出血性卒中PPT课件
合集下载
脑卒中PPT课件
GAB1 P
SOS
P
SNT
P PLCγ
P
PI3K
PIP2 PIP3
DAG
IP3 Ca2+
Raf
P RhoG
P
SHP2
非Ras依赖信号通路
PDK-1
PKCδ
Akt
PKCξ
P MEK1/2
P
Akt信号通路
PKC信号通路
激活胞内信号蛋白
P CDC42
P Rac
信号向胞内级联传递
产生生物学效应 信号转导入核
• 急性期持续约为二周，恢复期时间较长，2 周到-8个月，按照世界卫生组织规定8个月 后则为后遗症期。我国现通用的以一年后 为后遗症期。其中，脑卒中后12小时至2周 为脑卒中亚急性期。
脑卒中的治疗
• 内科治疗 • 手术治疗
wk.baidu.com
内科治疗
(1)一般治疗：①安静卧床。②镇静、止痉和 止痛药。③头部降温。
• (2)调整血压。 • (3)降低颅内压。 • (4)注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡 • (5)防治并发症。
肌动蛋白聚合
神经突起生长与 分化
P RSK
P
P
P
ERK1/2
神经突起生长 与分化
神经存活
基因表达
调控靶基因表达
P
P
CRE
出血性脑卒中
clinical manifestation
青壮年多见 突然起病，可有剧烈运动等诱因，少数起病前有头痛、头晕、视
物模糊或长期间歇慢性头痛史 主要症状
突然发生的头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴有恶 心、喷射性呕吐，意识障碍
定位体征 脑膜刺激征(meningeal irritation) 眼底改变(subhyaloid retinal hemorrhagess) The classic presentation of subarachnoid hemorrhage is the sudden
3%~5%
辅助检查 laboratory findings
头颅CT(CT scan) MIR 脑血管造影(cerebral arteriography)
MRA、CTA 、 DSA
腰穿脑脊液检查(lumbar puncture) 血、尿常规、血糖、电解质等检查
诊断与鉴别诊断
diagnosis and differential diagnosis
(hemiparesis,hemisensory deficit,hemianopia,aphasia) CT见脑内出血病灶(CT find hematomas) 与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病
鉴别(identification)
治疗 treatment
基本原则(basic principle)
青壮年多见 突然起病，可有剧烈运动等诱因，少数起病前有头痛、头晕、视
物模糊或长期间歇慢性头痛史 主要症状
突然发生的头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴有恶 心、喷射性呕吐，意识障碍
定位体征 脑膜刺激征(meningeal irritation) 眼底改变(subhyaloid retinal hemorrhagess) The classic presentation of subarachnoid hemorrhage is the sudden
3%~5%
辅助检查 laboratory findings
头颅CT(CT scan) MIR 脑血管造影(cerebral arteriography)
MRA、CTA 、 DSA
腰穿脑脊液检查(lumbar puncture) 血、尿常规、血糖、电解质等检查
诊断与鉴别诊断
diagnosis and differential diagnosis
(hemiparesis,hemisensory deficit,hemianopia,aphasia) CT见脑内出血病灶(CT find hematomas) 与其他类型脑卒中、脑外伤后硬膜下出血、内科疾病
鉴别(identification)
治疗 treatment
基本原则(basic principle)
脑卒中PPT课件
对有站立平衡能力的患者，可以用Berg平衡量表评定。 有条件可用平衡测试仪检测。 观察法：座位、站位均查
Ⅰ级：稳定后，尽量向后看（从双侧），观察是否能保持平衡 Ⅱ级：稳定后，患者向各个方向伸手够，观察是否能保持平衡 Ⅲ级：稳定后，检查者从各个方向推患者躯干，观察是否能保
持平衡（注意保护）
二 康复评定
d、若站位平衡较好，可观察单足站立时的平衡能力（计时）。
e、若患者已经可以行走，还应观察患者在行走（正常速度及快速行走）、 转弯、遇到障碍物、不同地面、上下楼梯时的平衡，可进行“站起-走” 计时测试。
二 康复评定
4、步行能力 步行能力分为两个部分：步态和步行能力
二 康复评定
✓ 观察法——
可以明确步态中存在的问题，故应尽可能详细描述步态的 情况，观察重点包括身体重心有无向健侧偏移及双侧转移 情况，双侧下肢负重相是否一致，髋关节后伸是否充分， 有无蹬地动作，摆动相时有无骨盆上提，屈髋屈膝是否充 分，有无足下垂，有无足跟着地、足内翻动作，患侧下肢 有无外旋，患侧下肢张力的情况，行走时的稳定性、节 律性，必要时还应观察行走时患侧上肢肌张力的变化，以 及足趾处肌张力的情况，若患者行走能力好，还应观察患 者在不同情况下行走的情况
3、肌张力异常：特定区域损伤后，中枢（皮质）对运 动的抑制作用丧失，导致脊髓反射亢进，肌张力异常 增高而出现肌痉挛。不同时期肌张力表现可不同。
Ⅰ级：稳定后，尽量向后看（从双侧），观察是否能保持平衡 Ⅱ级：稳定后，患者向各个方向伸手够，观察是否能保持平衡 Ⅲ级：稳定后，检查者从各个方向推患者躯干，观察是否能保
持平衡（注意保护）
二 康复评定
d、若站位平衡较好，可观察单足站立时的平衡能力（计时）。
e、若患者已经可以行走，还应观察患者在行走（正常速度及快速行走）、 转弯、遇到障碍物、不同地面、上下楼梯时的平衡，可进行“站起-走” 计时测试。
二 康复评定
4、步行能力 步行能力分为两个部分：步态和步行能力
二 康复评定
✓ 观察法——
可以明确步态中存在的问题，故应尽可能详细描述步态的 情况，观察重点包括身体重心有无向健侧偏移及双侧转移 情况，双侧下肢负重相是否一致，髋关节后伸是否充分， 有无蹬地动作，摆动相时有无骨盆上提，屈髋屈膝是否充 分，有无足下垂，有无足跟着地、足内翻动作，患侧下肢 有无外旋，患侧下肢张力的情况，行走时的稳定性、节 律性，必要时还应观察行走时患侧上肢肌张力的变化，以 及足趾处肌张力的情况，若患者行走能力好，还应观察患 者在不同情况下行走的情况
3、肌张力异常：特定区域损伤后，中枢（皮质）对运 动的抑制作用丧失，导致脊髓反射亢进，肌张力异常 增高而出现肌痉挛。不同时期肌张力表现可不同。
出血性脑卒中
脑血管畸形和动脉硬化引起的预后较好。）
脑卒中导致的障碍：由和于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致 的障碍及严重程度也 不同。其起引的障碍具有多样性复杂性。
急性期内导致的障碍：
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%
日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60%
编辑课件
35
3. 坐位训练
（1）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练：
a. 正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心 放在两则臀部之中位。
b. 头/颈/躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵拉患侧 躯干肌）
骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）
双手推巴氏球训练
向患侧重心转移训练
编辑课件
36
（2）上肢的训练： a.上肢抗痉挛模式负重 b.头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋 转。 c. 巴氏握手臂伸直，向健侧移动。
编辑课件
8
治疗
一、基本原则 脱水降颅内压 调控血压 防止继续出血 防治并发症
二、内科治疗 1、 一般治疗 2、 脱水降颅 3、 调控血压 4、 亚低温治
疗 5、 并发症处理 6、上消化道出血 7、肺部感染
三、外科治疗 1、微创显微镜手术治疗 2、CT引导下定向血肿抽取和血凝决溶解治疗 3、利用Mete分析研究出血性脑卒中手术治疗
出血性脑卒中ppt
脑动脉痉挛
脑梗死
病理
绝大多数颅内动脉瘤位于前循环，尤其是Wills 环的动脉分叉处
临床表现
青壮年多见 突然起病，可有剧烈运动等诱因，少数起病前有头痛、头晕、视
物模糊或长期间歇慢性头痛史 主要症状
突然发生的头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴有恶 心、喷射性呕吐，意识障碍
定位体征 脑膜刺激征 眼底改变
临床表现
并发症 再出血，4周内，第2周尤多见 脑血管痉挛，发病早期或1-2周出现 脑积水 其他：癫痫发作、低钠血症、上消化道出血，发热等
辅助检查
头颅CT或（MIR检查（磁共振检查）） CT是诊断蛛网膜下腔出血快速、安全的手段， 作为诊断本病的首选检查 腰穿脑脊液检查 脑血管造影 DSA（数字减影血管造影技术）、MRA（磁共振血 管造影）、CTA（ＣＴ血管成像） 经颅超声多普勒（TCD）
急性期内导致的障碍：
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%
日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60%
构音障碍 55% 坐位平衡 45%
抑郁 40%
本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35%
吞咽困难 15-35%
偏侧忽略 10-35%
近记忆丧失 10-20%
治疗
一、基本原则 脱水降颅内压 调控血压 防止继续出血 防治并发症
出血性脑卒中 ppt课件
20
治疗
早期手术 防治脑积水 药物治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术 脑脊液置换治疗 脑脊液分流术
21
预后
（动脉瘤首次出血约25%死亡；再出血病死率约50%
脑血管畸形和动脉硬化引起的预后较好。）
脑卒中导致的障碍：由和于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致 的障碍及严重程度也 不同。其起引的障碍具有多样性复杂性。
于病后第五周至3个月。 阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。
27
脑卒中的肢体康复
中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节 和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、 破坏，而异常情况出现
异常情况：
1. 肌张力降低（肌弛缓、软瘫） 2. 肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）
18
诊断与鉴别诊断
诊断 根据病史、临床表现、CT检查和CSF的检查结果，可进行 确诊 鉴别诊断 各种原因引起的脑膜炎 其他类型脑卒中
19
治疗
急性期治疗原则上是制止继续出血、降低颅内压、去除病 因、防治并发症，降低病死率和致残率 一般治疗及对症治疗 避免继续出血或再出血诱因 对症处理 降低颅内压 防治再出血 安静休息，绝对卧床4-6周 调控血压 止血治疗 外科手术 防治脑血管痉挛 维持正常血容量和血压 早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平
4
脑出血
治疗
早期手术 防治脑积水 药物治疗 脑室穿刺脑脊液外引流术 脑脊液置换治疗 脑脊液分流术
21
预后
（动脉瘤首次出血约25%死亡；再出血病死率约50%
脑血管畸形和动脉硬化引起的预后较好。）
脑卒中导致的障碍：由和于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致 的障碍及严重程度也 不同。其起引的障碍具有多样性复杂性。
于病后第五周至3个月。 阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。
27
脑卒中的肢体康复
中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节 和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、 破坏，而异常情况出现
异常情况：
1. 肌张力降低（肌弛缓、软瘫） 2. 肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）
18
诊断与鉴别诊断
诊断 根据病史、临床表现、CT检查和CSF的检查结果，可进行 确诊 鉴别诊断 各种原因引起的脑膜炎 其他类型脑卒中
19
治疗
急性期治疗原则上是制止继续出血、降低颅内压、去除病 因、防治并发症，降低病死率和致残率 一般治疗及对症治疗 避免继续出血或再出血诱因 对症处理 降低颅内压 防治再出血 安静休息，绝对卧床4-6周 调控血压 止血治疗 外科手术 防治脑血管痉挛 维持正常血容量和血压 早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平
4
脑出血
出血性脑卒中讲课PPT课件
意识障碍： 出现意识 模糊、昏 迷等症状， 可能伴有 言语不清、 行为异常
肢体无力： 出现一侧 肢体无力 或瘫痪， 可能伴有 感觉异常、 行走困难
视觉障碍： 出现视力 下降、视 野缺损等 症状，可 能伴有眼 痛、眼胀
语言障碍： 出现言语 不清、表 达困难等 症状，可 能伴有理 解困难、 阅读困难
PART THREE
Βιβλιοθήκη Baidu PART SIX
控制血压：保持血压 稳定，避免血压过高 或过低
控制血糖：保持血糖 稳定，避免血糖过高 或过低
控制血脂：保持血脂 稳定，避免血脂过高 或过低
戒烟限酒：戒烟有助 于降低脑卒中的风险， 适量饮酒有助于预防 脑卒中
健康饮食：多吃蔬菜 水果，少吃高脂肪、 高糖、高盐的食物
适量运动：保持适当 的运动量，有助于预 防脑卒中
高血压：长期高血压可能导致血管壁损伤，引发出血性脑卒中 糖尿病：糖尿病患者血管病变，增加出血性脑卒中的风险 心脏病：心脏病可能导致心脏功能异常，引发出血性脑卒中 吸烟：吸烟可能导致血管壁损伤，增加出血性脑卒中的风险 酗酒：酗酒可能导致血管壁损伤，增加出血性脑卒中的风险 肥胖：肥胖可能导致血管壁损伤，增加出血性脑卒中的风险
脑出血：CT扫描显示高密度影，MRI显 示T1加权像低信号，T2加权像高信号
脑炎：CT扫描显示脑实质密度增高，MRI 显示T1加权像高信号，T2加权像低信号
出血性脑卒中的护理ppt课件
11.恢复期要进行瘫痪肢体被动运动及语言训练，偏瘫 患者的下肢应防止足下垂。促进早日康复。协助语 言训练和肢体功能锻炼。
12.加强大小便的护理，防止便秘、泌尿系感染。 13.出院时，告知患者出现症状时及时就诊。做好出院
前的指导工作。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Fra Baidu bibliotek
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
三.脑出血护理措施
6.如体温超过38℃，考虑中枢性或感染性高热，可头 部、腋下放冰袋，降低脑代谢和颅压。
7.了解患者思想情况，防止过度兴奋、激动，做好家 属的指导工作，探视后要注意患者的反应，有针对 性地做好心理护理。根据患者情况适时给予相关健 康教育。
四.蛛网膜下腔出血护理措施
1.入院时，测量生命体征，进行身体和神经系统的评 估及健康资料的收集。根据病情遵医嘱及时给予仪 器设备的使用及监测。
2.住院期间，嘱患者绝对卧床休息4-6周。避免搬动和 用力。
3.密切观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温、 头痛程度、恶心、呕吐的变化，遵医嘱按时测量生 命体征。及时发现脑疝先兆及再出血的症状（如脉 缓、瞳孔散大或不等大，呼吸由快变慢，血压升高 等），发现异常及时通知医生，做好抢救准备。根 据医嘱应用脱水药，注意观察水、电解质平衡。
12.加强大小便的护理，防止便秘、泌尿系感染。 13.出院时，告知患者出现症状时及时就诊。做好出院
前的指导工作。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Fra Baidu bibliotek
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
三.脑出血护理措施
6.如体温超过38℃，考虑中枢性或感染性高热，可头 部、腋下放冰袋，降低脑代谢和颅压。
7.了解患者思想情况，防止过度兴奋、激动，做好家 属的指导工作，探视后要注意患者的反应，有针对 性地做好心理护理。根据患者情况适时给予相关健 康教育。
四.蛛网膜下腔出血护理措施
1.入院时，测量生命体征，进行身体和神经系统的评 估及健康资料的收集。根据病情遵医嘱及时给予仪 器设备的使用及监测。
2.住院期间，嘱患者绝对卧床休息4-6周。避免搬动和 用力。
3.密切观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温、 头痛程度、恶心、呕吐的变化，遵医嘱按时测量生 命体征。及时发现脑疝先兆及再出血的症状（如脉 缓、瞳孔散大或不等大，呼吸由快变慢，血压升高 等），发现异常及时通知医生，做好抢救准备。根 据医嘱应用脱水药，注意观察水、电解质平衡。
《出血性脑卒中》课件
通过流行病学研究，可以发现出血性脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟 等。
流行病学研究还为临床治疗提供了依据，有助于医生更好地理解疾病的发生和发展 过程。
病因学研究
病因学研究是探究出血性脑卒 中发生原因的过程，有助于预 防和治疗出血性脑卒中。
病因学研究发现，高血压、动 脉粥样硬化、脑血管畸形等是 导致出血性脑卒中的常见原因 。
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内肿瘤等是导致出血性脑卒中的 常见病因。
发病机制
高血压和动脉粥样硬化的患者，血管 壁弹性下降，容易发生血管破裂；而 脑血管畸形和颅内肿瘤则可能导致血 管结构异常，增加出血的风险。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等是出血性脑卒中的常见症状。
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，52岁，因突发头痛、呕吐、意识障碍就诊，CT 检查显示蛛网膜下腔出血，经治疗病情稳定。
病例2
患者李女士，68岁，高血压病史多年，突然出现右侧肢体瘫 痪、失语，CT检查显示左侧基底节区脑出血，经手术清除血 肿后恢复良好。
病例分析与讨论
01
分析病例1
张先生发病突然，CT检查显示蛛网膜下腔出血，考虑为动脉瘤破裂所
康复训练
物理治疗
心理支持
通过运动疗法、物理疗法等手段，帮 助患者恢复肌肉力量、关节活动度和 平衡能力。
流行病学研究还为临床治疗提供了依据，有助于医生更好地理解疾病的发生和发展 过程。
病因学研究
病因学研究是探究出血性脑卒 中发生原因的过程，有助于预 防和治疗出血性脑卒中。
病因学研究发现，高血压、动 脉粥样硬化、脑血管畸形等是 导致出血性脑卒中的常见原因 。
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内肿瘤等是导致出血性脑卒中的 常见病因。
发病机制
高血压和动脉粥样硬化的患者，血管 壁弹性下降，容易发生血管破裂；而 脑血管畸形和颅内肿瘤则可能导致血 管结构异常，增加出血的风险。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等是出血性脑卒中的常见症状。
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，52岁，因突发头痛、呕吐、意识障碍就诊，CT 检查显示蛛网膜下腔出血，经治疗病情稳定。
病例2
患者李女士，68岁，高血压病史多年，突然出现右侧肢体瘫 痪、失语，CT检查显示左侧基底节区脑出血，经手术清除血 肿后恢复良好。
病例分析与讨论
01
分析病例1
张先生发病突然，CT检查显示蛛网膜下腔出血，考虑为动脉瘤破裂所
康复训练
物理治疗
心理支持
通过运动疗法、物理疗法等手段，帮 助患者恢复肌肉力量、关节活动度和 平衡能力。
出血性脑卒中相关护理课件
4
出血性脑卒中的康复
康复目标
恢复肢体功能：提高 患者的自理能力，减 少对家人的依赖
提高认知功能：提高 患者的思维能力，增 强学习能力
改善语言功能：提高 患者的沟通能力，促 进社交互动
改善心理状态：提高 患者的自信心，减轻 焦虑和抑郁情绪
康复计划
康复目标：提高患者的生活质量， 恢复日常生活能力
康复原则：早期介入，循序渐进， 个性化治疗
四肢瘫痪等
05
语言障碍：出血性 脑卒中患者常出现 语言障碍，如失语、
言语不清等
06
感觉障碍：出血性 脑卒中患者常出现 感觉障碍，如感觉 减退、感觉异常等
诊断和治疗
2018
治疗方法：药物 治疗、手术治疗、
康复治疗等
2020
手术治疗：开 颅手术、介入
手术等
2022
01
来自百度文库
02
03
04
05
诊断方法：CT、 MRI等影像学
04 评估结果：根据评估
结果调整康复计划， 提高康复效果
谢谢
5
预防性手术：如颈动脉内膜剥脱术，可降低颈动脉狭窄引起的脑卒中风险
定期体检和随访
01
定期体检：定期进行体检， 及时发现并预防疾病
03
健康生活方式：保持健康的 生活方式，如合理饮食、适 量运动等
02
脑卒中(共10张PPT)
少，每天进食可可使危险降低6%。《中国脑卒中防治指南》
建议：Baidu Nhomakorabea制食盐摄入量<8g每天，胆固醇的摄入量每天应
<300mg；提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、 豆类、禽和瘦肉等，是能量的摄入和需要达到平衡。 改变不合理的膳食习惯，通过吃谷类和鱼类（含不饱 和脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪酸的 入量。
脑卒中课件
第一页，共10页。
什么是脑卒中？
• 脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所致的神 经功能缺埙综合症，症状持续时间至少24小时，但仅仅只 有几分钟或数小时的症状也应引起高度重视。脑卒中名称 很多，如“脑中风”、“脑血管意外”、“脑血管病”。 患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢？其实，他们诊断的 是一个病。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端， 犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，中医把这类病 称为“脑中风”。由于这种病的发生是脑血管意外的出了 毛病，发病突然，难以预料，又叫“脑血管意外”。西医 把它称为“脑血管病”。
近年来由于生活水平的普遍提高，饮食习惯发生较大变化。
• 出血性卒中包括:1脑出血2蛛网膜下腔出血。
第六页，共10页。
如何通过改善饮食来预防脑卒 中？
• 我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活 水平的普遍提高，饮食习惯发生较大变化。高盐可使血压 升高并促进动脉硬化形成，是引范脑卒中的主要危险因素 之一，我国国民每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物 脂肪的摄入增长较快，远高于西方人，医患高脂血症。有 研究显示，平时吃水果和蔬菜较多的人患脑卒中的几率较
建议：Baidu Nhomakorabea制食盐摄入量<8g每天，胆固醇的摄入量每天应
<300mg；提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、 豆类、禽和瘦肉等，是能量的摄入和需要达到平衡。 改变不合理的膳食习惯，通过吃谷类和鱼类（含不饱 和脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪酸的 入量。
脑卒中课件
第一页，共10页。
什么是脑卒中？
• 脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所致的神 经功能缺埙综合症，症状持续时间至少24小时，但仅仅只 有几分钟或数小时的症状也应引起高度重视。脑卒中名称 很多，如“脑中风”、“脑血管意外”、“脑血管病”。 患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢？其实，他们诊断的 是一个病。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端， 犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，中医把这类病 称为“脑中风”。由于这种病的发生是脑血管意外的出了 毛病，发病突然，难以预料，又叫“脑血管意外”。西医 把它称为“脑血管病”。
近年来由于生活水平的普遍提高，饮食习惯发生较大变化。
• 出血性卒中包括:1脑出血2蛛网膜下腔出血。
第六页，共10页。
如何通过改善饮食来预防脑卒 中？
• 我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活 水平的普遍提高，饮食习惯发生较大变化。高盐可使血压 升高并促进动脉硬化形成，是引范脑卒中的主要危险因素 之一，我国国民每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物 脂肪的摄入增长较快，远高于西方人，医患高脂血症。有 研究显示，平时吃水果和蔬菜较多的人患脑卒中的几率较
《缺血性脑卒中》课件
检查血压、血糖和血脂等指标
治疗缺血性脑卒中
药物治疗
使用抗栓药和溶栓药物来恢复血 流
康复治疗
进行物理治疗和康复运动
改变生活方式
控制血压、血糖和血脂，戒烟限 酒
预防缺血性脑卒中
1
定期体检
监测血压和血脂，预防心脑血管疾病
2
健康饮食
低盐、低脂、高纤维的饮食习惯
3
适度运动
每周进行中等强度的有氧运动
4
压力管理
1 突然出现的头痛
剧痛或胀痛，伴随眩晕或 呕吐
2 面部、手臂、腿部无
力
可能出现一侧肢体无力或 麻木
3 言语障碍
言语不清或说话困难
缺血性脑卒中的原因
动脉粥样硬化 高血脂 心脏病
高血压 糖尿病 吸烟
诊断缺血性脑卒中
神经系统评估
检查病人的感觉、协调和反射
脑部影像学
利用CT扫描或MRI观察脑部状况
血液检查
寻找减压方法，保持心理健康
康复期护理
1 康复训练
进行康复训练，恢复肌肉 功能
2 言语疗法
接受言语矫正和康复治疗
3 心理支持
提供心理咨询和社交支持
结论和要点
缺血性脑卒中
最常见的脑血管疾病之一
康复期护理
康复训练和心理支持至关重要
Baidu Nhomakorabea
治疗缺血性脑卒中
药物治疗
使用抗栓药和溶栓药物来恢复血 流
康复治疗
进行物理治疗和康复运动
改变生活方式
控制血压、血糖和血脂，戒烟限 酒
预防缺血性脑卒中
1
定期体检
监测血压和血脂，预防心脑血管疾病
2
健康饮食
低盐、低脂、高纤维的饮食习惯
3
适度运动
每周进行中等强度的有氧运动
4
压力管理
1 突然出现的头痛
剧痛或胀痛，伴随眩晕或 呕吐
2 面部、手臂、腿部无
力
可能出现一侧肢体无力或 麻木
3 言语障碍
言语不清或说话困难
缺血性脑卒中的原因
动脉粥样硬化 高血脂 心脏病
高血压 糖尿病 吸烟
诊断缺血性脑卒中
神经系统评估
检查病人的感觉、协调和反射
脑部影像学
利用CT扫描或MRI观察脑部状况
血液检查
寻找减压方法，保持心理健康
康复期护理
1 康复训练
进行康复训练，恢复肌肉 功能
2 言语疗法
接受言语矫正和康复治疗
3 心理支持
提供心理咨询和社交支持
结论和要点
缺血性脑卒中
最常见的脑血管疾病之一
康复期护理
康复训练和心理支持至关重要
Baidu Nhomakorabea
急性脑卒中PPT课件
编辑版ppt
11
4、防治脑动脉痉挛及脑缺血：早期使用尼 莫地平。
5、防治脑积水：轻度的脑积水应用乙酰唑 胺，酌情选用甘露醇及速尿；必要时可 应用脑室穿刺脑脊液外引流术。
三、脑梗死
1、血压调控：根据患者自身情况治疗，观 察血压变化，必要时降压治疗。
2、抗脑水肿、降颅高压治疗：有下列情况 时应降陆压治疗。
急性脑卒中
编辑版ppt
1
定义
脑卒中是由脑局部血异常而引起 的神经功能损伤，并可导致脑损伤。 急性脑卒中分为出血性和缺血性卒中 两大类。出血性卒中包括脑出血和蛛 网膜下腔出血；缺血性卒中分为脑血 管栓塞和脑血栓形成。
编辑版ppt
2
临床表现
脑卒中常见症状：
症状突然发生； 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨
编辑版ppt
12
a、意识障碍逐渐加重； b、血管主干闭塞造成的大面积梗死； c、影像学提示中线移位； d、脑沟饱满； e、脑室变形和小脑梗死； 3、改善脑血循环 a、溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤维 蛋白酶原激活剂； b、降纤治疗：降纤酶等
编辑版ppt
13
c、抗凝治疗； d、抗血小板治疗； 4、神经保护剂：可应用银杏制剂、钙拮抗 剂和胞二磷胆碱等。
• 病情多在几小时或几天内达到高峰， 部分患者症状可进行性加重。
• 临床表现与梗死灶大小有关，主要 是局灶性神经功能缺损的症状和体 征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、 共济失调等，可伴头痛、呕吐等。
出血性卒中ppt课件
40mg, p.o, 然后15mg/次, 4次/d
甲基泼尼松 60mg, i.v滴注& p.o, 然后20mg/次, 4次/d
渗透性利尿剂
20%甘露醇
125~250ml i.v滴注&注射, 1次/6~8h, 连用7~10d
10%复方甘油 500ml, i.v滴注, 1次/d, 3~6h (输液过快易发生溶血)
12
小量出血 ➢ 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 ➢ 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 ➢ 可无意识障碍, 可恢复较好
中脑出血
罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
确诊
13
(4) 小脑出血
小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊
适应证&备注
地塞米松副作用较低, 对脑肿 瘤或脑脓肿伴发的水肿有 效, 对脑出血可能有效, 对 脑梗死可能无效
甘露醇20~30min起效, 维持 4~6h; 冠心病、心功能和 肾功能不全者慎用; 副作 用为电解质失衡; 复方甘 油作用较缓和, 用于轻症, 副作用为恶心和呕吐
利尿药
速尿
40mg, i.v注射, 2次/d
21
出血性卒中ppt课件
关于高渗溶液的使用，许多方面仍需明确，如：作用 机制、给药方式剂给药浓度等
常用高渗盐溶液的渗透压（与甘露醇对比）
液体 25%甘露醇 3% Normal Saline 7.5% Normal Saline 23.4% Normal Saline
渗透压 1375 (mOsm/kg) 1025 (mOsm/kg) 2400 (mOsm/kg) 8008 (mOsm/kg)
四.辅助检查 auxiliary examination
▪ 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 ▪ 头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部
位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 ▪ MRI:与CT具有相同的诊断敏感性都可作为影像学初筛的首
选检查；当有磁共振检查的禁忌症，首选CT ▪ 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 ▪ 血管造影：根据损伤部位，如果怀疑存在动脉瘤或软/硬
出血性脑血管病 （hemorrhagic cerebrovascular disease）
神经内科
脑出血
(Cerebral Haemorrahge)
原发性非外伤性脑实质内出血
病因 发病机制
病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断
治疗 预防
一、病因 etiology
1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形(AVM). 4.其他，脑淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎
常用高渗盐溶液的渗透压（与甘露醇对比）
液体 25%甘露醇 3% Normal Saline 7.5% Normal Saline 23.4% Normal Saline
渗透压 1375 (mOsm/kg) 1025 (mOsm/kg) 2400 (mOsm/kg) 8008 (mOsm/kg)
四.辅助检查 auxiliary examination
▪ 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 ▪ 头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部
位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 ▪ MRI:与CT具有相同的诊断敏感性都可作为影像学初筛的首
选检查；当有磁共振检查的禁忌症，首选CT ▪ 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 ▪ 血管造影：根据损伤部位，如果怀疑存在动脉瘤或软/硬
出血性脑血管病 （hemorrhagic cerebrovascular disease）
神经内科
脑出血
(Cerebral Haemorrahge)
原发性非外伤性脑实质内出血
病因 发病机制
病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断
治疗 预防
一、病因 etiology
1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形(AVM). 4.其他，脑淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎
脑卒中的识别及急救ppt课件
2023最新整理收集 do something
脑卒中的识别与急救
1
脑卒中（Stroke）又叫脑血管意外。 是因 各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或 破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出 现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中 和缺血性脑卒中。
2
缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。
多为亚急性起病，头晕、头沉、步态 不稳、言语不利，肢体无力，可伴有 饮水呛咳 吞咽困难也可有偏瘫偏身 感觉减退， 部分患者症状进行性加重
10%卧床 不起
4
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
5
脑卒中
急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
中华神经科杂志，2010,2
6
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
➢一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢一侧面部麻木或口角歪斜 ➢说话不清或理解语言困难 ➢双眼向一侧凝视 ➢一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢眩晕伴呕吐 ➢既往少见的严重头痛、呕吐 ➢意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南20910
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说
脑卒中的症状识别
脑卒中的识别与急救
1
脑卒中（Stroke）又叫脑血管意外。 是因 各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或 破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出 现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中 和缺血性脑卒中。
2
缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。
多为亚急性起病，头晕、头沉、步态 不稳、言语不利，肢体无力，可伴有 饮水呛咳 吞咽困难也可有偏瘫偏身 感觉减退， 部分患者症状进行性加重
10%卧床 不起
4
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
5
脑卒中
急救
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2010
院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院
中华神经科杂志，2010,2
6
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
➢一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢一侧面部麻木或口角歪斜 ➢说话不清或理解语言困难 ➢双眼向一侧凝视 ➢一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢眩晕伴呕吐 ➢既往少见的严重头痛、呕吐 ➢意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南20910
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说
脑卒中的症状识别
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
可滴定镇静剂减少疼痛，但应仍旧能评价患者的 临床状态
通常使用丙泊酚、依托咪酯或咪达唑仑镇静；使 用吗啡或阿芬太尼镇痛和镇咳
控制颅高压
神经肌肉阻滞剂 如果患者对镇静剂和镇痛剂无反
应，可以使用神经肌肉阻滞剂 但神经肌肉阻滞剂可增加肺炎和
败血症等并发症，可能掩盖痫性 发作
控制颅高压
痫性发作 epilepsy
不推荐早期预防性抗痫治疗，
但可选择性短期应用于脑叶出血 的患者；
对痫性发作者，可适当抗痫，
疗程30天，之后逐渐减量致最后 停药；如果癫痫再次发作，则需
控制颅高压intracranial hypertension
抬高床位或头位 实施前，首先应排除血容量不足
的情况 将床头或头位30度，减少颈静脉
主要的出血综合征
基底节区出血(basal ganglion hemorrhage)
脑叶出血(lobar hemorrhage) 桥脑出血(pontine hemorrhage) 小脑出血(cerebellar hemorrhage) 脑室出血(ventricular hemorrhage)
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
六.治疗
急性期治疗原则: 防止进一步出血， 降低颅内压 控制脑水肿 维持生命体征， 防止并发症， 适合手术的手术治疗
恢复期治疗：康复治疗
监护
• 所有急性脑出血患者应在卒中单
元/重症监护室进行监测和管理
• 对已知有心脏病史、血压不稳定、
心功能衰竭、ECG异常表现以及出 血累及岛叶的患者，推荐发病后 48-72h内连续心电监护
四.辅助检查 auxiliary examination
• 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 • 头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并
可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、 有否移位及是否破入脑室
• MRI:与CT具有相同的诊断敏感性都可作为
影像学初筛的首选检查；当有磁共振检查 的禁忌症，首选CT
重:四肢瘫 去脑强直 高血压 针尖样瞳孔
小脑出血 cerebellar hemorrhage
• 后枕部头痛.频繁呕
吐
• 眩晕，眼震，小脑
性共济运动失调
• 出血量大者(即重
型):可突然昏迷去
脑室出血 ventricular hemorrhage
• 原发性脑室出血 • 继发性脑室出血
继发性多见 临床表现取决于脑室出 血量：不同程度意识障 碍.脑膜刺激征与SAH类 似，严重者四肢瘫.瞳
内囊区出血
外侧型（较轻） 三偏征及病灶侧凝视
内侧型(重型) 意识障碍重.丘脑受压征,继 而颞叶沟回疝→枕骨大孔疝
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
丘脑出血
意识障碍重，两 眼常向内或内下方凝 视，双侧瞳孔不等大， 一般为出血侧散大。 对侧偏瘫，去脑强直，
脑叶出血 lobar hemorrhage
③高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血
好发部位
• 基底节区(即内
囊 区 ) 占 70-80% 分为:外侧,内 侧,混合型
• 其它:脑叶10%.
脑 桥 8-10%. 小
1.中三老.临床年表，现有(cli高nic血al m压an病ife史station) 2.多在活动状态下急性发病,迅 速进展 3.有明显的全脑症状,头痛、呕 吐、意识障碍 4.血压明显增高 5.有神经系统的定位体征 6.可有脑膜刺激征
五.诊断 diagnosis
①中老年急性起病，高血压病史 ②NS局灶体征:偏瘫、失语等 ③全脑症状:头痛，呕吐，意识
障碍等 ④CT检查示:脑出血
鉴别诊断 differential diagnosis
⑴与其它意识障Fra Baidu bibliotek病因鉴别 肝昏迷、尿毒症、CO中毒.酒精药物中
毒等 ⑵其它颅脑疾病 ①脑肿瘤 ②颅内感染:病毒脑，化脑，结脑 ③脑外伤:硬膜外、下血肿
回流 头应居中，避免扭向任何一侧 动脉压导管的位置应调整至确保
控制颅高压
脑脊液（CSF）引流 当存在脑室内插管检测ICP，
特别对脑积水的患者CSF引流 是有效降低ICP的措施 引流为短期的、间断的
控制颅高压
镇痛和镇静
对烦躁不安的患者，如果已经插管保持呼气道的 通畅，或者需要实施必要的其他操作可以使用镇 静
• 约占脑出血的15%。 • 年轻人多由血管畸形引起，老年人常见
于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血 管病等。
• 以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 • 临床症状大致可分为三组：
无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑 膜刺激征
桥脑出血 potine hemorrhage
轻:交叉瘫（病侧面.展 周围性瘫和对侧肢体 中枢性瘫）及病灶对 侧凝视
• 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈
血性
三脑 脑桥 室出 、血 四继 脑发 室侧 出脑 血室
、
高血压脑出血
1天
3天
20天
慢性扩展性血肿
颅内血肿MRI表现
第1天
2天－1 周
2－4 周
4周后
等/低信 等/低信 高信
T1
号
号 号 低信号
高/混合
高信
T2 信号 低信号 号 高信号
含铁 氧合血红 去氧合血 血
一般情况
一般治疗如高血糖、高热、 液体的管理和营养、预防吸入性肺 和褥疮与缺血性卒中相同
目前普遍认同应当治疗发热 源，对于卒中后发热的患者使用退 热药以降低体温
血糖控制
建议血糖高时(>185 mg/dL，亦可
能在>140 mg/dL时) 开始胰岛素治 疗
卒中后高血糖的治疗标准有待进
一步研究阐明
出血性脑血管病 （hemorrhagic cerebrovascular disease）
脑出血
(Cerebral Haemorrahge)
原发性非外伤性脑实质内出 血
病因 发病机制
病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断
治疗 预防
一、病因 etiology
1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害 90%
2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形
(AVM). 4.其他，脑淀粉样血管病、moyamoya
二、发病机制 (pathogenesis)
①脑动脉结构特点：管壁中层肌细胞和外 膜结缔组织少，无外弹力层，故管壁较 薄
②长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变 及纤维素性坏死形成动脉瘤。当血压骤 升时，血管破裂出血；
通常使用丙泊酚、依托咪酯或咪达唑仑镇静；使 用吗啡或阿芬太尼镇痛和镇咳
控制颅高压
神经肌肉阻滞剂 如果患者对镇静剂和镇痛剂无反
应，可以使用神经肌肉阻滞剂 但神经肌肉阻滞剂可增加肺炎和
败血症等并发症，可能掩盖痫性 发作
控制颅高压
痫性发作 epilepsy
不推荐早期预防性抗痫治疗，
但可选择性短期应用于脑叶出血 的患者；
对痫性发作者，可适当抗痫，
疗程30天，之后逐渐减量致最后 停药；如果癫痫再次发作，则需
控制颅高压intracranial hypertension
抬高床位或头位 实施前，首先应排除血容量不足
的情况 将床头或头位30度，减少颈静脉
主要的出血综合征
基底节区出血(basal ganglion hemorrhage)
脑叶出血(lobar hemorrhage) 桥脑出血(pontine hemorrhage) 小脑出血(cerebellar hemorrhage) 脑室出血(ventricular hemorrhage)
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
六.治疗
急性期治疗原则: 防止进一步出血， 降低颅内压 控制脑水肿 维持生命体征， 防止并发症， 适合手术的手术治疗
恢复期治疗：康复治疗
监护
• 所有急性脑出血患者应在卒中单
元/重症监护室进行监测和管理
• 对已知有心脏病史、血压不稳定、
心功能衰竭、ECG异常表现以及出 血累及岛叶的患者，推荐发病后 48-72h内连续心电监护
四.辅助检查 auxiliary examination
• 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 • 头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并
可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、 有否移位及是否破入脑室
• MRI:与CT具有相同的诊断敏感性都可作为
影像学初筛的首选检查；当有磁共振检查 的禁忌症，首选CT
重:四肢瘫 去脑强直 高血压 针尖样瞳孔
小脑出血 cerebellar hemorrhage
• 后枕部头痛.频繁呕
吐
• 眩晕，眼震，小脑
性共济运动失调
• 出血量大者(即重
型):可突然昏迷去
脑室出血 ventricular hemorrhage
• 原发性脑室出血 • 继发性脑室出血
继发性多见 临床表现取决于脑室出 血量：不同程度意识障 碍.脑膜刺激征与SAH类 似，严重者四肢瘫.瞳
内囊区出血
外侧型（较轻） 三偏征及病灶侧凝视
内侧型(重型) 意识障碍重.丘脑受压征,继 而颞叶沟回疝→枕骨大孔疝
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
丘脑出血
意识障碍重，两 眼常向内或内下方凝 视，双侧瞳孔不等大， 一般为出血侧散大。 对侧偏瘫，去脑强直，
脑叶出血 lobar hemorrhage
③高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血
好发部位
• 基底节区(即内
囊 区 ) 占 70-80% 分为:外侧,内 侧,混合型
• 其它:脑叶10%.
脑 桥 8-10%. 小
1.中三老.临床年表，现有(cli高nic血al m压an病ife史station) 2.多在活动状态下急性发病,迅 速进展 3.有明显的全脑症状,头痛、呕 吐、意识障碍 4.血压明显增高 5.有神经系统的定位体征 6.可有脑膜刺激征
五.诊断 diagnosis
①中老年急性起病，高血压病史 ②NS局灶体征:偏瘫、失语等 ③全脑症状:头痛，呕吐，意识
障碍等 ④CT检查示:脑出血
鉴别诊断 differential diagnosis
⑴与其它意识障Fra Baidu bibliotek病因鉴别 肝昏迷、尿毒症、CO中毒.酒精药物中
毒等 ⑵其它颅脑疾病 ①脑肿瘤 ②颅内感染:病毒脑，化脑，结脑 ③脑外伤:硬膜外、下血肿
回流 头应居中，避免扭向任何一侧 动脉压导管的位置应调整至确保
控制颅高压
脑脊液（CSF）引流 当存在脑室内插管检测ICP，
特别对脑积水的患者CSF引流 是有效降低ICP的措施 引流为短期的、间断的
控制颅高压
镇痛和镇静
对烦躁不安的患者，如果已经插管保持呼气道的 通畅，或者需要实施必要的其他操作可以使用镇 静
• 约占脑出血的15%。 • 年轻人多由血管畸形引起，老年人常见
于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血 管病等。
• 以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 • 临床症状大致可分为三组：
无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑 膜刺激征
桥脑出血 potine hemorrhage
轻:交叉瘫（病侧面.展 周围性瘫和对侧肢体 中枢性瘫）及病灶对 侧凝视
• 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈
血性
三脑 脑桥 室出 、血 四继 脑发 室侧 出脑 血室
、
高血压脑出血
1天
3天
20天
慢性扩展性血肿
颅内血肿MRI表现
第1天
2天－1 周
2－4 周
4周后
等/低信 等/低信 高信
T1
号
号 号 低信号
高/混合
高信
T2 信号 低信号 号 高信号
含铁 氧合血红 去氧合血 血
一般情况
一般治疗如高血糖、高热、 液体的管理和营养、预防吸入性肺 和褥疮与缺血性卒中相同
目前普遍认同应当治疗发热 源，对于卒中后发热的患者使用退 热药以降低体温
血糖控制
建议血糖高时(>185 mg/dL，亦可
能在>140 mg/dL时) 开始胰岛素治 疗
卒中后高血糖的治疗标准有待进
一步研究阐明
出血性脑血管病 （hemorrhagic cerebrovascular disease）
脑出血
(Cerebral Haemorrahge)
原发性非外伤性脑实质内出 血
病因 发病机制
病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断
治疗 预防
一、病因 etiology
1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害 90%
2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形
(AVM). 4.其他，脑淀粉样血管病、moyamoya
二、发病机制 (pathogenesis)
①脑动脉结构特点：管壁中层肌细胞和外 膜结缔组织少，无外弹力层，故管壁较 薄
②长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变 及纤维素性坏死形成动脉瘤。当血压骤 升时，血管破裂出血；