6例肠瘘病人的心理护理

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肠瘘患者的临床观察与护理

・
１２・９
中国现代药物应用２１００年ｌ第４卷第２２月３期
ＣｉＪＭｏｒｇＡｐ，ｅ００Ｖ１４Ｎ．３ｈｎｄＤｕｐｌＤｃ２１，ｏ．，ｏ２
生素饮食。鼓励患者及早进行活动，可改善呼吸功能，减少
并发症。
护理人员要掌握娴熟的护理技术，对患者的病情、针心理特点、术前、术后要注意和需解决的护理问题，进行全面了解和掌握，从而针对不同患者采取不同的护理措施，使每个
患者得到精湛的医疗技术和精心的护理。
参考文献
２０年ｌ至２００８２月０９年ｌ２月收治的临床５４例肠瘘患者的临床观察及护理分析如下。
１资料
一
２１３心理护理．．
向患者及家属解释肠瘘发病相关知识及
有效治疗方式，消除其顾虑，增强其对疾病治疗的信心，取得
治疗和护理的积极配合。
显气过水声，明引流效果好。若出现管腔堵塞，表可顺时针方向缓慢旋转松动外套管；若无效，应通知医生，另行更换引
肠瘘患者的临床观察与护理
修立娟焦杨孙佰珍
瘘口
【摘要】目的探讨肠瘘患者的护理。方法回顾分析５４例肠瘘患者的临床资料。结果
愈合。结论帮助患者恢复自信，接受现实，积极配合治疗护理。
周围皮肤清洁、干燥，恢复正常。保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，尽量让患者感觉舒适。尽早促进肠瘘的

肠瘘病人的护理

一般护理

加强监测,密切观察病情变化。肠瘘病人由于大量丢失消化液,因此容易发生水、电解质和酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕动及腹胀程度,精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化。
基础护理

病人长期卧床,需要协助其定时翻身及按摩受压部位,也可选用气垫床或气圈,预防褥疮的发生。对已有褥疮者,每天换药,局部用红外线照射,保持创面干燥。鼓励病人效咳嗽, 定时给予翻身叩背,协助排痰,必要时给予药物支持,预防肺部感染。口腔护理每天2 次,保持口腔清洁。
引流管的护理肠瘘病人治疗的关键是及时、完全地引流清除肠瘘液,避免瘘液的积存,从而有利于感染的控制。吸引的压力不要过高,一般在0. 2 kPa 左右即可;要注意观察冲洗引流出的液体色、量、质的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果,如果冲洗过程中听到明显气过水声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时间隔时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入新的双套管时对周围组织的损害过大,引起出血。
瘘口的护理及时用吸引器吸出瘘口分泌液,保持瘘口周围皮肤清洁,并涂以氧化锌软膏予以保护,瘘口用无菌纱布覆盖。如有渗液,应及时更换。

营养支持的护理肠瘘病人由于消化液中大量蛋白质的丢失及并发感染,机体处于高分解状态,建立良好的营养通道是非常重要的。本组病人肠瘘发生的早期,完全胃肠外营养( TPN) 是主要的供应途径。应用TPN 时,可采用周围静脉或中心静脉; 中心静脉输注TPN 液时,导管的护理十分重要, 深静脉置管处的敷料常规每日更换一次,输液管每日更换,导管与输液管的连接处应用无菌纱布包裹,每日更换。应用TPN 时,需要及时调节输液速度,防止过快或过慢。

肠瘘病人的护理ppt课件

肠瘘病人的护理ppt课件
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目录
• 肠瘘概述 • 肠瘘病人的护理原则 • 肠瘘病人的护理措施 • 肠瘘病人的康复与预防
01 肠瘘概述
肠瘘的定义
肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体表或体外有异常通道，导致肠内容物流出，引起感染、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘发生时，肠内容物会通过瘘口流出，导致腹腔感染、腹膜炎等症状，严重时可危及生命。
04
肠瘘病人的康复与预防
康复指导
饮食调整
01
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺激性食物，保持充足的水分摄入。
伤口护理
02
定期清洁和更换伤口敷料，保持伤口干燥，预防感染。
疼痛管理
03
提供适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
心理支持
04
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者保持良好的心态。
肠瘘的分类
1 2
3Leabharlann 高位肠瘘指发生在距离Treitz韧带100cm以上的小肠瘘，多为创伤、炎症、肿瘤等原因所致。
低位肠瘘
指发生在Treitz韧带以下的回肠和结肠的瘘，多为手术并发症或肠道炎症性疾病引起。
胆肠瘘
指胆道与肠道之间的异常通道，多为先天性或炎症、肿瘤等原因所致。
肠瘘的病因
创伤
腹部外伤或手术创伤可能导致肠瘘发生。
疗方案。
特殊护理措施
皮肤护理
保持病人皮肤清洁干燥，及时更换渗湿的衣物和床单，防止皮肤
感染。
引流护理
定期检查引流管是否通畅，观察引流液的颜色、量和性质，及时
处理异常情况。

肠瘘的护理 (1)

经原有引流途径放置
剖腹放置
经感染裂开的腹部切口放置
护理措施
早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过
营
快或过慢。
养可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要
支
素饮食。
持定时定量输注白蛋白。
保证适当热能与蛋白供应质量
TPN作用
减少胃肠道分泌量可适当补充谷氨酰胺、精氨酸等缺点：导管源性感染、淤胆、肠道粘膜萎缩和细菌易位等
预
能；应用护肝护肾药。
防胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止
并
血药。
发粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病
症
情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的
治疗腹腔炎症。
健康教育
告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助
做好皮肤护理。
注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发
症。
注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情
愉快。
健康教育
饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，
逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。
出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及
时就医。
（2）肠道缺血性疾病（3）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管
损伤，手术误伤，伤口吻合不良（4）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘
分类
（二）按肠腔是否与体表相同：
1、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘 2、肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘
（三）按肠道连续性是否存在：
1、侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保持连续性

肠瘘患者的健康指导

肠痿患者的健康指导何谓肠建？肠覆是指肠管与其他空腔脏器、体腔，或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。

肠痿是腹部外科中常见的重症疾病，病情复杂，并发症多，可引起机体感染、体液丧失、内环境紊乱、器官功能受损等。

肠瘦有哪些种类？1）按肠痿发生原因分为：①先天性：胚胎发育异常所致，如卵黄管未闭引起的脐肠瘦，比较少见。

②后天性：与多种因素有关，占肠瘦发生率的95%以上，如腹腔或肠道感染、肠道缺血性疾病、肿瘤、肠梗阻、腹部手术或外伤等引起。

2）按肠腔是否与体表相通分为：①肠外覆：肠腔通过痿管与体表相通，漏出液可经樱管流出体表。

②肠内建：肠管与其他肠管或其他空腔脏器相通，如胆囊十二指肠樱、胃结肠痿、十二指肠结肠瘦等。

3）按肠道连续性是否存在分为：①侧痿：肠壁痿口小，肠壁部分缺损，肠腔仍保持其连续性。

②端瘦：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外，多为治疗性痿。

4）按建管所在的部位分为：①高位樱：指距离TreitZ韧带IOOCm 以内的消化道痿，如胃十二指肠樱、十二指肠空肠痿。

②低位建：指发生在TreitZ韧带IOOCIn以下的消化道痿，如空肠下段痿、回肠痿和结肠疹。

肠痿的临床表现有哪些？肠覆可以发生在创伤或腹部手术后3〜5天。

临床表现可分为腹部表现和全身表现。

①腹部表现：体表可找到一个或多个痿口，并可见胆汁、肠液、肠内容物和气体排出，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染、破溃出血。

可有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等表现，甚至腹腔内出现积液的现象。

②全身表现：合并感染时机体全身可表现为寒战、高热，体温可高达39〜40（。

在肠痿持续时间较长、禁食时间长的情况下患者会出现体重下降、皮下脂肪及肢体肌肉明显减少等营养不良的表现。

大量肠液丢失会出现严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，患者会出现面色苍白、皮肤干燥、眼窝凹陷等，当漏出的肠液不能引流至体外或引流不畅时会反复出现腹腔残余脓肿。

胃肠外科肠瘘护理查房

胃肠外科护理查房时间：2019年03月14日地点：医生办公室内容：肠瘘护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房是医生护士首次共同查房。

由医生讲解疾病解剖生理，病理生理，临床表现，手术方式等。

护士负责护理方面查房。

今天由郝沁武医生为大家介绍肠瘘相关知识。

郝医生：首先肠瘘的概念是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外。

可引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。

病因和分类：1、按瘘发生的原因：先天性后天性治疗性2、按肠腔是否与相通分：肠外瘘肠内瘘3、按肠道连续性是否存在分侧瘘、端瘘。

病理生理1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位瘘表现较严重，失液量可达每日7000ml，若未得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的丧失因肠瘘的部位不同各异。

2、营养不良：最常见的病理生理改变。

肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、机体免疫能力降低→并发症的发生→负氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡3、消化液腐蚀及严重感染由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿、脓毒败血症。

临床表现1、腹膜炎期多于腹部手术后3～5天（1）局部消化道症状体表创口见脓液、消化液、肠内容物及气体流出周围皮肤腐蚀红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染，破溃出血，注意观察瘘口排出物的性状。

高位肠瘘－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液等，日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊状，刺激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重；低位肠瘘－排出量小，刺激性弱，但其内含有粪渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹腔感染。

（2）全身体温升高休克水、电解质及酸碱平衡失调脓毒血症多系统多器官功能衰竭2、局限性腹腔内脓肿期多发生于瘘发病后7～10天。

肠瘘病人的护理

肠瘘病人的护理肠瘘（intestinal fistula）是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。

肠瘘时腹部外科中常见重症疾病之一，病情腹胀、并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死率高（15%--25%）。

【病因和分类】按肠瘘发生的原因、是否与其他器官或体表相通、肠道的连续性及所在部位有不分类。

1、按瘘发生的原因（1）先天性：与胚胎发育异常有关，如卵黄管未闭所致脐肠瘘。

（2）后天性：占肠瘘发生率的95%以上，与多种因素有关。

①腹腔或肠道感染：如憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎或肠结核。

②肠道缺血性疾病③腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。

④腹部手术或创伤：绝大多数肠瘘都是由手术或创伤引起，如腹部损伤导致的肠管损伤或手术时误伤、吻合口愈合不良等。

（3）治疗性：是指根据治疗需要而施行的人工肠造瘘，如空肠造瘘或结、直肠造瘘等。

2、按肠腔是否与体表相通①肠外瘘：指肠腔通过瘘管与体表相通。

肠外瘘又可根据瘘口的形态分为管状瘘及唇妆瘘。

前者是肠外瘘中较常见的类型，是指肠壁瘘口与腹壁外口之间存在一瘘管；后者为肠壁直接与皮肤粘着，瘘口处肠粘膜外翻成唇状。

②肠内瘘：指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和空肠空肠瘘。

3、按肠道连续性是否存在①侧瘘：肠壁瘘口小，仅有部分肠壁缺损，肠腔仍保持其连续性。

②端瘘：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外，亦称为完全瘘。

此类瘘很少见，多为治疗性瘘。

4、按瘘管所在的部位①高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘。

②低位瘘：指发生Treitz韧带100cm以下的消化道瘘，如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘。

5、按肠瘘的日排出量①高流量瘘：指每天排出消化液在500ml以上。

肠瘘病人的护理

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肠瘘病人的心理支持
肠瘘病人的心理支持
提供情感支持:通过与病人的交流，帮助他们释放情绪，减轻压力，增强对疾病的信心。引导自我护理:教育病人和家属掌握护理技巧，提高自我护理能力，增强对疾病的应对能力。
肠瘘病人的心理支持
定期随访:定期与病人进行随访，了解病情变化，及时调整护理方案，确保病人获得全面的护理。
肠瘘病人的护理
目录肠瘘病人的护理原则肠瘘病人的护理技巧肠瘘病人的心理支持
肠瘘病人的护理原则
肠瘘病人的护理原则
保持创面清洁:每天进行定时清洗和更换敷料，防止创口感染。饮食调理:根据病人的情况和医生的建议，进行适当的饮食调理，以保证病人的营养需求。
肠瘘病人的护理原则
疼痛管理:根据病人的疼痛程度，给予适当的疼痛缓护理技巧
定期记录排便量:每天记录病人的排便情况，包括排便次数、颜色和质地等，以便及时观察病情变化。
定时排便:根据病人的习惯和排便情况，进行定时排便，避免肠瘘液滞留在肠道中引发感染。
肠瘘病人的护理技巧
注意肠瘘液的性状:观察肠瘘液的颜色、气味和质地等，及时发现异常情况并及时处理。

肠瘘病人的护理

肠瘘护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前护理1、病情观察：（1）腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征象；（2)体表有无瘘管开口;（3）漏出的肠液对瘘口周围皮肤的损伤程度，有无并发感染;（4)行非手术治疗者，观察双套管负压引流是否通畅及堵瘘治疗的效果.(5）是否出现寒战高热、呼吸急促、脉速等全身中毒症状；（6)全身营养状况，有无消瘦、乏力、贫血或浮肿表现；（7）有无皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水征及心律异常等电解质紊乱表现。

(8）辅助检查:了解病人的各项实验室检查结果，判断病人有无营养不良及电解质紊乱;2、心理和社会支持状况:给予病人积极有效的心理支持。

3、肠道准备:术前3天进少渣半流质饮食,并口服肠道不吸收抗生素;术前 2天进无渣流质,术前1天禁食。

术前3天始以生理盐水灌洗瘘口，术日晨从肛门及瘘管行清洁灌肠.三、术后护理1、维持体液平衡:（1）禁食、胃肠减压；(2）病情观察：严密监测病人的生命征及症状、体征的变化；2、控制感染:（1）体位：取低半坐卧位；（2)加强负压引流及灌洗护理：①调节负压大小：一般情况下负压以10~20kPa（75~150mmHg）为宜；②保持引流管通畅：妥善固定引流管，保持各处连接紧密,避免扭曲、脱落；定时挤压引流管；每天更换引流袋。

③调节灌洗液的量及速度：灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。

一般每天的灌洗量为2 000—4 000ml左右，速度为40~60滴／分，保持灌洗液的温度在30一40℃;④观察和记录：灌洗过程中应观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应,一旦发现应立即停止灌洗，对症处理.观察并记录引流液的量及性状；（3)合理应用抗菌药：观察病人腹部疼痛、腹胀及腹膜刺激症有无缓解，并遵医嘱应用有效抗菌药控制感染.3、营养支持：行全胃肠外营养，应注意输液的速度和中心静脉导管的护理，避免导管性感染；4、瘘口周围皮肤的护理：保持充分有效的腹腔引流、减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。

肠瘘病人的临床护理

肠瘘病人的临床护理作者：郑伟伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期肠瘘：是一种严重并发症，因各种原因所形成胃肠道之间异常通道，肠管与其他空腔脏器之间或是肠管与体表之间的病理通道，可分为内瘘及外瘘。

因其并发症多、处理难度大、故死亡率高。

它继发于外科手术、腹部损伤、腹腔感染及肠道炎症性疾病等。

其临床症状有瘘口局部症状、出血、内稳态失衡、营养缺乏、感染及多器官功能衰竭。

其护理要点是围绕肠瘘引起的肺部感染、水电解质失衡、营养障碍、及促进瘘口愈合而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失衡、控制感染、保护重要脏器功能的目的。

常见护理问题包括：①长期卧床的临床护理；②营养失调的护理；③长期患病心理护理；④外瘘口的护理。

1 长期卧床的临床护理：肠瘘病人病程时间长，卧床时间久，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，产生褥疮。

所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意一些几点。

首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。

要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。

室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。

床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。

在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。

由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。

所以，病人要经常不断地变换体位。

护理措施：保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。

《肠瘘病人的护理》

第三阶段：
对于稳定的病人：寻找瘘口不愈的原因；设法由肠外营养改为肠内营养支持；进行确定性手术前的准备工作。
对于病情未稳定的病人：寻找感染灶，设法引流；加强营养支持;治疗已有功能障碍的病人，同时维护那些尚未出现功能障碍的器官。
二、治疗的四个阶段
第四阶段：主要为手术期处理，多数病人需要
进行肠外营养3-4周。
1.处理原则:
1.有效的将溢漏的肠液及时清除，不要让其在腹部泛滥，使从肠腔溢出的肠液按治疗要求、按给予的途径引流至体外；
2.促进管状肠外瘘的自然愈合；
3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养替代肠外营养的目的。
四、肠外瘘的局部护理
2.处理方法：
1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理
淡黄色稀蛋花样液体，对周围皮肤腐蚀性较重
流出量随瘘内口的口径而肠液较稠，刺激性较轻，
异，较空肠瘘为少
口服的食物基本不呈原形
流出量少
呈半成形或成形粪便
腹部表现
➢腹壁
腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀，病人常感觉疼痛难忍，部分可出现感染、脓痂、溃疡或出血。部分病人多次手术，可遗留多条瘢痕，也可因营养障碍，瘘周腹壁软弱或出现腹壁疝。
三、控制感染
感染来源：肠液溢漏至腹腔形成腹腔脓肿、腹膜
炎，也可来自静脉导管以及肠道细菌易位。
控制感染：对于腹腔脓肿和腹膜炎，合理有效的
引流是控制感染的主要方法；抗生素可以协同引流控制感染，但抗生素不能取代引流；导管脓毒症在肠瘘病人中发生率高达6%-10%，其处理多采用拔出导管，应用抗生素。
四、肠外瘘的局部护理
观察病人局部和全身症状注意生命体征的变化保持引流通畅准确、及时地给予抗生素治疗

肠外瘘病人的负性情绪分析及护理体会

３～１３ｄ平均６．。５０，１５ｄ２负性情绪的原因分析２１对疾病预后的担忧肠外瘘病人多数经过反．复多次的手术，程长、情重，发症多，人往往病病并病产生焦虑不安，其继发消化道出血、血症等并发尤败
的家庭环境，中断工作，弃了日常的生活习惯，放易产生紧张、恼及焦虑等各种不同的心理反应。烦２５自理能力的下降．长期的体力消耗、各种管道
的牵拉、壁肠液的外溢，致病人生活自理能力下腹导降，需要护理人员协助完成翻身、排便、口、漱洗脸等
维普资讯
・
４６・５
护士进修杂志２００８年３月第２卷第５期３
肠外瘘病人的负性情绪分析及护理体会
陈小玉
（江省人民医院，江杭州３ｏ４浙浙１ｏ）关键词肠外瘘负性情绪护理
本组２４例，中男性１其４例，性１女０例，龄年３～８２４岁，平均６．５５岁。２４例中１例由腹部外伤２所致，０例继发于消化道手术后，继发于腹部其１２例
他手术。其中十二指肠外瘘４例，纯性小肠外瘘单
态，接影响病人对治疗的配合和治疗效果。研究直
２３高额的医疗费用．
肠外瘘治疗复杂，院费用住

肠瘘病人的护理

肠瘘病人的护理摘要：肠瘘是腹部手术后很严重的并发症之一，不仅影响创口愈合、增加住院费用、延长住院时间，还由于肠瘘导致大量消化液丢失，使机体稳定状态失衡。

由于经瘘口有大量的消化液流出，对瘘口周围皮肤产生腐蚀作用，易致瘘口周围皮肤溃烂、疼痛，甚至感染[1]。

因此，采取加强内环境和重要脏器功能的监测，充分引流，控制感染，联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础护理，等有效的护理措施是帮助患者康复的关键。

关键词：肠瘘；护理肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘[2]。

肠外瘘是腹部外科手术后严重的并发症，一旦发生可出现不同程度的机体内环境失调、导致水电解质和酸碱平衡紊乱，营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭，其病程长，病死率高，且患者极其痛苦，因此对肠瘘患者的治疗和护理显得尤为重要。

1.术后护理1.1术后密切观察病情，应及早发现吻合口瘘的发生，若术后患者持续高热，体温达38-39℃，且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀等临床症状，切口有大量渗出液或引流物中有粪臭味脓汁流出，应考虑吻合口瘘发生的可能[3]，此时应尽快引流，控制感染和营养支持，必要时行结肠造口再造手术。

1.2观察有无伤口感染，腹部感染的发生，观察伤口局部有无红肿、痛的感觉征象。

观察有无腹部压痛，腹肌紧张等腹腔内感染的征象。

术后可能因远端肠道不通畅，功能失调，胃肠减压不充分或营养状况欠佳等，发生肠瘘的可能，临床可有“先胀后瘘”表现[4]，应注意观察。

2.加强负压引流及灌洗护理瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症，水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。

2.1引流管的选择与安放根据瘘口情况，选用合适的引流管，引流管的顶端应放置在肠内口的附近，但不可放入肠腔内，滴液应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。

2.2调节负压大小根据肠液稠度，流出量调整，一般负压为4Kpa（1千帕=7.5毫米汞柱）或更低些为宜，但肠液粘稠，流出量大时，负压可略大些，最高可达6.6Kpa，但应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠粘损伤，出血。

肠瘘护理常规

肠瘘护理常规因各种原因形成胃肠道内两段肠道之间、肠管及其他器官之间或一段肠管与体表之间的病理通道称肠瘘。

【临床表现】消化液丢失导致脱水、电解质丧失及酸碱平衡紊乱多伴有营养不良、腹腔内感染、败血症及多系统器官衰竭等临床症状。

【治疗原则】1、腹膜炎期及腹腔内脓肿形成期纠正水、电解质及酸碱失衡、控制感染、有效冲洗、营养支持、抑制肠道引流液的分泌、回输引流的消化液。

2、瘘管形成期加强营养、堵塞瘘管。

3、手术治疗【护理评估】1、评估健康史，了解有无腹部外伤史和手术史。

2、评估全身营养状况，有无消瘦、乏力、水肿等表现。

了解有无外瘘和瘘口周围皮肤受损程度。

3、了解血常规、电解质、腹部B 超等检查结果。

4、评估患者对疾病的认识、心理和社会支持情况。

【护理措施】1、按外科一般护理常规。

2、予禁食、胃肠减压：保持有效引流，避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌，减少消化液的持续漏出。

3、观察生命体征、皮肤黏膜有无干燥，有无口渴、倦怠等，及时调整输液量。

4、给予营养支持，全胃肠外营养时，按全胃肠外营养护理常规。

肠内营养在滴入高营养时应注意温度和滴速，应用要素饮食时注意观察胃肠道症状。

5、控制感染：取低半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限化、减少毒素吸收和引流，加强负压引流及灌洗，保持引流通畅，并合理使用抗生素。

6、做好心理护理。

肠瘘病人因病程长，病情复杂反复，病人易出现焦虑、恐惧、担心费用等不同程度的心理问题。

需给予鼓励、解释、关心、帮助，树立其对治疗的信心，使机体处于最佳心理状态。

7、妥善固定各引流管，保持通畅，观察引流管及瘘口排出液的量、性状、气味、颜色，正确记录，并观察肠功能改变情况。

8、保持周围皮肤及瘘口清洁，及时清除流出的肠液、粪便，瘘口周围皮肤可涂氧化锌软膏保护，避免皮肤发生湿疹和糜烂。

若局部皮肤发生糜烂，可采取红外线或超短波等理疗处理。

9、保持床单位干燥、整洁、平整、无臭味。

10、按医嘱记录24 小时进出量，观察尿量变化，及时送检血生化，保持水、电解质、酸碱平衡。

肠瘘护理试题及答案

肠瘘护理试题及答案一、选择题1. 肠瘘是指：A. 肠道内的炎症B. 肠道外的炎症C. 肠道与皮肤之间的异常通道D. 肠道与腹腔内的异常通道答案：C2. 肠瘘的主要症状不包括：A. 腹痛B. 腹泻C. 体重增加D. 粪便从异常通道排出答案：C3. 肠瘘的护理措施中，不正确的是：A. 保持瘘口周围皮肤清洁干燥B. 定期更换瘘袋C. 饮食中增加膳食纤维D. 避免进食高脂肪食物答案：C4. 肠瘘患者需要进行营养支持，以下哪项是错误的：A. 低蛋白饮食B. 高热量饮食C. 适量补充维生素和矿物质D. 根据肠道吸收能力调整饮食答案：A5. 肠瘘患者的心理护理中，以下哪项不是护理人员应做的：A. 鼓励患者表达情绪B. 提供必要的心理支持C. 忽视患者的焦虑和恐惧D. 帮助患者建立信心答案：C二、判断题1. 肠瘘患者需要进行严格的禁食。

（错误）2. 肠瘘患者的瘘口护理是护理工作的重点之一。

（正确）3. 肠瘘患者可以随意进食，无需特别关注饮食。

（错误）4. 肠瘘患者需要定期进行营养评估。

（正确）5. 肠瘘患者的心理状态对治疗和恢复没有影响。

（错误）三、简答题1. 请简述肠瘘的常见原因。

答：肠瘘的常见原因包括外伤、手术后并发症、炎症性肠病、肿瘤侵蚀、感染等。

2. 肠瘘患者的饮食护理应注意哪些方面？答：肠瘘患者的饮食护理应注意：提供足够的热量和蛋白质，保证营养平衡；避免刺激性食物，如辛辣、油炸食品；根据肠道吸收能力，可能需要低残渣饮食；必要时使用营养补充剂。

3. 肠瘘患者的心理护理措施有哪些？答：肠瘘患者的心理护理措施包括：提供心理支持，帮助患者理解病情；鼓励患者表达担忧和恐惧；提供疾病教育，帮助患者了解治疗过程和预期结果；协助患者建立应对策略，如放松技巧、呼吸练习等。

四、案例分析题患者，男性，45岁，因车祸导致腹部损伤，手术后出现肠瘘。

请根据患者情况，制定一份护理计划。

答：针对该患者，护理计划应包括：1. 瘘口护理：保持瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换瘘袋，观察瘘口有无红肿、感染等异常情况。

肠瘘原因及术后护理(1)全文

观察和记录引流及灌洗护理
1 观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理
2 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量
3 可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录
营养支持
早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过快或过慢。可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素饮食。
病理改变分期
腹膜炎期；主要发生于创伤或手术后1周以内。由于肠内容物经肠壁缺损处漏出，对漏口周围组织产生刺激，引起腹膜炎症反应。
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2
局限性脓肿期：多发生于肠瘘发病后7～10天。由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应。
瘘管形成期；上述脓肿在没有及时人为引流情况下，可发生破溃，使脓腔通向体表或周围器官，形成固定的异常通路，脓液与肠液经过此通道流出。
定时定量输注白蛋白。
保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
瘘口处理
双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。
感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
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瘘管闭合期；随着全身情况的改善和有效治疗，瘘管内容物引流通畅，周围组织炎症反应消退以及纤维组织增生，瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。
肠瘘的发病机制
病理生理改变
水电解质和酸碱紊乱：大量肠液流失引起脱水、电解质和酸碱紊乱，甚至危及患者生命。
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肠瘘的护理

肠瘘的护理摘要】肠瘘是外科胃肠道术后严重的并发症[1],因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出,不仅造成患者全身病理生理变化且给患者带来很大的痛苦，现将1例多年肠瘘患者的护理体会报告如下。

【关键词】肠瘘护理各种致伤原因导致肠壁上有异常穿孔，肠内容物外溢即称为肠瘘，分为内瘘和外瘘。

我们常说的仅指外瘘。

肠外瘘可由开放性腹部损伤、医源性外伤(损伤肠管、手术操作错误、吻合口愈合不良、腹内异物存留或引流物安置不当等)、腹腔内化脓性特异性感染、肠穿孔以及肠肿瘤侵蚀腹壁等原因所造成，80%的肠外瘘为手术后并发症。

为单个瘘、多发瘘；按部位可分为高位瘘、低位瘘；按流量可分为高流量瘘和低流量瘘。

(一)术前护理1.心理护理让病人了解目前的病情及肠瘘的治疗步骤，即早期尽量采用全静脉营养，使消化道处于休息状态，促进瘘口的愈合；经2-3月仍未愈合者可考虑手术；要消除患者的心理恐惧，树立良好的生活形象，增加战胜疾病的勇气；做好造瘘口的护理，减少异味并经常鼓励病人的任何微小的进步，以分散注意力和创造一种良好的环境氛围。

2.腹腔及肠道急性病症，诊断不明时应禁食，禁用镇痛剂、灌肠和摄食，以防掩盖或／和加重病情。

3.通畅引流与皮肤护理使用双套管放置于瘘口、脓肿的最低点，利用负压装置及时将漏出液吸走，减少对皮肤的刺激；同时要注意切口的保护，腐蚀皮肤的地方用氧化锌软膏保护，并及时更换敷料；若瘘口较大需接假肛袋时要注意皮肤的准备情况、袋口的大小，并定时更换；为减少瘘口周围的炎性反应，防止导管堵塞，可定期用抗生素生理盐水冲洗脓腔。

4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2000-3000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，并测定电解质，以作为静脉补液的依据。

对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏夜小于300ml)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的分泌丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。

5.营养护理需注意热量、蛋白质和氨量的摄入，以使机体处于正氮平衡，促进肠瘘的愈合或为手术创造条件。

肠瘘病人的_护理

肠瘘病人的_护理
肠瘘是指肠道与体表皮肤或其他脏腑器官之间异常交通的通道形成，导致粪便或消化液从肠腔进入体表皮肤或其他器官。

肠瘘病人需要特殊的护理，以下是对肠瘘病人的护理要点的详细介绍：
1.皮肤护理：肠瘘病人常常有排泄物渗漏出来，容易导致皮肤糜烂和感染。

所以，每天应该进行皮肤护理，保持皮肤清洁和干燥。

使用温和的皂液清洗皮肤，轻柔地擦干。

使用含锌的软膏或粉末来保护皮肤，预防皮肤糜烂。

2.垫料选择：需要选择透气性好、吸水性好的垫料来吸收渗漏出来的排泄物。

应该经常更换垫料，保持干燥。

4.排便管理：对于肠瘘病人，排便是通过肠瘘口进行的。

需要注意排便时的姿势，最好是坐在马桶上弯腰前倾。

排便后，应该用温水轻柔地清洗肛门周围，保持清洁。

5.感染预防：肠瘘病人容易发生感染，特别是肠瘘口周围的皮肤容易感染。

为了预防感染，应该定期更换肠瘘袋，注意皮肤护理，避免使用刺激性的清洁剂或化妆品。

6.心理支持：肠瘘病人可能会因为自身的情况而感到尴尬和困扰。

护理人员应该给予肠瘘病人关怀和支持，帮助他们调整心态，尽量减少对他们的负面影响。

7.定期随访：肠瘘病人需要定期随访，对病情进行评估，确保病情稳定和排便功能正常。

定期检查肠瘘的外观，如有异常应及时就医。

肠瘘的护理-(1)

临床表现
腹部手术后3-5天
局部: 腹痛，腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多
或麻痹性肠梗阻而停止排气排便。在体表可找到
腹
瘘口并见消化液，肠内、容物气体排出，皮肤出现
膜
红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。
炎期
全身: 体温升高﹥38℃，水电解质及酸碱平衡失调，严重者低容量性休克
肠瘘
瘘发生后7-10天, 炎性反应、腹腔
肠瘘的护理
主讲人：潘兰
定义
指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性
通道, 造成肠内容物流出肠腔, 引起感染、体液丢失、
营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。
•
并发症多、处理难度大、死亡率高。
分类
（一）按发生原因:
1、先天性：脐肠瘘 2.后天性：（1）腹腔或肠道感染：腹腔脓肿，溃疡性结肠炎，肠结核（2）肠道缺血性疾病（3）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管损伤，手术误伤，伤口吻合不良（4）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘
引流及灌洗护理
通过冲洗和负压吸引将肠内容物和脓液引流
经原有引流途径放置
剖腹放置
经感染裂开的腹部切口放置
护理措施
❖ 早期应用全胃肠外营养, 及时调节输液速度,勿过快
营
或过慢。
养 ❖ 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管, 灌注要
支
素饮食。
持 ❖ 定时定量输注白蛋白。
❖ 保证适当热能与蛋白供应质量
分类
（二）按肠腔是否与体表相同:
1、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘 2.肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘
（三）按肠道连续性是否存在：
1、侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保
持连续性 2.端瘘（完全瘘）：完全中断，近