健康评估 胸部评估PPT课件
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• 肺下界叩诊方法
• 肺下界异常
45
叩诊
• 生理情况：体型、妊娠。 • 病理情况：
• 两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂 • 两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、 气 腹、腹水、腹腔巨大肿块、肝脾肿大等
46
叩诊
3、肺下界移动度叩诊
叩诊方法： 正常范围：约为6－8厘米
意义：
一侧移动度减少：一侧胸腔积液、气胸、肺 不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎
32
触诊
（二）语音震颤
评估方法 影响语颤的因素
33
触诊
1、形成机制：
被检查者发出的语音 声波，沿着气管、支气管 及肺泡，传到胸壁引起共 鸣的震动，用手掌可触及， 称为触觉语颤（或语音震 颤）
34
触诊
2、检查方法：
两手掌或尺侧量缘 被检查者用同等强度
“一”或“啊”，两手交 替对比 前壁—侧壁—后背 注意有无单侧、双侧或 局部的增强减弱或消失
第四节 胸壁和胸廓评估
一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓 三、乳房
1
一、胸部的体表标志
（一）骨骼标志 （二）自然陷窝 （三）人工划定的垂直线
2
胸部的体表标志
（一）骨骼标志
胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突 腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎 肩胛骨 ：肩胛下角
3
4
胸部胸后部骨分性区及标前志骨性标志
双侧移动度减少：慢性支气管炎、支气管哮
喘、肺气肿
触诊
17
胸壁、胸廓和乳房 (三)乳房检查
视诊
• 对称性 • 乳房皮肤 • 乳头:注意位置,大小,对
称性,有无内翻等
18
胸壁、胸廓和乳房
(三)乳房检查
触诊 • 体位
• 乳房的四个象限
• 顺序: 先健后患、由浅至深
外上 外下 内上 内下
• 触诊内容:质地与弹性,压痛,包块
19
20
右侧乳房触诊顺序
25
视诊
触诊
叩诊 听诊
（一）呼吸运动：
通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼气
时外凸。
吸气性呼吸困难 三凹征 26
视诊
（二）呼吸频率 •正常：16～20次/分 •异常
8
9
10
二、胸壁、胸廓
（一）胸壁 1、胸壁静脉
2、皮下气肿 ：捻发、握雪感。 3、胸壁压痛 ：胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白血病人。 4、肋间隙
11
上腔静脉 阻塞时，自 上而下； 下腔静脉 阻塞时，自 下而上。
12
（二）胸廓
正常胸廓外形 ：
异常胸廓：
1、扁平胸 ：瘦长体型、肺结核
2、桶状胸：支气管哮喘、肺气肿
5
胸部的体表标志
（二）自然陷窝
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5.肩胛间区 6.肩胛下区
6
胸部的体表标志 （三）垂直线标志
前壁：
1.前正中线 2.胸骨线 3.胸骨旁线 4.锁骨中线
侧壁：
1.腋前线 2.腋后线 3.腋中线
后壁：
1.肩胛下角线 2.后正中线
7
体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志
增快：大于24次/分 ——发热、贫血、甲亢等 减慢：小于12次/分——颅内高压、镇静剂过量
27
28
视诊
呼吸深度
•正常：适中 •异常：
呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹 深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒、 代谢性酸中毒等
29
视诊
（三）呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀 • 异常： 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音
39
肺的叩诊 叩诊
•正常肺部叩诊音 •异常肺部叩诊音 •肺界的叩诊
40
叩诊
（一）叩诊的方法与顺序
体位：坐位或仰卧位 叩诊顺序：
前胸、侧胸、背部 从上而下、由外向内、
两侧对比 逐个肋间进行
41
叩诊
（二）正常的肺部叩诊音
1.肺部叩诊音——清音 2.肺组织覆盖心脏，肝脏 等实质脏器部位——浊音 3.左下胸部——鼓音 4.心脏、肝脏——实音
间停呼吸(Biots) 叹息样呼吸
30
触诊
1、胸廓扩张度 2、语音震颤（触觉语颤） 3、胸膜摩擦感
31
触诊
（一）胸廓扩张度
• 方法 • 异常：
单侧扩张度降低： —— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低： —— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
双侧胸廓扩张度增强： —— 发热、代酸、大量腹水等
21
Βιβλιοθήκη Baidu
检 查 要 领：
22
第五节 肺脏评估
评估方法：
（一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊
23
肺
注意事项:
1.环境:安静,温暖,光线充足 2.体位:坐位或卧位,暴露胸壁 3.顺序:自上而下,从前到后,左右对比 4.物品准备:听诊器,笔,尺
24
视诊
1．呼吸运动 2．呼吸频率、深度 3．呼吸节律
3、佝偻病胸：串珠胸，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸
4、胸廓局部隆起：心包积液、主动脉瘤、心脏明显
增大
5、脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱的前后凸、侧凸
6、胸廓变形：一侧膨隆或凹陷
13
14
15
16
胸壁、胸廓和乳房
(三)乳房检查
• 检查前准备：
１ 光线充足 ２ 坐位或仰卧位 ３ 充分暴露胸部
• 评估内容： 视诊
35
触诊
3、影响语颤的因素:
发音的强弱与语调高低 胸壁的厚薄等 气管及支气管通畅与否 邻近脏器、组织密度
36
4、病理性语颤增强
凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出 现语颤增强，主要见于：
肺组织实变：如大叶肺炎、肺梗死 压迫性肺不张： 肺空洞：如靠近胸壁的大空洞（与支气管相
42
叩诊
（三）肺部定界叩诊
肺上界叩诊
肺下界叩诊 肺下界移动范围
43
叩诊
1、肺上界叩诊
肺上界叩诊方法： 肺上界异常： 上界变窄、叩浊音
肺结核所致的肺尖浸润、肺纤维化、肺萎缩 双侧上界增宽、过清音
阻塞型肺气肿
44
叩诊
2、肺下界叩诊 • 正常肺下界：
锁骨中线——第6肋间隙
腋中线——第8肋间隙
肩胛下角线——第10肋间隙
通）或周围有炎性浸润（肺脓肿） 37
影响语颤的因素
5、病理性语颤减弱
凡任何阻碍声波传至胸壁者，均可引起语颤 减弱或消失。主要见于：
－声波传导阻塞：如阻塞性肺不张 －肺泡内含气过多：如肺气肿 －声波传出障碍：胸腔积液、气胸、胸膜
增厚粘连
38
触诊
（三）胸膜摩擦感 正常：无胸膜摩擦感
异常:
胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到 两层皮革相互摩擦的感觉
• 肺下界异常
45
叩诊
• 生理情况：体型、妊娠。 • 病理情况：
• 两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂 • 两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、 气 腹、腹水、腹腔巨大肿块、肝脾肿大等
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叩诊
3、肺下界移动度叩诊
叩诊方法： 正常范围：约为6－8厘米
意义：
一侧移动度减少：一侧胸腔积液、气胸、肺 不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎
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触诊
（二）语音震颤
评估方法 影响语颤的因素
33
触诊
1、形成机制：
被检查者发出的语音 声波，沿着气管、支气管 及肺泡，传到胸壁引起共 鸣的震动，用手掌可触及， 称为触觉语颤（或语音震 颤）
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触诊
2、检查方法：
两手掌或尺侧量缘 被检查者用同等强度
“一”或“啊”，两手交 替对比 前壁—侧壁—后背 注意有无单侧、双侧或 局部的增强减弱或消失
第四节 胸壁和胸廓评估
一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓 三、乳房
1
一、胸部的体表标志
（一）骨骼标志 （二）自然陷窝 （三）人工划定的垂直线
2
胸部的体表标志
（一）骨骼标志
胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突 腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎 肩胛骨 ：肩胛下角
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胸部胸后部骨分性区及标前志骨性标志
双侧移动度减少：慢性支气管炎、支气管哮
喘、肺气肿
触诊
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胸壁、胸廓和乳房 (三)乳房检查
视诊
• 对称性 • 乳房皮肤 • 乳头:注意位置,大小,对
称性,有无内翻等
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胸壁、胸廓和乳房
(三)乳房检查
触诊 • 体位
• 乳房的四个象限
• 顺序: 先健后患、由浅至深
外上 外下 内上 内下
• 触诊内容:质地与弹性,压痛,包块
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右侧乳房触诊顺序
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视诊
触诊
叩诊 听诊
（一）呼吸运动：
通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼气
时外凸。
吸气性呼吸困难 三凹征 26
视诊
（二）呼吸频率 •正常：16～20次/分 •异常
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二、胸壁、胸廓
（一）胸壁 1、胸壁静脉
2、皮下气肿 ：捻发、握雪感。 3、胸壁压痛 ：胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白血病人。 4、肋间隙
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上腔静脉 阻塞时，自 上而下； 下腔静脉 阻塞时，自 下而上。
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（二）胸廓
正常胸廓外形 ：
异常胸廓：
1、扁平胸 ：瘦长体型、肺结核
2、桶状胸：支气管哮喘、肺气肿
5
胸部的体表标志
（二）自然陷窝
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5.肩胛间区 6.肩胛下区
6
胸部的体表标志 （三）垂直线标志
前壁：
1.前正中线 2.胸骨线 3.胸骨旁线 4.锁骨中线
侧壁：
1.腋前线 2.腋后线 3.腋中线
后壁：
1.肩胛下角线 2.后正中线
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体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志
增快：大于24次/分 ——发热、贫血、甲亢等 减慢：小于12次/分——颅内高压、镇静剂过量
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视诊
呼吸深度
•正常：适中 •异常：
呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹 深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒、 代谢性酸中毒等
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视诊
（三）呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀 • 异常： 潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音
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肺的叩诊 叩诊
•正常肺部叩诊音 •异常肺部叩诊音 •肺界的叩诊
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叩诊
（一）叩诊的方法与顺序
体位：坐位或仰卧位 叩诊顺序：
前胸、侧胸、背部 从上而下、由外向内、
两侧对比 逐个肋间进行
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叩诊
（二）正常的肺部叩诊音
1.肺部叩诊音——清音 2.肺组织覆盖心脏，肝脏 等实质脏器部位——浊音 3.左下胸部——鼓音 4.心脏、肝脏——实音
间停呼吸(Biots) 叹息样呼吸
30
触诊
1、胸廓扩张度 2、语音震颤（触觉语颤） 3、胸膜摩擦感
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触诊
（一）胸廓扩张度
• 方法 • 异常：
单侧扩张度降低： —— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低： —— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
双侧胸廓扩张度增强： —— 发热、代酸、大量腹水等
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Βιβλιοθήκη Baidu
检 查 要 领：
22
第五节 肺脏评估
评估方法：
（一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊
23
肺
注意事项:
1.环境:安静,温暖,光线充足 2.体位:坐位或卧位,暴露胸壁 3.顺序:自上而下,从前到后,左右对比 4.物品准备:听诊器,笔,尺
24
视诊
1．呼吸运动 2．呼吸频率、深度 3．呼吸节律
3、佝偻病胸：串珠胸，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸
4、胸廓局部隆起：心包积液、主动脉瘤、心脏明显
增大
5、脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱的前后凸、侧凸
6、胸廓变形：一侧膨隆或凹陷
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胸壁、胸廓和乳房
(三)乳房检查
• 检查前准备：
１ 光线充足 ２ 坐位或仰卧位 ３ 充分暴露胸部
• 评估内容： 视诊
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触诊
3、影响语颤的因素:
发音的强弱与语调高低 胸壁的厚薄等 气管及支气管通畅与否 邻近脏器、组织密度
36
4、病理性语颤增强
凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出 现语颤增强，主要见于：
肺组织实变：如大叶肺炎、肺梗死 压迫性肺不张： 肺空洞：如靠近胸壁的大空洞（与支气管相
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叩诊
（三）肺部定界叩诊
肺上界叩诊
肺下界叩诊 肺下界移动范围
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叩诊
1、肺上界叩诊
肺上界叩诊方法： 肺上界异常： 上界变窄、叩浊音
肺结核所致的肺尖浸润、肺纤维化、肺萎缩 双侧上界增宽、过清音
阻塞型肺气肿
44
叩诊
2、肺下界叩诊 • 正常肺下界：
锁骨中线——第6肋间隙
腋中线——第8肋间隙
肩胛下角线——第10肋间隙
通）或周围有炎性浸润（肺脓肿） 37
影响语颤的因素
5、病理性语颤减弱
凡任何阻碍声波传至胸壁者，均可引起语颤 减弱或消失。主要见于：
－声波传导阻塞：如阻塞性肺不张 －肺泡内含气过多：如肺气肿 －声波传出障碍：胸腔积液、气胸、胸膜
增厚粘连
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触诊
（三）胸膜摩擦感 正常：无胸膜摩擦感
异常:
胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到 两层皮革相互摩擦的感觉