81例老年肺结核病临床分析

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81例老年肺结核病临床分析
【关键词】老年;肺结核病;临床分析
【中图分类号】r521 【文献标识码】a 文章编号:1004-7484(2012)-04-0414-01
20世纪60年代结核病在我国已基本上被控制,发病率很低。

从20世纪80年代中期以来,结核病出现全球性恶化趋势,在第三世界国家更为严重,我国的结核病情也出现明显回升,我国属结核病高发国家。

目前,肺结核仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一。

本文对我院2006~2011年收治的81例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:81例中男性42例,女性39例;年龄60~73岁,平均63.3岁;病程4个月~11年,平均10.6个月。

81例中有咳嗽、咳痰症状者72例(88.7%),消瘦41例(50.94%),咯血29例(35.85%),发热35例(43.40%),气促27例(33.96%),胸闷4例(41.51%),盗汗32例(39.62%)。

根据中华医学会1998年结核病分类法,81例均为继发性肺结核。

其中痰结核菌涂片阳性26例(3
2.09%),ppd试验阳性37例(45.28%),血象增高(白细胞>10×109/l或中性细胞>0.70)13例,肝功能异常11例,尿素氮增高12例。

胸部x线、ct表现:肺上野片状密度不均阴影11例,肺下野斑片状阴影23例,空洞性阴影10例,胸腔积液5例,结节状阴影
和肺不张各2例。

81例中有并发症48例,其中自发性气胸4例,肺不张3例,肺部感染21例,肺心病6例,呼衰2例,心衰1例;有合并症33例,其中慢性阻塞性肺病29例,高血压3例,冠心病3例,糖尿病4例,其他疾病4例。

1.2 治疗方法:81例中初治病例42例,复治病例39例,治疗方案均选用全国统一的短程化疗方案,初治痰结核菌涂片阳性患者选用2hrze/4hr方案,复治痰结核菌涂片阳性患者选用2hrzse/4~6hre方案。

2.结果
经过短程化疗方案治疗,81例中71例好转(87.65%),病情恶化死亡10例(12.34%)。

3.讨论
全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核分枝杆菌的感染,我国有约5.5亿的人曾受到结核分枝杆菌感染[1]。

2000年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性肺结核患病率和结核分枝杆菌阳性(含涂片阳性和培养阳性)肺结核患病率分别为367/10万、122/10万、和160/10万,估算病例数分别约为500万、150万和200万[2]。

每年约有13万人死于结核病。

老年肺结核增多的原因:人均寿命延长,使老年肺结核患病人数随之增加;老年人机体免疫功能下降,促使隐匿或陈旧肺结核病灶复燃,结核患病率增高;老年人患慢性疾病多,如糖尿病、营养不良等均易引发肺结核病,特别是糖尿病患者,其新发肺结核患者是非糖尿患者的3.5倍。

在糖尿病合并肺
结核患者中,60岁以上者高达72%;老年人缺乏接受检查的机会,症状及胸部x线影像均不典型,不易被早期发现,易延误治疗,使老年肺结核的早期诊断及治疗难度加大。

老年肺结核具有以下临床特点:①临床表现不典型,本组81例中发热35例,盗汗32例,部分老年肺结核患者无症状,不易早期发现。

②合并症与并发症多,本组81例合并症中主要为慢阻肺(59.26%),48例并发症中主要为肺部感染(43.75%)。

③胸部x线、ct表现特殊,中下肺野病灶较多,以慢性纤维空洞病灶和干酪性肺炎为主。

④痰结核菌阳性率高,本组81例中有26例(32.09%)。

⑤病情进展快,病死率高,本组10例患者因病情恶化迅速死亡(12.34%)。

老年人体质较差,全身免疫功能减退,合并症多,一旦感染结核病或陈旧病灶复发,往往病情严重,排菌机会多,传染性强,可发展为难治性肺结核,成为结核病的主要传染源。

同时,老年人的医疗保健尚不健全,不能定期检查,发现时病情即较重,且多数老年人依从性差,不愿接受规律化疗,往往自我感觉好转后自行停药,造成临床上老年患者多次反复治疗,使耐药结核病增多。

who估计当今有2/3患者处于发生耐药病例危险之中,全球有5000万以上人正遭受耐多药结核菌的感染[3]。

因此,重视老年肺结核病的治疗,通过采用全程督导化疗,使新发现初治涂阳患者提高治愈率,从源头上防止耐药病例的产生,合理的抗结核药物治疗是彻底治愈本病的重要方法,用药要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则,
才能达到理想的效果。

参考文献
[1]叶任高.内科学[m].北京:人民卫生出版社,2004:39-56.
[2]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[j].中国防痨杂志,2002,2:3-46.
[3]徐旭卿,陈坤,李群.复治病人中影响耐药产生因素的分析[j].中国防痨杂志,2006,1:33-35.。

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