下颌骨成釉细胞瘤88例临床分析
保留下颌骨连续性的成釉细胞瘤刮治术临床应用
釉细胞 瘤进行 了保 留下颌骨连续性 的刮治术 ， 经随访追 踪观 察， 效果 良好 ， 报道如下 。
一
保护暴露于骨腔 内的下牙槽血管神经束 ；６肿瘤侵犯 的骨壁 （） 内侧面用磨 头彻底打磨并用大量生理盐水 冲洗 ；７ 用 电凝烧 （）
灼被打磨的骨面后生理盐水冲洗 ；８ 下颌骨缺损 区植入游离 （） 髂骨块或髂骨碎片 ， 四孔钛板 内固定 ；９ 如下颌骨下缘保存 （） 不足 ０５ｃ ． ｍ的厚度 ， 已发生病理性骨折 ， 或 则用下颌骨重建钛 板内固定 （ １ ；１ ） 图 ） （ ０ 口内外创面分层严密缝合。
术组 ：１ ， ２ 例 采用保 留下颌骨连续性的刮治、 磨削 、 烧灼术 ； 截 骨术组 ：４例 ， 用下 颌骨 骨段切 除术 ， ２ 采 两组 临 床资 料见 表 １ 。病例分组标 准 ： 刮治术病例选 择 ：１ 病变范围较大 ， 于 （） 难 行 下颌骨 的方块切 除 ；２ 全 景 ｘ线 片显示 为单 房型 、 （） 多房 型或蜂窝型 ， 下颌 骨下缘保存有 ０ ５ｃ ． ｍ以上的厚度 ， 无病理 性骨折 ；３ ２ （ ）Ｏ岁以下 的青少 年患者 ， 骨术 后 可能影 响下 截
作者单位 ：５ ９０ １０ ０广东珠 海， 中山大学附属第五 医院口腔颌面外科
通 讯 作 者 ：游 云华 ，ｍ ｉ ｙｕｕ ｈ９ ３ ６ ．ｏ Ｅ ａｌ ｏｙｎ １６ ＠１ ３ ｃｒ ： ｎ
中华 Ｉ 医 师 杂志 （ 子 版 ）００年 １ 临床 电 ２１ ２月第 ４卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｉ ＪＣｉｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｄ ｃｍ ｅ ５。 １ ． ｏ． 。 ｏ １ ｈｎ ｌ ｃａ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｎ ， ｅｅ ｂ ｒ ２ ０ Ｖ １４ Ｎ ．２ ｎ ｎ ｒ ｉ １ ０
7例下颌骨造釉细胞瘤治疗分析
7例下颌骨造釉细胞瘤治疗分析造釉细胞瘤是较为常见的牙源性肿瘤,多发生于成年人,无明显的性别差异,下颌骨多于上颌骨,以下颌角及下颌升支多见。
我院自1997～2005年共收治下颌骨造釉细胞瘤患者7例，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：7例患者中男5例,女2例,年龄4.5～24岁，其中1例为妊娠4个月患者，左侧下颌骨5例，右侧2例。
1例病灶为下颌骨体部，其它6例体部与升支均被侵犯，且1例颞下颌关节已受累。
1.2临床特点：7例患者均有明显的面部畸形，患侧磨牙不同程度的松动、移位，未见脱落，无明显的张口受限，无吞咽、咀嚼、呼吸障碍，其中1例因继发感染出现颊部皮肤化脓、溃烂，2例下唇及颊部感觉麻木不适。
1.3辅助检查：7例患者X线均表现为下颌骨不同程度的骨质破坏，膨隆呈盆状，形成多房性囊肿样阴影，周围囊壁边缘不整齐，呈半月形切迹。
其中1例可见不规则吸收的牙根尖存在。
穿刺可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。
2治疗及结果主要以手术治疗为主。
因造釉细胞瘤为临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在0.5 cm外切除，否则，治疗不彻底将导致复发[1]。
7例患者中1例妊娠4个月患者未行手术，控制感染后予以出院，1例4岁半患儿因我院条件有限转外院治疗，其余5例患者均行下颌骨扩大切除术并下颌骨缺损即刻植骨术，其中4例行肋骨植骨，1例行髂骨植骨。
对于髁状突受累者，健侧行颌间结扎固定，以使颞下颌关节制动，减少张口运动，防止移植骨片移位。
5例手术患者随访1个月至半年，其中1例感染形成颌下脓肿，行切开排脓，全身应用抗生素后治愈出院，其余4例病情无特殊，健侧咬颌关系正常，进食仍以单侧咀嚼，半流食为主，无1例复发。
3讨论造釉细胞瘤是比较常见的牙源性肿瘤，虽然生长缓慢，属良性肿瘤，但易呈局部浸润性生长，手术不彻底常易复发。
赵宁侠等[1]在成釉细胞瘤和角化囊肿细胞生长特点的研究中将成釉细胞瘤细胞培养16小时后，培养液中有大量的瘤细胞游出，24小时后有细胞贴壁生长，较其它上皮细胞出现早，说明其不仅具有活跃的增殖能力，且瘤细胞向周围游走能力也较强。
开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤的临床疗效分析
开窗减压联合方块切除在治疗下颌骨造釉细胞瘤的临床疗效分析目的：探讨针对下颌骨造釉细胞瘤患者，观察选择开窗减压+方块切除法完成治疗后获得的临床效果。
方法：选取我院2014年02月-2015年02月下颌骨造釉细胞瘤患者10例。
针对所有患者临床选择开窗减压+方块切除法进行治疗。
观察完成治疗后获得的临床效果。
结果：所有患者完成治疗后，对患者实施X线片检查，患者病变范围表现出程度有所不同的缩小，在0.5年-1年内，患者的颌骨病变位置全部被正常组织进行替代。
疾病二期于患者已经缩小的创腔周边骨质0.5厘米的位置，对患者选择实施颌骨矩形方块切除术进行治疗。
对患者进行为期1年-5年的观察，患者未表现出疾病复发的情况，与此同时患者的功能形态有效保存，未出现异常情况。
结论：针对下颌骨造釉细胞瘤患者，临床选择开窗减压+方块切除法进行治疗。
获得显著的临床治疗效果，未表现出疾病复发的情况，凸显此种方法治疗下颌骨造釉细胞瘤患者的临床价值。
标签：开窗减压；方块切除；下颌骨造釉细胞瘤针对颌骨巨大囊性病变患者，临床选择复发开窗减压术进行治疗，具体的治疗机制为对患者完成开窗后，针对囊液进行有效引流，有效确保患者囊内外压力始终维持平衡。
患者颌骨通过相关的功能活动，将患者的颌骨囊腔有效缩小，对患者颌骨形态进行有效改造重建，将外形有效恢复。
针对患者实施根治性手术治疗，可以有效避免患者出现造釉细胞瘤出现复发的现象[1]。
为了确定最佳的治疗方法，本文主要针对我院收治的下颌骨造釉细胞瘤患者，临床选择开窗减压+方块切除法进行治疗，最终获得显著治疗效果，现将临床分析报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年02月-2015年02月10例下颌骨造釉细胞瘤患者。
其中男性患者6例，女性患者4例；患者的年龄范围为19岁-53岁，患者的平均年龄为（35.6±1.9）岁；针对所有患者，第一次均选择造釉细胞瘤开窗减压术进行治疗；于疾病二期选择下颌骨矩形方块切除术进行治疗。
成釉细胞瘤的影像学表现
左上颌骨成釉细胞瘤
颌骨成釉细胞瘤
颌骨成釉细胞瘤
颌骨成釉细胞瘤
↘ ↘
↘
主讲人：周东敏 2009级口腔班
简 介
成釉细胞瘤（ameloblastoma）为颌骨中心 性上皮肿瘤，是最常见的牙源性肿瘤。大 部分成釉细胞瘤为骨内生长型，周围型者 罕见。
临床表现
• 成釉细胞瘤多发生于青壮年（30~49岁）， 下颌骨比上颌骨多。该肿瘤一般生长缓慢 ，早期可无症状，但随病变发展可使颌骨 向唇颊侧膨大，面部出现不对称。肿瘤继 续增大时可使颌骨密质骨变薄，扪之有乒 乓球感。若肿瘤侵犯牙槽骨，还可使牙松 动，移位和脱落。肿瘤内无钙化灶。病变 一般不会引起张口受限，亦无神经症状。 临床上以手术切除为主，但易复发。
→
X线影像学表现
2· 颌骨情况： （1） 颌骨膨胀明显，以向唇颊侧为主。 （2） 牙槽骨浸润及硬骨板消失。 （3） 密质骨断裂。 （4） 周边局部硬化。
• 局部恶性破坏型，除表现为颌骨膨胀不明显或不膨胀，牙 槽侧骨密质破坏、消失外，还可见到颌骨下缘或角部骨质 破坏，房间隔断裂缺如，X线征象似下颌骨恶性肿瘤，但 其边缘有多房遗迹，可与其他恶性肿瘤相区别。
成釉细胞瘤颌骨病变
X线影像学表现
3· 牙齿情况： （1）牙移位明显 （2）可含牙 （3）牙根吸收多
成釉细胞瘤牙齿病变
↖
CT和MRI影像学表现
CT和MRI在显示成釉细胞瘤与牙槽骨、牙根 和牙的关系方面不如X线平片，但能清晰显 示病变的密度或信号以及受侵颌骨的膨胀 方向。部分成釉细胞瘤还可穿破颌骨边缘 密质骨，突向周围软组织，对此，CT和MRI 均能给与明确提示。
• 下颌曲面体层（局部）示左下颌骨体部多房病变 （箭头），分房大小悬殊，牙根呈锯齿状吸收
下颌骨单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗的探讨
下颌骨单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗的探讨摘要】目的研究下颌骨单囊性成釉细胞瘤如何取得良好的预后。
方法对单囊性成釉细胞瘤采取开窗术治疗。
结果实验组12例均预后良好，无复发现象。
结论下颌骨单囊性成釉细胞瘤,经口内开窗术保骨性治疗能获得良好的保骨效果,下颌骨体得以保留,外形与功能恢复良好,其临床疗效满意。
因此,口内开窗术是对下颌骨单囊性成釉细胞瘤保守治疗的有效方法。
【关键词】单囊性成釉细胞瘤开窗术治疗复发对成釉细胞瘤传统的手术方法是沿肿瘤外缘1.5cm进行颌骨切除,往往造成颌骨大范围缺损,给病人造成较大的下颌形态改变与功能障碍。
我科自2004年以来,对12例下颌骨单囊性成釉细胞瘤的病人进行口内开窗保骨性治疗取得了良好的临床效果,现报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料本组12例患者,男性8例,女性4例;年龄16～35岁,平均25岁。
病程4月～5年,口腔全景表现为下颌骨升支、角部与体部的囊性病变,呈单房性结构,囊内牙根呈锯齿状吸或不吸收。
术后病理均为成釉细胞瘤。
1.2 术前准备与麻醉术前常规行全口曲面断层X光片检查或CT扫描，了解颌骨内肿瘤的大小及范围。
局部麻醉4例，气管插管全身麻醉1例。
1.3 手术方法依肿瘤的大小及部位不同3例采用口内切开牙龈翻瓣的梯形切口，其余2例采用常规的颌下切口入路进行手术。
切开软组织达骨面后于骨膜下进行剥离，显露肿瘤区颌骨，若肿瘤侵及骨膜将所侵及的骨膜一并切除，咬除肿瘤表面的纸样骨质。
将瘤体彻底刮治，将肿瘤已侵及的牙齿拔除，用3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，置碘仿油纱条严密填塞，留置引流口，给予抗炎对症治疗。
术后加强口腔护理，1周后更换碘仿纱条，3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，以后半个月更换碘仿油纱条一次，逐渐减量，随访1—2年左右。
2 结果12例病例全部经开窗术治疗1～2年,囊腔均有明显缩小,摄口腔全景片:下颌骨缺损破坏区均有不同程度的新骨形成,骨皮质增厚。
病人的下颌面形与功能均得到完全恢复与保留。
循证医学实践案例分析
辅助检查：血常规：中性粒细胞比率37.7%，淋巴细胞比率55.81%；生化常规示：丙氨酸氨基转移酶310U/L，碱性磷酸酶184U/L，总胆汁酸13.35mmol/L,天冬氨酸氨基转移酶58U/L；天津市口腔医院拍摄颌面部CT示：左侧下颌骨可见一单房囊性阴影，边界清晰，前至33远中，后达升支前缘，病变舌侧膨隆较颊侧明显，舌侧骨质部分缺失，内部密度均匀，病变内未见明显骨间隔，34、35、36、37牙根位于病变内，牙根无明显吸收。肿物穿刺液菌培养；甲型溶血性链球菌。
既往史：无。
查体：BP：90/60mmHg，P：78次/分，R：19次/分，T：36.1摄氏度。颌面部外形基本对称，开口度3.7cm，开口型正常，口内左侧下颌骨颊侧可扪及一直径约2.0cm大小类圆形骨性膨隆，乒乓球样感不明显，无压痛，黏膜无异常，下颌骨舌侧未触及明显骨性膨隆。左侧下唇麻木，左侧下颌牙齿牙体牙周情况良好。颏下、颌下及颈部未触及肿大淋巴结。
诊断：左侧下颌骨肿物成釉细胞瘤
治疗方式：初步排除手术禁忌证后，全麻下行"下颌骨肿物切除术"。
后续治疗：术中见肿物为色白、实性，病理回报成釉细胞纤维瘤，影像学提示病变范围大，需手术扩大切除，游离髂骨修复颌骨缺损。全麻下行"下颌骨肿物扩大切除术，下颌骨部分切除术，游离髂骨切取术，下颌骨重建术，颌骨单颌固定术，邻近皮瓣转移修复术，牙齿拔除术"。
下颌骨造釉细胞瘤手术方法的改良
本 组 有 １ 因术 中 下 牙 槽 血 管 损 伤 ， 以 结 扎 ， 例 予
只保存 下牙 槽神经 ， 其余 ５例 均 完整 保 存 了下 牙 槽 血管 神经束 ， 术后伤 口均 Ｉ期 愈合 。术 后 １ ５天 ６例
均 感较 低 。 １个 月 牙
２ 讨 论 （ ）在 根 治 性 下 颌 骨 造 釉 骨 细 胞 瘤 截 骨 术 中 ， １
床 表现 。ｘ线 或 Ｃ Ｔ影 像 表现 瘤体 与下 颌 管 间有
明显健康 组织带 ； 体虽挤 压 下颌管有移 位 ， 管壁 瘤 但 完 整 ， 态正常且无 下唇 神经侵 犯症状者 。 形
１ ３ 手 术 方 法 手 术 可 在 局 麻 或 全 麻 下 进 行 ， 患 侧 下 颁 角 与 取
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ．
本组 病例取 自 １ ８ 年 １ ９５ ０月 ～１９ ９ ８年 ｌ 问 Ｏ月 住 院病 人 ， ２ 共 ５例 ， 择适 应保 存 下牙 槽 神经 或 血 选
管 神 经 束 的 ６例 进 行 临 床 研 究 。 其 中 男 性 ５例 ， 女 性 １ ． 龄在 １ 例 年 ８—３ ８岁 之 间 。 １２ 手 术 适 应 证
后下唇 麻 木症 状 改 善 ， 髓 活 力恢 复 正 常。２月 后 牙
均 无 不 适 。 随 访 ６～１ ５年 ６例 均 无 肿 瘤 复 发 ， 效 疗
满 意
所 有病 例术 前均 经病 理 确诊 ， 除 恶变 的下 颌 排 骨 造釉 细胞 瘤 。同时 瘤 体无 突然 增 大 、 出血 、 痛 、 疼 溃烂 、 无瘘 管形成 及 患侧 下唇 无 神经 侵 犯 等恶 变 临
下 各 ０ ５ｍ 处 用 电钻 连 续 钻 孔 ， 用 骨 凿 凿 取 孔 间 ．ｃ 再 骨 质 ， 橙 质 暴 露 后 用 小 刮 匙 刮 取 骨 松 质 ， 整 显 露 骨 完
颌骨造釉细胞瘤课件
对于无法手术或术后复发的颌骨造釉细胞瘤，可 以考虑使用化疗药物进行治疗，以控制肿瘤生长 和扩散。
02 靶向药物
针对特定基因突变或受体表达的靶向药物，可以 更精确地针对肿瘤细胞进行治疗，提高治疗效果。
03 免疫治疗
利用免疫系统对肿瘤进行识别和攻击的免疫治疗 方法，如免疫检查点抑制剂等，可以提高患者的 免疫应答和治疗效果。
复发情况
患者治疗后复发情况及处理方式。
经验教训与展望
经验教训
从该案例中总结出的经验教训， 如早期诊断、规范化治疗等。
展望
颌骨造釉细胞瘤未来的研究方向 和治疗进展。
颌骨造釉细胞瘤的最新研究
05
进展Βιβλιοθήκη 研究动态01颌骨造釉细胞瘤的分子机制研究
近年来，越来越多的研究关注颌骨造釉细胞瘤的分子机制，包括基因突
发病机制与病因
01
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、环境因素 等有关。
02
病因
目前认为可能与长期慢性炎症刺激、放射线暴露、 遗传因素等有关。
临床表现与诊断
临床表现
颌骨造釉细胞瘤通常表现为颌骨局部膨隆、疼痛、 牙齿松动等症状，严重时可出现面瘫、眼球突出 等并发症。
诊断
通过临床表现、影像学检查（如X线、CT等）和 病理学检查进行诊断。其中，病理学检查是确诊 颌骨造釉细胞瘤的金标准。
变、信号转导异常等方面，以期为疾病的早期诊断和治疗提供新的思路。
02
颌骨造釉细胞瘤的流行病学研究
通过大样本流行病学调查，发现颌骨造釉细胞瘤的发病率呈上升趋势，
并探讨其与环境因素、生活习惯等因素的关系。
03
颌骨造釉细胞瘤的病理学研究
病理学研究发现，颌骨造釉细胞瘤的形态学特征、组织学类型以及与良
颌骨造釉细胞瘤诊断与治疗PPT
放射治疗
放射治疗是颌骨造釉细胞瘤的主要 治疗方法之一
放射治疗可以减轻患者的疼痛和症 状
放射治疗可以控制肿瘤的生长和扩 散
放射治疗可以改善患者的生活质量 和预后
药物治疗
药物选择：根据肿瘤大小、位置和 患者身体状况选择合适的药物
药物副作用：注意药物的副作用， 如恶心、呕吐、脱发等
药物剂量：根据患者体重、年龄和 病情调整药物剂量
预防措施
定期口腔检查： 早期发现，早期 治疗
保持口腔卫生： 刷牙、漱口、使 用牙线等
避免刺激性食物： 减少对颌骨的刺 激
避免外伤：避免 颌骨受到外力撞 击或损伤
护理方法
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、规律作息等
避免刺激性食物，如辛辣、油腻、 过冷过热等
定期进行口腔检查，及时发现并治 疗口腔疾病
免疫组织化学检查：检测肿瘤细胞表面抗原表达情况
基因检测：检测肿瘤细胞基因突变情况 影像学检查：X线、CT、MRI等检查，观察肿瘤位置、大小、形态等特 征
颌骨造釉细胞瘤的 治疗方法
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，保留颌骨功能 手术方式：根据肿瘤位置和范围选择不同的手术方式 手术风险：可能损伤神经、血管等重要结构 术后护理：注意口腔卫生，避免感染，定期复查
CT检查可以评估肿瘤对周围 组织的侵犯程度
CT检查可以辅助医生制定治 疗方案
MRI检查
MRI检查是诊断颌骨造釉细胞 瘤的重要手段
MRI检查可以清晰地显示肿瘤 的大小、位置和边界
MRI检查可以评估肿瘤对周围 组织的侵犯程度
MRI检查可以帮助医生制定治 疗方案
病理检查
组织学检查：观察肿瘤细胞形态、排列、核分裂等特征
口腔组织病理学之成釉细胞瘤
患者家族中有多个成员患有成釉细胞瘤，经过基因检测发现与特定的基因突变有关。医 生建议家族成员进行定期口腔检查，以便早期发现和治疗。
感谢观看
THANKS
治疗方案
手术切除
01
手术切除是成釉细胞瘤的主要治疗方法，根据肿瘤的大小、位
置和浸润程度，可以选择部分或全部切除。
放疗与化疗
02
对于无法手术切除或术后复发的患者，可以考虑放疗与化疗作
为辅助治疗手段。
药物治疗
03
部分药物如激素治疗和靶向治疗也可以用于成釉细胞瘤的治疗
，但效果尚不确切。
手术过程与术后护理
鼓励患者保持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、保持良好的饮食习惯等 ，以提高身体免疫力，促进康复。
05
成釉细胞瘤的病例研究
病例一：早期成釉细胞瘤的诊断与治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因口腔内出现无痛性肿块就诊，经过口腔检查和病理活检，诊断为早期成釉细胞瘤。医生采取了局部刮治术 进行治疗，术后患者恢复良好，肿瘤未复发。
手术过程
手术过程包括切开肿瘤所在区域的软组织、分离并切除肿瘤、缝合伤口等步骤 。
术后护理
术后护理包括保持口腔卫生、定期回诊复查、观察并发症的发生并及时处理等 。同时，患者需要保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进术后恢复。
04
成釉细胞瘤的预防与康复
预防措施
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理 口腔问题，预防成釉细胞瘤的发生。
咀嚼和吞咽训练
针对影响咀嚼和吞咽功能的成釉 细胞瘤，进行相应的训练，提高 患者的进食能力。
心理支持
针对患者的心理问题，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
医院口腔科造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤诊疗常规
医院口腔科造釉细胞瘤（又称成釉细胞瘤）诊疗常规
【诊断】
1.青壮年多见，无明显性别差异。
多见于下颌骨体部，角部及升支部，少数发生于上颌骨；
2生长缓慢长达数年或十几年，初期无自觉症状，逐渐发展使颌骨体呈膨胀性隆起，后期面部畸形较明显；肿瘤不断增大时,可引起相应功能障碍如前庭沟变浅，所波及牙齿可松动移位、倾斜脱落，患侧下唇麻木；肿物过大者表面有对颌痕或溃疡；肿物膨胀的某部分或有囊样感，穿刺可有棕色液体。
3.X线片示单房或多房密度减低区，房腔大小悬殊，相交呈切迹，病变区可含牙或不含牙，病区牙根可呈锯齿状或截根样吸收。
【治疗原则】
1.单房者可刮除肿瘤后观察；
2.多房者早期可保留下颌骨连续性，在正常组织内做局部切除，并定期复查；
3.病灶较大者可做下颌骨部分切除，一般应自肿瘤边缘最
少O.5cm处做整块截骨术，尽量同期植骨以维持外形和功能;
4.确诊为恶性造釉细胞瘤者，应按恶性肿瘤处理。
颌骨造釉细胞瘤疾病研究报告
颌骨造釉细胞瘤疾病研究报告疾病别名：颌骨造釉细胞瘤所属部位：口就诊科室：肿瘤科,口腔科病症体征：牙齿异常，牙移位疾病介绍：什么是颌骨造釉细胞瘤？颌骨造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，关于造釉细胞瘤的组织来源，尚有不同的看法，但大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来颌骨造釉细胞瘤是怎么回事？造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分，囊性者囊腔内可含褐色液体，显微镜下观察肿瘤细胞呈大小不同的团块或条索，分散于结缔组织的间质内，按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将造釉细胞瘤分为五种类型，即：滤泡型，丛状型，颗粒细胞型，鳞状化生型和基底细胞型症状体征：颌骨造釉细胞瘤有什么症状？1.颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多，好发于磨牙区域及下颌角部，生长缓慢，初期无自觉症状，颌骨的膨隆变形常为患者就诊时主诉。
2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松动吸收、移位。
3.下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变(发生率极低)时出现此症状。
4.骨质破坏多时可出现病理性骨折。
5.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可出现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。
以上就是关于颌骨造釉细胞瘤有哪些症状的介绍。
化验检查：颌骨造釉细胞瘤要做什么检查？1、X线检查：X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不光滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有明显的根尖浸润征--牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。
如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。
2、穿刺检查：穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。
3、病理检查：病理组织学检查确诊。
4、CT检查：高分辨螺旋CT配合牙科软件技术，特别是多层螺旋CT的容积数据采集技术，不仅能够重组出反映颌骨解剖特点的二维曲面图像和任意方位上的二维图像，而且能够精细显示病变的三维结构;由于CT有较高的密度分辨率，还可显示病变的内部结构和囊内容物的密度;此外，应用不同的窗技术，还可分别观察骨、软组织病变的细节，所有这些改善均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。
成釉细胞瘤临床表现
成釉细胞瘤临床表现
成釉细胞瘤多发生于青壮年。
以下颌体及下颌角部为常见。
生长缓慢，初期无自觉症状;逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。
如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落;肿瘤继续增大时，使
颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。
由于肿瘤
的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸
障碍。
肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，
可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。
当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。
如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。
上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻
阻塞。
侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。
若向口腔发展时可使合错乱。
下颌骨成釉细胞瘤手术及疗效评判
下颌骨成釉细胞瘤手术及疗效评判
方利华;陆蔚人;方云鹤;刘建华;谷志远
【期刊名称】《口腔医学》
【年(卷),期】2001(021)003
【摘要】目的:评价传统手术法和改良手术法治疗下颌骨成釉细胞瘤的疗效.方法:将72例患者按照手术方法分为传统手术组(第一组)和改良手术组(第二组),应用模糊数学中的综合评判,从术后下颌功能恢复、术后复发和面部形态三个方面进行定量分析.结果:第一组患者术后满意与基本满意的隶属度为0.768,第二组为0.931.结论:尽可能多地保护未被肿瘤侵犯的下颌骨组织,并即刻应用钛板来保持下颌骨连续性的手术方法对术后患者生存质量起着重要作用.
【总页数】2页(P140-141)
【作者】方利华;陆蔚人;方云鹤;刘建华;谷志远
【作者单位】浙江省湖州市中心医院口腔科,313000;浙江省湖州市中心医院口腔科,313000;浙江省湖州市中心医院口腔科,313000;浙江大学医学院附属一院口腔科,310003;浙江大学医学院附属一院口腔科,310003
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.青少年下颌骨成釉细胞瘤保存颌骨的手术治疗探讨 [J],
2.下颌骨成釉细胞瘤38例手术治疗的选择 [J], 邱建忠;王琪姝
3.下颌骨成釉细胞瘤截骨取髂骨植骨术的围手术期护理 [J], 胡晶
4.保存下颌骨及下颌关节功能的成釉细胞瘤手术新方法 [J], 郭纪明;邱建忠;陈正岗;潘洪祥;伊丽
5.下颌骨实性或多囊型成釉细胞瘤阶段性治疗效果评价 [J], 唐茜;唐瞻贵;胡延佳;陈娟;方小丹
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成釉细胞瘤
成釉细胞瘤1●临床病史●黑人患者，男，45岁，由于左颌肿胀就诊于牙科门诊。
于1年前首次发现左颌轻度肿胀，此后逐渐增大，不伴疼痛。
主因左颌部畸形就诊。
部分CT图像如下：2影像表现图A CT骨窗图像可见一边缘清晰的分叶状肿块，部分骨质变薄，不连续（箭头）。
图B 软组织窗显示明显的实性肿物和肿物发生强化的部分，并可见囊性低密度改变（箭）。
肿物被包含在骨内。
3【鉴别诊断】小唾液腺肿瘤，浆细胞瘤，纤维骨性或软骨样骨肿瘤，巨细胞肉芽肿或肿瘤，非感染性炎性病变如嗜酸性肉芽肿。
4【最终诊断】成釉细胞瘤。
5【讨论】成釉细胞瘤是牙源性真性上皮肿瘤。
这种实性肿瘤起源于牙釉质并且具有局部侵袭性，但是组织学表现为良性，约占所有牙源性肿瘤的10%。
成釉细胞瘤也可以来源于残余牙板和牙齿器官。
成釉细胞瘤可分为实体/多囊型，促结缔组织增生型和单囊型三个亚型。
本病常见的表现为较大的无痛多房性肿块。
多见于男性，以20-50岁的黑人更常见；本病80%发生在磨牙下颌支区。
偶然发现的肿瘤可能会比较小且为单房，多为常规牙齿X线检查时偶然发现。
成轴细胞瘤周边有很薄的骨皮质，且经常出现局部断裂。
肿瘤通常会膨出下颌骨外，并且侵及周围软组织。
尽管肿瘤存在局部侵袭性较低的纤维性变，但肿瘤内部没有矿化基质。
恶性成釉细胞瘤较少见。
恶性肿瘤是引起局部软组织扩散的主要原因，其主要的临床问题是肿瘤持续存在和原位复发。
这种罕见的恶性肿瘤出现嗜神经病变和区域淋巴结转移的危险较低。
与其他实性、良性上皮肿瘤一样，成釉细胞瘤在CT和MRI上有其形态特征。
然而，单囊型和多囊型病变可能与其他牙源性囊肿表现相似。
6【思考题】该疾病如何治疗？7影像医师职责总的来说，对于本病进行常规报告即可。
当出现侵袭性病变、活检有大出血风险的富血供肿块或血管畸形时，需要与临床医师直接沟通。
病理性骨折或者存在其他危险情况也应当立即与临床医师沟通。
8临床医师需知●疾病类型与临床诊断及平片诊断是否一致？●疾病的全部累及范围一一孤立或多发、软组织受累的范围、与牙列和下牙槽神经的关系（如果病变在下领骨）。
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ｘ 表现 ： 线 多囊 者 ６ 例 ， 囊者 ２ 例 ， 窝 状 者 １ Ｎ 。 区牙 根 ０ 单 ８ 蜂 ｏ 病
吸收者６例 ， 腔内含牙者３例 。 ８ 囊 ０
本 文 对 ８ 例 患成 釉 细 胞 瘤 的 患者 均 采 用 了肿瘤 切 除 一 期 整 复 ８ 术 的 手 术 治疗 。 中 自体 肋 骨移 植 的 ３ 例 ， 骨 移 植 的 ２ 例 ， 留 其 ８ 髂 ０ 保
见。 多发 生 于 成人 ， 颌 骨 比上 颌 骨 多见 。 文 将 我 院 ｌ ９ ～２ ０ 下 本 ９０ ０ ７
年手 术 确 诊 的 ８ 例 病 人 分 析 如 下 ， 讨 下颌 骨 成 釉 细 胞 瘤 的 Ｉ 床 ８ 探 １ ５ 特点 、 疗预后 。 治
颌 骨 的ｘ线 检 查 ： 釉 细胞 瘤 多数 呈 囊 性 ， 大 的囊 腔 周 围有 成 在
临
床
医
学
ＣＩ ＯＥ ＮＭＤ ＨＡＦＲＩ ＥＩ Ｎ Ｇ Ｃ
盛圃
下 颌 骨 成釉 细胞 瘤 ８ 临 床 分 析 ８例
王凤 平 吴 立 国
（ 宁省 凌 源 市第 一 人 民 医院 口腔 科 辽 宁 凌 源 １ ２ ０ ） 辽 ５ ０ ２
【 要 】目的 探 讨 成釉 细 胞 瘤 的发 病情 况 临床 特 点 、 诊 依据 及 手术 治疗 方 法 。 法 本 文将 我 院 １９ ～２ ０ 年 手术 确诊 的 ８ 摘 确 方 ９０ ０７ ８
复 发 率 较 高 ， 者 达 ９ ％， 低 为 １ ％， 发 原 因就 是 手 术 未 能彻 高 １ 最 ２ 复
本 文 ５ 例 行 造釉 细 胞 瘤 和颌 骨切 除 及 即 刻 行肋 骨 或 髂 骨 移植 ８ 整 复 术 ， 后 无 一 例 复 发 。 ８ 行 保 留下 颌 骨 下 缘 或 下 颌 骨 升 支 术 １Ｎ
底 。 文 行 单 纯 刮 治 手 术 治 疗 的 复 发 率 为 ３ ％， 发 时 间以 术 后 本 ５ 复
１ 年为多。 ～５
后 缘 的颌 骨 矩 形 切 除 术 ， 术后 ３ 复 发 ，２ 单 纯 行 肿 瘤 切 除 的术 例 １例
后５ 例复 发 。
由于 造 釉 细 胞 瘤 刮 冶 术 后 的 复 发 率 较 高 ， 目前 多 主张 行 根 治 性 手 术 ， 治性 手 术 治 疗 时 应 将 肿 瘤 、 及 的颌 骨 （ 质 菲薄 或 已 根 侵 骨 骨 质 破 坏 者 应 连 同骨 膜 和 部 分 软 组 织 ） 并 切 除 ， 保 切 缘 阴性 ， 一 以 防 止 复 发 。 颌 骨 切 除 过 程 中 ， 肿 瘤 范 围较 小 的 病 例 可 做 保 留 在 对
【 关键 词 】成釉 细 胞 瘸 确 定诊 断 手术 治 疗 【 图分 类 号 】Ｒ ９ ８ 中 ７ ． ３ ２ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２ ２ １ ） １ｃ一０ ６ － １ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ ５ ０
成 釉 细 胞 瘤 为 颌 骨 中心 性 上皮 肿瘤 ， 牙 源 性 肿瘤 中较 为 常 在
量为 ４ ．ｇ １ ０ ８ ６ ／ ０ ｍＬ， 源性 角化 囊 肿的 蛋 白总 量为 ２ ９ ／ ０ ｍＬ 牙 ．ｇ １０ Ｅ 。
组 织 病理 学检 查 ： 切取 活 检 时 取 材部 位 不 能 局 限于 表 面 ， 防 以 假 阴性 ， 膜 及 皮 肤 完 整 者 ， 在 骨 质 薄 弱 处 切 取组 织活 检 。 粘 可 目前 多数 学 者 主张 作 术 中快 速 冰 冻 病理 ， 比术 前组 织 病理 更 具 优越 性 。
例下颌骨成釉 细胞瘤 的病人 进行 了分析总结 。 通过 对 临床检 查 诊断 、 治疗情况 的分析 ， 明下 领骨成釉细 胞瘤临床表现 多样 、 守治疗 易 说 保 复发 。 结论 临床诊 断 为成 釉细 胞 瘤的 病人检 查 要完 善 ， 诊断 最 终要 依 靠病理 ， 行根 治 性手 术 治疗 。 应
３年 ， 均１年７ 月。 １ 平 ５ 个
及 肿 瘤 易行 ， 此 是一 种 比较 可靠 的诊 断 与 鉴 别诊
断 的 方 法 。 釉 细 胞 瘤 的 囊 液 呈 褐 色 ， 般 无 脱 落 上 皮 细 胞 的 黄 成 一 白色 角 蛋 白物 质 ， 白 总 量 高 于 牙 源 性 囊 肿 。 釉 细 胞 瘤 蛋 白总 蛋 成
无数的 小子囊 ， 囊腔 大 小 悬 殊 ， 界 清 楚 ， 分 边 缘 不 整 齐 ， 波 边 部 呈
浪 状 或 切 迹 状 。 累 的 牙 根 呈 锯 齿 状 ， 房性 造 釉 细 胞 瘤 边 缘 呈 受 单
分 叶 状 ， 压 迹 和 局 灶性 硬 化 ， 内 可 含 牙 齿 。 有 腔
成 釉 细 胞 瘤 的 治 疗 主 要 采 取 手 术 方 法 。 术 分 保 守 和 根 治性 手
下颌骨下缘肿瘤切除 的１例 ， 纯肿瘤切除 １Ｎ。 ８ 单 ２ｊ
１ ２ 随 访结 果 ．
２ 方 法 。 肿 瘤 刮 治 术 、 瘤 及 部 分 颌 骨 切 除 术 。 纯 刮 治 术 的 种 即 肿 单
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ．
Ｃ 尤其 是 下 颌 骨 三 维 重 建 Ｃ 在 诊 断 下颌 骨 成 釉 细 胞瘤 方 Ｔ， Ｔ，
面 可 分辨 出在 普 通 ｘ线 片上 不 能 显 示 的 肿瘤 是 囊 性 还 是 实 质性 以
本文８例病人 中， ５例 ， ３例 ， 龄最大７ 岁 ， ／８ 。 ８ 男 Ｏ 女 ８ 年 ９ 最 ｂ岁 病变部位 ： 颌骨 升支与下颌骨 体交界处５ 例 ， 颌骨体２ 下 ８ 下 ２ 例， 部８ 。 颏 例 病 期 ： 多 数 病 人 是 在 无意 中 发 现 或 在 继 发 感 染 后 经 ｘ线 检 大 查 才 发现 ， 此病 期 长 短 不 一 本 文 统 计 ， 短 者 为 ２ 月 ， 长 者 因 最 个 最