气管切开护理查房ppt课件
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一例呼吸衰竭合并重症肺 结核气管切开患者的护理
气管切开护理查房
1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
气管切开护理查房
16
实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞 （%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
气管切开护理查房
10
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开护理查房
8
气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
气管切开护理查房
9
79.1
94.2
90.9
92.1
87.5
40-75
C反应 蛋白 （mg/ L）
118.4
120.1
220.5 356.8 0-8
血红蛋 88
95
121.0 110 95
91
115-
白
175
（g/L）
气管切开护理查房
17
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值
一般状态
T:37.4℃ （腋表） R:30次/分 P:138次/分 BP:55/25 SPO2:65%
平车推入病室 被动体位 神志不清 营养状况差
饮食营养
鼻饲流质 肠内营养1000ml/天，
气管切开护理查房
13
Patient data
自理等级
跌倒坠床评分5分，有 发生跌倒/坠床的危险
生活自理能力评分4分， Ⅰ级，生活完全依赖
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
气管切开护理查房
有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％ -88.3％
气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药 性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌 药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】
【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2：
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气管切开护理查房
5
气 1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 管
支 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
气 管 2.清洁功能
粘液、纤毛协同作用 。
主 3.免疫功能 要
分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
气管切开护理查房
目录
3
定义
气管切开是切开气管颈段前壁（甲状
软骨上），插入特制的套管，从而解除 窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多 用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因 引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效 的病人。
气管切开护理查房
4
气管套管常见类型
金属气管套管
塑料气管套管
硅胶气管套管
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99—100．
【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115．
【3】许立民 ，孔磊 ，盘晓荣 ，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志 ，
2011，21(24) ：5287-5290．
气管切开护理查房
2
一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护理 四.护理中存在的思考
理 功 管对机械性刺激较敏感；
能 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
气管切开护理查房
6
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
气管切开护理查房
7
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
11
Patient data
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。
过敏史
无药物过敏史
气ห้องสมุดไป่ตู้切开护理查房
12
Patient data
压疮评分
压疮评分12分，有发生 压疮的危险
气管切开护理查房
14
Patient data
肌力
表情淡漠 无法语言交流 无不良嗜好
正常
社会支持
退休员工 家庭支持良好
气管切开护理查房
15
病史资料
7月25日 气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃 管尿管 7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入o型少白红悬4u 8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml 8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋 白尿低量少,输，入入O超型1血0浆006m0l0。m于l，安患乃者近出退现热发，热西3地8.5兰，强P心14，0 利SO尿2剂89应%用, 8月4日 血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml 8月5日 经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5， 安乃近，冰袋应用 8月6日 间断发热，对症处理 8月8日 请外院呼吸科专家会诊调整用药 8月12日 要求转院，签字出院
气管切开护理查房
1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
气管切开护理查房
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实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞 （%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
气管切开护理查房
10
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开护理查房
8
气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
气管切开护理查房
9
79.1
94.2
90.9
92.1
87.5
40-75
C反应 蛋白 （mg/ L）
118.4
120.1
220.5 356.8 0-8
血红蛋 88
95
121.0 110 95
91
115-
白
175
（g/L）
气管切开护理查房
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血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值
一般状态
T:37.4℃ （腋表） R:30次/分 P:138次/分 BP:55/25 SPO2:65%
平车推入病室 被动体位 神志不清 营养状况差
饮食营养
鼻饲流质 肠内营养1000ml/天，
气管切开护理查房
13
Patient data
自理等级
跌倒坠床评分5分，有 发生跌倒/坠床的危险
生活自理能力评分4分， Ⅰ级，生活完全依赖
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
气管切开护理查房
有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％ -88.3％
气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药 性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌 药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】
【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2：
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气管切开护理查房
5
气 1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 管
支 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
气 管 2.清洁功能
粘液、纤毛协同作用 。
主 3.免疫功能 要
分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
气管切开护理查房
目录
3
定义
气管切开是切开气管颈段前壁（甲状
软骨上），插入特制的套管，从而解除 窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多 用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因 引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效 的病人。
气管切开护理查房
4
气管套管常见类型
金属气管套管
塑料气管套管
硅胶气管套管
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99—100．
【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115．
【3】许立民 ，孔磊 ，盘晓荣 ，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志 ，
2011，21(24) ：5287-5290．
气管切开护理查房
2
一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护理 四.护理中存在的思考
理 功 管对机械性刺激较敏感；
能 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
气管切开护理查房
6
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
气管切开护理查房
7
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
11
Patient data
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。
过敏史
无药物过敏史
气ห้องสมุดไป่ตู้切开护理查房
12
Patient data
压疮评分
压疮评分12分，有发生 压疮的危险
气管切开护理查房
14
Patient data
肌力
表情淡漠 无法语言交流 无不良嗜好
正常
社会支持
退休员工 家庭支持良好
气管切开护理查房
15
病史资料
7月25日 气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃 管尿管 7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入o型少白红悬4u 8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml 8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋 白尿低量少,输，入入O超型1血0浆006m0l0。m于l，安患乃者近出退现热发，热西3地8.5兰，强P心14，0 利SO尿2剂89应%用, 8月4日 血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml 8月5日 经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5， 安乃近，冰袋应用 8月6日 间断发热，对症处理 8月8日 请外院呼吸科专家会诊调整用药 8月12日 要求转院，签字出院