流行性脑脊髓膜炎课件
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病理学-流脑和乙脑ppt课件
病原体 传播途径 流行季节 病理变化 临床表现
流脑 脑膜炎双球菌 呼吸道飞沫 冬春 脑脊髓膜化脓性炎 脑膜刺激症及颅内高压症状
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
乙脑 乙脑病毒 蚊虫叮咬 夏秋 脑实质变质性炎 嗜睡、昏迷等神经症状明显，可 有颅内高压及脑膜刺激症
清亮或微浊，细胞数轻度增多 (淋巴细胞为主)
2.暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急 剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。
3.混合型：
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10
四、结局： 磺胺类抗生素治疗，大多痊
愈，少数死亡，可有后遗症：
①颅神经受损。 ②脑积水。 ③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。
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11
第二节 流行性乙型脑炎
乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以 脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
25
(4)胶质细胞增生： 小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。
胶质细胞结节： 增生的胶质细胞聚集成群。位
于小血管旁或变性坏死的神经细胞 附近。
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26
Microglial nodule
胶质结节
噬神经细胞现象
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27
三、临床病理联系： 1.病毒血症：高热、全身不适等。
2.神经症状： 嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌张力增强，腱反射亢进，抽
结局
死亡率低
死亡率较高，有后遗症
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31
小结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。
流行性脑脊髓膜炎课件
23
(二)爆发型
多见于儿童，起病急骤，病势凶险，如 不及时治疗可于24小时内危及生命，病 死率高。 休克型 脑膜脑炎型 混合型
24
1．休克型
高热寒战，或体温不升，伴头痛、
呕吐及全身严重中毒病症，精神萎
糜、烦躁不安及意识障碍。全身皮
肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速增
加并融合成片。休克是本型特征性
表现，面色苍白、四肢厥冷、唇指
33
(一)血象
白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦 明显增高。并发DIC者血小板可减少。
34
(二)脑脊液检查
是明确诊断的重要方法，可见颅压升高， 脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高为 1000×106/L以上，以中性粒细胞增高为 主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显 减低。但发病早期或败血症休克型病人 脑脊液检查可正常。必要时可复查脑脊 液，以免漏诊。
现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上 呼吸道感染病症，咽拭子培养可阳性。 持续1—2日。
20
〔一〕普通型
2．败血症期 ①毒血症病症：起病急，高热寒战，伴头痛、 全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症病症。 ②皮疹：最显著的体征是皮疹，约70％一90％ 病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，大小1—2mm 至1一2cm，开始为鲜红色，以后为暗紫色，重 者淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。 持续1—2日后进入脑膜炎期。
激活内、外凝血系统
凝血物质下降
多器官功能衰竭 MOF
14
细菌 CNS 脑膜炎症 颅内高压 脑疝 内毒素 脑血管微循环障碍 缺血缺氧 脑水肿
15
病理解剖
败血症期主要病变是血管内皮损害，血 管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围 出血。皮肤粘膜局灶性出血，肺、心、 胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛 出血。
(二)爆发型
多见于儿童，起病急骤，病势凶险，如 不及时治疗可于24小时内危及生命，病 死率高。 休克型 脑膜脑炎型 混合型
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1．休克型
高热寒战，或体温不升，伴头痛、
呕吐及全身严重中毒病症，精神萎
糜、烦躁不安及意识障碍。全身皮
肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速增
加并融合成片。休克是本型特征性
表现，面色苍白、四肢厥冷、唇指
33
(一)血象
白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦 明显增高。并发DIC者血小板可减少。
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(二)脑脊液检查
是明确诊断的重要方法，可见颅压升高， 脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高为 1000×106/L以上，以中性粒细胞增高为 主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显 减低。但发病早期或败血症休克型病人 脑脊液检查可正常。必要时可复查脑脊 液，以免漏诊。
现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上 呼吸道感染病症，咽拭子培养可阳性。 持续1—2日。
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〔一〕普通型
2．败血症期 ①毒血症病症：起病急，高热寒战，伴头痛、 全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症病症。 ②皮疹：最显著的体征是皮疹，约70％一90％ 病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，大小1—2mm 至1一2cm，开始为鲜红色，以后为暗紫色，重 者淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。 持续1—2日后进入脑膜炎期。
激活内、外凝血系统
凝血物质下降
多器官功能衰竭 MOF
14
细菌 CNS 脑膜炎症 颅内高压 脑疝 内毒素 脑血管微循环障碍 缺血缺氧 脑水肿
15
病理解剖
败血症期主要病变是血管内皮损害，血 管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围 出血。皮肤粘膜局灶性出血，肺、心、 胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛 出血。
流脑ppt课件
碍及抽搐。通常在2-5d后进入恢复期。
恢复期
经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、 瘀斑消失。症状逐渐好转，神经系统检查正常。 约10%病人出现口唇疱疹。
流行性脑脊髓膜炎
(二) 暴发型
1、休克型
临床表现
败血症休克型
短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，迅速 扩大融合成大片，伴中央坏死。循环衰竭是本 型的特征，易并发DIC。
（二）脑脊液检查
实验室检查
是明确诊断的重要方法，颅内压增高，脑脊液 外观混浊，白细胞数明显升高，在1000×106 /L 以上，以多核细胞为主。蛋白增高，糖及氯化物 明显降低。
流行性脑脊髓膜炎
（三） 细菌学检查
实验室检查
1、涂片 取瘀斑处组织液涂片染色镜检，简便 易行，阳性率高达80%。脑脊液沉淀后涂片的阳性 率为60%-70%。
19
流行性脑脊髓膜炎
（二） 病理解剖
发病机制与病理解剖
暴发型脑膜脑炎病变主要在脑实质，引起脑组
织坏死、充血、出血及水肿。颅内压显著升高， 重者发生脑疝。少数病人由于脑室孔阻塞，可引 起脑积水。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
(一) 普通型
临床表现
前驱期
(上呼吸道感染期) 约为1-2d，可有低热、 咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人 无此期表现。
概述
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
病原学
脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌。 该菌为专性需氧菌，仅存在于人体。
细菌裂解可释放内毒素，为其致病的重要因 素。也可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。
抵抗力很弱，对干燥、寒 (低于30℃)、热 (高于50℃)及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感， 故标本采集后必须立即送检。
恢复期
经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、 瘀斑消失。症状逐渐好转，神经系统检查正常。 约10%病人出现口唇疱疹。
流行性脑脊髓膜炎
(二) 暴发型
1、休克型
临床表现
败血症休克型
短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，迅速 扩大融合成大片，伴中央坏死。循环衰竭是本 型的特征，易并发DIC。
（二）脑脊液检查
实验室检查
是明确诊断的重要方法，颅内压增高，脑脊液 外观混浊，白细胞数明显升高，在1000×106 /L 以上，以多核细胞为主。蛋白增高，糖及氯化物 明显降低。
流行性脑脊髓膜炎
（三） 细菌学检查
实验室检查
1、涂片 取瘀斑处组织液涂片染色镜检，简便 易行，阳性率高达80%。脑脊液沉淀后涂片的阳性 率为60%-70%。
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流行性脑脊髓膜炎
（二） 病理解剖
发病机制与病理解剖
暴发型脑膜脑炎病变主要在脑实质，引起脑组
织坏死、充血、出血及水肿。颅内压显著升高， 重者发生脑疝。少数病人由于脑室孔阻塞，可引 起脑积水。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
(一) 普通型
临床表现
前驱期
(上呼吸道感染期) 约为1-2d，可有低热、 咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人 无此期表现。
概述
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
病原学
脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌。 该菌为专性需氧菌，仅存在于人体。
细菌裂解可释放内毒素，为其致病的重要因 素。也可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。
抵抗力很弱，对干燥、寒 (低于30℃)、热 (高于50℃)及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感， 故标本采集后必须立即送检。
流脑- PPT课件
B、C三群最常见，占90％以上
我国目前流行的菌群仍以A群为主
可于病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊
液、皮肤瘀点中检出
4
病原学(3)
脑膜炎双球菌 多存在于中性粒细胞 内，少数在中性粒细 胞外面
5
流行病学(1)
传染源：带菌者和病人
病人从潜伏期末开始至发病后10日内具有传
染性，经治疗后细菌很快消失
流行性脑脊髓膜炎
epidemic cerebrospinal meningitis
中山大学传染病教研室
郑玉宝 guangzhouzyb@
1
概述
脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎
临床特征为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、
皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜剌激征，
脑脊液呈化脓性改变
多见于冬春季，儿童发病率高
脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
普通型（5）
恢复期 体温下降 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好 转 一般在1～3周内痊愈
20
暴发型(1)
多见于儿童 起病急骤、病情凶猛 不及时抢救可于24小时内死亡
21
暴发型(2)
败血症休克型
15
普通型（2）
败血症期：起病急 感染中毒症状：寒战、高热39～40℃、头痛、 呕吐、神志淡漠 皮疹( 70%）：
– 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死 – 咽部、四肢、躯干、不对称分布、大小形态不一 – 出现速度、范围大小及颜色与病情有关 – 约10%病人可出现口周单纯疱疹
16
普通型（3）
流行性脑膜炎.ppt
▪症状好转，体征消失 ▪约10%病人可出现口唇疱疹
恢复期口唇疱疹
暴发型
以儿童多见 起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分为三型
休克型 脑膜脑炎型 混合型
休克型
起病急骤，发展快，24h内迅速 出现循环衰竭
瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多
抵抗力：
在外界抵抗力很弱
致病性：
细菌裂解释放的内毒素是主要致
病 因素 。
二、流行病学
（一）传染源
❖ 带菌者和病人 ❖ 潜伏期末和发病期均有传染性 ❖ 传染期<10d ❖ 带菌者意义更大
（二）传播途径
❖ 主要经呼吸道传播
（三）易感人群
普遍易感，少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力
按病情轻重分为不同临床类型
• 轻型 • 普通型 • 暴发型
轻型
临床表现不典型
上呼吸道感染症状 皮肤黏膜可见少许出血点 无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常 咽拭子可培养出病原菌
下 肢 皮 肤 出 血 点
普通型
是最常见类型 占症状明显病例的90%以上 临床经过有前驱期、败血症期、
好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征：
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 结膜、关节、心包、 呼吸道、泌尿
生殖系
一、病原学-脑膜炎球菌
❖ 形态学特征：
属奈瑟菌属，革兰染 色阴性
菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列 或4个相连
流行性脑脊髓膜炎
epidemic cerebrospinal meningitis
彭劼 副教授 南方医科大学第一临床医院
恢复期口唇疱疹
暴发型
以儿童多见 起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分为三型
休克型 脑膜脑炎型 混合型
休克型
起病急骤，发展快，24h内迅速 出现循环衰竭
瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多
抵抗力：
在外界抵抗力很弱
致病性：
细菌裂解释放的内毒素是主要致
病 因素 。
二、流行病学
（一）传染源
❖ 带菌者和病人 ❖ 潜伏期末和发病期均有传染性 ❖ 传染期<10d ❖ 带菌者意义更大
（二）传播途径
❖ 主要经呼吸道传播
（三）易感人群
普遍易感，少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力
按病情轻重分为不同临床类型
• 轻型 • 普通型 • 暴发型
轻型
临床表现不典型
上呼吸道感染症状 皮肤黏膜可见少许出血点 无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常 咽拭子可培养出病原菌
下 肢 皮 肤 出 血 点
普通型
是最常见类型 占症状明显病例的90%以上 临床经过有前驱期、败血症期、
好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征：
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 结膜、关节、心包、 呼吸道、泌尿
生殖系
一、病原学-脑膜炎球菌
❖ 形态学特征：
属奈瑟菌属，革兰染 色阴性
菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列 或4个相连
流行性脑脊髓膜炎
epidemic cerebrospinal meningitis
彭劼 副教授 南方医科大学第一临床医院
流脑 PPT课件共24页
A、菌被消灭—不发病 B、相持状态—局部轻微卡他性炎（带菌者） 2、抵抗力差→上呼吸道感染（上感期）→败 血症（败血症期）、脑脊髓膜炎（脑膜炎期）
二、病理变化
（一）普通型流脑（典型） 根据病变发展，可分三个阶段
1 、上呼吸道感染期
2、败血症期
3、脑膜炎期
1、上呼吸道感染期： 特点：鼻咽粘膜急性卡他性炎+上膜上皮C变性，肿胀，充血水肿，
一般来说，瘀斑出现得越广泛，越大片，病情越 重。
3、脑膜炎期
细菌侵犯到脑膜→脑脊髓膜急性化脓性炎 肉眼（附图） （1）脑脊髓膜血管高度扩张、充血； （2）蛛网膜下腔有大量黄白色脓性渗出 物堆积，脑沟处明显，严重时，脑回也被脓 液掩盖而模糊不清。 脓液分布广泛，脑血管 周围、脑底部、脊髓背侧面最为明显。
表现：① 剧烈头痛；② 呕吐；③ 小儿囟门 隆起；④ 昏迷、抽搐
（3）脑脊液改变 压力↑﹥200mm水柱，混浊，蛋白质含
量↑，细胞数↑（嗜中性粒细胞为主，达1000 个／mm3以上） ，糖↓，氯化物↓，细菌培养 （+）
（4）败血症表现 前面已述（寒战、高热、瘀点、瘀斑、
休克）
（二）暴发型
1、暴发型脑膜炎双球菌性败血症（休克 型），简称“暴脑败血症”，过去称“华佛氏 综合征”（Waterhouse-Friderichsen’s Syndrome）
2、暴发型脑膜脑炎（暴发型脑水肿型） 机理：
（1）内毒素作用→脑血管强烈痉挛→通透性↑→ 大量浆液渗出→脑水肿
（2）脑实质中，中性白细胞浸润 ，最终导致颅 内压升高→脑疝
临床： （1）高热、颅内压急剧增高（头痛如裂，频繁呕 吐，惊厥或反复抽搐，迅速转入昏迷等症。 （2）脑水肿发展→脑疝
小脑幕裂孔疝（海马沟回疝）、枕骨大孔 疝（小脑扁桃体疝）
二、病理变化
（一）普通型流脑（典型） 根据病变发展，可分三个阶段
1 、上呼吸道感染期
2、败血症期
3、脑膜炎期
1、上呼吸道感染期： 特点：鼻咽粘膜急性卡他性炎+上膜上皮C变性，肿胀，充血水肿，
一般来说，瘀斑出现得越广泛，越大片，病情越 重。
3、脑膜炎期
细菌侵犯到脑膜→脑脊髓膜急性化脓性炎 肉眼（附图） （1）脑脊髓膜血管高度扩张、充血； （2）蛛网膜下腔有大量黄白色脓性渗出 物堆积，脑沟处明显，严重时，脑回也被脓 液掩盖而模糊不清。 脓液分布广泛，脑血管 周围、脑底部、脊髓背侧面最为明显。
表现：① 剧烈头痛；② 呕吐；③ 小儿囟门 隆起；④ 昏迷、抽搐
（3）脑脊液改变 压力↑﹥200mm水柱，混浊，蛋白质含
量↑，细胞数↑（嗜中性粒细胞为主，达1000 个／mm3以上） ，糖↓，氯化物↓，细菌培养 （+）
（4）败血症表现 前面已述（寒战、高热、瘀点、瘀斑、
休克）
（二）暴发型
1、暴发型脑膜炎双球菌性败血症（休克 型），简称“暴脑败血症”，过去称“华佛氏 综合征”（Waterhouse-Friderichsen’s Syndrome）
2、暴发型脑膜脑炎（暴发型脑水肿型） 机理：
（1）内毒素作用→脑血管强烈痉挛→通透性↑→ 大量浆液渗出→脑水肿
（2）脑实质中，中性白细胞浸润 ，最终导致颅 内压升高→脑疝
临床： （1）高热、颅内压急剧增高（头痛如裂，频繁呕 吐，惊厥或反复抽搐，迅速转入昏迷等症。 （2）脑水肿发展→脑疝
小脑幕裂孔疝（海马沟回疝）、枕骨大孔 疝（小脑扁桃体疝）
《流行性脑脊髓膜炎》课件
保持个人卫生
教育公众勤洗手、戴口罩、避免拥挤 场所等个人卫生习惯，减少病毒传播 的可能。
避免接触患者
如有接触过流脑患者，应立即采取隔 离措施，并告知相关部门进行监测和 治疗。
疫苗接种
接种流脑疫苗是预防流脑的最有效方 法，应按照国家免疫规划进行接种。
控制策略ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
加强监测
建立完善的流脑监测系 统，及时发现并控制疫
详细描述
某地区在冬季爆发了大规模的流行性脑脊髓膜炎疫情，短时间内出现了大量病 例。政府迅速启动应急预案，加强疫情监测和防控措施，加大宣传力度，有效 控制了疫情的进一步扩散。
案例二：某学校流行性脑脊髓膜炎病例
总结词
校园疫情，及时隔离治疗
详细描述
某学校发生了一起流行性脑脊髓膜炎病例，学校立即启动应急预案，对病例进行 隔离治疗，同时对密切接触者进行追踪和观察。在医护人员和学校的共同努力下 ，疫情很快得到控制。
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性呼吸道传染病，通过飞沫 传播，临床主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征和脑脊液呈化脓性改变 。
流脑的潜伏期一般为2-3周，起病急骤，病情凶险，病死率高，尤其在儿童和青少年中发病 率较高。
流脑的预防主要依靠接种疫苗，同时应加强宣传教育，提高公众对流脑的认识和预防意识。
案例三：某家庭流行性脑脊髓膜炎病例
总结词
家庭聚集性，注意个人卫生
详细描述
某家庭出现了流行性脑脊髓膜炎病例，由于家庭成员间的密切接触，疫情在家庭内传播。经过及时就医和隔离治 疗，家庭成员逐渐康复。此事件提醒人们注意个人卫生，加强家庭卫生管理，避免疾病在家庭内传播。
05
总结与展望
总结流行性脑脊髓膜炎的相关知识
流行性脑脊髓膜炎课件
04
易感人群为儿 童和青少年， 尤其是5岁以下 的儿童
流行病学特征
01
传染源： 患者和带 菌者
02
传播途径： 飞沫传播、 接触传播
03
易感人群： 儿童、青 少年
04
流行季节： 冬春季节
05
流行地区： 全球范围内 均有发生， 发展中国家 发病率较高
临床表现
发热：体温升 高，持续时间 较长
头痛：头痛剧 烈，持续时间 较长
呕吐：呕吐频 繁，持续时间 较长
意识障碍：意 识模糊，持续 时间较长
皮肤瘀点：皮 肤出现瘀点， 持续时间较长
呼吸困难：呼 吸困难，持续 时间较长
2
流行性脑脊髓膜 炎的病因
病原体
01
病原体：脑膜 炎奈瑟菌
传播途径：飞 沫传播、接触
传播
03
感染人群：儿 童、青少年
04
症状：发热、 头痛、呕吐、 颈部僵硬、意
早期诊断，早 期治疗
针对并发症进 行对症治疗
加强护理，保 持呼吸道通畅，
防止窒息
预防措施
接种疫苗，提高 免疫力
加强锻炼，增强体 质，提高抗病能力
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手，
避免接触传染源
避免去人群密集的 地方，减少感染风
险
4
流行性脑脊髓膜 炎的预防与控制
疫苗接种
01
接种对象：易感 人群，如儿童、 老年人、免疫力
低下者等
02
接种时间：根据 疫苗类型和接种
计划进行接种
03
接种方式：肌肉 注射或皮下注射
04
接种效果：预防 流行性脑脊髓膜 炎，降低发病率
和死亡率
卫生习惯
01
AC结合流脑简介课件
• 我国曾发生5 次全国性流脑大流行： 1938 1949 1959 1967 1977
• 1967年春季最为严重 发病率高达403/10万，病死率为5.49%, 流行范围波及全国城乡
• 1985年开展大规模流脑A群疫苗接种后,流脑的发病率持续 下降;
2000年以来发病率一直稳定在0.2／10万左右,未再出现全 国性大流行。
• 结合疫苗即使在很小的儿童也安全有效。
WHO立场文件Weekly Epidemiological Record. No.40, 2002
AC结合流脑简介
流脑疫苗
Meningococcal vaccines • 多糖疫苗( MPV ) • 结合疫苗( MCV)
AC结合流脑简介
流脑结合疫苗与多糖疫苗的比较 1、流脑多糖疫苗 –非T细胞依赖抗原，不能产生免疫记忆 –免疫持久性差 –低龄儿童免疫原性差
中国2006/2007年度流行性脑脊髓膜炎流行病学特征分析 中国疫苗和免疫, 2008年03期
AC结合流脑简介
AC结合流脑简介
全国2005/ 2006 、2006/ 2007 年度 流脑病例年龄别发病率
AC结合流脑简介
流脑疫苗 Meningococcal vaccines
多糖疫苗( MPV ) • ＞2岁的人安全有效 建议＞2岁的特定高危人群的常规接种； • ＜2岁的儿童 A群多糖疫苗免疫原性较差、保护期短， C群多糖疫苗不产生免疫性； A群和C群多糖疫苗一般不用于婴儿的常规免疫接种；
流行性脑脊髓膜炎
Meningococcal meningitis
• 若不治疗，大多数流脑和/或败血症病例会死亡 • 工业化国家流脑病死率通常为5～10%。 • 2008年全国报告1018例，死亡107例，病死率10.5%
• 1967年春季最为严重 发病率高达403/10万，病死率为5.49%, 流行范围波及全国城乡
• 1985年开展大规模流脑A群疫苗接种后,流脑的发病率持续 下降;
2000年以来发病率一直稳定在0.2／10万左右,未再出现全 国性大流行。
• 结合疫苗即使在很小的儿童也安全有效。
WHO立场文件Weekly Epidemiological Record. No.40, 2002
AC结合流脑简介
流脑疫苗
Meningococcal vaccines • 多糖疫苗( MPV ) • 结合疫苗( MCV)
AC结合流脑简介
流脑结合疫苗与多糖疫苗的比较 1、流脑多糖疫苗 –非T细胞依赖抗原，不能产生免疫记忆 –免疫持久性差 –低龄儿童免疫原性差
中国2006/2007年度流行性脑脊髓膜炎流行病学特征分析 中国疫苗和免疫, 2008年03期
AC结合流脑简介
AC结合流脑简介
全国2005/ 2006 、2006/ 2007 年度 流脑病例年龄别发病率
AC结合流脑简介
流脑疫苗 Meningococcal vaccines
多糖疫苗( MPV ) • ＞2岁的人安全有效 建议＞2岁的特定高危人群的常规接种； • ＜2岁的儿童 A群多糖疫苗免疫原性较差、保护期短， C群多糖疫苗不产生免疫性； A群和C群多糖疫苗一般不用于婴儿的常规免疫接种；
流行性脑脊髓膜炎
Meningococcal meningitis
• 若不治疗，大多数流脑和/或败血症病例会死亡 • 工业化国家流脑病死率通常为5～10%。 • 2008年全国报告1018例，死亡107例，病死率10.5%
(精品)医学课件：流行性脑脊髓膜炎
2.乙型脑炎病毒为 病毒，其传播媒介 为
3. 对乙型脑炎的病理诊断具有一定特征 性的形态表现是
1. 下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点
A. 小胶质细胞增生 B. 神经细胞变形坏死
D
C. 软化灶形成
D. 早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套
E. 病变以大脑皮质、基底核及视丘最为严重
2、下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象？ A. 少突胶质细胞
4. 胶质细胞增生：小胶质细胞 增生明显，胶质结节形成，小血
临床病理联系
1.颅内高压症状：
脑血管扩张充血 → 脑水肿→脑疝
2.嗜睡，昏迷 3.脑膜炎症
病因 传播途径 传染源 好发年龄 流行季节 病变部位 病变性质 脑膜刺激症 脑实质损害 脑积液 结局
流脑
乙脑
脑膜炎双球菌 乙脑病毒
呼吸道飞沫
镜下：
蛛网膜下腔增宽，有大量中性 粒细胞及纤维蛋白的渗出，血管高 度扩张充血。
革兰氏染色，细胞内外可见细 菌。
充血，有大量嗜中性白细胞、单 核细胞和淋巴细胞浸润，炎症未 累及脑实质
连性蛛网膜炎使蛛网膜下腔变小 甚至消失，最后造成梗阻性脑积 水。
microscopically
许多细菌都可能引起脑膜炎，但 是其中几个最常见,并且特定的 年龄段发生的机率更大。
多发性机会性感染是本病的重要致死原因，具有感染的范围 广，累及的器官多的特点。
☆病原体种类繁多 包括病毒（巨细胞病毒、疱疹病毒、乳多 孔病毒、JC多瘤病毒等）、细菌（结核杆菌、鸟型分支杆菌、 痢疾杆菌、沙门氏菌等）、真菌（新型隐球菌、曲菌、毛霉
故又称为嗜酸性脓肿。
（2）慢性虫卵肉芽肿
假结核结节:病灶内坏死物质逐渐被 巨噬细胞清除,虫卵崩解破裂,巨噬细 胞转变为类上皮细胞和少量异物巨 细胞,周围淋巴细胞浸润和肉芽组织 增生,形似结核样肉芽肿
3. 对乙型脑炎的病理诊断具有一定特征 性的形态表现是
1. 下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点
A. 小胶质细胞增生 B. 神经细胞变形坏死
D
C. 软化灶形成
D. 早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套
E. 病变以大脑皮质、基底核及视丘最为严重
2、下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象？ A. 少突胶质细胞
4. 胶质细胞增生：小胶质细胞 增生明显，胶质结节形成，小血
临床病理联系
1.颅内高压症状：
脑血管扩张充血 → 脑水肿→脑疝
2.嗜睡，昏迷 3.脑膜炎症
病因 传播途径 传染源 好发年龄 流行季节 病变部位 病变性质 脑膜刺激症 脑实质损害 脑积液 结局
流脑
乙脑
脑膜炎双球菌 乙脑病毒
呼吸道飞沫
镜下：
蛛网膜下腔增宽，有大量中性 粒细胞及纤维蛋白的渗出，血管高 度扩张充血。
革兰氏染色，细胞内外可见细 菌。
充血，有大量嗜中性白细胞、单 核细胞和淋巴细胞浸润，炎症未 累及脑实质
连性蛛网膜炎使蛛网膜下腔变小 甚至消失，最后造成梗阻性脑积 水。
microscopically
许多细菌都可能引起脑膜炎，但 是其中几个最常见,并且特定的 年龄段发生的机率更大。
多发性机会性感染是本病的重要致死原因，具有感染的范围 广，累及的器官多的特点。
☆病原体种类繁多 包括病毒（巨细胞病毒、疱疹病毒、乳多 孔病毒、JC多瘤病毒等）、细菌（结核杆菌、鸟型分支杆菌、 痢疾杆菌、沙门氏菌等）、真菌（新型隐球菌、曲菌、毛霉
故又称为嗜酸性脓肿。
（2）慢性虫卵肉芽肿
假结核结节:病灶内坏死物质逐渐被 巨噬细胞清除,虫卵崩解破裂,巨噬细 胞转变为类上皮细胞和少量异物巨 细胞,周围淋巴细胞浸润和肉芽组织 增生,形似结核样肉芽肿
《流行性脑脊髓膜炎》课件
免疫疗法
对于严重病例，可以考虑使用免疫疗法，如注射 免疫球蛋白。
治疗过程中的注意事项
01
02
03
04
密切观察病情
密切监测患者的病情变化，以 便及时调整治疗方案。
注意药物副作用
在使用抗生素等药物治疗时， 应注意观察可能的副作用，如
过敏反应等。
预防并发症
及时发现并处理可能的并发症 ，如心脏疾病等。
心理支持
流行性脑脊髓膜炎的传播途径
01
02
03
飞沫传播
感染者在咳嗽、打喷嚏时 会排出带有病原体的飞沫 ，易感者吸入这些飞沫后 即可被感染。
接触传播
通过直接或间接接触感染 者的呼吸道分泌物及污染 物品，如门把手、玩具等 ，也可能导致传播。
母婴传播
孕妇感染后可经胎盘感染 胎儿。
流行性脑脊髓膜炎的症状
早期症状
临床表现、治疗过程、康复情况
详细描述
某患者感染流行性脑脊髓膜炎后，出现高烧、头痛、呕吐等症状，经过及时诊断 和治疗，病情得到有效控制，最终康复出院。
案例三
总结词
预防效果、安全性、接种策略
详细描述
疫苗接种是预防流行性脑脊髓膜炎的有效手段，多种疫苗可选择，具有良好的预防效果和安全性。政府应制定合 理的接种策略，提高疫苗接种覆盖率，降低疾病发生风险。
通常采用肌肉注射的方式进行接种。
疫苗接种的注意事项
接种前咨询
在接种前应向医生咨询，了解疫 苗的种类、接种对象、接种程序
等信息。
避免禁忌症
如有过敏史、免疫系统疾病等禁 忌症，应避免接种或咨询医生后
再决定。
观察反应
接种后应留观一段时间，如有异 常反应，应及时就医。
03
对于严重病例，可以考虑使用免疫疗法，如注射 免疫球蛋白。
治疗过程中的注意事项
01
02
03
04
密切观察病情
密切监测患者的病情变化，以 便及时调整治疗方案。
注意药物副作用
在使用抗生素等药物治疗时， 应注意观察可能的副作用，如
过敏反应等。
预防并发症
及时发现并处理可能的并发症 ，如心脏疾病等。
心理支持
流行性脑脊髓膜炎的传播途径
01
02
03
飞沫传播
感染者在咳嗽、打喷嚏时 会排出带有病原体的飞沫 ，易感者吸入这些飞沫后 即可被感染。
接触传播
通过直接或间接接触感染 者的呼吸道分泌物及污染 物品，如门把手、玩具等 ，也可能导致传播。
母婴传播
孕妇感染后可经胎盘感染 胎儿。
流行性脑脊髓膜炎的症状
早期症状
临床表现、治疗过程、康复情况
详细描述
某患者感染流行性脑脊髓膜炎后，出现高烧、头痛、呕吐等症状，经过及时诊断 和治疗，病情得到有效控制，最终康复出院。
案例三
总结词
预防效果、安全性、接种策略
详细描述
疫苗接种是预防流行性脑脊髓膜炎的有效手段，多种疫苗可选择，具有良好的预防效果和安全性。政府应制定合 理的接种策略，提高疫苗接种覆盖率，降低疾病发生风险。
通常采用肌肉注射的方式进行接种。
疫苗接种的注意事项
接种前咨询
在接种前应向医生咨询，了解疫 苗的种类、接种对象、接种程序
等信息。
避免禁忌症
如有过敏史、免疫系统疾病等禁 忌症，应避免接种或咨询医生后
再决定。
观察反应
接种后应留观一段时间，如有异 常反应，应及时就医。
03
流行性脑脊髓膜炎PPT课件
40
鉴别诊断
❖ 其它细菌引起的化脓性脑膜炎
无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查
41
❖ 结核性脑膜炎
TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌
42
❖ 流行性乙型脑炎
夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮
43
48
十.预防
❖ 管理传染源 症状消失后3天，不少于病后1周
❖ 切断传播途径 ❖ 保护易感人群：
脑膜炎球菌A群多糖菌苗（15岁以下） 药物预防：磺胺
49
A群（大流行，我国主要流行株） B，C群（散发和小流行） （2）脂寡糖抗原（LOS） （3）外膜蛋白型特异性抗原 （4）菌毛抗原
7
❖抵抗力
很弱 产生自溶酶
8
三.流行病学
❖ 传染源
带菌者 病人
9
❖ 传播途径 ——呼吸道飞沫直接传播
❖ 人群易感性 ——普遍易感 6m~2岁
10
❖流行特征
（1）地区性
38
七.并发症和后遗症
❖ 并发症 继发感染（肺炎） 化脓性迁徙性病变
❖ 后遗症 耳聋，失明，脑积水，癫痫等
39
八.诊断与鉴别诊断
❖ 诊断
确诊病例（confirmed case):脑膜炎奈瑟菌（+） 推定病例（presumptive case): 革兰阴性双球菌（+） 可能病例(probable case): 抗原实验（+），培养（-）
纠正酸中毒：重曹 血管活性药：654-2 ❖ 肾上腺皮质激素 ❖ 抗DIC ❖ 保护重要脏器功能
47
（三）暴发型脑膜脑炎型
在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭 发生 ❖ 病原治疗：青霉素 ❖ 减轻脑水肿及防止脑疝：脱水 ❖ 控制呼吸衰竭：中枢性呼衰
鉴别诊断
❖ 其它细菌引起的化脓性脑膜炎
无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查
41
❖ 结核性脑膜炎
TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌
42
❖ 流行性乙型脑炎
夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮
43
48
十.预防
❖ 管理传染源 症状消失后3天，不少于病后1周
❖ 切断传播途径 ❖ 保护易感人群：
脑膜炎球菌A群多糖菌苗（15岁以下） 药物预防：磺胺
49
A群（大流行，我国主要流行株） B，C群（散发和小流行） （2）脂寡糖抗原（LOS） （3）外膜蛋白型特异性抗原 （4）菌毛抗原
7
❖抵抗力
很弱 产生自溶酶
8
三.流行病学
❖ 传染源
带菌者 病人
9
❖ 传播途径 ——呼吸道飞沫直接传播
❖ 人群易感性 ——普遍易感 6m~2岁
10
❖流行特征
（1）地区性
38
七.并发症和后遗症
❖ 并发症 继发感染（肺炎） 化脓性迁徙性病变
❖ 后遗症 耳聋，失明，脑积水，癫痫等
39
八.诊断与鉴别诊断
❖ 诊断
确诊病例（confirmed case):脑膜炎奈瑟菌（+） 推定病例（presumptive case): 革兰阴性双球菌（+） 可能病例(probable case): 抗原实验（+），培养（-）
纠正酸中毒：重曹 血管活性药：654-2 ❖ 肾上腺皮质激素 ❖ 抗DIC ❖ 保护重要脏器功能
47
（三）暴发型脑膜脑炎型
在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭 发生 ❖ 病原治疗：青霉素 ❖ 减轻脑水肿及防止脑疝：脱水 ❖ 控制呼吸衰竭：中枢性呼衰
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流行性脑脊髓膜炎
治疗
• 2.脑膜炎型： • 尽早使用有效抗生素 • 治疗脑水肿和脑疝 • 肾上腺皮质激素 • 吸氧 • 药物及物理降温
流行性脑脊髓膜炎
预防
（一）控制传染源 （二）切断传播途径 （三）预防接种、提高 人群免疫力
流行性脑脊髓膜炎
最高 •病后对该群产生持久免
疫力
流行性脑脊髓膜炎
流行特征
•隐性感染率高 •明显季节性 •周期性流行
流行性脑脊髓膜炎
发病机理
• 细菌数量、毒力 • 机体防御功能 • 形成菌血症、败血症致全身小
血管病变，引起临床症状
流行性脑脊髓膜炎
病理解剖
• 脑、皮肤、肺、心、胃肠道、肾 上腺皮质等广泛受累
• 脑膜病变为组织充血、肿胀、坏 死、出血致颅内高压，CSF浑浊， 脑疝
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
（三）轻型：症状轻微
• 婴幼儿流脑的特点 • 老年人流脑的特点
流行性脑脊髓膜炎
实验室检查
（一）血象：WBC、N、Pt （二）脑脊液：压力、外观、细胞数及
分类、Pro、糖、氯化物。 （三）细菌学检查：1.涂片 2.细菌培养 （四）免疫学检查：特异性抗原抗体 （五）其他：CSF2微球蛋白、鲎试验
流行性脑脊髓膜炎
流行病学
• 传染源 • 传播途径 • 人群易感性 • 流行特征
流行性脑脊髓膜炎
传染源
•带菌者、病人 •带菌者为重要传染源 •流行期带菌者可达 50%以上
流行性脑脊髓膜炎
传播途径
• 通过呼吸道直接传播
• 由于本菌在外界生活力极 弱，故很少间接传播
流行性脑脊髓膜炎
人群易感性
•普遍易感 •6个月-2岁婴幼儿发病率
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
概述
•脑膜炎奈瑟菌 呼吸 道传播 化脓脑膜炎
• 主要临床表现 • 抗菌药物治疗有效 • 冬春季、儿童
流行性脑脊髓膜炎
病原学
• G-双球菌 • 鼻烟部、血液、CSF、皮肤淤点 • 培养的要求 • 病原体分13群，我国A群占90% • 内毒素-致病 自溶酶-菌体自溶 • 抵抗力：很弱
• 皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺 皮等广泛血管内皮损伤相应病变
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
潜伏期2-3日 临床分型： 普通型
暴发型 轻型
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
（一）普通型：占全部病例的90%
1.前驱期 （上呼吸道感染期） 2.败血症期：全身感染中毒症状明 显，皮肤粘膜的改变突出 3.脑膜炎期：中枢神经系统症状 4.恢复期：体温及症状逐日改善
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
（二）爆发型：危重，儿童多见，
治疗不及时可于24小时内死亡 1.休克型： • 严重的全身感染中毒症状 • 皮肤粘膜淤斑淤点、出血明显 • 循环衰竭的表现
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
2.脑膜脑炎型： • 脑实质损害症状 • 脑水肿表现 • 脑疝 3.混合型：具有上述两种类型的
表现，极危重
4.败血症休克型：其他细菌引起 的败血症及感染性休克
流行性脑脊髓膜炎
预后
• 预后与临床类型有关 • 与治疗是否及时有关
流行性脑脊髓膜炎
治疗
（一）普通型
1.一般治疗 2.病原治疗：青霉素、磺胺、
氯霉素、头孢霉素等 3.对症治疗
流行性脑脊髓膜炎
治疗
（二）爆发型
1.休克型： 尽早使用有效抗生素 抗休克治疗 肾上腺皮质激素 抗DIC治疗 保护重要器官功能
流行性脑脊髓膜炎
并发症
• 中耳炎、化脓性关节炎心内 膜炎、心包炎、肺炎等
• 后遗症已少见
流行性脑脊髓膜炎
诊断与鉴别诊断Байду номын сангаас1）
诊断依据
1. 流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查
流行性脑脊髓膜炎
诊断与鉴别诊断（2）
鉴别诊断
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎
3.流行性乙型脑炎
治疗
• 2.脑膜炎型： • 尽早使用有效抗生素 • 治疗脑水肿和脑疝 • 肾上腺皮质激素 • 吸氧 • 药物及物理降温
流行性脑脊髓膜炎
预防
（一）控制传染源 （二）切断传播途径 （三）预防接种、提高 人群免疫力
流行性脑脊髓膜炎
最高 •病后对该群产生持久免
疫力
流行性脑脊髓膜炎
流行特征
•隐性感染率高 •明显季节性 •周期性流行
流行性脑脊髓膜炎
发病机理
• 细菌数量、毒力 • 机体防御功能 • 形成菌血症、败血症致全身小
血管病变，引起临床症状
流行性脑脊髓膜炎
病理解剖
• 脑、皮肤、肺、心、胃肠道、肾 上腺皮质等广泛受累
• 脑膜病变为组织充血、肿胀、坏 死、出血致颅内高压，CSF浑浊， 脑疝
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
（三）轻型：症状轻微
• 婴幼儿流脑的特点 • 老年人流脑的特点
流行性脑脊髓膜炎
实验室检查
（一）血象：WBC、N、Pt （二）脑脊液：压力、外观、细胞数及
分类、Pro、糖、氯化物。 （三）细菌学检查：1.涂片 2.细菌培养 （四）免疫学检查：特异性抗原抗体 （五）其他：CSF2微球蛋白、鲎试验
流行性脑脊髓膜炎
流行病学
• 传染源 • 传播途径 • 人群易感性 • 流行特征
流行性脑脊髓膜炎
传染源
•带菌者、病人 •带菌者为重要传染源 •流行期带菌者可达 50%以上
流行性脑脊髓膜炎
传播途径
• 通过呼吸道直接传播
• 由于本菌在外界生活力极 弱，故很少间接传播
流行性脑脊髓膜炎
人群易感性
•普遍易感 •6个月-2岁婴幼儿发病率
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
概述
•脑膜炎奈瑟菌 呼吸 道传播 化脓脑膜炎
• 主要临床表现 • 抗菌药物治疗有效 • 冬春季、儿童
流行性脑脊髓膜炎
病原学
• G-双球菌 • 鼻烟部、血液、CSF、皮肤淤点 • 培养的要求 • 病原体分13群，我国A群占90% • 内毒素-致病 自溶酶-菌体自溶 • 抵抗力：很弱
• 皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺 皮等广泛血管内皮损伤相应病变
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
潜伏期2-3日 临床分型： 普通型
暴发型 轻型
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
（一）普通型：占全部病例的90%
1.前驱期 （上呼吸道感染期） 2.败血症期：全身感染中毒症状明 显，皮肤粘膜的改变突出 3.脑膜炎期：中枢神经系统症状 4.恢复期：体温及症状逐日改善
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
（二）爆发型：危重，儿童多见，
治疗不及时可于24小时内死亡 1.休克型： • 严重的全身感染中毒症状 • 皮肤粘膜淤斑淤点、出血明显 • 循环衰竭的表现
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
2.脑膜脑炎型： • 脑实质损害症状 • 脑水肿表现 • 脑疝 3.混合型：具有上述两种类型的
表现，极危重
4.败血症休克型：其他细菌引起 的败血症及感染性休克
流行性脑脊髓膜炎
预后
• 预后与临床类型有关 • 与治疗是否及时有关
流行性脑脊髓膜炎
治疗
（一）普通型
1.一般治疗 2.病原治疗：青霉素、磺胺、
氯霉素、头孢霉素等 3.对症治疗
流行性脑脊髓膜炎
治疗
（二）爆发型
1.休克型： 尽早使用有效抗生素 抗休克治疗 肾上腺皮质激素 抗DIC治疗 保护重要器官功能
流行性脑脊髓膜炎
并发症
• 中耳炎、化脓性关节炎心内 膜炎、心包炎、肺炎等
• 后遗症已少见
流行性脑脊髓膜炎
诊断与鉴别诊断Байду номын сангаас1）
诊断依据
1. 流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查
流行性脑脊髓膜炎
诊断与鉴别诊断（2）
鉴别诊断
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎
3.流行性乙型脑炎