围手术期护理评估制度

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围手术期护理质量评价标准

10
一项不到位扣1分
19、患者了解主要用药的目的、注意事项、发放健康教育处方。
4
未发放资料扣1分
20、基础护理到位，保证患者舒适、无护理并发症。
5
不到位扣2分，出现并发症扣全值
21、心理护理及时、有效。
2
未做到扣1分
出院护
22、床位护士根据医嘱通知病人及家属。
2
未通知扣2分
23、介绍出院后的相关注意事项。
围手术期护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
院护理20分
1、主动热情接待病人并做自我介绍，
2
一项未做到扣1分
2、护送患者到病房，卧位安置舒适，介绍病区环境。
2
3、及时、准确完成入院评估。
5
填写缺陷扣1分；不
及时扣2分
4、介绍管床医生、床位护士、护土长等相关人员。
2
未介绍扣2分；病人
不知晓扣1分
5、讲解病区规章制度、相关请假探视制度。
2
6、病人了解呼叫设备的使用方法。
2
7、有压疮、联倒、坠床评估，高危患者有警示标识。
5
未评估扣全值；一项
未掌捏扣1分
术前护理30分
8、正确及时完成各项检查及化验标本采集，掌握阳性检查结果、化验指标及体征。
6
一项未完成扣2分
一项未掌握扣1分
9、正确评估既往史，了解心、肺、脑、肾等重要脏器功能。
2
未评估扣2分；一项未掌握扣1分
13、卧位正确、舒适
2
体位不当扣2分
14、管道通畅、妥善围定，管道标识清晰，有滑脱风险评估及防范措施。
4
一项不达标扣2分
理
35
分

围手术期护理评估制度和处理流程

围手术期护理评估制度
和处理流程
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
围手术期护理评估制度
1通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。

2围手术期患者评估的内容：
（1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。

（2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。

（3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。

3择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。

手术室护士负责手术中病人评估。

4在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。

围手术期术后处理流程。

围手术期护理评估制度

围手术期护理评估制度围手术期护理评估制度是指在病人接受手术前、手术中以及手术后，护士根据一定的评估指标对病人的生理和心理状况进行全面的评估，并及时采取相应的护理措施，保障病人的安全和舒适。

围手术期护理评估制度的目的是为了提供手术安全，减少并发症的发生，提高护理质量。

评估制度包括以下几个方面：1.术前评估：术前评估是指在病人进行手术前，护士对病人的身体状况进行全面的评估。

包括病史、过敏史、过去的手术经历、家族病史等。

同时还要评估病人的体征，如体温、脉搏、呼吸等。

这些评估可以帮助护士了解病人的身体状况，提前发现存在的风险和问题。

2.手术中评估：手术过程中，护士要密切观察病人的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

同时还要评估病人的意识状态、疼痛程度等。

并根据需要采取相应的护理措施，如补液、氧气给予等。

手术过程中的评估可以帮助护士及时发现并处理手术中的一些不良反应和并发症。

3.术后评估：术后评估是指在病人手术后，护士对病人的生理和心理状况进行全面的评估。

包括病人术后的疼痛程度、恢复情况、血压、心率等体征的观察。

同时还要评估病人术后的情绪状态和意识状态。

并根据评估结果采取相应的护理措施，如解除病人的疼痛、帮助病人进行呼吸训练等。

术后评估可以帮助护士了解病人的术后恢复情况，及时发现和处理术后并发症。

围手术期护理评估制度的建立对提高手术质量和保证病人的安全非常重要。

它可以帮助护士全面了解病人的身体状况和手术过程中的变化，及时发现并处理问题，减少并发症的发生。

同时，评估制度也可以帮助护士提高自己的专业水平，提高对病人的关注和护理质量。

综上所述，围手术期护理评估制度是一项重要的护理工作，它可以帮助护士提高手术质量和护理质量，保证病人的安全和舒适。

在实施评估制度时，护士要注意评估的全面性和准确性，及时采取相应的护理措施，为病人提供优质的护理服务。

围手术期评估制度

围手术期评估制度(一)术前评估:1. 凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查HIV、梅毒抗体)2. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,原则上由科主任负责签字,同时经治医师签字,科主任无法及时赶到时,为抢救患者依次由科室副主任、主任医师、副主任医师、主治医师或住院医师签字,至少2名医师签字,同时院总值班或医务科签字属的具体情况案3. 主管医师应做好术前小结记录中等以上手术均需行术前讨论重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任组织。

4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行担任术者5. 手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况所有医疗行为应在病历上有记录如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊6. 手术前患者应根据医院手术确认制度,做好患者身份识别工作, 同时完成手术部位的标记,邀请患者及患者家属参与手术部位的1标记工作(二)手术当日管理:1. 医护人员要在接诊时及手术开始前要认真按照医院手术确认重大手术及各类写明当时的患者病情需要紧急抢救,无法联系到患者家抢救结束后书面报告医务科或院总值班,由医务科备血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HIV、)主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在病案中探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任制度及工作流程,做好患者身份、手术部位及手术方式的确认及核查工作,认真填写《手术安全核对表》2. 当日参加手术团队成员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室,由手术者讲述重要步骤、可能的意外及相应的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行3. 手术过程中术者对病人负有完全责任,助手须按照术者要求协助手术手术中发现疑难问题,必要时须请示上级医师4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人,不得擅自离岗5. 手术中如确需更改原订手术方案,术者在决定术前未确定的脏器切除,使用贵重耗材等情况时,要及时请示上级医师,必要时向医务处或主管院长报告;并须再次征得患者或家属同意并签字后实施6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应贴在手术护理记录单的背面7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录手术中切取的标本及时按要求处理,在标本容器上注明科别、姓名、住院号、标本名称由手术医师填写病理检查申请单手术中需做冰冻切片时,切除的标本由手术室专人及时送病理科,专人取回病理报告8. 凡参加手术的工作人员,要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情实施自体血回输时,严格执行《临床输血技术规范》9. 严格执行手术风险评估制度,认真填写《手术风险评估表》(三)术后管理:1. 手术结束后,术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成2. 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向(术后恢复室或病房或外科监护室)小时随且有记录并对重点病人实行术后24 术中3. 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时,手术者应在病人术后24小时内查看病人如有特殊情况必须做好书面交接工作。

围手术期护理评估制度

围手术期护理评估制度围手术期护理评估制度是指对患者在手术前、手术中和手术后的护理情况进行全面评估的一项制度。

其目的是为了保证患者手术全过程的安全性和顺利进行。

围手术期护理评估制度包括以下几个方面的内容：1.手术前评估：在手术前对患者进行评估，了解患者的基本情况、病史和手术目的。

同时，评估患者的体力状况和心理状况，确定患者是否适合进行手术，以及是否需要特殊的护理措施。

2.手术中评估：在手术过程中对患者进行监测和评估。

包括监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，确保患者的生命体征稳定。

同时，评估患者的疼痛感受和术中并发症的发生情况，及时采取相应的护理措施。

3.手术后评估：在手术结束后对患者进行评估。

主要包括观察患者的手术切口愈合情况、出血情况和伤口感染情况等，并给予相应的护理措施。

同时，评估患者的术后恢复情况，包括恢复时间、术后并发症的发生情况等，并及时给予相应的护理干预。

围手术期护理评估制度的重要性在于可以提前发现患者存在的问题和风险因素，并采取相应的护理措施，避免不良事件的发生。

同时，评估制度的建立可以优化患者的护理流程和服务质量，提高患者的满意度和治疗效果。

在制定围手术期护理评估制度时，需要考虑以下几个方面的因素：1.制定操作规范：制定评估制度的操作规范，明确护士的职责和操作流程。

标准化的操作规范可以保证评估的准确性和一致性。

2.建立信息记录系统：建立一个便于记录和查看患者护理评估结果的信息系统。

可以通过电子化的方式记录患者的护理评估结果，方便查询和共享。

3.培训护理人员：通过培训的方式提高护理人员的评估能力和专业水平，确保评估结果的准确性和有效性。

4.持续改进：定期对评估制度进行评估和改进，根据患者的需求和护理实践的发展，不断完善和优化评估制度，提高护理质量。

总之，围手术期护理评估制度是一个重要的护理管理制度，对保证患者手术安全和护理质量起到了关键的作用。

在制定和实施评估制度时，需要注重规范操作、建立信息记录系统、培训护理人员和持续改进。

围手术期患者护理评估制度

围手术期患者护理评估制度
一、目的：全面把握手术患者的基本情况，为制定适宜患者的诊疗和护理方案提供依据和支持。

二、内容：
1.护理评估环节：入院、手术前评估、手术室护士术前访视和术后评价、术后回室交接评估、住院期间的持续评估以及出院前评价。

2.评估内容：
（1）入院评估包括健康史、过敏史、身体状况、心理和社会支持状况。

（2）手术前评估患者生理、心理状况，对手术护理配合的依从性，各项术前准备是否完成。

（3）手术室护士术前访视和术后评价与术中护理有关的重要问题（详见手术室术前访视登记本和术后回访表）。

（4）术后回室交接评估包括各种评分；病人的生命体征、手术切口有无疼痛，有无渗血、渗液，包扎是否牢固，引流管的部位和通畅固定情况，引流液的量、颜色、性质，根据专科特点评估专科情况。

（5）住院期间持续评估由责任护士按照护理程序的工作方法持续评估患者身心状况，提供专业护理。

（6）出院前评价包括病人身心恢复状况、护理措施实施后的效果、病人存在的护理问题。

3.评估时间：入院评估在患者入院24小时内完成，手术前评估
在术前，手术室护士访视在术前一天，术后回室交接评估在手术结束返回病房（或ICU）时，手术室护士术后评价在术后2天内，出院前评价在患者出院前一天。

4.责任护士在评估过程中与病人和家属进行沟通，进行必要的健康教育。

5.记录：及时记录评估内容、采取的措施以及护理效果。

围手术期护理常规、评估制度和处理流程

围手术期护理常规、评估制度和处理流程
录。

2）观察病人的神志、疼痛、切口引流情况等。

3）根据病人的情况，进行相应的护理干预，如翻身、更换伤口敷料等。

4）对病人进行营养评估，给予适当的营养支持。

5）关注病人的心理状态，提供必要的心理支持。

5、在评估中出现可能影响患者安全的情况时，应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。

对于出现的问题，应及时记录并报告，以便后续的护理工作。

同时，护士还应对患者进行术后教育，告知患者术后注意事项，以便患者能够更好地恢复。

在术后的护理中，我们需要注意以下几点：
1.及时发现异常情况并报告医生，配合医生进行抢救和治疗。

2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，并按医嘱给予氧气吸入。

3.观察手术伤口有无渗血、渗液，保持伤口部位的清洁干燥，防止感染和敷料脱落。

4.管道护理方面，保持各种引流管的通畅，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。

除了以上护理措施，我们还需要遵医嘱给予术后相应的治疗，预防和护理术后并发症，进行心理护理、健康教育和饮食康复指导。

同时，做好专科护理记录，严格床边交接班，确保患者的安全和康复。

在术前护理中，我们需要做好评估工作，包括生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持和教育需求等。

同时，落实好心理护理、呼吸道准备、胃肠道准备和手术区皮肤准备等措施。

在手术当日护理中，我们需要取下义齿、手表、首饰等贵重物品，并排空小便，准备好手术需要的病历、放射线片、
CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

(完整版)围手术期护理评估制度

1．患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。

2．普通患者病情综合评估应在24 小时内完成，急诊患者1小时内完成，重症病房患者应在15分钟内完成，特殊情况除外。

3．通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。

4．病情评估的重点范围包括：入院评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。

5．各科室根据具体情况制定3—5种疾病、项目、操作等评估，包括有详细的评估内容与标准、评估时限等。

6．评估结果应在护理记录或相应的评估单中明确记录。

7．各科室制定的护理评估单报护理部审核备案。

8．护理部定期检查督导，并作为对科室的一项重要护理质量评价指标。

围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止（包括手术前、手术中、手术后），时间约在术前5－7天至术后7－12天。

一、手术前期病人评估及护理1．手术前期病人的评估：（1）一般资料。

（2）既往史及健康状况。

（3）病人心理状况进行评估。

（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。

（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

2．手术前期准备：（1）对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的并发症，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合。

（2）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法。

（3）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。

（4）预防感染：预防性使用抗菌药物。

（5）胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁水，术前一夜肥皂水灌肠。

（6）补充热量、蛋白质和维生素。

3．手术晨护理：测量生命体征并作好记录，注意有无异常。

检查皮肤及胃肠道准备，准确及时给以麻醉前用药，进手术室前排空尿液，必要时留置尿管，取下假牙、发卡、饰品，将病历、X片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

二、手术中期护理1．认真执行三方查对制度，建立静脉通路。

围手术期患者评估制度

围手术期患者评估制度
一、所有经手术治疗的患者均需进行围手术期护理评估
二、评估内容
（一）术前评估内容
1.健康史：一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史等。

2.身体状况：心、肺、肝、肾等重要脏器功能，辅助检查结果，病人生
命体征，饮食、睡眠、排便情况等。

3.心理社会状况：病人及家属对手术相关知识了解情况，评估患者对疾
病和手术的认知程度。

（二）术中评估内容
1.手术开始前评估
（1.）巡回护士：评估手术病人是否正确、手术部位标识、术前用药及准备情况，禁食、禁水、消化道准备、备皮、备血、药物过敏试验、输血及手术同意书签署情况、病人皮肤及体位摆放是否符合规范、无影灯、各手术用物及仪器是否完好处于备用状态。

（2.）器械护士：评估手术器械是否完整、手术用物是否准备齐全在有效期内等。

2. 手术中评估
（1.）巡回护士：评估病人的手术体位及皮肤受压情况、术中出血、输液及手术用物供给等。

（2.）器械护士：评估手术进展、术中用物及标本的保管等。

3. 手术结束后评估
（1.）巡回护士：病人皮肤受压情况、术后各管道的固定、伤口包扎及标本保存、登记情况等。

（2.）器械护士：评估手术器械的完整性及数量的正确性等。

（三）术后评估内容
1. 手术情况：手术方式、麻醉类型、手术过程是否顺利、术中出血。

2018.7。

三甲医院患者围手术期护理评估制度

三甲医院患者围手术期护理评估制度
一、通过对围手术期患者的评估，了解手术患者的基本情况和护理服务需求，为围手术期患者护理措施的落实和手术计划提供依据。

二、评估的内容
1．手术前患者的评估：包括一般资料，现病史及伴随疾病，既往史及健康状况，亲属对手术的看法，对手术的关心程度及经济承受能力，患者对手术的耐受性心理状态及对疾病的认知情况，手术类型、手术方式、麻醉方式等。

2．手术中患者的评估：包括手术体位的要求，手术野皮肤消毒，手术过程中的观察等。

3．手术后患者的评估：包括术中病情、手术类型和麻醉方式、手术情况（术中出血、输血、小便），术后病情、麻醉恢复情况、生命体征、切口情况、引流管情况、镇痛泵、用药情况、自理能力和心理状态等。

三、患者评估工作由责任护士/手术室护士完成。

四、择期手术患者术前评估应在术前24小时内完成，急诊手术患者术前1小时内完成，特殊情况除外，术后评估在术后6小时内完成，并记录评估结果。

五、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。

六、护理部、科护士长和护士长应定期检查指导。

围手术期患者评估制度

XXX医院
围手术期患者护理评估制度
1、各手术科室的上级护士定期检查指导评估质量，质控组将围手术期患者的评估纳入管理，定期检查，持续改进。

2、对于急诊手术病人，协助医生急救的同时做好重要器官功能的评估，重点观察病人的意识情况，有无水电酸碱失衡，及时测量呼吸、血压等生命体征，通知禁食，并给病人必要的安慰和解释。

3、对择期手术病人需评估病人的健康史、身心状况、诊断检查情况、手术分级和麻醉种类，术前加测生命体征，并评估病人的睡眠情况。

4、术后回病房第一时间评估病人的意识、液体、麻醉方式、生命体征、各类管道、切口引流情况、伤口敷料情况、自理能力和活动耐受力、用药情况及全身皮肤情况。

5、术后72小时内需评估病人的生命体征、手术伤口有无疼痛、有无渗血、渗液，包扎是否牢固，敷料有无脱落或感染，引流液的量、性质、颜色，根据专科特点还需评估专科情况。

6、对手术后病人常规评估病人的一般情况、体温的变化、重要脏器功能、麻醉恢复情况、切开及引流情况、病人的情绪反应。

7、责任护士在评估过程中必要时需与医生及其他专业人员进行沟通。

8、结合护理计划及健康教育计划及时完成评估，书写护理记录.
1。

围手术期护理评估制度

1．患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。

2．普通患者病情综合评估应在24 小时内完成，急诊患者1小时内完成，重症病房患者应在15分钟内完成，特殊情况除外。

3．通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。

4．病情评估的重点范围包括：入院评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。

5．各科室根据具体情况制定3—5种疾病、项目、操作等评估，包括有详细的评估内容与标准、评估时限等。

6．评估结果应在护理记录或相应的评估单中明确记录。

7．各科室制定的护理评估单报护理部审核备案。

8．护理部定期检查督导，并作为对科室的一项重要护理质量评价指标。

围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止（包括手术前、手术中、手术后），时间约在术前5－7天至术后7－12天。

一、手术前期病人评估及护理1．手术前期病人的评估：（1）一般资料。

（2）既往史及健康状况。

（3）病人心理状况进行评估。

（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。

（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

2．手术前期准备：（1）对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的并发症，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合。

（2）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法。

（3）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。

（4）预防感染：预防性使用抗菌药物。

（5）胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁水，术前一夜肥皂水灌肠。

（6）补充热量、蛋白质和维生素。

3．手术晨护理：测量生命体征并作好记录，注意有无异常。

二、手术中期护理1．认真执行三方查对制度，建立静脉通路。

围手术期评估制度

围手术期评估制度
1、通过对围手术期患者评估，掌握患者基本情况及护理服务需求，为患者围手术期护理措施的落实提供依据和支持。

2、评估内容包括术前、术后
术前评估内容：
（1）患者一般情况（性别、年龄）。

（2）现病史及伴随疾病。

（3）身体状况（营养状态、手术耐受性）。

（4）手术种类、术式、麻醉方式。

（5）患者的全身状况及重要脏器功能。

（6）心理状态和对疾病的认知情况。

术后评估内容：
（1）术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出现及输血输液情况及安置引流管情况）。

（2）术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况及术后并发症的发生情况。

（3）患者不适主诉。

（4）心理状况。

3、患者评估工作由责任护士完成。

4、普通患者术前评估应在术前24小时内完成，急诊患者在1小时内完成，术后评估在术后6小时内完成，特殊情况除外。

5、评估结果在护理记录单中记录。

6、护理部、科护士长、护士长期检查指导。

手术期患者护理评估制度

手术期患者护理评估制度1、为加强围手术期病人安全，通过询问病史、体格检查、辅助检查等途径，对患者生理、心理、社会、病情程度、全身状况支持能等进行综合评估。

2、围手术期评估是本院执业护士。

3、围手术期评估，包括术前、术中、术后评估。

术前主要评估患者对疾病和手术的认知程度、配合情况及适应术后变化的训练掌握情况；术中主要评估患者的病情、意识状态、全身情况、配合程度、各种仪器设备功能与安全、病人体位摆放、皮肤完整性；术后评估：病人生命体征、切口渗血、切口疼痛、各种引流管的通畅及引流情况，指导病人功能锻炼。

4、术前、术后各项评估分别在术前一日和术后回房即刻评估，记录于《住院患者护理记录（续页）》中。

手术评估贯穿于整个手术过程，记录于《***人民医院手术室术中护理记录》中。

5、护理部至少每半年对围手术期评估制度的执行情况进行一次督察、分析和反馈。

六十三、观察、了解和处置患者用药与治疗反应制度1、护士必须严格根据医嘱正确给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍，严格遵守操作规程。

3、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时做过敏试验)并向患者解释以取得合作。

用药时要检查药物有效期及有无变质。

静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。

多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

4、严格落实“三查十对”。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

5、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

6、观察病人用药后的局部反应和全身反应；注意观察药物反应及治疗效果。

7、有不良反应要及时报告医师并按《应急预案》处理、做好护理记录，主动报告护理安全（不良）事件、填写药物不良反应登记本。

围手术期患者病情评估制度

围手术期患者病情评估制度通过对围手术期患者评估，掌握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据，为患者提供身心整体护理，预防减少并发症，促进患者早日康复。

一、围手术期患者病情评估的范围包括：手术前评估、手术中评估、手术后评估。

二、围手术期患者评估的内容（一）手术前患者评估要点1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、实验室检查结果及重要脏器功能。

4、患者对手术的耐受力。

5、了解女性患者是否在月经期。

6、了解患者对疾病和手术的认知程度。

7、亲属对手术的看法，亲属对手术的关心程度及经济承受能力。

8、手术分类及麻醉种类。

（二）手术中患者评估要点1、根据手术需求，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间情况和各种仪器设备的情况。

2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。

3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。

4、手术开始前，手术野皮肤消毒情况。

5、手术过程中的观察。

6、评估手术需要的物品并将其合理放置。

7、评估手术间的消毒隔离方法。

（三）手术后患者评估要点1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液、包扎是否牢固，辅料有无脱落或感染、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性状、量，皮肤受压情况等。

3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

4、自理能力和活动耐受力。

5、患者的生理状态。

6、观察患者用药情况，药物的作用及副作用。

7、平安办理。

8、根据专科特点，评估专科情况。

三、责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通，出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。

四、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成，急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成，特殊情况除外。

围手术期患者健康评估制度

围手术期患者健康评估制度1. 简介围手术期是指从手术的准备阶段开始至术后一段时间内，患者需要接受特殊关注和管理的阶段。

为确保围手术期患者的安全和健康，制定一个健康评估制度是必要的。

2. 目的该健康评估制度的目的是评估围手术期患者的健康状况，确定患者的风险因素和相关并发症的可能性，以便提前采取适当的措施预防和处理。

3. 评估内容围手术期患者健康评估内容包括但不限于以下方面：- 个人病史：了解患者的既往疾病史和手术史。

- 家族病史：了解患者家族中是否有遗传性疾病或与手术相关的并发症。

- 生活方式：评估患者的饮食、运动、吸烟和饮酒等生活惯。

- 症状和体征：收集患者当前的症状和体征信息，如疼痛、呼吸困难等。

- 实验室检查：根据需要进行血液、尿液等实验室检查。

- 影像学检查：根据需要进行X光、MRI等影像学检查。

4. 评估工具为了有效进行健康评估，可以使用以下评估工具：- 问卷调查：设计符合围手术期患者需求的问卷，包括相关的医疗史和生活方式等方面。

- 体格检查：包括测量身高、体重、血压等常规检查项目。

- 实验室检查：根据需要选择相应的实验室检查项目。

5. 评估结果和处理评估结果应根据围手术期患者的整体健康状况和风险等级进行分类，并制定相应的处理方案。

处理方案可能包括但不限于以下内容：- 手术前准备：根据评估结果，采取必要的手术前准备措施，如调整用药方案、准备其他辅助设备等。

- 手术过程管理：在手术过程中密切观察患者的生命体征和症状变化，及时采取必要的护理和处理措施。

- 术后处理：根据手术后的情况，评估患者的康复状况，并制定相应的康复方案。

6. 总结围手术期患者健康评估制度是保障患者手术安全和健康的重要措施。

通过全面评估患者的健康状况，及时采取适当的处理措施，可以减少手术风险和并发症的发生，提高手术成功率和患者的生活质量。

围手术期护理评估制度

围手术期护理评估制度1、通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求。

为制定适宜于患者的手术计划提供依据。

2、围手术期患者评估的内容:（1）手术前期患者的评估:包括一般资料、既往史及健康状况，亲属对手术的看法，亲属对手术的关系程度及经济承受能力，患者对手术的耐受性、实验室检查结果集重要脏器功能等。

（2）手术中患者评估，包括手术体位的要求。

手术部皮肤消毒、手术过程中的观察等。

（3）手术后期患者的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理，切口引流情况，自理能力和活动耐受力，心理状态；用药情况。

药物的作用及副作用，安全管理等。

3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成，急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成，特殊情况除外，手术室责任护士负责手术中病人评估。

4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。

围手术期技术规范（一）心理准备1、对疾病的诊断、手术方法。

可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。

2、对病人及家属说明手术的重要性，可能取得的效果，手术的风险，可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。

3、交代病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。

（二）生理准备5、适应手术后变化的锻炼①练习床上大小便②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法③术前2周戒烟6、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱7、备血8、胃肠道准备①术前12小时禁食，4小时禁饮②术前排空大便或灌肠③胃肠道手术，术前1~2天进流质④结肠或直肠手术，术前2~3天服用肠道制菌药①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。

②如发现病人体温升高，妇女月经来潮，手术应延期。

③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。

④病人的活动性义齿，手表，戒指，项链等应取下交给家属。