微创Nuss手术治疗鸡胸的护理

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鸡胸术后护理问题及措施

一、引言鸡胸是一种常见的胸壁畸形，严重影响患者的身心健康。

近年来，随着医疗技术的不断进步，鸡胸手术已成为治疗鸡胸的有效方法。

然而，术后护理对于患者恢复至关重要。

本文将详细介绍鸡胸术后护理问题及措施，以帮助患者更好地恢复。

二、鸡胸术后护理问题1. 切口感染切口感染是鸡胸术后最常见的并发症之一。

感染可能导致切口愈合延迟，甚至引起败血症等严重后果。

2. 切口瘢痕术后切口瘢痕是患者普遍关心的问题。

过度瘢痕可能导致皮肤色素沉着、质地粗糙等。

3. 呼吸困难鸡胸术后，患者可能出现呼吸困难。

这是由于手术改变了胸壁结构，影响了呼吸功能。

4. 胸痛术后胸痛是患者常见的症状。

疼痛可能源于手术创伤、切口愈合等。

5. 肺部并发症术后肺部并发症，如肺炎、肺不张等，可能导致呼吸困难、发热等症状。

三、鸡胸术后护理措施1. 切口护理（1）保持切口清洁、干燥。

术后24小时内，用无菌生理盐水清洁切口，更换敷料。

（2）观察切口有无红、肿、热、痛等感染迹象。

如有异常，及时告知医生。

（3）根据医生指导，使用抗生素预防感染。

2. 切口瘢痕护理（1）术后1个月内，避免阳光直射切口部位，防止色素沉着。

（2）使用弹力绷带或弹力衣压迫切口，减轻瘢痕形成。

（3）术后3个月，可开始进行适度按摩，促进瘢痕软化。

3. 呼吸功能锻炼（1）术后早期，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼，预防肺部并发症。

（2）根据医生指导，进行胸部物理治疗，如胸壁振动、呼吸操等。

4. 胸痛护理（1）观察患者疼痛程度，评估疼痛原因。

（2）根据疼痛程度，给予适当镇痛药物。

（3）指导患者进行放松训练，减轻疼痛。

5. 肺部并发症预防（1）术后早期，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼，预防肺不张。

（2）定期监测患者体温、呼吸等生命体征，及时发现肺部并发症。

（3）根据医生指导，给予抗生素、雾化吸入等治疗。

6. 心理护理（1）关心患者心理状态，耐心解答患者疑问。

（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

（3）术后康复期间，组织患者参加康复活动，增强社交能力。

NUSS手术常见并发症处理及预防2

钢板弧度过大--两端外翘，皮肤及皮下组织压迫缺血甚至坏死破溃
减少手术并发症的几点建议

胸腔镜使用可有效减少心脏、心包的损伤支撑点的合理选择以及固定牢靠可减少移位、
滑脱

术后疼痛管理及针对性的姿势训练可减少获得性脊柱侧弯及钢板移位

加强气道管理可减少肺部并发症
拆除钢板的并发症
气胸：一般为少量，多不需处理量大时可予穿刺抽吸拔钢板手术中使用PEEP
切口感染：术中需切除增生组织，清除异物伤口换药处理
拆除钢板的并发症
血胸：发生较少，取钢板时损伤肋间血管拔出中不可过分暴力必要时胸腔闭式引流
皮下气肿：一般较轻微，不需处理皮下分离不宜过分广泛可用胸带固定数日
拆除钢板的并发症
心肺损伤：发生极少，国内外均有报道后果严重，抢救不及时可导致死亡如右心室、肺动脉的挫裂伤导致大出血钢板拔出中瞬间应力导致心脏骤停
矫形过度（鸡胸）：年龄小的患儿胸、肋骨软
支架弧形过高合理支架塑性较为重要可适当提早拔出支架肋骨局部突出：见于畸形严重且不对称，肋骨突出僵硬采用支架不对称塑性术中下压突起部
钢板弧度不合适导致的晚期损伤
钢板弧度过小--压迫肋骨，侵蚀骨质，造成肋骨骨折甚至钢板掉入胸腔增加取钢板的难度远期损伤肋间血管导致出血
矫形过度（鸡胸）：年龄小的患儿胸、肋骨软
支架弧形过高合理支架塑性较为重要可适当提早拔出支架肋骨局部突出：见于畸形严重且不对称，肋骨突出僵硬采用支架不对称塑性术中下压突起部
钢板弧度不合适导致的晚期损伤
钢板弧度过小--压迫肋骨，侵蚀骨质，造成肋骨骨折甚至钢板掉入胸腔增加取钢板的难度远期损伤肋间血管导致出血

胸腔镜NUSS手术治疗漏斗胸围手术期护理体会

漏斗胸是一种先天性胸廓发育畸形 … ，性较女性多男见。先天性漏斗胸自愈的可能性很小，部分畸形严重者可对
２１２营养支持．．
部分患儿有偏食习惯，合并营养不良，且
心肺功能和发育造成影响，临床表现为胸闷、促，易出现气且
［关键词］Ｎｓ手术；ｕｓ漏斗胸；手术期护理围［图分类号］Ｒ７．中４２３［文献标识码］Ｂ
［章编号］１０文０８—８４（０２２３６０８９２１）７— ０２— ２
对手术的心理承受能力。
染，前应用抗生素控制，教会患儿有效咳嗽、痰，呼吸术并咳深锻炼，以及锻炼腹式呼吸，防肺不张以及肺部感染加重。以
障碍，中大龄儿童或者成人更明显Ｊ手术是治疗漏斗胸其。唯一有效的方法，统手术包括胸骨肋骨截骨术以及胸骨传翻转术等，虽能有效改善畸形，须切断肋骨，伤大，痛但创疼明显，术后恢复慢，术后胸前留有终身的长瘢痕，重影响手严
抬举术治疗漏斗胸效果好，年来被越来越多的医务工作者近所采用。本院采用该方法治疗６例漏斗胸患儿，合精心的配

微创反NUSS结合NUSS手术治疗重度鸡胸体会

微创反NUSS结合NUSS手术治疗重度鸡胸体会发表时间：2016-09-09T15:44:14.590Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：祝宝丰段贤伦章鹏商子寅孙迪文[导读] 鸡胸作为胸廓畸形的常见类型之一,是指胸骨及相邻肋软骨过度向前隆起突出。

（安徽省儿童医院胸外科安徽合肥 230051）【摘要】目的：总结重度鸡胸微创治疗体会。

方法：回顾分析2013年1月至2015年10月利用微创反NUSS结合NUSS手术治疗13例重度鸡胸患者，男12例，女1例，年龄12.7±1.3岁。

结果：13例患儿均顺利完成手术，术中无手术并发症，手术时间184±47.2分钟，出血9.5±3.6ml，术后随访1～36月，无不良反应，胸壁外观满意。

结论：采用微创反NUSS结合NUSS手术治疗重度鸡胸，是一种简单易行，安全有效的手术方式，可获得良好的近期效果。

【关键词】鸡胸；微创反NUSS；微创NUSS【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0056-02 Minimally invasive the NUSS combined NUSS surgical treatment for severe chicken breast Zhu Baofeng, Duan Xianlun, Zhang Peng, Shang,Ziyin, Sun Diwen. Children's Hospital of Anhui, Anhui Province, Hefei 230051, China【Abstract】Objective Conclusion severe breast minimally invasive treatment experience. Methods Retrospective analysis in January 2013 to October 2015 using minimally invasive the NUSS combined NUSS surgical treatment of 13 patients with severe chicken breast. Results 13 cases were successfully completed surgery. No surgical complications. Postoperative follow-up of 1 to 36 months, no adverse reaction, chest wall satisfactory appearance. Conclusions Using minimally invasive the NUSS combined NUSS surgical treatment for severe chicken breast, is a simple, safe and effective operation method, a good recent effect can be obtained.【Key words】Breast; Minimally invasive against NUSS; Minimally invasive NUSS 鸡胸作为胸廓畸形的常见类型之一,是指胸骨及相邻肋软骨过度向前隆起突出,其发病率约为胸部畸形的20%,鸡胸不仅影响患者生理发育,而且对心理具有负面影响,因此,积极矫正鸡胸具有十分重要的意义[1]。

1例Nuss鸡胸微创矫治手术的护理体会

１临床资料与方法
１１一般资料．
患儿，男，半，发现胸壁畸形２５岁
年，复慢性呼吸道感染。前常规行正位、位ｘ线反术侧胸片，电图及Ｃ心Ｔ检查，功能检查，量Ｈｉｒ肺测ａｅ指ｌ数，评估该患儿为重度胸廓畸形。
因此，高龄患者手术的成功与否，仅取决于手术超不
医生技艺的精湛和麻醉医生围手术期安全管理，围手术期的护理也是非常关键的。整体护理就是改变传统的护理模式，是以患者为中心，现代护理观为指导，
护理程序为基础框架，把护理程序系统化的运用到并临床护理和护理管理的思想和方法。“ 以为本 ” 理护
・
７１０・
甘肃医药２１年第３卷第９０２１期
ＧｎｕＭｄ￣Ｊｕｎ２１，ｏ３。ｏ９ａｓｅｉｏｒ￣，０２Ｖ１１Ｎ．ｃ．
３讨论
病例中，实施整体护理的基础上，不同患者根据在对
不同的合并症、不同的需要采用了个体化护理，如有些患者希望在手术时听听音乐以减低其思想压力，有些患者不希望单独留在手术间，还有些患者希望术后多作探访等等，这些要求均会加以满足。解除了手术患者的精神负担，使患者获得安全感，从而对医务人员产生依赖感，好地配合医务人员顺利、全地完更安
成手术。
参考文献
［］聂娟．１术前访视对硬脊膜外阻滞麻醉手术病人焦虑程度的影响

Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理

上述并发症发生。
１１一般资料．
选择２００５年在我院行Ｎｕｓ术的１ｓＯ例患
３２２呼吸道护理胸腔镜术中易致肺部受压，部膨胀．，肺不良易造成肺不张和低氧血症，同时患儿胸部内置钢性支撑架，痛使患儿不敢呼吸和有效咳嗽排痰。术前充分做好深疼呼吸及有效咳嗽的训练，后鼓励患儿深呼吸运动及有效咳术嗽。在疼痛可承受的情况下，护理人员指导和帮助下患儿在
线片、Ｔ显示胸骨改变情况；２胸骨外观效果；３患儿和Ｃ（）（）家属的满意度；４胸廓饱满度、展性和弹性＿。（）伸】］１３评判标准．若胸部Ｘ线片、Ｔ显示胸骨复位理想；Ｃ胸
下床活动，差者，并发症发生。无无
３护理

转动胸腰、翻滚，醒时进行深呼吸锻炼。手术后第１２不清、
３１术前护理．
天可在搀扶下起床，于椅子，疼痛可承受的情况下起床坐在漏斗胸患儿及家长的精神负担重、理心活动，后第３天在极少帮助下起床活动，髋仰卧。患儿术屈在无需帮助下可自行行走时，可出院。本组患儿下床活动即时间为：术后２ｄ６术后３ｄ４例，例。

NUSS术矫治漏斗胸围手术期的护理

感染扩散的主要途径是医务人员的手。因此，Ｊ洗手是控制医院感染的重要措施之一。手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂擦手。目前常用外科洗手法有碘伏刷手法和七步洗手法后快速手消揉搓，保证每次检测合格率达１０。０％４４加强对一次性物品的管理．一次性灭菌物品存放在有
［］洪艳群．强消毒供应室管理控制医院感染．国医学创新，６加中
２０，（０：８．０９６２）１６（稿日期：００一Ｏ收２１１—１）１
手术室感染控制与预防是手术成功的关键，正确的无菌技术是确保术后无感染的重要环节，只要在一个工作的细节上违反了原则就会造成感染的机会。手术人员对手术问所有用物均需有明确的无菌概念，严格遵守无菌操作原则，这
可于出生后１内被发现，形一般随着患者的生长发育越年畸
１临床资料
本组患者共１５例，１男４例，１，女例年龄４～１９岁，中其
４— ５岁６例，８岁４例，５～１７～１６岁４例干上润浸剂晾干送供应室高压灭菌。用１０：５
的８４消毒液擦拭手术单位血迹，浸泡用过的污物盆、吸引瓶、布类敷料送洗衣房消毒清洗。５２感染手术．除同非感染手术外，术器械送供应室高手压灭菌再清洗擦干上润滑剂，布类敷料放人专用布袋内送供应室高压灭菌后再送洗衣房。

胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的围手术期护理

Ｎｓ手术是一种微创手术，口隐蔽且微小，ｕｓ切外观好，后基术
吸，必要时报告医生，使用止吐药。注意保暖。２体位：术后２平卧，４ｈ睡硬板床。根据患者的病情及疼痛情况，术后１天可半卧位，３天后可下床活动。平卧２～时避免胸部受压，被要柔软。半卧位扶起患者时，盖注意不要牵拉患儿手臂，应扶住后背，以免造成胸部固定物移位。病情平稳鼓励早期下床活动，要在家属搀扶下进行，及早纠正患者
中呕吐而引起的吸人性肺炎和窒息。保持病室环境的清洁和
安静，患儿充足的睡眠，确保必要时按医嘱给予镇静安眠药物。
二、术后护理
疗漏斗胸５，良。现将护理配合报告如下。例效果好
临床资料
１麻醉清醒前的护理：肩下垫枕仰卧位，使头后仰，保持呼吸道通畅。持续５Ｉｍｎ流量吸氧，Ｖｉ观察面色口唇及颜色并防止呕吐引起的窒息和低颅压。恶心、呕吐是麻醉及手术后常见并发症，如发生呕吐时，可让患者头偏向一侧，防止误
本上可以恢复正常体型。采取心理干预措施，与患者交朋友，鼓励患者配合治疗。对于思想顾虑较重患者，主要表现在对
手术、麻醉的恐惧，担心手术矫形的效果，以及手术对学习、生
引流。密切观察引流液的颜色、引流量以及引流瓶的水柱波动，录１１记次／５—３ｎ０ｍｉ。定期挤压引流管，以防止引流管堵塞，如发现引流液颜色鲜红，引流量超过１０Ｉｈ及时报告０Ｖ，医师，以紧急处理。２后定期更换引流瓶。予４ｈ５呼吸道管理：术后由于全麻插管引起支气管黏膜不同程度损伤，疼痛刺激使呼吸道分泌物增多，同时由于胸壁成形术后呼吸运动受限… ，分泌物坠积，之咳嗽无力，ＵＳ术加ＮＳ后极易并发肺部感染及肺不张。患者完全清醒后就鼓励其有

胸壁畸形(漏斗胸、鸡胸)护理常规

胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸）护理常规【疾病概述】胸壁畸形是一组先天性发育异常所致的胸廓畸形。

漏斗胸表现为胸骨及肋骨、肋软骨向脊柱呈漏斗状凹陷，但胸骨柄和第1、2肋骨及肋软骨通常是正常的，鸡胸表现为胸骨向前方凸起的一种畸形，目前采取手术方式为Nuss矫治术：在胸腔镜直视下，做双侧腋下小切口置人矫治板完成矫形手术。

传统手术方式有胸骨翻转术、胸骨沉降术。

由于创伤大，目前已较少使用。

【一般护理】（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）心理护理多与患儿交谈，了解患儿的生活习惯，向家长解释手术方式，意义及预后，并取得配合。

（三）改善全身营养状况重度漏篱斗胸患儿存在营养不良，给予饮食指导。

予高蛋白、高热量、高维生素粗纤维食物为宜，保证大便通畅。

（四）皮肤准备术晨予手术部位皮肤准备（剃除双侧腋毛），沐浴后更换衣服。

（五）功能锻炼指导患儿做深呼吸训练，教会患儿有效咳嗽的方法。

【专科护理】（一）生命体征监测根据医嘱予心电监护，注意观察心率、心律、血压及氧饱和度的情况。

（二）疼痛的护理Nuss术后疼痛是最常见的主诉，因疼痛可致患儿呼吸急促，影响康复，故合理止痛和早期镇痛可减轻患儿的痛苦。

评估患儿伤口疼痛情况，按医嘱使用止痛剂，并评估效果。

（三）体位护理嘱平卧位，术后第1天可坐起，保持挺胸直腰体位，禁止半坐卧位及侧卧位。

术后第3天可在扶助下下床活动，仍保持挺胸直腰，禁止弯腰。

（四）呼吸道护理保持呼吸道通畅，预防肺部感染及肺不张。

清醒后鼓励患者做深呼吸运动及有效咳嗽，予沐舒坦雾化吸入以利呼吸道分泌物稀释及排出。

（五）胃肠道不适护理胃肠道不适如恶心、呕吐、腹痛、腹胀是置入钢板或麻醉荮引起，教会患儿放松，呕吐时头偏向一侧，按医嘱予对症处理，指导患者早期下床活动，促进肠蠕动。

【健康教育】（一）避免到人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒；要有充裕的睡眠时间，保证睡眠质量，睡平板床，睡觉尽量平卧。

（二）每天早晚2次深呼吸运动。

（三）手术后4周不弯腰、扭腰或者滚翻；术后第1个月患者必须做到背部挺直；术后2个月内不要搬重物；术后3月内不做剧烈运动。

鸡胸的微创外科治疗

万方数据生堡跑！坠鱼鳘处登丞壶生兰旦筮堑鲞墓！搠ｇ堕！』堡！！篓垦！型ｉ型！丝墅垡：垒Ｐ堕！垫！Ｑ：！尘：堑丛！：！图Ｉ折弯钳图２弯翦刀、卵圆钳图３固定架、固定器弯钳将固定架弯成期单的胸壁形状，按压胸壁观察胸壁正常后固定架是否与胸肇伏贴，并做适当的调整。

在放同定架平面两侧胸擘腋中后线处各切一２．０—２．５ｃｍ长横行切口。

分离侧胸壁处肌肉，暴露双侧肋骨，一般是双侧５、６肋，分离骨膜约２ｃｍ，用钢丝将固定器穿在肋骨上，先不拧紧。

用长弯剪行双侧皮下隧道至同定架平面的凸起点，用弯长卵圆钳拖带胸腔引流管，将弯好的同定架固定于胸引管的一端，引导同定架凸面朝后拖过胸骨前方。

固定架拖过中线后，用手将其翻转过来。

助手下压胸壁使胸骨和前凸的胸壁下陷成期望的形状。

并将固定器与固定架用钢丝固定。

再将固定器和肋骨拧紧。

缝合肌肉、皮下组织、皮内缝合皮肤。

关闭切口前膨肺，防止固定钢丝时穿破胸膜造成气胸。

病儿出院前复查ｘ线胸片。

固定架在体内保留２年。

定期复诊评估胸壁的矫形效果，取固定架前尽量不要进行对抗性运动。

手术效果评估指标有胸部ｘ线片胸骨的改变；胸廓外观的效果；病儿和家属的满意程度和胸廓的饱满程度、伸展性和弹性。

符合４项为优；３项为良；２项为中；Ｏ～１项为差。

结果６例均顺利完成手术，无术中并发症。

手术时间８０～１２０ｍｉｎ，平均（１０４．１７±１５．６３）ｍｉｎ。

应用钢支撑架长度为３０．５～３５．６ｃｍ，所有病儿均用１根固定架。

术中出血３～１０ＩＩＩｌ，平均（５．１７４－２．５６）ｍｌ。

６例病儿术后第１天即下地活动，术后住院时间５—７天，平均（５．６７±０．８２）天。

术后效果均为优。

随访ｌ—１１个月效果良好。

典型病例见图４。

ｌ例术后３个月左侧固定器与固定架的钢丝断裂，固定架滑脱，再次手术固定。

余未发牛并发症。

图４奉组典型病例手术前（左）、后（右）比较讨论由于鸡胸对心肺功能的影响小于漏斗胸，而且小年龄的鸡胸可以通过支具进行矫正，因此鸡胸的手术矫正的发展晚于漏斗胸。

NUSS术护理ppt课件

出院指导
1个月内保持良好的姿势 2个月内不要行重体力劳动 3个月内不要进行剧烈运动定期复查术后2～3年回院行拆钢板术

小结

漏斗胸是常见的胸廓畸形，需要行外科手术矫正 6～12岁是Nuss手术的最佳时机 Nuss手术时间短，出血少，并发症少，患儿痛苦小，活动早，恢复快，符合美观的要求减少护士的工作量，让护士有更多的时间和患儿沟通交流
改良Ravitch术(1949年 )
漏斗胸手术划时代革命

1998年美国Nuss等报道经胸腔镜辅助下矫形板置入胸骨抬举术，保持胸部的伸展性及柔韧性
手术创伤小，切口美观近远期手术效果优患儿及家长满意度高

பைடு நூலகம் 手术指征
Haller指数>3.25 肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变心功能受影响畸形程度有进展及进行性加重胸骨抬举术后复发者轻度漏斗胸及扁平胸患者有强烈矫正愿望，也可考虑手术治疗

术后疼痛
存在个体差异，持续1周～1月与年龄、凹陷程度及手术操作相关将钢板及固定器置于肋间外肌与胸壁肌群之间术后应用镇痛泵、止痛片
疼痛管理非常重要
获得性脊柱侧弯
姿势训练、理疗、心理治疗
并发症的护理
气胸 —— 术后早期最常见的并发症单侧多见，双侧少见
少量不需处理中等量穿刺抽吸大量胸腔引流
NUSS术护理
主要内容
临床表现手术治疗手术护理
临床表现
漏斗胸是胸壁常
见的先天性畸形前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向下弯曲凹陷，呈漏斗状
对心理的影响
自卑、害羞感社交障碍、自闭症自尊心受到伤害心理阴影

一例马凡综合征患儿行NUSS手术的围手术期护理

一例马凡综合征患儿行NUSS手术的围手术期护理摘要目的：探讨马凡综合征患儿行NUSS手术的围手术期护理。

方法：对一例马凡综合征合并漏斗胸患儿进行术前的各项检查，做好呼吸训练、排尿训练及心理护理，积极内科治疗，完善术前准备。

术后密切监测生命体征，严格记录24h出入量，保持呼吸道通畅，观察呼吸情况，伤口情况，注意有无并发症的发生，进行疼痛管理，给予饮食及康复指导，做好出院宣教。

结果：患儿及家属积极配合手术，通过手术治疗及围手术期的悉心护理后恢复良好，胸廓外形及呼吸系统症状得到明显改善，住院期间无并发症发生。

结论：马凡综合征是一种罕见的基因遗传病，若表现为胸廓畸形，应及早手术矫正。

在更新手术方式和提高医生技术的同时，加强围手术期的护理管理，不仅能取得患儿及家属的配合，降低手术风险，还能减少术后并发症的发生，缩短患儿住院康复时间。

医护人员应给予患儿及家属诸如生育计划、遗传咨询方面、生活方式及身体锻炼方面、饮食营养方面、特别的告诫及随后的治疗和检查要求方面专业的指导和帮助，延长患儿寿命，促进身心健康，提高生活质量。

关键词：马凡综合征；漏斗胸；围手术期；护理马凡综合征为一种先天性中胚叶发育不良所致的常染色体显性遗传的结缔组织疾病，发病率为1/10000—1/20000，主要累及骨骼、心血管系统和眼等器官组织[1]。

该病骨骼系统的表现多种多样, 文献报道56%~64%的马凡综合征患者合并脊柱畸形[2~4]，包括脊柱侧凸、胸椎后凸的丢失、腰椎滑脱、椎体发育不良、颈椎前凸等[5]。

从外形上，侧凸可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”。

漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，胸骨凹陷可导致心脏及双肺受压, 引起肺活量降低、心肌受损, 胸廓外型异常亦严重影响患儿的心理健康[6]，手术是漏斗胸唯一有效的治疗方法。

我科于2018年6月对一例马凡综合征伴漏斗胸患儿进行了“NUSS微创胸骨上举术”，对其围手术期护理进行总结，现报告如下：1.病例介绍患儿男，3岁，2年前患儿家属无意间发现患儿前胸壁凹陷畸形，平静休息不伴有胸闷，气紧等不适，活动后有呼吸急促，胸闷等症状，稍休息后好转。

小儿鸡胸行反NUSS手术治疗后的疼痛及心理护理

·护理园地·小儿鸡胸行反NUSS手术治疗后的疼痛及心理护理杨曦琳，高云鹏，张丽萍（昆明市儿童医院，云南昆明650322）关键词：小儿鸡胸；反NUSS手术；护理中图分类号：R47文献标志码：B文章编号：1006-4141（2018）06-0566-02鸡胸（pectus carinatum）又称鸽胸，是一种较常见的胸壁畸形。

其发病率约为千分之一，男女比例3∶1，占所有胸壁畸形的6～22%[1]。

鸡胸的典型表现是吸气时胸廓活动不良，晚期可出现相应的心肺功能症状。

我院从2013年1月-2016年7月，共收治先天性鸡胸患儿共16例，采用微创反NUSS手术进行胸部畸形的矫治，取得了满意的治疗效果。

针对患儿术后恢复的特点，我科早期进行心理护理及疼痛干预治疗，为患儿的顺利恢复提供了有力的支持，现将具体体会总结如下。

资料与方法一、一般资料：2013年1月至2016年7月，共收治先天性鸡胸患儿共16例，其中男15例，女1例。

年龄4.7～14.6岁，平均8.2岁。

16例中，14例为不对称型鸡胸并扁平胸，2例为对称型鸡胸。

术前常规行胸部CT检查，Haller指数1.6～2.2。

二、手术方式：使用肋骨矫形系统，在胸骨隆起最明显处水平位置双侧腋前线处纵行切口，切开局部肌层至肋骨，游离局部肌层并贴肋骨表面沿胸壁做肌层下隧道，将预先成形之NUSS钢板经皮下隧道放置至合适位置，用力下压胸骨、钢板至理想位置后将钢板通过固定片固定于双侧肋骨。

术后患儿给予呼吸机辅助呼吸后当天拔除口插管。

三、疼痛评估指标：在反NUSS手术治疗鸡胸的疼痛护理中，依据早期、及时、合理的原则，在患儿麻醉清醒后即开始进行疼痛评估。

[2]1次/h，连续4h。

3岁～7岁患儿，采用wong-baker量表（脸谱量表）进行评分；＞7岁的患儿，采用VAS （视觉模拟评分法）进行疼痛评分，评分大于4分为镇痛无效。

结果全组患儿在术后都给予心理护理干预，针对不同评分患儿采取个性化疼痛治疗。

微创Nuss矫正手术治疗成年漏斗胸病人的手术室护理

微创Ｎｕｓｓ矫正手术治疗成年漏斗胸病人的手术室护理Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｎｕｓｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏｔｒｅａｔ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｃｔｕｓ　ｅｘｃａｖａｔｕｍ陈国广，冯志清，苏秋萍，李俏敏Ｃｈｅｎ　Ｇｕｏｇｕａｎｇ，Ｆｅｎｇ　Ｚｈｉｑｉｎｇ，Ｓｕ　Ｑｉｕｐｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｆｉｆｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１９０００Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］研究分析微创Ｎｕｓｓ矫正手术治疗成年漏斗胸的手术室系统护理干预措施。

［方法］将我院２００８年２月—２０１２年１月收治的成年漏斗胸病人３８例随机分为两组，两组均采用微创Ｎｕｓｓ矫正手术。

对照组病人给予常规护理，实验组采用系统手术室护理，对比两组病人手术时间、手术后焦虑程度和病人满意度。

［结果］实验组与对照组病人手术时间无明显差异（Ｐ＞０．０５）；实验组病人手术后焦虑程度更低，病人满意度更高，与对照组病人比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

［结论］采用微创Ｎｕｓｓ矫正手术治疗成年漏斗胸的手术室系统护理干预更符合“以人为本”的护理内涵。

关键词：微创Ｎｕｓｓ矫正手术；漏斗胸；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｏｐｅｒ－ａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ　ｓｙｓｔｅｍ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｎｕｓｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ａ－ｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｃｔｕｓ　ｅｘｃａｖａｔｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３８ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｃ－ｔｕｓ　ｅｘｃａｖａｔｕｍ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｎｕｓｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅ　ｃａｒｅ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｏｍ，ｔｈｅｎ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎ－ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）；Ｔｈｅ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇ－ｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ　ｓｙｓｔｅｍ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅＮｕｓｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｃｔｕｓ　ｅｘｃａｖａｔｕｍ　ｉｓｍｏｒｅ　ｉｎ　ｌｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ　ｏｆ“ｐｅｏｐｌｅ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ”ｃａｒｅ．Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｎｕｓｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｐｅｃｔｕｓ　ｅｘｃａｖａｔｕｍ；ｎｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．００５文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２７９２－０２微创Ｎｕｓｓ矫正手术是一种临床常用的漏斗胸矫正手术，其在１９９７年首先在美国应用到小儿矫正中，手术效果较好［１］。

Nuss手术治疗漏斗胸术后疼痛的护理干预

Nuss手术治疗漏斗胸术后疼痛的护理干预【关键词】Nuss手术漏斗胸护理干预漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形，漏斗胸患者随着机体发育成长畸形逐渐加重部分畸形严重患者对心肺功能、发育及心理都造成不同程度的影响。

Nuss手术是治疗漏斗胸微创手术中的一项新技术，它具有损伤小，胸壁美观等优点。

但手术使胸骨被钢板强行外推，术后剧烈的疼痛使患者不敢深呼吸，不敢用力咳嗽及活动，引发肺部并发症，甚至因为剧烈的疼痛使患者造成保护性的脊柱侧弯或钢板移位。

为了降低术后患者的疼痛，促进患者康复，我科通过术后对患者疼痛的护理干预，取得满意的疗效，现报道如下：1 临床资料2010年6月至2011年9月我科收治的住院患者26例，男性21例，女性5例，年龄4-25岁，其中对称性漏斗胸13例，并发脊柱侧弯5例，运动后胸闷、呼吸困难6例，有反复呼吸道感染8例，无任何症状10例，26例患者均顺利完成手术，住院3-9d，平均5.5d，无并发症发生。

2 疼痛的护理干预措施2.1一般护理干预设置优美舒适的环境。

保持病区清新、安静、整洁，及时更换污染的床单，消除异味，给患者创造一个良好的环境。

有计划地集中操作且操作轻柔，减少患者的焦虑、恐惧感，使患者保持愉快心情，提高痛阈[1]。

术后6h给患者半卧位，减轻张力，缓解疼痛。

2.2认知干预术前即向患者做疼痛的相关宣教并贯穿于整个围术期，让患者了解手术的必要性，简单的手术过程和术后的效果，让患者理解疼痛是必然的，但通过一些治疗是可以缓解的。

要求患者掌握疼痛的描述及缓解疼痛的技巧，因为其掌握程度直接关系到疼痛的评估及用药。

向患者讲述疼痛对机体可能产生的不利影响，鼓励患者参与疼痛的评估和治疗。

也可介绍以往本科病例的情况，鼓励和促进相同病例患者进行交流，交流如何表达自己的疼痛，如何使用缓解疼痛的技巧[2]。

还可借助图片、照片、文字等宣教资料进行，增强患者对手术的承受能力，缓解患者的紧张情绪。

2.3心理干预漏斗胸患者由于体型的的改变，存在自卑心理，性格内向，情绪低落等负性情绪，而负性情绪常常会导致患者焦虑，焦虑情绪越严重，肌体的痛阈越低[3]。

微创鸡胸矫形术的手术配合

微创鸡胸矫形术的手术配合【摘要】自2008年3月我院在Nuss手术治疗漏斗胸的基础上，探索用微创Nuss手术原理进行鸡胸的矫形手术，并取得了良好的效果[1]。

现将微创鸡胸矫形术的巡回和台上配合，介绍如下。

【关键词】微创；鸡胸；Nuss手术【中图分类号】R62 【文献标识码】【文章编号】1004-6194（2015）01-0197-02【Abstract】from 2008 to March in our hospital based on Nuss operation treatment of funnel chest, explore the operation of breast minimally invasive orthopedic Nuss operation principle, and achieved good effect (1). We will cooperate with minimally invasive orthopedic surgery and breast Tour Taiwan, described as follows.【Keywords】minimally invasive operation; chicken; Nuss1 临床资料1.1一般资料。

自2003年3月至2014年12月，我院行微创鸡胸矫形术138例，年龄在10岁～16岁，平均年龄在13岁。

术前均行X线胸片、CT、心电图检查及超声心动检查。

均采用Nuss手术的钢支撑架及固定器作为固定架。

1.2手术方法。

在胸前标记突起最高点，并测量最高点与腋中线之间的弧度。

切开两侧侧胸壁，并在皮下打一隧道，将胸内固定架从隧道穿入，再将固定片与固定架和用钢丝固定肋骨上。

缝合肌肉、皮下组织，关闭切口前需请麻醉医生进行膨肺，防止钢丝固定时穿破胸膜，造成气胸。

2 护理配合方法2.1心理护理。

微创进行鸡胸矫形手术是一种新型的手术方式，患者及家属对相关知识了解少、顾虑多。

成人漏斗胸新型微创矫形法术后的护理

成人漏斗胸新型微创矫形法术后的护理平海燕;褚惠林【摘要】成人漏斗胸微创矫形法(Nuss手术)是国内外开展的一种新型整形手术.本文总结了4例接受该手术患者的术后护理,主要包括加强生命体征监测,保持呼吸道通畅,加强疼痛管理,体位和活动范围的指导,密切观察胃肠道反应、排痰困难、钢板移位和排斥反应、切口感染、肋间神经受损等并发症及注重出院指导.本组手术过程顺利,术中出血量10～30ml.术后2个月随访,主观满意度3例优,1例良.术后1例出现钢板移位,行第二次钢板固定术;3例未发生钢板移位、钢板排斥反应及肋间神经受损等并发症.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2009(008)004【总页数】2页(P21-22)【关键词】漏斗胸/外科学;漏斗胸/护理;外科手术;微创性【作者】平海燕;褚惠林【作者单位】310016,浙江大学附属邵逸夫医院心胸外科,杭州;310016,浙江大学附属邵逸夫医院心胸外科,杭州【正文语种】中文【中图分类】R655;R473漏斗胸是指由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位以致胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。

畸形凹陷的胸骨不仅影响体形美观，严重者还可压迫心脏和肺，造成心肺功能不同程度的损害，临床易反复发生上呼吸道感染。

随年龄增加，凹陷可加重亦可并发脊柱侧弯等病症。

以往常用的手术方法为胸骨肋骨抬高术、胸骨翻转术等，手术创面大、手术时间长、出血多、恢复慢。

2006年5月～2008年7月，我科已成功开展了4例漏斗胸新型微创矫形法(Nuss手术)，临床应用表明此手术具有出血少、创伤小、手术时间短、恢复快、长期的胸部矫正、出色的美容效果等优点。

现将护理报告如下。

1.1 一般资料本组4例，均为男性，年龄15～21岁。

幼时因胸廓凹陷体征不明显或对此体征未引起重视，成人后此体征更明显，影响体形美观，并主诉稍活动过剧时感乏力，故来院行胸廓整形术。

漏斗胸护理常规

胸外科漏斗胸护理常规【术前护理】1术前准备指导病人练习床上大小便，教会病人深呼吸和有效咳嗽的方法。

向病人及家属讲解手术的必要性及术中、术后可能出现的情况和注意事项，取得理解配合。

2心理护理由于漏斗胸影响美观，患者产生心理障碍，其个性心里特征多表现为内向、孤独、固执与不安全感。

由于自卑心理导致的社交障碍更加明显，加上多次就医未果导致的对医护人员不信任、不配合治疗。

故管床护士应多与患者沟通，用温暖的语言感染患者，拉近护患距离取得信任。

告知Nusss手术是微创手术，切口小而隐蔽，消除患者恐惧心理，树立患者信心，主动配合。

3营养支持指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，如肉、蛋、奶制品，新鲜水果及蔬菜。

必要时静脉输液，补充能量。

【护理诊断】1.低效型呼吸形态：与胸廓稳定性破坏使呼吸运动受限有关。

2.清理呼吸道无效：与切口疼痛有关。

3.疼痛：与手术创伤有关。

4.知识缺乏：缺乏术后活动及康复的知识。

5.潜在并发症：气胸。

【术后护理】1体位术后麻醉未清醒保持平卧位，不屈曲、不翻身，睡硬板床，避免胸壁受压，致矫形的胸廓变形。

麻醉清醒可取半卧位，扶患者时，不可牵拉患者双上肢术，应双手扶住患者的双肩和背部，保持背部挺直，以防钢板支架移位变形。

术后第一日可下床活动，站立、行走时注意保持上身平直，不能侧弯，以防发生脊柱侧弯。

2保持呼吸道通畅术后监测生命体征的变化，特别是呼吸频率、节律、脉氧饱和度的变化，观察患者有无呼吸困难、口唇发绀、气促等体征，定时听呼吸音是否一致，必要时血气分析。

患者因疼痛而咳嗽无力时，向患者讲解咳嗽咳痰的重要性，增强勇气，配合治疗。

避免翻身拍背，可给予雾化吸入。

3饮食全麻术后，病人完全清醒后4小时后，患者无恶心、腹胀方可进食。

一般进食流食、半流食，逐渐到普食过度。

指导患者加强营养，多进食肉、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜。

4疼痛的护理Nuss术后大部分患者有不同程度疼痛，减轻术后疼痛能有效防止脊柱侧弯或矫形板移位等并发症。

微创漏斗胸矫治术病人的护理

微创漏斗胸矫治术病人的护理【观察要点】术前观察要点1、观察有无胸闷、胸痛、气急、心悸、活动无耐力等症状。

2、评估患者是否有心理障碍等。

3、其它同胸外科一般病人术前观察要点。

术后观察要点1、潜在并发症：气胸、感染、出血、支撑板移位等。

2、其它同胸外科一般病人术后观察要点。

【护理措施】术前护理1、心脏有杂音者应做超声心动图检查，以确定是否为胸骨压迫所致或并有先天性心脏病；2、测量身高与体重，了解患儿发育情况和对手术的耐受性。

3、心理护理：消除患儿自卑感。

4、其它周胸外科一般病人术前护理常规。

术后护理1、体位与制动：睡硬板床，保持平卧，清醒后可取低坡卧位，必要时用肘腕关节和膝关节带固定四肢，限制患儿左右过度翻身、侧卧、俯卧、手背上举和支撑等活动。

2、活动：活动的幅度以患儿能承受的最大限度内。

早期协助患儿床上活动四肢，局部按摩。

翻身时动作应轻柔，保持胸背部延直，以防止胸廓受压变形，牵拉错位，使矫治失败。

术后3—4日可下床活动。

3、止痛：早期应用镇痛泵止痛，后期改用口服止痛药及非药物方法，以分散患儿注意力，如引导看书、讲故事、听音乐等。

4、不主张采取的措施：一般不拍背和肺部扣打，防止支撑板移位或造成医源性气胸；因手术出血少，无需胸腔闭式引流。

5、其它按胸外科一般病人术后护理常规。

【健康教育】1、讲解胸腔镜的作用、优点和注意事项。

2、指导出院后可正常行走，每日早晚2次深呼吸运动，术后7—10日可沐浴，一个月内不要弯腰、扭腰或翻滚，做到背部挺直；术后2月内不要搬重物，3月内不要进行对抗性运动，如足球、篮球运动，以减少支撑钢板移位；3个月后可恢复正常活动。

3、植入物需在患者体内保持2—3年，故此期内患儿及家属应注意做到：①定期复查矫形效果，了解支撑钢板的位置，如有移位及时处理。

②2—3年后到医院行钢板去除术。

③若需心脏除颤时，需将电极板置于前后位置进行心脏电击。

④不能进行胸部及上腹部MRI等检查。

4、其他同胸外科一般病人健康教育。