管扩张合并NTM病患者外周血免疫指标谱水平分析梅益枝,㊀姚㊀超,㊀张毕玲(安徽省胸科医院结核六科,㊀安徽㊀合肥㊀230022)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析支气管扩张合并非结核分枝杆菌(NTM)病患者外周血免疫指标谱水平㊂方法:选取2021年5月至2023年5月我院收治的96例支气管扩张患者,根据患者是否合并NTM感染分为感染组(33例)和未感染组(63例),感染组依据支气管扩张受累肺叶数分为1~2肺叶组(11例)㊁3~ 4肺叶组(12例)㊁5~6肺叶组(10例)㊂比较各组患者外周血免疫球蛋白㊁T淋巴细胞亚群㊁超敏C-反应蛋白(hs-CRP)㊁胱抑素C(CysC)㊁同型半胱氨酸(Hcy)水平㊂结果:两组外周血免疫球蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),感染组外周血CD3+㊁CD4+低于未感染组(P<0.05),感染组CD8+高于未感染组(P<0.05);两组外周血Hcy比较,差异无统计学意义(P>0.05),感染组hs-CRP㊁CysC水平高于未感染组(P<0.05);三组不同受累肺叶数目患者外周血IgA㊁IgM㊁IgG㊁CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组不同受累肺叶数目患者CD3+㊁CD4+比较,1~2肺叶组>3~4肺叶组>5~6肺叶组(P<0.05);三组外周血hs-CRP㊁CysC及Hcy水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:支气管扩张合并NTM病患者外周血CD3+㊁CD4+降低,CD8+㊁hs-CRP㊁CysC升高,且CD3+㊁CD4+水平与受累肺叶数相关㊂ʌ关键词ɔ㊀支气管扩张;㊀非结核分枝杆菌;㊀免疫球蛋白;㊀T淋巴细胞亚群;㊀超敏C-反应蛋白;㊀胱抑素Cʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.01.019Analysis of Peripheral Blood Immune Indices in Patients with BronchiectasisComplicated by NTM InfectionMEI Yizhi,YAO Chao,ZHANG Biling(Anhui Chest Hospital,Anhui Hefei230022,China)ʌAbstractɔObjective:To analyze the level of peripheral blood immune spectrum in patients with bron-chiectasis complicated with nontuberculous Mycobacterium(NTM).Methods:Ninety-six patients with bron-chiectasis admitted to our hospital from May2021to May2023were selected.The patients were divided into an infection group(33cases)and a non-infection group(63cases)based on whether NTM infection was present.In the infection group,patients were further categorized based on the number of lung lobes affected by bronchiectasis:1~2lobes group(11cases),3~4lobes group(12cases),and5~6lobes group(10ca-ses).Peripheral blood levels of immunoglobulins,T lymphocyte subsets,high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP),cystatin C(CysC),and homocysteine(Hcy)were compared between the groups.Results: There was no significant difference in the levels of peripheral blood immunoglobulins between the two groups (P>0.05).The peripheral blood CD3+and CD4+levels were lower,and CD8+levels were higher in the in-fection group compared to the non-infection group(P<0.05).There was no significant difference in peripher-al blood Hcy levels between the two groups(P>0.05).However,hs-CRP and CysC levels were higher in the infection group than in the non-infection group(P<0.05).When comparing different groups based on the number of affected lung lobes,there was no significant difference in peripheral blood IgA,IgM,IgG,CD8+㊃89㊃ʌ基金项目ɔ安徽省自然科学基金项目,(编号:2208085MH193)。

腹膜透析残余肾功能丢失的机制及干预措施

α-酮酸复合物还可促进蛋白合成、抑制蛋白分
解和纠正血浆异常氨基酸谱的功效， α-酮酸参与调整肾小管对缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸等BCAA的转运功能。

安徽省中医院
主要内容
概述
腹膜透析残余肾功能降低的机制
腹膜透析残余肾功能降低的干预措施
结语
安徽省中医院
主要内容
概述
腹膜透析残余肾功能降低的机制
腹膜透析残余肾功能降低的干预措施
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3． ACEI和ARB的不恰当应用
ACEI及ARB对残肾的保护已被普遍认识。
但是，由于心衰、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病
，老年PD患者可合并缺血性肾病。不恰当地使用
ACEI或ARB可能会加重肾脏缺血，导致RRF快
速下降。临床医生还是应根据PD患者的实际情况及药物的副作用合理选择。
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管并发症的发生，对RRF的保护也明显有益。
当患者容量超负荷时，采用高浓度PD液超滤脱水
，患者RRF及尿量则相应减少。但是过度超滤有导致血容量丢失的危险，对RRF是有害的。所以，综合评估PD患者干体重客观指标，判断容量负荷是非常必要的。
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日常饮食注意水盐摄入平衡，盐的摄入量3g/d～
4．心力衰竭
充血性心力衰竭加速残肾下降的机制尚不明确。
目前考虑充血性心力衰竭时血流量减少可对肾脏
造成损害，导致RRF迅速下降。
此外，合并心衰的患者，其体内血流动力学本身
即存在严重异常，故RRF丧失速度明显增加。
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5．腹膜透析超滤量
超滤量过多（如不恰当地使用高渗透析液）可导
致机体血容量减少，加重肾脏缺血，使尿量迅速
有专家质疑，1.2 g/（kg· d）～1.3 g/（kg· d）的

腹膜透析和血液透析患者CKD-MBD的现况调查及分析

腹膜透析和血液透析患者CKD-MBD的现况调查及分析郭志玲;常洁;贾国强;董少卿;王青苗;李楠;刘俊英;梁素忍【摘要】目的比较腹膜透析和血液透析患者的矿物质骨代谢紊乱(CKD-MBD)发生状况.方法以2016年6月30日在该院行持续不卧床腹膜透析患者105例和常规血液透析(HD)患者95例为对象,收集其一般资料,并测定其血清钙、磷、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素、清蛋白、碱性磷酸酶等指标,分别计算残余肾功能(RRF),分析两组CKD-MBD各指标的达标情况并进一步分析两组中影响甲状旁腺激素的相关因素.结果本中心腹膜透析组中,钙、磷、甲状旁腺激素(iPT H)均达标者仅占5.68％,CKD-MBD患病率为94.32％.血液透析组中3项达标者占8.23％,CKD-MBD患病率为91.77％.血液透析组血钙水平较腹膜透析组高,差异有统计学意义(P<0.05),血磷水平两组相比差异无统计学意义(P>0.05),腹膜透析组iPT H较血液透析组高,而碱性磷酸酶(ALP)水平较血液透析组低,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果提示在腹膜透析组中,高磷血症和RRF的下降是iPT H升高的危险因素,而血液透析组中,高磷血症和长透析龄是iPT H升高的危险因素.结论腹膜透析和血液透析患者中均普遍存在 CKD-MBD ,并随 RRF 的消失而逐渐加重 .腹膜透析的 iPT H 较血液透析高 .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)036【总页数】4页(P4637-4640)【关键词】腹膜透析;血液透析;矿物质骨异常;甲状旁腺激素;碱性磷酸酶【作者】郭志玲;常洁;贾国强;董少卿;王青苗;李楠;刘俊英;梁素忍【作者单位】河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院肾内科 ,河南洛阳 471003【正文语种】中文【中图分类】R459.5矿物质骨代谢紊乱(MBD)是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症，已有多项研究提示其与CKD患者的心血管钙化、总体病死率等相关[1]。

血液透析和腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果对比

血液透析和腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果对比摘要：目的分析血液透析和腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果对比。

方法本次研究时间为2021年1月-2022年10月，将本院收治的82例终末期肾病患者随机分为对照组和观察组，每组各41例。

对照组患者进行腹膜透析治疗，观察组进行血液透析治疗。

对比两组患者的临床效果。

结果观察组肾功能指标略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论血液透析和腹膜透析均对终末期肾病有很好的疗效，血液透析对患者的残余肾功能损伤更小，但不足在于心血管方面的并发症发生率高。

关键词：血液透析；腹膜透析；终末期肾病多种慢性肾病发展到终末期肾病，患者会有明显的尿毒症中毒表现，对人类的生命安全构成了极大的威胁。

近年来，由于其患病率不断上升，已引起广泛关注，因其原因多、情况复杂、常伴有严重并发症，至今尚无有效的治疗方法。

透析在临床上的广泛使用，使很多终末期肾脏疾病的患者得以幸存，但目前仍存在着血透与腹膜透析之间的矛盾。

这主要是由于终末期肾脏病的情况比较复杂，原因比较多，而且由于两种透析方式的不同，导致了不同程度的高病死率[1]。

本文对血液透析治疗与腹膜透析治疗终末期肾病患者的临床效果进行对比，以期对临床工作的展开提供参考。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究时间为2021年1月-2022年10月，将本院收治的82例终末期肾病患者随机分为对照组和观察组，每组各41例。

观察组，男20例，女21例，年龄25-68岁，平均（46.75±3.35）岁。

对照组，男21例，女20例，年龄27-70岁，平均（47.52±3.37）岁。

两组患者的资料对比，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法观察组患者接受血液透析，透析机器选择德国费森尤斯4008S，透析液选择碳酸氢盐血液透析方式。

每次4h，每周进行3次，根据患者的实际情况来调整患者过滤的模式和量[2]。

腹膜透析患者转归情况及其原因分析

腹膜透析患者转归情况及其原因分析中文摘要腹膜透析患者转归情况及其原因分析中文摘要目的：评估苏州大学附属第二医院腹膜透析中心持续非卧床腹膜透析患者的转归情况，研究其退出原因，并分析其临床特点，从而对腹膜透析患者生存质量及预后的改善进行指导。

方法：收集苏州大学附属第二医院肾内科自1999年12月30日至2013年5月31日间所有行腹膜透析管置入术开始腹膜透析并长期随访的患者的基本临床资料。

记录患者的性别、年龄、终末期肾脏病原发病、转归情况、转归原因、置管日期、死亡日期、腹膜透析龄、腹膜炎等数据。

其中患者转归情况分为：在透、联合透析、死亡、转血液透析、肾移植和失访；而退出腹膜透析的原因则有死亡、转血液透析、联合透析、肾移植和失访。

分析自2004年1月至2011年12月行腹膜透析置管术开始腹膜透析并随访超过1年的腹膜透析患者的1年、2年、3年技术存活率、技术失败率、死亡率，并比较年龄、各种原发病、腹膜炎的发生对退出率有无影响。

数据均采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计量资料以x±s描述，计数资料以例数和百分率表示，样本均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，采用非参数乘积限估计法(Kaplan-Meier)计算生存率，并用时序检验(Log-rank)对同类因素生存率进行显著性检验，P<0．05认为有统计学意义。

结果:1999年12月30日至2013年5月31日行腹膜透析管置入术开始腹膜透析的长期随访的462例患中，共有290例患者继续腹膜透析，172例退出腹膜透析，退出的患者中女性77例(44．8%)，总退出率为37．2%，平均透析时间(20．73±18．949)月。

除去失访的14例，肾功能恢复的2例，其余446例患者中原发病中比例最多的为慢性肾小球肾炎216例(48．4%)，其次为糖尿病性肾病83例(18．6%)，高血压肾损害63例(14．1%)，多囊肾28例(6．3%)。

钙磷代谢紊乱与腹膜透析的临床研究

１１研究对象．
正在进行ｃＰＡＤ的尿毒症患者４３例，所有患
者均采用百特医疗用品有限公司生产的双联腹膜透析液，其成分为钠１２ｍＬＬ３ｍ０／，氯９６ｍｏ／，即所谓生理性钙透析液；其中男２ｍＬＬ３例，女２０例，
连续不卧床腹膜透析患者４３例，透析时间３５— ４０个月，透析剂量６～Ｌｄ．３．８／。用腹膜平衡试验测定腹膜转运功能。
以残肾ＧＦ＞ Ⅱ ／ｉＲ２ｄｍｎ为有残余肾功能的界线。结果
没有残肾功能的患者血磷和钙磷乘积较有残肾功能者明显升高，
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ｇｔｎｍｍ０２ｍｎｅｌｔＴｅｐｔｎｓｈａｏｏｎｄｒｓｕｌｅａｆｎｔｎｈｄｓｎａｔ１ｖｔｅｈｓｅｍｉｕｆｍｉ．ＲｓＩｉｌｓｈａｉｔｗｏｈｄｎｔｗｅｉａｒｌｕｃｏａｉ盗ｃｎｅａｄｓｍｍｐ０－ｅｅｄｎｉｇｅｅｐｏｖｌＪａｅｏ（ａ木（２＋）（Ｐ＜００）Ｃ Ⅱ ｌｓｎＤｓｒｅｆａｉｍａｄｐｏｐ伽ｓｍｔ０ｓｈｍｓｅｅａｄｖｌｆＣ２）ｌｌｕＰ．５．Ｄｃｌｏｉｄｒ０ｃｌｕｎｈｓｈｅｂ１ｍ，ｌｉｏｃａｉ

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的探讨

６０３，Ｃｉａ５０２ｈｎ）
［ｂｔａｔＯｂｃｉｅＴｖｓｇｔｔｅｉｆｅｃｆｅｉｕｌｅａｆｎｔｎａｄａｅｕｃｆｅｔｎａＡｓｒｃ］ｊｔｏｉｅｔａｅｈｌｎｅｏｓａｒｎｌｕｃｏｎｄｑａｙｏｒｏｅｌｅｖｎｉｎｕｒｄｉｐｉ
ａｄｖｌｅｏｃ２］ｐ＋（ｎａｆ［ａ＋Ｘ［３］Ｐ＜００）ｈｖｌｏｒｍｃｌｉｍ，ｓｒｍｐｏｐａｎａｉｍｐｏｈｒｓｕ．．Ｔｅｌｅｆｅａｕ５ｅｓｓｕｃｅｕｈｓｈｔａｄｃｌｕ－ｈｐｏｕｅｃ
ＴｏＥｘｐｌｅｔｓｄｅｓｏｆＣａｃｕｍｎｄＰｈｏｓｏｒｈｅＤｉｏｒｒｌｉａｐｈｏｒｕｓ
ＭｅａｌｓｉｒｔｎｅｌＤｉｌｓｓＰａｉｎｓｔｂｏｉｍｎＰｅｉｏａａｙｉｔｅｔ
计学意义．结论
无残肾功能患者的血磷及钙磷乘积
较有残存肾功能患者明显升高（＜００）ｐ．；透析充分的患者与不充分者比较，血钙、血磷及钙磷乘积差异无统５ＣＰＡＤ患者普通存在钙磷代谢紊乱，以钙磷乘积及血磷升高较明显，残存肾功能对血磷的清除起着重要的作用．［关键词］腹膜透析；钙磷代谢；残肾功能［中图分类号］Ｒ９．［６２文献标识码］Ａ［５文章编号］１０４０（０９１０７００３— ７６２０）０ — ０７— ３
［摘要］目的探讨持续性对钙磷代谢的影响．方法
４例ＣＰ３ＡＤ患者测定其血清钙、磷、白蛋白及甲状旁腺激素（Ｈ）的水平．所有患者以尿素清除指数（ｔ）Ｋ／ｖ１．７和肌酐清除率Ｃｒ０Ｌ周１３ｍ）作为透析充分性的最低标准．结果ｃ５／（７２

PDCA 循环管理在腹膜透析患者血磷管理中的应用

842019.07基础研究PDCA 循环管理在腹膜透析患者血磷管理中的应用叶燕芬　黎银崧　吴少丽广州市番禺区中心医院广东省广州市 511400【摘　要】目的：探讨PDCA 循环管理在腹膜透析患者血磷管理中的应用效果。

方法：采用自身前后对比的方法，选取167例腹透门特患者，成立血磷管理小组，分析原因制定并实施整改措施，包括应用行为转变理论模式方法、增加护士配比、开展新技术甲状旁腺切除术等，比较干预前后血磷平均值、达标率及知识问卷得分。

结果：患者干预6个月血磷平均值（1.72±0.50）mmol/l、达标率（56.32%）及问卷得分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：PDCA 循环管理在腹膜透析患者血磷管理中发挥了积极作用，有效提升血磷的达标率，有助于患者磷知识的掌握。

【关键词】PDCA 循环管理；高磷血症；腹膜透析高磷血症是血管钙化的独立危险因素，约50%的终末期肾病患者死亡的首要原因是心血管疾病[1,2]。

2012年一项来自我国9个省28家中心的研究显示，我国腹膜透析患者中高磷血症（>5.5mg/dl ，1mg/dl=0.323mmol/L ）患病率高达47.4%[3]。

将PDCA 循环管理应用于腹透患者的血磷管理，取得较好效果，报告如下：1 对象与方法1.1 研究对象选择2018年1～3月在广州市番禺区中心医院腹膜透析中心复诊的患者为研究对象。

纳入标准：①年龄在18周岁以上；②接受腹膜透析治疗3个月以上；③意识清醒，智力正常，有阅读能力。

排除标准：①合并精神系统或脑血管疾病无法正常沟通交流；②伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外等严重并发症。

纳入研究共167例，男性93例(55.70%)，女性74例（44.30%）；平均年龄（52.72±13.78）岁；平均透析龄（39.99±32.94）月。

至2018年9月份，退出共9例，其中死亡5例，转血透3例，肾移植1例。

腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的相关性

腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的相关性高德;史昌乾;高峰;贺晓;冯秉华【摘要】目的观察应用不同钙离子浓度透析液治疗的腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者下肢动脉病变的危险因素.方法根据使用不同钙离子浓度腹膜透析液,将54例CAPD患者分组,A组27例使用PD-2标准钙腹透液(Ca2+ 1.75 mmol/L);B组27例使用PD-4低钙透析液(Ca2+ 1.25 mmol/L).两组均持续透析1年以上,观察组间下肢动脉狭窄与血钙、血磷等各生化指标的关系.结果 54例不同钙离子浓度透析患者,1年后下肢动脉狭窄者数量均有升高,A组高于B 组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗1年后两组间:血色素、胆同醇值差异无统计学意义(P＞0.05);血钙值、血磷值、甲状旁腺素值及下肢动脉内中膜厚度值间差异有统计学意义(P＜0.05).下肢动脉病变程度与血磷水平正相关(P＜0.05),与血清iPTH水平、Hb水平负相关(P＜0.05),与血钙、血脂、肌酐值不存在相关性(P＞0.05).结论下肢动脉狭窄程度在不同钙离子浓度腹膜透析患者中不相同,其动脉狭窄程度与钙磷代谢紊乱相关,是下肢动脉狭窄的重要危险因素.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2014(025)005【总页数】4页(P484-486,490)【关键词】腹膜透析;钙离子;动脉病变;钙磷代谢【作者】高德;史昌乾;高峰;贺晓;冯秉华【作者单位】116013,武警辽宁总队大连医院;116013,武警辽宁总队大连医院;116013,武警辽宁总队大连医院;116013,武警辽宁总队大连医院;116013,武警辽宁总队大连医院【正文语种】中文【中图分类】R459.5钙磷代谢紊乱及异位钙化是影响维持性透析患者透析质量的重要因素。

腹膜透析患者腹主动脉钙化评估及相关因素分析论文

ｍｓｍ
ｖｓ
ａｌｂｕｍｉｎ【（３６．９±４．５）ｇ／ＬＶＳ（３８．７±４．５）ｇ／Ｌ，Ｐ＜
ｄｅｎｓｉｔｙ
Ｏ．０１］，ｐｒｅ—ａｌｂｕｍｉｎ［（３７３．２±８９．１）ｇ／ＬＶＳ（４０４．９±７４．７）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１１，ｈｉｇｈ１．４）ｍｍｏｌ／Ｌ
ＶＳ
ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ【１．１（０．９，
ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｏｌｄ
・４１９・
・临床研究・
腹膜透析患者腹主动脉钙化评估
及相关因素分析
周艳方炜严豪黄佳颖李振元张贺倪兆慧钱家麒
【摘要】
目的探讨慢性肾脏病（ＣＫＤ）５期行规律腹膜透析患者腹主动脉钙化（ＡＡＣ）的
患病率及其相关危险因素。方法人选上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心稳定的接受规律腹膜透析的ＣＫＤ５期患者，采集患者的人口统计学资料，测定血压，检测生化指标，评估患者的残余肾功能和透析充分性，使用腹部侧位ｘ线平片检测患者的ＡＡＣ情况并进行评分。采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析分析腹主动脉钙化的危险因素。结果共有２０６例腹膜透析患者人选本研究，其中男性１０８例（５２．４％），平均年龄（５５．６±１５．０）岁，中位透析龄２０（８，４４）个月，３５例（１７．０％）合并糖尿病。在这２０６例患者中，１１８例（５７．３％）可见腹主动脉钙化，４９例（２３．８％）可见严重腹主动脉钙化（钙化累及３个节段及以上）。与腹主动脉无钙化的患者相比，腹主动脉钙化患者的年龄［（６２．３±１１．９）岁比（４６．７±１３．９）岁，Ｐ＜ｏ．０１】、透析龄［２８（１１，５７）个月比１６（７，２９）个月，Ｐ＜０．０１］较大；原发病为糖尿病肾病的比例（１８．６％比６．８％，Ｐ＜０．０５）和合并糖尿病的比例（２３．７％比８．ｏ％，Ｐ＜０．０１）较高；脉压［５２．０（４４．０，６６．３）ｍｍＨｇ比４８．０（４０．０，５８．０）ｍｍＨｇ，Ｐ＜ｏ．０５１较高，舒张压【（８１．４±１１．７）ｍｍＨｇ比（８８．６＿＋１４．６）ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．叭】、平均动脉压【（９９．６±１３．３）ｍｍＨｇ比（１０４．８±１５．１）ｍｍＨｇ，Ｐ＜ｏ．０５１较低；高敏Ｃ反应蛋白【２．８（０．７，５．６）ｍｇ／Ｌ比１．１（０．３，４．４）ｍｇ／Ｌ，Ｐ＜ｏ．０５１较高；血清白蛋白ｆ（３６．９±４。５）ｇ／Ｌ比（３８。７－＋４．５）ｇ／Ｌ，Ｐ＜Ｏ．０１】、前白蛋白［（３７３．２±８９．Ｉ）ｇ／Ｌ比（４０４．９±７４．７）ｓ／Ｌ，Ｐ＜０．０１】、高密度脂蛋白［Ｉ．１（０．９，１．４）ｍｍｏｌ／Ｌ比１．３（０．９，１．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］较低；总Ｃｃｒ［（５９．１±１８．９）Ｌ・周一・（１．７３１１３２）。比（６７．８± ２９．８）Ｌ・周～・（１．７３ｍ２）～，Ｐ＜Ｏ．０５］较低。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归显示年龄（ＯＲ＝１．１０４，９５％Ｃ１

腹膜透析病人的钙磷代谢紊乱

钙磷代谢紊乱可导致肾性骨病的发生。iPTH 是最常用的评价骨转化的生化指标，一般认为，iPTH 在 100 ～ 200 pg / ml 范围内有助于维持正常的骨骼重塑。纠正肾性骨病除控制血钙磷水平外，iPTH ＞ 200 pg / ml 应服用维生素 D 治疗，iPTH ＜ 100 pg / ml 应避免服用维生素 D。高血磷、高血钙和钙磷乘积升高是维生素 D 应用的禁忌。本研究中 iPTH ＜ 100 pg / ml 的病人占 30． 4% （ 17 /56）， 17 例中 7 例仍在服用维生素 D。iPTH 在理想范围内的病人仅占 17． 8% ，iPTH ＞ 200 pg / ml 的病人占51． 8% （ 29 /56），服用维生素 D 治疗的病人仅占 47． 1% （ 8 /17），5 例中 3 例存在高血磷。维生素 D 制剂的主要副作用是促进肠道钙磷的吸收，引起血钙、血磷的升高。因此用药过程中应监测血钙磷水平，及时调整药物治疗；同时应夜间睡前服药，减少副作用的发生。近年国外报道肾性骨病谱发生改变，动力缺失性骨病的发病率明显上升，腹透病人可达到 61% ，发病率升高与磷结合剂和维生素 D 制剂在临床的广泛应用有关［3］。
主观综合性营养评估（ SGA）：根据既往体重变化、饮食情况和胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉变化 5 项内容评价出营养良好（ A）、轻中度营养不良（ B）和重度营养不良（ C）。
KDIGO 指南在目前循证医学基础上，提出了不同的血钙，血磷和 iPTH 靶目标［3］。根据指南、iPTH 及血钙磷水平的目标范围：我们将血钙按＜ 2． 10 mmol / L，2． 10 ～ 2． 54 mmol / L，＞ 2． 54 mmol / L分为低、正常、高钙 3 组；血磷按＜ 0． 81 mmol / L， 0． 81 ～ 1． 45 mmol / L，＞ 1． 45 mmol / L 分为低、正常、高磷三组；钙磷乘积按＜ 55 mg2 / dl2 ，＞ 55 mg2 / dl2 分为两组； iPTH 按＜ 100 pg / ml，100 ～ 300 pg / ml，＞ 300 pg / ml 分为 3 组。

维持性血液透析患者钙磷代谢异常危险因素与干预措施分析

【摘要】目的分析维持性血液透析患者钙磷代谢异常危险因素，为实施有效的干预措施提供参考。方法选取2019年1月-2020年3月于惠东县人民医院行维持性血液透析的终末期肾病患者100例，收集所有患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析维持性血液透析患者钙磷代谢异常危险因素。结果100例患者中经维持性血液透析治疗，6个月各指标均达标64例，非达标36例，达标率为64.00%。将所有患者分为达标组64例及非达标组 36例。2组性别、透析频率、舒张压、收缩压、血红蛋白、白蛋白、血磷、血甲状旁腺激素(iPTH)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇比较，差异无统计学意义(P>0.05 ) o达标组年龄小于非达标组，透析时间短于非达标组，血液透析治疗期间规律服用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇率，血钙水平高于非达标组(PvO.05)。多因素Logistic回归分析显示，患者年龄、透析时间、血液透析治疗期间规律服用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇、血钙水平是影响维持性血液透析患者钙磷代谢异常的独立影响因素(PvO.05, OR>\) o结论年龄、透析时间、血液透析治疗期间规律服用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇、血钙水平是影响维持性血液透析患者钙磷代谢异常的主要因素，在临床干预中需予以重视。
用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇率，血钙水平高于非达标组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表lo
表1维持性血液透析患者钙磷代谢异常单因素分析
一般资料
达标组 (n=64 )
非达标组（”=36）
"X?值 P值
性别（男/女）
41/23
17/19
3.226' 0.073

透析患者钙磷代谢紊乱的诊治课件PPT

动物研究显示：碳酸镧显著抑制钙在主动脉沉积
腹主动脉von Kossa染色(放大倍数×40)
主动脉钙含量(mg/g)
20
15
*
* 10
*#
5
#
#
0
*P＜ 0.05 vs. the CNT group; #P＜ 0.05 vs. the CKD-EP group
66只雄性SD大鼠经7天标准喂食后随机分为6组，分别为正常组(CNT组；1.2% P；n=10)、CKD低磷饮食组(CKD-LP组； 0.3% P；n=10)、CKD中磷饮食组(CKD-MP组；0.6% P；n=10)、CKD高磷饮食组(CKD-HP组；0.9% P；n=12)、CKD极高磷饮食组(CKD-EP组；1.2% P；n=14)和CKD极高磷饮食添加6%碳酸镧组(CKD-LaC组；1.2% P；n=10)，试验为期8周。
当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别(2A)
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
血管钙化的防治
降低钙化危险因素
Tonelli M, Pannu N, Manns B. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1312-24.
血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加可达61%
Adeney KL, Siscovick DS, Ix JH, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月，主要观察患者主动脉钙化情况。

延续性护理对腹膜透析患者钙磷代谢紊乱影响的研究

北方药学２０１４年第１１卷第３期
研究
于云霞苟淼廖云娟曹颖张昆红（云南省昆明医科大学第二附属医院肾内科昆明６５０１０１）
摘要：目的：探讨腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的延续性护理干预。方法：将５０例腹膜透析住院和门诊患者随机分为实验组和对照组，对出院时的健康状况进行评估，建立腹膜透析档案。对照组每３个月电话随访１次，时间为ｌ２个月。实验组在患者的饮食、健康锻炼、遵医用药情况与并发症的预防等方面进行健康指导，时间为１２个月。观察患者的钙磷和甲状旁腺激素指标、治疗依从性、健康知识掌握程度、生活习惯、并发症发生情况。结果：实验组与对照组患者在应用药物治疗与接受护理干预以后，钙磷与ＰＴＨ全部有了明显降低。实验组的患者下降幅度要明显大于对照组，两组进行比较有显著差异（火０．０５）。在对实验组患者进行延续性护理以后其生存质量发生了显著改善，改善的情况要好于对照组。结论：延续性护理干预可以有效控制患者的钙磷指标，提高患者治疗依从性和健康知识掌握程度，减少并发症。关键词：腹膜透析钙磷代谢紊乱延续性护理干预治疗依从性并发症
中图分类号：Ｒ４７３．５８文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１４）０３ — ０１９１～０１
钙磷代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症比有统计学意义。较常见的并发症。为了寻求适宜出院后腹膜透析患者的院外２结果护理干预模式，减少钙磷代谢紊乱等可引起心血管疾病的并结果显示，实验组和对照组患者在接受药物治疗以及护发症，提高患者的生存率，我科长期对居家腹膜透析患者应用理干预后，其钙磷及ＰＴＨ均出现下降。实验组患者钙磷与ＰｒｒＨ出院以后给予延续性护理，现将情况介绍如下。的下降幅度显著比对照组大，两组进行比较差异有统计学意１一般资料与方法义（Ｐ＜０．０５）。实验组患者应用了延续性护理生活质量有了显著１．１资料：选取２０１２年１月～２０１３年６月在本院住院或门诊的改善，改善的情况要好于对照组，两组进行比较差异有统计学腹膜透析患者５０例，没有靶器官受损和因原发病导致的并发意义（火０．０５）。症，所有患者均采用持续性非卧床式腹膜透析治疗。将患者随机３讨论分为实验组：应用延续ｆ生护理与对照组：进行常规的治疗。实验组３．１高磷血症是尿毒症比较常见的并发症之一，若不及时治疗患者有２５例，对照组患者有２５例，比较两组患者的一般资料：可能会导致肾性骨病、转移性钙化与增加病死率＿】１。高磷血症年龄、性别、文化程度、学历，无显著差异（尸＞０．０５），具有可比性。与钙磷乘积升高能够导致心血管疾病的发生，钙磷乘积和血１．２方法：对照组与实验组患者全部接受常规的药物降压治磷呈正相关，和血钙没有关系。所以，降低钙磷乘积的重要措疗，对照组患者应用常规的护理，实验组患者给予延续性护施是对高磷血症加以控制。理，将具体的护理措施介绍如下：３．２由于慢性肾功能不全属于慢性疾病，钙磷代谢紊乱初期临１．２．１出院时病情评估：患者出院前要对患者健康情况进行全床症状不明显，患者对于钙磷代谢紊乱的重视程度不够。延续面评估，制定出有针对性的健康宣教计划与治疗措施，对患者性护理通过对患者进行健康教育，能够使得患者掌握正确的进行指导，嘱患者出院以后要按照规定执行。防治措施，提高对钙磷代谢紊乱的重视程度。患者出院时要嘱１．２．２建立腹膜透析患者档案，将患者住院期间的治疗和出院患者及其家属按医嘱服药。定期对患者进行回访，按期返院复时的状况存档。查。并对患者的生活作息开展护理干预，叮嘱患者注意低磷饮１．２．３健康教育：在患者出院时，对患者进行健康教育，增加患食，根据自身的具体情况进行适当的锻炼。总之，延续性护理者对钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进的认知程度，能够对可以延缓和控制钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进，提高患疾病知识进行了解以及对钙磷代谢紊乱的危害性有认识。患者的生存质量。者出院的健康宣教还要包括患者的用药指导。健康教育的内参考文献容还要有对患者的饮食宣教与运动锻炼的干预。要嘱患者保【１］ＬｏｒｅｎＺＯＳｅｌｌａｒｅｓＶ，ＴｏｒｒｅｓＲａｍｉｒｅｚＡ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙ－ｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔａｅｍｉａｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｏｌｅｏｆｐｈｏｓｐｈａｔｅ证充足的睡眠与健康的作息生活习惯。１．２．４定期随访：对患者进行定期随访，每３－６个月返院进行全ｂｉｎｄｅｒｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．ＤｍｇｓＡｇｉｎｇ，２０（）４，２１：１５３ — １６５．面评估。［２］罗群．终末期肾功能衰竭患者高磷血症治疗进展ｌＪｌ＿现代实１．３统计学方法：应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行分析，计量资料以独用医学，２００４，１６：６９７ — ６９８．通讯作者立样本ｔ进行检验，计量数据以（ｘ ± ｓ）表示，以Ｐ＜０．０５为差异护理模式）；第四阶段：应用实证（在第二和第三阶段的基础上，对所要护理干预或行为进行全面的分析，去其糟粕，取其精华）。１９９２年，加拿大的ＤａｖｉｄＳａｃｋｅｔｔ等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作，同年在英国成立了世界上第１个Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心，１９９３年又正式成立了Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网，循证

普通钙浓度透析液对腹透患者钙磷相关代谢的影响

普通钙浓度透析液对腹透患者钙磷相关代谢的影响[摘要] 目的:观察普通钙浓度透析液对腹膜透析患者钙磷相关的影响。

方法:我院使用普通钙浓度腹透液最终进入本研究的患者40例,进行持续性非卧床腹膜透析(CAPD),观察透析开始后3、6、9、12、15个月的血钙、磷、甲状旁腺素(PTH)、血红蛋白(Hb)、白蛋白水平。

所有数据均采用SAS 9.1.3软件包进行统计学处理,使用重复测量的多元方差分析。

结果:随着透析时间延长,患者钙、磷离子水平逐渐升高,血PTH值逐渐降低,Hb逐步增高,差异具有统计学意义(P＜0.05),低蛋白血症得到纠正。

结论:使用普通钙浓度透析,患者普遍存在钙磷代谢紊乱。

建议CAPD 患者长期使用低钙腹透液(钙离子浓度1.25 mmol·L-1)。

[关键词] 腹膜透析; 钙磷代谢; 贫血; 低蛋白血症doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.018持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)是治疗终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)的有效方法之一。

在行腹膜透析(PD)治疗后,虽然氮质血症得到改善,但钙磷代谢紊乱并未得到很好的纠正,由其导致的肾性骨病(renal osteodystrophy)发生率并未明显下降。

不仅如此,在透析患者中还普遍存在高钙、高磷、钙磷乘积异常升高和甲状旁腺功能紊乱现象,临床常常并发转移性钙化和钙化防御等[1]。

北京大学第三医院腹膜透析中心2002年的统计,PD患者中高血钙者占35.8%、高血磷者占53.1%、钙磷乘积大于 4.44mmol 2·L-2者占54.7%[2]。

大量的临床研究证明高血磷在肾性骨病及血管、软组织钙化的发病中起主要作用。

PD病人低白蛋白血症可以使病人死亡率和其他合并症的发生率升高,是死亡的预测因子之一[3]。

降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者高磷血症的研究

降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者高磷血症的研究【关键词】降磷散粉（海螵蛸）腹膜透析高磷血症高磷血症是慢性肾功能不全和透析患者的常见并发症，控制透析患者高磷血症，可防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症［１］。

据报道肾性骨病在维持性腹膜透析(CAPD)患者中的发病率高达56%～61%，随着腹膜透析时间的延长，发病率也随之升高［２］。

由于肾性骨病可严重影响腹膜透析患者的生活质量，因而应引起临床重视。

控制饮食中磷的摄入是可行的方法之一，但是即使是最严格的限磷饮食，每天仍可摄入19mmol(600mg)的磷［３］。

目前常用的磷结合剂（碳酸钙和醋酸钙），虽可有效地降低血磷，但价格较昂，长期使用在降低血磷的同时增加血钙(Ca)，易引起高血钙、转移性钙化的发生。

作者通过本研究探讨中药降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效和不良反应，为临床更好的使用磷结合剂提供依据。

1 临床资料1.1 一般资料2007年1月至3月腹膜透析患者108例中男46例，女62例；透析时间均＞3个月，血清磷浓度＞1.60mmol/L。

原发病为慢性肾炎94例、糖尿病肾病4例、高血压肾病3例、IgA肾病2例、其他2例、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肾病综合征各1例。

两组患者的年龄、BMI、透析龄、透析剂量、KTV、血肌酐（Scr）、Hb情况见表1。

两组间各项指标无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组的一般资料比较（略）1.2 方法(1)将患者随机分治疗组(A组)73例和对照组(B组)35例，A组接受严格饮食控制，磷摄入量的目标定为800～1000mg/d，B组在接受严格饮食控制的基础上，同时实施降磷散粉（医院自制，为粉末状）1.0g 3次/d，餐中口服治疗，待血清磷浓度降至正常时停药。

(2)治疗前测血P、血Ca、钙磷乘积、血甲状旁腺素(PTH)、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、KTV。

3、6个月时各测血P、血Ca、钙磷乘积及血PTH。

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱调查及不达标影响因素分析

山东医药２０１９年第５９卷第４期
腹及膜不透达析标患影者响钙因磷素代分谢析紊乱调查
蒙东梅，潘玲，黎伟（广西医科大学第二附属医院，南宁５３０００３）
摘要：目的调查腹膜透析患者钙磷代谢紊乱情况，探讨血钙、磷及全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）不达标的影响因
素。方法选取持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者１１６例，随访均３个月以上，回顾性分析患者的基线和最后一次
发性甲状旁腺功能亢进（）。类型：高转通信作者：黎伟（：）Ｅｍａｉｌｌｉｗｅｉ０３０５１４＠１２６．ｃｏｍ．ｃｎ
＜１．１３
＞
ｉＰＴＨ＞３００ｐｇ／ｍＬ
ＳＨＰＴ［１］ＰＥＴ
６１
山东医药２０１９年第５９卷第４期
运型为，高平均转运型Ｄ／Ｐｃｒ＞０．８１
行透析充分性检查、腹膜平衡试验（ＰＥＴ），计算
。Ｋｔ／Ｖ
１．３诊断标准根据Ｋ／ＤＯＱＩ指南建议治疗慢性
肾脏病（ＣＫＤ）５期患者目标范围（达标）：血钙２．１０
；血磷，～２．３７ｍｍｏｌ／Ｌ
１．１３～１．７８ｍｍｏｌ／ＬｉＰＴＨ１５０
。校正血钙为低钙血～３００ｐｇ／ｍＬ
：（）中图分类号：文献标志码：文章编号
Ｒ４５９．５
Ａ
１００２２６６Ｘ２０１９０４００６１０４
腹膜透析是终末期肾病（ＥＳＲＤ）患者的替代治瘤；②有严重的急性心脑血管意外者；③有多脏器功
疗方式之一，矿物质和骨代谢异常（ＣＫＤＭＢＤ）是腹能衰竭者。
膜透析患者常见的并发症，尤其是钙磷代谢紊乱。１．２研究方法收集入组的所有患者入院时基线

低磷饮食干预对腹膜透析患者钙磷代谢及营养状况的影响

低磷饮食干预对腹膜透析患者钙磷代谢及营养状况的影响摘要】目的：探讨低磷饮食干预对腹膜透析患者钙磷代谢及营养状况的影响。

方法：选取2014年06月—12月第二军医大学附属长海医院行腹膜透析，血磷＞1.65mmol/L的患者50例，入选患者的原治疗方案不变，采用自身对照，由腹透专职护士指导患者，给予低磷饮食;3个月后，观察患者干预前后的血磷、血钙、全段甲状旁腺激素（iPTH）、钙磷乘积情况及干预前后患者血清白蛋白和血红蛋白的变化。

结果：3个月后，患者血磷、钙磷乘积显著下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），血钙、iPTH、血清白蛋白和血红蛋白变化不显著，与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：对腹膜透析患者采用低磷饮食，能够一定程度改善患者的钙磷代谢，防止因钙磷代谢紊乱导致的营养不良状态。

【关键词】腹膜透析；低磷饮食；钙磷代谢【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0023-02钙磷代谢紊乱是腹膜透析患者常见的临床表现，其出现的高钙、高磷及较低甲状旁腺激素(PTH)血症，可导致转移性钙化和低转运骨病的发生，严重影响患者的生存率K／DOQI已经明确提出严格控制血磷及钙磷乘积水平以达到控制肾性骨病的目的[1]。

近年来，有研究发现，饮食不当是引起高磷血症的重要原因之一[2]。

由于腹透患者常多种并发症并存，且存在个体特异性，个性化的饮食治疗低磷饮食尤为需要。

因此，如何有效地加强饮食管理，干预腹膜透析患者钙磷代谢紊乱具有重要临床意义。

我们采用营养知识培训，指导患者合理饮食，制定低磷饮食治疗方案，观察对患者钙磷代谢紊乱及营养的影响。

现报道如下。

1.对象与方法1.1 对象选取2014年06月—12月在我院行腹膜透析患者50人，其中男29例，女21例。

平均年龄55.34±14.62岁。

平均透析时间（20.5±7.5）个月。