介入治疗先天性心脏病封堵器脱落6例

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国产封堵器介入治疗先天性心脏病80例

下降，使窦房结动脉压力降低，对其自律性产生直接正性并
频率作用，而随后动脉血压升高，能引起相反的负性频率也作用。另外，室性期前收缩的机械牵拉作用可能提高了窦房结Ｐ细胞的自律性。② 室性期前收缩后动脉血压的下降引起颈动脉窦、主动脉弓及其他大动脉外膜下的压力感受器兴奋，经传入神经到延髓引起迷走中枢兴奋性抑制、感中枢交兴奋性增高，使心率暂时加速。随后室性期前收缩的长代偿
ｎｍｂｒ０ｅｔｉｕｌｒｐｅｔｒｅｔｎｃｍｎｒｔｎｓａｄ０ｕｅｆｖｎｒａｒｍａｕｅｂａ８ｉ０ａｙｐａｉｔ．ＪＣＴｉ一ｃｅ
引起心率减慢。心率震荡现象可见于健康人及心肌梗死后猝死的低危患者。若室性期前收缩后窦性频率震荡现象较弱或消失，即室性期前收缩后窦性频率无明显变化，可见于
显。再者器质性心脏病患者既有心肌的损害，又可能有交感神经和副交感神经受损，通过上述神经反射弧引起心率改变
性心率存在减速现象，当小于２５ｓＲ— ．ｍ，Ｒ间距时，，表示
Ｐｓ后窦性心率不存在减速。。Ｖ心率震荡现象的发生一般认为与下列因素有关。① 室性期前收缩对血流动力学的影响，其直接作用表现为动脉血压变化和室性期前收缩的机械牵张作用。室性期前收缩致心室收缩时心室内充盈量下降，搏量锐减，心造成动脉血压
不明显。本研究中，性心脏病组患者Ｔ器质０高于非器质性
心脏病组，Ｔ则低于非器质性心脏病组。两组比较差异而ｓ

介入治疗先天性心脏病6例疗效研究

［ｙｗｏｄ］ＤｅｅｔｏｅｒＣｎｅｉａｅｒＨｅｒａｈｔｒｚｔｎＴｈｒｐｕｉｅｕｔＫｅｒｓｆｃｆａｔｏｇｎｔｌａｔｈｈａｔｃｔｅｅｉａｉｏｅａｅｔｒｓｌｃ
ｅｓｎｂｏｋｉｒａｔｅｔＰＤＡ，ＡＳＶＳＤ，ａｏｖｅｉｎｐｅａｉａｅｉｌｃｎｇａｔｃｎｒａＤｓａｃｎｎｅｔｏｒｔｏｎ，ｈｓｈｇｕｃｅｓｒｔａｉｈＳｃｓａｅ，ｒｌａｅｅｉｂｌｔｅｔｅｔｅｆｃ．ｒａｍｎｆｅｔ
ｗａ．３，１ａｓｏｔｌｃｄ．Ａｌｏｆｈａｔｅｔｓ８３ｃｅｎｂｏｋｅｌｔｅｐｉｎｓｗｅｒｏｋｉｇｕｃｅｓｎｐｏｔｅａｉｅ８ｈｏｕｓｅｂｌｃｎｓｃｓｉｓｏｐｒｔｖ４ｒ，
治疗方法。
【键词】心脏缺损先天性关
心脏导管插入术治疗结果
ｙＡＮ — ｇｕｏ。
Ｅｆｅｔｏｒｎｓａｈｔ Байду номын сангаасｃｏｕｅｏｏｅｔｌｈａｔｄｆｃｓｗｉｈｏｃｕｒｉｔｅｔｆｃｆｔａｃｔｅｅｌｓｒｆｃｎｇｎｉａｅｒｅｅｔｔｃｌｄｅｎ６ｐａｉｎｓ
［ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｅｅｔｔｅａｅｔｅｕｔａｄｓｆｔｆｔａｓａｂｔｒｃｏｕｅＡｂｔａｔｊｃｉｖｖｌａｅｔｅｒｃｎｈｒｐｕｉｒｓｌｎａｅｙｏｒｎｃｔｅｅｌｓｒｃ

国产封堵器介入治疗先天性心脏病40例临床分析

侧，使 “ 部 ”完全卡在Ｐ腰ＤＡ最窄处，听诊无双期连续性杂音后
导管介入治疗４Ｏ例，１男２例，２女８例，龄６５年～７岁，均年龄平
（４７１．）。４患者术前均常规行血常规、粪生化 Ⅱ 、血象、电图、脏ｘ线平片及超声心动图检奄确诊为先天凝心心
脏病患者介入治疗。中室间隔缺损（Ｄ）膜部）６例，间隔缺（Ｓ（其ＶＳ（１房ＡＤ）继发孔型）２例，脉导管未闭（ＤＡ）２例。结果４１动Ｐ１０例先天性心脏
病患者中．２例室间隔缺损行左室造影示缺损小于３ｍｍ，止介入治疗；终２例室间隔缺损行左ｌ室造影示两个小缺损，积共４ｒｎ，转心胸心面ｒｕ后
（通大学附属建湖医院心内科，苏建湖南江
摘要：目的应用国产封堵器介入治疗先天性脏病并对其疗效进行初步评估。方法
２４０２７０）
总结我院２００５年７月￣００年５月共有４２１０例先天性心
入治疗，中室间隔缺损（部）６例，间隔缺损（发孑型）２例，其膜３房继Ｌ１动脉导管未闭１例。３２６例获得满意的临床效果，报道如下。现
１资料与方法

先天性心脏病患儿介入封堵治疗的护理特点

或左下肺静脉导丝轨道，经轨道送入测量球囊，出ＡＤ最测Ｓ大伸展径。再将７１Ｆ长鞘置入左心房内，－２经长鞘送人封堵
患儿和家长与其交流，绍成功病例，轻患儿及家属的紧介减张、担心，使患儿更好地配合封堵治疗。３３物品准备准备好抢救药物和物品，颤仪，．除呼吸囊，
龄８月至１岁。ＡＤ１，Ｓ０例，Ｄ。个１Ｓ１例ＶＤ１ＰＡ５例
１２先天性心脏病介入封堵治疗的方法．心导管室进行，年长自控能力好的患儿用局麻，自控能力不
足或年龄较小的患儿在静脉复合麻和局麻下进行。１２１ＡＤ封堵．．Ｓ穿刺股静脉经ＡＤ建立股静脉、Ｓ左上肺
堵器位置适宜，察无分流及瓣膜启闭良好后，出输送观撤
端，静脉穿刺点压迫部位选择皮肤穿刺口远端，止血后以弹
从头侧进入； ②术中注意观察患者的面色、神志、呼吸、心律、心率、氧饱和度。在操作过程中由于导管的刺激，血多可产生一过性心律失常，止刺激后大多可恢复；停 ③术毕局部
按压穿刺点止血，动脉穿刺点压迫部位选择皮肤穿刺口近
１２２ＶＤ封堵．．Ｓ穿刺右侧股动脉和股静脉，５以Ｆ猪尾导管行左心室造影，观察并测量ＶＤ大小、Ｓ部位。以００５．３ ”×
３４术中配合．
①患者仰卧，臀部稍垫高（充分暴露股动静

国产封堵器介入治疗先天性心脏病的疗效观察

ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３ — ４３０４．２０１３．０９．２１
经导管介入治疗先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔ
及送入封堵器械。ＰＤＡ和ＶＳＤ患者需经股动脉穿刺
室瓣距离均Ｉ＞５ｍｍ。动脉导管未闭（ＰＤＡ）２７例，经胸超声心动图检查及术中主动脉弓降部造影示动脉导管未闭最窄直径３～１６ｍｍ；１４例合并中度肺动脉高压伴肺血不同程度增多，肺动脉压（３９± ７）ｍｍＨｇ。
释放不能成功后转外科手术；５例患者术后头痛明显，服用氯吡格雷后疼痛消失。ＰＤＡ封堵器２７个，
型号４／６ｍｍ一１８／２０ｍｍ。ＶＳＤ损封堵器４Ｏ个，型
号６ —１４ｍｍ，１例为嵴内型靠近主动脉瓣太近封堵后明显主动脉反流回收封堵器后转外科手术，２例室
室间隔缺损（ＶＳＤ）４１例，经超声心动图检查及术中左心室造影示室间隔缺损直径４— １０ｍｍ，缺损边缘距主动脉瓣ｉ＞２ｍｍ，距三尖瓣Ｉ＞３ｍｍ。患者术前均经临床查体、心电图、ｘ线胸片以及超声心动图检查确诊。均符合《先心病经导管介入治疗指南》的适应
后暂不释放封堵器，观察ｌ０— ３０ｍｉｎ，通过观察全身反应、心脏听诊、造影或（和）经胸超声心动图检查证
对１３４例ＣＩ－ＩＤ患者进行了经皮封堵治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

33例先天性心脏病患者介入治疗的护理

现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｄＴａｉｏａＣｉｅｅｎｅｔｎＭｅｉｎ０９Ｊｎ１（）ｄｒｒａｏｔａｅｒｄｉｌｈｎｓｄＷｓｒｄｃｅ２０ａ，８１ｏＩｇｔｎａｅｉ
・８．５
生。通常禁食时间为术前４ｈ禁食后应补液，，以供给水、及糖正常需要的电解质溶液。⑤ 术前用药：前３ｉ术０ｍｎ肌肉注射，用的有神经安定类、醉性镇痛类及抗胆碱类，常麻以解除患者恐惧，分镇静产生遗忘，加患者合作程度，除自主充增消神经的不良反应，制腺体分泌。⑥ 备好术中所用药品，造抑如
１临床资料１１一般资料．本组男６例，２女７例；龄２３３．５± 年～７（３４
覆盖封堵器，封堵器不会脱落，运动不受限制。
１２３出院指导．．术后３月内避免剧烈活动和强体力劳个
２．４岁。其中房间隔缺损（Ｓ１４１）ＡＤ）３例，间隔缺损（Ｄ）室ＶＳ８
先天性心脏病的介入治疗是在Ｘ线指导下，过体外操通作各种导管治愈先天性心脏病的一种方法。随着器械的改进和技术水平的提高，入治疗方法已成为部分先天性心脏病介患者的优先选择 … 。我院心内科对３３例先天性心脏病患者实施了介入治疗，将护理体会总结如下。现

国产封堵器介入治疗先天性心脏病20例临床分析

一
例室间隔缺损介入治疗术后第五天出现完全性房室传导阻滞（ＡＢ，即行临时心脏起搏器安置术，塞米松１Ｖ３ＣＶ）立地０ｍｇＩ
天后ＣＶＡＢ恢复正常，其他患者无不良并发症发生。随访２月～４年，无不良并发症。结论国产封堵器用于先天性心脏病介入治疗安全有效，价格低廉，值得临床推广使用。
（ａｄｌｙＤｐｒｅｔｆＣｉｏｅｌｏｉｌＷａｎｎＭｅｉｌｏｅｅＣ￣ｏｎｕ２７０Ｃｉ）ＣｒｉｏｅａｔｎｏｈｈｕＰｏｅｓｔ，ｎａｄｃｌｇ，ｈｈｕＡｈｉ４００，ｈｎｏｇｍｚｐＨｐａａＣｌａ
・
１０・９
安徽医药ＡｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａＪｕｎｌ２１ｅ；４２ｎｕＭｅｉｄＰａｍｃｕｃｌｏｒａ００Ｆｂ１（）ａａｉ
国产封堵器介入治疗先天性心脏病２临床分析０例
朱永新，晓东，徐刘少忠，金平，刘程军，方洁
ｃｓｓｆｅｔｃｌｒｅｔｌｅｅｔ（ＳａｅｎｒｕａｐａｄｆｃＶＤ）（ｍｒｎｕ）６ｃｓｓｆｔａｓｐａｄｆｃ（Ｓｏｖｉｓｍｅｂａｏｓ，ａｅｒｌｅｔｅｔＡＤ）（ｅｏｄｒａｓ，ａｅｏａｎｕ— ｏａｉｌｅｓｃｎａｐｓ）６ｃｓｓｆｔｔｃｙｐｅｄｔｓｒｒｓｓ（Ｄ．ｅｕｔＡｏｇｈｓａｅ，ｔｒｎｎｌｒａｅｔｔｐｃｓｆｅｔｃｌｐａｄｆｔｉｆｖｎｕｔｏｕＰＡ）Ｒｓｌｍｎｅｅ０ｃｓｓｉｅｅｔａｔｔｎｓｐｄｉ１ａｅｏｎｕａｓｔｅｅｔｌｅ— ａｅｉｓｔ２ｎｖｒｅｍｏｏｎｖｒｉｒｅｌｃｗｈｅｔ

先天性心脏病介入治疗并发症及其处理

见¨ Ｊ，严重并发症若处理不当或不及时，可导致
死亡３Ｊ。该研究结合我科４年来介入封堵治疗所
发生的１３例并发症进行分析，究其原因，探讨防治的有效措施。
１材料与方法
由体征、ｘ线摄像和超声心动图诊断。
２结果
２．１并发症发生情况收集２００７年１月￣２０１１年１月在
缺１例，室缺合并下腔静脉易位引流１例，均符合介入封堵条件Ｊ，入院后在局麻或静脉复合麻醉下行
介入封堵术。
房缺合并室缺１例，动脉导管未闭合并室缺１例，室缺合并
下腔静脉易位引流１例。并发症总发生率７％（１３／１８０），无死亡病例；术中发生率２％（４／１８０），术后发生率５％（９／１８０），其中动脉导管未闭封堵术组为５％（２／４２），房缺封堵术组为４％（３／７８），室缺封堵术组为１３％（８／６２），所有患者均恢复良好。表明先天性心脏病介入封堵术仍具有一定风险，术后并发症的发生率明显高于术中，且室缺封堵术发生率最高，对并发症尽早发现和处理具有重要意义。关键词先天性心脏病；介入封堵；并发症
・
２０４・
安徽医科大学学报
ＡｃｔａＵｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓＭｅｄｉｃｉｎａｌｉｓＡｎｈｕｉ２０１３Ｆｅｂ；４８（２）

Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病的护理

局麻或静脉复合麻醉下，刺右侧股动、脉，规行左、心穿静常右导管造影检查，确定缺口的大小，置及形态以便选择合适以位的封堵器，并建立动静脉的导丝轨道，封堵器的腰部完全卡使于缺损内，对心脏杂音的变化，复造影，证实封堵器位置核重若
１Ｏ月开展心导管介入术治疗先天性心脏病，得较为满意的临获
优点，仍然存在一定并发症。患者及其家属了解甚少，数但多患者术前非常紧张，时地给予心理疏导非常重要，入院后及如
二、术后护理
例，脉导管未闭５例，损直径３６５ｍ。动缺～．ｒａ二、法方Ａｌｔｅ封堵器由美国ＡｍｐａｚｒｔＧＡ公司生产，括包Ａｌｚｅ封堵器和输送系统。按Ｈｉｚ等ｌ介绍的方法置入ｍｐａｔｒｔｊｉ２ａ
形态满意，或仅有少量残余分流时，操纵旋转柄将封堵器无可
１术后一般护理．
绝对卧床休息２，肢制动，力绷４ｈ术弹
带加压包扎，袋有效加压，励多饮水，进造影剂排泄，砂鼓促加
强心电监护，后生命体征监测ｑ ×６次至平衡，毕加强抗术ｈ术
凝治疗，服用阿司匹林。

先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预

பைடு நூலகம்
卧不适的应对措施及术后肢体制动的重要性。
３２术后护理．
３２１术后护理及康复指导．．
拔除导管压迫１０～１ｍｎ５ｉ后应加
血管，特别是对儿童进针要准确、轻柔，力求一次成功，以免儿童
长时间的哭闹造成家属或其它患者的紧张心理。输液过程中护
带来不同程度的负面心理。而心理护理是贯通于护理服务的全过程，社区医院的每项举措以及医务人员的一言一行都会对患者的
相应的心理活动干预技术，让患者在轻松偷陕的环境中和良好的
心理状态下接受和配合输液治疗，有利于促进患者康复。
【参考文献】
２结果
本组的２０例患者在输液完毕后，健康教育知识掌握优于０输液前，大部分患者对输液不再产生恐惧，对输液知识有正确认识，对医疗满意度与信任度明显增加。
２８１第６第４０年２４３０月卷期
・临床护理・
先天脏病介性心入封堵术的主要并发其护理干症及预
闫敏沈晓君胡铭（江苏省徐州市第一人民医院１．胸心外科；．２心血管内科，江苏徐州２１０）２０６
【摘要】目的探讨先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预措施。方法对２例经封堵术治疗的患者进行临床７观察和护理干预。结果主要并发症有封堵器脱落、心律失常、机枕陛溶血等；护理干预措施效果良好。结论加强对先天性心脏病介入封堵术并发症的观察和认识，及早采取护理措施，对促进患者的康复和预后是极其重要的。
现室性心律失常。
效可靠等诸多优点，深受患者及家属的认可。先天性心脏病介入封堵术的治疗非常关键，但是治疗过程中的护理干预措施也是

国产封堵器治疗先天性心脏病的临床疗效及安全性

国产封堵器治疗先天性心脏病的临床疗效及安全性【摘要】目的对使用国产封堵器对先天性心脏病治疗的临床疗效和安全性进行探讨和分析。

方法回顾和分析2009年3月——2012年7月16例实施先天性心脏病介入治疗患者的临床资料。

患者中室间隔的缺损有5例，房间隔的缺损有8例，动脉管不封闭有3例，使用经胸的超声心动图进行术前的筛选、术中的监测和术后的随访。

结果总成功率是94%，1例室间隔的缺损失败，术后随访10个月-4年，没有出现严重的并发症。

结论先天性心脏病的心导管介入治疗的优点是操作简便、安全、成功率很高，出现并发症和死亡率都很低。

国产的封堵器价格非常低廉，生物的相容性非常好、安全性很高、封堵的效果很好。

【关键词】国产封堵器；介入治疗；先天性心脏病；疗效；安全性文章编号：1004-7484（2013）-02-0548-01先天性的心脏病，指的是出生的时候心血管的结构和功能存在异常，是因为胎儿时期的心血管发育出现异常以及出生以后应该退化的组织没有退化造成心血管的畸形。

我国每年出生婴儿中约有15万患有先天性的心脏病，常见类型有：动脉的导管不闭合（pda）、室间隔出现缺损（vsd）、房间隔出现缺损（asd）非紫绀型等类型的心脏病比较常见。

1 资料与方法1.1 一般资料我院从2009年3月——2012年7月实施先天性心脏病的导管介入治疗患者有16例，男性9例，女性7例，年龄在3-52岁之间，平均年龄是40.3岁；16例患者手术前都进行了临床的体格检查、心电图检查、心脏x线平片和心脏彩色多普勒的超声心动图检查后确诊属于先天性的心脏病，符合使用介入封堵术治疗标准。

使用经胸超声心动图对先天性心脏病在类型、位置、形态和大小等方面进行确定，排除其他类型的心脏畸形，使用彩色多普勒超声诊断仪，对房、室间隔缺损的大小进行测量。

使用超声心动图对术后进行检测，观察封堵器所处位置，有没有残余的分流，观察封堵器对瓣膜的活动以及上下腔静脉和右上肺的静脉血流有没有影响；主动脉弓的降部和左肺的动脉有没有狭窄现象，对心腔大小的变化和血液流动的力学变化进行观察。

国产封堵器介入治疗先天性心脏病的临床分析

势。２００８年７月～２１０１年８月，院对４我３例ＣＨＤ患者进行介入治疗，取得满意疗效。现报告如下。
１资料与方法
１１临床资料．
４３例ＣＨＤ患者中，ｌ男９例、２女４
送鞘将封堵器送入降主动脉，释放封堵器左伞面，叫撤整个封堵器系统，封堵器的腰部卡在ＰＡ最窄使Ｄ
ｃｏｕｅｐｒｍｂａｏｓｖｎｒｕａｅｔｌｅｅｔｉｈｔｅＡｍｐａｚｒｌｓｒｅｉｍｅｒｎｕｅｔｃｌｒｓｐａｆｃｓｗｔｈｉｄｌｔｅ
ａｙｓｍｍｅｒｅｔｃｌｒｓｐａｅｅｔｅｃｕｅ：ｐｅｉｎｒｘｅｉｔｃｖｎｆｕａｅｔｌｄｆｃｉｉｃｌｄｒｒｌｍｉａｙｅｐｒ—
２结果
例，龄６～５２．年５（２４±１．），质量１２１岁体６—６３（６３±１．）ｇ３．４６ｋ。患者术前均行血常规、常规、尿大便常规、血功能、化、电图、脏ｘ线平片凝生心心
检查，并经超声心动图检查确诊，中ＶＤ２其Ｓ７例、ＰＡ９、Ｓ；Ｄ例ＡＤ７例均符合介入封堵术适应证¨ ，
关键词：心肌梗死，急性；复流；无经皮冠脉介入术；血糖，肌酸磷酸激酶同工酶
中图分类号：５１４Ｒ４．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６（０１４－０１２１０・Ｘ２１）５０７－６０

国产封堵器介入治疗先天性心脏病分析

目前主要应用Ａｌｔｒ蘑菇伞封堵器，Ｄ封堵并发症较ｍｐａｚｅＰＡ
２０年５月一２Ｏ０５Ｏ７年１２月于长治医学院附属和平医院施行先天性心脏病介入治疗病例１２例，使用围产封堵器。其５均
少，要并发症为术后残余分流导致的血管内溶血。本组ＰＡ主Ｄ封堵术病例中１术后出现少量残余分流，无血管内溶血发例但生，访１月心脏彩超检查残余分流消失，余病例无并发症。随其
。
６１。０
ＣＨＩＮＥＳＯＵＲＮＡ１ＦＩＥＪＯＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥＭＥＤＣＮＥＯＮＣＡＲＯ一ｃＥＢ）ＩＩＤＩ／ＲＥＲ（ｖＡｓＣｕＬＡＲＤＩＥＥＭａ２０Ｖｏ７Ｎｏ５ＳＡＳｙ０９１．
明确病变类型和确定封堵器大小，用经皮股静脉和／股动脉采或穿刺法，过导管操作送入封堵器。术后ＶＳ和ＡＳ常规抗通ＤＤ凝治疗，ＳＶＤ病例常规应用地塞米松３ｄ５ｄ分别于１、～，周１个月、３个月、６个月和１年时行心电图和心脏彩超检查随访疗
１９９８年Ａｌｔｒ制成功双盘型ＡＳ封堵器ｊ使ＡＳ介ｍｐａｚ研ｅＤ，Ｄ入治疗得以迅速发展。ＡＳＤ封堵主要并发症为心脏穿孔、包心

先天性心脏病介入治疗的常见并发症分析

Ｗｉｈｔｅｅｏｍｅｆｉｔｒｅｔｏａｑｉｍｅｔａｄｔｃｎｌｇｔｈｅｄｖｌｐｎｔｏｎｅｖｎｉｎｌｅｕｐｎｎｅｈｏｏｙ，ｉｔｒｅｔｎｌｔｅａｙｆｒｃｎｅｉａｅｒｓｎｅｖｎｉａｈｒｐｏｇｎｔｌｈａｔｄｉ— ｏｏ
Ａｎｌｓｓｏｏｍｏｎｏｐｌａｉｓｓｏｉｅａｙｉｆｃｍｃｍｉｔｏｎａｓｃａｔｄｃ
ＺＡＣＷｅ—ｕｎ，ＷＮ ‘ －ｅ，Ｌｕ－ｕｎ ”．１Ｄｐｒｎｏａｄｏｇ，ＤｈｕＰｏｌ＇ＨｓｉｌＨＮｎｑａＡＧ】ｍｉＩＧｉｈａｇＤｓｅａｔｔｆＣｒｉｌｙ￣ｏｅｐｅｏｔ，ｍｅｏｓｐａ
Ｄｚｏ５０４Ｃｉａｅａｔｅｔｏａｄｏｏｙｅｕ２３１，ｈｎ；２ＤｐｒｎｆＣｒｉｇ，ＤｚｏｎｃａｏｉｌＤｚｏ５０２ＣｉａｈｍｌｅｈｕＭｕｉｐｌＨｓｔ，ｅｕ２３１，ｈｎ；３ｉｐａｈ
新医学２１年１第４０１月２卷第１期
述评
先天性心脏病介入治疗的常见并发症分析
张文泉王咏梅李贵双［摘要］多年来外科手术一直是先天性心脏病（先心病）治疗的金标准。随着介入器材及技
ｅｓｓｂｅｎｗｉｌｃｅｔｄａｄｒｃｇｉｅｓｔｒｆｒｅｒａｍｅｐｉｎｆｒａｗｉｍｂｒｏｏｇｎｉｌｃｒａｅｈａｅｄｅｙａｃｐｅｎｅｏｎｚｄａｈｅｐｅｅｒｄｔｅｔｎｔｏｔｏｄｅｎｕｅｆｃｎｅｔａ — ｏａｄａｏｄｔｏ．Ａｌｈｕｈｍｏｔｉｔｒｅｔｏｌｔｅａｙｐｏｅｕｅｒｃｏｌｓｄ，ｃｍｐｌａｉｎｉｃｃｎｉｉｎｓｔｏｇｓｎｅｖｎｉｎａｈｒｐｒｃｄｒｓａｅａｃｍｐｉｈｅｏｉｔｏｓ，ｓｃｓｃｒｉｃｃｕｈａａｄａｐｒｏａｉｎ，ｌｒｅｖｓｅｓｐｒｏａｉｎ，ｐｅｉａｄａａｏａｅ，ａｒｔｍｉｅｆｒｔｏａｇｅｓｌｅｆｒｔｏｒｃｒｉｌｔｍｐｎｄｒｈｙｈａ，ｏｃｕｅｆ，ｖｌｕａｎｄｅｕｃｃｌｄｒｏａｖｌｒｉａｑａｙ，ｒｓｄｅｉ—

先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理

先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理先天性心脏病患者进行介入手术治疗，术前护理和术后护理对提高手术治愈率有着重要意义。

我科2010-2012间为28例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的患者进行介入治疗，取得满意疗效。

现将护理体会总结如下。

1.临床资料28例先天性心脏病患者中，男12例，女16例；年龄4-52岁。

均经过临床、心电图、X 线胸片、心脏彩超检查证实，室间隔8例，房间隔10例，动脉导管10例。

所有病例均经过B超确诊。

2.结果本组手术顺利，患者平均住院时间5d-7d。

3．护理体会3.1 术前护理术前3d口服抗血小板聚集的药物，如阿司匹林0.1g/d，做好各项常规检查，如胸片、心脏彩超、血常规、凝血功能、肝肾功能、碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，预防穿刺处感染，训练床上使用便器。

全麻患儿术前禁食6h，禁饮4h，局麻者可进流食，进入导管室前排空大小便，肌注术前用药。

3.2 术后护理3.2.1 严密观察病情变化：术后入住监护室，全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧至清醒，派专人守护，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸入气管，造成窒息。

立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图、心率、心律的变化。

鼻导管吸氧1.5L/min，一般为6h，氧饱和度在95%以上，观察有无发绀等情况并详细记录。

对于哭闹不止的患儿，护士要细心、耐心，可采用抚摸、讲故事、给其玩具等让其平静。

也可用5%水合氯醛口服或灌肠，剂量为1ml/kg，以防出血。

3.2.2 穿刺处出血观察与护理病人在术后使用肝素以及手术对血管的损害，有出血的可能，术后穿刺处用弹力绷带加压包扎压迫止血时，松紧要适度，密切观察伤口局部有无出血，肿胀，观察术后侧肢体的颜色、温度、感觉、比较两侧足背动脉搏动情况，并向患者强调术后严格卧床休息，穿刺侧肢体制动6h，卧床12h，绷带加压包扎24h，指导患者保持正确的体位，做好生活护理，大小便在床上进行。

护理干预对小儿先天性心脏病介入治疗的影响

干预，效果满意，现将结果报道如下。
１资料与方法
即可释放封堵器Ｊ４术后护理。介入治疗术后，。（）患儿取
平卧位，头偏向一侧，向患儿及其家长讲明疼痛的原因，后术本组先天性心脏病患儿５Ｏ例，均经症状、体４８ｈ内可注射盐酸哌替啶等镇痛剂，通过与患儿交谈等方并
医学，０１２（）１０—１１２１，２４：５５．
围术期，尤其是术后的护理。
本研究在常规护理的基础上创造舒适环境、患儿及家对
［］王庆丰，６高义双．，ＬｄＪ先天性心脏病介入治疗术的护理及对并
发症的影响［］中国全科医学，０８，１３：４２０Ｊ．２０１（）２９— ５．（收稿日期：０１— ７— ３２１０２）（本文编辑崔兰英）
疼痛越重。１５统计学处理．采用ＰＭＳ３１Ｅ．统计学软件，组患儿术两
果
２１两组患儿穿刺时间、术操作时间、后３．手术６ｈ疼痛评
分、ｘ线曝光时间比较（１表）
表１两组患儿穿刺时间、手术操作时间、术后３６ｈ疼痛评分、ｘ线曝光时间比较（ ±ｓ）
据造影时的操作情况和冠状动脉病变选用相应导引导管、导后初期避免剧烈活动，密观察病情变化，测生命体征，严监重
引钢丝、囊及支架完成。球１３护理方法．
点进行穿刺部位、动脉搏动情况和术肢血液循环的观察，足背
嘱患儿卧床休息，饮水，定患儿情绪。预防封堵器脱落、多稳

先天性心脏病介入封堵术常见并发症防治分析

（）室性期前收缩，其余患者无心律失常。或
１２方法．所有患者术前均常规行超声心动图、ｘ线胸片、常规心电图与动态心电图检查，术后２ｈ与１、６２个月４、３、１复查超声心动图，心电图及ｘ线胸片。术前１ｄ常规口服阿司匹林肠溶片３ｇ・ｇ・一，术后３￣ｍｋ一・口服半ａｒｋ～ｄ５ｇ・ｇｄ年。在局麻或全麻（０岁以下）下行股静脉和（）股动脉１或穿刺，穿刺成功后给予肝素１０／ｇ０Ｕｋ，介入封堵治疗在Ｃ臂室ｘ线透视和超声心动图引导下完成。所用封堵器由深圳先键科技及北京华医圣杰公司提供。
ｆｏｇｎｔｅｒｄｓａｅ（Ｈ．ＭｅｈｄＳｘ —ｓａｅｔ１ａｎｕｔｓｒｒｕｕＰＡ，１ｅｔｅｌｐｏｃｎｅｉｌａｔｉｓＣＤ）ｒａｈｅｔｏｓｉｔｉｐｔｎｓ［８ｐｔｔｃｕｔｉｓｓ（Ｄ）２ｖｎｉａｓ－ｙｘｉｅｄａｅｏｒｕｒｅ
取我院２ｏ来６Ｏ６年６例３种常见先天性心脏病施行了介入封堵术的患者。其中：动脉导管未闭封堵术ｌ；室间隔缺８例
损封堵术１；房间隔缺损封堵术３。对介入治疗中和治疗后发生的６例并发症作回顾性总结和分析。结果常见２例６例并发症总发生率为９０％。其中：室间隔缺损发生３例；房间隔缺损发生３例；动脉导管未闭组无并发症出现。结论．９先天性心脏病介入封堵术是一种微创而有效的治疗措施，但并发症不容忽视，尤以室间隔缺损封堵术发生率最高。
【ｙｗｒ】Ｃｍｌａｉ；Ｉｔｖｎｏａｔｅｐ；Ｏｃｕｅ；ＣｎｅｉｌｅｒｄｓａｅＫｅｏｄｏｐｉｔｎｎｅｅｔｎｔｙｃｌｄｒｏｇｎｔａｉｓｓｃｏｒｉｌｈａａｈｔｅ

先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置(全文)

先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置（全文）
一.概述
封堵器脱落是先天性心脏病患者介入手术比较严重的并发症之一，多发生于先天性心脏病封堵术中，有个别发生于术后36h内或1－3个月之内。

二.护理评估
1.手术名称、部位、麻醉方式。

2.意识、生命体征、心电示波、血氧饱和度。

3.穿刺部位有无渗血、红、肿、热、痛，术侧肢端血液循环情况。

4.患者的主诉，有无胸闷、心悸、气紧、窒息、呼吸困难、恶心、呕吐。

5.观察患者心音变化并与术前对比，如出现晕厥、呼吸困难、严重的心律失常时应及时作心脏超声或X线胸片检查，确定封堵器是否脱落。

三.紧急护理处置：
1.输氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测心电示波情况：如封堵器脱落至心房或心室，心电监护可见频发的房性期前收缩或室性期
前收缩，这是由于封堵器刺激心房或心室壁引起；患者可有心悸、气急症状。

如封堵器随血流冲击脱离心房或心室，则心悸、气急症状亦减轻。

做好病情的动态观察及记录。

2.如患者心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏，开放气道，高级生命支持。

3.心理支持：医护人员应保持沉着、冷静，及时安慰患者，分散其注意力。

4.做好送导管室或外科紧急手术的准备。

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１０．２
２００７—２００８年我院共行先天性心脏病房间隔缺损（ＡＳＤ）及动脉导管未闭（ＰＤＡ）介入封堵治疗１１４例，其中发生术中术后封堵器脱落６例；室间隔缺损（ＶＳＤ）介入封堵治疗７５例，未发生封堵器脱落。发生封堵器脱落患者情况如下。ｌ病例资料病例１：女性，１４岁，因体检发现心脏杂音入院，经胸超声心动图（ＴＩＥ）提示房间隔中部回声失落，直径２１ｎ＇ｆｉｎ，周围可见房间隔组织回声。２００７年３月５日在局部麻醉下行房间隔缺损介入封堵治疗，术中置入３６
ｍｍｘ３０ｍ／Ｉ］，
ｌ衄ＡｍｌＥ・ｌａｔｚｅｒ型封堵器。术后第１天
发现心脏杂音，１’Ｉ卫显示封堵器脱入右心室流出道。当日行介入圈套取封堵器未成功，急诊手术。术中见封堵器脱入右心室，缺损为多发性，靠近下腔静脉根部有一直径２８ｍｍ缺损，下端几近二尖瓣及三尖瓣，组织平坦，已无房间隔隆起样组织，二尖瓣及三尖瓣均正常，以相应大小涤纶片修补房缺。手术顺利，术后心脏杂音消失，ｆｒＩＥ示异常分流消失，痊愈出院。病例５：女性，１２岁，因体检发现心脏杂音入院。下ＩＥ提
ｍｍｘ３０咖，房间隔上缘组织平坦，已
无房间隔隆起样组织，主动脉瓣及三尖瓣均正常，以相应大小涤纶片修补房缺。手术顺利，术后心脏杂音消失，ＴｒＥ示异常分流消失，痊愈出院。病例６：男性，６７岁，因活动后心慌气短３０年入院。，ｒｒＥ
院。ＴＩＩＥ提示房间隔中部异常分流，直径２８衄，上腔侧间隔回声１３舳，下腔侧间隔回声１０ｍｍ。２００７年９月１８日在局部麻醉下行房间隔缺损介入封堵治疗，术中置入３８蛐Ａｍ—
示房间隔缺损，直径１４哪．上腔型，房间隔组织靠近上腔
静脉端宽４ｍｍ。２００８年３月２１日在局部麻醉下行房间隔
缺损介入封堵治疗，术中置入２４咖Ａｍｐｌａｔｚｅｒ型封堵器。
术后第２天发现心脏杂音，ｍ显示封堵器脱入主肺动脉。
当日行介入圈套取出封堵器，再次尝试应用２８及３０咖封
堵器封堵，均未成功。２００８年３月３１日手术治疗，术中见缺损为上腔型，大小１２
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ；Ｆａｌｌｉｎｇｏｆｆｔｈｅｉｍｐｌａｎｔｅｄｏｅｅｌｕｄｅｒｓ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２００９．０４．０２７中图分类号Ｒ５４１．１文献标识码Ｂ文章编号１６７２一ｓ３０１（２００９）０４—０３１８－０２
．３１８．
中国心血管病研究２００９年４月第７卷第４期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ
ｏｆＣ口＇ｄｉｏｖａｓｃ咖Ｒｅ８ｅｕｒｃ＿ＩＩ，Ａｐｒｉｌ２００９，眦７１１
介入治疗先天性心脏病封堵器脱落６例
高永生马大实王勇
作者单位：１３００２１长春市，吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心
【关键词】先天性心脏病；介入治疗；封堵器脱落
房缺上缘组织平坦，已无房间隔隆起样组织，主动脉瓣及三尖瓣均正常，以相应大小涤纶片修补房缺。手术顺利，术后心脏杂音消失，ＴＩＥ示异常分流消失，痊愈出院。病例２：女性，５岁，因感冒就诊。经胸超声心动图诊断
动脉导管未闭，长６衄，宽３
ＩＴＩＩｎ。２００７年７月２日在分离
ｍｍＡｍ—
麻醉下行动脉导管介入封堵治疗。术中置入６－８
ｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄ
０ｆ
ａｔ
ｒｉａｌ
ｓｅｐｔａｌ
ｄｅｆｅｃｔｓｉｚｅ：ａｅｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｂｅｔｗｅｅｎ脚ｏｐｈａｇｅａｌｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄ
ｔｈｒｅｅｄ－ｄｉｍｅｍｉｏｎａｌｔｎＩＩｌ卜
ｂａｌｌｏｏｎ
ｓｉｚｉ％
ｍｅｔｈｏｄｓ．ＰｅｄｉａｔｒＣａｒｄｉｏ！，２０００，２１：４６５－－４６９．
［４］朱振挥，刘延玲，戴汝平，等．经食管超声心动图对房间隔缺损
封堵治疗适应证的筛选和评价．中华超声影像学杂志，２００２．儿：３４２—３４４．
（收稿日期：２００９－０１—１４）
万方数据
ｍｒｒｌ，缺损上缘组织平
坦，已无房间隔隆起样组织。三尖瓣前叶裂，二尖瓣正常，以相应大小涤纶片修补房缺，同期行三尖瓣修复术。手术顺利，术后心脏杂音消失，’ｒＩＥ示异常分流消失，痊愈出院。２讨论随着近几年介入治疗技术发展和成熟，置入材料改进，应用经导管封堵器介入治疗非复杂性的先天性心脏病，已成为替代传统外科手术的有效微创手段，其具有创伤小、恢复快等优点１１．：】，特别是对于肺动脉压高、术后呼吸道护理困难的先心病患者，避免了因外科手术、体外循环转流而增加的肺损害，从而提高了患者的治愈率。但同时置入材料的应用也会出现严重的并发症，如封堵器脱落、术后因封堵伞引起的机械性溶血、术后的心律失常等，如封堵器脱落就必须急诊手术治疗。本组１例ＰＤＡ封堵器脱落原因为所选封堵器过小。因为小儿血管弹性大，所以封堵器的选择相对同样直径的ＰＤＡ比成人要偏大，同时牵拉封堵器过程中应将封堵器腰部完全置于ＰＤＡ内，尾端置于肺动脉侧，并张开，以形成足够的支撑力防止封堵器脱落。本组５例ＡＳＤ封堵器脱落，不仅因为房间隔缺损偏大，而且缺损的下缘或上缘没有相应足够隆起的房间隔边缘，使封堵器难以把持。因此，术前详细掌握ＡＳＤ的类型和介入封堵的适应证，是预防类似情况发生的关键。较大号的封堵器一旦脱入右室，特别是卡在右室流出道内，不仅影响右室流出道及左室流出道的通畅，还会影响到主动脉瓣的启闭，合并频发的室性早搏，严重影响患者的心脏功能；加之解剖位置的关系，圈套器不易取出，而ＰＤＡ封堵器脱落一般脱入主动脉系统，会随血流栓塞在主动脉系统任何分支内，造成急性缺血，急症外科手术是处理本类病例的首要选择。
ｐｌａｔｚｅｒ型封堵器。术中ＴｒＥ及主动脉造影显示封堵器位置固定良好，形态正常，但发现周缘有少量残余分流，分流量少，术后患儿未出现血红蛋白尿．出院随诊。术后３个月复查发现残余分流扩大，于２００７年１１月１６日行手术治疗。非体外循环侧开胸，暂时阻断动脉导管上下主动脉血流，切开主动脉取出封堵器，发现封堵器完全脱入主动脉，其上已经生长有血管内膜组织。位置固定。术中行双重结扎闭合动脉导管。术后心脏杂音消失，ＴｒＥ示异常分流消失，痊愈出院．病例３：女性，３２岁，因间断胸闷气短１年，加重７ｄ入
Ｃｈｉｎｅ５ｅＪｏｕｒｎａｌ
ｏｆＣ∞ｄｉｏｖｍｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖ０１．７。Ｎｏ一
．３１９．
天发现心脏杂音，心脏超声显示封堵器脱入左心房。当日行介入圈套取封堵器未成功，急诊手术。术中见封堵器脱入左心房，缺损为上腔型，大小３０
ｍｍ×２０
勒显像测量穿隔血流的直径用于评估残余分流的严重程度。对于大型ＡＳＤ在封堵中遇到的另一难题是如何调整封堵器的位置，特别是ＡＳＤ边缘较薄的患者，封堵器左房侧盘片容易骑跨在房缺孔内。遇到此种情况，应将封堵器拉回输送鞘内，送至左心房内再重新打开左心房侧盘片，并将腰部先推出后再回拉，使其腰部正好位于房缺孔处，达到中心定位防止封堵器偏移作用，或在左前斜位４５０透视下，将封堵器的左右心房盘片调整呈前后重叠位，封堵器长轴与透视平面平行，则封堵器容易到达封堵的位置。也可先将输送鞘管送入左上肺静脉内，再缓慢推出封堵器，因其受肺静脉的限制，左心房盘片形成圆桶形状，继续回撤输送鞘管，使右心房盘片在右心房侧迅速打开，同时左心房盘片受到牵拉而回弹，夹在ＡＳＤ的两侧，这种肺静脉法在缺损上缘不足的病例中操作成功率较高。另外，封堵器的镍钛合金丝有记忆效应，在３７０时弹性较强，不易回拉至鞘管内，因此，输送直径＞３０ｍｍ的封堵器应选用足够大的传送鞘管。经导管治疗ＡＳＤ、ＰＤＡ是一种安全有效的途径。Ａｍ一
ｍｉｒａ
ｍｍ残余分流。于２００７年９月２９日行外科手术治疗，术
ｍｉｎｘ３０
中见缺损为下腔型，大小４０
ｍｍ，封堵器上缘固定在
房间隔上，下缘完全脱入右心房侧。取出封堵器，房缺下端几近二尖瓣及三尖瓣，组织平坦，已无房间隔隆起样组织，二尖瓣及三尖瓣均正常，以相应大小涤纶片修补房缺。手术顺利，术后心脏杂音消失，－Ｉ，陋示异常分流消失，痊愈出院。病例４：男性，１４岁，因体检发现心脏杂音入院。－ｒｒＥ提
ｐｌａｔｚｅｒ型封堵器，手术过程顺利。术后１周发现心脏杂音，ＴｒＥ显示封堵器位置固定良好，形态正常，但发现下缘可见
提示房间隔中部回声失落，直径２０哪，周围可见房间隔组
织回声。２００８年６月１２日在局部麻醉下行房间隔缺损介入封堵治疗，术中置入３０
ｍｍ
Ａｍｐｌａｔｚｅｒ型封堵器。术后第４
万方数据
中国心血管病研究２００９年４月第７卷第４期
山嘶方法具有设计独特、操作简便、损伤小、成功率高、残
余分流量极低和适用范围广的特点，且疗效可靠，是一种极有前途的治疗方法。经导管治疗ＡＳＤ成功的关键是ＴＥＥ多切面观察ＡＳＤ形态、数量及其边缘组织和球囊准确测量ＡＳＤ的伸展径。多孔型ＡＳＤ的堵闭与各孔的大小和孔间距有关，封堵器的选择应以ＴＥＥ监测下无分流的球囊径为准，而不是单纯根据某个孔的伸展径来选择。我们体会到，在介入治疗患者的选择上应慎重，要’ｒＩ＇Ｅ反复检查缺损的大小、位置、边缘部分的质地，这样才能达到封堵器与缺损大小匹配ｉ４］．ＡＳＤ及ＰＤＡ封堵器脱落是不多见但后果严重的并发症，分析原因为封堵器选择不当所致。行封堵术应选择继发孔中央型ＡＳＤ为宜，缺损边缘要足够支撑封堵器，本组４例超声心动图均将缺损误诊为中央型缺损，致使介入治疗失败。另外手术者的操作技术、术后患者的搬动及静息卧床、避免剧烈活动也较重要。患者术后一旦出现严重并发症，就应及早行外科手术治疗。３参考文献
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［３］ＺｈｕＷ，ｃ∞ＱＬ，Ｒｈｏｄｅｓ