痛风的影像学表现及进展何永胜 ppt课件
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痛风ppt课件完整版
05
并发症预防与处理策略
关节损伤及畸形预防
早期诊断和治疗
及早发现并治疗痛风，避免尿酸盐在关节内 沉积，减少关节损伤。
药物治疗
使用降尿酸药物，如别嘌醇、丙磺舒等，降 低血尿酸水平，减少尿酸盐在关节内的沉积 。
非药物治疗
通过饮食调整、增加水分摄入、减轻体重等 非药ห้องสมุดไป่ตู้手段，降低血尿酸水平。
肾功能不全防治策略
04
04
非药物治疗方法探讨
饮食调整与营养支持
低嘌呤饮食
限制高嘌呤食物摄入，如内脏、海鲜等，降 低尿酸生成。
控制总热量摄入
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，促 进尿酸排泄。
增加水果、蔬菜摄入
减轻体重，改善代谢状况，降低痛风发作风 险。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于尿酸排泄，减 少痛风发作。
运动康复与物理治疗
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
基于临床表现、实验室检查和影像学检查，综合分析确定。 通常包括关节疼痛、红肿、炎症等症状，以及高尿酸血症等 实验室指标。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查，了解症状特点、发作 频率和持续时间等；其次进行实验室检查，如血尿酸测定、 尿常规等；最后根据需要进行影像学检查，如X线、超声等。
关节活动度训练
进行关节的屈伸、旋转等运动，提高关节活 动度，减轻关节僵硬和疼痛。
痛风病PPTPPT课件
控制盐摄入
减少盐的摄入，降低高血压 和心血管疾病的风险。每日 盐摄入量不超过6克。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助 于促进尿酸排出体外。每日 饮水量应达到2000毫升以上。
其他注意事项
避免使用某些药物
某些药物如利尿剂、免疫抑制剂 等可能会诱发痛风发作。在使用
药物前应咨询医生的意见。
关注并发症
痛风可能导致肾功能不全、心血 管疾病等并发症。应关注身体状
况，及时就医诊治。
心理支持
痛风病患者可能存在焦虑、抑郁 等心理问题。家人和社会应给予 关心和支持，帮助患者保持良好
的心态和情绪。
06 痛风病的研究进展与未来 展望
研究研究进展
01
药物治疗
近年来，针对痛风病的治疗药物不断涌现，包括新型抗炎药、尿酸合成
酶抑制剂和尿酸排泄剂等，这些药物在缓解痛风症状、降低尿酸水平方
临床表现
典型表现为突发的单侧关节红肿热痛，常见于大脚趾、踝关节、膝关 节等。
鉴别诊断
01
02
03
类风湿关节炎
类风湿关节炎常表现为多 关节病变，且滑囊液中无 尿酸盐结晶。
假性痛风
假性痛风是由焦磷酸钙沉 积引起的关节炎，滑囊液 检查可发现焦磷酸钙结晶。
风湿性关节炎
风湿性关节炎常表现为游 走性多关节炎，且滑囊液 检查无尿酸盐结晶。
痛风PPT课件(精品医学课件)
低HDL-C血症 <0.91
<35
主要内容
血脂代谢基础 血脂异常与动脉粥样硬化 血脂异常的分型 调脂目标 调脂治疗
【原发性高脂血症】
在排除了由于全身性疾病所致的继发性高脂血 症后，所有血脂升高均统称为原发性高脂血症。 是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果。 环境因素：主要是饮食因素, 其次生活方式。 基因异常: LDL受体突变, Apo B100缺陷,
治疗
一般治疗 药物治疗
休息 局部制动
低嘌呤饮食
一般治疗
休息 局部制动
低嘌呤饮食 多饮水
2000～2500ml以上 碱化尿液
NaHCO3 3g/日 去除诱因
戒酒、药物
一般治疗
急性期用药
特效药：秋水仙碱 —诊断性治疗 非甾体抗炎药 糖皮质激素
药物治疗
CHOL含量渐增
低密度脂蛋白
密度渐大
脂蛋白(a)
颗粒渐小
超速离心法
高密度脂蛋白2、3
【富含TG的脂蛋白】
CM
VLDL
80~1000nm
TG
90~95%
50~65%
2~4% 2~6% ~1% 1~2%
CE PL FC Apo
8~14%
12~16% 4~7% 6~10% 30~80nm
【富含胆固醇的脂蛋白】
痛风影像诊断 ppt课件
CASE DISCUSSION
By Bone Group 2013-10-24
第一页，共四十二页。
History
• Male,29Y • Complaint:bilateral knee pain with intermittent fever
for 4 years
第二页，共四十二页。
第三页，共四十二页。
• T2WI Varied
Intermediate to low heterogeneous signal intensity
• A variable enhancement
Peripheral enhancement pattern
第二十一页，共四十二页。
第二十二页，共四十二页。
第二十三页，共四十二页。
第三十一页，共四十二页。
第三十二页，共四十二页。
第三十三页，共四十二页。
第三十四页，共四十二页。
PVNS
• Characterized by synovial proliferation and hemosiderin deposition into the synovial tissues of the affected joint
第四十二页，共四十二页。
第三十五页，共四十二页。
Radiologic hallmarks
• Variable extent of synovial proliferation
By Bone Group 2013-10-24
第一页，共四十二页。
History
• Male,29Y • Complaint:bilateral knee pain with intermittent fever
for 4 years
第二页，共四十二页。
第三页，共四十二页。
• T2WI Varied
Intermediate to low heterogeneous signal intensity
• A variable enhancement
Peripheral enhancement pattern
第二十一页，共四十二页。
第二十二页，共四十二页。
第二十三页，共四十二页。
第三十一页，共四十二页。
第三十二页，共四十二页。
第三十三页，共四十二页。
第三十四页，共四十二页。
PVNS
• Characterized by synovial proliferation and hemosiderin deposition into the synovial tissues of the affected joint
第四十二页，共四十二页。
第三十五页，共四十二页。
Radiologic hallmarks
• Variable extent of synovial proliferation
膝关节痛风的影像学诊断ppt课件
12
病例一：
关节 腔积 液
右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考 虑右侧腘窝囊肿。
13
病例二
男性病患，46Y，T2压脂： 可见胫骨平面骨皮质不连续， 内见结节状、小片状混杂信 号影，考虑痛风石形成。
14
T1 ：胫骨突隆骨 质不连续，内见 结节状稍高信号 影，周围片状低 信号影。
15
拓 展 ：
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像 显示痛风石（*）的低信号强度。
继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包 括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现特别常见于第 一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往与痛风的其 他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和半脱位。 痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性 并不重要。
18
19
20
五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间 隙可保持正常。到了病变晚期，关节间隙狭窄 很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关节炎 相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和 膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙 消失，但除了趾〔指）间关节，这种现象很少 见。
2、骨质疏松改变：骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，可能继 发于骨的废用。
3、骨内钙化沉积：病理检查证实，钙化发生在骨内尿酸盐沉积区， 在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻近 的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病（部分）相 关的钙代谢异常而加重。
病例一：
关节 腔积 液
右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考 虑右侧腘窝囊肿。
13
病例二
男性病患，46Y，T2压脂： 可见胫骨平面骨皮质不连续， 内见结节状、小片状混杂信 号影，考虑痛风石形成。
14
T1 ：胫骨突隆骨 质不连续，内见 结节状稍高信号 影，周围片状低 信号影。
15
拓 展 ：
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像 显示痛风石（*）的低信号强度。
继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包 括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现特别常见于第 一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往与痛风的其 他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和半脱位。 痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性 并不重要。
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五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间 隙可保持正常。到了病变晚期，关节间隙狭窄 很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关节炎 相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和 膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙 消失，但除了趾〔指）间关节，这种现象很少 见。
2、骨质疏松改变：骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，可能继 发于骨的废用。
3、骨内钙化沉积：病理检查证实，钙化发生在骨内尿酸盐沉积区， 在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻近 的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病（部分）相 关的钙代谢异常而加重。
痛风的影像学表现及进展何永胜ppt课件
X射线和微波、红外线、可见光、紫外线及无线电波一样，也是一种电磁波。 诊断X射线的波长约在0.1-0.01nm，对应的能量12.4keV和124keV。尽管波长更短的X射 线穿透性更高，但几乎不能提供低对比度信息，所以医学影像对它几乎不感兴趣。 X射线的能量通常用单位keV来表示。代表的意义是一个电子经过1V电势加速后具有的 动能（实际能量等于电荷与电压的乘积）。 通常说的120KVp指的是峰值在120千伏的混合能量。
1、膝关节前后位X线片肿胀关节 周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂 显示给药后获得的矢状T1加权磁 共振成像显着增强，病灶周围更 加明显。
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传统CT成像——Kvp（混合能量） HDCT GSI——Kev（单能量）
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什么是CT能谱成像
CT能谱成像就是将传统的 X线(KV)分解为纯净的单 能量(KeV)X线能量谱，将 传统的一副CT图片分解成 若干个单能量的CT影像。
就像生活中的分光镜将 太阳光分解成为光谱。
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• 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙
的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表 现为不规则或云雾状高密度区。
1、膝关节前后位X线片肿胀关节 周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂 显示给药后获得的矢状T1加权磁 共振成像显着增强，病灶周围更 加明显。
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传统CT成像——Kvp（混合能量） HDCT GSI——Kev（单能量）
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什么是CT能谱成像
CT能谱成像就是将传统的 X线(KV)分解为纯净的单 能量(KeV)X线能量谱，将 传统的一副CT图片分解成 若干个单能量的CT影像。
就像生活中的分光镜将 太阳光分解成为光谱。
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• 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙
的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表 现为不规则或云雾状高密度区。
痛风影像诊断ppt课件
bone cortex with concomitant new periosteal bone formation trying to contain the tophus Asymmetric polyarticular distribution
-
14
X-RAY
Chronicity of the disease process Only 45％,only 6-8 years “Punched out” ➢ Until 6–12 years after the initial acute
-
12
Pathogenesis
MSU crystals ➢ Lipids ➢ Protein ➢ Mucopolysaccharides The tophus eroding the underlying bone is pivotal in the development of bone erosions in gouty arthritis. MSU crystal deposition is associated with the presence of underlying OA.
CASE DISCUSSION
By Bone Group 2013-10-24
-
1
History
Male,29Y Complaint:bilateral knee pain with intermittent fever for 4 years
-
14
X-RAY
Chronicity of the disease process Only 45％,only 6-8 years “Punched out” ➢ Until 6–12 years after the initial acute
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12
Pathogenesis
MSU crystals ➢ Lipids ➢ Protein ➢ Mucopolysaccharides The tophus eroding the underlying bone is pivotal in the development of bone erosions in gouty arthritis. MSU crystal deposition is associated with the presence of underlying OA.
CASE DISCUSSION
By Bone Group 2013-10-24
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1
History
Male,29Y Complaint:bilateral knee pain with intermittent fever for 4 years
痛风影像x线ppt课件
关节受累的特点
（1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性 受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢 体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和 冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出 现了广泛的关节异常改变。 （2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异 常的情况下下肢可出现严重病变。 （3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、 骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节 较少受累。
痛风的影像学表现及进展
概述
• 痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病， 临床主要表现为血尿酸升高和反复发作的 急性或慢性关节炎，单钠尿酸(MSU)晶体(超 过血尿酸饱和度而析出)沉积在关节内和关 节周围组织，可引起痛风性关节炎和形成 痛风石，晚期会造成关节结构破坏。
一般情况
o 嘌呤代谢异常病, 结果为尿酸增高 o 原发性痛风，占95% o 继发性痛风, 占5% o 男女之比为 10~20：1 o 40~50岁是发病高峰 o 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发
• 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙
的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表 现为不规则或云雾状高密度区。
63岁，男性，慢性 痛风。手指的正位 X线片显示：远侧 指间关节偏心骨侵 蚀与悬垂样边缘（ 箭头），伴有结节 状非钙化的软组织 肿块、关节间隙变 宽。
前掌斜位摄片：第一跖趾
关节偏心软组织影内可见 大量痛风石（箭头）。
痛风课件(共32张PPT)pptx
对于痛风性关节炎患者， 可采用药物治疗、关节腔 注射等方法缓解疼痛和炎 症。
代谢综合征管理
痛风患者常合并代谢综合 征，需通过饮食调整、运 动锻炼等方式改善代谢状 态。
心理干预
痛风患者可能因疼痛、活 动受限等因素产生焦虑、 抑郁等心理问题，需进行 心理干预和治疗。
06
患者教育与自我管理能力培养
痛风知识普及教育
尿酸水平监测
指导患者正确使用尿酸检测仪，掌握 尿酸水平监测方法。
合理用药指导及依从性提高
药物种类与作用
详细介绍治疗痛风常用药 物的种类、作用机制及副 作用。
合理用药原则
根据患者具体病情，制定 个体化用药方案，强调按 时按量服药的重要性。
提高依从性措施
通过定期随访、健康教育 等方式，提高患者对治疗 的认知度和依从性。
对于间歇期患者，以降尿酸药物治疗为 主，辅以非药物治疗措施如饮食控制、 增加水分摄入等。
04
非药物治疗方法探讨
饮食调整与营养支持
01 7
痛风患者饮食应以低嘌呤为主
，避免高嘌呤食物如肝、肾、
海鲜等。
7
02
7
鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水
果，适量摄入优质蛋白质如牛
7
奶、鸡蛋等。
03
控制总能量的摄入，保持适宜 的体重，避免肥胖对痛风的影 响。
治疗原则
早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗、长期管理。
代谢综合征管理
痛风患者常合并代谢综合 征，需通过饮食调整、运 动锻炼等方式改善代谢状 态。
心理干预
痛风患者可能因疼痛、活 动受限等因素产生焦虑、 抑郁等心理问题，需进行 心理干预和治疗。
06
患者教育与自我管理能力培养
痛风知识普及教育
尿酸水平监测
指导患者正确使用尿酸检测仪，掌握 尿酸水平监测方法。
合理用药指导及依从性提高
药物种类与作用
详细介绍治疗痛风常用药 物的种类、作用机制及副 作用。
合理用药原则
根据患者具体病情，制定 个体化用药方案，强调按 时按量服药的重要性。
提高依从性措施
通过定期随访、健康教育 等方式，提高患者对治疗 的认知度和依从性。
对于间歇期患者，以降尿酸药物治疗为 主，辅以非药物治疗措施如饮食控制、 增加水分摄入等。
04
非药物治疗方法探讨
饮食调整与营养支持
01 7
痛风患者饮食应以低嘌呤为主
，避免高嘌呤食物如肝、肾、
海鲜等。
7
02
7
鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水
果，适量摄入优质蛋白质如牛
7
奶、鸡蛋等。
03
控制总能量的摄入，保持适宜 的体重，避免肥胖对痛风的影 响。
治疗原则
早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗、长期管理。
痛风的影像学表现课件
导致内源性合成增加或肾小管分泌减少 （占80~90%）
2.后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习
性（体力活动过少） 二者协作互助，缺一不可
学习交流PPT
5
受累关节的分布
✓第一跖趾关节58.7% ,90%最终累及 ✓跖趾关节11.7% ✓掌指、指间关节8.9% ✓踝关节8.7% ✓膝关节3.9% ✓腕关节2.8% ✓其他：不禁止
• 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的 代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现 为不规则或云雾状高密度区。
学习交流PPT
8
63岁，男性，慢性 痛风。手指的正位 X线片显示：远侧 指间关节偏心骨侵 蚀与悬垂样边缘（ 箭头），伴有结节 状非钙化的软组织 肿块、关节间隙变 宽。
学习交流PPT
学习交流PPT
12
学习交流PPT
13
右足平片：可见 第一跖趾关节处 膨胀性骨质破坏 区，成多巢状， 骨皮质明显变薄， 软组织明显肿胀， 软组织内可见钙 化的结节影。
学习交流PPT
14
1、膝关节前后位 X线片肿胀关节周 围有多个钙化密 度显示。
学习交流PPT
15
• 2、CT：膝关节 软组织肿块内及
9
前掌斜位摄片：第一 跖趾关节偏心软组织 影内可见大量痛风石 （箭头）。
学习交流PPT
10
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
2.后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习
性（体力活动过少） 二者协作互助，缺一不可
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5
受累关节的分布
✓第一跖趾关节58.7% ,90%最终累及 ✓跖趾关节11.7% ✓掌指、指间关节8.9% ✓踝关节8.7% ✓膝关节3.9% ✓腕关节2.8% ✓其他：不禁止
• 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的 代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现 为不规则或云雾状高密度区。
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8
63岁，男性，慢性 痛风。手指的正位 X线片显示：远侧 指间关节偏心骨侵 蚀与悬垂样边缘（ 箭头），伴有结节 状非钙化的软组织 肿块、关节间隙变 宽。
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13
右足平片：可见 第一跖趾关节处 膨胀性骨质破坏 区，成多巢状， 骨皮质明显变薄， 软组织明显肿胀， 软组织内可见钙 化的结节影。
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1、膝关节前后位 X线片肿胀关节周 围有多个钙化密 度显示。
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• 2、CT：膝关节 软组织肿块内及
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前掌斜位摄片：第一 跖趾关节偏心软组织 影内可见大量痛风石 （箭头）。
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长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
膝关节痛风影像学诊断PPT课件
MRI诊断
01
可清晰显示关节滑膜增厚、关节 腔积液、痛风石沉积及骨髓水肿 等病变，有助于早期诊断。
02
可评估膝关节周围软组织的炎症 程度和范围，为治疗方案的选择 提供依据。
CT诊断
CT平扫可显示关节面骨质破坏、关 节间隙狭窄及关节面下骨质囊变等病 变。
CT增强扫描可进一步评估病变范围和 程度，有助于制定治疗方案。
尿酸盐沉积
超声可观察到关节周围尿酸盐沉积的 强回声影。
04
膝关节痛风影像学诊断的 注意事项
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据影像学表现、临床症状和实验室 检查，综合判断是否为膝关节痛风。
鉴别诊断
需与其他膝关节炎症性疾病进行鉴别， 如骨关节炎、类风湿性关节炎等。
诊断的优缺点与局限性
优点
影像学检查能够直观地显示膝关 节痛风性关节炎的病变程度和范 围，为临床诊断和治疗提供依据。
结合临床、病理、生理等多学科进行交叉研究， 深入探讨膝关节痛风的发生机制和影像学表现。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进膝关节痛风 影像学诊断技术的发展。
THANKS
感谢观看
痛风患者的骨小梁结构可能会变得 模糊或消失，呈现出“虫蚀样”改 变。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀，密度增高。
MRI表现
01
02
相关主题
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痛风的影像学表现及进展何永胜
1、膝关节前后位X线片肿胀关 节周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂 显示给药后获得的矢状T1加权磁 共振成像显着增强，病灶周围更 加明显。
痛风的影像学表现及进展何永胜
四、骨膜下骨性对合和增生性改变
痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可 形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变）， 以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜 骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和 肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨， 不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点 附近的肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中 常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现 特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往 与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和 半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种 相关性并不重要。
痛风的影像学表现及进展何永胜
三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶 可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时 可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
• 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即 使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎， 可能继发于骨的废用。
痛风的影像学表现及进展何永胜
悬垂样边缘
痛风的影像学百度文库现及进展何永胜
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显 示痛风石（*）的低信号强度。
痛风的影像学表现及进展何永胜
类 风 湿 性 关 节 炎
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。
实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常， 则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特
征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构 有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭 窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、 腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失， 但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。
痛风的影像学表现及进展
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现与病理过程
• 一、软组织异常 • 二、骨侵蚀 • 三、周边骨质结构
异常 • 四、骨膜下骨性对
合和增生性改变 • 五、关节间隙异常
痛风的影像学表现及进展何永胜
一、软组织异常
• 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的
尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在 放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节 。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日” 征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性 。
• 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节 炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在 骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面 后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病 （部分）相关的钙代谢异常而加重。
• 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性 钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时 的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或 骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺 血性骨坏死共存的病例。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性 边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛
风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形 成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨 侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面 的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具 有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎 。
痛风的影像学表现及进展何永胜
前掌斜位摄片：第一跖趾 关节偏心软组织影内可见 大量痛风石（箭头）。
痛风的影像学表现及进展何永胜
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
痛风的影像学表现及进展何永胜
• 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙
的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表 现为不规则或云雾状高密度区。
痛风的影像学表现及进展何永胜
63岁，男性，慢性 痛风。手指的正位 X线片显示：远侧 指间关节偏心骨侵 蚀与悬垂样边缘（ 箭头），伴有结节 状非钙化的软组织 肿块、关节间隙变 宽。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
73岁女性患者,15年的痛 风史伴有痛风石和慢性肾 病,可见手和足广泛的骨 内钙化。A:在近节趾骨和 跖骨以及楔骨上可见斑点 状和环形钙化区。在被破 坏的第一跖趾关节周围可 见软组织明显肿胀和钙化 。B：钙化见于：腕骨、 第一、四和五掌骨，第三 指的中节指骨以及拇指的 近节指骨。邻近关节表现 出痛风性关节炎的典型异 常。
二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨 的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿 性关节炎。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
患者，男，58岁，1年 前无明显诱因发现双足 肿物，行X片检查。患 者近几年来自感全身关 节不适。双足平片：可 见第一跖趾关节处膨胀 性骨质破坏区，成多巢 状，骨皮质明显变薄， 软组织明显肿胀，软组 织内可见钙化的结节影。 第一跖趾关节是痛风病 患者最多见的受侵关节， 怀疑痛风性关节炎。后 加照双手正位片并嘱患 者做血液生化检查，结 果显示血尿酸增高为 770umol/L.结合X线平 片征象，确诊为痛风。
1、膝关节前后位X线片肿胀关 节周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂 显示给药后获得的矢状T1加权磁 共振成像显着增强，病灶周围更 加明显。
痛风的影像学表现及进展何永胜
四、骨膜下骨性对合和增生性改变
痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可 形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变）， 以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜 骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和 肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨， 不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点 附近的肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中 常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现 特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往 与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和 半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种 相关性并不重要。
痛风的影像学表现及进展何永胜
三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶 可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时 可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
• 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即 使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎， 可能继发于骨的废用。
痛风的影像学表现及进展何永胜
悬垂样边缘
痛风的影像学百度文库现及进展何永胜
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显 示痛风石（*）的低信号强度。
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类 风 湿 性 关 节 炎
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。
实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常， 则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特
征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构 有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭 窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、 腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失， 但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。
痛风的影像学表现及进展
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现与病理过程
• 一、软组织异常 • 二、骨侵蚀 • 三、周边骨质结构
异常 • 四、骨膜下骨性对
合和增生性改变 • 五、关节间隙异常
痛风的影像学表现及进展何永胜
一、软组织异常
• 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的
尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在 放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节 。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日” 征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性 。
• 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节 炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在 骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面 后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病 （部分）相关的钙代谢异常而加重。
• 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性 钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时 的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或 骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺 血性骨坏死共存的病例。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性 边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛
风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形 成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨 侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面 的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具 有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎 。
痛风的影像学表现及进展何永胜
前掌斜位摄片：第一跖趾 关节偏心软组织影内可见 大量痛风石（箭头）。
痛风的影像学表现及进展何永胜
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
痛风的影像学表现及进展何永胜
• 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙
的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表 现为不规则或云雾状高密度区。
痛风的影像学表现及进展何永胜
63岁，男性，慢性 痛风。手指的正位 X线片显示：远侧 指间关节偏心骨侵 蚀与悬垂样边缘（ 箭头），伴有结节 状非钙化的软组织 肿块、关节间隙变 宽。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
73岁女性患者,15年的痛 风史伴有痛风石和慢性肾 病,可见手和足广泛的骨 内钙化。A:在近节趾骨和 跖骨以及楔骨上可见斑点 状和环形钙化区。在被破 坏的第一跖趾关节周围可 见软组织明显肿胀和钙化 。B：钙化见于：腕骨、 第一、四和五掌骨，第三 指的中节指骨以及拇指的 近节指骨。邻近关节表现 出痛风性关节炎的典型异 常。
二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨 的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿 性关节炎。
痛风的影像学表现及进展何永胜
痛风的影像学表现及进展何永胜
患者，男，58岁，1年 前无明显诱因发现双足 肿物，行X片检查。患 者近几年来自感全身关 节不适。双足平片：可 见第一跖趾关节处膨胀 性骨质破坏区，成多巢 状，骨皮质明显变薄， 软组织明显肿胀，软组 织内可见钙化的结节影。 第一跖趾关节是痛风病 患者最多见的受侵关节， 怀疑痛风性关节炎。后 加照双手正位片并嘱患 者做血液生化检查，结 果显示血尿酸增高为 770umol/L.结合X线平 片征象，确诊为痛风。