甲亢治疗药物选择课件
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甲状腺功能亢进pptppt课件
-<18轻mm 度 突 眼 : -征 Stellwag -征 Darymple -征 Von Grafe - Joffroy征 - Mobius征
29
【护理评估】 （眼征）
单纯性突眼：＜１８mm
交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力 增加
眼球向前突出
瞬目减少
眼裂增宽
上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落
2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病 发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
偶有房室传导阻滞。 3、心音和杂音：心尖部S1增强，偶可闻及舒张期 杂音。 4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征
.
21
4.消化系统 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。
- 代谢加强，消耗增加，多食 易饥消瘦.
- 肠蠕动↑，排便次数增多.
- 肝细胞缺氧，营养及血液动
29
【护理评估】 （眼征）
单纯性突眼：＜１８mm
交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力 增加
眼球向前突出
瞬目减少
眼裂增宽
上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落
2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病 发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
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特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
偶有房室传导阻滞。 3、心音和杂音：心尖部S1增强，偶可闻及舒张期 杂音。 4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征
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4.消化系统 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。
- 代谢加强，消耗增加，多食 易饥消瘦.
- 肠蠕动↑，排便次数增多.
- 肝细胞缺氧，营养及血液动
《抗甲状腺药》PPT课件
3.提高中枢神经和交感神经的兴奋性 使机体对儿茶酚胺的 敏感性增加。甲状腺机能亢进时，中枢神经和交感神经的兴 奋性提高，出现神经过敏、情绪激动、失眠、焦虑、震颤、 心率加快、血压升高。
精品医学
12
精品医学
13
【临床应用】
1.呆小病 如能在出生后不久即确诊并作连续治疗， 发育可望恢复正常。治疗若不及时，则中枢神经系统 缺陷不可恢复，智力仍然低下。治疗应从小剂量开始， 逐渐增量，有效者应终生治疗，并随时调整剂量。
精品医学
40
三、放射性碘（Radioactive Iodine）
临床用的放射性碘是131I， 125I、123I等 t1/2为
8d。
【药理作用】 利用甲状腺高度摄碘能力，131I 可被甲状腺摄取，并可产生β射线（占99%）， 在组织内的射程0.5～2mm，因此，其辐射作用 只限于甲状腺内。因增生组织对射线更敏感， 故β射线主要破坏甲状腺实质，而很少波及周 围组织。131I还产生γ射线（占1%），可在体外 测得，故可用作甲状腺功能的测定
精品医学
27
精品医学
28
2.甲亢手术前准备 对需做甲状腺次 全切除手术的甲亢病人，宜先用硫脲 类将甲状腺功能降低到正常或接近正 常，以减少发生麻醉或手术合并症及 甲状腺危象的机会。但由于用硫脲类 后甲状腺增生、充血，组织变软，不 利于手术进行，故须在术前2周加服 大剂量碘剂。
精品医学
12
精品医学
13
【临床应用】
1.呆小病 如能在出生后不久即确诊并作连续治疗， 发育可望恢复正常。治疗若不及时，则中枢神经系统 缺陷不可恢复，智力仍然低下。治疗应从小剂量开始， 逐渐增量，有效者应终生治疗，并随时调整剂量。
精品医学
40
三、放射性碘（Radioactive Iodine）
临床用的放射性碘是131I， 125I、123I等 t1/2为
8d。
【药理作用】 利用甲状腺高度摄碘能力，131I 可被甲状腺摄取，并可产生β射线（占99%）， 在组织内的射程0.5～2mm，因此，其辐射作用 只限于甲状腺内。因增生组织对射线更敏感， 故β射线主要破坏甲状腺实质，而很少波及周 围组织。131I还产生γ射线（占1%），可在体外 测得，故可用作甲状腺功能的测定
精品医学
27
精品医学
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2.甲亢手术前准备 对需做甲状腺次 全切除手术的甲亢病人，宜先用硫脲 类将甲状腺功能降低到正常或接近正 常，以减少发生麻醉或手术合并症及 甲状腺危象的机会。但由于用硫脲类 后甲状腺增生、充血，组织变软，不 利于手术进行，故须在术前2周加服 大剂量碘剂。
2024版甲亢危象PPT课件
心理干预措施 根据患者的具体情况，采取个性化的心理干预措 施，如心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者缓 解不良情绪。
寻求专业心理支持 鼓励患者寻求专业心理师的支持和帮助，进行更 深入的心理治疗。
家属参与和支持系统建立
家属教育
对家属进行甲亢危象相关知识的教育，使其了解疾病的严重性和 治疗方法，从而更好地支持和照顾患者。
常用药物
如氢化可的松、地塞米松等。
注意事项
使用糖皮质激素时，应注意观察 感染、血糖升高等副作用，并根 据病情及时调整剂量。
05
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
严密监测心率和心律
01
定期做心电图检查，及时发现并处理心律失常。
控制甲亢病情
02
积极治疗甲亢，降低甲状腺激素水平，有助于减少心律失常的
指导患者遵医嘱按时服药，定Hale Waihona Puke Baidu 随访检查甲状腺功能等指标，确 保治疗效果。
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
治疗方法和预后
介绍甲亢危象的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，并告知患者 预后情况，帮助患者树立治疗信心。
饮食和生活习惯调整
指导患者合理安排饮食，避免摄入含碘高的食物，保持良好的生活 习惯，如规律作息、避免熬夜等。
寻求专业心理支持 鼓励患者寻求专业心理师的支持和帮助，进行更 深入的心理治疗。
家属参与和支持系统建立
家属教育
对家属进行甲亢危象相关知识的教育，使其了解疾病的严重性和 治疗方法，从而更好地支持和照顾患者。
常用药物
如氢化可的松、地塞米松等。
注意事项
使用糖皮质激素时，应注意观察 感染、血糖升高等副作用，并根 据病情及时调整剂量。
05
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
严密监测心率和心律
01
定期做心电图检查，及时发现并处理心律失常。
控制甲亢病情
02
积极治疗甲亢，降低甲状腺激素水平，有助于减少心律失常的
指导患者遵医嘱按时服药，定Hale Waihona Puke Baidu 随访检查甲状腺功能等指标，确 保治疗效果。
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
治疗方法和预后
介绍甲亢危象的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，并告知患者 预后情况，帮助患者树立治疗信心。
饮食和生活习惯调整
指导患者合理安排饮食，避免摄入含碘高的食物，保持良好的生活 习惯，如规律作息、避免熬夜等。
甲状腺功能亢进症PPT课件
中度甲亢、年龄> 25岁
对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发
合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发
某些高功能结节
非自身免疫性家族性甲状腺肿
禁忌征：
妊娠、哺乳期妇女、25岁以下
严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核
外周血WBC<3*109或中性粒细胞1.5*109
重症侵润性突眼
甲状腺危象
不抑制 甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、
复发， TGAb、TPOAb 影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描
.
诊 断diagnosis
功能诊断：
临床表现 T3、Байду номын сангаас4升高、TSH降低 TRH兴奋试验、T3抑制试验
病因诊断
Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺 瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎
.
甲亢的分类
甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）：
垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体性TH不敏感综合症
.
甲亢的分类
甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）：
伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴 甲亢（分泌TSH类似物） HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀 性葡萄胎、多胎妊娠等）
甲状腺疾病
.
前言
甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素 (TH)。
甲亢科普宣传PPT
总结
总结
甲亢是一种甲状腺功能亢进症，需要及 时诊断和治疗。 合理饮食、充足的睡眠和良好的心理状 态对于甲亢的康复至关重要。
总结
定期体检和合理用药能够有效预防甲亢 的发生。
谢谢您的观赏 聆听
甲亢的诊断
血液检测：通过检测血液中的甲状腺激 素水平来确认甲亢的诊断。 甲状腺扫描：使用放射性物质跟踪甲状 腺的功能情况。
甲亢的治疗
甲亢的治疗
药物治疗：常用的源自文库疗甲亢的药物包括 甲状腺抑制剂、β受体阻断剂等。
放射治疗：对于甲亢难治性或复发性甲 亢患者，可以选择放射治疗进行治疗。
甲亢的治疗
手术治疗：对于已经确定需要手术治疗 的患者，可以选择手术切除甲状腺。
甲亢的注意事项
甲亢的注意事项
饮食：合理饮食可以帮助控制甲亢的症 状，避免摄入过多的碘和咖啡因。 睡眠：保证充足的睡眠对于甲亢患者的 康复很重要。
甲亢的注意事项
心理调节：积极面对甲亢，保持良好的 心态，有助于康复。
预防甲亢的方法
预防甲亢的方法
定期体检：定期进行甲状腺功能检查， 及时发现疾病。 合理用药：遵医嘱用药，避免滥用药物 导致甲亢。
甲亢科普宣传PPT
目录 简介 甲亢的诊断 甲亢的治疗 甲亢的注意事项 预防甲亢的方法 总结
简介
简介
什么是甲亢：甲状腺功能亢进症，又称 甲亢，是一种甲状腺功能亢进引起的疾 病。 甲亢的症状：包括心率加快、体重减轻 、焦虑、手抖等。
甲亢治疗药物选择课件
显的剂量相关) 关)
肝炎 (? 1%)
胆汁郁积 (几乎不
导致死亡)
ANCA +
(非常罕见)
甲亢治疗药物选择
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较
Nakamura et al. JCEM 2007
所有副作 肝脏 (AST/ALT >
用
2x 正常上限)
皮疹
白细胞减少 (<1000)
PTU 300 51.9%*
首选ATD治疗 No No No Yes -------------
甲亢治疗药物选择
• 154例GD儿童患者，应用CBZ治疗24个月 • 中位年龄11.9岁，CBZ治疗停止后随访2年
<3<.38.8nngg/d/dl l
>3.8ng/dl
甲亢治疗药物选择
Kaguelidou et al. JCEM 2008
抗甲状腺药物的使用
两种使用方案： • 长期治疗(1-2年)
–“缓解”，可能实现，也可能不实现 • 短期治疗(几周到几个月)
–为放射性碘治疗或手术治疗做“前期准备”
甲亢治疗药物选择
ATD预治疗对131-I治疗GD后甲状腺 激素急性改变的影响
FT4
FT3
Burch et al. 2001
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢药物治疗f演示教学
甲亢
1. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2015 Nov;173(5):595-602.; 2. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Dec 27;170(2):341-8.;
77
3. Brandt F, et al. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66711.; 4. Brandt F, et al. Thyroid. 2013 Apr;23(4):408-13.;
99
主要内容
1100
1 甲亢的病因及危害 2 甲亢的治疗方法 3 ATD的临床选择 4 ATD在特殊人群中的应用
2016ATA指南推荐Graves甲亢确诊即需要开始治疗
• 一旦确诊，有三种治疗方法的选择：
抗甲状腺药物 (ATDs)
131I 治疗 (放射碘)
1111
Ross DS, et Baidu Nhomakorabeal. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
临床甲亢
甲亢患病率：1.61%
0.72%
0.89%
亚临床甲亢
中国 (n=15,008)
• 第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁 • 2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁
甲亢完整ppt课件完整版
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• 甲亢概述与流行病学 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访观察
01
甲亢概述与流行病学
甲亢定义及发病原因
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起 的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状 腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心 态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调 整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳累。
等指标，评估甲状腺功能状态 。
甲状腺超声检查
通过超声检查观察甲状腺形态 、大小及血流情况，及时发现 异常情况。
肝功能、肾功能检查
检测肝功能、肾功能相关指标 ，评ຫໍສະໝຸດ Baidu药物对肝肾的影响。
心电图检查
了解心脏功能状态，及时发现 心律失常等心脏并发症。
心理干预在康复过程中作用
• 甲亢概述与流行病学 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访观察
01
甲亢概述与流行病学
甲亢定义及发病原因
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起 的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状 腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心 态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调 整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳累。
等指标，评估甲状腺功能状态 。
甲状腺超声检查
通过超声检查观察甲状腺形态 、大小及血流情况，及时发现 异常情况。
肝功能、肾功能检查
检测肝功能、肾功能相关指标 ，评ຫໍສະໝຸດ Baidu药物对肝肾的影响。
心电图检查
了解心脏功能状态，及时发现 心律失常等心脏并发症。
心理干预在康复过程中作用
甲状腺及抗甲状腺药PPT课件
• 碘的活化和酪氨酸碘化：
– 碘化物经过氧化酶的作用转化为活性碘，其在与甲状腺球蛋白（TG） 酪氨酸残基结合生成MIT，DIT
• 缩合（耦联）：
– 2 DIT转化为 T4 ；DIT + MIT转化为T3 （过氧化酶）
• 释放：
– 胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放
• 调节：
– 下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌TSH T3 、T4 合成，甲状腺增生
素的合成.
-
17
临床应用
1、小剂量的碘：预防单纯性甲状腺肿。 2、大剂量的碘： 1）甲亢的手术前准备
拮抗TSH促进腺体增生作用 腺
体缩小，血管减少，质地变韧，利于手术。
2）甲状腺危象的治疗，但必须同时应用大剂 量硫脲类药物及其他综合治疗措施。
-
18
不良反应
• 急性反应 过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水肿 及喉头水肿、药热、皮疹等。停药后可消 退，必要时给予抗过敏药物治疗。
不良反应：过量易导致甲状腺功能亢进，如
心率加快、多汗、怕热、激动、体重减轻、手 震颤等，老年人和心脏病患者甚至发生心绞痛、 心肌梗死、心率失常、心力衰竭等，应立即停 药，必要时应用β受体阻断药。
-
10
二、抗甲状腺药
• 指能阻止或减少甲状腺激素的合成和分 泌，而用于治疗甲状腺功能亢进的药物， 可分为四类： 硫脲类、碘和碘化物、放射性碘、β受体 阻断药
– 碘化物经过氧化酶的作用转化为活性碘，其在与甲状腺球蛋白（TG） 酪氨酸残基结合生成MIT，DIT
• 缩合（耦联）：
– 2 DIT转化为 T4 ；DIT + MIT转化为T3 （过氧化酶）
• 释放：
– 胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放
• 调节：
– 下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌TSH T3 、T4 合成，甲状腺增生
素的合成.
-
17
临床应用
1、小剂量的碘：预防单纯性甲状腺肿。 2、大剂量的碘： 1）甲亢的手术前准备
拮抗TSH促进腺体增生作用 腺
体缩小，血管减少，质地变韧，利于手术。
2）甲状腺危象的治疗，但必须同时应用大剂 量硫脲类药物及其他综合治疗措施。
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不良反应
• 急性反应 过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水肿 及喉头水肿、药热、皮疹等。停药后可消 退，必要时给予抗过敏药物治疗。
不良反应：过量易导致甲状腺功能亢进，如
心率加快、多汗、怕热、激动、体重减轻、手 震颤等，老年人和心脏病患者甚至发生心绞痛、 心肌梗死、心率失常、心力衰竭等，应立即停 药，必要时应用β受体阻断药。
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二、抗甲状腺药
• 指能阻止或减少甲状腺激素的合成和分 泌，而用于治疗甲状腺功能亢进的药物， 可分为四类： 硫脲类、碘和碘化物、放射性碘、β受体 阻断药
甲亢
甲状腺功能 亢进症
教学目标
❖ 1.掌握甲亢的临床表现、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则 和甲状腺危象的防治原则；
❖ 2.熟悉甲亢的实验室检查、转诊和健康指导； ❖ 3.了解甲亢同位素及手术治疗的适应症。甲状腺激素过多
的病理生理改变
教学目标
❖ 4.能对本病患者进行诊断、鉴别诊断； ❖ 5.会对健康患者进行健康教育； ❖ 6.会开出膳食、运动、医疗处方；能对甲亢危象进行初步
手术治疗
➢手术方式：甲状腺次全切除术 ➢适应证：
①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不 能坚持长期服药者 ②甲状腺显著肿大压迫邻近器官 ③结节性甲状腺肿伴甲亢 ④胸骨后甲状腺肿伴甲亢
甲状腺危象
❖ 抑制甲状腺素合成：PTU 600 mg ,250mg q6h ❖ 抑制甲状腺素分泌: 复方碘液5滴, q8h ❖ 减慢心率: 心得安 20-40 mg q6-8h ❖ 糖皮质激素: 氢化可的松 50~100mg iv drip q6-8h ❖ 降低血甲状腺素浓度：透析 ❖ 支持对症处理:镇静、降温、吸氧、纠正水电酸碱失衡
❖维持期: MTU / PTU 50 mg - 100 mg /d
MMI / CMZ 5 mg – 10 mg /d (18个月)
不良反应
❖ 粒细胞减少或缺乏 ❖药疹
❖ 胆汁淤积性黄疸、血管神 经性水肿、中毒性肝炎
放射性131I治疗 适应证 (1)中度甲亢、年龄在30岁以上的患者 (2)药物治疗不良反应多 / 无效 / 复发 (3)不宜手术或不愿手术者
教学目标
❖ 1.掌握甲亢的临床表现、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则 和甲状腺危象的防治原则；
❖ 2.熟悉甲亢的实验室检查、转诊和健康指导； ❖ 3.了解甲亢同位素及手术治疗的适应症。甲状腺激素过多
的病理生理改变
教学目标
❖ 4.能对本病患者进行诊断、鉴别诊断； ❖ 5.会对健康患者进行健康教育； ❖ 6.会开出膳食、运动、医疗处方；能对甲亢危象进行初步
手术治疗
➢手术方式：甲状腺次全切除术 ➢适应证：
①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不 能坚持长期服药者 ②甲状腺显著肿大压迫邻近器官 ③结节性甲状腺肿伴甲亢 ④胸骨后甲状腺肿伴甲亢
甲状腺危象
❖ 抑制甲状腺素合成：PTU 600 mg ,250mg q6h ❖ 抑制甲状腺素分泌: 复方碘液5滴, q8h ❖ 减慢心率: 心得安 20-40 mg q6-8h ❖ 糖皮质激素: 氢化可的松 50~100mg iv drip q6-8h ❖ 降低血甲状腺素浓度：透析 ❖ 支持对症处理:镇静、降温、吸氧、纠正水电酸碱失衡
❖维持期: MTU / PTU 50 mg - 100 mg /d
MMI / CMZ 5 mg – 10 mg /d (18个月)
不良反应
❖ 粒细胞减少或缺乏 ❖药疹
❖ 胆汁淤积性黄疸、血管神 经性水肿、中毒性肝炎
放射性131I治疗 适应证 (1)中度甲亢、年龄在30岁以上的患者 (2)药物治疗不良反应多 / 无效 / 复发 (3)不宜手术或不愿手术者
甲亢药物治疗ppt课件
作用机制明确：抑制甲状 腺合成甲状腺激素
• Graves病的特征是TSH与 TSAb结合导致甲状腺细 胞增生和甲状腺激素合 成、分泌过多，其临床 表现主要是循环中甲状 腺激素过多引起1
1
• 药物治疗疗效较确切， 副作用较明了，且不会 破坏甲状腺组织
• 而131I治疗后甲减并发症 的出现难以避免，手术 治疗可能导致永久性甲 减发生2
甲亢
1. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2015 Nov;173(5):595-602.; 2. Brandt F, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Dec 27;170(2):341-8.;
77
3. Brandt F, et al. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66711.; 4. Brandt F, et al. Thyroid. 2013 Apr;23(4):408-13.;
73.8%
亚太
70.6%
• 来自TES/ATA/AACE在2011年发起的调研：3个协会共计730名会员参与Graves病临床治疗方式的在线问卷调查，参与者来自北美、 欧洲、拉丁美洲、亚太和中东等5个地区1
TES=内分泌协会；ATA=美国甲状腺协会；AACE=美国临床内分泌医师协会； ATD=抗甲状腺药物；RAI=放射性碘
最新36(本)甲状腺激素及抗甲状腺药教学教材PPT课件
50
【临床应用】
�甲亢的治疗：适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过 敏的甲亢者。 由于儿童甲状腺组织处于生长期，对辐射较敏感；卵巢也是碘浓 集之处，放射性碘可能对遗传产生影响，20岁以下的病人，妊娠 或哺乳的妇女及白细胞低下者不宜使用。
51
【不良反应】
�用量过大可引起甲状腺功能低下，一旦发生应补 充甲状腺激素。
近年来几个国家相继报道了在不缺碘地区给正常人应用碘化 物诱发甲亢；碘化物也可能引起甲状腺功能减退。
长期服用碘化物可诱发甲亢。碘进入乳汁并通过胎盘引起新 生儿甲状腺肿，故孕妇及乳母应慎用。
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三、受体阻断药
• 特点： • 甲亢及甲状腺危象的有价值的辅助治疗药。
• 可改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增加等交感神经活性增 强的症状。
21
3.单纯性甲状腺肿
缺碘所致者应补碘。 无明显原因者，可给予适量甲状腺素以补充内源性。 T3、T4的不足，并可抑制制TSH的过多分泌，缓解腺 体代偿性增生肿大。
22
4.T3抑制实验
�正常人垂体 甲状腺轴呈反馈调节关系，故服外源性T3 后，血中T3浓度升高，通过负反馈抑制TSH合成与分泌，使 甲状腺摄碘率较服药前明显降低(可被抑制)，但甲状腺患者 ，由于存在病理性甲状腺刺激物(LATS、HTS、TSI等)，刺激
� 目前常用的有： � 硫脲类 � 碘及碘化物 � 放射性碘 � β-受体阻断药
【临床应用】
�甲亢的治疗：适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过 敏的甲亢者。 由于儿童甲状腺组织处于生长期，对辐射较敏感；卵巢也是碘浓 集之处，放射性碘可能对遗传产生影响，20岁以下的病人，妊娠 或哺乳的妇女及白细胞低下者不宜使用。
51
【不良反应】
�用量过大可引起甲状腺功能低下，一旦发生应补 充甲状腺激素。
近年来几个国家相继报道了在不缺碘地区给正常人应用碘化 物诱发甲亢；碘化物也可能引起甲状腺功能减退。
长期服用碘化物可诱发甲亢。碘进入乳汁并通过胎盘引起新 生儿甲状腺肿，故孕妇及乳母应慎用。
47
三、受体阻断药
• 特点： • 甲亢及甲状腺危象的有价值的辅助治疗药。
• 可改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增加等交感神经活性增 强的症状。
21
3.单纯性甲状腺肿
缺碘所致者应补碘。 无明显原因者，可给予适量甲状腺素以补充内源性。 T3、T4的不足，并可抑制制TSH的过多分泌，缓解腺 体代偿性增生肿大。
22
4.T3抑制实验
�正常人垂体 甲状腺轴呈反馈调节关系，故服外源性T3 后，血中T3浓度升高，通过负反馈抑制TSH合成与分泌，使 甲状腺摄碘率较服药前明显降低(可被抑制)，但甲状腺患者 ，由于存在病理性甲状腺刺激物(LATS、HTS、TSI等)，刺激
� 目前常用的有： � 硫脲类 � 碘及碘化物 � 放射性碘 � β-受体阻断药
内科学甲亢课件课件
病因和发病机制
•
TRAB〔TSH受体抗体〕
TSAB
TSBAB
〔 TSH受体刺激性抗体〕〔 TSH受体刺激阻断性抗体〕
•
结合TSH受体
结合TSH受体
激活腺苷酸环化酶信号系统 阻断TSH与受体结合
甲状腺细胞增生 甲状腺激素产生增多
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
Graves眼病眼外肌增粗
双侧内直肌梭形肿胀
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断及鉴别诊断 六、治疗
诊断和鉴别诊断
1、功能诊断：甲亢的诊断 2、病因诊断：GD的诊断 3、鉴别诊断： ①甲状腺毒症病因的鉴别 ②甲亢的病因鉴别
• 测定甲状腺根底吸碘率：已被敏感TSH替代， • 131碘摄取率3小时5-25%，24小时20-45%，高 • 峰在24小时出现。
实验室检查
吸碘率(%)
131I摄取率
甲亢
3小时
正 常
24小时
☆正常值： 3小时：5-25％ 24小时，20-45％ ☆甲亢者： 3h>25 24H>45% 且顶峰前移。
《甲亢药物治疗》课件
适当的有氧运动如 散步、瑜伽等不仅 有助于调节甲亢症 状，还能提高身体 免疫力。
心理调节
甲亢患者应保持积 极乐观的心态，通 过放松、学习心理 调节技巧等方式缓 解精神压力。
总结
1
甲亢药物治疗的优点和缺点
甲亢药物治疗的优点是可以有效地控制甲亢症状，但也存在一定的副作用和药物依赖 性。
2
甲亢药物治疗的注意事项
甲亢的症状
甲亢的常见症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑、手颤等，会对患者的生活质量造成影 响。
甲亢诊断
1
甲亢的检查方法
甲亢的常用检查方法包括血液检查、甲状腺超声、甲状腺扫描等，这些检查可以 帮助医生确定诊断。
百度文库
2
甲亢的诊断流程
甲亢的诊断需要综合病史、临床表现和检查结果进行判断，医生会根据综合评估 制定个体化的诊断方案。
2 如何避免和减轻不良反应
患者需要按照医生的嘱咐正确使用药物，并及时向医生报告不良反应情况，以便医生进 行调整。
甲亢患者的生活调理
饮食
甲亢患者应注意选 择富含营养、易消 化的食物，避免食 用过多刺激性食物。
休息
充足的睡眠和休息 对甲亢患者的身体 恢复和调节有重要 作用，建议保持规 律的作息时间。
运动
患者在进行甲亢药物治疗时需要定期复查甲状腺功能指标，同时遵循医生的建议和注 意事项。
3
心理调节
甲亢患者应保持积 极乐观的心态，通 过放松、学习心理 调节技巧等方式缓 解精神压力。
总结
1
甲亢药物治疗的优点和缺点
甲亢药物治疗的优点是可以有效地控制甲亢症状，但也存在一定的副作用和药物依赖 性。
2
甲亢药物治疗的注意事项
甲亢的症状
甲亢的常见症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑、手颤等，会对患者的生活质量造成影 响。
甲亢诊断
1
甲亢的检查方法
甲亢的常用检查方法包括血液检查、甲状腺超声、甲状腺扫描等，这些检查可以 帮助医生确定诊断。
百度文库
2
甲亢的诊断流程
甲亢的诊断需要综合病史、临床表现和检查结果进行判断，医生会根据综合评估 制定个体化的诊断方案。
2 如何避免和减轻不良反应
患者需要按照医生的嘱咐正确使用药物，并及时向医生报告不良反应情况，以便医生进 行调整。
甲亢患者的生活调理
饮食
甲亢患者应注意选 择富含营养、易消 化的食物，避免食 用过多刺激性食物。
休息
充足的睡眠和休息 对甲亢患者的身体 恢复和调节有重要 作用，建议保持规 律的作息时间。
运动
患者在进行甲亢药物治疗时需要定期复查甲状腺功能指标，同时遵循医生的建议和注 意事项。
3
药理学甲状腺药PPT课件
二、作用机制
1. 抑制了甲状腺过氧化物酶，从而阻断生 物合成的两个环节 2. PTU抑制外周5`-脱碘酶，阻断T4转化 为T3 3. 免疫抑制作用，轻度抑制免疫球蛋 白的生成
外周组织
硫脲类
血 液 中碘泵 碘 化 物
甲 滤 状 过氧 活 MIT 过氧 T3 泡 蛋白 T3 性 腺 腔 水解酶 T 化物酶 DIT T 化物酶 碘 4 4 细 胶 DIT TG上的酪 胞 血液 质 氨酸残基
三、不良反应
1.急性过敏反应
2.慢性碘中毒 3. 长期服用诱发甲状腺功能紊乱
注意：孕妇、哺乳期妇女慎用。
先天性甲状腺功能不足 —— 呆小病
幼年及成人甲状腺功能低下 ——甲状腺机能减退
后面内容直接删除就行
资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
3 4
But so
二、临床应用 1. 外科术前准备 ：常单用碘பைடு நூலகம்或与硫脲类合用
意义：1）减少甲状腺组织的血流量，使 腺体充
血减少
2）使腺体组织退化，缩小变韧 用法：硫脲类 使基础代谢率恢复或接近正常后
在术前两周加服复方碘化钾溶液 每天 3次
2. 甲状腺危象的治疗:仅短期使用
大量I-
血 甲 血液 滤 液 活 状 过氧 MIT 过氧 T3 泡 蛋白 T3 中碘泵 性 腺 腔 碘 水解酶 T 化物酶 化物酶 DIT T 碘 4 4 细 胶 DIT 化 TG上的酪 胞 质 氨酸残基 物 促进甲状腺激素 合成，抑制甲状 TSH 腺垂体 腺增生性肥大 TRH 小量I大量 I 下丘脑
甲状腺功能亢进症PPT课件
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和不良生活习惯，有助于维持甲 状腺功能正常。
适度运动
适当的运动有助于提高身体免疫力，缓解压力，但应避免剧烈运动 和过度疲劳。
保持良好的饮பைடு நூலகம்习惯
合理搭配营养，避免过度摄入碘和其他影响甲状腺功能的物质。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制碘的摄入量， 避免食用过多的海带、紫菜等含碘高的食品。
常用的药物包括丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，这些药物可以抑制甲状腺过氧化物酶的 活性，从而减少甲状腺激素的合成。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测甲状腺激素水平，根据病情调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是甲状腺功能亢进症的另一 种重要治疗方法，适用于药物治疗无 效或病情严重的患者。
手术治疗效果明显，但也可能带来一 些并发症，如术后出血、感染、喉返 神经损伤等，需要严格掌握手术适应 症和注意事项。
患者接受药物治疗，包括使用抗甲状腺药物 和β受体拮抗剂，治疗期间定期监测甲状腺功 能，调整药物剂量。
治疗效果
经验总结
经过6个月的治疗，患者症状明显改善，甲 状腺功能恢复正常，停药后病情稳定。
药物治疗是甲状腺功能亢进症的常见治疗 方法，对于轻度病例效果较好，但需定期 监测甲状腺功能，调整药物剂量。
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–为放射性碘治疗或手术治疗“改善患者 病情”或“前期准备”
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物治疗甲状腺毒症： 基本事项
• 起始剂量 –PTU：100 mg tid –他巴唑：单次剂量10-30 mg/d：20-30 倍药效而非10倍
• 甲状腺功能在4-12周恢复正常 –取决于治疗前的病情严重程度 –甲状腺大小 –药物剂量
Solomon B et al.源自文库1991
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 43岁女性
男性
年龄较大的女性 19岁女性
甲亢治疗药物选择
RAI ATD 手术
Thyroid 1997
日、韩、中三国的碘-131治疗GD方案中， 患者选择和限制条件的差异
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
11..55--22年年
甲亢治疗药物选择
需讨论的问题
• 哪种药物最好? –有效性 –依从性 –毒性
甲亢治疗药物选择
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较
Nakamura et al. JCEM 2007
甲亢治疗药物选择
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较 12周时严重甲亢组FT3恢复正常的比例%
N
CH2CH2CH3
6-丙基, 2-硫脲嘧啶 (PTU)
O
ll
N CH-OCH2CH3 (CBZ)
1 甲基, 2 巯基咪唑 (MMI) 甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物：作用机制
• 抑制甲状腺对碘的利用 –有机化(碘与甲状腺球蛋白的酪氨酸 残基相结合)
• 抑制碘化酪氨酸的“偶联” • 抑制T4向T3的转化（仅PTU有此作用） • 可能有免疫抑制作用
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物的作用机制
甲状腺内
1
抑制TPO催化的 酪氨酸残基碘化
2
• 细胞免疫减弱？ • 缓解? • 降低RAI治疗后的TSI升高程度?
对甲状腺内淋 巴细胞和免疫 系统的作用
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物的使用
两种使用方案： • 长期治疗(1-2年)
–“缓解”，可能实现，也可能不实现 • 短期治疗(几周到几个月)
甲亢治疗药物选择
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物 — 使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
4-6周, 甲功正常
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
甲亢治疗药物选择
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
维维持持剂剂量量
他巴唑MMI 2.5-10mg q.d
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物
抑制甲状腺激素合成的机制 对自身免疫的可能影响 临床考虑和争议
用哪种药物？如何应用？ 抗甲药物治疗？放射性碘治疗？
甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。有轻度眼征，甲状腺增大为正常的 1.5倍。甲状腺功能如下：
FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) T3 250 ng/dl (80-180) TSH <0.1 mU/L 24 hr RAIU = 40%
老年患者
年轻患者
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
肿大的甲状腺
无甲状腺肿
ATD治疗后复发
手术后复发
甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。 有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。 甲状腺功能如下： FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) ; T3 250 ng/dl (80180) ; TSH <0.1 mU/L; 24 hr RAIU = 40%
Graves病最常见，占所有甲亢的85%
甲亢治疗药物选择
诊断
• Graves甲亢：
甲亢临床表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
治疗
• 一般治疗：
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和Vit B 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
与患者讨论了各种治疗手段后，患者更愿意接受 一个疗程的抗甲状腺药物治疗
甲亢治疗药物选择
问 题:
哪个药物最好? 治疗要持续多长时间? 如果她想进行放射性碘治疗，是否推荐她
先进行抗甲状腺药物治疗? 她有抗甲状腺药物治疗的适应症吗?
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物
NH2
O
硫脲
C S
N
SC
N
NH2
SC
抗甲状腺药物的临床应用
甲亢治疗药物选择
内容
甲亢的病因 甲亢的诊断及鉴别诊断 甲亢的治疗方式及抗甲状腺药物的应用
甲亢治疗药物选择
甲状腺功能亢进症
• 病因
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 hCG相关性甲亢
接下来该如何处理?
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
Graves病治疗：概述
抗甲药物 放射性碘 手术
优点
甲减 其它缺点 花费
不去除甲状 腺
发生率低
尚不明确；药 物副作用
+
治疗作用 确切
治疗作用 确切
100%
忧虑
++
100%
手术并发症和
手术带来的不 +++
适
甲亢治疗药物选择
GD治疗现状 美国甲状腺学会调查结果
甲亢治疗药物选择
治疗
针对甲亢治疗： 抗甲状腺药物 131I 手术
甲亢治疗药物选择
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589 Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong
% with Free T3
FT4 > 7 ng/dl
70
60
50
40
30
20
10
0 4 weeks
8 weeks
12 weeks
MMI 30 PTU 300 MMI 15
Nakamura et al. JCEM 2007
甲亢治疗药物选择
剂量有影响吗？不同基础T4和药物剂量组的甲亢 患者治疗4周时的有效比例
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物治疗甲状腺毒症： 基本事项
• 起始剂量 –PTU：100 mg tid –他巴唑：单次剂量10-30 mg/d：20-30 倍药效而非10倍
• 甲状腺功能在4-12周恢复正常 –取决于治疗前的病情严重程度 –甲状腺大小 –药物剂量
Solomon B et al.源自文库1991
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 43岁女性
男性
年龄较大的女性 19岁女性
甲亢治疗药物选择
RAI ATD 手术
Thyroid 1997
日、韩、中三国的碘-131治疗GD方案中， 患者选择和限制条件的差异
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
11..55--22年年
甲亢治疗药物选择
需讨论的问题
• 哪种药物最好? –有效性 –依从性 –毒性
甲亢治疗药物选择
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较
Nakamura et al. JCEM 2007
甲亢治疗药物选择
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较 12周时严重甲亢组FT3恢复正常的比例%
N
CH2CH2CH3
6-丙基, 2-硫脲嘧啶 (PTU)
O
ll
N CH-OCH2CH3 (CBZ)
1 甲基, 2 巯基咪唑 (MMI) 甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物：作用机制
• 抑制甲状腺对碘的利用 –有机化(碘与甲状腺球蛋白的酪氨酸 残基相结合)
• 抑制碘化酪氨酸的“偶联” • 抑制T4向T3的转化（仅PTU有此作用） • 可能有免疫抑制作用
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物的作用机制
甲状腺内
1
抑制TPO催化的 酪氨酸残基碘化
2
• 细胞免疫减弱？ • 缓解? • 降低RAI治疗后的TSI升高程度?
对甲状腺内淋 巴细胞和免疫 系统的作用
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物的使用
两种使用方案： • 长期治疗(1-2年)
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Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物 — 使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
4-6周, 甲功正常
减MMI 10mg
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抗甲状腺药物—使用方法
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抑制甲状腺激素合成的机制 对自身免疫的可能影响 临床考虑和争议
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甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。有轻度眼征，甲状腺增大为正常的 1.5倍。甲状腺功能如下：
FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) T3 250 ng/dl (80-180) TSH <0.1 mU/L 24 hr RAIU = 40%
老年患者
年轻患者
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
肿大的甲状腺
无甲状腺肿
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手术后复发
甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。 有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。 甲状腺功能如下： FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) ; T3 250 ng/dl (80180) ; TSH <0.1 mU/L; 24 hr RAIU = 40%
Graves病最常见，占所有甲亢的85%
甲亢治疗药物选择
诊断
• Graves甲亢：
甲亢临床表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
治疗
• 一般治疗：
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和Vit B 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
与患者讨论了各种治疗手段后，患者更愿意接受 一个疗程的抗甲状腺药物治疗
甲亢治疗药物选择
问 题:
哪个药物最好? 治疗要持续多长时间? 如果她想进行放射性碘治疗，是否推荐她
先进行抗甲状腺药物治疗? 她有抗甲状腺药物治疗的适应症吗?
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物
NH2
O
硫脲
C S
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甲亢治疗药物选择
内容
甲亢的病因 甲亢的诊断及鉴别诊断 甲亢的治疗方式及抗甲状腺药物的应用
甲亢治疗药物选择
甲状腺功能亢进症
• 病因
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 hCG相关性甲亢
接下来该如何处理?
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
Graves病治疗：概述
抗甲药物 放射性碘 手术
优点
甲减 其它缺点 花费
不去除甲状 腺
发生率低
尚不明确；药 物副作用
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治疗作用 确切
治疗作用 确切
100%
忧虑
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100%
手术并发症和
手术带来的不 +++
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甲亢治疗药物选择
GD治疗现状 美国甲状腺学会调查结果
甲亢治疗药物选择
治疗
针对甲亢治疗： 抗甲状腺药物 131I 手术
甲亢治疗药物选择
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589 Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong
% with Free T3
FT4 > 7 ng/dl
70
60
50
40
30
20
10
0 4 weeks
8 weeks
12 weeks
MMI 30 PTU 300 MMI 15
Nakamura et al. JCEM 2007
甲亢治疗药物选择
剂量有影响吗？不同基础T4和药物剂量组的甲亢 患者治疗4周时的有效比例