器官移植术后糖尿病精品PPT课件
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7
中国糖尿病现状
1980年我国14省市30万人口调查， 糖尿病的患病率为6.09 ‰ 1989年调查，北京和辽宁糖尿病患 病 率 分 别 为 23.5‰ 和 29.3‰ ， 明 显 高于10年前的12.1 ‰
8
移植后新发糖尿病的诊断
近期糖尿病诊断标准最主要的改变： 降低了糖尿病诊断的空腹血糖值， 从≥140mg/dl（7.8mM）降至 ≥126mg/dl（7.0mM） 降低了空腹血糖异常的诊断标准， 从≥120mg/dl（6.7mM）降至 ≥110mg/dl（6.1mM）
2.78
1
2.39
1.19
1.95
0 糖尿病
胆固醇200239mg/dl
高血压140/90159/99mmHg
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the male renal transplant population
17
移植后缺血性心脏病的危险因素(women)
6
5
移植后>1年 4 发生缺血性 心脏病的相 3 对危险度
2
1
0
5.40
糖尿病
2.07
1.63
1.82
胆固醇 200-239mg/dL
BP 140/901159/99mmHg
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the female renal transplant population
23
目录
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
24
发生PTDM的危险因素
血糖水平和糖尿病 家族史和HLA 种族因素 免疫抑制治疗 高龄和肥胖
25
PTDM的危险因素-受者年龄
3
2.5
2
Relative risk for
9
移植后新发糖尿病的发生率
25
24.0%
20
16.0%
15
10 5 9.1%
0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
移植后时间（月）
美国移植后糖尿病在第1年和第3年的累计发生率分别为16%和24% 10
移植后新发糖尿病的患病率
20 17
15
10 7
5
5
3.4 3.5
1.5
diabetes (odds ratio)
5
目录
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
6
糖尿病流行病学
糖尿病在世界范围内较普遍。据估计，1997 年全球糖尿病的总数为1.24亿, 其中1.2为 Ⅱ型糖尿病。到2010年预计可达2.21亿。
欧美统计，肾移植受者糖尿病的发病率是正 常人群的3-4倍。
12
移植后新发糖尿病的患者生存率
患者累积生存率
1.0 0.8
0.6
0.4
0.2
移植后无糖尿病（11.0年）
移植后新发糖尿病（8.1年）
0
0
5
10
15
20
移植后时间（月）
移植后新发糖尿病患者的生存期显著缩短
13
目录
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
1.07
1.06 –1.08
1.10
1.07 –1.13
1.41
1.36 –1.46
1.59
1.54 –1.65
1.38
1.32 –1.43
1.17
1.06 –1.28
0.80
0.77 –0.83
1.15
1.10 –1.20
1.23
1Baidu Nhomakorabea14 –1.34
1.16
1.12 –1.20
1.05
1.04 –1.06
22
受者、供者与晚期移植肾失功有关的因素
Cox 比例风险模型 所有变量 p<0.0001 受者变量
年龄：53 vs 43 岁 女性 黑人 糖尿病 有既往移植史 近期 PRA >79% 供者变量 活体 黑人 年龄>50 岁 移植变量 移植物功能延迟恢复(DGF) HLA 不匹配
相对危险性
95% CI
18
19
20
21
移植后糖尿病的危害
移植后新发糖尿病可导致: 移植物失功的危险性增加63% 患者死亡的危险性增加87%
Diabetes after transplantation is associated with a large and highly significant increase in risk of graft loss or death
14
PTDM的近期危害性
术后感染 脓毒血症 移植物排斥反应 移植物失功
15
PTDM的远期并发症
微血管病变：视网膜损害 周围神经损害 肾小球损害
大血管病变：心血管疾病（CVD) 中风 周围血管疾病
16
移植后缺血性心脏病的危险因素(men)
4
移植后>1年 3 发生缺血性 心脏病的相 对危险度 2
器官移植术后糖尿病
posttransplantation diabetes mellitus，PTDM
1
目录
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
2
定义
DM ,IDDM ,NIDDM ,PTDM 是否注射胰岛素 是否口服降糖药 术前是否存在糖尿病 糖耐量异常
3
移植后糖尿病定义
移植后糖尿病包括各类器官移植受 者，其特征是由于胰岛素缺乏或分泌不 足或其敏感性降低而引起的典型的症状 和/或空腹血糖水平高于7.0mmol/L 、 随机血糖水平高于11.1mmol/L、或糖耐 量异常。
4
肾移植后糖尿病
肾移植后糖尿病是肾移植的主要并发症，对移 植者的生存率、移植物的长期生存率及患者的 生活质量产生不利影响 肾移植术后2个月内机体糖耐量异常率达 62.5 ％ 肾移植后糖代谢紊乱主要归因于免疫抑制剂应 用
3.5 3.5
0 3
6
9
12 24 36 48
移植后时间（月）
11
移植后新发糖尿病的植移物生存率
110
100
对照
90
新发糖尿病
80
70
60
P=0.04
50
40
150
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
移植后时间（月）
移植后糖尿病显著降低移植物的功能和生存率
中国糖尿病现状
1980年我国14省市30万人口调查， 糖尿病的患病率为6.09 ‰ 1989年调查，北京和辽宁糖尿病患 病 率 分 别 为 23.5‰ 和 29.3‰ ， 明 显 高于10年前的12.1 ‰
8
移植后新发糖尿病的诊断
近期糖尿病诊断标准最主要的改变： 降低了糖尿病诊断的空腹血糖值， 从≥140mg/dl（7.8mM）降至 ≥126mg/dl（7.0mM） 降低了空腹血糖异常的诊断标准， 从≥120mg/dl（6.7mM）降至 ≥110mg/dl（6.1mM）
2.78
1
2.39
1.19
1.95
0 糖尿病
胆固醇200239mg/dl
高血压140/90159/99mmHg
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the male renal transplant population
17
移植后缺血性心脏病的危险因素(women)
6
5
移植后>1年 4 发生缺血性 心脏病的相 3 对危险度
2
1
0
5.40
糖尿病
2.07
1.63
1.82
胆固醇 200-239mg/dL
BP 140/901159/99mmHg
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the female renal transplant population
23
目录
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
24
发生PTDM的危险因素
血糖水平和糖尿病 家族史和HLA 种族因素 免疫抑制治疗 高龄和肥胖
25
PTDM的危险因素-受者年龄
3
2.5
2
Relative risk for
9
移植后新发糖尿病的发生率
25
24.0%
20
16.0%
15
10 5 9.1%
0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
移植后时间（月）
美国移植后糖尿病在第1年和第3年的累计发生率分别为16%和24% 10
移植后新发糖尿病的患病率
20 17
15
10 7
5
5
3.4 3.5
1.5
diabetes (odds ratio)
5
目录
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
6
糖尿病流行病学
糖尿病在世界范围内较普遍。据估计，1997 年全球糖尿病的总数为1.24亿, 其中1.2为 Ⅱ型糖尿病。到2010年预计可达2.21亿。
欧美统计，肾移植受者糖尿病的发病率是正 常人群的3-4倍。
12
移植后新发糖尿病的患者生存率
患者累积生存率
1.0 0.8
0.6
0.4
0.2
移植后无糖尿病（11.0年）
移植后新发糖尿病（8.1年）
0
0
5
10
15
20
移植后时间（月）
移植后新发糖尿病患者的生存期显著缩短
13
目录
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
1.07
1.06 –1.08
1.10
1.07 –1.13
1.41
1.36 –1.46
1.59
1.54 –1.65
1.38
1.32 –1.43
1.17
1.06 –1.28
0.80
0.77 –0.83
1.15
1.10 –1.20
1.23
1Baidu Nhomakorabea14 –1.34
1.16
1.12 –1.20
1.05
1.04 –1.06
22
受者、供者与晚期移植肾失功有关的因素
Cox 比例风险模型 所有变量 p<0.0001 受者变量
年龄：53 vs 43 岁 女性 黑人 糖尿病 有既往移植史 近期 PRA >79% 供者变量 活体 黑人 年龄>50 岁 移植变量 移植物功能延迟恢复(DGF) HLA 不匹配
相对危险性
95% CI
18
19
20
21
移植后糖尿病的危害
移植后新发糖尿病可导致: 移植物失功的危险性增加63% 患者死亡的危险性增加87%
Diabetes after transplantation is associated with a large and highly significant increase in risk of graft loss or death
14
PTDM的近期危害性
术后感染 脓毒血症 移植物排斥反应 移植物失功
15
PTDM的远期并发症
微血管病变：视网膜损害 周围神经损害 肾小球损害
大血管病变：心血管疾病（CVD) 中风 周围血管疾病
16
移植后缺血性心脏病的危险因素(men)
4
移植后>1年 3 发生缺血性 心脏病的相 对危险度 2
器官移植术后糖尿病
posttransplantation diabetes mellitus，PTDM
1
目录
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
2
定义
DM ,IDDM ,NIDDM ,PTDM 是否注射胰岛素 是否口服降糖药 术前是否存在糖尿病 糖耐量异常
3
移植后糖尿病定义
移植后糖尿病包括各类器官移植受 者，其特征是由于胰岛素缺乏或分泌不 足或其敏感性降低而引起的典型的症状 和/或空腹血糖水平高于7.0mmol/L 、 随机血糖水平高于11.1mmol/L、或糖耐 量异常。
4
肾移植后糖尿病
肾移植后糖尿病是肾移植的主要并发症，对移 植者的生存率、移植物的长期生存率及患者的 生活质量产生不利影响 肾移植术后2个月内机体糖耐量异常率达 62.5 ％ 肾移植后糖代谢紊乱主要归因于免疫抑制剂应 用
3.5 3.5
0 3
6
9
12 24 36 48
移植后时间（月）
11
移植后新发糖尿病的植移物生存率
110
100
对照
90
新发糖尿病
80
70
60
P=0.04
50
40
150
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
移植后时间（月）
移植后糖尿病显著降低移植物的功能和生存率