十二指肠损伤11例诊治分析
外伤性十二指肠破裂(附11例报告)
ｆｃｉｎａ ｄ ｔｒｅ ｃ ｓｓｏ ｕ ｄ ｎ ｌｌａ ａ ｅ ａ ｄ ａｌ ａ ｅ ｅｅ ｃ ｒｄ ｅ ｔ ，ｎ ｈ ｅ ａ ｅ ｆ ｏ ｅ ａ ｅ ｋ ｇ 。 ｎ ｌ ｃ ｓｓｗ ｒ ｕ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｒｕ ｔ ｐｕ ｅｏ ｅ ｄ ｏ ｏ ｄ ｎ ｌｓｏ Ｔ ａ ｍａｉ ｒ ｔｒ ｆｔ ｕ ． ｃｕ ｈ
ｊｒ ｓ ｎ ｅｂｄ ｏ ｄｔ ｎ ． ｈ ｅ ｓ ｕ ｄ ｎ ｌ ｅｏ ｐｅｓ ｎａ ｄｐ ｒｏ ｅ ｌ ｒｉａｅ ａｔ ｐ ｒｔ ｎｇｖｎ ｕｉ ｄｔ ｏｙｃｎ ｉｏ ｓ Ｔ ｅｋ ｙｉ ｄ ｏｅ ａ ｄ ｃｍ ｒｓｉ ｎ ｅｉ ｎ ａ ｄａｎ ｇ； ｆ ｒｏ ｅａ ｏ ｉｉｇ ｅａ ｈ ｉ ｏ ｔ ｅ ｉ
谭成 堂 ． 刘 铭
（ 州 医 学 院 附 属 医院 小 儿 外 科 ， 川泸 Ｉ ６６ ０ ） 泸 四 Ｊ ｌ ４ ００ ｉ 、 ｌ
摘 要 目的 ： 探讨十二指肠 破裂 的诊断与治疗方法 。方法： 回顾性分析近 ６年收治 的 １ 例 外伤性 十二指肠 破裂病人 的临 １
床 资 料 。 果 ： 前确 诊 ４例 ， 中确 诊 ７例 。 １ 中发 生胰 腺 囊 肿 １ ， 合 Ｅ梗 阻 １例 ， 后 胃扩 张 １ ， 腔 感染 ２例 ， 结 术 术 １例 例 吻 ｌ 术 例 腹 十二 指肠 漏 ３例 ，１ 全 部 治 愈 。 论 ： １例 结 外伤 性 十 二 指肠 破 裂临 床 比 较 少 见 ， 前 诊 断 困 难 ， 后 并 发 症 较 多 ； 时 而 仔 细 的 剖腹 探 查 术 术 及
十二指肠损伤的特点及其诊治分析
３ 讨
论
煤 炭医学院学报 ，０ ０ ， （ ） ５７ ２０ ０ ３ ｓ ：４
３ Ｉ ｎ ． ｅＤＡ、 ｐ ｒ ：Ｃｈ ｎｉ ｌａ ｄ Ｂ ｏｏ ｉ ｌ ｒ ｐ ｒ［ ｌ，ＣＩ ｉ ａ Ｈｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｃ ｎ ｉ ｌ ｃ ｅ ｅ ｔ ｓｓ ａ ｇ ａ ｐ ｅ ］ ｎ
据 表 １ 血 沉测定 中， 素抗 凝 血加 枸橼 酸 钠 与 只 ， 肝
加枸椽酸钠作抗凝剂的血沉结果存在着显著的差异
（ Ｐ＜０ ０ ） 前者 的血 沉 比后 者 的 血沉 快 。其 原 因在 ．１ ， 于 肝素 降低血 液粘度 １使红 细 胞 沉 降 的血浆 阻 逆力 ，
ｃｌ ｐｌ ａｏ ｓ Ｍ］ Ｌ ｎ ｏ ： ｄ ａ ｍｎｌ，１８ ．１ ３ ａ Ａ ｐｃｔ ｎ ［ ｉ ｉ ｏ ｄｎ Ｅ ｏｒ Ａ ｏｄ ９ ９５ —６ ｄ
遵义 医学 院附属 医院普外 科
主题 词 腹 部损 伤 ；十 二 指 肠 空 肠 造 口术 ；胰 十 二 指 肠 切 除 术 （ ｄ ｍｉａ ｉ ｕｉ ； ｕ ｄｎ ｍ；ｅ ｎ ｓ ｍｙ Ａｂ ｏ ｎｌ ｎ ｒ ｓ Ｄ ｏ ｅ ｕ Ｊｊ ｏｔ ； ｊ ｅ ｕ ｏ
13例十二指肠损伤的诊治
13例十二指肠损伤的诊治发表时间：2010-06-02T17:32:20.717Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：白文全[导读] 十二指肠损伤发生率底，常合并其他脏器损伤，大部分位于腹膜外白文全 (黑龙江省宾县宾西镇卫生院黑龙江宾县 150400)【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0146-02 【关键词】十二指肠十二指肠损伤是一种严重的腹腔内空腔脏器损伤，约占腹腔内脏器伤的3%-5%。
由于十二指肠解剖上的特殊性，多合并其他脏器的损伤，诊断及处理困难，我院1995年—2006年共收治十二指肠患者13例，现就其诊治情况报道如下： 1 临床资料1.1一般资料全组13例男9例、女4例平均年龄32.5岁。
损伤原因车祸3例、挤压伤2例、坠落伤2例、木棒击伤1例。
其余为复合伤，包括腹膜后血肿1例、胃肠损伤3例、脾脏损伤肋骨骨折1例。
1.2临床表现及辅助检查本组有不同程度的腹痛，腹膜刺激征阳性，行腹腔穿刺。
抽出不凝血4例，混浊液体1例，B超提示腹腔积液6例。
X线片见膈下游离气体1例，CT检查1例指示十二指肠腔外积气，积液。
1.3手术方式单纯修补+胃造瘘术7例，带蒂肠片修补术3例，损伤肠段切除术2例，损伤修复加幽门旷置术（pyloic lexclusion）1例。
合并其他脏器损伤者进行相应处理。
2 结果术前经CT检查确诊1例，剖腹探查中确诊12例，其中10例发现右侧横结肠系膜根部黄染，1例发现十二指肠球部损伤，1例发现十二指肠旁后腹膜积气、黄染。
术后出现肠瘘1例，经腹腔引流管持续引流，空肠营养管持续引流空肠营养管内营养手术后41-112d愈合。
3 讨论3.1术前诊断十二指肠损伤发生率底，常合并其他脏器损伤，大部分位于腹膜外。
早期无明显替征，当十二指肠破裂肠内容物流入腹腔时，腹膜炎诊断较容易，但及时识别闭合伤所至的腹膜后十二指肠破裂较困难，这类损伤的早期症状、体征多不明显。
12例十二指肠损伤的治疗体会
１６ ０ ‘
建伟 等报道 指 出右胸 后外 切 Ｖ切 除率高 ． 扫彻底 ． Ｉ 清
１ 十二指肠 损伤 的治疗体会 ２例
唐滨江（ 南昌大学第 四附属 医院， 昌，３ ０ ３ 南 ３ ００ ）
摘要 目的 探讨十二指肠损伤 的诊治措施 ， 以尽早正确诊断 ， 高治愈率 。 提 方法 对 １ ２例十二指肠例损伤 患者 的临床资料进行回
３戎 铁 华 ． 鹏 ． 一 龙 ． 段 食 管 癌 淋 巴 结 转 移 临 床 研 究 （２ 林 吴 胸 ２ ０例 分 析 ）中华 胸 心外 科 杂 志 ，９ ４ １ （ ）２ ２ ． １９ ，０ ３ ：４ ４ Ｈ ｉｈ ａ ｏｃｉｋｔ ＭＤ， ｕｉＴ ｃｉ ｉ Ｄ， ｉ ｓｉＷａａａ ｅ ＭＤ． ｍｐ ｏ Ｙ ｊ ａｈｍｏＭ Ｈｒ ｈ ｏ ｔ ｂ ｎ Ｌ ｈ ｙ
前 常规胸 部 Ｃ Ｔ检查 评估 胸部 切 除的 可能性 。
率 ７ ％， 年生存率 ５％， ５ ３ ０ ５年生存率 ３％。并发症 ５
发 生与死 亡率 均低 于 以往报 道平 均水平
３讨论
４参考 文献
１杜 建 伟 ， 立 德 食 管 癌 手 术 径 路 比 较 分 析 ． 管 癌 防 治 研 究 所 （ 方 食 第 三 届 全 国食 管 癌 学 术 会 议 论 文 集 ） １版 ． 京 ： 京 医 科 大 学 中 ． 第 北 北
减少 残 留【 （ ） 明显减 少切 端 阳性 的发生 。 ｌ ２可 Ｊ 。 本术 式
肿瘤上 下均 清晰 可见 ． 长病 变 ８ ｍ． 可根 治性 切 最 ｃ 也 除 ． 组无一 例 阳性 。（ ） 报道 右胸 后外 切 口与 左 本 ３有 胸 切 口死 亡 率分 别 为 ３ ． ． ２ 见 右 胸后 外 切 口 ． ９８ ｌ ６ ％【 可
十二指肠损伤诊断及治疗24例体会
十二指肠损伤诊断及治疗24例体会十二指肠损伤是一种严重而少见的腹部损伤,约占腹腔内脏器损伤的3%~5%[1],常会合并毗邻脏器的损伤,早期诊断困难。
合理的术式选择,对治疗有较大的影响。
笔者分析了1989~2005年收治的十二指肠损伤病例资料24例,体会如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例,男21例,女3例,年龄16~59岁,平均38.5岁。
损伤原因:开放性损伤2例(均为刀刺伤),闭合性损伤19例(车祸伤9,挤压伤5,车碾伤3,坠落伤2),手术损伤3例。
1.2 损伤部位及大小球部损伤6例,降部损伤16例,水平部损伤1例,升部损伤1例,裂口小于1/4周径13例,1/4~1/2周径6大于1/2周径5。
复合伤与并发症:11例单纯十二指肠损伤。
余13例均系复合伤,其中合并2~3部位损伤12例,合并4处损伤者1例,其中合并肝破裂6例,胰腺损伤4例,右肾挫伤及腹膜后巨大血肿2例,脾破裂2例,横结肠破裂1例,小肠破裂1例,腹外脏器损伤3例(肺损伤1例,颅脑损伤1例,右股骨干骨折1例。
主要临床表现:24例患者除3例术中损伤外,均有不同程度腹痛,会阴腰背部疼痛,呕吐血性液体,明显腹膜刺激伴休克。
1.3 治疗方法根据术中十二指肠损伤的程度和部位选择相应的手术方式。
对10例破口小,污染轻,行单纯缝合修补,大网膜缝合固定修补处,并同时将胃管插入十二指肠缝合处引流减压, 5例破口较大,缝合有张力行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。
4例破口污染重,组织严重水肿,部分患者合并胰头损伤,在修补后加行改良的憩室化手术(Cogbill术)同时行胆总管T管引流,3例完全离断(均位于十二指肠三、四段),行结肠后空肠十二指肠降段下部端端吻合术。
2例破口大污染重,组织严重水肿,伤及十二指肠乳头附近,行空肠Roux-en-Y吻合术加Cogbill术,效果良好。
2 治疗结果本组24例,术后发生十二指肠肠瘘4例,3例保守治疗,2例好转,1例因合并严重多发伤死亡,另1例再手术好转出院,余均痊愈。
13例十二指肠外伤性破裂诊治分析
１ ８ ２（ ）：０９ ９ ２， ２ １ ．
（ 稿 日期 ： ０ ８ １ ０ 收 ２ ０ 一Ｏ —２ ）
［ 责任编辑
高莉丽
邓德灵］
系， 并有 明显 中枢性镇 痛作用和 抗心律 失常作用 ， 其中枢毒性
１ 例 十 二指 肠 外 伤 性 破 裂 诊治 分 析 ３
朱 高 勇
（ 州 市人 民 医院 ， 贺 广西 贺 州 ５ ２ ０ ） ４ ８ ０
３３ 高 位硬膜 外麻醉具有 患者神志清楚 ， 合 术者在手 术操 ． 配
作 中可减 少意外 损伤 ， 管理 简便 、 镇痛 完善 ， 对全 身影 响小 ， 术
后 护理 方便及麻醉 费用低廉等优 点。一般 局麻 药 中不加 肾上
腺 素 ， 论 有 无 呼 吸 抑 制 和 呼 吸 困 难 ， 常 规 面 罩 吸 氧 ， 意 无 应 注 术 中严 密观 察 各 项 指 标 。
十 二 指 肠 外 伤 临 床 上 少 见 ， 据 资 料 记 载 ， 所 有 腹 部 内 根 占 脏 损伤的发 生率最高不超 过 ５ 。在 大 医 院和 多 数 中等 级
１ 临 床资 料
１ １ 一 般 资 料 ． 本 组 １ 例 ， １ ， ３例 ； 龄 １ ４ ５ ３ 男 Ｏ例 女 年 ６ ８岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。 受
十二指肠损伤的临床诊治
十二指肠损伤的临床诊治【关键词】十二指肠损伤诊断治疗十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低；损伤较多见于十二指肠第二、三部。
十二指肠球部的一部分及降部和水平部的全部为后腹膜所遮盖，故此处损伤时，早期症状、体征常较隐蔽，其诊断和处理较为困难，死亡率和并发症的发生率较高。
若同时伴有胰腺、大血管等相邻器官损伤，死亡率更高。
所以临床工作中必须认真全面检查及早处理。
1临床资料一般资料收集临床十二指肠损伤患者20例，男17例，女3例，年龄最小15岁，最大50岁，平均年龄32岁，18例为闭合性损伤，2例为开放性损伤。
致伤原因:交通伤5例,挤压伤3例,坠落伤4例,钝器伤3例,锐器刺伤5例。
伤后至手术时间1～48h,其中，超过24h 者3例。
临床表现发生在腹腔内部分，可因胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜刺激征。
闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂，早期症状、体征多不明显。
此后可有严重的腹膜后感染，右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，向右肩及右睾丸放散。
辅助检查十二指肠损伤腹腔穿刺或灌洗多为阴性，偶可抽出淡黄色胆汁性液体。
X线胸腹部平片检查若发现左膈下或右肾周围积气、腰大肌阴影消失或模糊、脊柱侧凸，则有助于诊断。
消化道钡剂造影检查可发现由于十二指肠壁内血肿所致的高位肠梗阻。
凡严重腹部创伤，必须仔细探查腹内各器官，不可因发现一两处损伤而忽略十二指肠和胰腺等深部器官的检查；十二指肠周围严重水肿或该处浆膜、后腹膜黄绿色染色，则十二指肠后壁或胆总管胰腺段损伤的可能性很大，务必切开十二指肠外缘或十二指肠空肠曲部位的后腹膜，细心检查十二指肠有无损伤；开腹后发现游离气体或混有胆汁性黄色腹腔液时必须认真检查胆管和十二指肠；胰头、腺体部位损伤容易同时损伤十二指肠，应注意探查；十二指肠附近腹膜后血肿，常为十二指肠或胰腺损伤的征象，亦应按上法探查确诊。
治疗全身抗休克和及时得当的手术处理是治疗的关键。
2讨论由于十二指肠位置深在，除第一部分外均位于腹膜后，同胃、胆道和胰腺关系密切，血供较差(十二指肠无系膜，血供主要为胃十二指肠动脉及其分支的终末动脉)，故十二指肠损伤后手术难度大、愈合能力差、并发症多(65％)、病死率高(20％)。
十二指肠损伤的诊断及治疗(附16例报告)
例 ， 个 脏 器损 伤 １ 。其 中合并 肝 脏 损 伤 ８例 ， ４ 例 脾脏 损 伤 ５例 ， 胃破 裂 ２例 ， 肠 破 裂 ６例 ， 结 肠 破 裂 １ 小 横
例 ， 腺损伤 １ 胰 ０例 ， 四肢 伤 ４例 ， 颅脑 损 伤 ３ ２例 ， 挫 肺 伤 １ 。全组 均有不 同程度 的腹部 疼 痛 。恶 心呕 吐血 例 性物 １ １例 ； 识模 糊 ， 应 迟钝 ， 搏 细 数 ， 血 压 等 意 反 脉 低
探 查 ， 理 的手 术 治 疗方 式 ， 救 治 十 二 指 肠 损 伤 的 关键 ； 合 治 疗 是 保 证 手 术 成 功 的 重 要 因素 。 合 是 综
【 关键 词 】 十 二 指 肠 损 伤 ； 断 ； 疗 诊 治
【 中图分类 号】 Ｒ６６６ ５ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
张临 汇 ， 兴明 ， 兆敏 ， 廖 李 王一成 ， 罗建 明
（ 县 人 民 医 院外 科 ， 渠 四川 渠 县 ６ ５０ ） ３２０
【 要 】 目的 摘
探 讨 十 二 指 肠 损 伤 的临 床 特 点 、 断 和 治 疗 。 以提 高 十二 指 肠 损 伤 的 诊 治 水 平 。 方 法 回 顾 分 析 诊
潜在并 发症 多而重 ， 死率 高 。我们 就本 院 １９ 病 ９ ５年 １ ２
月至 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 间 收治 的 １ ６例 十 二 指 肠 损 伤 患 者 的诊 断和治疗 分 析总结 报告 如下 。
１ 临床 资料
发 伤 １例 。损 伤类 型 为 单 纯 十二 指 肠 损 伤 ２例 ； 并 合
早 期 剖 腹
十二指肠损伤的诊断和外科治疗—附22例报告
３１ 口腔颌面部损伤 常致牙齿脱位 ，牙 再植 是恢复完 ． 整牙列及咀嚼功能的～种较 为理 想的治疗方法 。 牙再植是指将 已完全 脱 位 的牙 齿 经 适 当 处 理后 重新 植 入 原来 的牙 槽 窝 内 。 牙 再 植 获 得 理 想 的 愈 合 是 牙周 膜 的 愈合 ， 即再 植 的 牙 周 膜 发 生 一 期 愈 合 。 影 响 牙 周 膜 细 胞 活性 的 主 要 因素 是 脱 位 牙 的 干 燥 时 间 、 周 膜 的 感 染 与机 械 损 伤 。 再 植 的 成 功 率 与 再 植 牙 的干 牙 牙 燥 时间 密 切 相 关 。 脱位 牙 的干 燥 保 存 影 响 牙 周 膜 细 胞 的 存 活 ， 随 着 干 燥 时 间 的延 长 ， 存 牙 周 膜 的 细 胞 逐渐 减 少甚 至 完全 丧 幸 失。 从本组资料可以看 出， 脱位 时间越短者 ， 再植存活率越高 。 许 多 研 究 表 明 ， 果 脱 位 牙 在 ２ ｎ 干燥 时 间 内 或 置入 适 宜 如 ０ｍｉ的
的保存剂 中１３ｈ ～ 内被再植将不会或很少出现并发症【】 ｌ。所 以 应加强脱位牙的卫生宣教 ，加强患者对 脱位牙 紧急处理意 识， 尽 快 到 医 院 就 诊 ， 给 予 合 适 的 保存 。 伤 现 场 找 不 到 合 适 的 并 损 保存剂 时，可暂 时将脱位牙含在舌下 ，使其浸 泡在唾液中，以 避 免 口腔 外 的 干 燥损 害 。唾液 的保 存 期 较 短 ， 多 专 家 认 为 牛 许 奶 是 脱 位 牙 的 良好 保 存 剂 【］ 其 优 点 ：（ ）具 有较 适 宜 的 生 １， １ 理渗透性；（ ）很少有 细菌的成分 ；（ ）室温下能有效保持牙 ２ ３ 周 膜 细 胞 活 性６ ｈ ４ ；（ ）事 故 现 场 或 附 近 容 易 获 得 。 自来 水 有 时 也 可 以用 来保 存 脱位 牙 。 时就 诊 和 合 理 保 护 牙 齿 ，使 牙 周 及 膜 细 胞 损 伤 减 少 到最 低 限度 是 再植 牙 成 功 的前 提 条 件 。 ３ 牙 再 植 的 成功 率 与 年 龄 密 切 相 关 年 龄 越 小 成 活 率 ． ２ 越 高。由于年龄 小恒牙根尖孔未发育形成或形成不久，根管粗 大 ，牙髓 组 织 疏 松 ，血 运 丰 富 ，细 胞 成 分 较 多 ，因 而 其 防 御 及 修 复 能 力较 强 【】 ２。 ３３ 脱 位 牙 对 应 牙 槽 骨 是 否 骨折 在 牙 齿 再 植 中起 着 关 键 ＿ 性 的作用 再植前必须保持牙槽窝的完整性， 去除牙槽窝 中再 植 牙 的 障碍 物 。 槽 窝 应 最 大 可 能 地 不 予 以改 变 ，如有 血 凝 块 牙 应轻轻地吸 出。牙槽骨塌陷，可 能会 阻止再植或引起损伤，应 仔 细 地 复 位 。 组 中２ 例 脱 位 牙 相应 牙槽 骨骨 折 ，１例 再 植 疗 本 ｌ ０ 效 差 ， 分 析 原 因 是 牙 槽 骨 骨 折 后 再 植 牙 失 去 最 基 本 的 营 养 供 应 ，抗 感 染 能力 差 。 ３４ 合 理 的 手 术 操 作 是 保 证 牙 再 植 成 功 的 有 效 手 段 手 ． 术 操 作 的体 会 ：（ ）对 于 未 经 过 根 管 治 疗 的 牙 齿 ，再 植 时 尽 可 １ 能 握 持 牙 冠 ， 面 及 牙 槽 窝 尽 量 不用 利器 暴力 搔 刮 ，以尽 可 能 根 保 存 残 留 的牙 周 膜 。（ ）牙 齿 植 入 后 钢 丝 结 扎 固 定 是关 键 ，固 ２ 定后要仔细检查咬牙合关系， 如有早接触应做调合 ， 使再植牙 脱离接触，防止咬合创伤和 牙合负担过大 ，以利于再植牙 的愈 合 。（ ）术 中 无 菌 原 则 ，术 后抗 菌 处 理 ，注 意 口腔 卫 生 十 分 重 ３
十二指肠损伤11例临床分析
十二指肠损伤11例临床分析资料与方法一般资料：2003～2006年我院收治11例闭合性十二指肠损伤，男7例，女4例，年龄16～55岁。
伤后至手术时间为1～15小时；受伤原因：交通事故造成挤压伤5例，坠落伤4例，撞击伤2例；损伤部位：水平段6例，升部4例，降段1例。
其中单纯性十二指肠损伤5例，合并肝破裂1例，合并肾损伤1例，合并其他损伤3例。
治疗及结果：所有患者均经手术治疗，并进行十二指肠胃肠减压。
其中单纯性十二指肠修补术7例，并发肠瘘1例；十二指肠浆膜切开血肿清除术2例，胃窦切开胃空肠吻合加十二指肠造瘘术1例，患者死亡；十二指肠空肠Roux-en-y 吻合术1例。
讨论早期诊断：由于十二指肠特殊的解剖特点，腹膜后十二指肠损伤常无特征性表现，早期症状不明显，或者仅表现为右上腹、腰背部疼痛，使术前诊断极为困难。
并且十二指肠损伤大多由较严重的外伤所致，加上周围有肝脏、胆管、胰腺和大血管密切相邻，通常会发生合并伤，使诊断更为困难。
诊断过程中应把握以下要点：①腹部闭合性损伤后出现上腹部或后腰部疼痛，伴有典型的腹膜炎体征。
②腹腔穿刺抽出含有胆汁的液体。
11例患者中有1例患者球部破裂，伤口流出的液体进入腹腔，穿刺抽到胆汁，术前考虑十二指肠损伤。
③腹部X线检查一旦发现右肾显影，腰大肌轮廓模糊，腹膜后气泡即可确诊；B超、CT检查有助于诊断。
在临床诊疗中，由于十二指肠位于腹膜后，早期症状和体征不明显；合并其他脏器损伤，易被其他器官损伤的症状和体征掩盖；病情危重复杂，无法进行全面仔细检查或探查等上述原因造成早期诊断率不高。
术中诊断：术中发现下列情况均应切开后腹膜探查十二指肠。
①腹腔内有黄绿色胆汁；②十二指肠表现，后腹膜及横结肠系膜根部发生肿胀、瘀斑、脂肪坏死、后腹膜蜂窝组织炎；③十二指肠侧方有胆汁染色、局部有积气或捻发感；④肝下、横结肠系膜根部以上的后腹膜巨大血肿；⑤腹膜后穿刺抽出肠内容物、胆汁等。
若出现以上情况，应探查全程十二指肠，以免漏诊多处损伤。
医源性十二指肠损伤10例临床分析
医源性十二指肠损伤10例临床分析【摘要】目的总结和分析我院在医源性十二指肠损伤诊治方面的经验。
方法收集我院自1994～2011年诊治的10例医源性十二指肠病例资料，根据住院病史统计其临床症状、体征和诊治方法。
结果10例患者中，术中发现的6例均治愈，术后发现的4例中，3例痊愈，1例死亡。
结论术中及时的发现和正确的处理、充分地减压和足够地引流是医源性十二指肠损伤诊治的关键。
【关键词】医源性；十二指肠损伤术中十二指肠损伤是腹部手术中的严重并发症，处理不当将造成严重后果，甚至危及生命，导致医疗纠纷。
我科自1994～2011年共治疗10例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料1994年10月～2011年10月共诊治10例患者，其中男3例，女7例，年龄14～68岁，平均43.5岁。
1.2方法单纯经腹胆囊切除术4例，腹腔镜胆囊切除术1例，胆总管探查术4例，右半结肠切除术1例。
损伤原因包括：由于十二指肠与周围粘连严重而损伤4例，电钩误伤1例，电刀误伤1例，胆总管探查时金属探条穿通伤4例。
术中及时发现6例，处理包括双层缝合修补、放置胃管于十二指肠内、十二指肠周围引流，5例放置T管引流，5例放置鼻饲管入上段空肠；术后发现4例，其中1例行保守治疗，充分引流冲洗；共3例行二次手术，包括十二指肠造瘘、胆总管造瘘、空肠造瘘1例，行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术1例，腹腔脓肿清创术1例。
2结果本组术中发现的6例，其中5例一期治愈，1例出现十二指肠瘘，经保守治疗后痊愈。
术后发现的4例中，1例保守治疗的病例痊愈出院，2例二次手术后痊愈，1例并发严重感染致全身多器官功能衰竭而死亡。
3讨论医源性十二指肠损伤大都出现在胆囊、胆道手术及结肠切除术中，在其他临近部位例如右肾、胰腺的手术中也可发生。
主要的损伤原因是炎症、肿瘤或既往手术史使十二指肠局部的解剖关系不清，或是由于手术者的解剖概念不强、手术过猛过激而造成的误伤[1]，而随着微创手术的不断普及，腔镜下的损伤也有报道，据统计，伤后24小时手术者，病死率为5%~11%，超过24手术者，病死率为40%~50%，个别报道竟达65%，而降低其死亡率的关键在于早期发现并诊断十二指肠损伤和及时合理的处理[2]。
十二指肠损伤11例临床诊治体会
十二指肠损伤11例临床诊治体会张志;李福民【摘要】目的：探讨十二指肠损伤的诊治策略。
方法采用回顾性分析法对张掖市民乐县中医院收治的11例十二指肠损伤患者的临床资料进行分析，总结诊治体会。
结果术前确诊3例（27.3%），术中确诊7例（63.6%），漏诊1例（9.1%）；治愈10例，1例患者行胰十二指肠切除术，术后因伤情太重而死亡。
结论要想使十二指肠损伤患者得到更好的治疗效果，就需要在早期对患者做出准确、及时的诊断，为其选择合适的手术方式。
同时，注重对患者进行充分的十二指肠减压。
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】1页(P74-74)【关键词】创伤;十二指肠;肠瘘【作者】张志;李福民【作者单位】甘肃省张掖市民乐县中医医院外科，甘肃民乐 734500;甘肃省张掖市中医医院，甘肃张掖 734000【正文语种】中文【中图分类】R574.51十二指肠的解剖位置比较特殊，具有十分重要的生理功能，一旦出现损伤，就会对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。
临床实践结果提示，十二指肠损伤患者没有明显的临床症状，这给早期诊断和术前诊断带来比较大的难度，容易造成误诊、漏诊情况，延误患者的治疗。
因此，要及时、准确地作出早期诊断，以便之后有针对性地采取相应的治疗方法对其进行治疗。
现本文结合实际情况，总结11例十二指肠损伤的临床诊治体会，以供参考。
1.1 一般资料将张掖市民乐县中医院收治的11例十二指肠损伤患者作为本次研究对象，所有患者均符合本次研究的纳入标准。
其中，男性患者8例，女性患者3例，年龄16～60岁，均为闭全性损伤。
按照损伤原因分类：6例患者属于坠落伤；3例患者属于撞伤；2例患者属于挤压伤。
损伤位于第二段和第三段的患者共10例，损伤位于第四段的患者共1例。
1.2 诊断及手术方式本组术前确诊3例，术中确诊7例，漏诊1例。
腹腔穿刺抽出不凝固血性液体6例，胆汁样液体2例，浑浊含肠内容物样液体1例，阴性2例。
十二指肠损伤13例诊断及治疗
十二指肠损伤13例诊断及治疗*导读：十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤，约占腹腔内脏器损伤的3.7%～5%，但是，十二指肠损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65%和15%～20%左右。
由于其位置特殊，与肝、胆、胰等脏器的大血管毗邻，常合并多脏器损伤，而且其除始末两段外全部位于腹膜后，损伤后的诊断及处理较困难，笔者分析了1985～2006年收治的13例十二指肠损伤病例资料，体会如下。
……1.临床资料1.1 一般资料本组13例，男7例，女6例;年龄20～60岁，平均30岁。
损伤原因及部位：开放性损伤6例，闭合性损伤7例。
其中降部损伤6例，水平部损伤2例，升部损伤1例，球部损伤4例。
复合伤与并发症：7例单纯十二指肠损伤，余6例均系复合伤，其中合并2～3处部位损伤4例，合并4处损伤1例，入院时并发腹膜炎伴休克5例。
诊断：4例术中损伤及时发现，余9例外伤均急诊收住院，具有腹部外伤及伤后腹痛史，4例X 线检查有阳性发现，5例出现腹膜炎体征并且腹穿阳性，经剖腹探查证实单独或合并十二指肠损伤。
1.2 手术方法十二指肠修补加三管减压法10例;改良十二指肠憩室化手术2例;十二指肠空肠行Roux-Y吻合术1例。
1.3 结果本组13例，12例无并发症痊愈出院，1例患者合并3个脏器同时破裂，术后并发多器官功能衰竭而死亡。
2.讨论2.1 十二指肠损伤的外科分级美国创伤外科学会(AAST)在1990年按损伤的严重程度将十二指肠损伤分为5个级别，Ⅰ级：单个的血肿或肠管损伤局部增厚;Ⅱ级：多发血肿或肠管破裂长度小于半周肠管;Ⅲ级：第二段肠管断裂1/2～3/4周，或第一、三或四肠管断裂1/2～1周;Ⅳ级：第二段累及3/4以上，同时伴有壶腹或远端胆总管的损伤;Ⅴ级：大面积的胰十二指肠毁损。
但是，在临床工作中笔者发现，除了参考上述分级标准外，还应该重点考虑下列几方面的情况：(1)损伤与Vater壶腹的关系;(2)损伤的性质(单纯的裂口或十二指肠壁完全毁损);(3)十二指肠与周围组织的关系;(4)伴发胆管、胰腺或主要血管的损伤。
十二指肠损伤疾病研究报告
十二指肠损伤疾病研究报告疾病别名：十二指肠损伤所属部位：腹部就诊科室：消化内科病症体征：低血压，腹膜炎，右上腹痛疾病介绍：十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，约占腹内脏器伤的3～5%，十二指肠与肝，胆，胰及大血管毗邻，因此，十二指肠损伤常合并一个或多个脏器损伤症状体征：上腹部穿透性损伤，应考虑十二指肠损伤的可能性。
钝性十二指肠损伤术前诊断极难，究其原因：①十二指肠损伤发生率低，外科医生对其缺乏警惕，中山医院6例术前虽诊断外伤性胃肠道穿孔，但均未考虑十二指肠损伤。
②十二指肠除第一部外均位于腹膜后，损伤后症状和体征不明显，有些病人受伤后无特殊不适，数日后发生延迟性破裂，才出现明显症状和体征。
中山医院曾收治3例十二指肠损伤在受伤后仅表现右上腹轻度疼痛，仍能继续活动和进食，分别于伤后12小时、29小时和4天后腹痛加剧，出现弥漫性腹膜炎。
虽然十二指肠破裂后，多立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征，实属腹内脏器伤的共同表现，并非十二指肠损伤所特有，而合并腹内多脏器损伤更增加诊断的困难。
因此术前确诊的关键在于应考虑到十二指肠损伤的可能，尤其对于下胸部或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，或病人在上腹部疼痛缓解数小时后又出现右上腹或腰背部痛，放射至右肩部、大腿内侧。
由于肠内溢出液刺激腹膜后睾丸神经和伴随精索动脉的交感神经，可伴有睾丸痛和阴茎勃起的症状。
伴低血压、呕吐血性胃内容物，直肠窝触及捻发音时，应怀疑有十二指肠损伤。
腹腔穿刺和灌洗：是一种可靠的辅助诊断方法，倘若抽得肠液、胆汁样液体、血液表明有脏器伤，但非十二指肠损伤的特征，腹穿阴性也不能摒除十二指肠损伤，我们曾遇1例反复穿刺5次均阴性。
X线检查：腹部X线平片如发现右膈下或右肾周围有空气积聚、腰大肌阴影消失或模糊、脊柱侧凸，则有助于诊断。
口服水溶性造影剂后拍片，如见造影剂外渗就可确诊。
化验检查：X线检查：腹部X线平片如发现右膈下或右肾周围有空气积聚、腰大肌阴影消失或模糊、脊柱侧凸，则有助于诊断。
十二指肠严重损伤的处理(附11例报告)
十二指肠严重损伤的处理(附11例报告)
李宏;李培嵩;马荣龙;王宏;刘霞
【期刊名称】《河南诊断与治疗杂志》
【年(卷),期】1999(13)2
【摘要】我院自１９８４年５月～１９９８年１０月共收治十二指肠损伤１５例，其中严重损伤１１例，采用暂时十二指肠憩室化附加空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术，效果满意，报道如下。
１临床资料１１一般资料病人全部为男性，年龄１６～４９岁。
损伤原因：汽车方向盘损伤８例、摩...
【总页数】2页(P95-96)
【关键词】十二指肠损伤;外科手术;治疗
【作者】李宏;李培嵩;马荣龙;王宏;刘霞
【作者单位】河南省濮阳市中原油田总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.64
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东峰;沈柏用;杨卫平;陶宗元;丁家增;李宏为
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闭合性十二指肠损伤11例诊治体会
闭合性十二指肠损伤11例诊治体会
张林刚;李勤华;何鹏飞;韩军;林武华
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2008(18)5
【摘要】目的:探讨闭合性十二指肠损伤的术前、术中诊断及治疗.方法:回顾分析11例闭合性十二指肠损伤的临床特点及术式.结果:11例病例中除1例合并多根多处肋骨骨折伴大量血气胸早期死于创伤失血性休克外,余10例均临床治愈,无十二指肠瘘发生.结论:闭合性十二指肠损伤治疗的关键在于早期诊断,对于损伤裂口大于2.0cm或多处破裂者,小肠带蒂浆肌层片移植修补裂口术式疗效满意.
【总页数】2页(P697-698)
【作者】张林刚;李勤华;何鹏飞;韩军;林武华
【作者单位】武警四川总队医院外科,四川,乐山,614000;武警四川总队医院外科,四川,乐山,614000;武警四川总队医院外科,四川,乐山,614000;武警四川总队医院外科,四川,乐山,614000;武警四川总队医院外科,四川,乐山,614000
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6
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1.闭合性十二指肠损伤11例诊治体会 [J], 奚斌;吴健;郑树森
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5.闭合性十二指肠损伤9例诊治体会 [J], 奚诚;金雷
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十二指肠损伤11例诊治体会
十二指肠损伤11例诊治体会
杨西鹏
【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(038)001
【摘要】@@ 十二指肠在腹腔内解剖位置较深,大部分位于腹膜后,受伤的机会较少,约占腹内脏器伤的3%～5%[1],常同时合并有其他脏器损伤.十二指肠及其比邻脏器在解剖和生理上的特点,使其损伤后无特异的症状和体征,在临床诊治过程中变得异常复杂、困难,易误诊、漏诊,病死率高达10%～27.8%[2],同时合并有胰腺等相邻脏器伤病死率更高.近6 a间作者共收治十二指肠损伤11例,现着重就早期诊断,减少误诊、漏诊和治疗对策进行探讨.
【总页数】2页(P138-139)
【作者】杨西鹏
【作者单位】中原油田总医院普外科,濮阳,457001
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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动脉 血 流参 数 均 类 似 良性 葡 萄胎 的声 像 图 改 变 。患 者 临 床 资 料 不 全 ， 合 病 史 及 有 关 的 实 验 室 检 查 等 进 行 综 合 判 断 ， 该 结 应
可 以 作 出 正确 诊 断 。 综 上所 述 ，＇ Ｇ ＇ 过 二 维 声 像 图 可 观 察 肌 壁 回声 、 无 宫 Ｉ Ｄ通 有 旁 浸 润及 有 无 黄素 囊 肿 ； 过 Ｃ Ｆ 的特 征 性 血 流 及 Ｐ 通 ＤＩ Ｄ测 定 的血 流参 数 判 断 其 性 质 ， 有 无 创 性 、 多 次 重 复 、 作 简 便 具 可 操 等优 点 ， 作 为 诊 断 Ｇ Ｄ的 首 选 方 法 ， 临 床 提 供 诊 断 及 治 疗 可 Ｔ 为 的 客 观依 据 。
４ 参 考 文 献
球 状 或 树 枝 状 丰 富 血 流信 号 ，Ｄ 可 测 到 低 阻 动 脉 血 流 频 谱 ， Ｐ
Ｒ ：．８ ．５ 子宫 动 脉 阻力 指 数 Ｒ ：．１ ．７ Ｉ０ ３ ±００ ， Ｉ ４ ±００ 。 ０
３ 讨 论
蕊 萄 胎 是 胎 盘 滋养 叶细 胞 异 常 增 生 和 绒 毛 问 质 水 肿 所 致
的 滋 养 细 胞疾 病 ， 萄 胎 组 织 侵 入 子 宫 肌 层 或 转 移 至 子 宫 以 葡 外 ， 为 侵 蚀 性 葡 萄胎 ，０ ～２ ％ 的 葡 萄 胎 有 可 能 发 展 为 侵 即 １％ ０ 蚀 性 葡 萄 胎 ＿ 。而 绒 毛 膜 癌 是滋 养 叶 细 胞 高 度 增 生 的 恶 性 肿 ２ 】 瘤 ， 广 泛 转 移 及 明 显 破 坏 。超 声 对 各 种 类 型 的 Ｇ Ｄ的 诊 断 有 Ｔ 准 确 率 高 达 ９ ％ 以 上 。二 维 超 声 可 显 示 宫 腔 、 壁 及周 围组 ０ 宫
区 环 绕 子 宫 。 病 变 穿破 浆 膜 层 者 可 见 子 宫 旁 浸 润 性 包 块 或 盆 腔 出现 不 规 则 无 回声 区 。 合 并 单 侧 卵 巢 黄 素 囊 肿 ２例 ， 并 合
双 侧 卵 巢 黄 素 囊 肿 ４例 。 Ｃ Ｆ 显 示 子 宫 动 脉 明 显 增 粗 ， 层 ＤＩ 肌 内可 见 呈 局 灶 性 分 布 的五 彩 血 流 ， 灶 区 见 红 蓝 相 间 的 彩 色 病
层 ， 宫 外 形失 去 原 有 的 轮 廓 ， 分 病 例浆 膜 下 见 少 量 液 性 暗 子 部
萄 胎 相 混 淆 ， 声 表 现 为 官 腔 内杂 乱 回声 ， Ｄ Ｉ 子 宫 动 脉 增 超 Ｃ Ｆ见
粗 不 明 显 ， 宫 肌 层 内见 点 状 彩 色 血 流 信 号 ， 宫 肌 层 与 子 宫 子 子
后 组 织 、 盘 残 留相 鉴 别 ， 文 中 误 诊 ２例 稽 留流 产 与 良性 葡 胎 本
规则 ， 肌层 回 声 不 均 匀 ， 见 大 小 不 等 的 液 性 暗 区 及 弱 回 声 内 区 ， 海绵 状 或 蜂 窝 状 ， 似 为滋 养 细 胞 侵 蚀 子 宫 肌 层 后 坏 死 出 血 的 表 现 。浸 润 灶 范 围 广 ， 明 显 界 限 ， 重 时 可 达 子 宫 浆 膜 无 严
西 医 药杂 志 ，０ ８ ３ （ ） １０ ２ ０ ，７ ２ ： ． ６
－
６ｌ ９６ ・
吉林 医学 ２ １ 年 Ｉ 第 ３ 第 ２ ０１ Ｏ月 ２卷 ９期
色 血 流 信 号 ， 腔 内蜂 窝 状 无 回声 区 内 无 血 流 信 号 ， 灶 区 血 官 病 流 频 谱 为 中 高 速 阻 型 动 脉 频 谱 ，Ｄ测 Ｉ ： ．１ ．８ 子 宫 动 Ｐ ｌ ０６ ±００ ， ｌ
则 较 强 回声 光 团 。 晚 期 声 像 图 表 现 为 子 宫 明显 增 大 ， 态 不 形
成 了众 多 的 低 阻 血 流 及 动脉 静 脉瘘 ］ Ｄ Ｉ 示 病 灶 部 位 呈 。Ｃ Ｆ 显 球 状 或 树 枝 状 红 蓝 相 问 、 彩 相 嵌 的 彩 色血 流 信 号 。应 用 Ｐ 五 Ｄ 检 测 可 见 其 血 流 为 特异 的低 阻力 血 流 。 本 文 结 果 示 恶 性 滋 养 细 胞 疾 病 Ｒ 值 ， 括 子 宫 动 脉 及 肌 层 病 灶 均 明 显 低 于 良 性 葡 Ｉ 包 萄胎 ， 与文 献 报 道 相 符 。 超 声 诊 断 Ｇ Ｄ应 与过 期 流 产 胎 盘 退 行 性 变 ， 产 或 引 Ｉ０６ ± ． ２
检 出 血 流 信 号 ， 于 葡 萄 胎 周 边 检 出 星 点 状 正 常 肌 层 血 流 频 仅
谱 。恶性 Ｇ Ｄ的 滋养 细 胞 异 常发 展 可侵 蚀 子 宫 螺 旋 动 脉 等 较 Ｔ 大 的 子 宫 动 脉 及 其 分 支 ， 子 宫 动 脉 进 人 缺 乏 肌 肉 和 弹 性 组 使 织 结 构 的 新 生 血 管 ， 成 病 灶 区及 周 围组 织 血 流 异 常 丰 富 ， 造 形
织 的 改 变 ， Ｄ Ｉ 显示 血 管 分 布 与 走 向 ， Ｄ反 映 血 流 动 力 学 ＣＦ可 Ｐ
［］ 周 永 昌 ， 万 学 ． 声 医 学 ［ ． ５版 ． 京 ： 学 技 术 １ 郭 超 Ｍ］ 第 北 科
文献 出版 社 ，０ ６ ６ ２０ ： ．
［］ 翟 瑞 华 ． 超 诊 断 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 ３ ２ 彩 １例 分 析 ［ ］ 山 Ｊ．
２２ 恶 性 滋 养 细 胞 疾 病 二 维 声 像 图 及 Ｃ Ｆ 特 征 ： 蚀 性 葡 ． ＤＩ 侵 萄胎与绒癌声像图无明显差 别。根据病 灶 浸润 的程 度不 同 ， 声 像 图 表 现 也 不 同 。早 期 声 像 图 表 现 为 子 宫 体 积 正 常 或 稍 大 ， 层 回声 欠 均 匀 ， 见 较 粗 的 不 均 匀 回 声 光 点 或 形 态 不 规 肌 可