口腔科学-第五章-牙周疾病
第五章牙周病的主
• 三、牙槽骨破坏的形式 • 在牙周炎时同一牙的不同部位和牙面，可以存在 不同形式和不同程度的牙槽骨吸收。牙槽骨的破 坏方式可表现为： • （一）水平型吸收：最常见，牙槽间隔、唇颊侧 或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，使牙槽嵴高度降 低，形成骨上袋 • （二）垂直型吸收：也成角型吸收，指牙槽骨发 生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面间形成一定 角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根 周围的骨吸收较多，垂直型骨吸收大多形成骨下 袋。
• （三）袋内容物 • 菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘 蛋白、脱落上皮和白细胞坏死分解后形成 脓肿。
三、牙周袋的类型
• 1，牙周袋根据其形态以及袋底位置与相邻 组织的关系，分为两类 • （1）骨上袋：真性牙周袋，袋底位于釉牙 骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨 一般呈水平型吸收。 • （2）骨下袋：真性牙周袋，袋底位于牙槽 嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙 槽骨之间，即牙槽骨构成了牙周袋壁的一 部分
• 临床上有的患牙探诊深度在正常范围，牙龈无炎 症或很轻微，而龈缘位于釉牙骨质界的根方，这 种情况可能有3种原因：1，长期小量的刺激（刷 牙或剔牙不当）或轻度炎症的积累作用使牙龈轻 度萎缩。2，原有的牙周炎经治疗后，袋壁退缩或 被切除，患者能保持良好的口腔卫生，牙龈为无 炎症。3，牙周炎在治疗后牙龈退缩 • 若有轻度炎症而无明显的进展性表现则诊断为牙 龈炎；若虽有牙龈退缩但探诊深度仍大于3mm,炎 症明显且有牙槽骨的进行性吸收，则诊断为牙周 炎
• 2、龈沟出血指数SBI：牙周探针轻探至龈缘以下 1mm处轻轻滑动，观察有无出血及出血程度。 • 0级=牙龈健康 • 1级=牙龈轻度炎症，色、水肿、不出血 • 2级=仅在探诊处有点状出血 • 3级=出血沿龈缘扩展 • 4级=出血溢出龈缘 • 5级=明显红肿或溃疡，自动出血
口腔牙周病学资料
口腔牙周病学资料一、口腔牙周病学概述口腔牙周病学是口腔医学的一个重要分支，主要研究口腔与牙周组织的健康与病变，提供治疗、预防和康复等综合性医疗服务。
牙周疾病侧重于牙周组织,包括牙龈、牙槽骨、牙周韧带和牙齿表面的附着纤维。
二、牙周疾病的分类牙周病主要可分为牙周炎和牙周病，具体包括：1.牙龈炎：是指局限于牙龈组织的炎症，通常由牙菌斑引起，表现为牙龈红肿、出血。
2.牙周炎：是指牙周组织的炎症，包括牙周韧带、牙槽骨和牙龈，可分为轻度、中度和重度。
3.牙周脓肿：是指牙周炎进一步发展，形成局部脓肿。
4.牙周病：是指牙周组织的破坏性病变，包括牙周骨的吸收和牙槽骨的破坏，是牙周炎的最终结果。
三、牙周疾病的病因1.菌斑：由唾液中的在口腔内繁殖的细菌附着于牙齿表面形成的一种生物膜，长期积累会导致牙周疾病。
2.口腔卫生差：不良的口腔卫生习惯导致牙菌斑和牙结石大量堆积。
3.吸烟：吸烟者患牙周病的几率要比非吸烟者高。
4.系统疾病：如糖尿病、血液系统疾病、内分泌疾病等，会降低机体抵抗力，容易导致牙周病。
5.遗传因素：有家族牙周病史者有较高的发病风险。
四、牙周疾病的诊断1.临床检查：包括观察牙龈的颜色、形态与出血，检查牙齿的活动度和牙龈沟深度。
2.X线检查：可以发现牙槽骨的破坏程度、牙齿脱位等病变。
3.唾液检查：可以评估患者的口腔健康和患牙周病的风险。
4.牙周病菌培养：可检测牙周致病菌。
五、牙周疾病的治疗1.初步治疗：包括口腔卫生指导、去除牙结石、牙菌斑和平滑牙齿表面等。
2.药物治疗：如抗菌药物、消炎坐药和全身抗生素。
3.牙周手术：如牙周病切开术、牙周病激光治疗和牙齿牙槽骨再生术。
4.牙周疾病的维护治疗：如定期口腔检查、定期洗牙等。
六、牙周疾病的预防1.强化口腔卫生：正确刷牙、使用牙线、定期使用漱口水。
2.定期口腔检查：每半年至1年进行一次口腔检查，提前发现牙周问题，及时处理。
3.减少不良生活习惯：如戒烟、避免过度摄入含糖食物和酸性食物。
口腔科学-第五章-牙周疾病
青春期牙龈炎
三.妊娠期龈炎
❖ 妊娠期龈炎是发生在妊娠期妇女的牙龈 组织的炎症性疾病。与细菌的感染和孕激素 水平的变化有关。女性激素水平升高会使得 原有的牙龈炎症加重，使牙龈肿胀、刷牙或 者咬物易出血，甚至形成牙龈的瘤样增生变 化。分娩后病损可自行减轻或消退。妊娠期 龈炎的发生率报道不一，约在30%～100%之 间。
探诊位点
❖ 年龄：原来认为成人（35岁以上）， 现在认为儿童和青少年也可患病。
❖ 部位：全口牙、多数牙或一组牙。 磨牙、下前牙和邻面易患病。
❖ 病程：病程进展缓慢，间歇与／或 活动交替。
❖ 自觉症状：早期仅有牙龈出血口臭， 晚期有牙齿松动、咀嚼无力或疼痛， 甚至发生脓肿。
❖ 牙龈炎症：暗红或鲜红，水肿、点彩 消失，边缘圆钝，质软，探诊出血甚 至有脓，牙龈退缩
[临床表现]
局限型：
全口牙中有附着 丧失和骨吸收的位
点≤30％ 广泛型（弥漫） ＞30%的位点受
累
❖ 附着水平（attachment level）：是指釉牙骨质界至袋底的距 离，是反映牙周组织破坏程度的重要指标之一。
❖ 一般认为健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2～3mm。当患牙 龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，龈沟探诊可超过3mm，但此 时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成 牙周袋，也就是说，上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界 处，没有发生结缔组织附着的降低，故又称为龈袋或假牙周 袋，这是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。当有牙周袋 形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根 方，也就是说已发生了附着丧失，附着丧失是牙周支持组织 破坏的结果。
三、反映全身疾病的牙周 炎
口腔医学：牙周病学
牙周炎的病因和病理
通过口腔检查、X线检查、血液检查等手段，判断牙周炎的类型、病情严重程度和可能的原因。
诊断
以消除炎症、控制感染、防止病情进一步发展为目标，采取局部和全身治疗相结合的方法，包括洁治、刮治、调整咬合、药物治疗等。
牙龈炎的诊断通常通过口腔检查和牙周探针来进行。口腔检查可以观察到牙龈的颜色、质地和出血情况，而牙周探针则可以测量牙周袋的深度和牙龈与牙齿之间的间隙。
诊断
治疗牙龈炎的方法包括口腔卫生指导、牙石清除（洁治）和局部药物治疗。口腔卫生指导包括教患者如何正确刷牙和使用牙线，以减少口腔中的细菌数量。牙石清除是通过手工或超声波设备去除牙齿和牙龈上的牙石。局部药物治疗可能包括抗菌药物或其他减轻炎症的药物。如果牙龈炎严重或慢性化，可能需要进行更深入的治疗，如牙龈切除术或牙周刮治术。
牙龈炎与牙周炎
研究如何促进牙周组织的再生和修复，包括细胞因子、生长因子、生物材料等的研究和应用。
牙周组织再生
研究牙周微生物的种类、分布、生态以及与牙周疾病的关系，为开发新的抗菌药物和治疗方法提供理论支持。
牙周微生物学
研究牙槽骨吸收的机制、影响因素以及促进牙槽骨再生的方法，为解决牙周组织缺损提供理论依据。
治疗
牙龈炎的诊断和治疗
03
牙周炎
牙周炎
一种慢性感染性疾病，涉及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙周组织的炎症、破坏和吸收。
分类
根据病程和严重程度，可分为急性牙周炎和慢性牙周炎。
牙周炎的定义和分类
病因
牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等局部刺激因素，以及遗传、吸烟、糖尿病等全身因素。
病理
口腔内科学——牙周病学
口腔内科学——牙周病学牙周病学牙周疾病的病因学始动因子－－牙茵斑口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
由细菌和基质组成。
牙茵斑生物膜紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。
获得性膜的形成细菌的黏附和聚集菌斑的成熟12小时可被菌斑染色剂着色，9天形成生态群体，10－30天成熟达高峰。
细菌附着紧密，难以清除抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入。
始动因子－－牙茵斑作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。
实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关；流行病学调查；机械除菌或抗菌治疗有效；动物实验研究；宿主免疫反应。
龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处牙骨质G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G－厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏进展前沿慢性龈炎：放线菌。
妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。
坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。
慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。
侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。
标黄为证据充分的致病菌。
1.伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏阴性降低宿主抵抗力；骨吸收作用；组织破坏作用。
2.牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认革兰氏阴性专性厌氧菌具有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件。
抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞。
分泌大量的毒力因子。
3.福赛坦氏菌（Tf）革兰氏阴性梭形球杆菌常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，吸烟者的检出率明显升高。
它能产生大量的毒性产物和酶,如吲哚和胰蛋白酶样酶等，导致组织损伤。
口腔牙周病学
口腔牙周病学口腔牙周病学是牙医学中研究和治疗牙周组织疾病的学科，是牙科学中的一个重要分支。
牙周病是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的口腔健康和生活质量。
本文将介绍口腔牙周病学的概念、分类、病因、诊断和治疗方法。
1. 口腔牙周病学的定义口腔牙周病学是研究口腔牙周组织病变（如牙龈炎、牙周炎等）的学科。
它包括牙周组织的解剖、生理、病理和治疗等方面的内容。
通过研究牙周病的发病机制和治疗方法，口腔牙周病学旨在预防、诊断和治疗牙周病，维护人们口腔健康。
2. 牙周病的分类牙周病根据疾病程度和牙周组织的受累程度，可分为牙龈炎和牙周炎两种不同类型。
牙龈炎是牙周病的早期阶段，主要表现为牙龈出血、肿胀和牙龈退缩等症状。
如果不及时治疗，牙龈炎可以演变为牙周炎。
牙周炎是牙周病的进阶阶段，炎症扩展到牙周深层组织，导致牙周袋形成，甚至引起牙槽骨吸收，严重时会导致牙齿松动和脱落。
3. 牙周病的病因牙周病的发生与多种因素有关。
最主要的病因是牙菌斑的积聚和牙石的形成。
牙菌斑是一种微生物群落，主要由细菌组成，它黏附在牙齿表面和牙龈间隙中，不断产生酸性代谢产物，刺激牙周组织发炎。
牙石则是牙菌斑的矿化产物，固着在牙齿上，难以自行清除，使得牙周炎症加剧。
除了牙菌斑和牙石，还有其他一些危险因素可能导致牙周病的发生，如吸烟、压力、遗传因素、免疫功能低下和患有其他系统疾病（如糖尿病）等。
对于易患牙周病的人群和高危因素的存在者，需要更加重视口腔卫生和定期检查。
4. 牙周病的诊断牙周病的诊断主要依靠口腔检查和牙周组织的临床表现。
牙医会观察牙龈的颜色、形状、出血情况和牙结石的存在情况，检查牙齿的松动程度和牙周袋的深度。
此外，X光检查和其他辅助检查也可以用于诊断牙周病的程度和病变的性质。
5. 牙周病的治疗方法牙周病治疗的目标是控制炎症、消除病因和恢复口腔健康。
牙科医生通常会采取非手术和手术治疗相结合的方法。
非手术治疗主要包括口腔卫生指导、洁牙和局部抗菌治疗。
口腔内科学——牙周病学
口腔内科学——牙周病学口腔内科学——牙周病学牙周病学牙周疾病的病因学始动因子－－牙菌斑口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
由细菌和基质组成。
牙菌斑生物膜紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。
获得性膜的形成细菌的黏附和聚集菌斑的成熟12小时可被菌斑染色剂着色，9天形成生态群体，10－30天成熟达高峰。
细菌附着紧密，难以清除抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入。
始动因子－－牙菌斑作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。
实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关；流行病学调查；机械除菌或抗菌治疗有效；动物实验研究；宿主免疫反应。
龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处牙骨质G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G－厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏进展前沿慢性龈炎：放线菌。
妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。
坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。
慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。
侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。
标黄为证据充分的致病菌。
1.伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏阴性降低宿主抵抗力；骨吸收作用；组织破坏作用。
2.牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认革兰氏阴性专性厌氧菌具有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件。
抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞。
分泌大量的毒力因子。
3.福赛坦氏菌（Tf）革兰氏阴性梭形球杆菌常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，吸烟者的检出率明显升高。
它能产生大量的毒性产物和酶,如吲哚和胰蛋白酶样酶等，导致组织损伤。
牙周疾病-第九版口腔科学精品课件
广泛型
• 第一恒磨牙和切牙 • 其他患牙超过3个
• 青春期至30岁以下
• 菌斑量与破坏程度不定，个体相差悬殊
• 牙周破坏快速 • 有明显的阵发性
• 部分有中性粒细胞或单核细胞功能缺陷 • 可伴有全身症状
治疗原则 ➢ 早期治疗，定期复查 ➢ 抗菌药物治疗 ➢ 调节机体防御功能 ➢ 综合治疗
二、侵袭性牙周炎
定义 ➢ 发生于青春期少年的慢性非特异性龈炎 ➢ 受内分泌影响
病因 ➢ 主要因素—菌斑 ➢ 牙齿不易清洁，口腔卫生习惯不良 ➢ 性激素的改变
青春期龈炎的口内表现
二、青春期龈炎
临床表现 ➢ 好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘 ➢ 龈缘肿胀，牙龈颜色鲜红或暗红，质地软，探诊易出血 ➢ 龈袋形成，无附着丧失 ➢ 刷牙或咬硬物时牙龈出血
分类 ➢ 菌斑引起的牙龈病 慢性龈炎 青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生 ➢ 非菌斑引起的牙龈病 病毒、真菌感染的牙龈病 系统疾病在牙龈的表现 遗传性病变
牙龈病
一、慢性龈炎（chronic gingivitis）
定义
➢ 最常见的菌斑性牙龈病 ➢ 主要病损位于游离龈和龈乳头 病因 ➢ 始动因子—牙菌斑 ➢ 牙石、食物嵌塞、不良修复体 ➢ 口呼吸 ➢ 牙列不齐
治疗原则 ➢ 牙龈成形术 ➢ 翻瓣术结合龈切除术 ➢ 手术最好在青春期后进行
六、牙龈瘤（epulis）
定义 ➢ 一种炎症反应性瘤样增生物，可发生于牙 龈乳头或龈缘 ➢ 来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因无肿 瘤的生物学特征和结构，非真性肿瘤
病因
➢ 局部刺激因素（菌斑、牙石、食物嵌塞等） ➢ 妇女怀孕期间，体内内分泌的改变
药物性牙龈增生的口内表现
四、药物性牙龈增生
临床表现 ➢ 开始于服药后1～6个月，增生始于颊舌侧龈乳头，可覆盖部分牙面 ➢ 龈乳头呈球状或结节状，牙龈呈桑葚状或分叶状，与正常牙龈有明显的界限 ➢ 牙龈呈淡粉色，质韧，不易出血
《口腔科学》温医大：2017第五章牙周病
牙龈炎症 牙周袋 附着丧失
牙槽骨吸收 治疗结果
有 假性牙周袋 无
有 真性牙周袋 有，能探到釉牙骨质界
无
嵴顶吸收，或硬骨板消失
病变可逆，组 炎症消退，病变静止，但已 织恢复正常。 破坏的支持组织难以完全恢
复正常。
四、慢性牙周炎的治疗原则
1、控制菌斑 占20%以下 2、彻底清除牙石 3、基础治疗后1～2个月复查牙周手术 4、建立平衡的颌关系 5、 对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙， 尽早拔除。 6、积极治疗并控制全身疾病。 7、牙周支持治疗
7
常见的八种牙龈病
1、慢性龈炎 2、青春期龈炎 3、妊娠期龈 4、药物性牙龈增生 5、牙龈纤维瘤 6、牙龈瘤 7、急性坏死性溃疡性龈炎 8、急性龈乳头炎
医学ppt
8
慢性龈炎
青春期龈炎
妊娠期龈
药物性牙龈增 生 牙龈纤维瘤
牙龈瘤
急性坏死性溃 疡性龈炎 急性龈乳头炎
病因 牙菌斑、局部
临床表现
治疗原则
游离龈龈乳头色、去除病因、
牙槽骨吸收超过根 长1/2
20
医学ppt
21
医学ppt
22
医学ppt
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医学ppt
24
牙周炎晚期伴发病变和症状：
①牙齿移位 ②食物嵌塞 ③继发性牙合创伤 ④牙根暴露 ⑤急性牙周脓肿 ⑥逆行性牙髓炎 ⑦ 引发口臭
医学ppt
25
医学ppt
26
三、诊 断和鉴别诊断
牙龈炎
早期牙周炎
的牙 区龈 别炎
一、牙龈疾病 二、慢性牙周炎 三、侵袭性牙周炎 四、反应全身疾病牙周炎 五、坏死性牙周病 六、牙周组织脓肿 七、伴牙髓病变的牙周炎 牙周--牙髓联合
牙周病学知识点总结
牙周病学知识点总结
牙周病学是口腔医学中的一门独立的专门学科，主要研究牙周组织的结构、生理和病理变化。
以下是关于牙周病学的一些知识点总结：
1. 牙周病的主要原因：牙菌斑，这是一种由食物残渣、细菌和唾液形成的粘性物质。
2. 牙周病的早期阶段：牙龈炎，主要表现为牙龈红肿、出血和疼痛。
3. 牙周病的分类：包括牙龈病和牙周炎两大类。
牙龈病：仅发生在牙龈组织的疾病。
牙周炎：累及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症性、破坏性疾病。
4. 牙周病的治疗原则：
A. 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙等。
5. 牙周组织的应用解剖和生理：包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的结构、功能及其生理特性。
6. 牙周微生物学：研究牙周病与口腔微生物的关系，包括牙菌斑的构成、微生物群落的变化及其在牙周病发生发展中的作用。
7. 牙周病的流行病学：研究牙周病的发病率、患病率、危险因素和预防措施等。
8. 牙周病的预防：主要包括口腔卫生教育、定期口腔检查、早期诊断和治疗等。
9. 牙周病与全身健康的关系：牙周病与心血管疾病、糖尿病、早产等疾病存在一定关联。
10. 牙周病的治疗方法：包括洁治、刮治、手术治疗、药物治疗等。
通过以上知识点总结，可以了解到牙周病学的基本概念、病因、分类、治疗方法和预防措施等方面的内容。
这对于预防和治疗牙周病具有重要的指导意义。
(人卫版第九版口腔学第五章牙周疾病)课件
广泛型
• 第一恒磨牙和切牙 • 其他患牙超过3个
• 青春期至30岁以下
• 菌斑量与破坏程度不定，个体相差悬殊
• 牙周破坏快速 • 有明显的阵发性
• 部分有中性粒细胞或单核细胞功能缺陷 • 可伴有全身症状
治疗原则 ➢ 婚前或孕前进行口腔检查 ➢ 严格菌斑控制 ➢ 去除刺激因素 ➢ 妊娠期龈瘤必要时应在妊娠期的4～6个月手术切除
第十二页，共四十一页。
四、药物性牙龈增生（drug-induced gingival hyperplasia）
定义(dìngyì)
➢ 长期服用某些药物而引起(yǐnqǐ)的牙龈纤维 性增生和体积增大
分类(fēn lèi)
➢ 慢性牙周炎
➢ 侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎
广泛型侵袭性牙周炎 ➢ 反映(fǎnyìng)全身疾病的牙周炎 掌跖角化-牙周破坏综合征 Down综合征
白细胞功能异常 艾滋病
牙周炎
第二十七页，共四十一页。
一、慢性(màn xìng)牙周炎（chronic periodontitis，CP）
• •
•
服药后1～6个月开始 龈乳头球状或结节状， 色粉 质韧不易出血
孕前检查 去除局部刺激因素 必要时手术（妊娠4～ 6个月）
停药或更换药物 去除局部刺激因素 必要时手术
第二十三页，共四十一页。
病因 临床表现 治疗原则
牙龈(yáyín)病
牙龈纤维瘤病
牙龈瘤
急性坏死性 溃疡性龈炎
• 病因不明 • 家族病史 • 常显或常隐遗传
一、慢性(màn 龈炎 xìng)
临床表现
➢ 局限于游离龈和龈乳头；前牙区为主 ➢ 牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软；龈乳头圆钝或呈球状增生(zēngshēng)，点彩消失 ➢ 探诊出血
口腔主治医师口腔内科学-牙周病学
牙周疾病的病因学始动因子－－牙菌斑》口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
》由细菌和基质组成。
牙菌斑生物膜紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。
》获得性膜的形成》细菌的黏附和聚集》菌斑的成熟12小时可被菌斑染色剂着色，9天形成生态群体，10～30天成熟达高峰。
》细菌附着紧密，难以清除》抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入。
·始动因子－－牙菌斑作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。
·实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关；·流行病学调查；·机械除菌或抗菌治疗有效；·动物实验研究；·宿主免疫反应。
·龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）进展前沿·慢性龈炎：放线菌。
·妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。
·坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。
·慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。
·侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。
标黄为证据充分的致病菌。
·伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏阴性·降低宿主抵抗力；·骨吸收作用；·组织破坏作用。
·牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认·革兰氏阴性专性厌氧菌·具有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件。
·抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞。
·分泌大量的毒力因子。
·福赛坦氏菌（Tf）·革兰氏阴性梭形球杆菌·常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，吸烟者的检出率明显升高。
它能产生大量的毒性产物和酶，如吲哚和胰蛋白酶样酶等，导致组织损伤。
口腔医学课件：牙周病学
牙周病主要表现为炎症反应，涉及多种炎性细胞和介质的参与
。
组织损伤
02
炎症反应导致牙周组织的损伤和破坏，牙槽骨吸收和牙周袋形
成。
修复与再生
03
牙周病进展过程中，也存在组织修复和再生机制，但修复能力
有限。
牙周病与全身健康的关系
牙周病对全身健康的影响
牙周病可导致全身炎症反应、菌血症、心血管疾病、糖尿病等。
激光治疗牙周病具有快速、止血效果好、无痛等优点，但费用较 高。
牙周病的手术治疗
牙周刮治术
通过清除牙根表面的牙结石和菌斑，从而减轻牙 周袋和牙槽骨的炎症。
牙龈切除术
通过切除病变的牙龈组织，使牙周袋变浅，改善 牙周状况。
牙槽骨修整术
通过修整牙槽骨，改善牙齿稳固度，促进牙周组 织的再生。
牙周病的预防措施
口腔医学课件：牙周病学
xx年xx月xx日
目录
• 牙周病学概述 • 牙周病的病因与病理机制 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的治疗与预防 • 牙周病研究进展与展望 • 病例讨论与复习题
01
牙周病学概述
定义与特点
牙周病学是一门研究牙周组织健康和疾病的学科，包括牙龈 炎、牙周炎等。
牙周病是口腔疾病中常见的一种，具有病因复杂、病程较长 、难以治愈等特点。
01
生物样本的高通量测 序技术
用于深入研究牙周微生物群落结构和 功能，发现新的病原体和相关基因。
02
光学成像技术
用于无创观察牙周组织的病理变化， 如炎症反应、骨吸收等。
03
基因编辑技术
研究基因编辑技术在牙周病治疗中的 应用，如基因治疗、药物筛选等。
牙周病学研究的未来发展趋势
跨学科合作与交流
口腔医学课件牙周病学
菌斑仍是直接病因。
牙 周 病 学
药物性牙龈增生
长期服用某些药物而引起牙龈 的纤维性增生和体积增大
抗癫痫药物苯妥英钠 钙通道阻滞剂硝苯地平 免疫抑制剂环孢素等
牙 周 病 学
急性龈乳头炎
牙龈乳头受到机械或化学刺激， 引起局限于个别牙龈乳头的急 性炎症，有时可表现为明显的 疼痛，与牙痛混淆。
牙 周 病 学
流言终结者
洗牙会使牙齿变白
洗完牙牙缝变大了
洗牙很疼，会损伤牙齿！
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牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖 牙周疾病发展过程
牙周炎
牙周病的预防和控制
牙龈炎
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
牙体 牙根
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
牙釉质
构成牙冠表层的硬组织， 也是牙体组织中高度钙 化的最坚硬的组织，呈 半透明状。
牙釉质
牙 周 病 学
牙体组织以及牙周组织的解剖
• 有家族史
牙 周 病 学
广泛型侵袭性牙周炎临床表现
• 年龄在青春期至30岁以 下
• 病损呈弥漫型 • 可有全身症状
• 附着丧失严重，快速。牙槽骨破坏， 呈明显的阵发性
• 在活动期，牙龈有急性炎症，伴龈缘 区肉芽性增殖，易出血，并有溢脓
牙 周 病 学
慢性牙周炎和侵袭性牙周炎鉴别诊断
慢性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎
牙 周 病 学
慢性牙周炎
30岁以上成年人中，90%患有不同程 度的牙周病 一般认为牙周炎占拔牙原因的30%~4 4%，是我国成年人丧失牙齿的首要 原因（老掉牙） 牙周炎还可能成为某些全身疾病的 危险因素（心肌梗塞1.4倍、中风2. 5倍） 。
口腔科学 第五章 牙周疾病
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二、侵袭性牙周炎 侵袭性牙周炎（AgP,aggressive periodontitis）
局限型侵袭 性牙周炎
广泛型侵袭 性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎
【特征】 牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少有两个
恒牙有邻面附着丧失，其中一个为第一磨牙。除 第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。 【病因】 伴放线放线杆菌（Aa） 吞噬功能障碍。
四、药物性牙龈增生
【病因】 抗癫痫药——苯妥英钠 免疫抑制剂——环孢菌素 钙通道阻断剂——硝本地平、维拉帕米
四、药物性牙龈增生
【临床表现】
龈乳头——球状或结节状 牙龈——粉红、质韧、桑葚状或分叶状 无自觉症状，无疼痛，不易出血 增生的牙龈基底与正常牙龈之间有明显的沟状界限 只发生于有牙区
四、药物性牙龈增生
牙本质界处，即无附着丧失。这是区别牙周炎的 重要指征。
一、慢性龈炎
一、慢性龈炎
【治疗原则】 洁治术（洗牙），彻底清除菌斑和牙石 去除局部刺激因素 1%～3%过氧化氢液冲洗龈沟 氯已定漱口剂含漱 口腔卫生宣教
二、青春期龈炎
【病因】 菌斑 性激素的改变 牙列替换、不齐，
口呼吸，戴矫治器
二、青春期龈炎
一、慢性牙周炎
牙周炎晚期伴发症状： 牙齿移位 食物嵌塞 继发性牙合创伤 牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
一、慢性牙周炎
【治疗原则】
综合治疗
控制菌斑 20% 龈上洁治、龈下刮治、根面平整 牙周袋及根面用药 牙周手术 松牙固定、调牙合 尽早拔除无保留价值的患牙 治疗系统疾病 定期复查监测
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病因
牙周炎是多因素疾病，主要有： 微生物是始动因子（菌斑）
优势菌： 牙龈卟啉单胞菌(Pg) 福赛拟杆菌(Bf) 螺旋体
协同菌：中间普氏菌(Pi) 具核梭杆菌(Fn)
局部刺激因素是促进因素。（牙结石） 宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎 发生与否以及病情轻重、范围大小、发展 速度等的必要因素。 某些环境因素和行为因素是危险因素,如： 吸烟、精神压力等。
妊娠期龈炎
妊娠期龈瘤
四.药物性增生龈炎
❖ 病因：长期服用苯妥英钠、环孢素、硝 苯地平。
❖ 临床表现：服药后1-6个月，龈乳头呈球 状、结节状或桑葚状突起于牙龈表面， 向边缘龈扩展。质地坚韧，不易出血。
❖治疗：停药或换药 手术切除并修整牙龈 外形
苯妥英钠引起的牙龈增生
硝苯地平引起的牙龈增生
❖ 环孢素引起的龈炎
急性龈乳头炎
［病因］ 机械性刺激
嵌食 剔牙 邻面龋 不良修复体
化学性刺激
白血病引起的牙龈肿大
牙龈病小结
牙龈病
急性龈炎
慢性龈炎
牙龈增生
全身
龈乳头炎
慢性龈缘炎 青春期龈炎 妊娠性龈炎 增生性龈炎
药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤
白血病牙龈损害
应急治疗 龈上洁治
龈上洁治
龈上洁治 手术
治疗全身疾病 局部对症治疗
[临床表现]
局限型：
全口牙中有附着 丧失和骨吸收的位
点≤30％ 广泛型（弥漫） ＞30%的位点受
累
❖ 附着水平（attachment level）：是指釉牙骨质界至袋底的距 离，是反映牙周组织破坏程度的重要指标之一。
❖ 一般认为健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2～3mm。当患牙 龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，龈沟探诊可超过3mm，但此 时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成 牙周袋，也就是说，上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界 处，没有发生结缔组织附着的降低，故又称为龈袋或假牙周 袋，这是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。当有牙周袋 形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根 方，也就是说已发生了附着丧失，附着丧失是牙周支持组织 破坏的结果。
急性坏死性溃疡性龈炎
❖ 走马疳
❖治疗 急性期去除局部坏死组织，及局 部刺激因素，局部冲洗
重症患者给予抗厌氧菌治疗
八.急性龈乳头炎
❖ 定义：病损局限于个别牙间乳头的急性非特 异性炎症
❖ 病因：牙间乳头处食物嵌塞、邻面龋尖锐边 缘的刺激、充填体的悬突。
❖ 临床表现 牙间乳头发红肿胀，易出血，有 自发性胀痛和明显的探触痛，亦可表现为自 发痛和冷热刺激痛。
七.急性坏死性溃疡性龈炎
❖ 定义：发生于龈缘，龈乳头的急性炎症及坏 死。
❖ 又名：急性坏死性龈炎、奋森龈炎、梭螺菌 龈炎、战壕口。其重症型从牙龈溃疡可发展 到走马疳
七.急性坏死性溃疡性龈炎
❖ 病因：1.微生物：梭形杆菌和螺旋体 2.吸烟 3.精神压力、心身因素
❖ 临床表现：多发生于青壮年，以男性吸 烟者多见，以下前牙龈乳头和龈缘的坏 死为其特征性伤害，患处牙龈极易出血， 疼痛明显，有典型的腐败性口臭
第二节 牙周炎 （periodontitis)
❖定义 由牙菌斑生物膜所引起的牙周组 织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织 （牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的 炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和 牙槽骨吸收，最后可导致牙松动、丧失
牙周包括哪些
一、慢性牙周炎
➢ 是牙周炎的常见类型 ➢ 约占牙周炎患者的95％ ➢ 35岁后患病率明显升高 ➢ 严重程度与年龄成正比
五.牙龈纤维瘤病
❖ 定义：为牙龈组织弥漫性纤维结缔组织增生的疾病。
❖ 病因：不明，可有家族史。可能为常染色体显性或 隐性遗传
❖ 临床表现：在幼儿时发病，开始于恒牙萌出后，牙 龈广泛增生，牙常移位。牙龈颜色正常。
❖ 治疗：牙龈成形术为主
牙龈纤维瘤病
六.牙龈瘤（epulis)
❖ 定义： 牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物，多发 生于牙龈乳头。无肿瘤的生物学特征和结构，固非 真性肿瘤，但切除后易复发
慢性龈炎
治疗方法
1.洁治术彻底清 除菌斑和牙石（俗 称的洗牙）
2.用1%-3%过氧 化氢液冲洗龈沟
3.口腔卫生宣 教（BASS刷牙）
二.青春期龈炎
❖1.定义： 是发生于青春期少年慢性非 特异性龈炎，受内分泌影响的龈炎之一， 女性稍多。
❖2.病因： 菌斑和性激素的改变
二.青春期龈炎
❖3.临床表现： 好发于青春期儿童前牙唇 侧的牙间乳头和龈缘，龈乳头呈球状突 起，颜色暗红或鲜红光亮，有龈袋形成， 探诊易出血。
❖ 病因 局部长期的慢性炎症，妇女怀孕期间内分泌 的改变。
❖ 临床表现 女性较多，唇颊侧牙龈乳头处，肿胀呈 圆或椭圆性，可有蒂，生长较慢。可引起牙槽骨破 坏，牙齿松动移位。
色 鲜红或紫红 形 圆型或椭园形
大小不一 有时呈分叶状 有蒂如息肉状 无蒂时基底宽 质 与组织类型有关 纤维多者，质地硬 血管增生，质较软
❖ 4.诊断：患者处于青春期，且牙龈炎症 反应超过局部刺激所能引起的程度
青春期牙龈炎
三.妊娠期龈炎
❖ 妊娠期龈炎是发生在妊娠期妇女的牙龈 组织的炎症性疾病。与细菌的感染和孕激素 水平的变化有关。女性激素水平升高会使得 原有的牙龈炎症加重，使牙龈肿胀、刷牙或 者咬物易出血，甚至形成牙龈的瘤样增生变 化。分娩后病损可自行减轻或消退。妊娠期 龈炎的发生率报道不一，约在30%～100%之 间。
正常牙龈：粉红色；菲薄、 点彩；致密坚韧。
炎症牙龈：鲜红或暗红色； 牙龈松软肥大；松软脆弱， 缺乏弹性。
牙龈纤维性增生： 牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧 壁有明显的纤维性修复，但袋 内壁仍存在炎性改变
一.慢性龈缘炎
❖ 1.病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑
❖ 2.临床表现 病损部位局限于游离龈和龈乳头。 牙龈变为鲜红和暗红色。 牙龈轻触即出血。 假性牙周袋。
❖ 口腔科学
❖
特别提示
❖ 以下图片可能会引起部分人员的不适， 请18岁以下儿童在家长的陪同下观看！
第五章 牙周疾病
牙周病是口腔两大类病率更居于龋病之上，而且随年龄 增加而患病率升高。
牙周包括哪些
牙龈病
牙龈病(gingival diseases)是一组发生于 牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症 及全身疾病在牙龈的表现。