2017-美国心衰管理指南更新要点

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2020年近几年国内外指南更新—心力衰竭诊治的解读和评点(全文)

2020年近几年国内外指南更新—心力衰竭诊治的解读和评点（全文）一、前言近几年国内外发表和更新了心衰指南，如2016欧洲心脏学会（ESC）心衰指南[1]（简称ESC指南，2016）、美国心衰管理指南（2017）[2]（简称美国指南）、美国ACC/AHA/AHFS关于心衰药物更新的声明[3]（简称美国声明）和中国心衰诊治指南（2018）[4]（简称中国指南。

这些指南都发表于2019年之前。

各国指南总的来说，内容上很相似，对各种治疗方法的评价和推荐大体上一致。

当然由于适用对象（专科医师或全科医师）、国情、学者们对证据认识和临床实踐的不同，差异难免。

这也说明，指南是拿来用的，不是为了当花瓶欣赏的。

好的指南要反映新的进展，又必须实用，贴近各国的国情。

为什么几乎见不到“全球指南”，原由即在此。

各种心衰叠出，究竟在心衰领域有了重大的新研究新进展，抑或只是认识上有了变化？或两者兼而有之？这些都引起了广泛的关注[5]。

本文将对2019年之前的国内外指南的修改要点作比较和评点。

着重于基本的临床诊断和治疗问题。

2019年国内外又有多个指南发表，将有另文作介绍。

二、心衰的定义关于心衰的定义近数十年一直在变化，从注重血液动力学的改变、病理生理机制的演变，或两者兼而有之，转变为着重于临床状态的评估[6]。

ESC指南上与上一版相比基本内容相同，均认为心衰是一种临床综合征，故有心衰的症状和体征。

增加的表述是：这些症状和体征“可导致患者静息/应激状态下心输出量减少和（或）心腔内压力升高”的。

指南强调心衰必须有症状，如无症状不能称之为心衰，及“无症状，无心衰”的观点。

这样的强调并非新的理念，实际只是传统和公认的观点。

不过，再次强调，并写进指南中，还是很有必要。

说明在欧洲医师中仍有模糊的认识，必须予以纠正。

这一问题不仅关系到心衰患者的评估与诊断，而且与临床治疗也密切相关。

对于临床研究获取确凿可靠的证据，这也是成功的基本条件。

无症状但伴左室射血分数（LVEF）明显降低的患者，例如急性心肌梗死后LVEF可降至＜40%或更低，如无心衰症状体征，不能诊断为心衰。

2024中国心衰指南更新要点解读

2024中国心衰指南更新要点解读2024年中国心衰指南更新的要点解读如下：一、分类和诊断根据病因、发病机制和临床表现，将心衰分为心收缩功能不全、心舒张功能不全、心导管疾病、高输出性心力衰竭和限制型心力衰竭五种类型。

心衰诊断时应重点考虑心脏结构和功能异常、心力衰竭的典型症状以及相关共病的存在。

二、心衰评估与分级心衰评估包括病史采集、体格检查、心电图、胸片、超声心动图等。

根据美国心脏协会/美国心脏学会(AHA/ACC)心衰管理指南，心衰分为A、B、C和D四个分期，其中B、C、D分期具有相应的治疗目标和治疗方案。

此外，还新增了暂时性心衰（AC)和慢性心衰（CC）分期。

三、心衰治疗的一般原则心衰治疗的一般原则包括控制病因、改善心功能、缓解症状、提高生活质量、预防并发症、减少住院率和死亡率等。

药物治疗方面，ACEI/ARB和β受体阻滞剂仍然是基础治疗，新增了部分Bnp治疗指导的内容。

另外，药物治疗应个体化，根据患者的特定情况进行调整。

四、心衰特殊人群的管理心衰特殊人群的管理包括50岁以下心衰、妊娠性心衰、终末期心衰、心功能不全伴有急性冠脉综合征等。

针对这些特殊人群，应采取个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测和调整治疗。

五、心衰患者的长期管理六、心脏再衰竭的防治心脏再衰竭的防治包括监测和预测再衰竭的早期信号，采取积极的干预措施，并加强对再衰竭的教育。

在治疗过程中需要注意住院患者的出院室外处理，包括患者家属的培训、药物和饮食的管理等。

综上所述，2024中国心衰指南对心衰的分类、诊断、评估与分级、治疗原则、长期管理以及心脏再衰竭的防治等方面进行了更新和完善。

指南的发布有助于改善心衰患者的诊疗水平和生活质量，降低心衰的死亡率和住院率。

ACC心衰指南再更新，要点抢先看！

ACC心衰指南再更新，要点抢先看！2022年4月2日美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会（ACC/AHA/HFSA）联合发布心力衰竭（简称心衰）管理指南。

该指南”取代“2013 ACC/AHA/HFSA 心力衰竭管理指南和在其基础上更新的2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南用于心力衰竭的管理。

2022版的心力衰竭指南（以下简称“新指南”）旨在为临床医生提供以患者为中心的建议，以预防、诊断和管理心力衰竭患者。

下面一起来看看新指南更新要点吧！1、对于心衰的分类有了新定义，增加了射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）的概念新指南根据左心室射血分数值（LVEF）将心衰分为4类，如下：•射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：患者LVEF≤40%；•射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%并伴左室充盈压力增加；•射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）：LVEF在41%~49%，伴左室充盈压力增加；•射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）：既往LVEF≤40%，后提升至＞40%2、心衰的阶段定义和标准，以更好指导临床医生对心衰诊疗注：BNP：B型利钠肽； CKD：慢性肾病； CVD：心血管疾病；GDMT：指南指导的药物治疗。

3、对于C期心衰患者治疗策略更新1）对于有症状（NYHA II~III级）稳定的慢性HFrEF（LVEF为35%）患者，他们正在接受GDMT，包括最大耐受剂量的β受体阻滞剂，并且处于窦性心律，静息时心率为≥70 bpm，伊伐布雷定有助于减少心衰住院和心血管死亡（推荐类别为IIa）。

2）对于有症状的HFrEF患者（或不能耐受GDMT的患者），地高辛可能被认为可以减少HF的住院率（推荐类别为IIb）。

3）在确诊的HFrEF高危患者中，近期已经使用GDMT的心衰恶化，可考虑使用口服可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（vericiguat）来减少心衰住院率和心血管死亡率（推荐类别为IIb）。

心衰指南 ppt课件

• ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI 转换为ARNI时，距离ACEI最后一次用药时间至少间隔36h
• ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者
• 伊伐布雷定
• IIa级推荐：对于已经遵循指南进行治疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患者(NYHA II或III级，LVEF≤35%)，在已经接受最大耐受剂量的β受体阻滞剂治疗的情况下，窦性节律且心率 ≥70bpm时，应用伊伐布雷定治疗可减少心衰住院风险
▪ LCZ696是一个盐复合物，含有2
个活性阴离子，摩尔比1:1 2,3
– sacubitril (AHU377) – 一个前体
药;进一步代谢为脑啡肽酶抑制剂LBQ657
– 缬沙坦 – 一个ARB
1. Bloch, Basile. J Clin Hypertens 2010;12:809–12; 2. Gu et al. J Clin Pharmacol 2010;50:401–14; 3. Langenickel & Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg 2012;9:e131–9
2016 ESC、ACC/AHA/HFSA
--心衰诊疗指南要点
1
内容
一、心衰诊治十大亮点二、急性心衰更新要点
2
精品资料
你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
接受上述治疗后仍持续有症状
推荐将ACEI替换为血管紧张素脑啡肽酶抑制剂（ARNI)Sacubitril/缬沙坦复方制剂。

【指南】优化心衰管理，必不可少！

【指南】优化心衰管理，必不可少！心衰患者的管理应遵循心衰指南及相关疾病指南，需要多学科合作，以患者为中心，涉及住院前、住院中、出院后的多个环节，包括急性期的救治、慢性心衰治疗的启动和优化、合并症的诊治、有计划和针对性的长期随访、运动康复、生活方式的干预、健康教育、患者自我管理、精神心理支持、社会支持等，对于改善患者的生活质量、延缓疾病的恶化、降低再住院率具有重要意义。

做好此项工作是心衰诊治体系中必不可少的部分。

一、心衰管理团队心衰是一种复杂的临床综合征，给予患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理团队来完成。

心衰的多学科合作团队由心脏专科医生、全科医生、护士、药师、康复治疗师、营养师等组成，按照一定的流程及规范相互协作，对提高心衰诊治水平具有重要作用。

研究显示团队协作护理能降低心衰患者死亡率，减少住院次数，改善生活质量。

再入院风险高的心衰患者推荐多学科参与的管理方案或项目（IB）。

管理团队需要长期稳定的配合和良好的沟通，应定期对成员进行培训，以确保管理方案持续改进和实施标准化。

二、优化心衰管理流程心衰管理方案应覆盖诊治全程，通过优化流程实现从医院到社区的无缝衔接，包括：（1）住院期间心衰管理团队即应与患者进行接触和宣教，鼓励患者和家属参与随访；（2）根据病情和危险分层制定出院计划和随访方案；（3）出院后通过随访和患者教育，提高患者依从性和自我护理能力，进行药物调整、心理支持，如果心衰症状加重应及时处理。

建立心衰随访制度，为患者建立医疗健康档案。

随访方式包括门诊随访、社区访视、电话随访、家庭监测、植入式或可穿戴式设备远程监控等，根据具体的医疗条件和患者意愿及自我管理能力采取适合的随访方式。

采用新的信息技术能有效促进心衰多学科管理方案的构建和实施，也有助于患者的参与和自我管理。

三、随访频率和内容根据患者情况制定随访频率和内容，心衰住院患者出院后2~3 个月内死亡率和再住院率高达15%和30%，因此将出院后早期心血管事件高发这一时期称为心衰的易损期。

ACCAHAHFSA心衰管理指南更新要点解读

ACC/AHA/HFSA心衰管理指南更新要点解读Circulation杂志在线发表了ACC/AHA /HFSA心衰管理指南，该指南是2013年ACC/AHA心衰指南基础上的更新版本，同时也是2016年ESC 指南的后续发表。

本次更新的内容主要集中在生物标志物、C期HFrEF及HFpEF的治疗、重要合并症（如贫血、高血压和睡眠呼吸暂停等）的管理等方面。

因此，本文将从以上几个方面进行重点解读，以期为临床心衰的诊疗提供帮助和建议。

1.心衰的分类及分期、分级心力衰竭（heart failure, HF）简称心衰，是由心脏结构或功能异常所导致的一组临床综合征，患者具有典型的临床表现，如呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

根据不同的左心室射血分数（LVEF），2016年ESC 指南将心衰分为三种不同的类型，射血分数下降的心衰（HFrEF，LVEF < 40％）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40％~49％）和射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50％），其中，强调了HFmrEF（约占总心衰的10％～20％）作为一种新定义的心衰类型，与HFrEF/HFpEF相比，有着独特的临床、超声、血流动力学和生物标记物特征，应予以重视，将有助于预防和延缓心衰的发生。

目前国际上仍采用AHA分期和NYHA分级标准对心衰进行分期和分级（见表1），对于急性心肌梗死引起的心衰则采用Killip分级。

2．心衰的生物标志物诊断新指南对心衰的生物标志物做了具体的更新，对于有心衰风险的患者，推荐使用钠尿肽进行筛查，并对其进行全面管理和预防，以避免左室收缩或舒张功能不全或新发心衰；对于存在呼吸困难的患者，推荐测定钠尿肽，以诊断或排除心衰；对于急性失代偿性HF患者推荐检测入院时的基线钠尿肽和(或)心肌肌钙蛋白来预测其预后；对住院HF患者在出院前测定钠尿肽水平以预测其出院预后；对慢性HF患者，推荐测定心肌损伤或纤维化等其他生物标志物来进行危险分层。

2017ACCAHAHFSA心衰管理指南更新要点

ＮＹＨＡ心功能分级
无
Ⅰ 体力活动不受限制，日常活动不引起心衰症状
Ⅰ 体力活动不受限制，日常活动不引起心衰症状 Ⅱ体力活动轻度受限，休息时无症状，但是日常活动引起心衰症状 Ⅲ体力活动显著受限，休息时无症状，但是轻微体力活动将引起心衰症状 Ⅳ 轻微体力活动或休息时就有心衰症状
Ⅳ 轻微体力活动或休息时就有心衰症状
沙库巴曲缬沙坦依那普利
0.4
0.3 累积f发生率
0.3
HR=0.79 (95%CI: 0.71-0.89) P <0.001
沙库巴曲缬沙坦
依那普利
0.2
20%
累积f发生率
0.2
21 21% %
0.1
0.1
0 0 180 360 540 720 900 1080 1260 随机后时间(天)
具有风险的患者沙库巴曲缬沙坦 4187 4056 3891 3282 依那普利 4212 4051 3860 3231 2478 1716 2410 1726 1005 994 280 279
LBQ657 (NEP 抑制剂)
Ang II
增强
血管舒张 ↓ 血压 ↓ 交感神经活性 ↓ 醛固酮分泌 ↓ 心肌纤维化 ↓ 心肌肥大 ↓ 利钠/利尿
HN O HO
AT1 R
血管收缩 ↑ 血压 ↑ 交感神经活性 ↑ 醛固பைடு நூலகம்分泌 ↑ 心肌纤维化 ↑ 心肌肥大 ↑ 水钠潴留
抑制
*脑啡肽酶底物(按与脑啡肽酶的亲和力排序)：ANP, CNP, Ang II, Ang I,肾上腺髓质素, P物质, 缓激肽, 内皮素-1, BNP ANP=心房利钠肽; BNP= B型利钠肽;CNP= C型利钠肽; NEP=脑啡肽酶;

ACCF AHA心力衰竭指南解读

ACCF/ AHA心力衰竭指南解读美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）联合公布了最新版心力衰竭（heart failure，HF）治疗指南[1]。

本指南正文逾150页，加上附录和参考文献超过300页，其内容非常丰富，并非仅是对2009年HF指南[2]的更新，而是根据循证医学新证据的重新再版，本文对该指南做一解读，旨在更好地指导我们对心力衰竭患者的诊疗。

1 指南指导下的医学治疗从经验医学到循证医学继以指南的发表，使医学临床实践向前迈进了一大步。

新指南强调：必须遵循“指南指导下的医学治疗”（guideline directed medical therapy，GDMT）。

这一新概念代表由ACCF/AHA 指南推荐的优化药物治疗（主要是Ⅰ类推荐），旨在使医生能方便地决定个体的最佳治疗。

GDMT 的概念更为宽泛，包含更丰富的内容，不仅有依新指南作了调整的心衰优化治疗，还包括生活方式的调整，这是药物治疗的基础和前提，也已证实有效和不容忽视。

此外，还应包括对心衰基础病、合并症、并发病合理的药物治疗;在多种药物联用时须考虑到药物的不良反应、相互作用等。

在很长一段时间内，我们都认为HF是一种致命的诊断，死亡基本上是注定的。

但在过去数年间，人们对HF的理解和治疗能力已经有了很大提升，拥有了非常有效的干预手段。

我们应当认识到HF已不再是死亡判决，而是可以通过治疗使部分患者增加数年有质量的寿命。

指南的撰写者之一的Yancy博士指出：假如能在正确的时间，以正确的方式，对正确的患者采取最佳的治疗，那么死亡风险就能非常显著地降低，降低幅度可能高达50％。

与之相比，很多其他心血管治疗的获益都相形见绌。

需要指出的是，指南试图给出在大多数情况下满足多数患者需要的实践，而特定患者的诊疗必须由临床医师根据具体情况来确定，可偏离指南。

2 循证方法学在循证方法学方面，新指南将Ⅲ类推荐分开描述，以确定该推荐对患者是“无益”还是“有害”。

《2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读》部分内容选登

《2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读》部分内容选
登
佚名
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2022(30)7
【摘要】2022-04-02,美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)与美国心力衰竭学会(HFSA)联合颁布了2022版心力衰竭管理指南。

110个更新要点(1)对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)推荐的基础药物治疗包括4类,除既往指南推荐的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)/血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂(BB)和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)3大类药物外,对近年来经随机化临床研究证实有效的钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)也做出了重要推荐。

(2)推荐SGLT2i用于射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)患者的治疗(2a类推荐),推荐ARNI/ACEI/ARB、MRA和BB用于HFmrEF患者的治疗(2b类推荐)。

【总页数】1页(P38-38)
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.聚焦C期心力衰竭及其合并症的管理——2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新解读
2.国际巴拉尼学会BPPV诊断新标准解读及2007版美国耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊疗指南更新要点
3.《2018 NICE成人慢性心力衰竭诊断与管
理指南》心力衰竭管理更新要点4.请您收藏——美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心力衰竭协会更新心力衰竭管理指南5.2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南

解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）新近联合发表了心力衰竭（简称心衰）患者治疗临床实用指南[1]。

为了帮助临床医师选择具体患者的最佳治疗策略，新指南对心衰的定义和分类进行了修订，重点强调以患者为中心的结果，例如生活质量、参与决策、护理协调、过渡和姑息治疗。

一、新版指南的主要内容1.心衰的分类与定义分为2类4期。

第1类：左室射血分数（LVEF）减低（≤40％）的心衰（HFrEF），也称为收缩期心衰。

第2类：LVEF保留（≥50％）的心衰（HFpEF），也称为舒张期心衰，又分为LVEF临界（41-49％）和LVEF 改善（＞40％）两种。

A期：心衰高危但无结构性心脏病或心衰症状。

B 期：有结构性心脏病但无心衰体征或症状。

C期：有结构性心脏病且（曾）有心衰症状。

D期：顽固性心衰且需要特殊干预。

ACC和AHA的这种分期强调疾病的发生与进展，用于描述具体的患者和人群。

纽约心脏协会（NYHA）的分级则强调运动能力和疾病的症状状态。

2.心衰（包括HFpEF）患者的初次和多次评估病史和物理检查应认真询问病史并进行全面的物理检查，寻找导致心衰发生或加速进展的心性和非心性疾患或行为。

在特发性扩张型心肌病（DCM）患者，询问3代家族史，帮助诊断家族性DCM。

在患者每次就诊时评估其容量状态和生命体征，包括多次评估体重、颈静脉压和有否外周水肿或端坐呼吸。

风险评分多变量风险评分可评估门诊或住院患者发生死亡的风险。

应用风险评分预测慢性患者结果的模型包括西雅图心衰模型、心衰存活评分、CHARM风险评分和CORONA风险评分。

I-PRESERVE评分尤其适合于慢性HFpEF。

在急性失代偿性患者，应用ADHERE分类回归树状模型、AHA随指南而行评分、EFFECT风险评分、ESCAPE风险模型和出院评分、以及优化心衰风险预测列线图。

诊断性检查初次化验检查包括全血细胞计数、尿液分析、血清电解质（包括钙与镁）、血尿素氮、血清肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能和甲状腺刺激素。

ESC-STEMI指南2017再更新

第四新推荐
• 和2012年STEMI指南相比，今年的新指南有如下新推荐： • Ⅱa类推荐 • 1、基于IMPROVE-IT和FOURIER研究，若患者LDL＞1.8 mmol/L(70 mg/dl)，则可以不考虑最大耐受剂量而给予额外的降脂治疗。 • 2、基于专家意见，合并休克的STEMI 患者行首次直接PCI时可选择完全血运重建策略。
• Ⅱb类推荐 • 1、基于CHAMPION研究，如果患者未接受P2Y12 抑制剂，可给予坎格雷洛（cangrelor）。 • 2、基于专家意见，对行溶栓治疗且同时服用氯吡格雷的患者，48小时后若拟行 PCI，可更换为更强效的P2Y12 抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）。
• 3、基于PEGASUS-TIMI 54研究，对缺血风险高危的患者，替格瑞洛治疗可延长至 36个月。 • 4、基于FOCUS研究，可使用复方制剂增加患者的依从性。 • Ⅲ类推荐 • 基于DANAMI 3-DEFER研究，不推荐采用延迟PCI策略。
• 在2017年ESC大会召开的首日，颁布了《ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》，指南梳理了急性STEMI救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，从诊断、再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等诸多方面为STEMI指南做出进一步更新，本文主要就指南更新的主要观点做一简单介绍。
ESC-STEMI指南2017再更新
随着有关急性心肌梗死诊治新的研究成果出现和临床实践的深入，欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)对急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）诊治指南做出了调整更新。

心衰的管理制度

心衰的管理制度心衰是一种临床综合症，其临床表现包括呼吸困难、疲劳、肿胀和压力变化等。

心衰管理制度是为了保障患者的健康和生活质量，通过对心衰的治疗和预防工作的规范和标准化管理，达到减少心衰患者死亡率和减轻患者症状的目的。

本文将介绍心衰的管理制度及其相关内容。

一、心衰的管理制度的概述心衰是一种复杂的疾病，需要综合性的管理制度进行全面管理。

根据国际上的指南和规范制定出符合国家情况的管理制度，通过对患者的系统性评估和监测，对患者进行充分的指导和培训，提供患者完善的康复护理方案，提高患者的治疗依从性。

此外，心衰管理制度还应包括对患者家属的心理支持和康复指导，使患者能够得到全方位的关注和照顾。

二、心衰的管理制度的内容1. 心衰患者的评估和监测对心衰患者进行系统性评估，包括临床症状和体征、心功能评估、心电图及心脏超声等检查，以明确患者的心功能状态和病情的严重程度。

通过定期跟踪监测，确定患者是否出现病情加重的情况，并及时调整治疗方案。

2. 患者的治疗方案根据患者的评估结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

对于心功能不全的患者，适当的使用心衰有关治疗药物和器械，如利尿剂、ACEI类抑制剂、β受体阻滞剂等，以减轻症状、改善心功能、延长生命和提高生活质量。

3. 体力活动指导患者在稳定期应有适量的有氧运动，如散步、慢跑或游泳，以提高心肺功能和减轻疲劳。

患者在每天轻度活动15分钟，每周中等强度活动150分钟为宜。

4. 膳食指导患者应遵循低盐饮食，控制水分摄入，适量补充蛋白质和维生素，以减轻水肿和减轻心脏负担。

5. 心理康复支持对心衰患者进行心理援助和康复支持，帮助患者正确面对病情，稳定心态，积极配合治疗，提高生活质量。

6. 随访和回访对患者进行定期的随访和回访，及时了解患者的病情变化和临床症状，指导患者正确使用药物，提供相应的康复指导和培训，提高患者的自我管理能力。

三、心衰的管理效果评估管理制度实施后，需要对心衰患者的治疗效果进行评估，包括患者的症状、生活质量和心功能等方面的改善情况。

美国心力衰竭管理指南更新要点解读

美国心力衰竭管理指南更新要点解读一、本文概述《美国心力衰竭管理指南更新要点解读》一文旨在全面解析和解读美国最新发布的心力衰竭管理指南的关键更新内容。

文章首先介绍了心力衰竭的背景知识，包括其定义、流行情况以及对患者健康和社会经济负担的影响。

接着，文章重点阐述了新指南中针对心力衰竭诊断、评估、治疗和预防等方面的更新要点，特别是与先前指南相比的主要变化和新推荐。

文章还分析了这些更新背后的科学依据和临床证据，以及它们对临床实践和患者管理的潜在影响。

文章总结了新指南的亮点和重要性，为心血管医生、心力衰竭专家以及其他相关医疗工作者提供了实用的参考信息，以帮助他们更好地理解和应用新指南，提高心力衰竭患者的治疗效果和生活质量。

二、诊断与评估更新要点在最新版的《美国心力衰竭管理指南》中，诊断与评估部分的更新要点主要体现在以下几个方面：诊断标准的优化：新的指南对心力衰竭的诊断标准进行了更新，更加强调了症状、体征以及实验室检查的综合分析。

特别是对于急性心力衰竭的诊断，新指南提出了更为明确的临床标准和生化标志物检测要求，以提高诊断的准确性和及时性。

评估工具的改进：在评估心力衰竭患者的病情严重程度和预后方面，新指南推荐了一系列新的评估工具和方法。

这些工具包括更为精确的生物标志物检测、心脏影像学检查以及心功能评估量表等，有助于医生更全面地了解患者的病情，制定更为个性化的治疗方案。

风险评估的强化：新指南对心力衰竭患者的风险评估进行了更为详细的规定，包括对患者基础疾病、合并症以及社会心理因素的全面考量。

通过强化风险评估，医生可以更加准确地预测患者的预后，从而制定出更为有效的风险管理策略。

远程监测技术的应用：随着远程医疗技术的发展，新指南对远程监测技术在心力衰竭管理中的应用给予了更多的关注。

通过远程监测，医生可以实时了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。

新版的《美国心力衰竭管理指南》在诊断与评估方面的更新要点更加注重诊断的准确性和评估的全面性，同时也更加强调了风险评估和远程监测技术在心力衰竭管理中的重要性。

中国心衰指南更新与亮点

中国心衰指南更新与亮点《中国心力衰竭诊断和治疗指南》是由中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组和中国医师协会心力衰竭专业委员会共同合作完成的，该指南参考了国际上一些最新相关指南，也结合了中国的实践经验和证据，其中有些内容是创新的。

心衰指南更新要点：1.提出了心衰新的分型:根据射血分数，将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。

这样分是因为射血分数降低心衰和射血分数不降低心衰(包括射血分数保留和中间值心衰)其发病机制、药物治疗和转归上完全不同。

目前比较成熟的心衰治疗一线药物，也就是神经激素抑制剂，对射血分数保留心衰没有肯定的改善作用。

不同类型的心衰发生机制也不同，很多射血分数保留的心衰患者是老年人，伴有糖尿病、高血压，心衰是如何发生的，目前机制还在探索中，可能与能量代谢相关、可能与血管的血供相关……,这样的分类对指导今后的研究和发展具有很大作用。

2.明确了慢性心衰的诊断流程：以往慢性心衰是比较模糊的诊断，这次第一次明确了慢性心衰的诊断标准和流程。

重点是对于慢性心衰的高危人群和早期人群，也就是心力衰竭阶段A和阶段B的患者要予以关注。

由于对慢性心衰的关注程度提高了，可将一些亚临床阶段的心衰患者筛查出来进行评估和干预。

在慢性心衰的诊断过程中，生物标志物-B型利尿肽非常重要，可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断，危险分层和指导药物治疗。

3.心衰防治窗口前移：以往当患者心脏已经出现器质性改变时，由于没有症状，没有临床诊断，也就没有早期的干预，更谈不上早期预防，防治理念的前移对于我们全面防控心衰具有很大的意义。

4.推荐新药-血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）2018中国心衰指南对血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的推荐比欧美指南更积极。

欧美指南中，ARNI是作为治疗射血分数降低心衰使用ACEI和阻滞剂后临床效果不佳才换用ARNI，而中国心衰指南认为只要患者条件允许可直接替代RAAS抑制剂。

心衰容量管理「三步法」

从入门到精通：心衰容量管理「三步法」容量超负荷是急、慢性心衰发生开展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。

"心力衰竭容量管理中国专家建议"全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。

心衰患者的容量管理流程如下列图▼心衰容量管理「三步法」第一步：准确评估容量状态首先判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量缺乏三种情况。

根据病症、体征、实验室化验/无创及有创〔主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心输出量监测即 PICCO〕检查判断容量状态。

其次判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。

最后分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。

流程及内容如下：第二步确立容量管理目标急性期：评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现1.减容目标 = 目前体质量－干体质量2. 保证尿量或液体平衡〔1〕如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为 3000～5000 ml，直至到达最正确容量状态；〔2〕保持每天出入量负平衡约 500 ml，体质量下降 0.5 kg，严重肺水肿者负平衡为 1000～2000 ml/d，甚至可达 3000～5000 ml /d；〔3〕3～5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。

慢性期：长期维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰病症和体征加重为准。

第三步建立容量管理措施主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面。

1.生活方式管理〔限水限钠〕◆教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进展体质量、尿量监测体质量持续增加〔如 3 日增加 2kg〕，提示容量超负荷；◆ D 期心衰患者液体摄入量控制在 1500～2000 ml/d 或根据体质量设定液体摄入，体质量＜85 kg患者每日摄入液体量为 30 ml/kg，体质量＞85 kg 患者每日摄入液体量为 35 ml/kg；◆急性心衰患者无明显低血容量每天摄入液体量 1500 ml 以内不超过 2000 ml, 防止过量摄入钠〔＜6 g/d〕，心衰急性发作有容量负荷过重应限制钠摄入＜2 g/d；◆注意监测血钾和低钠水平。

2022年心衰指南,更新要点

2022年心衰指南,更新要点英文回答：2022 Heart Failure Guidelines: Updates.The 2022 Heart Failure Guidelines, published by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), and the Heart Failure Society of America (HFSA), provide updated recommendations for the diagnosis and management of heart failure (HF). Key updates include:Definition of HF: HF is now defined as "a clinical syndrome characterized by typical symptoms and/or signs of congestion and/or hypoperfusion that are associated with structural and/or functional cardiac abnormalities." This definition highlights the importance of considering both symptoms and objective evidence of cardiac dysfunction in the diagnosis of HF.Classification of HF: The new guidelines classify HFaccording to the ejection fraction (EF), which is a measure of the heart's pumping ability. HF with reduced EF (HFrEF), HF with preserved EF (HFpEF), and HF with mid-range EF (HFmrEF) are recognized as distinct entities with different pathophysiologies and management strategies.Management of HFrEF: The guidelines recommend guideline-directed medical therapy (GDMT) with ACE inhibitors, beta-blockers, and mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) for all patients with HFrEF. Newer agents, such as angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNIs) and sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors, may also be considered as adjuncts to GDMT.Management of HFpEF: The management of HFpEF remains challenging, as there are no proven therapies that improve clinical outcomes. However, the guidelines recommend lifestyle modifications, such as weight loss, exercise, and smoking cessation, as well as targeted therapies for specific underlying conditions, such as hypertension and diabetes.Management of HFmrEF: HFmrEF is a new category of HF that has been recognized in recent years. The guidelines recommend a comprehensive approach to management, including GDMT, lifestyle modifications, and referral to an advanced heart failure clinic for further evaluation and treatment.Device therapy: Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) and cardiac resynchronization therapy (CRT) may be indicated for select patients with HFrEF to reduce mortality and improve symptoms.Non-pharmacological therapies: Non-pharmacological therapies, such as exercise, cardiac rehabilitation, and mechanical circulatory support (MCS), can play an important role in improving quality of life and clinical outcomes in patients with HF.中文回答：2022 年心衰指南更新要点。