心室电风暴的机制及处理

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电风暴的护理问题和措施

电风暴的护理问题和措施心室电风暴（Ventricular Tachycardia Storm，VTs）是指在短时间内发生的一系列连续的室性心动过速，是临床中较为严重的心律失常之一，可导致患者出现心源性猝死。

因此，对于心室电风暴的护理工作至关重要。

本文将探讨心室电风暴的护理问题和相应的护理措施。

一、心室电风暴的护理问题1. 病情观察与评估心室电风暴患者病情变化迅速，护士需要对患者的生命体征、意识状态、心电图等变化进行密切观察，及时发现并报告异常情况。

2. 电除颤治疗心室电风暴的治疗主要是电除颤，护士需要熟练掌握电除颤的操作流程，确保治疗的有效性和安全性。

3. 药物治疗心室电风暴患者需要接受抗心律失常药物治疗，护士需要了解药物的作用、副作用以及注意事项，确保药物治疗的安全性和有效性。

4. 心理护理心室电风暴患者及家属可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士需要给予心理支持和安慰，帮助患者和家属建立信心，积极配合治疗。

5. 健康教育护士需要向患者和家属普及心室电风暴的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，提高患者和家属的自我管理能力。

二、心室电风暴的护理措施1. 病情观察与评估护士需要对患者的生命体征、意识状态、心电图等变化进行密切观察，及时发现并报告异常情况。

对于出现室颤的患者，护士需要立即进行心肺复苏，并通知医生进行电除颤治疗。

2. 电除颤治疗护士需要熟练掌握电除颤的操作流程，确保治疗的有效性和安全性。

在电除颤过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，并准备好抢救药物和设备。

3. 药物治疗护士需要了解药物的作用、副作用以及注意事项，确保药物治疗的安全性和有效性。

在给药过程中，护士需要严格遵循医嘱，并观察患者的药物反应。

4. 心理护理护士需要给予患者和家属心理支持和安慰，帮助他们建立信心，积极配合治疗。

可以通过与患者和家属沟通，了解他们的需求和顾虑，给予针对性的心理护理。

5. 健康教育护士需要向患者和家属普及心室电风暴的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等。

【医学课件大全】心室电风暴的治疗及进展

心室电风暴的治疗及进展
上海交通大学医学院附属新华医院心内科张松
心室电风暴的病因
Br ug ada 综合征药物可能导致，如洋地黄、β受体激动剂、某些抗
心律失常药物等先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜
炎等还可见于糖尿病、原发性高血压等 Israel 等报道，置入心脏复律除颤器（ ICD）患者
ICD 后频繁发作室颤, 服用西洛他唑，可使 Brugada综合征患者抬高的ST 段恢复正常，后随访13 个月无室颤发作。
药物治疗
异丙肾上腺素：异丙肾上腺素在抑制左室电风暴的急性期有效，异丙肾上腺素有降低Brugada 综合征患者抬高的ST段和抑制其反复发作室颤的作用。Brugada 综合征发生电风暴时首选异丙肾上腺素。
1997 年Tavernier 等报道1例植入ICD 的患者, 发作室颤76 次, 电击无效,静脉注射美托洛尔成功终止室速/室颤发作。β受体阻滞剂是目前唯一被证实可降低心源性猝死的药物。
另外，有报道β受体阻滞剂是治疗心室电风暴最为有效的药物( 常选用美托洛尔) 。
2006 年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 (ACC/AHA/ESC) 指南指出, 静注β受体阻滞剂是治疗心室电风暴的唯一有效方法。
可能的作用机制
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异常, 抑制Na+、Ca2+内流及K+外流
②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢, 抑制交感神经过度激活, 降低心率,使室颤阈值升高60%~80%
③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降低心肌耗氧量, 逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响,使缺血心肌保持电的稳定性; 抗RAAS 系统的不良作用

心室电风暴的护理

注意观察患者是否有心律失常的表现，如心跳过快、过慢或心律不齐等。
留意患者是否有心力衰竭的症状，如水肿、气喘等。
生命体征监测
定期测量患者的血压Hale Waihona Puke 心率和呼吸频率等基本生命体征。
持续监测心电图，观察心律和心电图波形是否正常。
密切监测患者的体温变化，因为发热可能会加重心脏负担。
心理状况评估
心室电风暴的护理
• 引言 • 护理评估 • 护理措施 • 预防与康复 • 护理效果评估
01
引言
定义与特征
定义
心室电风暴是一种严重的心律失常，表现为短时间内频繁发作的室性心动过速或室颤，可能导致心脏骤停和猝死。
特征
心室电风暴通常具有突发性、反复性、致命性的特点，对患者的生命安全构成严重威胁。
风险。
康复指导
01
02
03
04
心理调适
帮助患者调整心态，正确面对疾病，减轻焦虑、抑郁等情绪
问题。
生活方式调整
根据患者具体情况，指导其逐渐恢复正常的作息和饮食，适
当进行运动锻炼。
用药指导
向患者详细介绍药物的种类、剂量、用法及注意事项，确保患者按时、按量服用药物。
病情监测
教会患者及家属监测病情的方法，如监测心率、血压等指标，及时发现异常情况并就医。
不断优化和改进护理流程和方案，提高护理效果和患者满意度。
THANKS
感谢观看
发生机制
触发因素
心室电风暴的发生通常由心肌缺血、心肌炎、电解质紊乱等触发因素引起。
病理生理机制
心室电风暴的病理生理机制涉及多个方面，包括心肌细胞电生理异常、自主神经调节失衡、心脏内源性调节机制失灵等。

一例急性心肌梗死后心室电风暴救护

２１严密观察病情变化护理人员熟练掌握心内科专．业知识，急性期患者住ＣＵ室，续心电监护，时注意Ｃ连随
失去抢救时机，另外，者还应保持良好的情绪，患卧床休
息，理饮食，持大小便通畅。合保
示室性自主心律并反复室速、室颤发作，频繁室早二联
２４冠脉支架植入护理患者行冠脉支架植入前，好．做充分的准备，静脉通路，电监护仪、除颤仪、双心电主动脉球囊反搏仪，种急救药物及其他抢救器材。配备专业医各护人员，保证转运途中及手术前后的安全。术后监测生手命体征，时纠正心律失常，察有无出血倾向，防血及观预
［］王红霞，瑛．激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的３李尿
观察与护理［】齐鲁护理杂志，００，６）４５４６．Ｊ．２０６（：２ — ２【］刘杰．藏式心脏复律除颤器的电风暴研究进展【】４埋Ｊ．中国心脏起搏与心电生理杂志，０２，６４：０ — ０．２０１（）３７３８
・
２・８
ＣｈｎＣｏｖｌｓｅｔｉＪｎａｅｃｎＭｅＪｎ．０１Ｖｏ．９，ｄ，ａ２０，１１Ｎｏ．１
文章编号：０５６９２１０— ０８０１０ — １Ｘ（００）１０２ — ｌ

交感风暴的处理

常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、胸痛、呼吸困难、血压下降、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡
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临床特点
患者常突然起病，病情凶险急剧恶化，主要临床特点为：（1）反复发作性晕厥，是心室电风暴的特征性表现。（2）交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高，呼吸加快，心率加速等。（3）相关基础疾病相应的表现： ①缺血性胸痛； ②心功能不全、劳力性呼吸困难和体液潴留等； ③电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状； ④无器质性心脏病基础者，多有焦虑等。器质性心脏病者有相应的基础疾病的体征，精如品课心件脏增大，心脏杂音，心律
起搏器术后4天的反复室颤；D为出院时正常体表心电图
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4、遗传性心律失常
遗传性心律失常主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括原发性长QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada综合征
、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数
交感风暴的急诊处理
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概念病因发生机制临床表现治疗
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概念
交感风暴又称心室电风暴（VES）、儿茶酚胺风暴、ICD电
风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。
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概念
2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。
少于心脏解剖结构异常性心脏病。
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原发性长QT综合征患者的电风暴
1例长QT 综合征患者的心电图描记。 B~F 示电风暴发作中的三度房室传导阻滞（C 中箭头指示心房波）

室速电风暴心电表现与处理

美托洛尔：负荷量：首剂5mg，加液体
10ml稀释后1mg/min,间隔5-15min静推，可重复1-2次，总量不超过0.2mg/kg。 15min后改为口服维持。
艾司洛尔：负荷量：0.5mg/kg/min；维持
量:50ug/kg/min的速度静脉维持，续口服维持。

可达龙为多离子通道及ɑ、 β阻滞作用，是处理

追问病史1年前曾有类似发作史1次，在当地医院推注“心律平”好转。
入院查体

体温36℃，脉搏164次/分，呼吸20次/分，血压 97/70mmHg，神志清，精神软，对答切题。面色苍白，口唇略绀，颈静脉不充盈，胸廓对称，两肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于第6肋间左锁中线外2cm，HR164次/分，律齐速，心尖区闻及舒张早期奔马律，腹平软，肝脾未及，全腹无压痛，两下肢无浮肿。
心室电风暴
发生机制：
– 交感神经过度激活 – 儿茶酚胺使离子通道功能异常 – 初为报导植入ＩＣＤ患者 – 多见于ＡＣＳ、心肌病等器质性心脏病以及遗传性心脏病。 – 多伴血流动力学异常或低 EF值 – 室速/室颤发作加重心功能不全可导致恶性循环
病例1
患者男性，24岁，工人，08、5、13入院。主诉：心悸、胸闷、腹胀半月现病史:起病始于入院前半月，反复阵发性心悸、胸闷、腹胀，每次持续半小时至数小时不等，伴头晕，无晕厥、黑矇。当地医院就诊，ECG诊断 “室上性心动过速，CRBB”，症状未见好转，转来我院门诊，ECG：室性心动过速，心室率169次 /分。

讨论

心室电风暴（Electrical Storm）又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴，指24h内自发的室速/室颤≥2次,常伴有急性血液动力学的改变。需要紧急电除颤加抗心律失常药物，起搏治疗抢救。急性期的合理处理为后期治疗赢得时间。

心室电风暴的特征与救治

急性心肌梗死
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长，易诱发尖端扭转型室性心动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替，提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心电图检查，必要时进行相关实验室检查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发作，降低心率和心律失常的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患者可能伴有胸痛、呼吸困难等症状，需要使用镇静止痛药物缓解症状。
非药物治疗

室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)

室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)室性心律失常电风暴（ES）是一种严重的临床情况，其定义为室速发作频繁，24小时内发作超过2次，或持续超过12小时。

ICD电风暴是指需要ICD正确治疗的室性心律失常，24小时内发作超过3次，每次间隔5分钟以上。

ES的发生率在不同的人群中为10-28%，但无论何种人群，ES的发作均意味着死亡率增加。

因此，正确处理ES至关重要。

ES的处理策略包括以下几个方面：1.明确基础疾病及ES诱因：明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）是极其关键的。

离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。

2.镇静药物的使用：正确使用咪达唑仑、杜冷丁、安定、非那根、氯丙嗪、佑美托咪定等药物，镇静药物对于抑制交感兴奋，减少电风暴的发作有重要作用。

需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。

3.电转复和抗心律失常药物结合使用：血流动力学不稳定的VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键。

然而，频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，并可能引起情绪方面问题。

因此，正确的抗心律失常药物治疗是防止VT/VF反复发作的基础。

无论是2015年ESC室性心律失常指南还是2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常管理指南均推荐β受体阻滞剂和胺碘酮作为ES的首选（长QT患者除外）。

β受体阻滞剂可以阻止钠、钾、钙三种离子通道的通透，治疗多种基础心脏病，抵制交感神经的过度兴奋，稳定细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低猝死率。

在临床上，常用超短期β受体阻滞剂艾司洛尔（半衰期9分钟），首先以0.5mg/kg·XXX的负荷量给药，然后以0.05mg/kg·XXX的维持量，最大量为0.2-0.3mg/kg·XXX。

此外，有研究表明，胺碘酮联合使用非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔比联合使用美托洛尔更能降低室性心律失常的发作。

胺碘酮是治疗血流动力学稳定的单形VT和不伴QT间期延长的多形VT的首选药物。

电风暴_精品文档

三.医源性电风暴
交感电风暴的概念及病因
一、器质性心脏病是电风暴的最常见病因。
01
心脏解剖结构异常性心脏暴
交感电风暴的概念及病因
1、心脏解剖结构异常性心脏病
①急性冠状动脉综合征；
②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；
④瓣膜性心脏病；
根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次， 5d内电复律和除颤＞3000次。
其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。
交感电风暴的概念及病因
ICD电风暴
• ICD有痛性治疗的危害
休克等，如表现为持续性发作，依据时间长短不一可出现心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥、休克及心功能衰竭。
交感电风暴的概念及病因
3、植入ICD后
随着ICD植入数的增多，ICD电风暴已成为心内科医生面临的重要和棘手的问题，是ICD较为常见的并发症。临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从而促发电风暴发生，常见因素包括交感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、抗心律失常药物的停用或减量或药物的副作用等。
交感电风暴的概念及病因
病因
一.器质性心脏病
二.非器质性心脏病
心室电风暴是一种恶性室性心律失常，多发生于器质性心脏病、植入型心律转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏病及继发于各种急危重症。国内外心室电风暴的发生率报告高低不一，根据Israel等报道，已植入ICD患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道心室电风暴中约有34％未发现器质性心脏病。国外对电风暴促发因素的研究发现，急性冠状动脉事件占14％，电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％，其他或无明确原因占57％m。

室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)

室性心律失常电风暴处理策略（2020完整版）室性心律失常电风暴（Electrical storm, ES）是最危险的临床情况之一，2006年ACC/AHA定义ES为：室速发作频繁，24h>2次；或者室速发作持续超过12h。

ICD电风暴是指需要ICD正确治疗（ATP和shock）的室性心律失常，24h≥3次，每次间隔5min以上（AVID研究）；其中ICD误放电不计算在内、ICD不能转复VT不能计算为2次。

2017年AHA/ACC室性心律失常管理指南中明确定义ES为：24h持续性VT/VF 发作≥3次，或需要ICD正确治疗室性心律失常≥3次。

在既往文献中ES 也称为交感风暴、室速风暴、儿茶酚胺风暴。

ES发作是基础心脏病、触发因素（包括电解质紊乱、感染、药物作用、心功能恶化）、其他疾病的影响的综合结果，在不同的观察人群中，发生率在10-28%，但无论是何种人群，ES的发作均意味着死亡率增加，2007Sesselberg等观察了719例患者发现，ES发生后的前3个月病死率增加18倍，在3个月后死亡率比没有ES的患者增加3倍。

ES的处理：1、明确基础疾病及ES诱因：明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）是极其关键的，离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。

需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。

3.电转复和抗心律失常药物结合使用：血流动力学不稳定的VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键，但是频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，并可能引起情绪方面问题。

正确的抗心律失常药物治疗是防止VT/VF反复发作的基础。

无论是2015年ESC室性心律失常指南还是2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常管理指南均推荐β受体阻滞剂和胺碘酮作为ES的首选（长QT患者除外）。

心室电风暴的研究进展

作者：昀，侯大学学历，医生，从事急诊工作。主治现
３心室电风暴发病机制
３１交感神经过度激活．
在急性冠脉综合征发作、运动过程中、情绪波动、心衰发作、围手术期等交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细
胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常，特别是恶性室性心律失常。由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗进一步加重了心肌缺
内自发２次或２次以上的伴血流动力学不稳定的室速和／或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［Ｅ３］。ＶＳ临床发病凶险，死亡率高。
是在具有恶性室性快速心律失常病史的患者，ＶＳＥ可发生于任何时间［。急性心肌缺血或梗５４死相关ＶＳ的发病率并不明确，ＢｎｃＥａｓｈ等［７Ｊ报道３年内收治２３０例急性心肌梗死患者中，４仅４例合并ＶＳＥ。单次的室速或室颤即可导致
５心电图特征
５１发作前表现
．
３２希浦系统传导异常．
有人通过临床观察和动物实验研究认为希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成【，８Ｊ起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室速／室颤，而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性激动下传，促使室速／室颤反复发作，
Ｈ０ＵｎＹｕ
（ｉｇｎｓｉ１ＬｕａｇＨｏｐｔ）ａ

心室电风暴论文

心室电风暴【摘要】电风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制，其发生率为10％～25％不等。

可发生于器质性或非器质性心脏病患者、遗传性心律失常以及植入埋藏式心脏转复除颤器(icd)的患者。

其促发因素：心肌缺血及心力衰竭、电解质紊乱、药物影响和自主神经失衡。

其治疗可采取①电复律；②静脉应用抗心律失常药；③病因治疗；④植入icd和射频消融等非药物治疗。

【关键词】心室电；风暴；综述【中图分类号】r541.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0456-02电风暴多指心室电风暴．也有称室速风暴和icd风暴或交感风暴或儿茶酚胺风暴。

是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常．是心源性猝死的重要机制。

其发病突然、病情危重、处理棘手、病死率高、预后恶劣，严重威胁人们的生命。

发病率在10％～25％之间[1]。

本文就交感风暴的特点、定义、发生机制、临床表现、心电图特点、治疗策略做一简单综述。

1 电风暴定义是指24 h内自发的室速（vt）／心室颤动(vf) 两次或两次以上，并需要电复律或电除颤等紧急治疗的临床症候群。

频繁的icd 放电，也是一种“室速风暴”。

2 心室电风暴发生的机制2.1 交感神经过度激活交感风暴，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋。

当机体受到外源性或内源性儿茶酚胺刺激时，体内的儿茶酚胺浓度可增加100～1 000倍，表现为交感兴奋、交感过度兴奋、室速风暴(交感风暴、电风暴)等不同状态。

在急性冠脉综合征发作时、运动过程中、情绪波动时、心衰发作时、围手术期等交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型。

使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常；特别是恶性室性心律失常。

由于恶性室性心律失常反复发作以及频繁的电击治疗，进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复持久，不易平息。

室速电风暴心电表现与处理

，如由单形变为多形。
持续时间变化
室速电风暴的持续时间可逐渐延长或缩短，这取决于患者的
病情和治疗效果。
药物影响
药物治疗对室速电风暴心电图的影响较大，不同药物可能导
致心电图表现发生变化。
03
诊断与评估
诊断标准
室速电风暴通常指24小时内室性心动过速或室颤反复发作超过3次，且需要紧急干预。
心电图表现为连续3次以上的室性早搏或室性心动过速，且伴有血流动力学不稳定。
03
用于治疗心脏收缩不同步，提高心功能。
紧急处理措施
立即就医
出现室速电风暴症状时，应立即就医，接受紧急治疗。
心肺复苏
在心脏骤停的情况下，应立即进行心肺复苏，以维持生命体征。
除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早进行除颤治疗，以恢复心律。
05
预防与预后
预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低室速电风暴的发生风
室速电风暴的心电图形态多变，每次发作的波形可能略有差异。
持续时间较长
室速电风暴的持续时间较长，通常持续数分钟至数小时。
可见室性融合波
在室速电风暴的心电图中，有时可见室性融合波，这是由于不同部位的电信号在心脏内同时传导所致。
与其他心律失常的鉴别
与房性心律失常鉴别
房性心律失常的心电图表现与室速电风暴不同，通常表现为心房搏动过速或心房扑动等。
室速电风暴心电表现与处理
目录
• 室速电风暴概述 • 心电图表现 • 诊断与评估 • 处理与治疗 • 预防与预后
01
室速电风暴概述
定义与分类
定义
室速电风暴是指短时间内频繁发作的室性心动过速或室颤，导致患者出现严重症状甚至猝死的临床综合征。

电风暴：定义、分类和处理要点

波等； ④ST段抬高呈巨R型或墓碑型； ⑤异常J波(增高、增宽)，尤其是缺血性J波或特发性J波，J波呈慢频率依赖
性； ⑥U波异常增高或倒置加深； ⑦联律间期不等、多源、多形性室性期前收缩或出现极短联律间期(~<300
ms)的室性期前收缩； ⑧室性期前收缩后伴发一过性缺血型ST—T段压低或抬高，可误诊为变异
分类（病因）
二、非器质性心脏病
2.2 精神心理障碍性疾病在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚
胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴
2.3 电解质紊乱、重度酸中毒、酗酒、甲状腺功能减退、肝移植术后等
电风暴发生率
» 植入ICD的患者可获得详细的电风暴发生率 » MADIT-Ⅱ研究显示在一级预防患者中，植入ICD后平均随访20.6月，
分类（病因）
一、器质性心脏病
1.2 心脏解剖结构正常性心脏病主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常：
①原发性长QT综合征 ②原发性短QT综合征 ③Brugada 综合征 ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 ⑤特发性室性心动过速 ⑥家族性阵发性心室颤动 ⑦家族性猝死综合征等
分类（病因）
一、器质性心脏病
处理要点
3、及时应用有效的抗心律失常药物胺碘酮 » 另一重要的治疗药物，必要时与Beta受体阻滞剂合用 » 在急性心肌缺血的情况下，静脉内胺碘酮可能比其他抗心
律失常药物有效1
» Wolfe et al, Polymorphous ventricular tachycardia associated with acute myocardial infarction. Circulation 1991
4. 心脏交感神经的分布异常

电风暴新认识

交感神经兴奋的特点
三、交感神经的功能特点交感神经的节前纤维在神经节内与数十个神经元发生接替，因此节前纤维兴奋时，引起广泛的节后纤维瀑布样放大式传导。交感神经功能的活动范围不局限于个别神经，而是涉及整个系统。
交感神经兴奋的特点
四、交感神经的作用特征
交感神经对外周效应器的作用特点：具有持久的紧张性，使作用发生后不是瞬间即逝。交感兴奋时，各脏器广泛反响，但心脏和血管的反响最敏感最显著，因此交感风暴的早期典型表现是快速心律失常和血压明显升高。
交感神经兴奋的特点
一、交感神经的起源交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸腰段侧角，通过白交通支进入交感神经节，中枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时，可累及交感神经中枢引起交感神经激活
交感神经兴奋的特点
二、交感神经的分布交感神经在体内分布广泛，几乎所有的内脏器官都受其支配，交感神经过度兴奋时，将损伤多脏器的功能。
目前ICD具有分层治疗功能即： 1、起搏功能——注意律缓慢时具有起搏器的功能进展按需起搏；
2、治疗室性心动过速的功能——即超速抑制自动复律功能；
3、低能量电复律——即用2～5J的能量将适性心动过速体内复转为窦性心律；
4、自动电除颤的功能——即确诊室颤存在时自动用10～30J的自动放电将室颤复律为窦性心律。
稳定期的治疗
1、心肌缺血心肌缺血是心室电风爆发生的主要原因，如及时的缺血心肌再灌注治疗，对冠心病急性心肌堵塞且有适应证者，给予经冠脉内介入治疗或冠状动脉搭桥，可改善缺血性心室电风暴的病理根底，有效治疗心室电风暴。
稳定期的治疗
2、心力衰竭心力衰竭患者应用肾素-血管紧张素系统〔RAS〕和交感-肾上腺系统〔SAS〕拮抗剂、瓣膜性心脏病的瓣膜矫治、应用抗焦虑消除精神心理障碍、电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正治疗，驱除医源性致病因素等，常可使心室电风暴易于纠正和防止再发。