第六节 秦瑞峰-牙槽外科小手术(1)
牙及牙槽外科教案.doc
了解：
1、各类不同阻生牙的拔除和拔牙创的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除术
掌握：适应症；熟悉：临床分类了解：拔除方法
三．上颌阻生尖牙拔除术
掌握：阻生常见的原因；了解：分类和拔除方法
四、下颌阻生尖牙拔除术（了解）
第三节心血管病患者的牙拔除术
熟悉术前准备，了解心血管病患者的拔牙门诊的设置
4、隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根横折
目前则应根据具体情况决定拔除或保留。（插问：目前通过什么治疗保留而未拔呢？）
5、牙髓内吸收：严重者，髓腔壁吸收过多，甚至穿通时，患牙易发生病理性折断，应当拔除。（目前，为口腔医学需研究的问题：如何终止它？）
6、牙外伤：（提一下牙外伤类型问题）外伤至龈下（须超过4MM，否则，不予拔除-----牙冠延长术）或同时有根折，不能用其他方法保留者。其中，牙外伤脱位牙则应保留。
4、增隙法：用单面牙挺或涡轮钻，插入牙冠或牙根与牙槽骨之间，压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝，创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持住牙的条件，减少手术阻力，有助于牙的松动脱位的方法。
5、冲击法：用小骨凿放置于舌(腭)侧错位牙或舌向阻生牙的唇颊侧牙颈部，使凿刃朝向牙的牙合面，顺牙长方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽窝。
4、糖尿病：血糖的范围：(空糖)4.4~6.7mom/L (全血）或血浆3.9~6.4mol/L(70~110mg/dl).
血糖超过160mg/dl,或8.9mmol/L应视为拔牙的禁忌。
拔牙前后均需加强抗感染治疗三天。
从这简述以下疾病患者拔牙时的危险以及要注意些什么问题？
5.甲状腺功能亢进（举例）
第四节拔牙创的愈合
掌握拔牙创是如何愈合的？即过程。
第五节牙拔除术的并发症
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
生肌调节因子在肌肉发生和发育中的作用
生肌调节因子在肌肉发生和发育中的作用EFFECTS OF MYOGEN I C REGULAT ORY FACT ORS ON THE D EVELOP M ENT AND D IFFERENT I AT I ON OF M USCL E秦瑞峰, 顾晓明 中图分类号:R 745.1 文献标识码:A 文章编号:100524979(2001)0320256204作者单位:第四军医大学口腔医学院颌面外科(710032)作者简介:秦瑞峰(1972-),男,医学博士。
1 M yo D 及其家族成员1.1 M yoD 的发现和克隆早期实验发现,未定向中胚层干细胞C 3H 10T 12经52杂氮胞苷(去甲基剂)作用后可转变为成肌细胞;非肌细胞与成肌细胞融合后,前者静止的肌肉基因被激活;将成肌细胞基因组DNA 转染于C 3H 10T 1 2细胞株可使其转变为成肌细胞。
以上研究表明一些交互作用因子参与肌肉分化过程。
D avis 首选通过基因相差法分离出了M yoD c D 2NA ,将其在C 3H 10T 12细胞株表达,产生了有生肌能力的细胞克隆[1]。
1.2 家族成员目前在哺乳动物中发现的生肌调节因子(M R F s )成员有4个:M yoD 、m yogen in 、M yf 5和M R F 4[2]。
其中M R F 54因种属不同又可称为M yf 6或hercu lin 。
M R F s 只在骨骼肌表达,尚未发现其在心肌和平滑肌表达。
1.3 分子结构M R F s 的氨基酸序列特征是有一个由70个残基组成的同源片段、一个富有精氨酸和赖氨酸的碱性区和一个紧邻的b 2螺旋2环2螺旋(HL H )结构[3]。
碱性区是与DNA 结合的部位。
该区的几个氨基酸(A rg ,A la 114,T h r 115,L ys 124)是激活肌肉基因转录的关键,用其它bHL H 蛋白相应位置的氨基酸取代这些氨基酸,可以灭活M yoD 及其家族的基因转录作用,但不会影响其与DNA 结合[4]。
牙及牙槽外科—牙槽外科手术(口腔外科技术)
A. 骨钳(Rongeur)是装有弹簧把手，用来切 割骨的钳子
B. 骨钳同时有尖端及侧面切割的刀刃，对 口腔外科医师而言较合用
骨凿chisel:(单斜面)及锤子合并使用，去除骨头 (双斜面)用以劈牙
备注; 使用和消毒前应磨利(Sharpen) 锤子以尼龙较好(减少震动和噪音)
骨凿种类
双斜面
单斜面(直) 单斜面(弯)
15号(小圆刀) ：口腔内最常用 11号(光刀) ：用于小地方的戳刺。如：脓肿切开 12号(鎌刀) ：用于牙齿后方或上颚粗隆处切开 10号(大圆刀) ：形状似15号，用于大范围皮肤
(A)
(B)
(C)
(D)
A.B 刀片装置
持针器夹住刀片远心端，滑入刀柄朝上的凸型处， 会‘喀’地一声，表示安装妥。
C.D 刀片移除
侧面
组织钳住器械(Instruments to Grasp Tissue)
功用; 钳住组织便于缝合
A
B
C
A. 组织镊(Adson)可轻柔夹住组织固定之(分有齿及无齿) B. 组织镊(Stillies)较长；方便对口内后方组织固定使用 C. 棉花镊(College plier)可用于口内外夹住小东西
持器夹住刀片近心端，上提并朝反方向滑离刀柄
手术刀持法
【握笔法】：最常用、最易控制 使用：一刀切至骨头、划破骨膜
骨黏膜剥离的器械
功能：
•骨膜与骨头剥离
•做骨膜剥开后手术之 牵开器(retractor)
Molt NO.9
尖部;此尖乳突翻起 宽部;骨膜翻起
两边Molt骨膜剥 离器(依所需选择)
Molt单边骨膜剥离器、圆且锐利
Woodson NO.1骨膜剥离器
专用于拔牙时，从龈沟将软组织剥离 (Molt NO.9 亦可取代)
口腔外科脚本(拍摄版)
说明：
❖ 本脚本沟通初稿，脚本确认后，导演将以此为基础延展、细化出分镜脚本。
❖ 脚本内实景拍摄内容涉及相关专家领导和员工者，如确认，需贵方配合接洽、联系拍摄。
❖ 脚本如需著名演员，须提前声明，并单列计价。
❖ 实景拍摄约为720秒，手术三维动画（科室配合完成）约为180秒，共约900秒。
【编剧简介】
巴陇锋，男，影视硕士，编剧、作家。
发表影视评论10万字，出版书籍4本，发表各类文字260余万字。
曾责编电影和纪录片《大明宫》、电影《窃听风云1》《夺命心跳》《欲望大明宫》、电视剧《大商道》《当铺》《你到底想要什么》《三十里铺》（小说总策划、责编）《越狱倒计时》（小说总策划、责编）《请你原谅我》（小说总策划）《闯荡》（小说总策划）等一百多部（集）影视作品。
代表作品：剧本有三层幻影成像《摩天岭大捷》、大型魔幻剧场《宝莲灯》、纪录片《寻觅大事》、微电影《三国恋》（30集）及影视剧《向南是秦岭》（35集悬疑情感电视剧本）《古城之恋》（26集时尚青春电视剧本）《爱情伦巴》（喜剧电影）《尖叫的豆角》（儿童电影）等；小说有《爱在道德之下》《向南是秦岭》等。
陕西时空文化传播有限公司
力凡影视团队
2012-10-16。
牙槽外科手术
3．上颌窦外提升术的手术步骤及要点
难点
1.牙槽嵴增高术；
对策
结合幻灯片、板书、板画及已经掌握的知识，课堂抓住难点，反复强调重点，课内小结、讨论、设疑提问等。
设疑提问
1.口腔上颌窦瘘的类型有哪些？
2.前庭沟加深术的适应症有哪些？
3.牙槽嵴增高术的手术方法？
本次课应用的教材、教具和参考书
教材：《口腔颌面外科学》（人民卫生出版社，第6版）。
1．口腔上颌窦瘘解剖
2．口腔上颌窦瘘修补术的方法及术后注意事项
3.前庭沟加深术的适应症及手术方法
4.牙槽嵴增高术的适应症及手术方法
本次课复习思考题
1．口腔上颌窦瘘的诊断方法及修补术后注意事项。
2．牙槽骨增高术的方法有哪几种？
3．前庭沟加深术的适应症及术中注意要点。
下次课预学医学院
教案
课程名称口腔颌面外科学第2次课2015年5月6日
教师姓名
杨驰
职称
教授
教研室
口腔颌面外科
教学时数
1
授课题目
牙槽外科手术
教学对象
七年制学生
授课地点
上海浦东新区严桥路390号1号楼
301室
教学方式
理论课
本课的重点、难点及对策
重点
1.口腔上颌窦解剖；
2.口腔上颌窦瘘修补术；
3.前庭沟加深术。
三、前庭沟加深术10分钟
1.适应症2分钟
2.手术方法6分钟
（1）颊侧粘膜转位法2分钟
（2）牙槽粘膜转位法2分钟
（3）游离植皮法2分钟
3．注意要点2分钟
四、牙槽嵴增高术10分钟
1.适应症2分钟
2.手法方法8分钟
第四章-牙及牙槽外科
1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
下列情况为禁忌 心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 风心活动期
4、糖尿病
是一组常见的代谢内分泌病，绝大多数为 原发性，有遗传倾向。
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
6、肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。
⑹完全埋伏与骨内，与邻牙牙周不相通， 又不压迫神经引起疼痛，可暂保留，但应 定期检查。
（三）下颌阻生第三磨牙的临床分类 １、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，
可分为三类：
第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间， 有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠 的近远中径。
第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小， 不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
9.治疗需要：
正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙
10.病灶牙： 对可疑为某些疾病如风湿病， 肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等 的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以 拔除。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
oral surgery
第四军医大学口腔医学院 口腔颌面外科教研室 秦瑞峰
精品课件
授课内容
1 2
精品课件
精品课件
一、 修复前外科
精品课件
基本器械
精品课件
1
牙槽突修整术
精品课件
1 牙槽骨修整术方法步骤
精品课件
牙槽突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
精品课件
精品课件
2
腭隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
精品课件
精品课件
5
前庭沟成形术
精品课件
5
前庭沟成形术方法
精品课件
5
唇颊黏膜转位法步骤
精品课件
唇颊粘膜转位法
第四军医大学口腔医院临床病例
精品课件
二、 其他牙槽外科手术
精品课件
基本器械
精品课件
1
唇系带矫正术
精品课件
1 唇系带修整术方法步骤
精品课件
唇系带修整术
精品课件
2 腭隆突修整术方法步骤
精品课件
腭隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
精品课件
精品课件
3
下颌隆突修整术
精品课件
3 下颌隆突修整术方法步骤
精品课件
下颌隆突修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
精品课件
Байду номын сангаас品课件
4
上颌结节肥大修整术
精品课件
4 腭隆突修整术方法步骤
精品课件
上颌结节肥大修整术
第四军医大学口腔医院临床病例
精品课件
精品课件
2
舌系带矫正术
精品课件
2 舌系带修整术方法步骤
精品课件
舌系带修整术
精品第课四军件医大学口腔医院临床病例
精品课件
3
上颌窦瘘修补术
精品课件
精品课件
思考题
精品课件
谢谢!
精品课件