两种髓内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析
防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子问骨折疗效分析
３讨 论
一
洪宝发 、 符伟军 、 蔡伟等专 家 为， 认 凡年龄在 ７ 岁 以上， Ｏ 高危 Ｂ Ｈ患者 Ｐ 般都伴有心 、 、 、 肺 脑 高血压 、 肾功能不全及糖尿病 等并发症 。此类 患者 由于
潘 烈 ， 述 军 ， 鹏 飞 谭 舒
湖 南省 湘 潭 市 第 一人 民 医院 湖 南 湘潭 ４ １０ １１１
摘 要 ：且 的 探 讨 股 骨 近 端 防 旋 髓 内４ ｐｏ ｉ ｌｆｅ ｎｉａｔｏａｏ ， Ｆ Ｔ（ｒｘｍａ ｆ ｏ ａ ｎｉ ｔｔ ｎ Ｐ ＮＡ） ｌ ｒ ｉ 内固 定 术 治 疗股 骨转 子 间骨 折 的 方 法 和 疗 效 。 方 法 ２ ０ ０ ７年 １ ２月￣ ０９年 １ ２０ ２月 ， 采 用 闭合 复 位 ， 骨近 端 防 旋髓 内钉 内 固定 术 治疗 股 骨 转 子 间 骨 折 ２ 股 ４例 ， 中按 Ａ 分 型 Ａ１型 ５例 ， 其 Ｏ Ａ２型 １ ２例 ， Ａ３型 ７例 ， ９例 ， １ 男 女 ５例 ； 龄 ５ — １岁 ， 年 ７８ 平 均 ７ １２岁 。术 后 根 据 髋 关 节 疼 痛 、 能及 关 节 活动 度 进 行 Ｈａ 评 分 ， 出 疗 效评 定 。结 果 手 术 时 间 是 ５ ￣ ５ ｎ 平 均 ６ ｍｉ 功 ｍｓ 作 ０ ７ｍｉ， ２ ｎ。术 中 出血 量 是 １０ ２ ０ｍｌ平 均 ０ — ０ ，
切襻宽度 ， 这样 切除出来的一条通道 ， 可以将膀胱 出口机械性梗 阻解 除 ， 以利 于患者 自主排尿。 以提高高危 Ｂ Ｈ病人手术成功率和降低死亡率的关键是 所 Ｐ 做好高危 Ｂ Ｈ病人 围手术期处理。 Ｐ 总之 ，Ｕ Ｐ治疗高危 Ｂ Ｈ快速 、 ＴＲ Ｐ 微创、 安全性高 ， 并发症少 ， 疗效好 。
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果分析
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果分析目的分析股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折的临床效果。
方法选取我院2015年1月～2016年4月诊治的87例老年股骨转子间骨折患者，根据手术方式不同分为观察组（47例）和对照组（40例）。
观察组选择股骨近端防旋髓内钉，对照组选择动力髋螺钉，比较两组的临床疗效和并发症。
结果观察组的Harris评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统計学意义（P＜0.05）。
观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的并发症发生率为2.1%，显著低于对照组的15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折效果显著，安全性更高。
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of proximal anti-rotary intramedullary nail in the treatment of elderly patient with femoral intertrochanteric fracture.Methods 87 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital from January 2015 to April 2016 were selected and divided into the observation group （47 cases）and the control group （40 cases）according to different operation methods.The observation group was treated with proximal anti-rotary intramedullary nail，the control group was treated with dynamic hip screw.The clinical effect and complications in the two groups were compared.Results The Harris score in the observation group was higher than that in the control group，the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）The incidence rate of complications in the observation group was 2.1%，which was lower than that in the control group （15.0%），with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The application of proximal anti-rotary intramedullary nail in the treatment of elderly patient with femoral intertrochanteric fracture is more effective，with higher safety.[Key words]Proximal femoral anti-rotary intramedullary nail；Elderly patient；Femoral intertrochanteric fracture股骨转子间骨折是老年人常见骨折类型，老年人身体机能降低，多合并骨质疏松等情况，在受到外力作用下极易诱发骨折[1]，因此，股骨转子间骨折也被称为骨质疏松性脆性骨折。
两种髓内钉内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效分析
ｓ ｅ ｓ ， ２ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ＰＦ ＮＡ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｂ ｙ ｌ ｏ ｏ ｋ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ＷＯ ｇ ｏｕ ｒ ｐ ｓ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ． Ｒｅ ｎ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｂ ｏ ｎ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ， ａ ｎ ｄ ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ
Ｐ ＦＮＡ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ Ｐ ＦＮ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ
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两种髓 内钉 内固定治疗 骨质 疏松性股 ６ ３ ５ １ ０ ０
摘要 目的 ： 比较骨质疏 松患者股骨近端髓 内钉 （ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｌ ， Ｐ Ｆ Ｎ） 与防旋股骨近端髓 内钉 （ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ －
股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较【摘要】目的比较股骨近端髓内固定系统（PFN）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法对2007年1月至2013年3月收治的76例患者按照治疗方法分为DHS组（46例）、PFN组（30例）。
骨折类型按改良Evans分型：IA型20例，lB型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。
比较二组患者术前情况、术后负重时间、骨折愈合时间、患髋功能及并发症等。
结果患者术后获得7～22个月随访，平均12个月；术后有限负重时间PFN组较DHS组明显缩短，差异有统计学意义；术后骨折愈合时间二组差异无统计学意义；术后发生并症9例，其中DHS组6例，PFN组3例，PFN组Harris评分高，差异有统计学意义。
结论PFN内固定术具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点，是目前治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的良好选择。
形愈合、褥疮、肺部感染等并发症，故目前多主张手术治疗。
河南平顶山中平能化医疗集团总医院于2012 年 1 月至2013 年 5 月共76例老年患者选用动力髋螺（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗股骨转子间骨折，比较两者之间的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料DHS组46例，男25例，女21例；年龄65～86岁，平均75.5岁；左侧28例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型14例，ⅠB 型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。
PFN组30例，男17例，女13例；年龄65～90岁，平均81.4 岁；左侧12例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型6例，ⅠB 型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例。
1.2 手术方法DHS组患者牵引复位后，取自股骨大转子顶点向远端延伸的外侧切口，长8 cm。
逐层切开显露，在“C”型臂X 线机透视下，将导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。
两种不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较
部位致密的小梁骨能将应力很好地传递和散布。股 点 ， 在减少上述并发症方面比髓外 固定更具优势。因
广 西 医学 ２ １ 年 ８月第 ３ 第 ８期 ０１ ３卷
９５ ９
此目 前对转子间骨折 的内固定 尚未有一种效果完全 折 的 Ｅａｓ ｖｎ Ｖ型 骨 折 被 视 为 该 系 统 的 绝 对 禁 忌 证 。 满意的方法 。本研究分别采用 Ｄ Ｓ Ｈ 和股骨近端解剖型 Ｄ Ｓ内 固定术 中剥 离 范 围较 大 、 血 量 较 多 ， Ｈ 失 这也 是 锁定钢板两种髓外固定方法 ， 结果发现解剖型锁定钢板 本 研究 中 Ｄ Ｓ组 比解 剖 型锁 定 钢 板组 平 均 出 血量 和 Ｈ 组的手术时间、 骨折愈合时间均短于 Ｄ Ｓ Ｐ＜ ．５ ， 引流 量较 多 的主要 原 因 。 Ｈ 组（ ００ ）
１０ 一 ２ 。 １ ； Ｈ １。 １０ ） 例 Ｄ Ｓ组术后并发症发生率 １ 。 ％ ２５ （／ ２ ， ４ ３ ） 其中切 口 感染 １ ， 例 内固定螺钉断裂 １ 中 例， 度髋 内翻 ２ ， 例 两组并发症发生率 比较差异无统计学
意 义 （ ．１ ， ０ ５２ 。 ｘ ＝０４０Ｐ＝ ．２ ）
闭合性骨折。致伤原因： 交通事故伤 ９ ， 例 高处 坠落
伤 ５例 ， 跌伤 ４ ５例。受伤 至手术 时间 ２— ｄ ９ 。合并 高血压 １ 例 ， １ 冠心病 ４例， 糖尿病 ５ ， 例 慢性支气管、 肺气肿 ２例。按随机数字表法将患者随机分为两组 ， 其中 Ｄ Ｓ组 ３ Ｈ ２例 ， １ 男 ９例 ， １ ， 女 ３例 年龄 ３ ７ ２～ ６ 岁 ， 型 ７例 ， Ⅱ Ⅲ型 １ 例 ， ６ Ⅳ型 ９ ； 例 解剖型锁定钢板
术 中出血量 、 引流 量 少 于 Ｄ Ｓ组 （ Ｈ Ｐ＜０ ０ ） 而 两 组 ．５ ， 住 院时 间差 异无统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 两组 疗 效 比 ．５ ， 较差 异无 统计 学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
两种方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０２９·临床论著·两种方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较冯殿发１，崔采云２摘要：目的 比较闭合复位股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮＡ）和人工股骨头置换（ＡＦＨＡ）治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效。
方法 将９２例老年股骨转子间骨折患者根据治疗方法不同分为ＰＦＮＡ组（５０例）和ＡＦＨＡ组（４２例）。
比较两组术后疼痛ＶＡＳ评分、留置导尿管时间、部分负重时间及术后并发症发生情况。
术后３个月和末次随访时采用Ｈａｒｒｉｓ评分标准评价髋关节功能。
结果 患者均获得随访，时间８～１２个月。
ＶＡＳ评分和留置导尿管时间两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
部分负重时间ＡＦＨＡ组早于ＰＦＮＡ组（Ｐ＜０ ０５）。
并发症发生率ＰＦＮＡ组高于ＡＦＨＡ组（Ｐ＜０ ０５）。
髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分术后３个月ＡＦＨＡ组高于ＰＦＮＡ组（Ｐ＜０ ０５），末次随访时两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论 对于老年股骨转子间骨折，ＡＦＨＡ和闭合复位ＰＦＮＡ治疗均能取得满意的临床效果，但ＡＦＨＡ部分负重时间更早，并发症更少，术后早期髋关节功能恢复更好。
关键词：股骨近端防旋髓内钉；人工股骨头置换；股骨转子间骨折中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８４７－０４Ｅｆｆｅｃｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ＦＥＮＧＤｉａｎ ｆａ，ＣＵＩＣａｉ ｙｕｎ （ＳｅｃｔｉｏｎⅠ，ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＦｕｘｉｎＭｉｎｅｒａｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＨｅａｌｔｈＩｎｄｕｓｔｒｙＧｒｏｕｐ，Ｆｕｘｉｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ １２３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉ ｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）ｆｉｘａ ｔｉｏｎａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＡＦＨＡ）ｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈ ｏｄｓ Ｔｈｅ９２ｃａｓｅｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｔｏＰＦＮＡｇｒｏｕｐ（５０ｃａｓｅｓ）ａｎｄＡＦＨＡｇｒｏｕｐ（４２ｃａｓｅｓ），ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎＶＡＳ，ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｓｔａｒｔｉｎｇｐａｒｔｉａｌｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇｔｉｍｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＨｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｗｉｔｈＨａｒｒｉｓｓｃａｌｅａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ８～１２ｍｏｎｔｈｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ ｔｉｖｅＶＡＳａｎｄｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｄａｙｓｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒ（Ｐ＞０ ０５）．Ｓｔａｒｔｉｎｇｐａｒｔｉａｌｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇｔｉｍｅｉｎＡＦＨＡｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｅａｒｌｉｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＦＮＡｆｉｘａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｉ ｄｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎＰＦＮＡｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎＡＦＨＡｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＨａｒｒｉｓｓｃａｌｅｓｏｆｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎＡＦＨＡｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＦＮＡｇｒｏｕｐａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０ ０５）；ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＨａｒｒｉｓｓａｃｌｅｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｔｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＞０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ＡＦＨＡａｎｄｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎＰＦＮＡｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｃａｎａｃｈｉｅｖｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＡＦＨＡｂｅｎｅｆｉｔｓｅａｒｌｉｅｒｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇ，ｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｅｔｔｅｒｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｅａｒｌｙｓｔａｇｅａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉ ｒｏｔａｔｉｏｎ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ作者单位：１辽宁省健康产业集团阜新矿总医院骨一科，辽宁阜新 １２３０００２日照市中心医院骨科，山东日照 ２７６８００作者简介：冯殿发，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤骨科研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｆｅｎｇ２０１２６２＠１２６．ｃｏｍ 老年股骨转子间骨折患者易发生创伤性内环境紊乱、负氮平衡、肺部感染、静脉血栓栓塞等并发症，病死率较高。
股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折疗效比较
股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折疗效比较摘要目的探讨股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折疗效差异。
方法60例股骨转子间骨折老年患者，随机分为观察组和对照组，各30例。
观察组实施股骨头置换术治疗，对照组实施髓内钉系统治疗。
观察患者近期并发症、手术情况、远期髋关节功能活动恢复情况。
结果观察组手术时间、术中出血量高于对照组，下床活动时间、并发症发生率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组优良率为90.0%，对照组为83.3%。
观察组髋关节功能恢复效果和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论股骨头置换术与髓内钉系统治疗老年转子间骨折远期疗效近似，但前者术后下床活动早，近期并发症发生率低，值得借鉴。
关键词转子间骨折；老年；股骨头置换术；髓内钉老年人群随着年龄增大，骨质疏松发生率较高，骨质疏松发生后容易导致骨折发生，特别是髋部骨折，转子间骨折在老年骨质疏松人群中较为常见，此类骨折卧床保守治疗不但效果差，而且容易产生相关并发症，甚至威胁到老年患者生命安全。
本文选取本院收治的老年股骨转子间骨折病例，观察股骨头置换术和髓内钉系统在此类患者中的效果差异。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2015年1月收治的60例老年股骨转子间骨折患者，随机分为观察组和对照组，各30例。
观察组中男10例、女20例，平均年龄（69.4±3.8）岁，合并高血压5例、高脂血症4例。
对照组中男9例，女21例。
平均年龄（70.1±4.2）岁，合并高血压4例、高脂血症5例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者均做好术前处理，给予镇痛等对症处理，评估患者一般情况，根据患者具体病情实施具体处理。
两组患者均在麻醉成功后实施手术治疗，观察组实施股骨头置换术对照组实施髓内钉系统治疗。
股骨头置换术：采用Moore入路方法，切口长约12 cm，暴露到关节囊，打开关节囊，使股骨颈和转子区得到显著暴露。
PFN、PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效对比观察
６７
顶点 ， 在股骨大转子顶 点或顶点稍￣ ｌ 确定进针 点 ， ｔ ｂｌ
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ １年 ｌ卷第 ３ ０期
外侧切 口。主钉 和远 端交锁 方法 与 Ｐ Ｎ组 相 同。 Ｆ 近端 向股骨头内用 １ 枚螺旋刀片代替髋螺钉和防旋 钉。在股骨颈中下 １３ 打人导针 ， ／处 外侧皮质开孔 后沿 导 针直 接打 人螺旋 刀 片 至股 骨 头 软 骨 下 Ｏ５— ．
１ｃ ｍ。两 组术 后 常规使 用 抗生 素 ３～７ｄ预 防感 染 ， 预 防深 静脉栓 塞 。术 后 第 １天 开 始 进 行 髋 、 膝关 节
髋固定在支架上。Ｃ臂 ｘ线机放在 两下肢之 间， 在 ｘ线监视下复位 。于患侧大转子顶端 以上 ５— ｍ ８ｃ 向近 端行 ４— ｍ 纵 向 切 口 ， 步 显 露 股 骨 大转 子 ５ａ 逐
’
采用髋 关节 功能 Ｓｎｅ 评 分标 准 进行 疗效 评 ａｄｒ ｓ
定， 分优、 中、 ， 良、 差 以优 ＋良计算优 良率 。
中图分 类号 ： ６ ３ ４ １ ８ ． １ 文献标志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ＂２６ ２ １ ）０ ）６ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ３ ４０ ７０ ２
股 骨 转 子 间 骨 折 多 发 于 老 年 人 … 。 由 于保 守
治疗并发症较多 ， 目前 多主张手术治疗 。股骨近端 髓 内钉 （ Ｆ ） 为一种新型髓 内固定方法 ， ＰＮ 作 在近年
２ 结 果
Ｐ Ｎ组手 术 时 间 为 （ ３ １±２ ． ） ｉ， 中失 Ｆ ７． ０ ８ ｒｎ 术 ａ
髓内固定与髓外固定治疗股骨转子下骨折的效果分析
患者 ；配合度低 中途退 出研究 患者 ；骨折前伴有肢体功 能障 统 计 学 意 义 （ｔ＝ｌＯ．５８７，Ｐ＝０．０００＜０．０５）；观察 组 术 中 出血 量
致伤原 因 ：摔伤 １０例 ，交通事故 ２２例 ，高空 坠落 １１例。观 考 Ｂａｒｔｈｅｌ指数 ，包 括 日常 生活各项事宜 ，满分 １００分 ，分值
察 组患 者 中 ，男 ２９例 ，女 １４例 ；年龄 ３ｌ一５８岁 ，平均 年龄 越高说 明 自理能力越强 ，＜６０分表示生 活无法 自理 。
【关键词 】 股骨转子下骨折 ；髓外固定 ；髓内固定 ；Ｈａｒｒｉｓ评分
ＤＯＩ：１０．１４１６３／ｊ．ｅｎｋｉ．１ １－５５４７／ｒ．２０１８．３２．０３８
股骨转子 下骨折临床发 生率较 高 ，约 占髋部骨折 的 １０％～ 放置引流管 后逐层缝合 。观察组实施髓 内固定治疗 ，麻 醉方
３０％，具体骨折部位为股骨干峡部 同小转子之 间 ，骨折后严 重 式 同对 照组 ，患者取 平卧位 ，患侧髋 部垫高 ，并保 证健肢 外
部患者知情并 自愿参 与。两组患者性别 、年龄 、致伤原 因等 料 以率 （％）表示 ，采用 检 验。Ｐ＜０．０５表示 差异具 有统 计
一 般资料 比较差异无统计学意义 ０．０５），具有可 比性 。
学意义 。
１．２ 纳入及排 除标 准 纳入标 准 ：单侧骨折 ；依从性 良好 ； ２ 结 果
奇偶数分 为对 照组 和观察组 ，每组 ４３例 。对 照组 患者 中 ，男 中 ，＜６９分 为差 ，优 良率 ＝（优 ＋良 ），总例 数 ×１００％ ；比较
３０例 ，女 １３例 ；年龄 ３Ｏ～５８岁 ，平均年龄 （４４．１３ ４－５．４５）岁 ； 两组 患者治疗前后 Ｅｔ常生活能力评分 ，日常生活 能力 评分参
不同内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的效果分析
国际医药卫生导报2019年第25卷第匸剧1MHGN,April2019,Vol.25No.7为应用阿朴吗啡、左旋多巴、漠隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐，而其拮抗药、甲氧氯普胺、吗丁林等药物有止呕作用。
烟草中的尼古丁与多巴胺受体相互作用时，大脑会开始产生更多的多巴胺作为对尼古丁的回应，这会导致大脑减少自然多巴胺的分泌W因此，吸烟患者更不容易发生恶心呕吐。
此外烟草中的化学物质能通过诱导细胞色素P450酶系统加快药物的代谢也是减少药物不良反应的原因。
⑵有晕动症史的患者可能对致恶心呕吐的因素更敏感。
⑶目前国内外的文献报道都提示中青年、女性患者在麻醉、手术、药物等因素刺激下更容易发生恶心呕吐，但均为统计分析结果，没有病理生理、分子学方面的研究报道・⑼。
通过对高危患者进行干预，笔者有效将地佐辛引起的恶心呕吐发生率整体降至7.0%(3/43),与未采取该临床措施组(21.6%,11/51)对比，差异有统计学意义(P<0.05)o而且患者对不良反应的发生均表示理解，无恐慌情绪，对恶心呕吐的焦虑评分明显低于未临床干预组[(2.00±1.00)比(4.18±1.40),P<0.05],无医患纠纷。
该临床措施效果满意，值得在临床上推广。
参考文献[1]谢礼.杨吉军，桂培根，王德明.肋间神经阻滞联合地佐辛对胸科手术后患者镇痛作用的影响[J].广东医学,2018,39(1)：37-39.D0I：10.3969/j.issn.l001-9448.2018.01.011.[2]Chen HM.Chang FY,Hsu CT.Effect of Acupressure on Nausea,Vomiting,Anxiety and Pain among Post-cesarean Section Women inTaiwan[J].Kaohsiung J Med Sci,2005,21(8):341.DOI:10」016/s0009-9236(96)90137-x.[3]Strain EC,Preston KL,Liebson IA,el al.Opioid antagonist effects ofdezocine in opioid-dependenlhumans[J].Clin Pharmacol Ther,1996, 60(2):206-217.[4]Liu R,Huang XP,Yeliseev A,et al.Novel molecular targets of dezocine andtheir clinical implications[J].Anesthesiology,2014,120(3):714-723.DOI:10.1097/aln.OOOOOOOOOOOOOO76.[5]曾彦茹，余守章.黄宇光.阿片类药物地佐辛临床应用研究现状[J].广东医学，2018,39(1):6-9.DOI:10.3969/j.issn」001-9448.2018.01.002.[6]张岩，房孝梅•地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术术后镇痛中的应用[J].国际医药卫生导报,2016,22(4):473-475.DOI:10.3760/cma.j.issn.l007-1245.2016.04.010.[7]Lu Y,Ye Z,Wong GT,Dong C,Yu J.Prevention of injection pain due topropofol by dezocine:a comparison with lidocaine[J].Indian J Pharmacol, 2013,45(6):619-621.DOI：10.4103/0253-7613.121376.[8]Wang L,Liu X,Wang J,et parison of the efficacy and safety betweendezocine injection and morphine injection for persistence of pain in Chinese cancer patients:a meta-analysis[J].Biosci Rep,2017,37(3):1-7.DOI:10.1042/bsr20170243.[9]Grillner P,Svensson TH.Nicotine-induced excitation of midbrain dopamineneurons in vitro involves ionotropic glutamate receptor activation[J].Synapse.2000,38(1):1-9.DOI:10」002/1098-2396(200010)3&13.0.CO;2-A. [10]Pontieri FE.Tanda G,Orzi F,et al.Effects of nicotine on the nucleusaccumbens and similarity to those of addictive drugs[J].Nature,1996, 382(6588)：255.DOI：10.1038/382255a0.[11]Nisell M,Nomikos GG,Svensson T H.Systemic nicotine-induced dopaminerelease in the rat nucleus accumbens is regulated by nicotinic receptors in the ventral tegmental area[J].Synapse,1994,16(1):36-44.DOI:10.1002/ syn.890160105.[12]顾艳斐，张宗德，张树才.等.细胞色素P450基因多态性与肺癌易感性的相关性分析[J].中华医学杂志，2007,87(43)：16-21.DOI：10.3760/ j.issn:0376-2491.2007.43.011.[13]王平，霍彦龙.地佐辛注射液缓解术后疼痛的安全性与有效性临床分析[J].临床医学研究与实践,2018,3(9)：95-96.D0I:10.19347/ ki.2096-1413.201809046.(收稿日期：2018-12-19)(责任校对：成观星)不同内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的效果分析赵俊涛郑成胜王博鹤壁市人民医院骨科458000通信作者：赵俊涛，Email:zkk141022@【摘要】目的探讨动力髓螺钉、Gamma钉和股骨近端带锁髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。
髓内固定与关节置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
髓内固定与关节置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较发表时间：2016-12-26T15:20:33.197Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：臧艳永郝立清田志宾[导读] 探究髓内固定与关节置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
保定市安新县医院河北保定 071600【摘要】目的：探究髓内固定与关节置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法：选取本院2014年5月~2016年8月间收治的50例老年股骨转子骨折患者作为研究样本，分为实验组与对照组，实验组26例，采用髓内钉内固定（PFNA）术治疗，对照组采用关节置换术，对比两组随访基本情况与并发症。
结果：实验组患者优良率为96.2%（25/26），对照组优良率为70.8%（17/24），在手术时间、卧床时间上差异具有统计学意义（P＜0.05），在出血量上差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组并发症发生率为11.5%，对照组为8.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：髓内固定与关节置换治疗老年股骨转子间骨折均具有显著效果，并发症少，需要结合患者具体病情选择适合的手术方法。
【关键词】髓内固定；关节置换；老年股骨转子间骨折；疗效分析老年股骨转子间骨折是老年常见病，随着我国步入老龄化社会，股骨转子间骨折发病率逐年攀升，降低了老年人晚年生活质量。
临床对于老年股骨转子间骨折治疗以外科手术为主，耐受手术老年患者需尽早行外科手术治疗，以使病痛尽早消除，回归正常生活。
研究选取本院2014年5月~2016年8月间收治的50例老年股骨转子骨折患者，分别给予关节置换术与髓内钉内固定（PFNA）术治疗，取得了不同治疗效果，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取本院2014年5月~2016年8月间收治的50例老年股骨转子骨折患者作为研究对象，均经X线与CT检查确诊为股骨转子间骨折，均签署了知情同意书，排除了手术不耐受、语言交流障碍及运动障碍、合并心肝肾功能不全病例，将50例患者随机分为实验组与对照组。
两种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的临床效果
两种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的临床效果赵洪伟【摘要】目的分析两种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折疗效.方法选取我院骨科收治的老年股骨转子间骨折患者90例,按照数字随机表法分为A、B两组各45例,分别行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、股骨近端加压锁定钢板(PFLCP)治疗.结果两组手术情况、住院时间、骨折愈合时间比较有统计学意义(P<0.05).髋关节功能Harris评分无统计学意义(P>0.05).结论 PFNA与PFLCP治疗老年股骨转子间骨折效果显著,而PFNA术后骨折愈合快,更具应用效果.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)010【总页数】2页(P55-56)【关键词】老年;股骨转子间骨折;PFNA;PFLCP;临床效果;骨折愈合【作者】赵洪伟【作者单位】吉林省前卫医院骨科,吉林长春 130012【正文语种】中文【中图分类】R683.42医疗卫生事业的发展，医疗材料的不断更新，老年股骨转子间骨折患者不再是手术的禁忌证[1-2]，且手术能促进患者更好恢复，降低患者病死发生率。
尤其是随着大量研究资料的调查分析发现，对老年股骨转子间骨折患者采取保守治疗时，患者长期卧床，骨折愈合速度慢等因素，会增加患者恢复期间并发症的发生，致生活质量降低，甚至会危及患者生命安全。
本文就分析不同固定方式股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、股骨近端加压锁定钢板（PFLCP）对老年股骨转子间骨折患者治疗效果，以此选择更为有效的内固定方式，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月—2017年3月期间我院骨科收治的老年股骨转子间骨折患者90例，患者经X线片、CT、症状、体征诊断，均为单侧闭合型骨折；患者骨折分型（EVANS）：Ⅱ～Ⅳ型；按照数字表法随机分为两组，A组45例，男性24例，女性21例；年龄60～85（69.42±2.85）岁；B组45例，男性25例，女性20例；年龄60～83（68.71±3.01）岁；两组患者性别、年龄一般资料构成比经统计学软件处理，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
两种内固定方法治疗股骨转子下骨折的疗效
两种内固定方法治疗股骨转子下骨折的疗效杨洪军【摘要】目的观察股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖锁定钢板(PFLCP)治疗股骨转子下骨折的临床疗效.方法对76例股骨转子下骨折患者分别采用PFNA(PFNA组,40例)和PFLCP(PFLCP组,36例)内固定治疗.比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、功能锻炼时间、骨折愈合时间以及功能评价情况.结果 76例患者均获得随访,时间12～24个月.PFNA组:切口长度(7.9±2.7)cm,手术时间(67.2±13.3)min,术中出血量(126.2±53.2)ml,功能锻炼时间(2.6±2.3)周,骨折愈合时间(10.2±2.7)周;PFLCP组:切口长度(10.6±2.2)cm,手术时间(105.2±11.3)min,术中出血量(183.3±46.5)ml,功能锻炼时间(6.9±2.5)周,骨折愈合时间(12.8±3.5)周;以上各项指标PFNA组均短(少)于PFLCP组,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时,采用髋关节Harris评分评价疗效:PFNA组优良率为97.5％,PFLCP组优良率为83.3％,差异有统计学意义(P<0.05).术后并发症发生率:PFNA组为7.5％,PFLCP组为16.7％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PFNA 治疗股骨转子下骨折操作简单,固定可靠,并发症少,效果显著,是治疗股骨转子下骨折的有效方法.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)005【总页数】3页(P599-601)【关键词】股骨转子下骨折;股骨近端防旋髓内钉;股骨近端解剖锁定钢板【作者】杨洪军【作者单位】雅安市人民医院骨科,四川雅安 625000【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32股骨转子下骨折主要有髓内和髓外两种固定方式。
两种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效比较
两种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效比较陈建民;贺学军;易惠军;周伟;殷浩【摘要】目的探讨两种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效.方法 60例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者根据随机数字法分为动力髋螺钉(DHS)组及股骨近端髓内钉(PFN)组,每组30例,记录两组手术时间、术中出血量、住院时间,以Harris评分标准评定疗效.结果 PFN组手术时间、术中出血量、住院时间均短(少)于DHS组,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者均获随访,时间6～ 15个月.术后3个月髋关节功能Harris评分:PNF组(89.0±6.0)分,DHS组(84.0±5.0)分,差异有统计学意义(P＜0.01).PFN组患者下床活动时间、生活自理时间、恢复工作时间、骨折愈合时间均短于DHS组,差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01).结论对于老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者,采用PFN内固定较DHS效果好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(018)001【总页数】3页(P93-95)【关键词】骨质疏松;股骨转子间骨折;内固定【作者】陈建民;贺学军;易惠军;周伟;殷浩【作者单位】湖南省马王堆医院骨科,湖南长沙410000;湖南省马王堆医院骨科,湖南长沙410000;湖南省马王堆医院骨科,湖南长沙410000;湖南省马王堆医院骨科,湖南长沙410000;湖南省马王堆医院骨科,湖南长沙410000【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3近年来，随着我国老龄化趋势越发严重，老年骨质疏松性股骨转子间骨折的发生率也呈逐年增高趋势，严重影响老年患者的生活质量［1］。
股骨转子间骨折的治疗关键在于早期手术、有效内固定［2］。
2011年9月～2012年9月，我院对60例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者，分别采用股骨近端髓内钉(PFN)内固定和动力髋螺钉(DHS)内固定治疗，笔者对两种方式疗效进行比较，报道如下。
两种不同髓内固定治疗股骨转子骨折的疗效比较
两种不同髓内固定治疗股骨转子骨折的疗效比较林潮炫;牛维;孙志涛;王海洲;黎惠金;谢延华;张火林【摘要】目的：比较股骨近端防旋髓内钉( PFNA)和InterTan两种不同髓内固定方式治疗股骨转子骨折的临床疗效。
方法将92例不稳定股骨转子骨折患者按治疗方法分为PFNA组(54例)和InterTan组(38例)，比较两组患者的手术相关指标、术后6个月Harris评分及术后并发症情况。
结果所有患者均获得6个月以上随访。
两组患者术后卧床、负重时间比较差异无统计学意义( P>0．05)；InterTan组的手术时间、住院费用高于PFNA组(P<0．01)，但术中失血量低于PFNA组(P<0．01)；两组术后6个月优良率比较差异无统计学意义(P>0．05)。
结论PFNA及InterTan治疗股骨转子间骨折疗效均较可靠，可有效改善髋关节功能，在手术时间及住院费用方面PFNA有一定优势，而InterTan术中失血量更低。
%Objective To compare the curative effect of intertrochanteric fracture treated with InterTan and proximal femoral nail antirotation( PFNA) . Methods 92 patients with femoral intertrochanteric fractures were treated with PF-NA(54 cases)and InterTan(38 cases). The two groups were compared with indicators related to the operation,Harris scores in the sixth month follow-up and incidence rate of complications. Results All cases were followed up for more than 6 months. There was no significant differences in stay in bed,weigh bearing time(P>0. 05). While the operat-ing time and hospital cost of InterTan group was higher than that of PFNA group (P<0. 01). Blood loss of InterTan group was less than that of PFNA group (P<0. 01). There was no significant difference of statistics in excellent-good rate between two groups in the 6 monthspostoperation(P>0. 05). Conclusions PFNA and InterTan have more reli-able curative effect in treatment of femoral intertrochanteric fracture. Those can improve the function of hip joint effec-tively. PFNA has certain advantages of the operating time and hospitalization expenses, and InterTan has less blood loss.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P452-454)【关键词】股骨近端防旋髓内钉;InterTan;股骨转子骨折【作者】林潮炫;牛维;孙志涛;王海洲;黎惠金;谢延华;张火林【作者单位】河源市中医院骨科，广东河源 517000;广东省中医院骨科，广东广州 510120;深圳市中医院骨科，广东深圳 518000;广东省中医院骨科，广东广州510120;河源市中医院骨科，广东河源 517000;河源市中医院骨科，广东河源517000;河源市中医院骨科，广东河源 517000【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.332广东省中医院骨科，广东广州5101203深圳市中医院骨科，广东深圳518000股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定是近年来国内治疗股骨转子骨折的方法之一；InterTan手术最早于2009年由Ruecker et al[1]报道，在其研究中通过与动力髋螺钉(DHS)固定比较具有失血量少、术后恢复快、术后并发症少、卧床时间短等优势。
髓外与髓内固定系统在老年股骨转子间骨折治疗中的效果探究
医药科研髓外与髓内固定系统在老年股骨转子间骨折治疗中的效果探究王立霞 （泊头市医院骨一科，河北沧州 062150）摘要：目的：探究老年股骨转子间骨折患者接受髓外与髓内固定系统后的治疗效果。
方法：随机选择2019年10月~2020年10月期间50例老年股骨转子间骨折患者参与研究，利用红蓝球抽签法进行分组。
其中25例接受髓外固定系统治疗的患者纳入对照组，25例接受髓内固定系统治疗的患者纳入观察组。
对以下3项指标进行比较：（1）手术指标；（2）临床疗效；（3）康复效果。
结果：（1）手术后，观察组手术时间比对照组时间长、骨折愈合时间比对照组所用时间短，切口长度长于对照组、手术出血量明显少于对照组，两组手术指标差异较大（P＜0.05）；（2）观察组有效治疗率92%，对照组有效治疗率76%，两组治疗效果比较有统计学意义（P＜0.05）；（3）治疗后1个月、3个月、6个月均为观察组康复效果更加理想，BADL评分、Harris评分改善效果更好，两组康复效果差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：与髓外固定系统相比，髓内固定系统治疗老年股骨转子间骨折的作用效果更为显著，可在很大程度上缩短手术时间及愈合时间，促进患者生活能力、髋关节功能尽快康复。
关键词：股骨转子间骨折；髓外固定系统；髓内固定系统；康复效果；髋关节功能从目前临床收治病理上看，股骨转子间骨折主要发生于老年人群，这是因为老年人都伴有不同程度骨质疏松症，一旦受到外力或其他原因很容易发生骨折，再加上各个器官功能下降，病情迁延难愈，骨折部位很难愈合[1]。
本次研究通过手术对股骨转子间骨折进行再治疗，但是手术方式的选择较为复杂，需要同时考虑治疗效果、患者耐受度、康复效果等，尽可能采取高效、安全性高等方式[2]。
本文将髓外固定系统与髓内固定系统应用于老年股骨转子间骨折治疗过程中，分析对比两组方法的具体效果。
研究过程如下：1资料与方法1.1 一般资料研究时间段：2019年10月~2020年10月期间，随机选择50例老年股骨转子间骨折患者参与研究，利用红蓝球抽签法进行分组。